{"id":35441,"date":"2015-12-19T14:58:45","date_gmt":"2015-12-19T13:58:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35441"},"modified":"2015-12-19T14:59:32","modified_gmt":"2015-12-19T13:59:32","slug":"tratamiento-con-interferon-alfa-carcinoma-basocelular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-con-interferon-alfa-carcinoma-basocelular\/","title":{"rendered":"Tratamiento con interfer\u00f3n alfa-2B recombinante en el carcinoma basocelular"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Tratamiento con interfer\u00f3n alfa-2B recombinante en el carcinoma basocelular<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El interfer\u00f3n alfa-2b recombinante se ha empleado en el tratamiento de numerosas enfermedades, dentro de ellas los carcinomas de piel. Se realiz\u00f3 estudio cuasi-experimental con el objetivo de determinar los resultados del tratamiento con interfer\u00f3n alfa-2b recombinante en el carcinoma basocelular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento con interfer\u00f3n alfa-2B recombinante en el carcinoma basocelular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Camag\u00fcey. 2012-2013<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yoddali Ballester Caballero*<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Luis Rodr\u00edguez Rojas**<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Idalmis Campollo Rodr\u00edguez***<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maritza Cabrera Ad\u00e1n****<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Annia Rojas Gallo****<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente III a\u00f1o de Dermatolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Especialista de I Grado en Dermatolog\u00eda. M\u00e1ster en Medicina Natural y Tradicional. Profesor instructor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** Especialista de I Grado en Dermatolog\u00eda. Profesor auxiliar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">**** Licenciada en Enfermer\u00eda. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermer\u00eda. Profesora asistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad M\u00e9dica \u201cCarlos J. Finlay\u201d. Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente. \u201cAmalia Simoni\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El universo estuvo constituido por 20 pacientes diagnosticados con carcinoma basocelular en el Servicio de Dermatolog\u00eda del Hospital \u201cAmalia Simoni\u201d desde marzo 2012 hasta marzo 2013 que cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n, la muestra estuvo en concordancia con el universo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A estos pacientes les fue aplicado un protocolo de tratamiento empleando interfer\u00f3n alfa-2b recombinante y sus datos fueron recogidos en un formulario que conten\u00eda las variables requeridas en la investigaci\u00f3n. Se aplicaron m\u00e9todos de estad\u00edstica univariada y estimaci\u00f3n de odds-ratio, riesgo relativo e intervalo de confianza para el 95%. Se encontr\u00f3, en los pacientes, predominio del sexo masculino, de 61 \u2013 70 a\u00f1os y fototipo de piel tipo III. Las caracter\u00edsticas de las lesiones su mayor\u00eda estuvieron localizadas en la cara, de 0-10 mm de tama\u00f1o y subtipo cl\u00ednico nodular y pigmentado. Los factores asociados a la respuesta cl\u00ednica y cicatrizaci\u00f3n fueron el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n y subtipo cl\u00ednico. Las reacciones adversas predominantes fueron los escalofr\u00edos, mialgias y astenia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> interfer\u00f3n alfa-2b recombinante, carcinoma basocelular (CBC), basaliomas, carcinomas de piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La piel es una estructura org\u00e1nica de importancia vital por las funciones que desempe\u00f1a en relaci\u00f3n con el medio interno y externo. Por su superficie y peso constituye el primer \u00f3rgano de la econom\u00eda. Est\u00e1 constituida por c\u00e9lulas que se encuentran en incesante divisi\u00f3n y renovaci\u00f3n, que ante la influencia de diferentes factores propician la aparici\u00f3n de tumores malignos. <sup>1-4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha dividido en dos grupos: c\u00e1ncer cut\u00e1neo no melanoma y melanoma. