{"id":35466,"date":"2015-12-19T21:44:15","date_gmt":"2015-12-19T20:44:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35466"},"modified":"2015-12-19T21:47:55","modified_gmt":"2015-12-19T20:47:55","slug":"tratamiento-de-la-ambliopia-con-levodopa-oral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-la-ambliopia-con-levodopa-oral\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la ambliop\u00eda con Levodopa oral a dosis m\u00ednima a\u00f1adido a la terapia con oclusi\u00f3n, en pacientes entre 8 y 18 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Tratamiento de la ambliop\u00eda con Levodopa oral a dosis m\u00ednima a\u00f1adido a la terapia con oclusi\u00f3n, en pacientes entre 8 y 18 a\u00f1os<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra poblaci\u00f3n predominantemente mestiza no existe un estudio, que eval\u00fae la efectividad de la levodopa en el tratamiento de la ambliop\u00eda en ni\u00f1os mayores de 8 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se demuestra que la levodopa oral es capaz de mejorar la visi\u00f3n en los pacientes ambliopes, esta droga podr\u00eda utilizarse como medicaci\u00f3n adjunta para mejorar y facilitar la respuesta al tratamiento convencional en estos pacientes, a\u00fan fuera del periodo pl\u00e1stico del desarrollo visual que termina a los 7 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento de la ambliop\u00eda con Levodopa oral a dosis m\u00ednima a\u00f1adido a la terapia con oclusi\u00f3n, en pacientes entre 8 y 18 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Servicio de oftalmolog\u00eda del INSN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carri\u00f3n Ojeda Carlos Ricardo (1) Zambrano Castillo \u00c1ngel (1) Jaramillo Samaniego Raphael (1) Villanueva Lopez Lilia (1) Rivero Rodr\u00edguez Luis Enrique Leon (1) Ang\u00e9lica Zampen Tepe (1) Alvarado Y Figueroa Zully (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- M\u00e9dico oftalm\u00f3logo del INSN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Farmac\u00f3loga del INSN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EN MEMORIA DE: <\/strong>FLOR G\u00c1LVEZ QUIROZ, Siempre recordada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESUMEN:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS: Evaluar el resultado del tratamiento con levodopa-carbidopa oral a dosis m\u00ednima a\u00f1adidos a la terapia con oclusi\u00f3n en pacientes entre 8 y 18 a\u00f1os con ambliop\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong> En este estudio serie de casos, se incluy\u00f3 ni\u00f1os entre 8 a 18 a\u00f1os con ambliop\u00eda que acudieron a consulta externa del Servicio de Oftalmolog\u00eda del Instituto Nacional de Salud del Ni\u00f1o, Lima-Per\u00fa entre el 2011 y 2012, el grupo recibi\u00f3 levodopa-carbidopa por v\u00eda oral a dosis m\u00ednima definida en el INSN como ( 0.5 mg.\/kilo\/peso\/d\u00eda\/monodosis) a\u00f1adidos a la terapia con parche durante 21 d\u00edas, los pacientes fueron seguidos y evaluados durante la semanas 1, 3, 4, y octava semanas, para evaluar la persistencia de la mejor\u00eda visual en el tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADOS: Se eval\u00fao la mejor\u00eda visual logMAR obtenida en el grupo que recibi\u00f3 carbidopa-levodopa oral a dosis m\u00ednima a\u00f1adido a la terapia con parche. La mejor\u00eda de la agudeza visual logMAR, fue hasta dos l\u00edneas del tablero HTOV con respecto al mismo grupo antes del inicio de tratamiento, no hubieron reacciones adversas medicamentosas en ning\u00fan momento del estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES: <\/strong>Es posible el recomendar el uso de levodopa-carbidopa en jarabe para mejorar la agudeza visual en