{"id":35174,"date":"2015-11-16T10:44:53","date_gmt":"2015-11-16T09:44:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35174"},"modified":"2021-06-29T11:57:55","modified_gmt":"2021-06-29T09:57:55","slug":"hipnoterapia-neuralgia-del-trigemino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipnoterapia-neuralgia-del-trigemino\/","title":{"rendered":"Hipnoterapia en el tratamiento de la Neuralgia del Trig\u00e9mino. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Hipnoterapia en el tratamiento de la N<\/strong>euralgia del Trig\u00e9mino. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/h1>\n

La neuralgia de trig\u00e9mino ha sido referida desde la antig\u00fcedad como el dolor m\u00e1s intenso que puede sufrir el hombre. Pero no es hasta el siglo XVII cuando se toma como una entidad cl\u00ednica propia. Constituye el 90% de las algias faciales. El dolor puede asentar en cualquiera de las ramas del nervio trig\u00e9mino.<\/p>\n

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Hipnoterapia en el tratamiento de la N<\/strong>euralgia del Trig\u00e9mino. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Dr. Adolfo Lambert Delgado (**)<\/p>\n

Trabajo realizado en la Unidad B\u00e1sica de Salud (UBS) Municipio Amapor\u00e3 Estado Parana. Brasil<\/p>\n

(**) Especialista MGI, Master en Medicina Natural y Tradicional, Diplomado en Hipnosis Terap\u00e9utica.<\/p>\n

Ministerio de Salud, Municipio Amapor\u00e1. Brasil<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico m\u00e1s habitual es un dolor lancinante, parox\u00edstico, de breve duraci\u00f3n, tipo el\u00e9ctrico, con zonas cut\u00e1neas que su est\u00edmulo desencadena el cuadro doloroso. Su diagn\u00f3stico diferencial en ocasiones es muy dif\u00edcil de realizar por la gran cantidad de otras patolog\u00edas con dolores similares. El tratamiento m\u00e9dico actual se basa en medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica con unos resultados satisfactorios en torno al 70%. En aquellos casos de fracaso del mismo se utilizan t\u00e9cnicas quir\u00fargicas tanto de tipo percut\u00e1neo como de craniectom\u00eda. Es por ello que se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo longitudinal de presentaci\u00f3n de un caso diagnosticado de neuralgia de trig\u00e9mino en la Unidad B\u00e1sica de Salud del Municipio Amapor\u00e3, Estado Parana.Brasil.<\/p>\n

El estudio cualitativo tom\u00f3 como muestra un paciente de 56 a\u00f1os el cual despu\u00e9s de varias evaluaciones cl\u00ednicas y complementarias fue diagnosticado como neuralgia de trig\u00e9mino por el neur\u00f3logo que atiende la regi\u00f3n. La terapia Hipn\u00f3tica const\u00f3 de 10 sesiones con una duraci\u00f3n de 1 hora todos los lunes, el trabajo tuvo por objetivo evaluar la efectividad de la hipnosis en el tratamiento de un caso de neuralgia de trig\u00e9mino. La hipnoterapia result\u00f3 efectiva en el manejo del paciente restableci\u00e9ndose este en un per\u00edodo menor a un mes ya en las primeras 5 sesiones. Los principales rasgos identificados en el Test Cornell Medical Index fueron la ansiedad y nerviosismo<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Neuralgia. Trig\u00e9mino. Dolor. Hipnosis<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La neuralgia de trig\u00e9mino ha sido referida desde la antig\u00fcedad como el dolor m\u00e1s intenso que puede sufrir el hombre. Pero no es hasta el siglo XVII cuando se toma como una entidad cl\u00ednica propia. Constituye el 90% de las algias faciales afectando preferentemente a personas mayores de 60 a\u00f1os y de predominio femenino. (1) El dolor puede asentar en cualquiera de las ramas del nervio trig\u00e9mino. La causa originaria de la denominada neuralgia de trig\u00e9mino idiop\u00e1tica no se conoce, existiendo actualmente 18 teor\u00edas diferentes que explican su etiopatogenia. (2)<\/p>\n

Concepto<\/strong><\/p>\n

La neuralgia del trig\u00e9mino (NT) es un trastorno de dolor unilateral caracterizado por dolores breves, similares a descargas el\u00e9ctricas; es abrupto en su inicio y finalizaci\u00f3n y se limita a la distribuci\u00f3n de una o m\u00e1s divisiones del nervio trig\u00e9mino. (4) La Clasificaci\u00f3n Internacional revisada de trastornos de cefalea-3 (International Classification of Headache Disorders -3, [ICHD-3]) sugiere las siguientes variantes: (1) neuralgia del trig\u00e9mino cl\u00e1sica, con frecuencia causada por la compresi\u00f3n microvascular de la entrada de la ra\u00edz del nervio trig\u00e9mino en el tallo cerebral; (2) neuralgia del trig\u00e9mino con dolor facial persistente concomitante; y (3) neuralgia del trig\u00e9mino sintom\u00e1tica, causada por una lesi\u00f3n estructural distinta de la compresi\u00f3n vascular.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La neuralgia de trig\u00e9mino es una enfermedad rara y los estudios sobre su prevalencia son escasos. Los an\u00e1lisis de unos pocos de los estudios disponibles sugieren que la prevalencia de la neuralgia de trig\u00e9mino entre la poblaci\u00f3n en general podr\u00eda estar entre el 0,01% y el 0,3%, aunque estudios realizados en entornos de atenci\u00f3n primaria sugieren que puede ser mucho m\u00e1s alta, de alrededor del 12% por cada 100.000 personas por a\u00f1o. Sin embargo, este mayor porcentaje podr\u00eda deberse a errores de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La proporci\u00f3n de distribuci\u00f3n por g\u00e9nero entre mujeres y hombres es de aproximadamente 2:1. La neuralgia de trig\u00e9mino puede aparecer a cualquier edad, pero el inicio de la enfermedad se da despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os en m\u00e1s del 90% de los casos y el pico de edad de inicio est\u00e1 entre las edades de 50 y 60 a\u00f1os. La incidencia de la neuralgia de trig\u00e9mino en la poblaci\u00f3n con esclerosis m\u00faltiple es m\u00e1s alta que entre la poblaci\u00f3n en general, y esta enfermedad es la \u00fanica comorbilidad que se ha identificado.(5,6)<\/p>\n

Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n

Aunque su causa sea idiop\u00e1tica, a lo largo del tiempo se postularon diversas teor\u00edas. As\u00ed, mientras que para Dandy (7) el trastorno que desencadena el dolor se encuentra en la zona de la ra\u00edz posterior, para Sj\u00f6qvist (8) est\u00e1 en el tracto espinal. Olivecrona (9), supon\u00eda que la etiolog\u00eda era una elongaci\u00f3n de las ra\u00edces del trig\u00e9mino por un descenso posterior del enc\u00e9falo a consecuencia del acortamiento de la columna vertebral en el proceso de envejecimiento. Wolff (10), admit\u00eda influjos de tipo vasomotor, mientras que D\u00f6ring ( 11) cre\u00eda que este dolor se debe a aumentos de la presi\u00f3n arterial. Taarnhoj (12), sostuvo la opini\u00f3n de que la ra\u00edz del trig\u00e9mino a su paso por el llamado porus trigemini, entre la porci\u00f3n petrosa temporal y el tentorio, puede estar expuesta a una <\/p>\n

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compresi\u00f3n que constituir\u00eda la causa del padecimiento. Schaltenbrand (13), atribuye la causa a procesos vasculares esclerosantes, Spiegel (14), a una alteraci\u00f3n tal\u00e1mica y Leriche (15),a un trastorno simp\u00e1tico.<\/p>\n

M\u00e1s recientemente, se postularon nuevas teor\u00edas que explicasen la neuralgia esencial del trig\u00e9mino. As\u00ed Robinson (16), relacionaba La neuralgia esencial de trig\u00e9mino y el dolor facial at\u00edpico con la presencia de neuromas traum\u00e1ticos en la cavidad oral. Hassler et al (17), localizaron la lesi\u00f3n en el nervio perif\u00e9rico, ganglio semilunar o bien en la zona de entrada del tronco encef\u00e1lico. Estos autores sostuvieron que la descarga dolorosa se debe a una hiperpolarizaci\u00f3n de aferencias sensitivas que conducir\u00eda despu\u00e9s, a descargas peri\u00f3dicas en determinadas estructuras sensoriales del t\u00e1lamo. Janetta (18), cree que la causa es una compresi\u00f3n o deformaci\u00f3n de la ra\u00edz dorsal del trig\u00e9mino a su entrada en la protuberancia ocasionada por bucles vasculares.<\/p>\n

Calvin et al (19), idearon una teor\u00eda que mezclaba alteraciones neurofisiol\u00f3gicas a nivel de las terminaciones sensitivas con alteraciones a nivel del n\u00facleo sensitivo trigeminal. Young (20), postula que una desmielinizaci\u00f3n en El ganglio de Gasser o en la ra\u00edz dorsal del trig\u00e9mino permitir\u00eda la formaci\u00f3n de cortocircuitos creadores de impulsos susceptibles de provocar episodios caracter\u00edsticos de dolor. Shaber et al (21), describieron como causa de este cuadro a la osteopat\u00eda alveolar cavitaria, la cu\u00e1l es una enfermedad de origen infeccioso caracterizada por lesiones cavitarias osteobl\u00e1sticas alveolares no detectables radiol\u00f3gicamente y generalmente secundarias a exodoncia por procesos infecciosos cr\u00f3nicos en el hueso alveolar.<\/p>\n

Burchiel (22), tras la realizaci\u00f3n de diversos trabajos experimentales concluye diciendo que sus resultados concuerdan con la teoria ideada por Calvin et al (19), seg\u00fan la cual, el dolor de la neuralgia trigeminal se debe a una desmielinizaci\u00f3n de las fibras gruesas ocasionada por diversos procesos etiol\u00f3gicos. Por \u00faltimo, Dubner et al (23), proponen una nueva hip\u00f3tesis en la que defienden mecanismos fisiopatol\u00f3gicos a nivel del sistema nervioso central (SNC). Ellos creen que cambios estructurales (des-mielinizaci\u00f3n) y funcionales en el sistema trigeminal, producen alteraciones en la organizaci\u00f3n de los campos receptivos de las neuronas de rango din\u00e1mico ancho (WDR) o tambi\u00e9n denominadas neuronas multirreceptoras, ya que reciben input de aferentes mecanoceptores A-beta, as\u00ed como aferencias nociceptivas.<\/p>\n

