{"id":35119,"date":"2015-11-16T09:56:03","date_gmt":"2015-11-16T08:56:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35119"},"modified":"2015-11-16T09:57:22","modified_gmt":"2015-11-16T08:57:22","slug":"enfermeria-cardioversion-electrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-cardioversion-electrica\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica externa en quir\u00f3fano"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica externa en quir\u00f3fano<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: La cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica o desfibrilaci\u00f3n sincronizada es la aplicaci\u00f3n de terapia el\u00e9ctrica para el manejo de diferentes arritmias cardiacas: fibrilaci\u00f3n auricular, flutter auricular, taquicardia supraventricular y taquicardia ventricular con pulso, cuando las alternativas farmacol\u00f3gicas no han dado los resultados esperados para la estabilizaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica externa en quir\u00f3fano<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Isabel Mar\u00eda Garc\u00eda Gimeno (1), Sonia Losana Perea (1), Elena Mart\u00ednez L\u00f3pez (1), M\u00aa Alicia Teba L\u00f3pez (1), Sonia L\u00f3pez Meca (1), Rosa M\u00aa Soto Mart\u00ednez (1), Luc\u00eda Tovar Aull\u00f3n (1), Daniel Guerrero Doblado (2), Antonio Pablo Albaladejo Serrano (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1): Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Rafael M\u00e9ndez de Lorca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2): Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Santa Luc\u00eda de Cartagena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3): M\u00e9dico Anestesista. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor responsable: M\u00aa Alicia Teba L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica, atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia del conocimiento de las actividades de Enfermer\u00eda en cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica, realizada dentro de quir\u00f3fano, as\u00ed como de la t\u00e9cnica en concreto, es necesaria para poder garantizar la calidad de los cuidados enfermeros permitiendo tambi\u00e9n una actuaci\u00f3n con destreza y confianza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos: describir el procedimiento de preparaci\u00f3n de cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica en quir\u00f3fano con el fin de proporcionar un cuidado de calidad al paciente en el \u00e1mbito quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material y m\u00e9todo: Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de tipo descriptivo utilizando las bases de datos: Medline, Tripdatabase, Epistemonikos, Biblioteca Cochrane Plus, Cuiden y Google acad\u00e9mico, durante el periodo comprendido entre enero de 2015 y marzo de 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: como resultados se encuentran los siguientes aspectos: Preparaci\u00f3n de estructuras y recursos necesarios como: desfibrilador, respirador, material de v\u00eda a\u00e9rea y medicaci\u00f3n. Preparaci\u00f3n del paciente. Descripci\u00f3n del procedimiento de cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica en quir\u00f3fano, mostrando las distintas intervenciones enfermeras que se realizan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se exponen las complicaciones que puede manifestar el paciente tras la realizaci\u00f3n de la cardioversi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: Mediante este documento se facilita una preparaci\u00f3n unificada tanto de paciente como de estructuras. Adem\u00e1s supone una gu\u00eda de actuaci\u00f3n para todos los profesionales de la unidad y una herramienta de aprendizaje para los profesionales de poca experiencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cardioversi\u00f3n es una t\u00e9cnica ampliamente difundida para restaurar el ritmo sinusal, debido a su eficacia y seguridad tomando las precauciones necesarias. Sin embargo, no est\u00e1 exenta de complicaciones, que justifican una adecuada preparaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda que va a tomar parte en su ejecuci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cardioversi\u00f3n es una t\u00e9cnica que consiste en la administraci\u00f3n de un choque el\u00e9ctrico