{"id":35035,"date":"2015-10-17T10:09:48","date_gmt":"2015-10-17T08:09:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35035"},"modified":"2020-11-18T12:05:18","modified_gmt":"2020-11-18T11:05:18","slug":"taquicardia-supraventricular-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/taquicardia-supraventricular-enfermeria\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con taquicardia supraventricular en una URPA"},"content":{"rendered":"

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Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con taquicardia supraventricular en una URPA<\/strong><\/h1>\n

Resumen: Las arritmias card\u00edacas constituyen una de las posibles complicaciones que pueden aparecer durante el postoperatorio, siendo Enfermer\u00eda el personal sanitario con mayor permanencia al lado del enfermo, por lo que su competencia para identificar la sintomatolog\u00eda permitir\u00e1 definir el diagn\u00f3stico de un paciente.<\/p>\n

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Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un paciente con taquicardia supraventricular en una URPA<\/strong><\/p>\n

Autores: Sonia L\u00f3pez Meca (1), M\u00aa Alicia Teba L\u00f3pez (1), Isabel M\u00aa Garc\u00eda Gimeno (1), Elena Mart\u00ednez L\u00f3pez (1), Sonia Losana Perea (1), Daniel Guerrero Doblado (2), Rosa M\u00aa Soto Mart\u00ednez (1), Luc\u00eda Tovar Aull\u00f3n (1), Antonio Pablo Albaladejo Serrano (3).<\/p>\n

(1): Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Rafael M\u00e9ndez de Lorca.<\/p>\n

(2): Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Santa Luc\u00eda de Cartagena.<\/p>\n

(3): M\u00e9dico Anestesista. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.<\/p>\n

Autor responsable: Sonia L\u00f3pez Meca<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> arritmias card\u00edacas, taquicardia supraventricular, atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Describir las competencias de Enfermer\u00eda en la vigilancia, detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n de complicaciones en los trastornos del ritmo card\u00edaco, a trav\u00e9s del desarrollo de un caso cl\u00ednico.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo:<\/strong> Mujer de 36 a\u00f1os que ingres\u00f3 en la URPA, operada de tumorectom\u00eda mama derecha, quien tras permanecer 1 hora y 35 minutos en esta unidad present\u00f3 de forma s\u00fabita una frecuencia card\u00edaca de 170, y sensaci\u00f3n de ansiedad.<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 la Metodolog\u00eda Enfermera y las taxonom\u00edas NANDA-NIC-NOC para elaborar un plan de cuidados de Enfermer\u00eda. As\u00ed mismo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de tipo descriptivo utilizando las bases de datos: Cuiden, Medline, Biblioteca Cochrane Plus y Google acad\u00e9mico.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Tras la detecci\u00f3n de la arritmia card\u00edaca por parte del personal de Enfermer\u00eda, se inician las intervenciones necesarias como: realizaci\u00f3n de un ECG, aviso a Anestesista, administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n prescrita, apoyo emocional y disminuci\u00f3n de la ansiedad, participaci\u00f3n en la cardioversi\u00f3n, extracci\u00f3n de anal\u00edtica, canalizaci\u00f3n de 2\u00aa v\u00eda perif\u00e9rica y vigilancia constante.<\/p>\n

Se detectaron los siguientes diagn\u00f3sticos enfermeros reales: disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco, ansiedad y temor; y adem\u00e1s sus NOC-NIC correspondientes y los diagn\u00f3sticos potenciales.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> La calidad de los cuidados y atenci\u00f3n prestada utilizando la Metodolog\u00eda Enfermera, permitieron la disminuci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca a 110, la disminuci\u00f3n de la ansiedad y del temor, consiguiendo el alta de la URPA a planta.<\/p>\n

ACTUACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA ANTE UN PACIENTE CON TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN UNA U.R.P.A.<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Las arritmias card\u00edacas constituyen una de las posibles complicaciones que pueden aparecer en un postoperatorio, y Enfermer\u00eda es el personal que m\u00e1s tiempo pasa con el enfermo, por lo que tiene un papel fundamental a la hora de reconocer la sintomatolog\u00eda que ayudar\u00e1 a definir el diagn\u00f3stico de un paciente.<\/p>\n

