{"id":35144,"date":"2015-11-16T10:18:41","date_gmt":"2015-11-16T09:18:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35144"},"modified":"2015-11-16T10:19:30","modified_gmt":"2015-11-16T09:19:30","slug":"pie-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pie-diabetico\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica del pie diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica del pie diab\u00e9tico<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>Dentro de las complicaciones cr\u00f3nicas del diab\u00e9tico una de las m\u00e1s temidas por pacientes, familiares y el personal de salud, lo constituye el pie diab\u00e9tico, problem\u00e1tica actual que sustituy\u00f3 la gravedad que ocasionaba el coma y la hipoglucemia antes del advenimiento de la insulina.<\/p>\n

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Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica del pie diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n

Hospital nacional \u201cGuido Valadares\u201d. Timor leste. Octubre \u2013 Diciembre 2014<\/p>\n

Autores: Dra. Gladys Rojas Reyes. Especialista de Segundo Grado en Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular.<\/p>\n

Odaglys P\u00e9rez Borrego. Estudiante de sexto A\u00f1o de la carrera de Medicina.<\/p>\n

Hospital General \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d. Pinar del R\u00edo. Cuba.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Objetivo: <\/strong>Caracterizar cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicamente al pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de corte transversal al total (36) pacientes que fueron atendidos en el hospital nacional de Dili durante el \u00faltimo trimestre del a\u00f1o 2014 con manifestaciones de pie diab\u00e9tico. Para la recogida del dato primario se utiliz\u00f3 una encuesta con nueve variables cualitativas y cuantitativas. Se confeccionaron tablas estad\u00edsticas de distribuci\u00f3n de frecuencias y se realizaron asociaciones entre variables de inter\u00e9s.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> El 90% de los pacientes presentaron pie del tipo neuroinfeccioso, acudieron el 30% con el grado 5 de Wagner en las lesiones, el 100% desconoc\u00edan cu\u00e1les son los cuidados a tener con sus pies y no ten\u00edan control adecuado de su diabetes, el n\u00famero mayor de ellos (90%) tomaban hipoglucemiantes orales y el 85% tienen asociada la hipertensi\u00f3n arterial, de esta serie el 20% de los pacientes con grado 5 de Wagner en las lesiones rechazaron el tratamiento quir\u00fargico radical solicitando salir del r\u00e9gimen hospitalario.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Se aboga por la necesidad de instaurar pol\u00edticas de salud que detecten precozmente la enfermedad, instaurar un tratamiento oportuno y lograr una disminuci\u00f3n de la morbi-mortalidad e incapacidad que provoca el pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

Palabras clave: pie diab\u00e9tico, escala de Wagner, prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En el a\u00f1o 2013 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha actualizado su lista de las diez principales causas de muerte en el mundo, entre las que se mantienen varias enfermedades no transmisibles, como las dolencias coronarias, los accidentes cerebrovasculares, la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica y la diabetes mellitus (DM) aparece por primera vez en esta lista, de la que sale la tuberculosis. Se estima que la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica representa un 3% de la poblaci\u00f3n total y que la prevalencia mundial ser\u00e1 de 300 millones para el a\u00f1o 2025. Estad\u00edsticas internacionales abordan la importancia de las complicaciones cr\u00f3nicas de la DM. Una de las m\u00e1s comunes es el pie diab\u00e9tico (PD), fuente significativa de morbilidad y mortalidad en este tipo de pacientes. (1,2)<\/p>\n

Dentro de las complicaciones cr\u00f3nicas de la diabetes mellitus una de las m\u00e1s temidas por el paciente, familiares, y personal de la salud, lo constituye el pie diab\u00e9tico. Es una de las problem\u00e1ticas de salud actual y ha sustituido la gravedad que ocasionaba el coma y la hipoglucemia antes del advenimiento de la insulina, de naturaleza compleja por su car\u00e1cter invasivo y destructor, sus expresiones cl\u00ednicas en forma infecciosa e isqu\u00e9mica constituyen causa de ingreso y de complicaciones serias adem\u00e1s de llevar al paciente en muchas ocasiones, a la p\u00e9rdida de un miembro o a la muerte. (3,4)<\/p>\n