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) reporta, que el c\u00e1ncer cut\u00e1neo no melanoma (CCNM) por su frecuencia e incremento anual del n\u00famero de enfermos, constituye un problema de salud a nivel mundial y asevera que uno de cada tres tipos diagnosticados en el mundo sea cut\u00e1neo no melanoma. <sup>5-8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma de c\u00e9lulas basales, carcinoma basocelular o basalioma es una neoplasia de bajo grado de malignidad e invasivo, que surge de c\u00e9lulas no queratinizadas. Se considera un tumor maligno localmente agresivo, destructivo e infiltrante<strong>,<\/strong> aunque raramente metastatiza. <sup>9-11 <\/sup>Las formas cl\u00ednicas de mal pron\u00f3stico por su extensi\u00f3n subcl\u00ednica tanto lateral como en profundidad lo constituyen el morfeiforme, ulcerado y terebrante clasificados como tumor de alto riesgo. No as\u00ed el nodular y superficial que presentan un buen pron\u00f3stico y se consideran tumor de bajo riesgo <sup>12-14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Australia exhibe las tasas m\u00e1s altas a nivel mundial, con un incremento de 1 al 2% por a\u00f1o.<sup> 15-18<\/sup>. En los \u00faltimos 50 a\u00f1os, los pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina y el Caribe experimentaron cambios demogr\u00e1ficos y epidemiol\u00f3gicos que provocaron un aumento absoluto o relativo de la enfermedad, <sup>19-21<\/sup> El c\u00e1ncer de piel en Cuba con una tasa ajustada de 30,3 por 100 000 habitantes ocupa el segundo lugar en frecuencia, superado por el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en el sexo masculino y el c\u00e1ncer de mama en el femenino. <sup>22-24<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios realizados, analizaron las distribuciones de las tasas de morbilidad demostrando aumento notable de los individuos que sufren esta enfermedad, a predominio del carcinoma basocelular (CBC) en el 74%. <sup>25- 28<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la patogenia del carcinoma basocelular (CBC) se han visto implicado como causa fundamental y favorecido por la destrucci\u00f3n de la capa de ozono, la exposici\u00f3n excesiva de forma intermitente o brusca a las radiaciones solares ultravioletas (RUV). <sup>29-34<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento espec\u00edfico tiene como objetivo principal la eliminaci\u00f3n completa del tumor con resultados cosm\u00e9ticos aceptables, existen modalidades terap\u00e9uticas quir\u00fargicas y no quir\u00fargicas disponibles en el tratamiento de dicha entidad. <sup>48,49<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar que los tratamientos de elecci\u00f3n son los quir\u00fargicos, se requieren otras modalidades terap\u00e9uticas no quir\u00fargicas como: quimioterapia que incluye el interfer\u00f3n, para un grupo de paciente donde la cirug\u00eda no es deseada o indicada. <sup>50-52<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Interferones (INF) son p\u00e9ptidos con acci\u00f3n antiviral inespec\u00edfica en c\u00e9lulas hom\u00f3logas. Son potentes citoquinas secretadas por la mayor\u00eda de las c\u00e9lulas humanas en respuesta a varios est\u00edmulos virales y no virales, que modulan respuestas inmunes y proliferativas, con actividad inmunorreguladora superior. <sup>35-37<\/sup> El interfer\u00f3n alfa -2b recombinante, inducido por un ARN de doble cadena en bacterias, ha demostrado gran efectividad en el tratamiento del carcinoma basocelular (CBC). En el a\u00f1o 2009 en el Hospital Hermanos<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ameijeiras se estudi\u00f3 la eficacia del producto intralesional en el carcinoma basocelular, para determinar la dosis m\u00e1s efectiva del mismo y se obtuvo 90% de respuesta objetiva con la aplicaci\u00f3n intralesional de 1,5 x 10<sup>6<\/sup> UI, tres veces por semana durante tres semanas. Se observ\u00f3 que el producto posee un perfil de seguridad muy alto de eventos adversos leves. <sup>38<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los efectos adversos encontrados se observa un s\u00edndrome similar a la influenza. Los s\u00edntomas incluyen: fiebre, escalofr\u00edo, cefalea, mialgia, artralgia, n\u00e1usea, v\u00f3mito y diarrea. La mitad de los pacientes que reciben el tratamiento intralesional para verrugas padecen dicho s\u00edndrome, al igual que rubor facial. Por la importancia de lo antes expuesto, nos motivamos a realizar el presente trabajo con el objetivo de mostrar los resultados del tratamiento con interfer\u00f3n alfa 2b recombinante en el carcinoma baso celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 estudio cuasi-experimental con el objetivo de mostrar los resultados del tratamiento con interfer\u00f3n alfa-2b recombinante en el carcinoma basocelular atendidos en el Servicio de Dermatolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente \u201cAmalia Simoni\u201d de Camag\u00fcey desde 2012 hasta 2013. El universo y muestra estuvo compuesto por 20 pacientes con diagn\u00f3stico cl\u00ednico e histol\u00f3gico mediante biopsia por ponche de carcinoma basocelular, que cumplieron los criterios de selecci\u00f3n establecidos para la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Poblaci\u00f3n perteneciente al territorio que atiende el Hospital Amalia Simoni.