{"id":35093,"date":"2015-11-14T20:21:30","date_gmt":"2015-11-14T19:21:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35093"},"modified":"2015-11-14T20:21:31","modified_gmt":"2015-11-14T19:21:31","slug":"sospecha-de-anisakis-urticaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sospecha-de-anisakis-urticaria\/","title":{"rendered":"Sospecha de Anisakis en mujer adulta con s\u00edntomas de urticaria tras ingesta de pescado"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Sospecha de Anisakis en mujer adulta con s\u00edntomas de urticaria tras ingesta de pescado<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En consulta de atenci\u00f3n primaria nos encontramos con una mujer que presenta lesiones habonosas distribuidas de forma general por todo el cuerpo, refiere que le han salido tras la ingesta de pescado poco cocinado. Tambi\u00e9n nota dificultad al tragar presentando un edema de \u00favula moderado que cede con el tratamiento de antihistam\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sospecha de Anisakis en mujer adulta con s\u00edntomas de urticaria tras ingesta de pescado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caso cl\u00ednico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR: <\/strong>Luc\u00eda Bravo Pareja. M\u00e9dico Especialista en Atenci\u00f3n Primaria (Distrito Ja\u00e9n Sur)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: urticaria, Anisakis simplex, dolor de est\u00f3mago, intolerancia alimentaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n y la anamnesis llegamos al diagn\u00f3stico de una alergia alimenticia por ingesta de Anisakis. Se deriva al especialista de aparato digestivo por la persistencia de la cl\u00ednica. En anal\u00edticas se objetivan altos valores de Anisakis en sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N Y ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anisakiasis es la infecci\u00f3n accidental de los seres humanos por larvas de un par\u00e1sito llamado Anisakis. Este se encuentra en peces de mar y calamares. Los hu\u00e9spedes definitivos son los mam\u00edferos marinos mientras que el hombre es el hu\u00e9sped accidental y la enfermedad se produce cuando el hombre consume pescado infectado, interrumpiendo el ciclo vital del par\u00e1sito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ciclo vital de este par\u00e1sito se describe de la siguiente forma (<em>ver figura 1<\/em>): los organismos se encuentran en est\u00f3mago de los mam\u00edferos marinos. Los huevos se incuban como larvas en el agua donde son ingeridos por peces y calamares. Lo primero que hacen cuando llegan al est\u00f3mago de estos es cavar e introducir su cabeza en este, por lo que en el ser humano intentan hacer lo mismo en est\u00f3mago e intestino, dando los s\u00edntomas t\u00edpicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ALIMENTOS DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos encontrar este par\u00e1sito en la mayor\u00eda de los pescados que consumimos, se localiza en zonas cercanas al aparato digestivo del pez y en piezas de mayor tama\u00f1o. Aparece incluso en peces de piscifactor\u00eda que han sido alimentados con comida infectada. Los m\u00e1s frecuentes son la merluza y el bonito (casi el 100% de la merluza del cant\u00e1brico y el 81% del bonito) sin embargo los que se consumen de forma cruda o poco hecha son los que presentan mayor riesgo como son los boquerones, anchoa y sardina. Otros como langosta, pulpo y gamba tambi\u00e9n suponen riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay alimentos que no tienen riesgo como es el caso de los bivalvos (ostras, berberechos, mejillones,\u2026) que su manera de alimentaci\u00f3n (filtraci\u00f3n) impide que anide la larva del Anisakis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico lo realiza el alerg\u00f3logo en base a la historia cl\u00ednica y las pruebas cut\u00e1neas Prick y pruebas serol\u00f3gicas (IgE espec\u00edfica \/ IgE total). Hay casos en los que hay que hacer pruebas de exposici\u00f3n para descartar una alergia a pescado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00cdNTOMAS QUE OCASIONA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas suelen aparecer antes de 48 horas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n, pero su patr\u00f3n es variable. En la anisakiasis g\u00e1strica los pacientes se quejan de dolor abdominal (epigastrio) nauseas y v\u00f3mitos. El compromiso del intestino provoca dolor abdominal inferior y signos de obstrucci\u00f3n por lo que hay que descartar una apendicitis obligando en ocasiones a realizar cirug\u00eda del abdomen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede provocar reacciones al\u00e9rgicas que abarcan desde urticarias leves (prurito y lesiones cut\u00e1neas) hasta