La literatura reporta que la tasa de pie diab\u00e9tico alcanza la cifra de 17,7\/100 000 habitantes, y que cada 30 segundos se produce una amputaci\u00f3n no traum\u00e1tica de las extremidades inferiores por problemas de los pies provocados por la diabetes mellitus. La Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes decidi\u00f3 en el a\u00f1o 2005 iniciar una campa\u00f1a para prevenir el pie diab\u00e9tico, el 3% de los ingresos que se realizan en los hospitales generales est\u00e1n determinados por los problemas de los pies provocados por la diabetes (la causa m\u00e1s frecuente de hospitalizaci\u00f3n del pie diab\u00e9tico es la infecci\u00f3n, con una estad\u00eda m\u00e1s prolongada y 3 veces m\u00e1s costosa). (1,3,4)<\/p>\n

En la Rep\u00fablica Democr\u00e1tica de Timor leste, uno de los pa\u00edses m\u00e1s j\u00f3venes del mundo, no se cuenta con estad\u00edsticas confiables sobre la prevalencia de las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles, (ya que a\u00fan su cuadro b\u00e1sico de salud se encuentra dominado por las enfermedades infecciosas), entre ellas de la diabetes mellitus y por lo tanto se desconoce la problem\u00e1tica de una de las complicaciones cr\u00f3nicas de la misma, el pie diab\u00e9tico. La promoci\u00f3n de salud dirigida a las enfermedades cr\u00f3nicas adolece del \u00e9nfasis y la relevancia que tienen las campa\u00f1as para el control de las enfermedades infecciosas. Sin embargo en el resumen anual de las 10 primeras causas de ingreso en el hospital nacional \u201cGuido Valadares\u201d durante el a\u00f1o 2013 la diabetes aparece como la s\u00e9ptima causa de ingreso.<\/p>\n

Debido a la tendencia de incremento en la prevalencia de diabetes en el mundo y a lo frecuente que se pueden presentar lesiones en el pie (muchas de las cuales son prevenibles) y al no contar con informaci\u00f3n actualizada sobre las caracter\u00edsticas de los pacientes con pie diab\u00e9tico en Timor leste, fue lo que motiv\u00f3 la realizaci\u00f3n del presente estudio. .<\/p>\n

Objetivo General<\/p>\n

Caracterizar desde el punto de vista cl\u00ednico y epidemiol\u00f3gico a las lesiones que conforman al pie diab\u00e9tico en el Hospital<\/p>\n

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Nacional \u201cGuido Valadares\u201d de Timor leste.<\/p>\n

\u00a0M\u00e9todo<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo de tipo descriptivo y corte transversal en el hospital nacional \u201cGuido Valadares\u201d de la capital de Timor leste durante el \u00faltimo trimestre del a\u00f1o 2014, la poblaci\u00f3n objeto de estudio (Universo) estuvo constituida por todos los pacientes que fueron interconsultados, con el diagn\u00f3stico de pie diab\u00e9tico, por la especialidad de angiolog\u00eda y cirug\u00eda vascular, durante el per\u00edodo de tiempo se\u00f1alado.<\/p>\n

Los datos generales y particulares de inter\u00e9s para la investigaci\u00f3n se recogieron en un registro confeccionado al efecto. Fueron incluidos todos los pacientes y no se excluy\u00f3 ninguno durante el desarrollo del estudio. Las variables utilizadas (Sexo, Edad, Clasificaci\u00f3n del pie diab\u00e9tico del Dr. Jorge Mc Cook, Grado de lesi\u00f3n del pie diab\u00e9tico seg\u00fan escala de Wagner, Tipo de tratamiento utilizado para control de la DM, Nivel de control de la diabetes, Conocimientos sobre los cuidados de los pies, Enfermedades asociadas y Conducta seguida) fueron escogidas de acuerdo a la importancia que le atribuye la literatura a las mismas y a las posibilidades cl\u00ednicas de ser obtenidas.<\/p>\n

Se confeccionaron tablas estad\u00edsticas de distribuci\u00f3n de frecuencias de acuerdo a los objetivos de la investigaci\u00f3n y posteriormente se realizaron asociaciones entre variables de inter\u00e9s, en las cuales se presentan los resultados. Se utilizaron distribuciones porcentuales en caso de variables cualitativas y cuantitativas.<\/p>\n

Resultados y Discusi\u00f3n<\/p>\n

En la tabla No 1 (Ver al final del art\u00edculo) seg\u00fan edad y sexo, se puede apreciar que la mitad de los pacientes se encontraban comprendidos entre los 50 a 59 a\u00f1os, destac\u00e1ndose tambi\u00e9n que el 25% de los mismos superan los 60 a\u00f1os o sea son pacientes de la llamada tercera edad. Es conocido que la incidencia de DM aumenta con la edad, y que existe un progresivo incremento en los \u00edndices de envejecimiento de las poblaciones, por lo que con el paso del tiempo se ir\u00e1n encontrando m\u00e1s ancianos y por tanto, m\u00e1s diab\u00e9ticos. Se ha se\u00f1alado una prevalencia del 10% para la d\u00e9cada de los 60-70 a\u00f1os, 12% entre los 70 y 80 a\u00f1os, y 17% por encima de los 80 a\u00f1os. (1, 4, 5)<\/p>\n

