{"id":35185,"date":"2015-11-24T11:38:09","date_gmt":"2015-11-24T10:38:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35185"},"modified":"2015-11-24T11:39:11","modified_gmt":"2015-11-24T10:39:11","slug":"uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: justify;\"><strong>Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las plaquetas son un componente sangu\u00edneo cuya misi\u00f3n prevenir hemorragias, mediante la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo, impidiendo de esta manera la p\u00e9rdida de sangre e iniciando tareas de reparaci\u00f3n. Sin Embargo, reste mecanismo de defensa puede ser perjudicial si se pone en marcha dentro de un vaso sangu\u00edneo, debido a que el coagulo puede obstruir la circulaci\u00f3n de la sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manuela Ord\u00f3\u00f1ez Exp\u00f3sito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa Virtudes Osorio Areu<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>La antiagregaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Introducci\u00f3n y definici\u00f3n.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las plaquetas son un componente sangu\u00edneo cuya misi\u00f3n prevenir hemorragias, mediante la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo, impidiendo de esta manera la p\u00e9rdida de sangre e iniciando tareas de reparaci\u00f3n. Sin Embargo, reste mecanismo de defensa puede ser perjudicial si se pone en marcha dentro de un vaso sangu\u00edneo, debido a que el coagulo puede obstruir la circulaci\u00f3n de la sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el coagulo se forma en una arteria coronaria el resultado es el Infarto de Miocardio, por interrupci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo al coraz\u00f3n, de ah\u00ed la importancia de los f\u00e1rmacos antiagregantes. Los f\u00e1rmacos antiagregantes plaquetarios act\u00faan sobre las plaquetas impidiendo que se inicien los procesos que llevan a la formaci\u00f3n del trombo, por lo que son una parte fundamental del tratamiento de la enfermedad cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Definici\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un antiagregante plaquetario es una sustancia o f\u00e1rmaco cuyo principal efecto es inhibir la agregaci\u00f3n de plaquetas, y por tanto la formaci\u00f3n de trombos o co\u00e1gulos en el interior de venas y arterias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pueden ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>End\u00f3genos: Que act\u00faan durante la activaci\u00f3n plaquetaria y la generaci\u00f3n de la fibrina mientras se est\u00e1 formando el trombo. Previene la coagulaci\u00f3n sist\u00e9mica. Entre ellos Prostaciclina, \u00d3xido N\u00edtrico y Prote\u00edna C.<\/li>\n<li>Ex\u00f3genos: O f\u00e1rmacos propiamente dichos. Como la Aspirina, Trifusal y Tienopiridinas (Clopidogrel, Ticlopidina y Prasugrel).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antiagregantes plaquetarios se utilizan con car\u00e1cter preventivo dada la participaci\u00f3n de las plaquetas, tanto en la formaci\u00f3n precoz de placas de ateroma, como en la trombosis arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de antiagregantes es muy relevante en la prevenci\u00f3n primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular, como trombosis arteriales, IAM, y trastornos cardiovasculares.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>F\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados como antiagregantes<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspirina<\/li>\n<li>Clopidogrel<\/li>\n<li>Trifusal<\/li>\n<li>Ticlopidina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos f\u00e1rmacos evitan la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos y son vitales en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hablaremos de algunos ejemplos como por ejemplo la Aspirina que es la m\u00e1s conocida, y el Clopidogrel que es el m\u00e1s utilizado actualmente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Aspirina (AAS).<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliza como antiagregante plaquetario en personas con riesgo de formaci\u00f3n de trombos sangu\u00edneos, principalmente en individuos que han sufrido un Infarto Agudo de Miocardio. Seg\u00fan un estudio del 2.008 no reduce el riesgo de un primer ataque cardiaco primario o ACV, sino que reduce el riesgo de una reaparici\u00f3n de este ataque. En mujeres y a dosis muy baja de Aspirina cada 2 d\u00edas se disminuye el riesgo de ACV, pero no es un tratamiento que pueda alterar sustancialmente el riesgo de un Infarto o muerte cardiovascular. En general para un paciente que no tiene enfermedad cardiaca el riesgo de sangrado supera cualquier beneficio de la aspirina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Efectos adversos: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ulceras p\u00e9pticas<\/li>\n<li>Sangrado estomacal<\/li>\n<li>Nefritis<\/li>\n<li>Acufenos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos efectos no son iguales en todas las personas y, seg\u00fan algunos estudios, las mujeres son m\u00e1s resistentes a padecerlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Interacciones:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>F\u00e1rmaco &#8211; Resultados de la interacci\u00f3n.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antinflamatorios no esteroideos (AINE): Puede incrementar el riesgo de \u00falceras y de hemorragias gastrointestinales, debido a un efecto sin\u00e9rgico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Corticoides: Puede incrementar el riesgo de \u00falceras y de hemorragias gastrointestinales, debido a un efecto sin\u00e9rgico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diur\u00e9ticos: La administraci\u00f3n conjunta puede ocasionar un fallo renal agudo, especialmente en pacientes deshidratados. En caso de que se administren de forma simult\u00e1nea \u00e1cido acetilsalic\u00edlico y un diur\u00e9tico, es preciso asegurar una hidrataci\u00f3n correcta del paciente y monitorizar la funci\u00f3n renal al iniciar el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anticoagulantes orales: Aumenta el riesgo de hemorragia, por lo que no se recomienda. Si resulta imposible evitar una asociaci\u00f3n de este tipo, se requiere una monitorizaci\u00f3n cuidadosa del<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trombol\u00edticos y antiagregantes plaquetarios: Aumenta el riesgo de hemorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insulina