{"id":35008,"date":"2015-10-14T09:04:46","date_gmt":"2015-10-14T07:04:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35008"},"modified":"2015-10-14T09:05:40","modified_gmt":"2015-10-14T07:05:40","slug":"sindrome-mononucleosido-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-mononucleosido-caso-clinico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome mononucle\u00f3sido a estudio. Reporte de un caso."},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>S\u00edndrome mononucle\u00f3sido a estudio. Reporte de un caso<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n aguda por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede presentarse como un s\u00edndrome mononucle\u00f3sido con s\u00edntomas inespec\u00edficos. Si no se tiene un alto grado de sospecha, el diagn\u00f3stico puede pasar desapercibido. En algunos casos, la infecci\u00f3n temprana por VIH puede ser asintom\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, presentamos un caso de primoinfecci\u00f3n de VIH en un joven de 30 a\u00f1os y realizaremos una revisi\u00f3n del tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome mononucle\u00f3sido a estudio. Reporte de un caso.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES. Velasco Arjona L. (1), Portilla Chocarro R. (1), Calvo Mijares N. (1), Amado Fernandez C. (2), Esles Bolado M. (2).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>E.A. de Medicina Interna.<\/li>\n<li>Residente de Medicina Interna<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE. VIH, s\u00edndrome mononucle\u00f3sido, primoinfecci\u00f3n VIH, infecci\u00f3n aguda VIH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diferentes t\u00e9rminos se han utilizado en la bibliograf\u00eda para referirse a intervalos variables tras la infecci\u00f3n, incluyendo infecci\u00f3n aguda, reciente, primaria y temprana del VIH. Se utiliza el t\u00e9rmino \u00abinfecci\u00f3n temprana por VIH\u00bb para referirse al per\u00edodo aproximado de seis meses despu\u00e9s de adquisici\u00f3n del VIH. Utilizamos el t\u00e9rmino \u00abinfecci\u00f3n aguda por VIH o primoinfecci\u00f3n\u00bb para referirnos a la infecci\u00f3n sintom\u00e1tica temprana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un 25-75% de pacientes la infecci\u00f3n aguda o primoinfecci\u00f3n por VIH es sintom\u00e1tica, cursando con un cuadro agudo de fiebre, cefalea, artromialgias, linfadenopat\u00edas y exantema. Estudios retrospectivos elevan incluso a 90% los pacientes que presentan al menos uno de estos s\u00edntomas. Generalmente aparece entre 2 y 6 semanas tras el contagio y tiene una duraci\u00f3n variable desde 3 d\u00edas hasta m\u00e1s de 3 semanas. Las lesiones cut\u00e1neas se presentan en el 60-75% de los pacientes sintom\u00e1ticos y lo hacen en forma de un exantema maculopapuloso, eritematoso, generalmente asintom\u00e1tico e inespec\u00edfico. Las lesiones de las mucosas cursan en forma de enantema de paladar duro y erosiones o ulceraciones en mucosas oral, esof\u00e1gica y anogenital, pudi\u00e9ndose encontrar en un 25% de los casos sintom\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico puede ser dif\u00edcil por el parecido de este cuadro con otros procesos m\u00e1s comunes. Adem\u00e1s, en esta fase inicial, el paciente puede ser seronegativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CL\u00cdNICO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un paciente de 30 a\u00f1os que ingresa desde el servicio de urgencias por s\u00edndrome mononucle\u00f3sido a estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes personales cabe destacar: Fumador de 6 paquetes\/a\u00f1o. Ingesta et\u00edlica ocasional. S\u00edncope vasovagal de repetici\u00f3n estudiado por Cardiolog\u00eda. (Ecocardiograma normal). Amigdalitis de repetici\u00f3n. IQ: hernia inguinal derecha (1998).