    ARRITMIAS<\/strong><\/p>\n

    ~QU\u00c9 SON\u2026<\/strong><\/p>\n

    El coraz\u00f3n lleva un ritmo llamado ritmo normal o sinusal que es aquel que se inicia en el nodo sinusal y tiene una distancia semejante entre ondas iguales cuya relaci\u00f3n P-QRS y su frecuencia oscila entre 60 y 100 ciclos\/min.<\/p>\n

    Cuando el ritmo var\u00eda se denomina arritmia,<\/strong> que es la alteraci\u00f3n del ritmo card\u00edaco, ya sea cambio de sus caracter\u00edsticas o por variaciones de la frecuencia.<\/p>\n

    Algunas arritmias causan pocos o ning\u00fan s\u00edntoma y tienen un efecto m\u00ednimo en la eficacia del bombeo del coraz\u00f3n sobre todo si duran poco tiempo.<\/p>\n

    Las arritmias que duran minutos o incluso horas pueden tener consecuencias serias reduciendo la cantidad de sangre que el coraz\u00f3n bombea al cuerpo.<\/p>\n

    ~S\u00cdNTOMAS DE ARRITMIAS\u2026<\/strong><\/p>\n

    Los principales s\u00edntomas son:<\/p>\n

    *Palpitaciones:<\/strong> es la percepci\u00f3n de que el coraz\u00f3n late (en condiciones normales no lo percibimos). No siempre indica patolog\u00eda ni taquicardia.<\/p>\n

    *S\u00edncope:<\/strong> perdida de la conciencia relativamente brusca y se recupera espont\u00e1neamente en poco tiempo. Las causas pueden ser m\u00faltiples. Pueden ser por arritmias: bradicardias o taquicardias.<\/p>\n

    *Paro cardiaco: <\/strong>P\u00e9rdida de consciencia grave que no se recupera espont\u00e1neamente, se deben realizar maniobras de reanimaci\u00f3n si no el paciente puede morir.<\/p>\n

    ~TIPOS DE ARRITMIAS\u2026<\/strong><\/p>\n

    <\/p>\n

    *Bradicardia sinusal: <\/strong>los latidos del coraz\u00f3n se transmiten de forma normal pero m\u00e1s lento de lo necesario, con frecuencia inferior a 60 latidos por minutos.<\/p>\n

    –<\/strong>Causas:<\/p>\n

    Fisiol\u00f3gica (como los deportistas), por medicamentos o por afectaci\u00f3n del propio nodo sinusal.<\/p>\n

    –<\/strong>Tratamiento:<\/p>\n

    La fisiol\u00f3gica no necesita tratamiento, y la provocada por f\u00e1rmacos se debe valorar el retirarlos o no. Si es severa y sintom\u00e1tica, el tratamiento es la implantaci\u00f3n de un marcapasos.<\/p>\n

    *Fibrilaci\u00f3n ventricular (FV): <\/strong>la actividad el\u00e9ctrica del coraz\u00f3n est\u00e1 totalmente desorganizada no hay ning\u00fan latido efectivo, esta situaci\u00f3n lleva a un paro card\u00edaco grave si no se revierte con reanimaci\u00f3n card\u00edaca, provocando la muerte.<\/p>\n

    Lo padecen pacientes con alguna enfermedad card\u00edaca y afectaci\u00f3n de arterias coronarias. Suelen ser pacientes j\u00f3venes y en la mayor\u00eda de los casos se encuentra un componente gen\u00e9tico.<\/p>\n

    -S\u00edntomas:<\/p>\n

    +S\u00edndrome del QT largo cong\u00e9nito: enfermedad hereditaria con episodios de taquicardia ventricular normalmente cortos o autolimitados, que pueden degenerar en una fibrilaci\u00f3n ventricular. Puede aparecer desde la infancia y se caracteriza por presentar episodios de p\u00e9rdida de conocimiento, por situaciones emocionales o de esfuerzo. Estos ni\u00f1os pueden ser diagnosticados de epilepsia. El ECG basal puede ser pr\u00e1cticamente normal.<\/p>\n

    +S\u00edndrome de Brugada: enfermedad familiar hereditaria, pueden presentar s\u00edncopes de repetici\u00f3n y muerte s\u00fabita. El ECG presenta alteraciones caracter\u00edsticas.<\/p>\n