y sulfonilureas: Aumenta el efecto hipoglucemiante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u03b2-bloqueantes: Disminuci\u00f3n del efecto antihipertensivo debido a una inhibici\u00f3n de las prostaglandinas con efecto vasodilatador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uricos\u00faricos: Disminuci\u00f3n del efecto uricos\u00farico y una disminuci\u00f3n de la excreci\u00f3n del \u00e1cido acetilsalic\u00edlico alcanz\u00e1ndose niveles plasm\u00e1ticos m\u00e1s altos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anti\u00e1cidos: Pueden aumentar la excreci\u00f3n renal de los salicilatos por alcalinizaci\u00f3n de la orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Digoxina: Incremento de los niveles plasm\u00e1ticos de digoxina que pueden alcanzar valores t\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barbit\u00faricos: Aumenta las concentraciones plasm\u00e1ticas de los barbit\u00faricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1cido valproico: Disminuci\u00f3n de la uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas y una inhibici\u00f3n del metabolismo de \u00e1cido valproico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fenito\u00edna: Incremento de los niveles plasm\u00e1ticos de fenito\u00edna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alcohol: Aumenta el riesgo de hemorragia digestiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El clopidogrel es un agente antiplaquetario (del tipo tienopiridina) administrado por v\u00eda oral, que inhibe la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos en la enfermedad arterial coronaria, enfermedad vascular perif\u00e9rica, y enfermedad cerebrovascular. Actua bloqueando el Adenos\u00edn Difosfato (ADP) que es el receptor que interviene en la agregaci\u00f3n plaquetaria y la uni\u00f3n de las plaquetas por medio de la fibrina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicaciones:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El clopidogrel est\u00e1 indicado en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prevenci\u00f3n de eventos isqu\u00e9micos en pacientes con arteriosclerosis sintom\u00e1tica.<\/li>\n<li>S\u00edndrome coronario agudo, con o sin elevaci\u00f3n del ST.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se utiliza en combinaci\u00f3n con el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, para la prevenci\u00f3n de la trombosis despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n del stent coronario o como un antiplaquetario alternativo para los pacientes que no toleran el \u00e1cido acetil salic\u00edlico. Las gu\u00edas internacionales le dan un grado m\u00e1s alto de recomendaci\u00f3n para el IAM sin elevaci\u00f3n del segmento ST, intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea y stent que el \u00e1cido acetil salic\u00edlico. Las gu\u00edas cl\u00ednicas basadas en la evidencia recomiendan el clopidogrel en lugar de la aspirina, en pacientes que requieren terapia antiplaquetaria, con antecedente de \u00falcera g\u00e1strica, debido a que la inhibici\u00f3n de la s\u00edntesis de prostaglandinas por parte de la aspirina puede exacerbar esta condici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Efectos secundarios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos secundarios de este medicamento pueden abarcar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diarrea<\/li>\n<li>Comez\u00f3n<\/li>\n<li>N\u00e1useas<\/li>\n<li>Erupci\u00f3n cut\u00e1nea<\/li>\n<li>Dolor de est\u00f3mago<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Interacciones:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes deben consultar con el m\u00e9dico antes de someterse a alguna cirug\u00eda si est\u00e1n tomando alguno de estos medicamentos porque existen interacciones con alguno de ellos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Heparina y otros anticoagulantes.<\/li>\n<li>Medicamentos para la artritis o el dolor (como diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, Feldene o Voltaren)<\/li>\n<li>Fenito\u00edna, tamoxifeno o torasemida.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>Indicaciones de la antiagregaci\u00f3n<\/u><\/strong>\n<ol>\n<li>Enfermedad Arterial Coronaria:<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento del S\u00edndrome Coronario Agudo (SCA)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n del reinfarto y muerte.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cirug\u00eda de Revascularizaci\u00f3n Coronaria:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n de la oclusi\u00f3n de los puentes de la safena.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ictus Isqu\u00e9micos No Embol\u00edgenos<\/li>\n<li>Angioplastia, Stent Coronario: convencional, liberador de f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Stent de Car\u00f3tida.<\/li>\n<li>Fibrilaci\u00f3n Auricular Cr\u00f3nica: con contraindicaci\u00f3n de ACO.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>Valoraci\u00f3n pre y postquir\u00fargica del paciente de Cirug\u00eda Cardiovascular<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>4.a. Manejo preoperatorio del paciente antiagregado<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de la intervenci\u00f3n y en la consulta de preanestesia se valorar\u00e1 el tratamiento base del paciente porque tenemos una serie de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">medicamentos habituales en el paciente coronario que pueden aumentar o disminuir el poder de los antiagregantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ejemplos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El poder de los antiagregantes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ketorolaco: Importante<\/li>\n<li>Ibuprofeno: Moderado<\/li>\n<li>Naproxeno: Moderado<\/li>\n<li>Dexketeprofeno: Moderado<\/li>\n<li>Metamizol: D\u00e9bil<\/li>\n<li>AAS: Importante<\/li>\n<li>Flurbiprofeno: Importante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de todo esto hemos de tener en cuenta una serie de variables para poder realizar una profilaxis primaria, como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar si el paciente es de alto riesgo coronario.<\/li>\n<li>En mayores de 50 a\u00f1os, asintom\u00e1ticos sin FR valorar riesgo o beneficio.<\/li>\n<li>Fibrilaci\u00f3n auricular en menores de 65 a\u00f1os y sin FR.<\/li>\n<li>Fibrilaci\u00f3n auricular con 65-75 sin FR.