<\/li>\n<li>Pacientes excluidos de la modalidad de tratamiento quir\u00fargico.<\/li>\n<li>Pacientes con lesiones hasta 3 cm de di\u00e1metro.<\/li>\n<li>Pacientes con consentimiento de participar en la investigaci\u00f3n (Anexo 1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alergia conocida al medicamento.<\/li>\n<li>Con enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles descompensados<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de salida<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abandono del tratamiento por m\u00e1s de treinta d\u00edas por cualquier motivo.<\/li>\n<li>Paciente que deseen retirarse del estudio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Operacionalizaci\u00f3n de las variables<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Anexos, al final al art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los subtipos cl\u00ednicos se clasificaron seg\u00fan las gu\u00edas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas para el tratamiento en:<sup> 40<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tumor bajo riesgo<\/li>\n<li>b) Tumor alto riesgo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la evaluaci\u00f3n de la respuesta cl\u00ednica y calidad de la cicatrizaci\u00f3n se tuvieron en cuenta los criterios internacionales propuestos por <u>Response Evaluation Criteria In Solid Tumours <\/u>(RECIST).<sup>73<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respuesta Cl\u00ednica: En dependencia del di\u00e1metro de la lesi\u00f3n en mil\u00edmetros medidos con un Pie de Rey en la semana 16 del tratamiento. Se clasific\u00f3 en las siguientes categor\u00edas:\n<ol>\n<li>Respuesta Completa (RC): Desaparici\u00f3n total de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Respuesta Parcial (RP): Reducci\u00f3n de \u2265 30% del di\u00e1metro mayor.<\/li>\n<li>Enfermedad Estable (EE): Reducci\u00f3n no suficiente<\/li>\n<li>Enfermedad Progresiva (EP): Incremento relativo de \u2265 20% del di\u00e1metro mayor.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Calidad de la cicatrizaci\u00f3n: Se evaluaron desde el punto de vista cl\u00ednico en la semana 16 y se clasific\u00f3 la cicatrizaci\u00f3n en :\n<ol>\n<li><strong><u>Buena:<\/u><\/strong> La cicatriz es plana o con ligera hipo &#8211; hipertrofia, la coloraci\u00f3n es hipocr\u00f3mica o acr\u00f3mica, sensibilidad y la elasticidad es normal o ligeramente disminuida.<\/li>\n<li><strong><u>Regular:<\/u><\/strong> La cicatriz es hipertr\u00f3fica o hipotr\u00f3fica; la coloraci\u00f3n es hipocr\u00f3mica hipercr\u00f3mica o acr\u00f3mica; sensibilidad con hiperestesia o hipoestesia y elasticidad disminuida con presencia moderada de sequedad o aspereza.<\/li>\n<li><strong><u>Mala:<\/u><\/strong> La cicatriz es atr\u00f3fica o severamente hipertr\u00f3fica; hipercr\u00f3mica, acr\u00f3mica o hipocr\u00f3mica, con anestesia dolor espontaneo o prurito y falta de elasticidad, presencia marcada de sequedad o aspereza<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Recolecci\u00f3n y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos fueron recogidos en un formulario creado al respecto y con caracter\u00edsticas computarizables, revisado y validado en el colectivo docente del Servicio de Dermatolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente \u201cAmalia Simoni\u201d (Anexo 1). Con esta informaci\u00f3n se procedi\u00f3 a la creaci\u00f3n de una base de datos en el sistema SPSS\u00ae v19 que permiti\u00f3 el an\u00e1lisis y procesamiento de la informaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An\u00e1lisis de los datos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos 1-3 fueron respondidos mediante t\u00e9cnicas de estad\u00edstica descriptiva utilizando medidas de res\u00famenes absolutos y relativos y mostrando los resultados en forma de tablas o gr\u00e1ficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo 4 fue respondido mediante t\u00e9cnicas de estad\u00edstica descriptiva utilizando medidas de res\u00famenes absolutos y relativos y mostrando resultados en forma de tablas. Se confeccionaron tablas de contingencias (2&#215;2) que relacionaron los factores en estudio con las variables respuesta (cicatrizaci\u00f3n y respuesta cl\u00ednica). Se determinaron valores de <em><u>odds-ratio<\/u>, <\/em>riesgo relativo, intervalo de confianza para el 95%, significaci\u00f3n del X<sup>2<\/sup>de Pearson y Tau-b de Kendall.