Estos cambios fisiopatol\u00f3gicos producir\u00edan una alteraci\u00f3n en el marco de los mecanismos de inhibici\u00f3n de estas neuronas llev\u00e1ndolas a un aumento de sus campos receptivos t\u00e1ctiles. Esto supone que los est\u00edmulos t\u00e1ctiles produzcan actividad en las neuronas de rango din\u00e1mico ancho (WDR), las cuales imitar\u00edan la actividad que se produce bajo condiciones normales para est\u00edmulos dolorosos.<\/p>\n

Al participar las neuronas de rango din\u00e1mico ancho (WDR) en el c\u00f3digo de los est\u00edmulos dolorosos, una serie de est\u00edmulos t\u00e1ctiles ser\u00edan percibidos como dolorosos. La teor\u00eda fisiopatol\u00f3gica m\u00e1s interesante y que contempla a la mayor\u00eda de las teor\u00edas etiol\u00f3gicas expuestas, es la postulada por Fromm et al (24), y denominada \u00abteor\u00eda epilept\u00f3gena \u00bb. Una irritaci\u00f3n cr\u00f3nica de las terminaciones nerviosas del trig\u00e9mino podr\u00eda inducir a una alteraci\u00f3n en los sistemas inhibitorios segmentarios (fallo en la inhibici\u00f3n segmentaria de los n\u00facleos sensitivos del trig\u00e9mino) y por tanto, a un aumento en la actividad de estos n\u00facleos debido a la aparici\u00f3n de potenciales de acci\u00f3n ect\u00f3picos.<\/p>\n

El incremento en la actividad de fibras aferentes primarias junto con El deterioro de los mecanismos inhibitorios en los n\u00facleos sensitivos del trig\u00e9mino, llevar\u00edan a la producci\u00f3n de descargas parox\u00edsticas de las interneuronas de dichos n\u00facleos en respuesta a est\u00edmulos t\u00e1ctiles y consecuentemente, a la provocaci\u00f3n de las crisis dolorosas.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

El dolor superficial y cut\u00e1neo o de la mucosa bucal, es breve, muy intenso, parox\u00edstico y preferentemente de tipo el\u00e9ctrico (chispazo, quemaz\u00f3n), pudiendo formar salvas dolorosas que constituyen accesos de 1-2 minutos. El enfermo puede estar asintom\u00e1tico entre las crisis, correspondiendo este tiempo a un per\u00edodo refractario. El dolor que es unilateral, nunca pasa la l\u00ednea media y est\u00e1 estrictamente limitado al territorio del trig\u00e9mino. La intensidad del dolor es siempre muy grande, insoportable en ocasiones y llegando a inmovilizar al enfermo con un gesto t\u00edpico, el \u00abtic doloureux de Trousseau\u00bb. Durante el acceso se pueden producir fen\u00f3menos vasomotores tales como vasodilataci\u00f3n y congesti\u00f3n de las mucosas oculares y nasales. En ciertas neuralgias esenciales, el acceso doloroso es seguido durante algunos minutos por calor, \u00abflush\u00bb de la cara, lagrimeo y rinorrea.<\/p>\n

Este fen\u00f3meno de \u00abflushing\u00bb se debe a una estimulaci\u00f3n vasodilatadora o a una inhibici\u00f3n del sistema vasoconstrictor (26). Otros autores opinan (23), que El \u00abflushing\u00bb facial puede ser el resultado de una estimulaci\u00f3n del nervio petroso superficial mayor, El cual est\u00e1 muy pr\u00f3ximo al ganglio de Gasser. La frecuencia de los accesos y que determina la gravedad de la afecci\u00f3n es muy variable, siendo de 5-10 crisis\/d\u00eda en las formas benignas.<\/p>\n

Los ataques se presentan de forma parox\u00edstica y peri\u00f3dica en forma de brotes que duran d\u00edas o meses pudiendo quedar una zona disest\u00e9sica una vez que el dolor desaparece. Los accesos nocturnos de dolor suelen ser raros. Las formas viejas de la neuralgia pueden perder ciertas caracter\u00edsticas y presentar un dolor de fondo continuo, leve y sordo, e incluso aparecer hipoestesias. Los per\u00edodos dolorosos est\u00e1n separados por remisiones espont\u00e1neas que pueden durar meses e incluso a\u00f1os, ocurriendo una agravaci\u00f3n cuando las crisis son m\u00e1s fuertes y m\u00e1s frecuentes. En la mayor\u00eda de las veces, la excitaci\u00f3n del territorio cut\u00e1neo y m\u00e1s raramente del mucoso de la zona donde <\/p>\n

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asienta la neuralgia, produce crisis de dolor aunque en ocasiones pueden no guardar relaci\u00f3n con el \u00e1rea dolorosa. A estas zonas se las denomina \u00abzona gatillo\u00bb o \u00abtrigger zona\u00bb y habitualmente se encuentran dentro del territorio doloroso.<\/p>\n

Espor\u00e1dicamente pueden presentarse m\u00faltiples zonas gatillo que cambian con el tiempo (23). Las estimulaciones como el roce suave, el aire, la m\u00edmica, la masticaci\u00f3n, y el habla, son las m\u00e1s eficaces para el desencadenamiento del dolor, mientras que las sensaciones t\u00e9rmicas, dolorosas y la presi\u00f3n fuerte suelen ser ineficaces. La forma de presentaci\u00f3n corresponde al lado derecho el 57% de los casos y al izquierdo El 43%, teniendo la afectaci\u00f3n de las ramas la siguiente frecuencia: un 28% la 2.\u00aa y 3.\u00aa rama, un 22% la 2.\u00aa rama, un 18% la la y 2.\u00aa rama, un 16% la 3.\u00aa rama, un 9% las tres ramas y un 7% la 1.\u00aa rama (3). Entre un 3-11% las neuralgias son bilaterales, y siempre secundarias a una localizaci\u00f3n inicial unilateral, pudiendo cada lado evolucionar independientemente (27, 28).<\/p>\n