<\/li>\n<li>Pacientes mayores de 75 a\u00f1os o cualquier edad con FR (de elecci\u00f3n anticoagulaci\u00f3n y en caso de recurrencia a\u00f1adir antiagregantes).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y tambi\u00e9n tener en cuenta otra serie de variables para realizar una profilaxis secundaria, como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/li>\n<li>ACV\/ TIA (AAS, clopidogrel, AAS 25 mg y dipiridamol 200 mg\/d\u00eda).<\/li>\n<li>TEA carot\u00eddea (inicio preoperatorio y luego indefinido).<\/li>\n<li>Enfermedad arterial perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>By-pass aortocoronario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de los siguientes consejos generales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la gesti\u00f3n perioperatoria del tratamiento antiagregante es imprescindible una evaluaci\u00f3n individualizada de cada paciente y cada procedimiento quir\u00fargico, una vez valorado el riesgo\/beneficio en cada caso.<\/li>\n<li>Se debe siempre informar adecuadamente al paciente (y\/o sus familiares) acerca de la decisi\u00f3n tomada y el riesgo asumido.<\/li>\n<li>Mantener el tratamiento con AAS siempre que el riesgo hemorr\u00e1gico ligado a la cirug\u00eda lo permita.<\/li>\n<li>En caso de suspensi\u00f3n antes de la intervenci\u00f3n por riesgo hemorr\u00e1gico elevado, el tiempo de interrupci\u00f3n se limitar\u00e1 al m\u00ednimo posible que garantice una hemostasia quir\u00fargica suficiente.<\/li>\n<li>El tratamiento con AAP se reiniciar\u00e1 en el postoperatorio lo antes posible una vez asegurada la hemostasia.<\/li>\n<li>Realizar siempre una anamnesis dirigida a descartar cualquier problema hemorr\u00e1gico.<\/li>\n<li>Independientemente de la continuaci\u00f3n o interrupci\u00f3n del tratamiento antiagregante, se recomienda realizar la profilaxis tromboemb\u00f3lica perioperatoria adecuada al tipo de paciente y proceso quir\u00fargico. Recordar que el tratamiento con antiacoagulantes (heparina no fraccionada, HBPM, fondaparinux \u00f3 acenocumarol) no sustituye al tratamiento antiagregante plaquetario.<\/li>\n<li>En el paciente con alto riesgo tromb\u00f3tico se extremar\u00e1n las medidas habituales: optimizar tratamiento m\u00e9dico, monitorizaci\u00f3n intraoperatoria adecuada, evitar factores de riesgo. Por ello, el manejo de los antiagregantes plaquetarios ira en funci\u00f3n del riesgo hemorr\u00e1gico de la intervenci\u00f3n, y la valoraci\u00f3n del riesgo tromb\u00f3tico del paciente, se har\u00e1 por tanto una estratificaci\u00f3n del riesgo tromb\u00f3tico del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ESTRATIFICACI\u00d3N DEL RIESGO TROMB\u00d3TICO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO TROMB\u00d3TICO BAJO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n primaria en pacientes con factores de riesgo cardiovascular: diabetes, hipertensi\u00f3n, insuficiencia renal,\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO TROMB\u00d3TICO MODERADO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patolog\u00eda estable, transcurridos m\u00e1s de 3 meses tras:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infarto de miocardio (IAM).<\/li>\n<li>Cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n coronaria (CRC).<\/li>\n<li>Implante de Stent coronario convencional (SC).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0RIESGO TROMB\u00d3TICO ELEVADO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Transcurridos menos de 3 meses tras todo lo anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s riesgo muy elevado si es menos de 6 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ESTRATIFICACI\u00d3N DEL RIESGO HEMORR\u00c1GICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ALTO RIESGO HEMORR\u00c1GICO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO TROMB\u00d3TICO ALTO-MODERADO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.- Siempre que sea posible posponer la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B.- En caso contrario:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AAS: mantener hasta 24 h antes de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clopidogrel: Retirar 7 d\u00edas antes y sustituir por AAS (valorar riesgo-beneficio).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO TROMB\u00d3TICO BAJO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.- Retirar antiagregantes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AAS: retirar 5 d\u00edas antes.<\/li>\n<li>Clopidogrel: retirar 7 d\u00edas antes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MODERADO RIESGO HEMORR\u00c1GICO<\/u><\/strong><strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO TROMB\u00d3TICO ALTO-MODERADO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.- Siempre que sea posible posponer la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B.- En caso contrario:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AAS: mantener hasta 24 h antes de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clopidogrel: Mantener hasta 24 horas antes de la cirug\u00eda, retirar 5 d\u00edas antes o sustituir por AAS 10 d\u00edas antes de la cirug\u00eda (valorar riesgo-beneficio).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO TROMB\u00d3TICO BAJO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.- Retirar antiagregantes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AAS: retirar 5 d\u00edas antes.<\/li>\n<li>Clopidogrel: retirar 7 d\u00edas antes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BAJO RIESGO HEMORR\u00c1GICO.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO TROMB\u00d3TICO ALTO-MODERADO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.- Siempre que sea posible posponer la cirug\u00eda.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B.