{"id":35202,"date":"2015-11-26T07:13:15","date_gmt":"2015-11-26T06:13:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35202"},"modified":"2015-11-26T07:15:26","modified_gmt":"2015-11-26T06:15:26","slug":"calidad-seguridad-radiologia-intervencionista-cirugia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/calidad-seguridad-radiologia-intervencionista-cirugia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Calidad y seguridad al paciente en la sala de radiolog\u00eda intervencionista de cirug\u00eda card\u00edaca"},"content":{"rendered":"

Calidad y seguridad al paciente en la sala de radiolog\u00eda intervencionista de cirug\u00eda card\u00edaca<\/strong><\/h1>\n

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad en Espa\u00f1a, siendo a su vez la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica la m\u00e1s importante.<\/p>\n

Las arritmias cardiacas son cambios en el ritmo normal del coraz\u00f3n. Es una alteraci\u00f3n que afecta al sistema el\u00e9ctrico del coraz\u00f3n, puede producirse en cualquier parte de \u00e9ste y har\u00e1 que el latido sea demasiado r\u00e1pido, lento o irregular.<\/p>\n

<\/p>\n

Calidad y seguridad al paciente en la sala de radiolog\u00eda intervencionista de cirug\u00eda card\u00edaca<\/strong><\/p>\n

Autor\/es.<\/u><\/strong><\/p>\n

Fabiola Romero Burgos.<\/p>\n

Juan Jos\u00e9 Arias Puerta.<\/p>\n

Elecci\u00f3n del \u00e1rea tem\u00e1tica: <\/u><\/strong>Dispositivos de electro-estimulaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave.<\/u><\/strong><\/p>\n

Arritmia, marcapasos, Desfibrilador Autom\u00e1tico Implantable (DAI), Terapia de Resincronizaci\u00f3n Card\u00edaca (TRC), quir\u00f3fano, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Resumen.<\/u><\/strong><\/p>\n

Hay cuatro tipos de arritmias principalmente, dependiendo de la zona del coraz\u00f3n donde se producen:<\/p>\n

    \n
  1. Extras\u00edstoles: son latidos prematuros del coraz\u00f3n. Seg\u00fan el lugar donde se originan pueden ser:<\/li>\n<\/ol>\n

    Auriculares: latidos card\u00edacos adicionales en personas sanas. No suelen ser peligrosas. Pueden originarse por el consumo de alcohol, f\u00e1rmacos, ejercicio f\u00edsico o estr\u00e9s.<\/p>\n

    Ventriculares: ritmo adicional que altera el ritmo normal del coraz\u00f3n causado por la activaci\u00f3n el\u00e9ctrica de los ventr\u00edculos antes del latido normal. No es peligroso si no se asocia a una enfermedad del coraz\u00f3n.<\/p>\n

      \n
    1. Arritmias supraventriculares: son taquicardias que pueden comenzar en las aur\u00edculas o en el n\u00f3dulo auriculoventricular. Se distinguen:<\/li>\n<\/ol>\n

      Fibrilaci\u00f3n auricular: arritmia m\u00e1s frecuente de tipo grave. El impulso el\u00e9ctrico del coraz\u00f3n se inicia en otra parte de la aur\u00edcula o en las venas pulmonares. Las paredes de las aur\u00edculas vibran contray\u00e9ndose de forma desincronizada o irregular, pero sin bombear sangre a los ventr\u00edculos.<\/p>\n

      La frecuencia card\u00edaca puede llegar hasta 300 latidos por minuto.<\/p>\n

      Flutter o aleteo auricular: existen s\u00edntomas parecidos a la fibrilaci\u00f3n auricular, pero menos frecuente.<\/p>\n

      \"flutter-auricular\"<\/a>
      Flutter auricular<\/figcaption><\/figure>\n

      Taquicardia supraventricular parox\u00edstica: se inicia y termina en las aur\u00edculas de forma repentina y produce un latido muy r\u00e1pido. Produce palpitaciones desagradables.<\/p>\n

