{"id":35124,"date":"2015-11-16T10:03:02","date_gmt":"2015-11-16T09:03:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35124"},"modified":"2015-11-16T10:03:02","modified_gmt":"2015-11-16T09:03:02","slug":"cetoacidosis-diabetica-unidad-de-cuidados-intensivos-pediatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cetoacidosis-diabetica-unidad-de-cuidados-intensivos-pediatricos\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de pacientes con Cetoacidosis diab\u00e9tica en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de pacientes con Cetoacidosis diab\u00e9tica en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos<\/strong><\/h1>\n

Objetivo: <\/strong>Caracterizar los aspectos cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicos de los pacientes con Cetoacidosis diab\u00e9tica.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal con 30 pacientes con cetoacidosis diab\u00e9tica, menores de 18 a\u00f1os de edad que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Infantil Norte de Santiago de Cuba, Cuba \u201cJuan de la Cruz Mart\u00ednez Maceira\u201d.<\/p>\n

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Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de pacientes con Cetoacidosis diab\u00e9tica en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos<\/strong><\/p>\n

Autoras:<\/p>\n

Dra. Yuneska Rodr\u00edguez Ochoa. Especialista en Primer grado en Cuidados Intensivos y Emergencias.<\/p>\n

Liuvis Oduardo Masforroll. Especialista en Primer grado en Cuidados Intensivos y Emergencias.<\/p>\n

Instituci\u00f3n ejecutora de la Investigaci\u00f3n: Hospital Docente Pedi\u00e1trico Norte Juan De La Cruz Martinez Maceira.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Facultad de Medicina 1. Hospital Docente Infantil Norte \u201cJuan de la Cruz Mart\u00ednez Maceira\u201d. Santiago de Cuba<\/p>\n

Caracterizaci\u00f3n de los pacientes con Cetoacidosis Diab\u00e9tica en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediatricos<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Resultados: <\/strong>De 30 pacientes estudiados portadores de cetoacidosis diab\u00e9tica no hubo un predominio de un sexo en relaci\u00f3n al otro ya que ambos representaron el 50%. El grupo de edad de 6 a 14 a\u00f1os fue el m\u00e1s afectado con un (70%). Los pacientes fueron hospitalizados b\u00e1sicamente en estado de descompensaci\u00f3n moderada (86.7%), sobre todo a causa de 2 factores: infecciones y transgresiones diet\u00e9ticas (40 y 26.7%, respectivamente). El promedio de estad\u00eda fue de 48 a 72 horas.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Las infecciones y las transgresiones diet\u00e9ticas se identifican como los principales factores predisponentes. Se observa una mayor frecuencia en pacientes que llegan en estado de descompensaci\u00f3n moderado, lo que pone de manifiesto que existen insuficiencias en la identificaci\u00f3n temprana de los elementos cl\u00ednicos de descompensaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: cetoacidosis diab\u00e9tica; infecciones; transgresiones diet\u00e9ticas; descompensaci\u00f3n.<\/strong><\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino Diabetes Mellitus describe una enfermedad metab\u00f3lica de etiolog\u00eda m\u00faltiple caracterizada por una hiperglucemia cr\u00f3nica con da\u00f1o del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las prote\u00ednas, resultado de un defecto en la secreci\u00f3n de la insulina, acci\u00f3n de la insulina o ambos. Los efectos de la diabetes mellitus incluyen da\u00f1o a largo plazo y disfunci\u00f3n de varios \u00f3rganos (ri\u00f1\u00f3n, retina y sistema nervioso), present\u00e1ndose t\u00edpicamente con s\u00edntomas cl\u00e1sicos y en las formas m\u00e1s severas lleva al paciente a una cetoacidosis diab\u00e9tica (CAD) o a un Coma Hiperosmolar no cet\u00f3sico. 1,2<\/sup><\/p>\n

La Diabetes tipo 1 es la forma m\u00e1s frecuente de presentarse la enfermedad en el ni\u00f1o y el adolescente, es una enfermedad cr\u00f3nica con destrucci\u00f3n total o parcial de las c\u00e9lulas beta de los islotes del p\u00e1ncreas con la consiguiente incapacidad para producir insulina. 3,4<\/sup><\/p>\n

\u00a0Es en el ni\u00f1o y el adolescente en los que la diabetes mellitus se presenta en la forma m\u00e1s compleja y en ocasiones desfavorables, agravada por lo dif\u00edcil que resulta mantener un buen control metab\u00f3lico durante estas edades, siendo en la actualidad la cetoacidosis diab\u00e9tica la forma m\u00e1s frecuente de debut de los pacientes en edades pedi\u00e1tricas. 5,6<\/sup><\/p>\n