El examen neurol\u00f3gico en pacientes con neuralgia esencial de trig\u00e9mino es absolutamente normal, siendo muy importante la exploraci\u00f3n de las sensibilidades, reflejo corneal y fondo de ojo. Los criterios de neuralgia esencial seg\u00fan Loeser (I) son:<\/p>\n

\u2014 Edad del enfermo superior a los 60 a\u00f1os.<\/p>\n

\u2014 Territorio unilateral.<\/p>\n

\u2014 Dolor limitado a una o varias ramas del trig\u00e9mino .<\/p>\n

\u2014 Dolor tipo el\u00e9ctrico.<\/p>\n

\u2014 Comienzo y final brusco del acceso.<\/p>\n

\u2014 No dolor entre los accesos.<\/p>\n

\u2014 Existencia de zona gatillo a est\u00edmulos no \u00e1lgicos.<\/p>\n

\u2014 Ausencia de d\u00e9ficit sensitivo.<\/p>\n

Tratamiento m\u00e9dico<\/strong><\/p>\n

El f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n ser\u00e1 la carbamazepina, f\u00e1rmaco estructuralmente derivado de los tric\u00edclicos (29),a dosis de 600-1.200 mg\/d\u00eda (vida media entre 10-20 horas, niveles s\u00e9ricos efectivos entre 6-12 \u03bcg\/ml; 25-50 mol\/l) ya que se alcanza una mejor\u00eda en el 70% de los pacientes. Se comienza con una dosis de 100mg\/d\u00eda dos veces al d\u00eda, y se aumenta 100 mg cada dos d\u00edas hasta llegar a 200 mg tres veces al d\u00eda. Su acci\u00f3n farmacol\u00f3gica es similar a las hidanto\u00ednas, es decir, suprime la transmisi\u00f3n sin\u00e1ptica a nivel del n\u00facleo espinal trigeminal mediante una facilitaci\u00f3n de la inhibici\u00f3n aferente sobre dicho n\u00facleo.<\/p>\n

Tiene otras acciones como es su uso como antidiur\u00e9tico en la diabetes ins\u00edpida, o como regulador de la conducta. La carbamazepina se absorbe por v\u00eda gastrointestinal de forma lenta, alcanz\u00e1ndose el m\u00e1ximo de absorci\u00f3n entre las 6-18 horas, se fija a las prote\u00ednas en un 70% y pasa bien la barrera hematoencef\u00e1lica. La desaparici\u00f3n del organismo se debe principalmente al metabolismo hep\u00e1tico (99%).<\/p>\n

Como es un inductor de su propio metabolismo la administraci\u00f3n prolongada provoca una vida media m\u00e1s corta por lo que se hace necesario ajustar de vez en cuando la dosificaci\u00f3n si se quiere mantener el n\u00edvel terap\u00e9utico adecuado (30).<\/p>\n

Su efecto terap\u00e9utico suele disminuir con el tiempo y volverse ineficaz. Adem\u00e1s de las reacciones al\u00e9rgicas que se presentan en el 5% de los pacientes, los efectos secundarios en un 69% de los casos (31) son alteraciones del lenguaje, somnolencia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diplopia, visi\u00f3n borrosa, eosinofilia, dermatitis, linfadenopat\u00edas, alteraciones hep\u00e1ticas, esplenomegalia, edemas, v\u00e9rtigos, ataxia, debi\u00e9ndose realizar mensualmente durante el primer a\u00f1o an\u00e1lisis hem\u00e1ticos, ya que la hematosupresi\u00f3n (agranulocitosis y anemia apl\u00e1stica) ocurre normalmente en los tres primeros meses de tratamiento. Todos estos efectos suelen desaparecer a los 8-14 d\u00edas. La toxicidad de la carbamazepina es generalmente inferior a la de la difenilhidanto\u00edna. Tratamientos usados durante largo tiempo producen secreci\u00f3n inapropiada de ADH. Si un paciente con neuralgia de trig\u00e9mino no responde en 24-48 horas a la carbamazepina, el diagn\u00f3stico deber\u00e1 ponerse en duda (6). Si el dolor mejora pero no del todo con carbamazepina, se puede a\u00f1adir baclof\u00e9n 10 mg\/8 horas, siendo muy raro llegar a 60-80 mg\/d\u00eda (6).<\/p>\n

Aunque fue el primero en usarse, actualmente el segundo f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n es la difenilhidanto\u00edna (32) a dosis de 300-500 mg\/d\u00eda (niveles s\u00e9ricos efectivos entre 15-25 \u03bcg\/ml; 40-80 mol\/l), comenz\u00e1ndose con dosis de 100 mg\/8 horas, y obteni\u00e9ndose una mejor\u00eda en el 25% de los pacientes. Los efectos secundarios que afectan a un 10% de pacientes son, mareos, somnolencia, ataxia y alteraciones del lenguaje. Su acci\u00f3n se debe a la estabilizaci\u00f3n de las membranas neuronales por parte de la difenilhidanto\u00edna al disminuir El flujo de los iones sodio y potasio a trav\u00e9s de \u00e9sta.<\/p>\n