sincronizado con la onda R del ECG con un desfibrilador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo es revertir una arritmia card\u00edaca despolarizando por completo el coraz\u00f3n, para que de esta forma el n\u00f3dulo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sincronizaci\u00f3n con la onda R es esencial, porque si la descarga coincide con el periodo de la onda T es muy posible que se produzca un mecanismo de reentrada y el paciente caiga en taquicardia ventricular o fibrilaci\u00f3n ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se debe confundir la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica con la desfibrilaci\u00f3n, que consiste en el paso de una corriente el\u00e9ctrica continua no sincronizada con ninguna onda del ECG y cuyas indicaciones son la fibrilaci\u00f3n ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; CONCEPTOS F\u00cdSICOS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La descarga que el desfibrilador produce sobre el coraz\u00f3n es una corriente de electrones que se mide en amperios. Si esta corriente (AMPERIOS) se aplica con un potencial el\u00e9ctrico (VOLTIOS) determinado y en un periodo de tiempo determinado (SEGUNDOS), se obtiene una energ\u00eda determinada: JULIOS (J).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La despolarizaci\u00f3n del coraz\u00f3n s\u00f3lo se producir\u00e1 siempre y cuando pase por \u00e9l la suficiente corriente de electrones, determinada por la energ\u00eda seleccionada y que depende de la impedancia o resistencia transtor\u00e1cica (20 a 150 Ohms)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores que disminuyen la resistencia transtor\u00e1cica son: di\u00e1metro electrodos (8-12cm), gel conductor, presi\u00f3n adecuada, descarga el\u00e9ctrica en espiraci\u00f3n, y el intervalo entre choques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-TIPOS DE CARDIOVERSI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cardioversi\u00f3n en funci\u00f3n del mecanismo utilizado para llevarla a cabo puede ser:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; <u>Cardioversi\u00f3n farmacol\u00f3gica<\/u>: Es el tratamiento de primera elecci\u00f3n en algunas arritmias. En algunas ocasiones, los f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos pueden restablecer por s\u00ed solos el ritmo sinusal, sin necesidad de realizar una cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica (CVE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; <u>Cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica:<\/u> Seg\u00fan la forma de aplicaci\u00f3n de la descarga el\u00e9ctrica podemos distinguir entre:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica interna o intracard\u00edaca. La electricidad se suministra de forma directa en el coraz\u00f3n. Este tipo de cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica se puede realizar de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">diferentes formas: a trav\u00e9s de un DAI (desfibrilador autom\u00e1tico implantable), durante cirug\u00eda card\u00edaca o durante un estudio electrofisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0* Cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica externa o transtor\u00e1cica. La corriente el\u00e9ctrica es administrada a trav\u00e9s de la pared del t\u00f3rax, por medio de palas o electrodos adhesivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; TIPOS DE ARRITMIAS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el hospital en el que trabajamos, la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica externa o transtor\u00e1cica se practica en el quir\u00f3fano de forma programada y las arritmias que cardiovertimos son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fibrilaci\u00f3n Auricular (FA):<\/strong> Es la arritmia m\u00e1s frecuente y consiste en una desorganizaci\u00f3n del ritmo auricular con m\u00faltiples frentes de onda que cambian constantemente de direcci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque no suele conllevar deterioro hemodin\u00e1mico ni muerte s\u00fabita, la FA duplica la mortalidad y aumenta el riesgo de sufrir un accidente cerebro-vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los complejos ventriculares son de aspecto normal mientras que las contracciones auriculares son irregulares sin morfolog\u00eda