    -Tratamiento:<\/p>\n

    +Episodios agudos de fibrilaci\u00f3n ventricular (FV): Reanimaci\u00f3n cardio-pulmonar: masaje card\u00edaco, ventilaci\u00f3n y desfibrilaci\u00f3n cardiaca.<\/p>\n

    +Tratamiento cr\u00f3nico de fibrilaci\u00f3n ventricular (FV): el riesgo de muerte s\u00fabita es muy elevado por lo tanto se debe indicar la implantaci\u00f3n de un desfibrilador autom\u00e1tico.<\/p>\n

    *Fibrilaci\u00f3n auricular (FA): <\/strong>se produce por una activaci\u00f3n desordenada del tejido auricular por m\u00faltiples focos auriculares ect\u00f3picos. La activaci\u00f3n puede llegar a una frecuencia 400 p\/m.<\/p>\n

    La contracci\u00f3n auricular es ineficaz, no hay ondas P, ritmo ventricular r\u00e1pido o lento, m\u00faltiples espigas o a veces l\u00ednea basal irregular.<\/p>\n

    El 50% de los pacientes pasan espont\u00e1neamente a ritmo sinusal en pocas horas, cuando esto no ocurre debe administrarse f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos, si no cesa con esto puede realizarse cardioversi\u00f3n con sedaci\u00f3n.<\/p>\n

    –<\/strong>Tratamiento:<\/p>\n

    +F\u00e1rmacos: no existe ning\u00fan antiarr\u00edtmico que sea efectivo en todos los pacientes, provocando efectos secundarios o contraindicaciones severas.<\/p>\n

    +Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia del nodo A-V e implantaci\u00f3n de marcapasos.<\/p>\n

    +Ablaci\u00f3n directa por radiofrecuencia de la FA.<\/p>\n

    *Taquicardia parox\u00edstica supraventricular (TPSV)<\/strong><\/p>\n

    Se trata de episodios de taquicardias que se inician de forma brusca. Los episodios pueden tener una duraci\u00f3n variable desde unos minutos hasta varias horas. Normalmente remiten de forma brusca aunque en ocasiones precisa asistencia m\u00e9dica para parar la taquicardia mediante f\u00e1rmacos o alg\u00fan tipo de maniobra (masaje carot\u00eddeo, cardioversi\u00f3n\u2026).<\/p>\n

    –<\/strong>S\u00edntomas:<\/p>\n

    Palpitaciones r\u00e1pidas y regulares, a veces pueden aparecer s\u00edncopes, dolor de pecho u otras molestias. Existe un tipo espec\u00edfico de taquicardia parox\u00edstica supraventricular (TPSV)<\/strong> en los que los pacientes refieren palpitaciones en el cuello.<\/p>\n

    Las personas que lo padecen pueden presentar crisis nerviosas, se puede manifestar a cualquier edad y no tiene porqu\u00e9 asociarse a ning\u00fan trastorno card\u00edaco.<\/p>\n

    +Diagn\u00f3stico:<\/p>\n

    El ECG (fuera de la crisis es normal, excepto en el s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White).<\/p>\n

    +Tratamiento:<\/p>\n

    Si persisten las crisis se utilizan maniobras vagales. Si no ceden, debe administrarse tratamiento antiarr\u00edtmico endovenoso, ablaci\u00f3n por radiofrecuencia o cardioversi\u00f3n.<\/p>\n

    *Taquicardia ventricular (TV)<\/strong><\/p>\n

    Son ritmos r\u00e1pidos originados en cualquier parte de los ventr\u00edculos, en el ECG originan QRS m\u00e1s anchos y de forma anormal.<\/p>\n

    Normalmente en pacientes cardi\u00f3patas y a veces en personas sanas.<\/p>\n

    +S\u00edntomas:<\/p>\n

    Pueden ser asintom\u00e1ticas o con palpitaciones, o con s\u00edntomas m\u00e1s severos como mareo, sudoraci\u00f3n, s\u00edncope o muerte s\u00fabita.<\/p>\n

    +Diagn\u00f3stico:<\/p>\n

    Se hace mediante ECG tomado durante la crisis de taquicardia, u otras exploraciones como registro de Holter o un estudio electrofisiol\u00f3gico.<\/p>\n

    +Tratamiento:<\/p>\n

    F\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos: se utilizan para parar la crisis de taquicardia. \u00c9stos no evitan<\/p>\n