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Implicaciones \u00e9ticas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n est\u00e1 sujeta a normas \u00e9ticas para promover el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales. Algunas poblaciones sometidas a la investigaci\u00f3n son vulnerables y necesitan protecci\u00f3n especial. Esta investigaci\u00f3n ha cumplido con los principios b\u00e1sicos de la bio\u00e9tica m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Respeto a la vida humana<\/em><\/strong><em>:<\/em> donde se exige que para cualquier experimentaci\u00f3n en un paciente es necesario el consentimiento informado del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Justicia:<\/em><\/strong> todos los beneficios que de desprenderse de nuestra investigaci\u00f3n ser\u00e1n puestos en funci\u00f3n de mejorar el tratamiento de los pacientes con este tipo de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PERIODO DE SEGUIMIENTO <\/u><\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Terminada las aplicaciones del producto de estudio, el paciente se sigui\u00f3 por 13 semanas y se realiz\u00f3 la evaluaci\u00f3n final del tratamiento en la semana 16 Los pacientes se evaluaron desde el punto de vista cl\u00ednico (anexo 1) antes de iniciar el tratamiento, semanal durante las tres semanas que recibi\u00f3 tratamiento y quincenal en los tres meses posteriores al culminar el tratamiento, con una evaluaci\u00f3n final a las 16 semanas. Se continu\u00f3 seguimientos de los pacientes seg\u00fan cronograma establecido para dicha enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizaron ex\u00e1menes complementarios de laboratorio en la primera y cuarta semana de evaluaci\u00f3n. La evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica permiti\u00f3 explorar y registrar los efectos adversos del tratamiento (anexo 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al publicar la investigaci\u00f3n se revelar\u00e1n de forma exacta los datos y resultados, sin omitir hallazgos positivos ni negativos, siempre se citar\u00e1 a la fuente de obtenci\u00f3n de los datos y a la muestra objeto de estudio y sin revelar caracter\u00edsticas particulares de ninguno de los participantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los participantes del estudio se les brind\u00f3 la informaci\u00f3n sobre la utilidad del proceder que se realiz\u00f3. Se les solicit\u00f3 su consentimiento informado. Se les explic\u00f3 la importancia del estudio y por tanto los beneficios que los resultados del mismo representar\u00e1n para ellos y la sociedad. Todo lo anterior qued\u00f3 plasmado en el acta de consentimiento informado (Anexo 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados (ver: anexos, al final del art\u00edculo)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gr\u00e1fico 1:<\/strong> Distribuci\u00f3n seg\u00fan edad y sexo. <em>Resultados de la aplicaci\u00f3n de interfer\u00f3n alfa recombinante en el carcinoma basocelular. Camag\u00fcey 2012 \u2013 2013.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gr\u00e1fico 1 <\/strong>Se observ\u00f3 predominio de los hombres (70,0%). Con respecto a los grupos etarios, predomin\u00f3 el de 61 \u2013 70 a\u00f1os con 12 pacientes (60,0%), de ellos, nueve eran varones (45,0%) y tres mujeres (15,0%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1:<\/strong> Procedencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T<strong>abla 1.<\/strong> El \u00e1rea de procedencia fue similar en el 50% de \u00e1reas rurales y de \u00e1reas urbanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gr\u00e1fico 2:<\/strong> Distribuci\u00f3n seg\u00fan ocupaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ocupaci\u00f3n con exposici\u00f3n al sol se report\u00f3 en 12 pacientes (60,0%) y solamente en ocho no estuvo presente (40,0%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gr\u00e1fico 3:<\/strong> Distribuci\u00f3n seg\u00fan fototipo de piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gr\u00e1fico 3<\/strong>. La mayor\u00eda de los pacientes tuvieron fototipo de piel Tipo III (40,0%), seguidos de seis pacientes con Tipo II (30,0%), cinco pacientes con Tipo I (25,0%) y solo un paciente con Tipo IV (5,0%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2:<\/strong> Caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2.