- En caso contrario:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AAS: mantener hasta 24 h antes de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clopidogrel: Mantener o sustituir por AAS. Mantenimiento en ambos casos hasta la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO TROMB\u00d3TICO BAJO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorar el riesgo beneficio de la retirada de los antiagregantes plaquetarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>4.b. Manejo postoperatorio del paciente antiagregado<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Postoperatorio de Cirug\u00eda con bajo riesgo hemorr\u00e1gico<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspirina: No suspender (reducir a dosis m\u00ednima eficaz: 100 mg\/d\u00eda desde 5 d\u00edas antes. Reiniciar su dosis al d\u00eda siguiente de la intervenci\u00f3n)<\/li>\n<li>Clopidogrel : No suspender<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Postoperatorio de Cirug\u00eda con riesgo hemorr\u00e1gico intermedio<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspirina: Reiniciar al d\u00eda siguiente<\/li>\n<li>Clopidogrel: Reiniciar al d\u00eda siguiente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Postoperatorio de Cirug\u00eda con alto-muy alto riesgo hemorr\u00e1gico<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspirina: Reiniciar a los 4 d\u00edas<\/li>\n<li>Clopidogrel: Reiniciar a los 4 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la v\u00eda digestiva no est\u00e9 disponible se sugieren las siguientes alternativas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administrar Clexane a dosis profil\u00e1cticas (40 \u00f3 60 mg.\/24 h.), siempre teniendo en cuenta el INR del paciente.<\/li>\n<li>Administrar 200 mg\/d\u00eda de Inyesprin (Acetil Salicilato de Lisina) por v\u00eda IV equivalente a 100 mg\/d\u00eda de AAS.<\/li>\n<li>AAS 100 mg\/d\u00eda sin cobertura ent\u00e9rica por v\u00eda sublingual.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EL D\u00cdA DE LA INTERVENCI\u00d3N NO SE DAR\u00c1 NING\u00daN ANTIAGREGANTE PLAQUET\u00c1RIO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MANEJO PERIOPERATORIO DE LA ANTIAGREGACI\u00d3N Y ANTICOAGULACI\u00d3N EN LOS DISPOSITIVOS ELECTR\u00d3NICOS CARDIACOS IMPLANTARLES (DECI)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANTIAGREGACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes que toman habitualmente medicaci\u00f3n antiagregante y que van a ser sometidos al implante de un DECI, atenderemos a la pauta de antiagregaci\u00f3n as\u00ed como a la indicaci\u00f3n que motiv\u00f3 la iniciaci\u00f3n de dicha terapia. De este modo, podremos encontramos las siguientes situaciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Antiagregaci\u00f3n simple (AS)<\/u><\/strong><\/li>\n<li>No se susperder\u00e1 para el implante del DECI<\/li>\n<li>Se suspender\u00e1 en m\u00ednimo de 5 d\u00edas antes de la cirug\u00eda y lo sustituiremos por aspirina salvo, como es obvio en los casos en los que la indicaci\u00f3n de antiagregaci\u00f3n con Clopidogrel sea al\u00e9rgica a la misma.<\/li>\n<li><strong><u>Antiagregaci\u00f3n doble (AD)<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes doblemente antiagregados la pauta a seguir va a depender del tipo de stent que posea el paciente as\u00ed como de la fecha de implantaci\u00f3n del mismo. De este modo, la conducta a seguir ser\u00e1 la siguiente:<\/p>\n<p><u>Implante reciente<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la revascularizaci\u00f3n percut\u00e1nea se llev\u00f3 a cabo recientemente deberemos conocer si el stent es recubierto o no, puesto que la pauta seguir variar\u00e1 en funci\u00f3n de si aqu\u00e9l es liberador o no de f\u00e1rmacos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Stent recubierto. <\/u>Realizaremos el implante del DECI manteniendo la DA \u00fanicamente si el stent se implant\u00f3 en los \u00faltimos 5 meses.<\/li>\n<li><u>Stent no recubierto o convencional<\/u>. Mantendremos la DA s\u00f3lo si el implarte del DECI debe realizarse en los 30 d\u00edas posteriores a la revascularizaci\u00f3n percut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante recordar que en caso de realizar un implante de un DECI con imposibilidad de suspensi\u00f3n de la DA la incidencia de hematoma en el postoperatorio aumenta de un modo muy considerable, por lo que deberemos ser especialmente cuidadosos con la hemostasia durante el procedimiento en este escenario.<\/p>\n<p><u>Implante no reciente. <\/u>Otras indicaciones de DA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que el procedimiento percut\u00e1neo no se corresponda a los periodos arriba mencionados, suspenderemos el Clopidogrel al menos 5 d\u00edas antes de la cirug\u00eda y mantendremos la aspirina. El reinicio del Clopidogrel se realizar\u00e1 a los 2 d\u00edas del implante, una vez descartada la presencia de sangrado o hematoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>La anticoagulaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n y manejo de anticoagulantes y antiagregantes en la cirug\u00eda card\u00edaca, supone una parte importante del \u00e9xito de \u00e9sta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente el 10% de los pacientes sometidos a CEC requieren ser reoperados a causa de sangrado excesivo. Se considera sangrado excesivo a la presencia de un sangrado total mayor de 1000 ml en las primeras 4 horas, m\u00e1s de 200 ml durante tres horas consecutivas o incremento brusco del sangrado. El BCP requiere e induce a una coagulopat\u00eda, en estos pacientes se administra heparina con la finalidad de mantener un tiempo de coagulaci\u00f3n activado a fin de evitar la trombog\u00e9nesis intraoperatoria, complicaciones que se han de tener en cuenta a la hora de valorar al paciente considerando los riesgos hemorr\u00e1gicos y tromb\u00f3ticos que tiene para cada tipo de cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas consideraciones nos llevan a la necesidad de elaborar un protocolo consensuado de anticoagulaci\u00f3n y antiagregaci\u00f3n, y su posterior implantaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n en nuestra unidad, siendo esta la justificaci\u00f3n y raz\u00f3n principal de este trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habr\u00e1 que tener en cuenta los siguientes puntos dentro de un esquema de valoraci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estratificaci\u00f3n de pacientes seg\u00fan el riesgo de complicaciones hemorr\u00e1gicas en el perioperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pacientes anticoagulados. Estratificaci\u00f3n seg\u00fan el riesgo de complicaciones tromboemb\u00f3licas arteriales o venosas.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pacientes antiagregados. Estratificaci\u00f3n del riesgo de eventos cardiovasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pautas de manejo de los pacientes antiagregados que van a ser sometidos a procedimientos quir\u00fargicos. Procedimientos quir\u00fargicos en pacientes con stents coronarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANTICOAGULACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un anticoagulante es una sustancia end\u00f3gena o end\u00f3gena que interfiere o inhibe la coagulaci\u00f3n de la sangre, creando un estado antitromb\u00f3tico o prohemorr\u00e1gico. Se distinguen sustancias end\u00f3genas, producidas por el propio organismo y sustancias ex\u00f3genas que son los f\u00e1rmacos anticoagulantes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>F\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados como anticoagulantes: heparinas y ACO.