apreciable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Flutter Auricular:<\/strong> Es una macro entrada auricular. En el ECG se aprecian t\u00edpicamente unas ondas auriculares en dientes de sierra (ondas F). La frecuencia auricular suele oscilar entre 250-300 latidos por minuto, y la ventricular entre 150,175\u2026. seg\u00fan el grado de conducci\u00f3n aur\u00edculo-ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Taquicardia Auricular<\/strong>: Es aquella cuyo mecanismo de origen y mantenimiento se localiza exclusivamente a nivel auricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Taquicardia ventricular (TV)<\/strong> <strong>hemodin\u00e1micamente estable (con pulso)<\/strong>: Se define como la frecuencia de 3 o m\u00e1s latidos cardiacos con frecuencia mayor de 100lpm, y cuyo origen se encuentra por debajo del Haz de His. Se habla de taquicardia ventricular sostenida a la que se mantiene durante 30 segundos o m\u00e1s, y no sostenida a la que es inferior a este tiempo. Tambi\u00e9n se distinguen seg\u00fan la morfolog\u00eda: en monom\u00f3rficas, son las que tienen la misma morfolog\u00eda del QRS, y polim\u00f3rficas las que var\u00edan constantemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el tipo de arritmia a revertir, la energ\u00eda empleada es diferente. Tomando como referencia las recomendaciones del ILCOR (The International Liasion Committee on Resuscitation) en su \u00faltima conferencia del 2010, los voltajes para un desfibrilador bif\u00e1sico son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Flutter y taquicardia auricular: 50-100 J<\/li>\n<li>Fibrilaci\u00f3n auricular: 120-200 J<\/li>\n<li>Taquicardia ventricular con pulso: 120-150 J<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; SITUACIONES ESPECIALES.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes con DAI (desfibrilador autom\u00e1tico implantable), colocar las palas del desfibrilador lo m\u00e1s alejadas posible del generador del DAI y evitar flujo de corriente a trav\u00e9s del dispositivo.<\/li>\n<li>Pacientes hipot\u00e9rmicos, con temperatura de 30\u00ba C no responden a la desfibrilaci\u00f3n \/ cardioversi\u00f3n. Se recomienda 3 descargas, si no responde, esperar que la temperatura sea superior a 30\u00ba C por recalentamiento externo pasivo.<\/li>\n<li>Paciente portador de marcapasos, utilizar la m\u00ednima cantidad de energ\u00eda posible. Colocar las palas en posici\u00f3n antero posterior, que formen una l\u00ednea perpendicular a la l\u00ednea que forma el generador y el electrodo, una distancia superior a 12 cm del electrodo y el generador. Revisar siempre el marcapasos despu\u00e9s de una desfibrilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pacientes pedi\u00e1trico, la energ\u00eda de desfibrilaci\u00f3n se calcula seg\u00fan el peso. Ni\u00f1os menores de 8 a\u00f1os: 2 J\/kg. , cargas siguientes: 4J\/kg. Los ni\u00f1os mayores de 8 a\u00f1os siguen los protocolos de los adultos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">-CONTRAINDICACIONES DE LA CARDIOVERSI\u00d3N.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase aguda del ictus ( aparici\u00f3n de fen\u00f3menos emb\u00f3licos ) , taquiarritmias de origen sinusal ( aparici\u00f3n de bradicardias o irritabilidad mioc\u00e1rdica ) , en tratamientos prolongados con digit\u00e1licos y\/o quinidina , hipopotasemia , hipocaliemia , FA de m\u00e1s de 2 a\u00f1os de evoluci\u00f3n , FA lenta y aur\u00edcula izquierda muy grande .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo General: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describir el procedimiento de preparaci\u00f3n de cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica en quir\u00f3fano con el fin de proporcionar un cuidado de calidad al paciente en el \u00e1mbito quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Espec\u00edficos: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la adecuada preparaci\u00f3n estructural del quir\u00f3fano ante la necesidad real o potencial de realizar una cardioversi\u00f3n.<\/li>\n<li>Describir la preparaci\u00f3n que requiere el paciente para realizar una cardioversi\u00f3n.<\/li>\n<li>Describir el procedimiento de actuaci\u00f3n de la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica.<\/li>\n<li>Exponer las posibles complicaciones que pueden surgir tras una cardioversi\u00f3n en quir\u00f3fano.