Actualmente se est\u00e1 usando cada vez m\u00e1s la gabapentina debido a su potente acci\u00f3n y escasos efectos secundarios y pocas interacciones. La dosis eficaz es de 900-1200mg\/d\u00eda y se debe alcanzar en tres dia El clonazepam a dosis de 6-8 mg\/d\u00eda logra controlar el dolor en un 40% de pacientes.<\/p>\n

Recientemente se est\u00e1 utilizando el baclof\u00e9n (33), preparado derivado del GABA que deprime la transmisi\u00f3n sin\u00e1ptica en el n\u00facleo espinal trigeminal y que tras un comienzo con 5 mg\/8 horas se puede aumentar hasta alcanzar 80 mg por d\u00eda (16-80 mg\/24 horas), siendo su absorci\u00f3n muy r\u00e1pida y la vida media de unas 4 horas. Los efectos secundarios como n\u00e1useas, ataxia, confusi\u00f3n y somnolencia son frecuentes, observ\u00e1ndose resultados \u00f3ptimos en un 50% de casos. La alcoholizaci\u00f3n de las ramas perif\u00e9ricas del ganglio de Gasser, fue uno de los m\u00e9todos m\u00e1s usados hasta hace poco. Comenz\u00f3 Taptas en 1911 (34), y m\u00e1s tarde Hartel en 1911 (35), y Harris en 1912 (36) describieron la v\u00eda lateral y anterior respectivamente.<\/p>\n

En 1957 Jaeger (37) sustituy\u00f3 el alcohol por agua caliente y Jefferson en 1963 <\/p>\n

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(38) us\u00f3 el fenol y la glicerina. La alcoholizaci\u00f3n tiene buenos resultados por un periodo de 12-18 meses, siendo las repetidas inyecciones de alcohol menos efectivas y sus efectos secundarios m\u00e1s importantes las cefaleas, n\u00e1useas y v\u00f3mitos postinyecci\u00f3n, la queratitis neuroparal\u00edtica y la anestesia dolorosa.<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

Aproximadamente entre un 25-50% de pacientes responden mal a la medicaci\u00f3n por lo que precisan tratamiento quir\u00fargico (6).<\/p>\n

Como podemos ver actualmente no existe un tratamiento que cure definitivamente la neuralgia del trig\u00e9mino, por lo que los tratamientos apuntan a aminorar los s\u00edntomas y alargar los periodos inter crisis. Diversas investigaciones afirman que el uso de la hipnoterapia refleja buenos resultados en los pacientes con dolor, d\u00edgase c\u00e1ncer, dolores tan fuertes como el parto, incluso en las cirug\u00edas, pero no se encontraron hallazgos sobre el tratamiento de la hipnosis en esta enfermedad.<\/p>\n

El hecho de llevar a cabo un trabajo multidisciplinario, en el cual la hipnosis forme parte de \u00e9l, le brinda facilidad al paciente a afrontar diferentes situaciones y\/o factores estresantes, al mismo tiempo que reduce el dolor, la medicaci\u00f3n, la ansiedad y depresi\u00f3n, aumentando la calidad de vida de este y aumentado los per\u00edodos intercrisis.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong><\/p>\n

Evaluar la efectividad de la hipnosis en el tratamiento de un caso de Neuralgia del trig\u00e9mino en la Unidad B\u00e1sica de Salud del Municipio Amapor\u00e3, Estado Paran\u00e1, Brasil. Junio del a\u00f1o 2014.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n

Se realizo un estudio observacional descriptivo longitudinal de presentaci\u00f3n de un caso diagnosticado Neuralgia del trig\u00e9mino en la Unidad B\u00e1sica de Salud del Municipio Amapor\u00e3, Estado Paran\u00e1. Brasil. Junio del a\u00f1o 2014. El estudio cualitativo tomo como muestra un paciente de 56 a\u00f1os el cual despu\u00e9s de varias evaluaciones cl\u00ednicas y complementarios fue diagnosticado como Neuralgia del trig\u00e9mino por el neur\u00f3logo de la regi\u00f3n que atiende nuestro municipio.<\/p>\n

La terapia Hipn\u00f3tica const\u00f3 de 10 secciones con una duraci\u00f3n de 1 hora todos los lunes a las 3:00 pm y una evaluaci\u00f3n por el neur\u00f3logo de la regi\u00f3n a las 5 semanas del tratamiento. Previo tratamiento se le aplico el consentimiento informado y el Test Medical Cornel Index para evaluar rasgos que nos orientaran a enfermedades psicosom\u00e1ticas.<\/p>\n

Para evaluar la investigaci\u00f3n cualitativas se utilizaron variables de este mismo g\u00e9nero y se proces\u00f3 la informaci\u00f3n a trav\u00e9s de una computadora Core I3 y el sistema Microsoft Word 2010.<\/p>\n

Ordenes Post Hipn\u00f3ticas Utilizadas:<\/strong><\/p>\n

1- Siempre antes de dormir deb\u00eda, ya acostado en la cama, respirar profundamente contando hasta 10 y caer\u00eda en un sue\u00f1o tan profundo como el que se le hab\u00eda inducido en la primera secci\u00f3n Hipnotica.<\/p>\n

2- Deb\u00eda de concentrar toda su energ\u00eda en los pulmones, una energ\u00eda blanca y cargada de ox\u00edgeno y a trav\u00e9s de unos canales imaginarios creados por \u00e9l que iban directo al \u00e1rea dolorosa, la iba a energizar positivamente y desaparecer\u00eda el dolor.<\/p>\n