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heparinas act\u00faan inhibiendo la trombina, se utilizan dos tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HNF, heparinas no fraccionadas (por v\u00eda intravenosa)<\/li>\n<li>HBPM, heparinas de bajo peso molecular (por v\u00eda subcut\u00e1nea)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heparinas HNF son de administraci\u00f3n intravenosa y requieren un control estricto para evitar la sobre o subdosificaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las HBPM surgen como resultado del fraccionamiento qu\u00edmico o enzim\u00e1tico de la HNF, dando lugar a mol\u00e9culas m\u00e1s peque\u00f1as. Al igual que las HNF act\u00faan sobre la misma v\u00eda para producir su efecto anticoagulante, sin embargo a diferencia de estas se unen menos a las c\u00e9lulas, se absorben mejor por v\u00eda subcut\u00e1nea y tienen menor uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, lo que hace que solo se requieren su administraci\u00f3n una o dos veces al d\u00eda y que no precisen control estricto de laboratorio. Estas heparinas son imprescindibles durante el cateterismo para prevenir que se formen co\u00e1gulos al introducir los cat\u00e9teres y ponerlos en contacto con la sangre y, por supuesto, al manipular las arterias coronarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Los anticoagulantes orales, ACO, principalmente el Acenocumarol (Sintr\u00f3n) y tambi\u00e9n la Warfarina (Aldocumar) impiden la coagulaci\u00f3n de la sangre actuando sobre la vitamina K necesaria para que funcione todo el mecanismo de la coagulaci\u00f3n. Se utilizan en la prevenci\u00f3n a largo plazo de diversas complicaciones tromboemb\u00f3licas. Tienen un uso frecuente en fibrilaci\u00f3n auricular, en valvulopat\u00edas y en pr\u00f3tesis valvulares, as\u00ed como en la prevenci\u00f3n de complicaciones tromboemb\u00f3licas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El tratamiento con anticoagulantes orales debe ser siempre controlado cuidadosamente. La dosis se ajusta a cada persona despu\u00e9s de hacer una anal\u00edtica y revisar su administraci\u00f3n con otros f\u00e1rmacos con los que pueden interactuar (Amiodarona, Omeprazol, Carbamacepina, AINES, tiroxina y antibi\u00f3ticos de amplio espectro entre otros), tambi\u00e9n se observar\u00e1 el tipo de dieta que puede incrementar o disminuir el efecto anticoagulante. Por todo ello son precisos los frecuentes controles para ajustar la dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<u>INDICACIONES DE LA ANTICOAGULACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La profilaxis con heparina, teniendo en cuenta los factores de riesgo y la indicaci\u00f3n de la cirug\u00eda, se suele hacer con Clexane 40 mg\/24h\/sc, si el paciente tiene menos de 60 kg, ser\u00e1 Clexane 20 mg\/24h\/sc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-Valvulopat\u00eda mitral:<\/strong> es indicaci\u00f3n anticoagular con Sintr\u00f3m a dosis suficiente para mantener un INR entre 2y 3, en caso de fibrilaci\u00f3n auricular cr\u00f3nica o parox\u00edstica, embolia sist\u00e9mica previa, o aur\u00edcula izda. mayor de 55 mm. Si recidiva la embolia durante el tto., mantener el INR entre 3 y 4.5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-Prolapso de la v\u00e1lvula mitral:<\/strong> tras accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT), se administrar\u00e1 AAS (325 mg\/24h) por tiempo indefinido. Se dar\u00e1 Sintr\u00f3m para mantener un INR entre 2 y 3 cuando se produzca recidiva de AIT en tto. con AAS, embolismo sist\u00e9mico previo FA asociada, y aur\u00edcula izda. mayor de 55 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-FA no asociada a valvulopat\u00eda reum\u00e1tica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pacientes mayores de 40 a\u00f1os con alguna anomal\u00eda card\u00edaca, Sintr\u00f3m para mantener el INR entre 2 y 3. AAS si est\u00e1n contraindicados los anticoagulantes. En embolismo sist\u00e9mico previo, mantener el INR entre 2 y 3. En pacientes mayores de 60 a\u00f1os sin anomal\u00eda card\u00edaca asociada, se dar\u00e1 AAS (325 mg\/24h).<\/p>\n<p><strong>&#8211; Fibrilaci\u00f3n auricular y cardioversi\u00f3n electiva: <\/strong>en FA o flutter de m\u00e1s de 3 d\u00edas de duraci\u00f3n, Sintr\u00f3m para mantener el INR entre 2 y 3,al menos dos semanas antes de la cardioversi\u00f3n, y continuarlos durante 3-4 semanas despu\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; Pr\u00f3tesis valvulares mec\u00e1nicas:<\/strong> Sintrom a partir de las 24h postcirug\u00eda para mantener el INR entre 2.5 y 3.5 para pr\u00f3tesis a\u00f3rticas y entre 3 y 4 para pr\u00f3tesis mitrales. De forma pr\u00e1ctica, en nuestro medio, se puede mantener el INR entre 2 y 3 en ambos casos. Si existe embolismo a pesar de la correcta anticoagulaci\u00f3n, se asocia Dipiridamol o Sulfinpirazona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-Biopr\u00f3tesis:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>biopr\u00f3tesis mitrales:<\/strong> Sintrom durante 3 meses si est\u00e1 en RS, manteniendo INR entre 2 y 3. Posteriormente, AAS 325mg\/d\u00eda de forma indefinida y Sintrom indefinidamente si FA, gran dilataci\u00f3n o trombos en aur\u00edcula izda.<\/li>\n<li><strong>biopr\u00f3tesis a\u00f3rticas:<\/strong> AAS 325 mg\/dia. Sintrom indefinidamente en los supuestos anteriores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-Endocarditis infecciosa:<\/strong> en pacientes previamente anticoagulados (valvulopat\u00eda mitral embol\u00edgena o en FA, pr\u00f3tesis valvulares mec\u00e1nicas), mantener la coagulaci\u00f3n con heparina s\u00f3dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plastia mitral y CIA con parche o edad &gt; a 30 a\u00f1os: Sintrom durante 3 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la cirug\u00eda card\u00edaca, el Sintrom se pauta a partir de las 24h postcirug\u00eda seg\u00fan valores de hemostasia en ese momento. Para pautar la dosis inicial, hay que tener en<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">cuenta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Trastornos de hemostasia producidos por la CEC<\/strong><\/li>\n<li><strong>Posibilidad de fallo de VD con alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica<\/strong><\/li>\n<li><strong>Antecedentes de hepatopat\u00eda.