<\/strong> En 11 pacientes la lesi\u00f3n se encontr\u00f3 localizada en la cara (55,0%) y en nueve, en el cuello (45,0%). El tama\u00f1o predominante de la lesi\u00f3n fue de 0 \u2013 10 mm (55,0%), seguido de lesiones de 11 \u2013 20 mm en ocho pacientes (40,0%) y solo en un paciente se encontr\u00f3 una lesi\u00f3n de 21 \u2013 30 mm (5,0%). El subtipo cl\u00ednico predominante fue el nodular, que fue encontrado en ocho pacientes (40,0%), seguido del pigmentado en cuatro pacientes (20,0%), esclerodermiforme en tres (15,0%), n\u00f3dulo ulceroso y superficial en dos pacientes cada uno (10,0%) y ulcero cicatricial en solo uno (5,0%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gr\u00e1fico 4:<\/strong> Calidad de la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gr\u00e1fico 4.<\/strong> Tres cuartas partes tuvieron buena cicatrizaci\u00f3n (75,0%) y solo en una cuarta parte la cicatrizaci\u00f3n fue regular (25,0%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gr\u00e1fico 5:<\/strong> Respuesta cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>gr\u00e1fico 5:<\/strong> En el 70% la respuesta cl\u00ednica result\u00f3 buena y solo en seis pacientes la respuesta result\u00f3 regular (30,0%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3:<\/strong> Factores relacionados con la respuesta cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3 <\/strong>.El tama\u00f1o de la lesi\u00f3n de 0 \u2013 10 mm se encontr\u00f3 en relaci\u00f3n significativa con la respuesta completa. Del total de 14 pacientes con respuesta completa (70,0%), 10 tuvieron lesiones de 0 \u2013 10 mm (50,0%) y cuatro, mayor de 10 mm (20,0%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los subtipos cl\u00ednicos, se encontr\u00f3 que del total de 14 pacientes (70%) con tumores de bajo riesgo (superficial, nodular y pigmentado), 12 tuvieron respuesta completa (60,0%) mientras que solo en dos la respuesta fue parcial (10,0%). Seis pacientes (30,0%) tuvieron tumores de alto riesgo (n\u00f3dulo ulceroso, esclerodermiforme y ulcero cicatricial) y de ellos solo dos con respuesta completa (10,0%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 4: <\/strong>Factores relacionados con la cicatrizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 4<\/strong>. En cuanto al tama\u00f1o de la lesi\u00f3n, se encontr\u00f3 que del total de 11 pacientes (55,0%) con lesiones de 0 \u2013 10 mm, 10 tuvieron una buena cicatrizaci\u00f3n (50,0%) y solo uno fue regular (5,0%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados obtenidos en cuanto al subtipo cl\u00ednico son similares a los encontrados en la respuesta cl\u00ednica. En 14 pacientes el subtipo cl\u00ednico result\u00f3 de tumores bajo riesgo (70,0%) y de ellos en 12 la cicatrizaci\u00f3n fue buena (60,0%) y en solo dos, result\u00f3 regular (10,0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gr\u00e1fico 6:<\/strong> Reacciones adversas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gr\u00e1fico 6<\/strong>. En siete pacientes no se reportaron efectos adversos (35,5%). Los escalofr\u00edos resultaron predominantes en ocho pacientes (40,0%), seguidos de las mialgias en siete (35,5%), astenia en seis (30,0%), fiebre en dos (10,0%) y artralgia, n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos e hipotensi\u00f3n arterial en uno cada una (5,0%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis y discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El predominio del carcinoma basocelular en hombres, guarda relaci\u00f3n con mayor exposici\u00f3n solar en sus actividades laborales, a diferencia de las mujeres en las que resulta menos frecuente. Este predominio coincide con autores como Santana Rodr\u00edguez, et al,<sup> 23<\/sup> quienes reportan que el 61,3% de sus pacientes eran hombres. Nova-Villanueva, et al,<sup> 74<\/sup> encuentra resultados similares en estudio realizado en Colombia y Arias Soto, et al, <sup>7<\/sup> reportan una relaci\u00f3n hombre \u2013 mujer de 3:2 en el caso del carcinoma basocelular (CBC). Vi\u00f1as<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda, et al,<sup> 75<\/sup> muestran en Artemisa durante la \u00faltima d\u00e9cada, que el predominio es en los hombres, aunque no en la misma medida que lo reportado por los autores anteriores. .