{"id":35102,"date":"2015-11-14T20:33:16","date_gmt":"2015-11-14T19:33:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35102"},"modified":"2015-11-14T20:33:17","modified_gmt":"2015-11-14T19:33:17","slug":"diagnostico-prenatal-atresia-de-esofago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-prenatal-atresia-de-esofago\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico prenatal de la atresia de es\u00f3fago. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico prenatal de la atresia de es\u00f3fago. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n

Mujer de 24 a\u00f1os que acude a nuestras consultas de tocolog\u00eda para control prenatal.<\/p>\n

Se trata de una primigesta que no presenta enfermedades personales ni familiares de inter\u00e9s, ni h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Su grupo sangu\u00edneo es A positivo y no refiere alergias medicamentosas conocidas. Aporta anal\u00edtica con hemograma, coagulaci\u00f3n, bioqu\u00edmica y sedimento urinario normales; la serolog\u00eda muestra inmunidad a la rubeola y negatividad para toxoplasmosis, s\u00edfilis, hepatitis B y SIDA.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico prenatal de la atresia de es\u00f3fago. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora: Cristina Moreno de Ulloa, Facultativa Especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Exponemos un caso de atresia esof\u00e1gica que se diagnostic\u00f3 prenatalmente en la 20\u00aa semana de gestaci\u00f3n; el neonato requiri\u00f3 cirug\u00eda en su primer d\u00eda de vida, evolucionando favorablemente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>atresia, polihidramnios, prematuridad, anastomosis, disnea.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

La primera ecograf\u00eda en la semana 12\u00aa de embarazo no indica irregularidades fetales, dando como resultado un test de screening para detecci\u00f3n precoz de alteraciones cromos\u00f3micas dentro de los valores de normalidad. En la semana 20\u00aa, en cambio, se observa un feto var\u00f3n sin hallazgos patol\u00f3gicos en su anatom\u00eda salvo por ectasia pi\u00e9lica bilateral de 9 mm en ri\u00f1\u00f3n izquierdo y de 6 mm en el derecho y la ausencia de c\u00e1mara g\u00e1strica a pesar de repetir la ecograf\u00eda tras un intervalo de tiempo de dos horas. Se repite el estudio dos semanas despu\u00e9s fortaleciendo el diagn\u00f3stico de sospecha de atresia de es\u00f3fago, por lo que se realiza una amniocentesis que muestra un cariotipo fetal normal; adem\u00e1s se confirma la pielectasia bilateral y la existencia de polihidramnios.<\/p>\n

En las consultas posteriores, adem\u00e1s de valorar que sus anal\u00edticas son anodinas, incluyendo el test de O\u2019Sullivan, se observa la normalizaci\u00f3n de las pelvis renales y el aumento de la cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico que han provocado la aparici\u00f3n de contracciones aisladas, hasta que en la semana 30\u00aa la paciente ingresa en el hospital por din\u00e1mica uterina regular que requiere tratamiento con tocol\u00edticos, procediendo adem\u00e1s a la maduraci\u00f3n pulmonar fetal con una pauta de corticoides. Tras dos semanas se produce un otro cuadro que de nuevo la lleva hasta el servicio de urgencias; en esta ocasi\u00f3n no se observa acortamiento cervical por lo que se decide actitud expectante; teniendo en cuenta sus antecedentes, se procede no obstante a amniodrenaje.<\/p>\n

En la semana 38\u00aa la paciente requiere nuevo ingreso, esta vez por presentar disnea, adem\u00e1s de ciertas contracciones; con una determinaci\u00f3n positiva para el estreptococo B-hemol\u00edtico vaginal y una exploraci\u00f3n tocol\u00f3gica favorable al presentar c\u00e9rvix acortado, de consistencia media y ligeramente permeable, se decide dejar evolucionar el parto con la cobertura antibi\u00f3tica protocolaria.<\/p>\n

Nace un var\u00f3n de 2.450 gramos de peso, con apgar 8\/10 y pH del cord\u00f3n de 7.28, en el que se confirma la atresia de es\u00f3fago mediante introducci\u00f3n limitada de sonda nasog\u00e1trica y radiograf\u00eda de t\u00f3rax y abdomen. El neonato, con buen estado general, presenta el resto de la exploraci\u00f3n anodina. En su primer d\u00eda de vida se le interviene quir\u00fargicamente, confirmando una atresia de es\u00f3fago tipo III y realizando una anastomosis esof\u00e1gica t\u00e9rmino-terminal con cierre de la f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica.<\/p>\n

El postoperatorio cursa favorablemente, salvo por la aparici\u00f3n de una insuficiencia renal probablemente secundaria a hipoxia postquir\u00fargica, en fase de recuperaci\u00f3n total al alta, y por varios episodios de aspiraci\u00f3n que se resuelven sin complicaciones. Se realiza un estudio completo al reci\u00e9n nacido que descarta anormalidades asociadas, incluyendo una ecograf\u00eda abdominop\u00e9lvica, una ecograf\u00eda cerebral, una ecocardiograf\u00eda, un electroencefalograma, nueva placa de t\u00f3rax y una radiograf\u00eda esof\u00e1gica con contraste iodado para estudio del calibre de dicha estructura tras la cirug\u00eda.<\/p>\n