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0De cara al establecimiento de una pauta de anticoagulaci\u00f3n, como ya se ha dicho, se ha de hacer una estratificaci\u00f3n del riesgo tanto tromb\u00f3tico como hemorr\u00e1gico del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En cuanto a los riesgos hemorr\u00e1gicos, se considera de bajo riesgo: las cirug\u00edas que permiten una adecuada hemostasia, un posible sangrado no supone un riesgo vital para el paciente ni compromete el resultado de la cirug\u00eda y no requiere transfusi\u00f3n. Riesgo intermedio o moderado: si la hemostasia quir\u00fargica puede ser dif\u00edcil. Alto riesgo: la hemorragia puede comprometer la vida del paciente o el resultado de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0As\u00ed, en cirug\u00eda cardiovascular, podemos encontrar un alto riesgo en cirug\u00eda abierta de aneurismas y by-pass perif\u00e9ricos, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En cuanto al riesgo de complicaciones tromboemb\u00f3licas arteriales y venosas, se consideran de alto riesgo de trombosis arterial: cualquier pr\u00f3tesis mitral, pr\u00f3tesis valvulares mec\u00e1nicas, pr\u00f3tesis valvular y embolia arterial, ictus isqu\u00e9mico de origen cardioemb\u00f3lico, ictus isqu\u00e9mico de origen aterotromb\u00f3tico, ictus por disecci\u00f3n arterial, infarto lacunar recurrente, fibrilaci\u00f3n auricular y score CHADS2 de 3-6, fibrilaci\u00f3n auricular y embolia arterial previa y en fibrilaci\u00f3n auricular y enfermedad valvular reum\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0As\u00ed mismo, se consideran de bajo riesgo tromboemb\u00f3lico: pr\u00f3tesis valvulares biol\u00f3gicas (excepto mitral) sin fibrilaci\u00f3n auricular, y fibrilaci\u00f3n auricular y score CHADS2 de 0-2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En pacientes que toman ACO la pauta a seguir con vistas al implante de un DECI variar\u00e1 en funci\u00f3n del riesgo de tromboembolismo (TE) que el paciente presente en caso de no estar correctamente anticoagulado. En base a esto, nos encontraremos con dos grupos de pacientes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Pacientes de bajo riesgo de TE<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este grupo se encuentran las siguientes indicaciones de ACO:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pr\u00f3tesis a\u00f3rtica bivalva<\/li>\n<li>FA\/flutter auricular no reum\u00e1tica y score de CHADS2 de 0-1<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En \u00e9stos pacientes la conducta que seguiremos ser\u00e1 la siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Suspenderemos el Sintrom 2-3 d\u00edas antes del implante del DECI para obtener un INR&lt;1.8 la ma\u00f1ana de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NO REALIZAREMOS TERAPIA PUENTE CON HEPARINA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Reiniciaremos la ACO entre los d\u00edas 2-3 postoperatorios seg\u00fan evoluci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Pacientes de alto riesgo de TE<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En \u00e9ste grupo de pacientes, las posibilidades de presentar fen\u00f3menos tromboemb\u00f3licos durante el perioperatorio tras la suspensi\u00f3n de la ACO y sustituci\u00f3n de terapia puente con heparina, son mayores que en el grupo anterior ah\u00ed que las gu\u00edas actuales aconsejen mantener \u00e9sta conducta. Sin embargo, es cada vez mayor la evidencia de que la suspensi\u00f3n del Sintrom previo a la cirug\u00eda y el paso a heparina puente, ya sea fraccionada o no, aumenta de manera significativa las complicaciones hemorr\u00e1gicas en el postoperatorio. Esto es especialmente frecuente en caso de administrar la heparina en las 24 horas siguientes al implante del DECI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Por todo ello, mantendremos la terapia con ACO durante la intervenci\u00f3n en los siguientes pacientes de alto riesgo de TE:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>FA\/flutter auricular no reum\u00e1tica con CHADS2 &lt; o igual a 2.<\/li>\n<li>FA\/flutter auricular no reum\u00e1tica.<\/li>\n<li>Pr\u00f3tesis mec\u00e1nica mitral, tric\u00faspide o pulmonar.<\/li>\n<li>Pr\u00f3tesis mec\u00e1nica aortica no bivalva.<\/li>\n<li>Pr\u00f3tesis mec\u00e1nica aortica bivalva y FA\/flutter.<\/li>\n<li>FA\/flutter auricular con intenci\u00f3n de CVE tras implante.<\/li>\n<li>TVP\/TEP reciente (&lt; 3 meses).<\/li>\n<li>Trombofilia severa.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En \u00e9stos supuestos cl\u00ednicos, actuaremos de la siguiente forma:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-MANTENDREMOS LA ACO hasta el d\u00eda de la intervenci\u00f3n, permitiendo un INR entre 2 y 4 en funci\u00f3n de la indicaci\u00f3n del tto. Con Sintr\u00f3m.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Suspenderemos el implante del DECI si en la ma\u00f1ana de la cirug\u00eda EL INR ES MAYOR AL L\u00cdMITE SUPERIOR. Por \u00e9ste motivo, al igual que en el grupo de bajo riesgo, estaremos especialmente atentos a que \u00e9stos pacientes sean programados en la segunda mitad de la ma\u00f1ana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Como se ha comentado, para pacientes que presenten FA auricular no reum\u00e1tica, aplicaremos la escala CHADS2 para establecer el riesgo emb\u00f3lico, \u00e9sta escala hace una valoraci\u00f3n de 0 a 6 puntos, en funci\u00f3n de los siguientes criterios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ictus o AIT previo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Edad &gt; 75 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hipertensi\u00f3n arterial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Diabetes mellitus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Insuficiencia card\u00edaca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Para obtener la puntuaci\u00f3n del paciente, la presencia de cualquier \u00edtem puntuar\u00e1 1 punto, salvo la afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica que punt\u00faa 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Pautas para el Acenocumarol (Sintrom) y Warfarina (Aldocumar):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A-En cirug\u00eda con bajo riesgo hemorr\u00e1gico y bajo riesgo tromb\u00f3tico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sintrom, en el preoperatorio suspender 3 d\u00edas antes(5 d\u00edas en el caso de Aldocumar) ,dar una \u00fanica ampolla de Konaki\u00f3n pedi\u00e1trico oral 2 d\u00edas antes de la cirug\u00eda. El d\u00eda de la cirug\u00eda, reiniciar tras \u00e9sta, por la noche, si la hemostasia lo permite, en el postoperatorio .se har\u00e1 un control de INR a los 2-3 d\u00edas y seguir nueva pauta.