De acuerdo con las proyecciones del Banco Mundial para el a\u00f1o 2030 en muchos pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo y en la mayor\u00eda de los restantes pa\u00edses del mundo, el porcentaje de individuos mayores de 60 a\u00f1os tender\u00e1 a duplicarse en un plazo de 30 a 40 a\u00f1os, (6) por lo que Timor leste debe pronunciarse por preparar su sistema de salud para enfrentar el incremento de las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles que trae consigo este fen\u00f3meno demogr\u00e1fico.<\/p>\n

La proporci\u00f3n de poblaci\u00f3n de personas mayores de 15 a\u00f1os en el mundo es predominantemente femenina (57%), en los pa\u00edses desarrollados este porcentaje aumenta. Mientras que el n\u00famero de hombres y mujeres, es casi igual en \u00c1frica, en Europa y Am\u00e9rica hay casi tres mujeres por cada dos hombres, lo cual est\u00e1 recogido en el trabajo de (Cassel, C.K., 2011) (7). En el presente estudio se refleja que no hay un predominio de sexo, o sea un comportamiento similar al continente africano con igualdad de proporci\u00f3n entre el sexo femenino y el masculino (50%).<\/p>\n

La tabla No 2 y la tabla No 3 (Ver al final del art\u00edculo) muestran el tipo de pie diab\u00e9tico, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n del Dr. Jorge Mc Cook de Cuba y el grado de lesi\u00f3n seg\u00fan la escala de Wagner, respectivamente en el momento de ser valorados los pacientes de este estudio, se puede distinguir que hubo un franco predominio del tipo neuroinfeccioso (90%), s\u00f3lo un (10%) se present\u00f3 en forma isqu\u00e9mica, comportamiento similar se reporta en el estudio de (Torres-Aparcana HL, et al.) (8) quien reporta un 95% del pie diab\u00e9tico neuroinfeccioso en su serie.<\/p>\n

Esta clasificaci\u00f3n etiopatog\u00e9nica del pie diab\u00e9tico en tipo isqu\u00e9mico y neuroinfeccioso del Dr. Mc Cook permite evidenciar en cada tipo caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, comportamiento, tratamiento y pron\u00f3sticos diferentes, ya que la arteriopat\u00eda perif\u00e9rica, presente en m\u00e1s del 50% de los diab\u00e9ticos que han tenido la enfermedad durante 10-15 a\u00f1os, y la neuropat\u00eda perif\u00e9rica, presente hasta en el 55% de los diab\u00e9ticos, intervienen en la patogenia del pie diab\u00e9tico. (9)<\/p>\n

En cuanto al grado seg\u00fan la escala de Wagner en que se encontraban las lesiones al acudir el enfermo en busca de ayuda, se observ\u00f3 que casi la tercera parte (30.5%) acudi\u00f3 en el grado m\u00e1s grave con gangrena extensa, es reconocido que uno de los factores que pueden ocasionar una evoluci\u00f3n t\u00f3rpida entre pacientes con lesiones de pie diab\u00e9tico , en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo son la progresi\u00f3n de las infecciones y la demora en el tratamiento (8), otro (30.5%) de los pacientes de esta muestra acudieron al ver aparecer una lesi\u00f3n en sus pies.<\/p>\n

\u00a0Es importante se\u00f1alar que en el Instituto Nacional de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular de Cuba (INCV), los pacientes con pie diab\u00e9tico acuden en estadios tempranos de enfermedad, debido a la gran labor preventiva que se realiza, mediante la dispensarizaci\u00f3n del paciente diab\u00e9tico y un efectivo programa de Atenci\u00f3n Primaria, mientras que en este estudio se evidencia que el paciente acude al hospital en etapas muy avanzadas de su enfermedad, lo que limita en gran medida sus posibilidades de tratamiento, esto muchas veces debido a una falta de educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica tanto del m\u00e9dico como del paciente. (10)<\/p>\n