La cetoacidosis diab\u00e9tica es un episodio agudo frecuente en el momento del diagn\u00f3stico y como complicaci\u00f3n durante el tratamiento, y se debe al d\u00e9ficit absoluto o relativo de insulina y al exceso de hormonas contrarreguladoras, caracterizada por hiperglucemia generalmente mayor de 250mg\/dL (14mmol\/L), cetonemia (> 5 mmol\/L), cetonuria, pH en sangre <7.3 y bicarbonato en plasma<\/p>\n

< 15meq\/L, se acompa\u00f1a de deshidrataci\u00f3n, debilidad, aliento cet\u00f3nico (olor a frutas), hiperventilaci\u00f3n (respiraci\u00f3n de Kussmaul), dolor abdominal y puede llegar hasta el coma o la muerte. 7, 8<\/sup><\/p>\n

La cetoacidosis diab\u00e9tica es considerada una emergencia m\u00e9dica la cual debe tratarse tan pronto se haga el diagn\u00f3stico preferentemente en una unidad de Cuidados Intensivos. 9<\/sup><\/p>\n

A pesar del mayor conocimiento de la diabetes, del mejor cuidado brindado a los pacientes y de los programas de educaci\u00f3n, la frecuencia de esta enfermedad no ha disminuido y sigue siendo una entidad relativamente com\u00fan. La prevalencia de la diabetes mellitus se est\u00e1 incrementando y el n\u00famero de pacientes aumenta progresivamente. 10<\/sup> La poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica en Cuba con diabetes mellitus es de 2.8 por cada 100 000 habitantes. 11<\/sup><\/p>\n

Se calcula que la cetoacidosis diab\u00e9tica es la responsable de alrededor del 60% de las hospitalizaciones de pacientes diab\u00e9ticos en edad pedi\u00e1trica. Pese a los cambios realizados en el tratamiento en los \u00faltimos 20 a\u00f1os los porcentajes de mortalidad se mantienen relativamente constantes, por debajo de 0.5%. En pa\u00edses menos desarrollados o con dificultad para una r\u00e1pida y adecuada atenci\u00f3n m\u00e9dica el riesgo es mayor, falleciendo los pacientes en algunos casos antes de recibir atenci\u00f3n especializada, explicando esta un 50% de las muertes de los pacientes diab\u00e9ticos menores de 24 a\u00f1os, la mayor\u00eda de estas muertes est\u00e1n causadas por edema cerebral (62 al 87%) y un (10-25%) de los que <\/p>\n

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sobreviven presentan secuelas neurol\u00f3gicas o endocrinol\u00f3gicas graves (deficiencias hormonales hipofisarias aisladas o m\u00faltiples) 10-12<\/sup> En diversos estudios poblacionales, las tasas descritas de cetoacidosis diab\u00e9tica en el momento de la presentaci\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 1 han oscilado entre el 15 y el 83%, y la mayor\u00eda de los estudios en Norteam\u00e9rica y Europa encuentra tasas aproximadamente del 40%.<\/p>\n

A pesar de que su prevalencia no es muy bien conocida, en algunos estudios se report\u00f3 como 13.4 episodios por 1000 pacientes diab\u00e9ticos al a\u00f1o.<\/p>\n

La cetoacidosis diab\u00e9tica es un hecho frecuente, especialmente en los 2 primeros a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad, puede presentarse como complicaci\u00f3n en el diab\u00e9tico conocido por estr\u00e9s infeccioso o emocional en el 50%, errores en el tratamiento en el 25% o sin causa definida en el 25%. 13<\/sup><\/p>\n

Por esto, actualmente uno de los mayores objetivos es la prevenci\u00f3n de la cetoacidosis diab\u00e9tica en los pacientes conocidos como diabetes mellitus tipo 1, mediante programas de educaci\u00f3n, con la intervenci\u00f3n de equipos multidisciplinarios. Es importante la participaci\u00f3n de los padres, ya que la presencia y repetici\u00f3n de este cuadro puede deberse a la fatiga familiar, por la cronicidad de la enfermedad, los cuidados extremos y por qu\u00e9 no, por los costos econ\u00f3micos derivados de \u00e9sta. 14 – 16<\/sup><\/p>\n

Teniendo en cuenta que la cetoacidosis diab\u00e9tica es la forma cl\u00ednica m\u00e1s frecuente de debut y de descompensaci\u00f3n de la diabetes mellitus tipo I, decidimos realizar el presente estudio en los pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP) del Hospital Docente Infantil Norte \u201cJuan de la Cruz Mart\u00ednez Maceira\u201d de Santiago de Cuba, durante el per\u00edodo comprendido entre el 1ro<\/sup> de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2012, ya que aunque son muchos los adelantos logrados en el tratamiento con insulina y en el monitoreo 12<\/sup>, la cetoacidosis diab\u00e9tica sigue siendo una situaci\u00f3n de salud en las edades pedi\u00e1tricas.<\/p>\n