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la edad, la mayor\u00eda de los autores concuerdan que resulta m\u00e1s frecuente despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os. <sup>4, 14, 39<\/sup> Victoria B\u00e1rzaga <sup>26<\/sup> describe en su investigaci\u00f3n que el mayor n\u00famero de enfermos con c\u00e1ncer cut\u00e1neo no melanoma, est\u00e1 en edades entre 60 a 80 a\u00f1os, esto se explica porque el mayor n\u00famero de personas afectadas aparecen generalmente despu\u00e9s de la sexta d\u00e9cada de la vida, con un promedio de 68 a\u00f1os. Malhotra, et al, <sup>21 <\/sup>encuentran que los carcinomas basocelulares y espinocelulares usualmente aparecen en los pacientes a partir de la quinta d\u00e9cada de la vida, Igualmente Arias Soto, et al<sup>7<\/sup>, encuentra en su estudio predominio del grupo de 61-70 a\u00f1os, con 22 pacientes (37,1%),<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La procedencia se reporta en relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de este tipo de afecci\u00f3n de la piel. En este sentido los pacientes provenientes de \u00e1reas rurales debieran tener mayor incidencia de carcinoma basocelular debido a la mayor exposici\u00f3n al sol, sin embargo en el presente estudio no se encuentran diferencias en cuanto a la procedencia. Este hallazgo se justifica debido al aumento de la exposici\u00f3n al sol en la vida urbana actualmente. En este sentido, Kricker, et al,<sup> 81<\/sup> tampoco encuentra diferencias significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ocupaci\u00f3n con exposici\u00f3n al sol relativamente mantenida est\u00e1 en relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de este tipo de enfermedades. Seg\u00fan Surdu, et al ,<sup>82<\/sup> algunos estudios sugieren que la luz ambiental juega un papel fundamental en la aparici\u00f3n de lesiones de piel malignas, y existe controversias en relaci\u00f3n al efecto de la radiaci\u00f3n ultravioleta artificial. Estos autores concluyen que la presencia de radiaci\u00f3n UV natural como riesgo ocupacional se asocia a la aparici\u00f3n de estas lesiones. D\u00b4Orazio, et al, <sup>11<\/sup> clasifican la radiaci\u00f3n UV como un carcin\u00f3geno completo debido a que es un mut\u00e1geno y agente causante de lesiones no espec\u00edfico, con propiedades de iniciador y promotor tumoral. La radiaci\u00f3n UV es el factor de riesgo modificable m\u00e1s importante en la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer de piel as\u00ed como otras afecciones de la misma. A pesar de los efectos beneficiosos que tiene, sobre todo en la s\u00edntesis de vitamina D y endorfinas, la exposici\u00f3n excesiva ocasiona la aparici\u00f3n de enfermedades malignas, atrofia y cambios pigmentarios. Caroe, et al,<sup> 27<\/sup> plantean que los carcinomas de piel son causados en muchos casos por ocupaciones con exposici\u00f3n al sol y en su estudio realizado en Dinamarca plantean que el carcinoma no melanoc\u00edtico es el principal diagn\u00f3stico en pacientes con trabajos expuestos al sol. Los cient\u00edficos encuentran que ciertas personas son m\u00e1s propensas a contraer c\u00e1ncer de la piel en comparaci\u00f3n con otras despu\u00e9s de exponerse a la luz solar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estas personas, los cromosomas son m\u00e1s sensibles a da\u00f1arse por la luz solar. Un gen que com\u00fanmente se encuentra mutado en los c\u00e1nceres de c\u00e9lulas basales es el gen \u00abpatched\u00bb (PTCH). Este gen supresor de tumores normalmente ayuda a mantener el crecimiento celular bajo control. \u00c9stos no son los Las personas de piel mate, pigmentada o muy pigmentada, ojos pardos y pelo casta\u00f1o (fototipos III, IV, V y VI) poseen el efecto protector de la melanina. En la medida en que la piel va teniendo mayor cantidad de melanina tiene mayor tendencia al bronceado, se reduce la posibilidad de las quemaduras solares y disminuye el riesgo para la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer de piel. Por lo que son m\u00e1s afectados los pacientes blancos, rubios y de ojos azules (fototipo I y II) presentando un riesgo especialmente alto. <sup>86<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados obtenidos en la presente investigaci\u00f3n coinciden con los reportes de Santana Rodr\u00edguez, et al,<sup> 23<\/sup> quienes refieren que el fototipo III tambi\u00e9n aporta un elevado n\u00famero de casos, pero hay que tener presente que en Cuba predominan las personas de piel blanca y pelo casta\u00f1o y adem\u00e1s por ser un pa\u00eds tropical los rayos solares inciden directamente sobre la piel, por lo que estas personas est\u00e1n igualmente expuestas al fotoda\u00f1o. Aunque en el Registro Nacional del C\u00e1ncer no aparecen los datos referentes al color de la piel, sin embargo, en diferentes investigaciones publicadas en varias revistas cubanas se encuentra que la inmensa mayor\u00eda de los pacientes (m\u00e1s del 90% de los casos) son clasificados como raza blanca. (Los estudios nacionales no especifican los fototipo, solo se refieren al color de la piel).