los pacientes pedi\u00e1tricos que est\u00e9n fuera del periodo de plasticidad sensorial, ni\u00f1os mayores de 8 a\u00f1os, cuando ya no es posible ning\u00fan otro tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>ambliop\u00eda, plasticidad sensorial, agudeza visual, reacci\u00f3n adversa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MARCO TE\u00d3RICO: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ambliop\u00eda puede definirse como la disminuci\u00f3n de la agudeza visual mejor corregida como resultado de un procesamiento defectuoso a nivel del sistema nervioso central. Es un desorden del desarrollo visual causado por un defecto \u00f3ptico, f\u00edsico o del alineamiento ocular durante la ni\u00f1ez temprana (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que los optotipos HOTV como prueba de agudeza visual tienen alta reproductividad y son confiables si se aplican a una poblaci\u00f3n mayor de tres a\u00f1os <sup>(19-21)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tabla de optotipos H.O.T.V. fue desarrollada para el protocolo del Estudio del Tratamiento de la Ambliop\u00eda, en ingles (ATS) para estandarizar las pruebas de agudeza visual al examinar a ni\u00f1os menores de siete a\u00f1os<sup> (22)<strong>.<\/strong><\/sup> Utiliza \u00fanicamente las letras \u201cH\u201d, \u201cO\u201d, \u201cT\u201d y \u201cV\u201d dispuestas de manera aleatoria. El ni\u00f1o tiene frente a \u00e9l una peque\u00f1a tabla con los mismos optotipos. La finalidad es que el ni\u00f1o identifique en su tabla, el optotipo que el examinador le se\u00f1ale. Al estandarizar los optotipos se reduce la posibilidad de obtener datos err\u00f3neos en la objetividad de la toma de la agudeza visual. La agudeza visual (AV) es medida en unidades LogMAR en estas la mejor visi\u00f3n es 0.00 y la peor visi\u00f3n es 1.0.The name LogMAR is derived from the <strong>Log<\/strong> arithm of the <strong>M<\/strong> inimum <strong>A<\/strong> ngle of <strong>R<\/strong> esolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El nombre LogMAR se deriva de M\u00ednimo Angulo de Resoluci\u00f3n. In contrast to other visual acuity charts, such as the Snellen chart , the sizes of the letters progress systematically in geometric progression. En contraste con otros gr\u00e1ficos, tales como la tabla de Snellen, los tama\u00f1os de las letras progresan sistem\u00e1ticamente en progresi\u00f3n geom\u00e9trica. The letter size of each line is designated as the logarithm to the base 10 of decimal visual acuity , so the 6\/6 (or 20\/20) line is LogMAR 0.00 and the 6\/60 (20\/200) line is LogMAR 1.0. El tama\u00f1o de las letras de cada l\u00ednea se designa como el logaritmo en base 10 de decimales de la agudeza visual , por lo que la l\u00ednea 6\/6 (o 20\/20) es LogMAR 0.00 y la l\u00ednea 6\/60 (20\/200) es LogMAR 1.0. The space between lines and letters also change in proportion keeping the effect of contour interaction constant.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El espacio entre l\u00edneas y letras tambi\u00e9n cambian en proporci\u00f3n manteniendo el efecto de la interacci\u00f3n de contorno constante. Another feature of the LogMAR chart is a fixed five letters on each line, allowing for a more consistent sampling of visual acuity between lines. Otra caracter\u00edstica de la tabla LogMAR es un importe fijo de cinco letras en cada l\u00ednea, lo que permite un muestreo m\u00e1s consistente de la agudeza visual entre l\u00edneas. For this reason it has been recommended that whenever<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">visual acuity is measured, particularly in a research setting, the LogMAR chart is the instrument of choice. <sup>[ 1 ]<\/sup> Por esta raz\u00f3n, se ha