Programas desarrollados en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo sobre el cuidado de pies en diab\u00e9ticos han demostrado que las amputaciones se pueden prevenir. Generalmente est\u00e1n orientados a pacientes con antecedente de infecciones en pie y se enfatiza en la evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica de los pies, el uso de calzados apropiados y el referir tempranamente al especialista si se presentara alguna lesi\u00f3n. (5, 6, 7) Para la detecci\u00f3n temprana de las lesiones se necesitan acciones de salud en la asistencia primaria y<\/p>\n

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la divulgaci\u00f3n a trav\u00e9s de los medios de difusi\u00f3n masiva, radio, televisi\u00f3n, prensa escrita, charlas a pacientes y acompa\u00f1antes en relaci\u00f3n a la Diabetes Mellitus y sus complicaciones y con ello se evita que las mismas evolucionen a los estadios m\u00e1s avanzados del pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

La tabla No. 4 (Ver al final del art\u00edculo) manifiesta los tipos de tratamientos utilizados por los pacientes de este estudio para el control de la diabetes mellitus y se puede distinguir que casi la totalidad de los mismos (90%) usaban hipoglucemiantes orales, solamente cuatro pacientes (10%) de esta serie hac\u00edan uso irregular de la insulina para su control, resultado muy diferente a las cifras del estudio de (Torres-Aparcana HL, et al) (8) quien reporta que el (56%) de los pacientes utilizaban hipoglucemiantes orales y un (26%) lograban su control con insulinas.<\/p>\n

La educaci\u00f3n apropiada, un r\u00e9gimen alimenticio hipocal\u00f3rico acorde, y un incremento en la actividad f\u00edsica, son de gran importancia en el control de la hiperglucemia. Los resultados del DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) demuestran que la insulinoterapia intensiva puede retardar el inicio y enlentecer la progresi\u00f3n de la retinopat\u00eda, nefropat\u00eda y neuropat\u00eda en pacientes con diabetes mellitus insulinodependientes. Se supone que este estricto control de la glucosa puede ser igual de beneficioso en diab\u00e9ticos no insulinodependientes, si bien no es necesario recurrir a la hormona, siempre y cuando bastar\u00eda con una dieta, un r\u00e9gimen de ejercicios f\u00edsicos adecuados y la dosificaci\u00f3n correcta de los hipoglucemiantes orales, (11) que no es el cuadro que muestran lamentablemente los pacientes de este estudio en Timor leste.<\/p>\n

En la tabla No. 5 (Ver al final del art\u00edculo) qued\u00f3 reflejado el resultado de investigar sobre los conocimientos que ten\u00edan estos pacientes en lo referente al cuidado de sus pies, y el control de la diabetes basado en las cifras de glucemia, al momento de su admisi\u00f3n, la misma revela que en este grupo no exist\u00eda adecuado control de la enfermedad ni instrucciones sobre cu\u00e1les son los cuidados que debe guardar un individuo diab\u00e9tico con sus pies.<\/p>\n

La educaci\u00f3n a pacientes diab\u00e9ticos constituye un elemento esencial en el control de la hiperglucemia. De acuerdo a la evaluaci\u00f3n que se haga con el paciente debe realizarse un programa educativo seg\u00fan sus necesidades y capacidades, dicho programa puede tener capacitaciones individualizadas (por ejemplo, talleres de insulinoterapia) y capacitaciones grupales, teniendo en cuenta la homogenizaci\u00f3n de grupos educativos.<\/p>\n

El cuidado detallado y continuo de los pies de los diab\u00e9ticos reduce importantemente el riesgo de una lesi\u00f3n ulcerosa, que puede llevar a la amputaci\u00f3n del miembro del paciente. El pie diab\u00e9tico es una complicaci\u00f3n que, puede ser prevenida si todos los que padecen DM cumplen el tratamiento tanto farmacol\u00f3gico como no farmacol\u00f3gico de su padecimiento. Conociendo esto se comprender\u00e1 la urgente necesidad de iniciar programas a favor de este grupo de enfermos en Timor leste si se quiere controlar esta enfermedad cr\u00f3nica y todas las complicaciones que trae consigo.<\/p>\n

En la tabla No. 6 (Ver al final del art\u00edculo) se aprecian las distintas enfermedades asociadas que fueron detectadas en este grupo en estudio, podemos observar que el (80%) de los hombres y el (90%) de las mujeres eran hipertensos conocidos para un (85%) del total de la muestra. La Hipertensi\u00f3n Arterial es una de las enfermedades que m\u00e1s se ha extendido en todo el mundo. No en vano ha sido denominada \u201casesina silenciosa\u201d, pues a veces nos percatamos de su existencia cuando es demasiado tarde. En Cuba se ve afectado el (30%) de la poblaci\u00f3n (10) en el trabajo de (Torres-Aparcana HL, et al) (8) se reporta un 63.3% de asociaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial y el pie diab\u00e9tico.<\/p>\n