3- Igualmente concentrar\u00eda toda la energ\u00eda en sus manos y se frotar\u00eda la porci\u00f3n de la hemicara que dol\u00eda o que eran dolorosos anteriormente, \u00e9l tendr\u00eda el poder a\u00fan en estado de vigilia de que cuando tuviera el dolor solo serrar sus ojos y frotarse la mano en los lugares dolorosos y tan solo con este ejercicio bastar\u00eda para aliviar. Este paciente presentaba dolor en la hemicara derecha.<\/p>\n

4- Igualmente recordar\u00eda que es una hombre inteligente, decidido, audaz que no tiene meta imposible y que la fuerza del amor y la mente lo puede todo y el contaba con estas fuerzas,(esto para elevar la autoestima del paciente).<\/p>\n

5- Recordar\u00eda los canales hom\u00f3logos creados tambi\u00e9n por \u00e9l a trav\u00e9s de los cuales saldr\u00eda toda la energ\u00eda negativa desplazada por la positiva en los sitios afectados y que expulsar\u00eda la energ\u00eda hacia afuera, por lo que despu\u00e9s de cada terapia deb\u00eda a penas llegara a la casa, ba\u00f1arse con agua tibia para de esta forma sellar los canales negativos por lo que salieron estas energ\u00edas.<\/p>\n

6- El paciente por medio del agua con tan solo mojarse la cara cuando sintiera dolor este desaparecer\u00eda ya el agua potenciar\u00eda el efecto analg\u00e9sico y reconstituyente que produc\u00eda la energ\u00eda positiva.<\/p>\n

7- El paciente a trav\u00e9s de esa energ\u00eda positiva estimular\u00eda la secreci\u00f3n de endorfinas por su cerebro las cuales viajar\u00edan directamente a las zonas del dolor a trav\u00e9s de canales energ\u00e9ticos creados por \u00e9l, estas endorfinas tendr\u00edan m\u00faltiples colores como un arco\u00edris y serian el arma fundamental para combatir el dolor.<\/p>\n

Es importante se\u00f1alar que ha este paciente antes de la terapia se le ense\u00f1\u00f3 c\u00f3mo funcionaba de una forma muy superficial para que comprendiera su sistema nervioso y como este pod\u00eda controlar y regular el dolor, y como \u00e9l sentado a trav\u00e9s de una enorme pantalla imaginaria en su celebro el sentado pod\u00eda ver y controlar todas las energ\u00edas, canales y endorfinas.<\/p>\n

\u00a0Historia Cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n

Datos Generales:<\/p>\n

Nombre y Apellidos: Douglas Marangoni Edad: 56 a\u00f1os Sexo: M<\/p>\n

Direcci\u00f3n: Avenida Principal, Frente a la Cl\u00ednica de la mujer #4<\/p>\n

Escolaridad: Ense\u00f1anza media incompleta. Ocupaci\u00f3n: Aposentado.<\/p>\n

MC: Dolor en la hemicara derecha tipo punzada<\/p>\n

HEA: Paciente de 56 a\u00f1os de edad con antecedente de salud que refiere que hace mas menos dos a\u00f1o comenz\u00f3 con dolor a nivel de la cara, como si le estuvieran pinchando, tipo punzadas, que <\/p>\n

<\/p>\n

le ocasionaban calambres, no pod\u00eda hablar a penas y duraba unos 5 minutos, desaparec\u00eda y volv\u00eda, ese dolor se repet\u00eda unas 10 veces al d\u00eda, y mucha veces solamente de abrir la boca en la ma\u00f1ana ya comenzaba, refiere que tuvo varios tratamientos al inicio con antiinflamatorios sin mejor\u00eda y el m\u00e9dico general defini\u00f3 remitirlo con el neur\u00f3logo el cual despu\u00e9s de realizas un examen f\u00edsico exhaustivo y complementarios como la TAC de cabeza y la RMN de cabeza se defini\u00f3 el diagn\u00f3stico definitivo de Neuralgia del Trig\u00e9mino. Desde aquel entonces m\u00e1s menos un a\u00f1o y medio el paciente tiene tratamiento con Carbamazepina 200mg cada 6 horas, una dosis total diaria de 1200mg y refiere que a\u00fan presenta dolor en ocasiones y que los per\u00edodos inter crisis tiene una duraci\u00f3n de m\u00e1s menos 3 semanas solamente.<\/p>\n

APP: Hernia de disco a nivel L3<\/p>\n

APF: N\/R<\/p>\n

Alergia a medicamentos: N\/R<\/p>\n

H\u00e1bitos T\u00f3xicos: Fumador de 10 a\u00f1os a hora no fuma, alcohol ocasional.<\/p>\n

Operaciones: N\/R<\/p>\n

Datos Positivos al Examen F\u00edsico:<\/p>\n

    \n
  1. Nervioso: Sin Alteraci\u00f3n. Solamente ligera parestesia en la hemicara derecha en la regi\u00f3n de inervaci\u00f3n del trig\u00e9mino, todo lo dem\u00e1s completamente normal, la exploraci\u00f3n de las sensibilidades, reflejo corneal y fondo de ojo normal. Solamente dolor limitado a una o varias ramas del trig\u00e9mino referido por la descripci\u00f3n del paciente con un comienzo y final brusco, sin dolor entre los accesos con existencia de zona gatillo a est\u00edmulos no \u00e1lgicos y ausencia de d\u00e9ficit sensitivo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Historia Psicosocial:<\/strong><\/p>\n