recomendado que cuando se mide la agudeza visual, sobre todo en una investigaci\u00f3n entorno, el gr\u00e1fico LogMAR es el instrumento de elecci\u00f3n. <sup>(29.30,33)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disminuci\u00f3n de la agudeza visual puede ser de leve a severa. Mayormente un ojo es el afectado pero hay casos bilaterales. La incidencia total de ambliop\u00eda en estudios internacionales var\u00eda entre el 3 al 5% de la poblaci\u00f3n (1,2,) y es la causa m\u00e1s com\u00fan de p\u00e9rdida de la visi\u00f3n de un ojo en la ni\u00f1ez. En el Per\u00fa Wong y nuestros propios estudios (3,17) se\u00f1alan que la prevalencia podr\u00eda ser de hasta m\u00e1s del 8%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas se pueden clasificar en tres grupos seg\u00fan la naturaleza del est\u00edmulo an\u00f3malo (4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La ausencia de im\u00e1genes (deprivaci\u00f3n de formas) origina las ambliop\u00edas m\u00e1s severas (exanopsia) como sucede en las cataratas y en las opacidades corneales cong\u00e9nitas.<\/li>\n<li>Las im\u00e1genes desenfocadas (deprivaci\u00f3n de frecuencias espaciales altas y medias) originan las formas de ambliop\u00eda m\u00e1s dif\u00edciles de detectar tempranamente, las ametr\u00f3picas y anisometr\u00f3picas.<\/li>\n<li>La diplop\u00eda (un mismo objeto visto doble) y la confusi\u00f3n (dos objetos diferentes ocupando un mismo punto del espacio) originadas por los ojos con estrabismo son las causa de la ambliop\u00eda estruvita.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un lapso de tiempo postnatal durante el cual la corteza visual es lo suficientemente l\u00e1bil a las influencias derivadas de la experiencia o del medio ambiente, a \u00e9ste se le llama el periodo cr\u00edtico (1, 2, 4,5). Dicho de otro modo, somos susceptibles a desarrollar ambliop\u00eda solamente durante una etapa de nuestra vida. El periodo cr\u00edtico var\u00eda para cada forma de est\u00edmulo an\u00f3malo siendo m\u00e1s corto para la deprivaci\u00f3n de formas (m\u00e1s o menos 2 meses) y posiblemente m\u00e1s prolongado para las im\u00e1genes desenfocadas como en las anisometrop\u00edas (posiblemente 9 a\u00f1os).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo la ambliop\u00eda puede revertirse solamente hasta cierta edad. Los pacientes con ambliop\u00edas moderadas o severas entre los 8 y los 10 a\u00f1os de edad suelen tener poca posibilidad de lograr una buena agudeza visual final despu\u00e9s de tratamientos con oclusi\u00f3n o penalizaci\u00f3n (1, 2) y la mayor\u00eda de oftalm\u00f3logos no da tratamiento a estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, se han reportado casos de mejor\u00eda de la visi\u00f3n en ojos ambliopes en pacientes tratados despu\u00e9s de los 10 a\u00f1os de edad o que perdieron la visi\u00f3n del ojo no ambliope despu\u00e9s de esta edad (1, 2, 6, 7, 8, 9,10). Esto indicar\u00eda la persistencia de cierta plasticidad sensorial m\u00e1s all\u00e1 de los 8 a\u00f1os de edad. Teniendo esto en consideraci\u00f3n adem\u00e1s de los efectos negativos que tiene la ambliop\u00eda en el desarrollo personal, sobre todo en etapas de desarrollo intelectual y en la vida laboral, es de importancia intentar mejorar un ojo ambliope incluso despu\u00e9s de que la edad \u00f3ptima para su tratamiento haya pasado (2, 11,27).