      \"taquicardia-supraventricular\"<\/a>
      Taquicardia supraventricular<\/figcaption><\/figure>\n

      S\u00edndrome de Wolff Parkinson White: la se\u00f1al el\u00e9ctrica es conducida por una v\u00eda accesoria desde las aur\u00edculas a los ventr\u00edculos. Provoca taquicardia.<\/p>\n

        \n
      1. Arritmias ventriculares: se inician en los ventr\u00edculos. Pueden ser muy peligrosas y requieren atenci\u00f3n inmediata. Destacan:<\/li>\n<\/ol>\n

        Taquicardia ventricular: latido muy r\u00e1pido y uniforme (120 latidos por minuto) . Puede presentarse en enfermedades card\u00edacas que han causado lesiones graves en los ventr\u00edculos. Se puede producir despu\u00e9s de un infarto. Pueden ser peligrosas cuando duran m\u00e1s de unos segundos.<\/p>\n

        \"taquicardia-ventricular\"<\/a>
        Taquicardia ventricular<\/figcaption><\/figure>\n

        Fibrilaci\u00f3n ventricular: cuando los impulsos el\u00e9ctricos desorganizados hacen que el ventr\u00edculo vibre de forma muy r\u00e1pida e ineficaz. Puede provocar un paro card\u00edaco y producir la muerte repentina. Suele estar asociada a enfermedades de las arterias coronarias o a un infarto.<\/p>\n

        \"fibrilacion-ventricular\"<\/a>
        Fibrilaci\u00f3n ventricular<\/figcaption><\/figure>\n
          \n
        1. Bradiarritmias: cuando la frecuencia card\u00edaca es muy lenta. Puede causar desmayos cuando no llega suficiente sangre al cerebro.<\/li>\n<\/ol>\n
          \"bradiarritmia\"<\/a>
          Bradiarritmia<\/figcaption><\/figure>\n

          El tratamiento para restablecer un ritmo card\u00edaco normal puede incluir medicamentos, un marcapasos, un desfibrilador cardioversor implantable y, a veces, cirug\u00eda.<\/p>\n

          MARCAPASOS CARD\u00cdACOS.<\/strong><\/p>\n

          La primera implantaci\u00f3n de un dispositivo marcapasos fue a finales de la d\u00e9cada de los 50. Un marcapasos es un dispositivo que libera (y recoge) est\u00edmulos el\u00e9ctricos aportados por una bater\u00eda sobre derivaciones que se encuentran en contacto con el coraz\u00f3n mediante electrodos. Es un aparato generador de impulsos, impulsa artificial y r\u00edtmicamente el coraz\u00f3n cuando los marcapasos naturales del coraz\u00f3n no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados. Consta de dos componentes:<\/p>\n

          Generador: tiene una pila o bater\u00eda que es la fuente de energ\u00eda para mantener las funciones y unos circuitos electr\u00f3nicos que env\u00edan en tiempo y forma el est\u00edmulo y detectan las se\u00f1ales que llegan desde el coraz\u00f3n.<\/p>\n

          Cat\u00e9ter: cable o cat\u00e9ter electrodo es un conductor aislado a trav\u00e9s del cual la energ\u00eda de estimulaci\u00f3n llega hasta el coraz\u00f3n y la se\u00f1al producida por \u00e9ste hasta el marcapasos. Este cat\u00e9ter puede quedar fijo en la aur\u00edcula o en el ventr\u00edculo derecho. Es el encargado de trasmitir de manera eficaz el est\u00edmulo del marcapasos al coraz\u00f3n y los potenciales card\u00edacos en sentido inverso (est\u00edmulo y sensado).<\/p>\n