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enoxaparina: en el preoperatorio se administrar\u00e1n 40 mg sc al d\u00eda los 2 d\u00edas anteriores a la cirug\u00eda. El mismo d\u00eda de la cirug\u00eda, 40 mg sc por la noche, si la hemostasia lo permite. En el postoperatorio, 40 mg sc al d\u00eda hasta nueva orden en los controles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>B-En cirug\u00eda con riesgo hemorr\u00e1gico intermedio y bajo riesgo de trombosis:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sintrom: en el preoperatorio, suspender 3 d\u00edas antes, en el caso de Aldocumar se suspender\u00e1 5 d\u00edas ante, se administrar\u00e1 Konaki\u00f3n pedi\u00e1trico 1 sola ampolla 2 d\u00edas antes de la cirug\u00eda, se har\u00e1 un control de INR la v\u00edspera de la intervenci\u00f3n. El d\u00eda de la cirug\u00eda no tomarlo, en el postoperatorio reiniciar el d\u00eda 3, si la hemostasia lo permite y control INR dos d\u00edas despu\u00e9s y seguir nueva pauta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enoxaparina: 40 mg \/d\u00eda sc los 2 d\u00edas anteriores a la cirug\u00eda, el d\u00eda de la cirug\u00eda poner 40 mg por la noche si lo permite la hemostasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C-En cirug\u00eda con alto-muy alto riesgo hemorr\u00e1gico y bajo riesgo de trombosis:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sintrom: en el preoperatorio, suspender 3 d\u00edas antes (5 d\u00edas con el Adocenar), Konaki\u00f3n pedi\u00e1trico, una ampolla, dos d\u00edas antes de la cirug\u00eda, control INR en la v\u00edspera de la intervenci\u00f3n. El d\u00eda de la cirug\u00eda no tomar, reiniciar en el postoperatorio el quinto d\u00eda si la hemostasia lo permite, se har\u00e1 INR dos d\u00edas despu\u00e9s y seguir nueva pauta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enoxaparina: 40 mg \/d\u00eda sc los dos d\u00edas anteriores a la cirug\u00eda, el d\u00eda de la cirug\u00eda se administraran 40 mg sc, si la hemostasia lo permite y en el postoperatorio se seguir\u00e1n poniendo 40mg hasta nueva orden en los controles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NUEVOS ANTICOAGULANTES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen hoy d\u00eda nuevos anticoagulantes (el Rivaroxaban) y el Dabigatran Etexilate (Pradaxa). El primero es un inhibidor directo del factor Xa de la coagulaci\u00f3n. Y el segundo un inhibidor directo de la trombina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo I: Documento para entregar al paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE GRANADA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nombre:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Motivo de antiagregaci\u00f3n: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n antiagregante que toma\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo de procedimiento: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deber\u00e1 seguir la siguiente PAUTA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suspender el medicamento _________\u00ad____ ___ d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Suspender el medicamento _____________ ___ d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>No suspender el medicamento ___________________________<\/li>\n<li>Reiniciar el medicamento _____________ ___ d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Reiniciar el medicamento _____________ ___ d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Granada a _______________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Firma:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo II: Documento para entregar al paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROFILAXIS ANTICOAGULANTE PREOPERATORIA- SINTROM <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE GRANADA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Para pacientes de m\u00e1s de 50 Kg de peso)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nombre:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Motivo de anticoagulaci\u00f3n:\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 \u2026..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo de procedimiento: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deber\u00e1 seguir la siguiente PAUTA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>\u2026\u2026\u2026..<\/strong>d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n: Usted deber\u00e1 SUSPENDER el Sintrom<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Por ejemplo si a usted le operan el jueves, el lunes dejar\u00e1 de tomar el Sintrom).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>\u2026\u2026\u2026\u2026<\/strong>d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n:<\/li>\n<li>Se pondr\u00e1 una inyecci\u00f3n de CLEXANE 40 mg subcut\u00e1neo por la ma\u00f1ana.<\/li>\n<li>Se tomar\u00e1 una sola ampolla de KONAKION Pedi\u00e1trico oral<\/li>\n<li><strong>\u2026\u2026\u2026&#8230;<\/strong>d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n: Se pondr\u00e1 una inyecci\u00f3n de CLEXANE 40 mg subcut\u00e1neo por la ma\u00f1ana.<\/li>\n<li><strong>El D\u00eda de la intervenci\u00f3n y posteriores <\/strong>s\u00f3lo se pondr\u00e1 la medicaci\u00f3n que le indiquen en ese momento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Granada a _______________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Firma:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo III: Documento para entregar al paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROFILAXIS ANTICOAGULANTE POSTOPERATORIA- SINTROM <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE GRANADA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Para pacientes de m\u00e1s de 50 Kg de peso)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nombre:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Motivo de anticoagulaci\u00f3n:\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo de procedimiento: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deber\u00e1 seguir la siguiente PAUTA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Empezar a tomar Sintrom (valorando riesgo sangrado) el d\u00eda:\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/li>\n<li>Se pondr\u00e1 una inyecci\u00f3n de CLEXANE 40 mg subcut\u00e1neo por la noche hacia las 20:00 horas (valorando riesgo sangrado) los d\u00edas:\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026<\/li>\n<li>Acudir\u00e1 a su centro de salud para control con an\u00e1lisis el<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>d\u00eda:\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posteriormente seguir la pauta que le vayan indicando en su centro de salud.