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vi\u00f1as Garc\u00eda, et al,<sup>75<\/sup> reportan que al asociarse a la poblaci\u00f3n de piel blanca con otro factor como la exposici\u00f3n a radiaciones ultravioletas, se evidencia una degeneraci\u00f3n cut\u00e1nea e hiperqueratosis, que posteriormente se convierte en carcinoma. Es decir, se produce un sinergismo en la causalidad de este problema de salud p\u00fablica. La mayor\u00eda de los carcinomas basocelulares son del tipo nodular perlado seg\u00fan la forma cl\u00ednica de presentaci\u00f3n. Se encuentra que las tres cuartas partes de los carcinomas basocelulares (CBC) son del tipo nodular y solo una cuarta parte correspondi\u00f3 a la suma del resto de las otras formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cara y el cuello son las zonas de mayor localizaci\u00f3n de este tipo de lesiones, debido a que son las zonas m\u00e1s fotoexpuestas .<sup>87-89<\/sup> La mayor\u00eda de los carcinomas basocelulares se localizan en la regi\u00f3n centro facial. Ello est\u00e1 dado porque estas zonas hacen prominencia en el macizo facial y se encuentran m\u00e1s expuestas a los rayos solares, que constituyen el principal factor de riesgo para el c\u00e1ncer de piel. <sup>23<\/sup> Lukaszuk, et al, <sup>77<\/sup> reportan que la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del c\u00e1ncer cut\u00e1neo no melanoma (CCNM) seg\u00fan la bibliograf\u00eda, se asocia con una mayor predilecci\u00f3n por aquellas zonas del cuerpo mayormente foto-expuestas. En su estudio, la localizaci\u00f3n m\u00e1s afectada es la zona de cabeza y cuello con el 61,1% (n=11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Victoria B\u00e1rzaga <sup>26<\/sup> al analizar la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica, el mayor n\u00famero de enfermos se ven afectados por lesiones tumorales malignas en la cara; lo que se relaciona con lo obtenido en Estados Unidos y M\u00e9xico por varios autores quienes determinan que la principal localizaci\u00f3n de los tumores epiteliales est\u00e1 en las \u00e1reas de mayor exposici\u00f3n solar cr\u00f3nica, especialmente en la cara, resultando menos frecuentes en el tronco y las extremidades. En su estudio se plantea adem\u00e1s que el carcinoma basocelular, aparecen<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">frecuentemente en la cabeza y el cuello, con particular predilecci\u00f3n por la parte superior y central de la cara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vi\u00f1as Garc\u00eda, et al, <sup>75<\/sup> describen que la regi\u00f3n anat\u00f3mica m\u00e1s susceptible, es la nasal con 46,1%. Coincide con estudios latinoamericanos y de Europa que exponen similares resultados en sus series. En esta zona existen distintos factores como la mayor densidad de nervios y de gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas, adem\u00e1s de que la dermis se encuentra m\u00e1s cercana al pericondrio, periostio y m\u00fasculo, lo que favorece que el tumor desarrolle extensiones laterales y profundas m\u00e1s importantes. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El subtipo nodular se reporta como el de mayor frecuencia dentro de todos los subtipos del carcinoma basocelular, Tang, et al, <sup>92<\/sup> formulan una modalidad de tratamiento espec\u00edfico para la forma nodular basado en la aplicaci\u00f3n de inhibidores moleculares, Wu, et al, <sup>39<\/sup> reportan predominio del subtipo nodular en su estudio sobre subtipos histol\u00f3gicos perioculares de carcinoma basocelular. Ferreira, et al,<sup> 93<\/sup> reportan en su estudio asociaci\u00f3n entre los subtipos histol\u00f3gicos superficiales con pacientes j\u00f3venes y \u00e1reas no expuestas del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La calidad de la cicatrizaci\u00f3n result\u00f3 buena en la mayor\u00eda de los pacientes tratados con interfer\u00f3n. Su efecto inmunomodulador incluye la estimulaci\u00f3n de la actividad l\u00edtica de las c\u00e9lulas NK, c\u00e9lulas T citot\u00f3xicas espec\u00edficas y de macr\u00f3fagos sobre c\u00e9lulas tumorales, la modificaci\u00f3n de producci\u00f3n de anticuerpos por linfocitos B, la regulaci\u00f3n de ant\u00edgenos de histocompatibilidad (HLA) en las membranas celulares y la estimulaci\u00f3n de la producci\u00f3n de Interfer\u00f3n (INF)-alfa. La acci\u00f3n directa antitumoral incluye efectos antiproliferativos, t\u00f3xicos y la uni\u00f3n de ant\u00edgenos de superficies sobre la c\u00e9lula tumoral, mientras que la acci\u00f3n indirecta, activaci\u00f3n del macr\u00f3fago, c\u00e9lulas T, c\u00e9lulas NK y modulaci\u00f3n de la producci\u00f3n de anticuerpos. <sup>37, 94, 95<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los interferones son citoquinas divididas en dos subtipos diferentes. El Tipo I incluye interfer\u00f3n \u03b1 y el interfer\u00f3n \u03b2. La exposici\u00f3n de los carcinomas basocelulares induce la expresi\u00f3n de los receptores CD95 lo que resulta en apoptosis. Se han realizado varios estudios de ensayos cl\u00ednicos que examinan el empleo del interfer\u00f3n en el tratamiento de carcinomas basocelulares. Los \u00edndices de eficacia oscilan entre 67 \u2013 86%.