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Niega tratamientos habituales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente acude en un primer momento a urgencias por cuadro de una semana de evoluci\u00f3n de fiebre y odinofagia, siendo catalogado de amigdalitis bacteriana e inici\u00e1ndose tratamiento antibi\u00f3tico (amoxicilina-clavul\u00e1nico) y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). A las 24 horas realiza una nueva consulta por presencia de adenopat\u00edas, persistencia de fiebre y lesiones cut\u00e1neas en tronco y cara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica: tensi\u00f3n arterial (TA) 120\/80 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 60 latidos por minuto (lpm), temperatura (T\u00aa) 37,8\u00baC, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (SatO2) 98%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabeza y cuello: adenopat\u00eda submaxilar derecha y supraclaviculares. No estigmas de endocarditis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Boca: hiperemia far\u00edngea, sin exudados ni placas. T\u00f3rax: AC: r\u00edtmica, sin auscultarse soplos. AP: normal. PPRB negativa. Abdomen: discreta hepatomegalia. Peque\u00f1as adenopat\u00edas inguinales. Extremidades: exantema maculoso eritematoso no pruriginoso en tronco y miembros superiores (MMSS), sin afectaci\u00f3n de mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta segunda valoraci\u00f3n se realiza anal\u00edtica b\u00e1sica y Rx de t\u00f3rax con los siguientes resultados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemograma: leucocitos 3.200, hemoglobina (Hb), 13,8, plaquetas 89.000, VSG 5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bioqu\u00edmica: PCR 1,1; LDH 202; Cr 0,8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elemental y sedimento de orina: negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Test r\u00e1pido EBV: negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx t\u00f3rax: discreto engrosamiento de ambos hilios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras unas horas en observaci\u00f3n, se objetiva empeoramiento anal\u00edtico con pancitopenia, leucopenia de 2900 leuco y presencia de metamielocitos y cayados en sangre perif\u00e9rica, as\u00ed como persistencia de la fiebre y quebrantamiento, por lo que se decide ingreso en el Servicio de Medicina Interna como S\u00edndrome Mononucle\u00f3sido a estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en planta se completan serolog\u00edas, obteni\u00e9ndose el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Serolog\u00edas: VIH1\/VIH2 positiva. Carga viral VIH-1 &gt; 10.000.000 de copias\/ml. CD4 430.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Serolog\u00edas virus hepatitis: negativa: VHB anti-HBs 305,61.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Serolog\u00eda a l\u00faes negativa y toxoplasma (IgG e IgM negativo). Citomegalovirus IgG positiva, IgM negativa. VHS 1\/2 IgG e IgM positivo. Epstein-Barr IgM negativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">JUICIO DIAGN\u00d3STICO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una primoinfecci\u00f3n por VIH. La evoluci\u00f3n en planta fue favorable, realiz\u00e1ndose seguimiento de forma ambulatoria por parte del servicio de Enfermedades Infecciosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSI\u00d3N.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que un 10-60% de los pacientes est\u00e1n asintom\u00e1ticos, aunque la <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">proporci\u00f3n exacta es dif\u00edcil de estimar. La primoinfecci\u00f3n por VIH cursa de forma sintom\u00e1tica entre el 25-75% de los casos y habitualmente se presenta como un cuadro similar a la mononucleosis infecciosa. Dado lo inespec\u00edfico del cuadro inicial, el diagn\u00f3stico de VIH puede pasar desapercibido y confundirse con otros procesos, y, como hemos dicho antes, en esta fase suele la serolog\u00eda del VIH puede ser a\u00fan negativa. Es importante el diagn\u00f3stico de sospecha, ya que el tratamiento precoz disminuye la incidencia de complicaciones y los pacientes en esta fase son altamente contagiosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n de s\u00edntomas suele ser a partir de la 