El accidente vascular encef\u00e1lico estuvo presente en cinco pacientes para un (15%), cifras similares fueron reportadas en el estudio de (Torres-Aparcana HL, et al) (8) con un (12%), la DM es una enfermedad cuya prevalencia est\u00e1 aumentando en todo el mundo y seg\u00fan las proyecciones, esta tendencia seguir\u00e1 hasta el 2025, se plantea que constituye un factor de riesgo para la enfermedad cerebro-vascular, posiblemente porque va acompa\u00f1ada de otros factores de riesgo como la obesidad, la hipertensi\u00f3n arterial y otros.(12)<\/p>\n

La insuficiencia renal cr\u00f3nica se present\u00f3 en este grupo de pacientes s\u00f3lo en el sexo masculino en cuatro casos para un (10%), y la insuficiencia hep\u00e1tica en dos mujeres para un (5%). En cuanto a la insuficiencia renal esta cifra est\u00e1 muy por debajo de las estimaciones en pacientes que padecen DM, y de las reportadas en el estudio peruano de (Torres-Aparcana HL, et al) (8) quien report\u00f3 un (86.7%) de pacientes con alg\u00fan grado de da\u00f1o renal, esta gran diferencia se debe a que, en el estudio peruano le fueron realizados ex\u00e1menes de laboratorio de la funci\u00f3n renal a todos los pacientes incluidos en el estudio, incluyendo la dosificaci\u00f3n de microalbuminuria, lo cual no fue posible en este trabajo, pues en Timor leste a\u00fan no se cuenta con recursos de laboratorios para completar los estudios de nefropat\u00edas en los pacientes que lo ameriten.<\/p>\n

Entre las limitaciones que se tuvo para desarrollar el presente estudio est\u00e1, que no todos los pacientes ten\u00edan los ex\u00e1menes que se les solicit\u00f3 para estudio de complicaciones cr\u00f3nicas asociadas o control metab\u00f3lico (cifras de glucemia en sangre), en su gran mayor\u00eda debido a la falta de recursos econ\u00f3micos y la no posibilidad por parte de las instituciones de Salud de dar respuesta a estas necesidades de la poblaci\u00f3n, adem\u00e1s de no contar con historias cl\u00ednicas personales donde se quede registrada toda la informaci\u00f3n de la evoluci\u00f3n seguida por los enfermos desde su diagn\u00f3stico.<\/p>\n

En la tabla No. 7 (Ver al final del art\u00edculo) puede observarse los esquemas de tratamiento empleados en los casos de este estudio seg\u00fan el grado de lesi\u00f3n por la escala de Wagner. Es de destacar que de un total de once pacientes que acudieron al<\/p>\n

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hospital con gangrena extensa (grado 5 de Wagner) s\u00f3lo cuatro aceptaron el tratamiento quir\u00fargico indicado, la amputaci\u00f3n mayor de la extremidad, como medio de salvar la vida del enfermo, y siete pacientes (20%) solicitaron alta a petici\u00f3n de la unidad hospitalaria para seguir tratamiento por m\u00e9todos tradicionales de medicina alternativa, aun cuando se les hizo entender a pacientes y familiares que esta situaci\u00f3n conducir\u00eda a la muerte.<\/p>\n

M\u00faltiples son los tratamientos que se ofrecen en la actualidad en la lucha por impedir la p\u00e9rdida de las extremidades de los pacientes diab\u00e9ticos, se ha utilizado la ozonoterapia, la oxigenaci\u00f3n hiperb\u00e1rica, los tratamientos revascularizadores directos e indirectos, convencionales y m\u00e1s recientes como la cirug\u00eda endovascular: angioplastias transluminal percut\u00e1nea con colocaci\u00f3n o no de pr\u00f3tesis endovascular, el uso de los factores de crecimiento epid\u00e9rmico, como el heberpropt-p producido en Cuba que ha revolucionado el concepto quir\u00fargico de pie diab\u00e9tico, todas son armas que deb\u00edan formar parte del arsenal de los servicios de salud , con el objeto de conservar la integridad f\u00edsica, funcional y emocional del paciente diab\u00e9tico. (13)<\/p>\n

Conclusiones<\/p>\n