    <\/p>\n

    totalmente las recidivas, suelen usarse asociados a otros tratamientos como pueden ser desfibriladores implantables.<\/p>\n

    Cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica: como tratamiento urgente, acompa\u00f1ado de maniobras de reanimaci\u00f3n card\u00edaca.<\/p>\n

    Ablaci\u00f3n por radio frecuencia: la efectividad depende del tipo de TV, en pacientes sin cardiopat\u00eda suele ser curativa. En pacientes que hayan padecido un infarto suele ser menos efectiva.<\/p>\n

    Desfibrilador autom\u00e1tico implantable: suele ser lo m\u00e1s recomendable para evitar recidivas en pacientes con TV y cardiopat\u00eda.<\/p>\n

    *Extras\u00edstoles<\/strong><\/p>\n

    Son latidos aislados de origen distinto al ritmo sinusal y aparecen antes de tiempo (ondas P diferente a las dem\u00e1s), despolariza igualmente a los ventr\u00edculos, produciendo un QRS normal o estrecho. Pueden ser auriculares o ventriculares.<\/p>\n

    +S\u00edntomas:<\/p>\n

    Normalmente no suelen dar s\u00edntomas, ocasionalmente pueden dar palpitaciones con sensaci\u00f3n de vac\u00edo a nivel tor\u00e1cico.<\/p>\n

    +Diagn\u00f3stico:<\/p>\n

    Puede identificarse mediante auscultaci\u00f3n o toma de pulso. Y para el diagn\u00f3stico definitivo se hace mediante ECG o un Holter.<\/p>\n

    +Tratamiento:<\/p>\n

    Sin tratamiento excepto en pacientes que provoquen s\u00edntomas molestos.<\/p>\n

    *El bloqueo card\u00edaco<\/strong><\/p>\n

    Los bloqueos en la conducci\u00f3n del est\u00edmulo el\u00e9ctrico pueden tener lugar a nivel del Nodo Sinusal (S.A.), del Nodo aur\u00edculo-ventricular (A.V.), o de las ramas del Haz de Hiss. Y puede ser una detenci\u00f3n o enlentecimiento constante o intermitente en la conducci\u00f3n del est\u00edmulo el\u00e9ctrico.<\/p>\n

    +S\u00edntomas:<\/p>\n

    Pueden ser constantes o intermitentes .Pueden no tener s\u00edntomas o notar disminuci\u00f3n de la capacidad de ejercicio o p\u00e9rdida de consciencia.<\/p>\n

    +Diagn\u00f3stico:<\/p>\n

    Se detecta mediante ECG. Si es constante el ECG nos dar\u00e1 el diagn\u00f3stico. Si es intermitente ser\u00e1 dif\u00edcil, en estos casos ser\u00e1 necesario registros de Holter, o estudio electrofisiol\u00f3gico.<\/p>\n

    +Tratamiento:<\/p>\n

    Si los bloqueos son benignos y sin s\u00edntomas no deben tratarse. Si son m\u00e1s graves con s\u00edntomas, su tratamiento ser\u00eda la implantaci\u00f3n de un marcapasos.<\/p>\n

    *Flutter auricular<\/strong><\/p>\n

    El flutter activa un s\u00f3lo foco auricular a una frecuencia de 250-350, pero el nodo AV s\u00f3lo conduce algunos est\u00edmulos para frenar el ritmo ventricular, apareciendo una serie de ondas F, ondas de aleteo o l\u00ednea de dientes de \u201csierra\u201d (en vez de onda P), sin intervalos de l\u00ednea basal antes de QRS, generalmente de forma c\u00edclica. No hay ondas T.<\/p>\n

    +Tratamiento:<\/p>\n

    La mayor\u00eda pasan a ritmo sinusal en pocas horas sin necesidad de tratamiento. Si no remite puede administrarse antiarr\u00edtmicos, y si a pesar de esto no cesan puede realizarse cardioversi\u00f3n con sedaci\u00f3n.<\/p>\n

      \n
    1. OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      OBJETIVO GENERAL:<\/strong><\/p>\n

      Dar a conocer el papel imprescindible de la Enfermer\u00eda en la vigilancia, detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n de las complicaciones en los trastornos del ritmo card\u00edaco.<\/p>\n

      OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS:<\/strong><\/p>\n