2\u00aa a 4\u00aa semana desde la exposici\u00f3n, aunque se observan tambi\u00e9n periodos de incubaci\u00f3n m\u00e1s prolongados, hasta de 10 meses. Es posible que la forma de adquisici\u00f3n del virus, as\u00ed como la cantidad de in\u00f3culo, influyan en la duraci\u00f3n del periodo de incubaci\u00f3n. La mayor\u00eda de los s\u00edntomas asociados con la infecci\u00f3n aguda de VIH se resuelven solos. En cualquier caso la duraci\u00f3n y severidad de los s\u00edntomas puede variar de un paciente a otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los signos y s\u00edntomas, existe una gran variedad asociados con la primoinfecci\u00f3n VIH. Los m\u00e1s comunes son fiebre (siendo este el m\u00e1s constante), adenopat\u00edas, odinofagia, rash cut\u00e1neo y afectaci\u00f3n de mucosas, mialgias\/artralgias y cefalea, as\u00ed como astenia. En los casos sintom\u00e1ticos la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea se produce entre el 60 y el 75% de los pacientes en forma de exantema maculopapuloso, eritematoso, poco pruriginoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica totalidad de los casos las lesiones se localizan en cara, cuello y regi\u00f3n superior del tronco, pudiendo extenderse tambi\u00e9n al resto del cuerpo, incluyendo palmas y plantas. Ninguno de ellos son espec\u00edficos de la infecci\u00f3n por VIH, pero ciertas caracter\u00edsticas, especialmente la duraci\u00f3n prolongada de los s\u00edntomas y la presencia de \u00falceras mucocut\u00e1neas son sugestivas del diagn\u00f3stico. La afectaci\u00f3n de las mucosas se encuentra en el 25% de los casos en forma de enantema en paladar blando y de ulceraciones en mucosas oral, esof\u00e1gica y anogenital, coincidiendo presumiblemente con el lugar de inoculaci\u00f3n del virus. La presencia e incremento de la severidad y la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas parecen ser factores de peor pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas constitucionales como fiebre, fatiga y mialgias, son los m\u00e1s comunes. La fiebre entre 38-40\u00baC suele estar presente en la mayor\u00eda de los pacientes sintom\u00e1ticos. Las adenopat\u00edas se suelen objetivar en axila, zona occipital o zona cervical. Estas se suelen desarrollar durante la segunda semana de la enfermedad. Tambi\u00e9n puede presentar hepatoesplenomegalia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La odinofagia es una manifestaci\u00f3n frecuente en la primoinfecci\u00f3n. El examen f\u00edsico revela edema e hiperemia en faringe, usualmente sin exudado. Las \u00falceras mucocut\u00e1neas son una manifestaci\u00f3n distintiva de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al rash cut\u00e1neo, se observa con frecuencia en primoinfecciones sintom\u00e1ticas. La erupci\u00f3n t\u00edpica ocurre a las 48- 72 horas del inicio de la fiebre y suele persistir durante 5-8 d\u00edas. La distribuci\u00f3n t\u00edpica abarca la zona superior del t\u00f3rax, escote y cara, pudiendo extenderse hacia extremidades, incluyendo palmas y plantas. Las lesiones suelen ser peque\u00f1as, bien circunscritas, ovaladas o redondeadas, m\u00e1culas o maculop\u00e1pulas eritematosas. Otras lesiones cut\u00e1neas menos frecuentes son la erupci\u00f3n urticariforme, ves\u00edculas y p\u00fastulas. El prurito es inusual y cuando est\u00e1 presente no suele ser intenso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden aparecer s\u00edntomas gastrointestinales, como n\u00e1usea, diarrea, anorexia, p\u00e9rdida de peso\u2026 Otras manifestaciones pueden ser pancreatitis o hepatitis pero estas son raras. Las manifestaciones neurol\u00f3gicas de la primoinfecci\u00f3n son la cefalea, descrita como dolor retroocular que empeora con movimientos oculares, as\u00ed como otros m\u00e1s graves, pero inusuales como meningitis as\u00e9pticas, encefalopat\u00eda, mielopat\u00eda o afectaciones del sistema nervioso perif\u00e9rico. En cuanto a las infecciones oportunistas, estas, est\u00e1n asociadas con estadios avanzados, aunque pueden verse casos (muy raros) en la primoinfecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagnostico diferencial de este cuadro se debe realizar con procesos infecciosos como la mononucleosis infecciosa por Epstein-Barr virus (EBV) o citomegalovirus (CMV), toxoplasmosis, rubeola, s\u00edfilis, hepatitis v\u00edricas y gonorrea entre otras. Hay una serie de datos que nos podr\u00edan ayudar al diagn\u00f3stico, como por ejemplo, las \u00falceras en mucosas, las cuales son inusuales en otros procesos (a excepci\u00f3n de la s\u00edfilis), por lo que como hemos comentado antes, nos har\u00edan sospechar; el rash no es tan com\u00fan en la toxoplasmosis, en la infecci\u00f3n por citomegalovirus (CMV) o en la mononucleosis por Epstein-Barr virus (EBV) (salvo cuando hay administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos en esta \u00faltima), el rash de la primoinfecci\u00f3n por VIH podr\u00eda ser similar a la pitiriasis rosada pero con s\u00edntomas sist\u00e9micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n aguda o temprana de VIH se establece mediante la detecci\u00f3n de la viremia en el contexto de un patr\u00f3n serol\u00f3gico. Sin embargo, debido a la creciente sensibilidad de los test disponibles, un individuo con infecci\u00f3n aguda o temprana por VIH (es decir, infectados dentro de los seis meses anteriores) ya puede presentar test serol\u00f3gicos completamente reactivos adem\u00e1s de viremia detectable. En estos casos, para establecer si la infecci\u00f3n es aguda\/temprana\/establecida es necesaria la cl\u00ednica, la historia de la exposici\u00f3n, y cualquier prueba serol\u00f3gica previa disponible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algoritmo diagn\u00f3stico: Cuando se est\u00e1 considerando la posibilidad de infecci\u00f3n aguda o temprana del VIH, habr\u00e1 que realizar el test serol\u00f3gico m\u00e1s sensible disponible (idealmente, un test combinaci\u00f3n ant\u00edgeno \/ anticuerpo), adem\u00e1s de una prueba virol\u00f3gica de VIH (carga viral). Deberiamos utilizar una prueba de carga viral basado RT-PCR, si est\u00e1 disponible. Una prueba virol\u00f3gica VIH positiva, es generalmente indicativo de infecci\u00f3n por VIH. El tiempo aproximado de infecci\u00f3n (es decir, temprano <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">versus establecida) se puede evaluar por el patr\u00f3n de reactividad y la presentaci\u00f3n cl\u00ednica. (ver tabla 1)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carga viral y serolog\u00eda negativa suelen ser indicativos de que la infecci\u00f3n VIH no ha sido adquirida. En el caso de las exposiciones de alto riesgo muy recientes se debe repetir la prueba en una o dos semanas (especialmente si se desarrollan los s\u00edntomas de infecci\u00f3n aguda)<\/li>\n<li>Serolog\u00eda VIH negativa y una carga viral positiva, sugieren infecci\u00f3n temprana por VIH. En esta situaci\u00f3n, sin embargo, un nivel de ARN &lt;10,000copias\/mL puede representar falsos positivos y la carga viral debe repetirse inmediatamente en una nueva muestra de sangre. Una segunda carga viral positiva sugiere la infecci\u00f3n por VIH, y se debe realizar una prueba serol\u00f3gica varias semanas despu\u00e9s para evaluar la seroconversi\u00f3n.<\/li>\n<li>Un inmunoensayo VIH positivo y prueba virol\u00f3gica positiva. Esta combinaci\u00f3n sugiere se puede ver en la infecci\u00f3n por VIH ya sea temprana o establecida. Si un segundo inmunoensayo (por ejemplo, aHIV-1 \/ VIH-2 ensayo de diferenciaci\u00f3n) da un resultado negativo apoya el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n aguda. Sin embargo, un resultado positivo en un segundo inmunoensayo no excluye la posibilidad de infecci\u00f3n reciente y la seroconversi\u00f3n. En tales casos, la distinci\u00f3n entre la infecci\u00f3n temprana y establecida debe centrarse en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, la historia de la exposici\u00f3n, y cualquier prueba serol\u00f3gica previa disponible (por ejemplo, una prueba serol\u00f3gica negativa dentro de los seis meses anteriores).