          Tipos de marcapasos:<\/p>\n

          Monocameral: un solo generador y un solo cable y detecta una sola actividad card\u00edaca, aur\u00edcula o ventr\u00edculo a una frecuencia determinada por la programaci\u00f3n. La estimulaci\u00f3n cesa en el momento en el que se produce el ritmo propio del paciente.<\/p>\n

          Bicameral: el generador est\u00e1 unido a dos cables, uno en la aur\u00edcula derecha y uno en el ventr\u00edculo derecho, permite la estimulaci\u00f3n de las dos c\u00e1maras o la detecci\u00f3n auricular y ventricular en el caso del bloqueo aur\u00edculo ventricular. La estimulaci\u00f3n puede cesar en los per\u00edodos en los que ambas c\u00e1maras laten normalmente.<\/p>\n

          \"marcapasos-cardiaco\"<\/a>
          Marcapasos<\/figcaption><\/figure>\n

          DAI (DESFIBRILADOR AUTOM\u00c1TICO IMPLANTABLE)<\/strong><\/p>\n

          Fue introducido en 1985 en Espa\u00f1a, pero no fue hasta 1990 con la llegada del sistema ENDOTAK de electrodo de detecci\u00f3n\/desfibrilaci\u00f3n para implante intravenoso que al eliminar la necesidad de toracotom\u00eda se empez\u00f3 a difundir desde un punto de vista pr\u00e1ctico en centros seleccionados de Espa\u00f1a en los que exist\u00eda un laboratorio para estudios electrof\u00edsicos.<\/p>\n

          El DAI es un dispositivo parecido a un marcapasos que detecta y trata arritmias graves.<\/p>\n

          Re\u00fane las funciones de un dispositivo antibradicardia (marcapasos) y antitaquicardia, incluyendo la de desfibrilador. Son dispositivos dise\u00f1ados para personas con riesgo de muerte s\u00fabita provocada por arritmias.<\/p>\n

          Cuando se produce una taquicardia o fibrilaci\u00f3n ventricular, el DAI registra la frecuencia card\u00edaca, junto con la fecha y hora del episodio.<\/p>\n

          Se clasifican en funci\u00f3n a:<\/p>\n

          Modo de est\u00edmulo: monopolares y bipolares.<\/p>\n

          Forma: endoc\u00e1rdico, mioc\u00e1rdico y epic\u00e1rdico.<\/p>\n

          Seg\u00fan la c\u00e1mara en la que sense y en la que estimule: unicameral o bicameral (aur\u00edcula y ventr\u00edculos derechos).<\/p>\n

          TERAPIA DE RESINCRONIZACI\u00d3N CARD\u00cdACA TRC.<\/strong><\/p>\n

          Inicia sus estudios ensayos hacia mediados de los 90 y se empieza a difundir comercialmente a finales de los 90.<\/p>\n

          La TRC est\u00e1 basada en argumentos fisiopatol\u00f3gicos s\u00f3lidos.<\/p>\n

          Ha tenido un r\u00e1pido desarrollo tecnol\u00f3gico.<\/p>\n

          Es una terapia sin\u00e9rgica con los dem\u00e1s tratamientos que han demostrado eficacia, tanto en el control de la insuficiencia card\u00edaca como de la muerte s\u00fabita.<\/p>\n

          Su objetivos es una poblaci\u00f3n de enfermos cr\u00f3nicos, muy sintom\u00e1ticos y limitados funcionalmente, en los que se han agotado los recursos terap\u00e9uticos.<\/p>\n

          Las valoraciones econ\u00f3micas son favorables y los resultados cl\u00ednicos alentadores.<\/p>\n

          La TRC est\u00e1 indicada en pacientes con disfunci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo, insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica avanzada, sintom\u00e1ticos a pesar de tratamiento m\u00e9dico \u00f3ptimo y con trastornos de la conducci\u00f3n intraventricular.<\/p>\n