<\/li>\n<li><strong>El D\u00eda de la intervenci\u00f3n y posteriores <\/strong>s\u00f3lo se pondr\u00e1 la medicaci\u00f3n que le indiquen en ese momento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Granada a _______________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Firma:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Protocolo: Manejo de los pacientes en tratamiento anticoagulante o antiagregante que van a ser sometidos a procedimientos quir\u00fargicos. Hospital de Donostia.<\/p>\n<p>Protocolo de actuaci\u00f3n en el manejo del paciente anticoagulado y antiagregado. Servicio de Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital General de Elda.<\/p>\n<p>Protocolo de Anticoagulaci\u00f3n del Hospital General Universitario de Valencia. Revisado por Gina Natalia Chac\u00f3n Hern\u00e1ndez.<\/p>\n<p>Manejo perioperatorio de la antiagregaci\u00f3n y anticoagulaci\u00f3n en los dispositivos electr\u00f3nicos cardiacos implantables. Dr. J. Garrido, y Dra. M. Esteban. Complejo Hospitalario Universitario de Granada<\/p>\n<p>V. LLAU PITARCH ET AL. Gu\u00eda cl\u00ednica de f\u00e1rmacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional neuroaxial Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 52, N\u00fam. 7, 2005.<\/p>\n<p>Anestesia y enfermedad tromboemb\u00f3lica. Juan V. Llau, Mar\u00eda Luisa Sapena, Cristina L\u00f3pez Forte y Raquel Ferrandis. Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednic Univesitari de Val\u00e8ncia. Valencia. Espa\u00f1a. Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 2):42-47.<\/p>\n<p>Chest 2008;133;299S-339S Alex C. Spyropoulos, Richard C. Becker and Jack Ansell, James D. Douketis, Peter B. Berger, Andrew S. Dunn, Amir K. Jaffer.<\/p>\n<p>Perioperative antiplatelet therapy: the case for continuing therapy in patients at risk of myocardial infarction P.-G. Chassot1*, A. Delabays2 and D. R. Spahn3. British Journal of Anaesthesia 99 (3): 316\u201328 (2007)<\/p>\n<p>CIR ESP. 2009;85(Supl 1):7-14 Antiagregantes y anticoagulantes: manejo del paciente quir\u00fargico anticoagulado .Juan V. Llau,*, Raquel Ferrandisb y Cristina L\u00f3pez Forteb<\/p>\n<p>Manejo perioperatorio de la antiagregaci\u00f3n en pacientes portadores de stent coronario. Revista Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda Reanimaci\u00f3n 2008; 55 ( Supl 1): 1-14.<\/p>\n<p>Selected new antithrombotic agents and neuroaxial anaesthesia for major orthopaedic surgery: Management stretegies. Rosencher N.Anaesthesia 2007, 62, 1154-1160.<\/p>\n<p>New anticoagulants and regional anethesia. Llau JV, Ferrandis R. C. Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca Las plaquetas son un componente sangu\u00edneo cuya misi\u00f3n prevenir hemorragias, mediante la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo, impidiendo de esta manera la p\u00e9rdida de sangre e iniciando tareas de reparaci\u00f3n. Sin Embargo, reste mecanismo de defensa puede ser perjudicial si se pone en marcha dentro de un vaso sangu\u00edneo, debido &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/#more-35185\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[46],"tags":[985,5104],"class_list":["post-35185","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-cardiovascular","tag-antiagregantes","tag-anticoagulantes","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca Las plaquetas son un componente sangu\u00edneo cuya misi\u00f3n prevenir hemorragias, mediante la\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"27 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca\",\"datePublished\":\"2015-11-24T10:38:09+00:00\",\"dateModified\":\"2015-11-24T10:39:11+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/\"},\"wordCount\":5450,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"antiagregantes\",\"anticoagulantes\"],\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda Cardiovascular\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/\",\"name\":\"Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2015-11-24T10:38:09+00:00\",\"dateModified\":\"2015-11-24T10:39:11+00:00\",\"description\":\"Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca Las plaquetas son un componente sangu\u00edneo cuya misi\u00f3n prevenir hemorragias, mediante la\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cirug\u00eda Cardiovascular\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca","description":"Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca Las plaquetas son un componente sangu\u00edneo cuya misi\u00f3n prevenir hemorragias, mediante la","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"27 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca","datePublished":"2015-11-24T10:38:09+00:00","dateModified":"2015-11-24T10:39:11+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/"},"wordCount":5450,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["antiagregantes","anticoagulantes"],"articleSection":["Cirug\u00eda Cardiovascular"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/","name":"Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2015-11-24T10:38:09+00:00","dateModified":"2015-11-24T10:39:11+00:00","description":"Uso de anticoagulantes-antiagregantes en cirug\u00eda cardiaca Las plaquetas son un componente sangu\u00edneo cuya misi\u00f3n prevenir hemorragias, mediante la","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-anticoagulantes-antiagregantes-en-cirugia-cardiaca\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cirug\u00eda Cardiovascular"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":8887,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/35185","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=35185"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/35185\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=35185"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=35185"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=35185"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}