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que muchas directrices ahora recomiendan el cribado universal de la infecci\u00f3n por VIH, los nuevos diagn\u00f3sticos de VIH, incluidos los de la infecci\u00f3n temprana, se pueden hacer entre los pacientes en los que no se sospech\u00f3 inicialmente la infecci\u00f3n por VIH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los Estados Unidos, el algoritmo recomendado para el cribado consiste en un test inmunoensayo inicial ant\u00edgeno \/ anticuerpo con un inmunoensayo de confirmaci\u00f3n de un segundo tipo, seguido por pruebas virales VIH si existe alguna discrepancia. En este algoritmo, la infecci\u00f3n aguda o temprano se diagnostica cuando el inmunoensayo inicial es reactivo, el segundo inmunoensayo es no reactivo, y la prueba viral de ARN del VIH detecta repetidamente o en un nivel alto. (ver tabla 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n aguda por VIH es importante, ya que la pronta iniciaci\u00f3n de la terapia antirretroviral reduce la probabilidad de transmisi\u00f3n del virus a otras personas y puede reducir el tama\u00f1o del reservorio latente de VIH. La terapia antirretroviral temprana tambi\u00e9n puede mejorar los s\u00edntomas relacionados con la infecci\u00f3n aguda por VIH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener precauci\u00f3n en determinadas situaciones, por ejemplo, cuando la exposici\u00f3n ha sido muy reciente. Tenemos que tener en cuenta que la viremia no se desarrolla hasta aproximadamente 10 a 15 d\u00edas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n, e incluso puede ocurrir que los inmunoensayos m\u00e1s sensibles no se conviertan en positivo hasta cinco d\u00edas despu\u00e9s. Por lo tanto, si la exposici\u00f3n ocurri\u00f3 durante este periodo ventana, el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por el VIH puede pasar desapercibido. Si las pruebas iniciales de inmunoensayo y test virol\u00f3gicos son negativos y la sospecha cl\u00ednica de una exposici\u00f3n reciente de VIH es alta, repetiremos la prueba una o dos semanas m\u00e1s tarde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al rendimiento de la prueba de diagn\u00f3stico en la infecci\u00f3n temprana por VIH, haremos una breve revisi\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Detecci\u00f3n de ARN del VIH: La infecci\u00f3n temprana por VIH se caracteriza por elevados niveles de ARN del VIH (carga viral). Para ello se utiliza la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa de prueba (RT-PCR), debido a su rendimiento superior a la t\u00e9cnica de ADN ramificado (bDNA). La prueba RT-PCR es \u00fatil para la monitorizaci\u00f3n de la enfermedad del VIH y es altamente sensible y espec\u00edfica.<\/li>\n<li>Una prueba cualitativa de \u00e1cido nucleico (NAT), basado en amplificaci\u00f3n mediada por transcripci\u00f3n, es un m\u00e9todo sensible adicional para detectar viremia aguda por VIH en pacientes que son anticuerpo-negativos.<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n de ant\u00edgeno VIH, el ant\u00edgeno p24; se trata de una prote\u00edna del n\u00facleo viral que aparece en la sangre despu\u00e9s de la infecci\u00f3n por el VIH. Presenta una sensibilidad de 89 a casi 100%. Detecta un nivel de ant\u00edgeno que corresponde aproximadamente a un nivel de ARN del VIH de 30.000 a 50.000 copias \/ ml y se convierte en positivo entre el 5\u00ba y 7\u00ba d\u00eda despu\u00e9s de la detecci\u00f3n de ARN viral.<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n de anticuerpos del ant\u00edgeno \/ p24 del VIH es positiva con la detecci\u00f3n de cualquier ant\u00edgeno o anticuerpo (pero no distinguen entre los dos) y acorta el per\u00edodo ventana entre la adquisici\u00f3n del VIH y una prueba positiva. Esta prueba sigue siendo menos sensible que las pruebas anteriores.