m\u00e1s graves de anafilaxia que pueden ocasionar un shock. Tambi\u00e9n se han descrito cuadros ocupacionales en caso de asma, rinoconjuntivitis y\/o dermatitis de contacto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos los pacientes mejoran sin un tratamiento espec\u00edfico. Se usan protectores de est\u00f3mago y de forma poco habitual se puede extraer el par\u00e1sito por endoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de cl\u00ednica obstructiva intestinal, los corticoides disminuyen la inflamaci\u00f3n pudiendo facilitar el tr\u00e1nsito. En caso de reacciones al\u00e9rgicas se asociar\u00e1n a los corticoides orales un antihistam\u00ednico para reducir s\u00edntomas. En caso de reacciones anafil\u00e1cticas graves ser\u00e1 \u00fatil la adrenalina en situaci\u00f3n de urgencia vital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede evitar la parasitaci\u00f3n, lo fundamental es la prevenci\u00f3n. Hay leyes que obligan al examen visual por parte de los proveedores del pescado que se va a consumir fresco y se obliga a restaurantes a que congelen todo el pescado que ofrecen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exigir que se preparen ciertas comidas con pescado congelado previamente como ahumados, marinados, salazones,\u2026<\/li>\n<li>Es preferible consumir colas de pescado grandes, procurando evitar \u00e1reas ventrales cercanas al aparato digestivo.<\/li>\n<li>Cocinar el pescado a 60\u00ba durante al menos 2 minutos.<\/li>\n<li>Congelar el pescado a -20\u00ba durante al menos 72 horas o consumir pescado ultracongelado que se eviscera en alta mar.<\/li>\n<li>\u00daltimamente se ha descrito prote\u00ednas de par\u00e1sito que son termoresistentes por lo que no se destruyen, en estos casos se debe prohibir la ingesta de pescado aunque est\u00e9 congelado o correctamente cocinado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se nos presenta un caso de una paciente\u00a0 con alergia a este par\u00e1sito en el que a pesar de favorecer la aparici\u00f3n de s\u00edntomas digestivos puede llegar hasta provocar cuadro grave de anafilaxia. Por lo que debe de ser tenido en cuenta y fundamentalmente debemos evitar la aparici\u00f3n de este con una correcta preparaci\u00f3n del pescado para minimizar los posibles riesgos que conlleva. Hoy en d\u00eda es una patolog\u00eda que va en crecimiento por los cambios en la cocina tradicional y la introducci\u00f3n de otros modos de preparar los alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 1: Ciclo vital del Anisakis simplex (Fuente http:\/\/toxinology.nilu.no)<\/p>\n<figure id=\"attachment_35094\" aria-describedby=\"caption-attachment-35094\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anisakis-ciclo-vital.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-35094\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anisakis-ciclo-vital.jpg\" alt=\"Anisakis-ciclo-vital\" width=\"400\" height=\"310\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anisakis-ciclo-vital.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anisakis-ciclo-vital-300x233.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-35094\" class=\"wp-caption-text\">Anisakis. Ciclo vital<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Fern\u00e1ndez, Francisco. Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola del Aparato Digestivo. Hospital Virgen del Roc\u00edo (Sevilla)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Comit\u00e9 cient\u00edfico de \u00c9tica. Evaluaci\u00f3n del riesgo de la infestaci\u00f3n por Anisakis simplex por la Comunidad del Pa\u00eds Vasco. Junio de 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Audicana, M.T,M.D Del Pozo, y A. Daschner. \u201cAnisakis Simplex y alergia\u201d. En A. Pel\u00e1ez eds. Tratado de Alergolog\u00eda, t.2. Madrid: Ergon, 2007, 1681-1705.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">FDA (Food And Drug Administration). Fish and fishery products hazards and control guide. 3.a.ed. Washington D.C. Center for food safety and applied nutrition, office of seafood, 2001. (http:\/\/www.cfsan-fda.gov\/com\/haccpsea.html)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reglamento CE n\u00ba 853\/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo de 29 de Abril dee 2004 por el que se establecen normas espec\u00edficas de higiene de los alimentos de origen animal. DO L226.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sospecha de Anisakis en mujer adulta con s\u00edntomas de urticaria tras ingesta de pescado RESUMEN En consulta de atenci\u00f3n primaria nos encontramos con una mujer que presenta lesiones habonosas distribuidas de forma general por todo el cuerpo, refiere que le han salido tras la ingesta de pescado poco cocinado. 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