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de tipo descriptivo utilizando las bases de datos: Medline, Tripdatabase, Epistemonikos, Cochrane Plus, Cuiden y Google acad\u00e9mico, durante el periodo comprendido entre enero de 2015 y marzo de 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> PREPARACI\u00d3N DE ESTRUCTURA Y PACIENTE:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DESFIBRILADOR<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El desfibrilador es un aparato el\u00e9ctrico port\u00e1til que diagnostica y trata diferentes tipos de arritmias, as\u00ed como la parada card\u00edaca. Nos permite la aplicaci\u00f3n de un choque el\u00e9ctrico de corriente continua para revertir el ritmo cardiaco o instaurarlo. Los desfibriladores con los que cuenta nuestra Unidad Quir\u00fargica son de tipo bif\u00e1sico, \u00e9stos descargan corriente que fluye en direcci\u00f3n positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direcci\u00f3n<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">negativa durante los restantes segundos de la descarga. Son m\u00e1s eficaces precisando aproximadamente la mitad de energ\u00eda de los monof\u00e1sicos. Tienen dos tipos principales de ondas, la bif\u00e1sica truncada exponencial y la bif\u00e1sica pulsada. Se desconoce si la forma de onda tiene diferente eficacia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Modos desfibrilador:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manual: El operador interpreta el ritmo del electrocardiograma y env\u00eda la descarga.<\/li>\n<li>Autom\u00e1tico: Al detectar una frecuencia card\u00edaca superior a un l\u00edmite programado, proceden autom\u00e1ticamente, a cargar el nivel de energ\u00eda de acuerdo con un protocolo programado por el fabricante y, a aplicar el choque el\u00e9ctrico.<\/li>\n<li>Semiautom\u00e1tico: El equipo avisa al operador que debe oprimir el bot\u00f3n de descarga del desfibrilador, si se ha identificado la presencia de FV \/ TV.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprobar el chequeo del desfibrilador, y su conexi\u00f3n a la red el\u00e9ctrica. Y revisar que contenga suficiente papel para la realizaci\u00f3n de la cardioversi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MONITOR<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe contar con electrocardiograma, esfigmoman\u00f3metro y pulsiox\u00edmetro, en perfecto funcionamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESPIRADOR<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se comprueba que est\u00e1 chequeado (\u00faltimo chequeo inferior a 24 horas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se comprueba tambi\u00e9n que las tubuladuras est\u00e1n nuevas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Verificamos funcionamiento de la aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se prepara caudal\u00edmetro para ser usado bien con gafas nasales o mascarilla tipo Venturi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se prepara en una mesa accesoria o bien en el mismo respirador el material que se usa para ventilar al paciente y para garantizar la v\u00eda a\u00e9rea:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Mascarillas faciales de distintos tama\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Laringoscopio con palas de diferentes tama\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; C\u00e1nulas de Guedel de distintos tama\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Mascarillas lar\u00edngeas (junto con jeringa de 20cc para insuflado).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Tubos de intubaci\u00f3n orotraqueal (junto con jeringa de 10cc para insuflado neumo). Fiador. Gu\u00eda Eschmann. Lubricante de silicona l\u00edquida en spray.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MEDICACI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>Premedicaci\u00f3n<\/strong>: Benzodiazepinas como Midazolam (acci\u00f3n ultracorta, vida media menor de 5 horas, dosis: 0.1mg\/kg iv). Diazepam (acci\u00f3n larga, vida media mayor 40 horas, dosis 2-0\u20195mg\/kg iv).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>Inductores<\/strong>: Propofol al 1%, de 1 a 2 ampollas (dosis habitual 1mg\/kg).Inyecci\u00f3n lenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Etomidato (dosis: 0\u20193mg\/kg). Inyecci\u00f3n lenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>Analg\u00e9sicos<\/strong> <strong>opi\u00e1ceos<\/strong>: Morfina (dosis: 0\u20191-0\u201915mg\/kg). Fentanilo (dosis: 0\u201905-0\u20191mg iv).