<\/li>\n<li>En cuanto a los estudios serol\u00f3gicos, despu\u00e9s de la infecci\u00f3n por el VIH, el tiempo en el que los anticuerpos contra ant\u00edgenos del VIH pueden ser detectados en el suero depende de la sensibilidad de la prueba serol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, una vez realizado el diagn\u00f3stico, son \u00fatiles otras pruebas como las de resistencia a los antirretrovirales para todos los pacientes con infecci\u00f3n temprana por VIH. Las pruebas de resistencia de drogas se deben realizar despu\u00e9s del diagn\u00f3stico inicial, sin importar si el tratamiento est\u00e1 siendo considerado, prefiri\u00e9ndose la prueba de resistencia del genotipo sobre las pruebas de fenotipo debido a su menor costo, el tiempo de respuesta m\u00e1s r\u00e1pido (aproximadamente una contra tres o cuatro semanas), y su mayor sensibilidad para las mezclas de virus de tipo salvaje y resistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; S\u00edndrome mononucle\u00f3sido a estudio. Reporte de un caso<\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-S\u00edndrome-mononucle\u00f3sido-a-estudio.-Reporte-de-un-caso.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-S\u00edndrome-mononucle\u00f3sido-a-estudio.-Reporte-de-un-caso.pdf\" target=\"_blank\">Anexos &#8211; S\u00edndrome mononucle\u00f3sido a estudio. Reporte de un caso<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Branson BM, Stekler JD. Detection of acute HIV infection: We can&#8217;t close the window. J Infect Dis 2012; 205:521.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Cohen MS, Gay CL, Busch MP, et al. The detection of acute HIV infection. J Infect Dis 2010; 202:S270.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Vanhems P, Allard R, Cooper DA, y cols. Acute human immunodeficiency virus type 1 disease as mononucleosis-like illness: is the diagnosis too restrictive? Clin Infec Dis 1997;24:965-70.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Ridzon R, Gallagher K, Ciesielski C, et al. Simultaneous transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis C virus from a needle-stick injury. N Engl J Med 1997; 336:919.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Kared H, Leli\u00e8vre JD, Donkova-Petrini V, et al. HIV-specific regulatory T cells are associated with higher CD4 cell counts in primary infection. AIDS 2008; 22:2451.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Daar ES, Little S, Pitt J, et al. Diagnosis of primary HIV-1 infection. Los Angeles County Primary HIV Infection Recruitment Network. Ann Intern Med 2001; 134:25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Kelley CF, Barbour JD, Hecht FM. The relation between symptoms, viral load, and viral load set point in primary HIV infection. J Acquir Immune Defic Syndr 2007; 45:445.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Quinn TC. Acute primary HIV infection. JAMA 1997; 278:58.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Gaines H, von Sydow M, Pehrson PO, Lundbegh P. Clinical picture of primary HIV infection presenting as a glandular-fever-like illness. BMJ 1988; 297:1363.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Rizzardi GP, Tambussi G, Lazzarin A. Acute pancreatitis during primary HIV-1 infection. N Engl J Med 1997; 336:1836.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Molina JM, Welker Y, Ferchal F, et al. Hepatitis associated with primary HIV infection. Gastroenterology 1992; 102:739.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome mononucle\u00f3sido a estudio. Reporte de un caso RESUMEN. La infecci\u00f3n aguda por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede presentarse como un s\u00edndrome mononucle\u00f3sido con s\u00edntomas inespec\u00edficos. Si no se tiene un alto grado de sospecha, el diagn\u00f3stico puede pasar desapercibido. En algunos casos, la infecci\u00f3n temprana por VIH puede ser asintom\u00e1tica. A &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"S\u00edndrome mononucle\u00f3sido a estudio. Reporte de un caso.\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-mononucleosido-caso-clinico\/#more-35008\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre S\u00edndrome mononucle\u00f3sido a estudio. 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