    Paciente producto de un parto Eut\u00f3cico sin dificultad que refiere haber tenido un infancia feliz en compa\u00f1\u00eda de sus padres, refiere que al entrar a la ense\u00f1anza fundamental en el segundo a\u00f1o muere su padre el cual era su gu\u00eda y lo que m\u00e1s quer\u00eda en la vida, lo cual lo afect\u00f3 mucho principalmente en sus relaciones con los dem\u00e1s ya que no resist\u00eda que a los dem\u00e1s compa\u00f1eros con sus padres y no resist\u00eda la tristeza, refiere que dej\u00f3 la escuela despu\u00e9s de un a\u00f1o pr\u00e1cticamente de la muerte de su padre y comenz\u00f3 a trabajar en la ca\u00f1a, tuvo su primera novia a los 13 a\u00f1os aceptada por su madre y abuelos, se cas\u00f3 a los 24 a\u00f1os con la cual continua hasta la actualidad.<\/p>\n

    Refiere que siempre ha trabajado de constructor, m\u00e1s bien de ayudante del constructor y que desde que le fue diagnosticada la hernia de disco y posteriormente la Neuralgia del Trig\u00e9mino se aposento y ahora no est\u00e1 haciendo nada, se pasa todo el d\u00eda en la casa, la mujer es la que trabaja.<\/p>\n

    ID<\/strong>: Neuralgia del Trig\u00e9mino.<\/p>\n

    \u00a0Secciones de tratamiento:<\/strong><\/p>\n

    Secci\u00f3n 1<\/strong>: El paciente despu\u00e9s de aplicado el consentimiento informado y el Test Medical Cornell Index se le aplic\u00f3 la t\u00e9cnica de sugesti\u00f3n de ca\u00edda hacia atr\u00e1s y seguidamente aprovechando su gran sugestionabilidad se llev\u00f3 a un estado de hipnosis profunda donde se le dej\u00f3 el signo se\u00f1al y se trabajaron elementos fundamentalmente como la autoestima y al la imaginer\u00eda.<\/p>\n

    Secci\u00f3n 2<\/strong>: A el paciente se le explic\u00f3 en que consist\u00eda su enfermedad, las posibles etiolog\u00edas, adelantos y fisiolog\u00eda de la enfermedad .Basado en lo anterior se basar\u00eda toda la imaginer\u00eda del paciente el cual a trav\u00e9s de unos canales imaginarios regular\u00eda conjuntamente con su respiraci\u00f3n y la energ\u00eda positiva y negativa todo el proceso del dolor, estos ejercicios quedan como \u00f3rdenes posthipn\u00f3ticas. Igualmente la importancia del agua para sellar los canales negativos y su efecto anest\u00e9sico.<\/p>\n

    Secci\u00f3n 3<\/strong>: El paciente refiere que con los ejercicios realizados en casa se sent\u00eda mucho mejor, ya solo presentaba de 4 a 5 crisis y no eran tan dolorosas, refer\u00eda que el tratamiento con el agua hab\u00eda sido m\u00e1gico. Es de destacar que el Test arribo nerviosismo y ansiedad como principales s\u00edntomas.<\/p>\n

    Secci\u00f3n 4:<\/strong> El paciente es tratado ya bajo un transe m\u00e1s profundo donde se trabaja m\u00e1s la autoestima de este as\u00ed como se realiz\u00f3 una regresi\u00f3n hasta los 10 a\u00f1os para evaluar alg\u00fan proceso o trastorno que pudiera estar influyendo en \u00e9l, en las regresiones que fueron de 5 en 5 a\u00f1os descendientes el paciente todo el tiempo mostr\u00f3 felicidad, solo al llegar a los 25 a\u00f1os se not\u00f3 un poco tenso, comenz\u00f3 a llorar bajo transe ya que en ese a\u00f1o perdi\u00f3 a su hermana mayor por un accidente de tr\u00e1nsito cosa de la que no nos habl\u00f3 en la entrevista realizada, fue manejado el momento bajo transe sin problema, no se encontr\u00f3 otra cosa. Se le indic\u00f3 realizar su consulta con el neur\u00f3logo que le daba seguimiento.<\/p>\n

    Secci\u00f3n 5<\/strong>: El paciente lleg\u00f3 muy contento con la evaluaci\u00f3n del neur\u00f3logo el cual confirmaba que pod\u00eda bajar las dosis de Carbamazepina y la mejor\u00eda cl\u00ednica del paciente, el neur\u00f3logo le indic\u00f3 nuevamente una TAC. El paciente cl\u00ednicamente mucho mejor, tiene una semana ya sin dolor, solo refiere un ligero hormigueo en la hemicara derecha que cuando aparece con solo mojarse la cara con agua desaparece.<\/p>\n

    Secci\u00f3n 6 y 7<\/strong>: Se mantiene el mismo tratamiento reforzando siempre la autoestima del paciente, ya el paciente refiere sentirse muy bien y no refiere ning\u00fan s\u00edntoma.<\/p>\n

    Secci\u00f3n 8,9 y 10<\/strong>: El paciente totalmente recuperado ya tiene un mes y medio sin dolor se sigue reforzando bajo hipnosis profunda todo lo indicado.<\/p>\n

    An\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados <\/strong><\/p>\n

    En un estudio realizado para evaluar el Flujo respiratorio dirigido (FRD), una t\u00e9cnica de hipno-relajaci\u00f3n para el alivio del dolor realizado por Jos\u00e9 Carlos Garc\u00eda Jacomino, Psic\u00f3logo, M\u00e1ster en Psiquiatr\u00eda Social <\/p>\n