          La asociaci\u00f3n de la TRC al tratamiento antiarr\u00edtmico con desfibrilador implantable (DAI) ha demostrado tener beneficios adicionales en t\u00e9rminos de calidad de vida, situaci\u00f3n funcional y respuesta al ejercicio, sin afectar al funcionamiento del DAI, en pacientes con criterios de resincronizaci\u00f3n e indicaci\u00f3n del DAI.<\/p>\n

          En que consiste la terapia de resincronizaci\u00f3n card\u00edaca.<\/u><\/p>\n

          La insuficiencia card\u00edaca en un s\u00edndrome generalmente provocado por una disminuci\u00f3n en la capacidad de contracci\u00f3n de los ventr\u00edculos. Sin embargo, en algunos pacientes con insuficiencia card\u00edaca, los ventr\u00edculos no solo se contraen poco, sino que adem\u00e1s lo hacen de manera desordenada (desincronizada). Si adem\u00e1s de contraerse poco, se contraen de manera desincronizadamente, el rendimiento de la funci\u00f3n card\u00edaca se empobrece a\u00fan m\u00e1s, empeorando la insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n

          Esta terapia permite solucionar los problemas de desincronizaci\u00f3n intra e interventricular mediante marcapasos que estimulen ambos ventr\u00edculos, derecho e izquierdo, para que se contraigan de manera simult\u00e1nea, solucionando el problema.<\/p>\n

          Para conseguir la estimulaci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo, es necesario canalizar el seno coronario, cuya gran variabilidad anat\u00f3mica provoca muchas dificultades para su canalizaci\u00f3n, a veces, es necesario recurrir a la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas alternativas, como la v\u00eda epic\u00e1rdica o transapical.<\/p>\n

          \"resincronizador-marcapasos-tricameral\"<\/a>
          Rsincronizador. Marcapasos tricameral<\/figcaption><\/figure>\n
          \"TRC-resincronizacion\"<\/a>
          TRC. Resincronizaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

          ANTECEDENTES.<\/u><\/strong><\/p>\n

          El objetivo del estudio se centra en la eficacia de los cuidados de Enfermer\u00eda prequir\u00fargicos, intraquir\u00fargicos y postquir\u00fargicos llevados a cabo en una sala de radiolog\u00eda en la implantaci\u00f3n de dispositivos de electroestimulaci\u00f3n: marcapasos, DAIs y TRC.<\/p>\n

          DESCRIPCI\u00d3N DEL PROBLEMA. MATERIAL Y M\u00c9TODOS.<\/u><\/strong><\/p>\n

          El implante de un marcapasos, DAIs y TRC tiene lugar en el quir\u00f3fano con un ambiente as\u00e9ptico, personal entrenado, equipo radiol\u00f3gico con arco en C o biplano, equipo completo de instrumental quir\u00fargico, analizador para la medici\u00f3n de los umbrales de estimulaci\u00f3n y sensado de cat\u00e9teres y conectores est\u00e9riles.<\/p>\n

          Estos dispositivos son implantados bajo la piel, mediante una peque\u00f1a incisi\u00f3n o corte en el lado izquierdo del pecho, usando aparatos de rayos X tras canalizaci\u00f3n de vena subclavia (t\u00e9cnica de Seldinger), e introducci\u00f3n de los electrodos de estimulaci\u00f3n endocavitarios y tras medici\u00f3n de los valores de implantaci\u00f3n con un analizador, son conectados al generador y se coloca \u00e9ste bajo la piel y tejido subcut\u00e1neo, despu\u00e9s de realizar manualmente una \u201cbolsa\u201d para la ubicaci\u00f3n del generador (en ocasiones se puede implantar en zona subpectoral).<\/p>\n

          Estos implantes pueden realizarse mediante anestesia local o general, seg\u00fan las indicaciones m\u00e9dicas.<\/p>\n

          Cuidados de Enfermer\u00eda prequir\u00fargicos para el implante de dispositivos de electroestimulaci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n