Objetivo: <\/strong>Caracterizar los aspectos cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicos de los pacientes con Cetoacidosis diab\u00e9tica.<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal con 30 pacientes con cetoacidosis diab\u00e9tica ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP) del Hospital Docente Infantil Norte Juan de la Cruz Mart\u00ednez Maceira de Santiago de Cuba durante el per\u00edodo comprendido entre el 1ro<\/sup> enero de 2010 al 31 de septiembre de 2012, a fin de caracterizarles seg\u00fan algunas variables cl\u00ednico epidemiol\u00f3gicas de inter\u00e9s para la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Criterio de inclusi\u00f3n: pacientes con el diagn\u00f3stico de cetoacidosis diab\u00e9tica, mayores de 28 d\u00edas de vida, admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP) del Hospital Docente Infantil Norte de Santiago de Cuba durante el periodo ya referido.<\/p>\n

Una vez obtenida la informaci\u00f3n se confeccion\u00f3 una base de datos a trav\u00e9s del sistema SPSS versi\u00f3n 11.5 con el que se realizaron las pruebas estad\u00edsticas que ser\u00e1n mencionadas durante la discusi\u00f3n de los resultados con un nivel de significaci\u00f3n de menos o igual a 0.05 seg\u00fan caracter\u00edsticas de las variables cuantitativas y cualitativas. El documento final se redact\u00f3 en Word.<\/p>\n

Como medida resumen se utilizaron los n\u00fameros absolutos y el porcentaje, presentando los datos en tablas y gr\u00e1ficos. Se utiliz\u00f3 el paquete Microsoft Office, versi\u00f3n 2007 para Windows al elaborar las tablas y procesar el texto del informe final. Se discutieron y analizaron los resultados, y se emitieron conclusiones al respecto.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

En el estudio realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP) del Hospital Docente Infantil Norte de Santiago de Cuba, durante el per\u00edodo ya se\u00f1alado (gr\u00e1fico I, al final del art\u00edculo<\/strong>), se observ\u00f3 que fueron los pacientes ya diagnosticados con la enfermedad los que ingresaron en cetoacidosis diab\u00e9tica.<\/p>\n

De los 30 pacientes portadores de cetoacidosis diab\u00e9tica (tabla 1, al final del art\u00edculo)<\/strong>, se apreci\u00f3 que no existi\u00f3 superioridad de un sexo con respecto al otro, ya que para ambos la representaci\u00f3n fue de 15 pacientes para un 50%. Por otra parte, fue el grupo de ni\u00f1os de 6 a 14 a\u00f1os en el que m\u00e1s se present\u00f3 esta condici\u00f3n, con 21 pacientes para un 70% (tabla 2, al final del art\u00edculo)<\/strong>.<\/p>\n

Al analizar los factores predisponentes del estado de descompensaci\u00f3n metab\u00f3lica, (tabla 3, al final del art\u00edculo)<\/strong>, se destacaron las infecciones con (41.6%) y las transgresiones diet\u00e9ticas (26.7%).<\/p>\n

El 86.7% de los pacientes al momento del ingreso lo hicieron con grado de descompensaci\u00f3n considerada como moderados seg\u00fan los par\u00e1metros cl\u00ednicos y humorales tomados en cuenta, como se aprecia en la tabla 4.<\/strong><\/p>\n

En la investigaci\u00f3n se observa que la estad\u00eda que predomin\u00f3 fue la de 48 \u2013 72 horas con un 83.3%, (tabla 5, al final del art\u00edculo)<\/strong>.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La aparici\u00f3n de la Diabetes Mellitus en los primeros a\u00f1os de vida representa un grave problema por lo dif\u00edcil que es mantener con un buen control en estos pacientes y por el desarrollo frecuente de complicaciones tales como la cetoacidosis diab\u00e9tica. Por ello, es necesario realizar un tratamiento precoz, en\u00e9rgico y eficaz para evitar o posponer la presencia de las mismas, ense\u00f1ar un nuevo estilo de vida y con ello mejorar el pron\u00f3stico.<\/p>\n

Al analizar los pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP) con cetoacidosis diab\u00e9tica seg\u00fan el sexo, se aprecia que no existe superioridad de un sexo con <\/p>\n