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; Antagonistas<\/strong>: Flumazenilo (dosis: 0\u20193mg iv c\/30seg; hasta un m\u00e1ximo de 2mg). Naloxona (0\u20192-4mg iv c\/2-3 minutos seg\u00fan respuesta).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>Otros: <\/strong>Atropina, Efedrina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>Para cuidado de la piel<\/strong>: Crema hidratante, ap\u00f3sito impregnado (aceite ricino, b\u00e1lsamo Per\u00fa), crema para quemaduras (sulfadiazina arg\u00e9ntica, nitrofural).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PREPARACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar que el paciente est\u00e1 en ayunas (4-6 horas antes de la intervenci\u00f3n).<\/li>\n<li>Explicar al paciente en qu\u00e9 consiste, y responder a todas sus dudas:\n<ol>\n<li>La cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica no siempre es el tratamiento definitivo de la arritmia, ya que \u00e9sta puede recurrir.<\/li>\n<li>Es preciso dormir al paciente con inducci\u00f3n anest\u00e9sica, ya que la descarga el\u00e9ctrica es dolorosa.<\/li>\n<li>La duraci\u00f3n de procedimiento es de aproximadamente dos horas, incluyendo preparaci\u00f3n, intervenci\u00f3n y recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comprobar que tiene firmado el Consentimiento informado.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Retirar pr\u00f3tesis, objetos met\u00e1licos y parche de nitroglicerina.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n electro cardiogr\u00e1fica dejando libre la zona de aplicaci\u00f3n de las palas (o adhesivos del desfibrilador). Realizar ECG para verificar la arritmia.<\/li>\n<li>Registro de constantes vitales.<\/li>\n<li>Canalizar v\u00eda venosa perif\u00e9rica con suero salino para mantener v\u00eda.<\/li>\n<li>En caso de fibrilaci\u00f3n auricular o flutter, se administran anticoagulantes durante al menos tres semanas previas a la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica, para prevenir posibles complicaciones emb\u00f3licas. Por lo que Enfermer\u00eda debe de comprobar que el INR se encuentra en rango terap\u00e9utico con cifras entre 2 y 3. Este tratamiento anticoagulante se prolongar\u00e1 hasta 4 semanas despu\u00e9s del procedimiento.<\/li>\n<li>Se comprueba la suspensi\u00f3n de la medicaci\u00f3n digit\u00e1lica 5 d\u00edas previos a la realizaci\u00f3n de la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica. As\u00ed como la no administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos e hipoglucemiantes orales el d\u00eda del procedimiento.<\/li>\n<\/ol>\n<\/ol>\n<p><strong> DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO DE CARDIOVERSI\u00d3N. INTERVENCIONES ENFERMERAS.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavado de manos del personal sanitario, y uso de guantes no est\u00e9riles. Se coloca al paciente en dec\u00fabito supino, con miembros superiores en abducci\u00f3n. La cabeza se coloca sin almohada. Se proporciona la m\u00e1xima comodidad usando dispositivos de silicona que disminuyan la presi\u00f3n y se usan medidas de sujeci\u00f3n mec\u00e1nica en MMSS y MMII para impedir cualquier lesi\u00f3n como consecuencia de los movimientos involuntarios que se producen durante la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica.<\/li>\n<li>Comprobar permeabilidad de la v\u00eda venosa.<\/li>\n<li>Colocar mascarilla de ox\u00edgeno tipo Venturi al 50% antes de sedar al paciente (tambi\u00e9n se puede ventilar mediante mascarilla facial).<\/li>\n<li>Comprobar tensi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Iniciar sedaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li>seg\u00fan prescripci\u00f3n del anestesista. A continuaci\u00f3n, lavar la v\u00eda venosa.<\/li>\n<li>Seleccionar la derivaci\u00f3n del monitor que ofrezca una onda R de suficiente amplitud para activar la modalidad de sincronizaci\u00f3n (se recomienda pasar a derivaci\u00f3n II)<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n del desfibrilador: hay que asegurarse que est\u00e9 en modo <strong>sincronizado<\/strong>, seleccionar la energ\u00eda de choque.