<sup>71, 96, 97<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores aplican la combinaci\u00f3n de 5% de imiquimod t\u00f3pico con interfer\u00f3n intralesional en pacientes con carcinomas basocelulares con resultados alentadores. Otros autores cuestionan el empleo del interfer\u00f3n debido a que la eficacia de esta modalidad es inferior a la lograda mediante t\u00e9cnicas convencionales. Los efectos adversos del interfer\u00f3n intralesional dependen de las dosis y no incluyen solo las reacciones locales, sino s\u00edntomas generales. <sup>50, 98,99<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los posibles mecanismos involucrados en los efectos cl\u00ednicos observados con la combinaci\u00f3n de IFNs son los siguientes. El IFN intralesional inicia la apoptosis de las c\u00e9lulas de carcinoma basocelular (CBC) a trav\u00e9s de la interacci\u00f3n ligando CD95\u2013receptor, un mecanismo que es reforzado por el IFN-alfa por aumento del receptor CD-95.<sup>31<\/sup>. El IFN alfa estimulando la expresi\u00f3n del receptor de IFN contribuye a revertir los bajos niveles observados de este receptor de membrana en las c\u00e9lulas de carcinoma basocelular (CBC). Adicionalmente se demuestra que en presencia de IFN alfa la se\u00f1alizaci\u00f3n intracelular de IFN es m\u00e1s fuerte. Ambos IFNs tienen actividad antiangiog\u00e9nica y reprimen significativamente la expresi\u00f3n del gen CXCR-4 que disminuye la vascularidad que rodea al c\u00e1ncer de piel no melanoma e impacta en la migraci\u00f3n inducida por SDF-1 y en la migraci\u00f3n de las c\u00e9lulas positivas para CXCR-4, como se demuestra en los carcinomas escamosos de cabeza y cuello. <sup>36<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen evidencias que sugieren que el empleo de interfer\u00f3n en lesiones de subtipos histol\u00f3gicos agresivos, es inapropiado. Sin embargo en la opini\u00f3n de estos autores, aquellos pacientes en que la cirug\u00eda no es una opci\u00f3n, el empleo de interfer\u00f3n intralesional resulta una opci\u00f3n a considerar. <sup>71<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones adversas que se encontraron fueron leves en su mayor\u00eda sin compromiso para la vida. Barcelona P\u00e9rez et al<sup>100<\/sup>, reportan reacciones adversas en casi la totalidad de sus pacientes tratados por carcinomas basocelulares (93,3%) y describen como las m\u00e1s frecuentes: fiebre, escalofr\u00edos, artralgias y anorexia. Estos mismos autores plantean que casi todos los eventos adversos notificados son de intensidad baja y no es necesario interrumpir el tratamiento o disminuir la dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El carcinoma basocelular predomin\u00f3 en hombres entre 61 \u2013 70 a\u00f1os, con ocupaci\u00f3n expuesta al sol, fototipo de piel Tipo III y sin distinci\u00f3n significativa en cuanto a la procedencia.<\/li>\n<li>Las lesiones en su mayor\u00eda, estuvieron localizadas en la cara, eran de tama\u00f1o entre cero y 10 mm y pertenec\u00edan a subtipo cl\u00ednico nodular y pigmentado.<\/li>\n<li>En la mayor\u00eda de los pacientes la respuesta c\u00ednica fue completa y la calidad de la cicatrizaci\u00f3n buena.<\/li>\n<li>La respuesta cl\u00ednica y calidad de la cicatrizaci\u00f3n dependieron de las caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n fundamentalmente, mostrando asociaci\u00f3n entre el tama\u00f1o de 0-10 mm y los subtipos cl\u00ednicos de tumor bajo riesgo (superficial, nodular y pigmentado) con la respuesta cl\u00ednica completa y cicatrizaci\u00f3n buena.<\/li>\n<li>Las reacciones adversas principales encontradas en los pacientes fueron escalofr\u00edos, mialgias y astenia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; Tratamiento con interfer\u00f3n alfa-2B recombinante en el carcinoma basocelular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Tratamiento-con-interfer\u00f3n-alfa-2B-recombinante-en-el-carcinoma-basocelular.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-con-interferon-alfa-2b-recombinante-en-el-carcinoma-basocelular\/anexos-tratamiento-con-interferon-alfa-2b-recombinante-en-el-carcinoma-basocelular\/\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-35442\">Anexos &#8211; Tratamiento con interfer\u00f3n alfa-2B recombinante en el carcinoma basocelular<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sordo C, Guti\u00e9rrez C. 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