    <\/p>\n

    y profesor asistente junto a Marta Mart\u00edn Carbonell, Psic\u00f3loga, Dra. en Ciencias de la Salud. Especialista en Psicolog\u00eda de la Salud. Profesora e Investigadora titular. Ciudad de la Habana demostraron lo \u00fatil de esta t\u00e9cnica, f\u00e1cil de aprender por los pacientes y que tiene efectos terap\u00e9uticos a corto plazo, lo cual resulta conveniente en el tratamiento del dolor donde sit\u00faa como una opci\u00f3n en el manejo de la Neuralgia del Trigemino. 36<\/p>\n

    Internacionalmente en un estudio realizado en la Universidad Cat\u00f3lica Boliviana \u201cSan Pablo\u201d que se titul\u00f3 APLICACI\u00d3N DE LA HIPNOSIS EN UN CASO DE HIPOMOTILIDAD COL\u00d3NICA por la Dra Patricia Ximena Claros, compar\u00f3 su trabajo con el manejo de la hipnosis con el dolor y los trastornos psicofisiol\u00f3gicos: quemaduras, cirug\u00edas, enfermedades malignas, artritis, neuralgia del trig\u00e9mino, migra\u00f1as, neuropat\u00edas perif\u00e9ricas y el S\u00edndrome Tal\u00e1mico.<\/p>\n

    En otra investigaci\u00f3n, Mayordomo y Cols. (2005) trabajaron en un estudio con ni\u00f1os que eran expuestos a un procedimiento doloroso e invasivo, como es la histouretrograf\u00eda. Dicho estudio fue dise\u00f1ado para examinar la relajaci\u00f3n y la 168 AJAYU, 2008, Vol 6, N\u00ba 2 Claros, P.X. analgesia facilitada con la hipnosis y lo que podr\u00eda reducir la angustia y el tiempo del procedimiento en el ni\u00f1o a quien se realiza el procedimiento. Los resultados de dicho estudio fueron que la relajaci\u00f3n hipn\u00f3tica puede proveer un m\u00e9todo sistem\u00e1tico para mejorar el cuidado m\u00e9dico general de los ni\u00f1os, con anormalidades del tracto urinario y puede ser beneficioso para los ni\u00f1os a quienes se realizar\u00e1 otro procedimiento m\u00e9dico invasivo. 37,38<\/p>\n

    En nuestro pa\u00eds como referencia podemos citar el estudio titulado HIPNOSIS Y ABORDAJE COGNITIVO- COMPORTAMENTAL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POR C\u00c1NCER de la Lic. Claribel Su\u00e1rez L\u00f3pez, Prof Auxiliar del Dpto de Psicolog\u00eda M\u00e9dica, Psic\u00f3loga, M\u00e1ster en Medicina Natural y Tradicional, Facultad de Ciencias M\u00e9dicas 1. Universidad M\u00e9dica de Santiago de Cuba, la cual tuvo como conclusiones despu\u00e9s de evaluados los resultados que resulta eficaz el uso combinado de las t\u00e9cnicas cognitivo- conductuales e hipnosis en la modificaci\u00f3n del umbral de tolerancia al dolor en pacientes neopl\u00e1sicos, mediante la utilizaci\u00f3n combinada de dichas t\u00e9cnicas se logra disminuir considerablemente la intensidad del dolor en este tipo de pacientes.<\/p>\n

    El empleo de la combinaci\u00f3n de estas permite que el tiempo de alivio m\u00e1ximo al d\u00eda sea superior por lo que disminuye la necesidad de utilizaci\u00f3n de medicamentos. Con la utilizaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas en forma combinada se logra una modificaci\u00f3n mayor en el umbral de tolerancia al dolor, este es un estudio importante a tomar en cuenta si sabemos que el dolor por c\u00e1ncer es uno de lo m\u00e1s dolorosos y descritos en la literatura. 39-41<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

    La hipnoterapia result\u00f3 efectiva en el manejo del paciente con Neuralgia del Trig\u00e9mino restableci\u00e9ndose \u00e9ste en un periodo menor de un mes, los principales rasgos identificados en el Test Medical Cornell Index fueron la ansiedad y el nerviosismo.<\/p>\n

    Recomendaciones:<\/strong><\/p>\n

    1- Extender este tratamiento a pacientes con iguales patolog\u00edas.<\/p>\n

    2- Adiestrar a nuestros profesionales de la salud en el manejo de esta importante t\u00e9cnica.<\/p>\n

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    Hipnoterapia en el tratamiento de la Neuralgia del Trig\u00e9mino. Presentaci\u00f3n de un caso La neuralgia de trig\u00e9mino ha sido referida desde la antig\u00fcedad como el dolor m\u00e1s intenso que puede sufrir el hombre. Pero no es hasta el siglo XVII cuando se toma como una entidad cl\u00ednica propia. Constituye el 90% de las algias faciales. … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[115,164],"tags":[426,6644,6642,11714,6643,14575],"class_list":["post-35174","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-alternativa","category-neurologia","tag-dolor","tag-hipnosis","tag-neuralgia","tag-neuralgia-del-trigemino","tag-trigemino","tag-caso-clinico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nHipnoterapia en el tratamiento de la Neuralgia del Trig\u00e9mino. Presentaci\u00f3n de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hipnoterapia en el tratamiento de la Neuralgia del Trig\u00e9mino. 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