<\/li>\n<li>Aplicar la pasta conductora en palas o colocar electrodos.<\/li>\n<li>Una vez que el enfermo est\u00e9 dormido, el cardi\u00f3logo colocar\u00e1 una pala en el 2\u00ba espacio intercostal derecho del estern\u00f3n y la otra pala en el 5\u00ba espacio intercostal izquierdo (\u00e1pex).Tambi\u00e9n se pueden utilizar en la misma posici\u00f3n, unos electrodos autoadhesivos, y \u00e9stos mismos en posici\u00f3n anteroposterior. Si persiste la arritmia se dar\u00e1 un nuevo choque, m\u00e1ximo tres descargas separadas por un tiempo de 2-3 minutos.<\/li>\n<li>Vigilar el nivel de consciencia del paciente y las constantes vitales, manteniendo la oxigenoterapia hasta que el nivel de conciencia aumente.<\/li>\n<li>Una vez despierto se retira todo y aplicamos crema para quemaduras (sulfadiazina de plata) en la zona que ha estado en contacto con las palas.<\/li>\n<li>Registrar el procedimiento.<\/li>\n<li>Trasladar el paciente a URPA (Unidad de Reanimaci\u00f3n Post Anest\u00e9sica).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong> CUIDADOS POSTCARDIOVERSI\u00d3N: PACIENTE EN URPA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Colocar mascarilla de ox\u00edgeno a su llegada.<\/li>\n<li>Valorar nivel de conciencia, respiraci\u00f3n, constantes vitales y arritmias.<\/li>\n<li>Realizar ECG que verifique ausencia de arritmia (puede persistir arritmia).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica estricta por la posibilidad de aparici\u00f3n de alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Valorar alteraciones de la piel por posibles quemaduras.<\/p>\n<p>Dejar al paciente en ayunas dos horas despu\u00e9s de la cardioversi\u00f3n.<\/p>\n<p>Preguntar sobre el bienestar del paciente. Registrar todo el procedimiento.<\/p>\n<p><strong> COMPLICACIONES DE LA CARDIOVERSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hipoventilaci\u00f3n como consecuencia de la sedaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Embolismos sist\u00e9micos. Controlar s\u00edntomas de alteraci\u00f3n de la perfusi\u00f3n perif\u00e9rica, dolor tor\u00e1cico y disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Reacci\u00f3n al\u00e9rgica a los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Irritaci\u00f3n en la zona de contacto de piel con palas adhesivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante este documento se facilita una preparaci\u00f3n unificada tanto de las estructuras utilizadas como del paciente en una cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica en quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, supone una gu\u00eda de actuaci\u00f3n para todos los profesionales de la unidad y una herramienta de aprendizaje para los profesionales de poca experiencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Poza de la Torre C., Resano C., Halconero A. Cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica electiva. Revista de Enfermer\u00eda en cardiolog\u00eda. 2001; N\u00ba24.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Perez J., Solera M. Cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica externa programada. Revista de Enfermer\u00eda Integral. 2005 septiembre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; M\u00e1rquez Manlio F., Gonz\u00e1lez Hermosillo J.A., Cardenas M. Gu\u00eda para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular. Arch. Cardiol. M\u00e9x. 2006, Junio; 76(2):231-236.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ruano M. Soporte Vital Avanzado. 2\u00aa Edici\u00f3n. Editorial Masson:2000.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica externa en quir\u00f3fano Resumen: La cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica o desfibrilaci\u00f3n sincronizada es la aplicaci\u00f3n de terapia el\u00e9ctrica para el manejo de diferentes arritmias cardiacas: fibrilaci\u00f3n auricular, flutter auricular, taquicardia supraventricular y taquicardia ventricular con pulso, cuando las alternativas farmacol\u00f3gicas no han dado los resultados esperados para la estabilizaci\u00f3n del &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica externa en quir\u00f3fano\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-cardioversion-electrica\/#more-35119\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica externa 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