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respecto al otro, hecho este que coincide con lo planteado por Cruz. 17<\/sup> No obstante, en un estudio realizado en el Hospital Pedi\u00e1trico Provincial Docente Eduardo Agramante Pi\u00f1a de Camag\u00fcey se describe un predominio en el sexo femenino, 14.8%. 18<\/sup> En un estudio argentino el 60,2% de los casos pertenec\u00edan igualmente al sexo fe\u00admenino. 19<\/sup><\/p>\n

En cuanto a la edad de presentaci\u00f3n la mayor\u00eda de las literaturas revisadas coinciden que es muy rara la diabetes durante el primer a\u00f1o de vida, aunque se describe una presentaci\u00f3n predominante en 2 grupos de edades; entre los 5 y 7 a\u00f1os y en la pubertad. El primer grupo corresponde a la \u00e9poca del la vida en que aumenta la exposici\u00f3n a los agentes infecciosos, coincidiendo con el comienzo de la escolarizaci\u00f3n y el segundo se asocia con el inicio del crecimiento puberal inducido por los esteroides gonadales, que puede antagonizar el efecto de la insulina, y con las tensiones emocionales que ocurren en este periodo. 17<\/sup> Un estudio colombiano 20<\/sup> arroj\u00f3, que la mayor acumulaci\u00f3n de casos se produjo en el promedio de edad de 10-15 a\u00f1os. No obstante, existen diferencias con otros autores revisados. 21<\/sup><\/p>\n

Al analizar los factores que predisponen al estado de descompensaci\u00f3n metab\u00f3lica apreciamos que el papel protag\u00f3nico lo ocupa las infecciones coincidiendo con lo expresado por Cabrera. 22 <\/sup>En el curso de los procesos infecciosos se produce un incremento de los requerimientos de insulina, hecho este que pocas veces es tomado en cuenta y que condiciona la presentaci\u00f3n del estado de descompensaci\u00f3n en estos pacientes. 23<\/sup><\/p>\n

Las transgresiones diet\u00e9ticas constituyen un tema sensible ya que esta es una enfermedad que se presenta, con gran frecuencia, en la edad escolar y en la adolescencia, para quienes el manejo de la dieta puede tener connotaciones restrictivas y de negaci\u00f3n y puede suponer una fuente de ansiedad y rechazo.<\/p>\n

Solo un reducido n\u00famero de pacientes presentaba al momento del ingreso una situaci\u00f3n de extrema gravedad, aunque ninguno fue admitido con una forma ligera de la enfermedad. Consideramos que, el hecho de que sean m\u00e1s numerosos los pacientes que son recibidos en un grado moderado de descompensaci\u00f3n en relaci\u00f3n a aquellos que los hicieron en la forma severa, guarda relaci\u00f3n por un lado con la educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica de pacientes y familiares en el reconocimiento de los primeros indicios de descompensaci\u00f3n, lo cual permite que los pacientes asistan tempranamente a buscar asistencia m\u00e9dica; y por otro lado a la amplia cobertura sanitaria que se le ofrece a nuestros pacientes en cada una de las instituciones de salud, aunque a\u00fan no podemos sentirnos satisfechos y debemos proponernos lograr una identificaci\u00f3n temprana de los signos y s\u00edntomas de descompensaci\u00f3n metab\u00f3lica.<\/p>\n

Este trastorno metab\u00f3lico constituye una verdadera emergencia m\u00e9dica, donde se pone en riesgo la homeostasis debido a que se encuentran involucrados diferentes \u00f3rganos y sistemas del organismo humano, en los cuales de no revertirse su trastorno fisiopatol\u00f3gico pone en riesgo la vida del paciente, la correcci\u00f3n de estos disturbios debe de ser de forma lenta y progresiva que permita un intercambio escalonado, progresivo y reversible entre los diferentes compartimientos o espacios del medio interno ( Intracelular-extracelular ), de ah\u00ed que existan autores que recomiendan restablecer por completo el estado de hidrataci\u00f3n en un per\u00edodo entre las 48 y 72 horas, 18, 23<\/sup> lo cual hace que la estad\u00eda hospitalaria en estos pacientes sea prolongada y al mismo tiempo, mientras m\u00e1s severa sea, se prolongar\u00e1 m\u00e1s.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Las infecciones y las transgresiones diet\u00e9ticas se identifican como los principales factores predisponentes. Se observa una mayor frecuencia en pacientes que llegan en estado de descompensaci\u00f3n moderado, lo que pone de manifiesto que existen insuficiencias en la identificaci\u00f3n temprana de los elementos cl\u00ednicos de descompensaci\u00f3n.<\/p>\n

Tablas – Cetoacidosis diab\u00e9tica en la UCI Pedi\u00e1tricas<\/strong><\/p>\n