Tras un ingreso de casi dos meses, el lactante es dado de alta por su buena evoluci\u00f3n, presentando buena nutrici\u00f3n mediante lactancia materna. En las revisiones posteriores tan solo se ha detectado reflujo gastroesof\u00e1gico en v\u00edas de resoluci\u00f3n.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La Atresia de es\u00f3fago (AE) es un defecto cong\u00e9nito que consiste en la falta de continuidad de la luz esof\u00e1gica, asociada la mayor\u00eda de las veces a una comunicaci\u00f3n con la tr\u00e1quea. Aunque se trata de una patolog\u00eda incompatible con la vida, el tratamiento quir\u00fargico eficaz logra la supervivencia en un alto porcentaje de casos.<\/p>\n

La atresia esof\u00e1gica podemos verla en 1 de cada 3.000-4.000 reci\u00e9n nacidos vivos.\u00a0Afecta m\u00e1s al sexo masculino a raz\u00f3n de 1:1\u201926 y a la raza blanca. El riesgo de recurrencia es de un 1% y afecta 2 \u00f3 3 veces m\u00e1s a los gemelos. Los casos sindr\u00f3micos familiares son muy raros (menos del 1%), siendo la mayor\u00eda espor\u00e1dicos, y pudiendo presentarse de forma aislada (50%), como parte de un s\u00edndrome cromos\u00f3mico o asociada a malformaciones mayores.<\/p>\n

La etiolog\u00eda no est\u00e1 a\u00fan muy clara. La formaci\u00f3n de la atresia esof\u00e1gica puede deberse a una inadecuada vacuolizaci\u00f3n del conducto s\u00f3lido durante su desarrollo embrionario, oclusi\u00f3n del es\u00f3fago, desviaci\u00f3n del septum traqueoesof\u00e1gico, causas mec\u00e1nicas o vasculares (con necrosis localizadas y reabsorci\u00f3n del segmento afecto). En general se asocia m\u00e1s a factores extr\u00ednsecos que a gen\u00e9ticos (de ah\u00ed que se hayan publicado incluso casos en los que se ve afectado uno solo <\/p>\n

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de los gemelos monocoriales monoamni\u00f3ticos).<\/p>\n

Dentro de la cl\u00ednica del neonato encontramos distensi\u00f3n abdominal o abdomen excavado (seg\u00fan presencia o no de f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica), dificultad o imposibilidad al paso de la sonda nasog\u00e1strica, sialorrea que requiere aspiraciones frecuentes, regurgitaciones y complicaciones bronco-pulmonares como tos, dificultad respiratoria, cianosis, estertores diseminados, hipoventilaci\u00f3n pulmonar o asfixia con la ingesti\u00f3n de alimento.<\/p>\n

Se asocia a prematuridad (en un tercio de los casos) y a reci\u00e9n nacidos hipotr\u00f3ficos. Existen malformaciones asociadas en casi el 50% de los casos (siendo en un 35% de ellos cardiacas, 24% genitourinarias, 24% gastrointestinales, 13% esquel\u00e9ticas, 10% del sistema nervioso central), sobre todo en relaci\u00f3n al complejo VACTERL, y anomal\u00edas cromos\u00f3micas (trisom\u00eda 21 o 18) en 20%. Por ello, el diagn\u00f3stico prenatal debe acompa\u00f1arse de una ecograf\u00eda morfol\u00f3gica detallada, una ecocardiograf\u00eda fetal y un estudio citogen\u00e9tico.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico prenatal suele ser dif\u00edcil (del 25% seg\u00fan las publicaciones m\u00e1s optimistas frente a menos del 5% que defienden otras) y se basa principalmente en la presunci\u00f3n. S\u00f3lo se sospecha ante el hallazgo de un est\u00f3mago peque\u00f1o o ausente (aunque en el frecuente caso de asociarse a f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica \u00e9ste puede tener un tama\u00f1o normal), con presencia o no de polihidramnios (el 10% de los polihidramnios se asocia a patolog\u00eda gastrointestinal), lo cual aparece en estadios avanzados de la gestaci\u00f3n (tercer trimestre o, en algunos casos, finales del segundo).<\/p>\n

Esto hace que la sensibilidad para detectar ecogr\u00e1ficamente la atresia esof\u00e1gica en el feto sea baja; de hecho se estima que el valor predictivo positivo de la presencia de polihidramnios y est\u00f3mago peque\u00f1o es de un 39%, mientras que en el caso de polihidramnios y est\u00f3mago ausente asciende a un 56%. En la actualidad, los ecografistas m\u00e1s expertos pueden realizar un minucioso y extenso examen ecogr\u00e1fico de la regi\u00f3n cervical y tor\u00e1cica de estos fetos sospechosos con visualizaci\u00f3n directa del contenido esof\u00e1gico durante la degluci\u00f3n y regurgitaci\u00f3n fetal, viendo que \u00e9ste termina en fondo de saco.<\/p>\n

As\u00ed se ha demostrado que el plano coronal es el m\u00e1s adecuado para la visualizaci\u00f3n de fondos de saco altos y el sagital para los bajos (de mejor pron\u00f3stico y con posibilidad de cirug\u00eda en un solo tiempo).<\/p>\n

Ante la sospecha cl\u00ednica en el neonato, debe realizarse una radiograf\u00eda con contraste o sonda radio-opaca (mostrar\u00eda el fondo de saco a nivel de la atresia) o una endoscopia (confirmar\u00eda la f\u00edstula).<\/p>\n

Existen varias clasificaciones, como la de Ladd<\/em>:<\/p>\n