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La levodopa es una prodroga que cruza la barrera hematoencef\u00e1lica donde puede tener un efecto terap\u00e9utico a nivel central. De hecho se piensa que el sitio de acci\u00f3n primaria de esta droga, en la ambliop\u00eda, es a nivel de la corteza; aunque hay cierta evidencia de un efecto a nivel de la retina. As\u00ed, en ambliop\u00eda, como en la enfermedad de Parkinson, la levodopa mejora la funci\u00f3n visual al aumentar los niveles de dopamina retiniana y disminuir tama\u00f1o de campo receptivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La levodopa probablemente act\u00faa sobre receptores de la dopamina (D1 y D2) ampliamente presentes en el epitelio pigmentario de la retina y los fotorreceptores. (2, 13,27). El efecto es por tanto bilateral (para ambos ojos o ambas cortezas visuales) y varios estudios, aunque no todos (10), han mostrado mejor\u00eda en la agudeza visual del ojo no ambliope (11, 12, 13). Este mejoramiento, al menos en principio, tiene la potencialidad de exacerbar los efectos supresivos ambliog\u00e9nicos del mejor ojo sobre el ojo ambliope, cancelando al menos parcialmente la mejor\u00eda del ojo ambliope. As\u00ed, hay reportes en los que el uso de oclusi\u00f3n en combinaci\u00f3n con la levodopa produjo mejor\u00eda m\u00e1s r\u00e1pida, en m\u00e1s pacientes, as\u00ed como menos regresi\u00f3n, que los grupos que no recibieron oclusi\u00f3n (11). Por esta raz\u00f3n en el presente trabajo los pacientes que recibieron levodopa-carbidopa tambi\u00e9n recibieron terapia con oclusi\u00f3n parcial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES:<\/strong> El tratamiento habitual de la ambliop\u00eda, desde hace muchos a\u00f1os, es la oclusi\u00f3n (parche). Una buena alternativa es la penalizaci\u00f3n con atropina (12, 13). Sabemos que estos tratamientos son eficaces hasta los 6 \u00f3 7 a\u00f1os de edad pero su efectividad en ni\u00f1os mayores todav\u00eda no est\u00e1 clara. En el a\u00f1o 2005 se publicaron las conclusiones del Estudio 3 de Ambliop\u00eda (Amblyopia Treatment Study 3, ATS3) para ni\u00f1os mayores de 7 a\u00f1os de edad, realizado por el grupo de investigaci\u00f3n de enfermedades oculares en ni\u00f1os (<em>Pediatric Eye Disease Investigador Group<\/em>, PEDIG).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio determin\u00f3 que es posible mejorar la agudeza visual en pacientes ambliopes entre 7 y 18 a\u00f1os de edad que reciben tratamiento. En los pacientes entre 7 y menores de 13 a\u00f1os el tratamiento con parche m\u00e1s actividades visuales para cerca m\u00e1s atropina puede mejorar la agudeza visual incluso si la ambliop\u00eda ha sido previamente tratada; sin embargo en los pacientes entre 13 y menores de 18 a\u00f1os de edad el tratamiento con parche m\u00e1s actividades visuales para cerca puede mejorar la agudeza visual cuando la ambliop\u00eda no ha sido previamente tratada, pero parece ser de poca utilidad si la ambliop\u00eda fue tratada previamente con oclusi\u00f3n (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos estudios (9, 10, 11) muestran que peque\u00f1as dosis de carbidopa-levodopa mejoran transitoriamente la agudeza visual y la sensorialidad de contraste en pacientes fuera del tiempo de plasticidad sensorial, por lo que esta droga puede tener un lugar en el tratamiento de la ambliop\u00eda en ni\u00f1os mayores de 8 a\u00f1os.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>OBJETIVO:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio tuvo como objetivo evaluar el resultado del tratamiento con carbidopa-levodopa oral a dosis m\u00ednima a\u00f1adido a la terapia con parche; en pacientes entre 8 y 18 a\u00f1os con ambliop\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>METODO:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un estudio que se presenta como una serie de casos, se incluyo ni\u00f1os entre 8 a 18 a\u00f1os con ambliop\u00eda que acudieron a consulta externa del Servicio de Oftalmolog\u00eda del Instituto Nacional de Salud del Ni\u00f1o, Lima-Per\u00fa, el grupo recibi\u00f3 carbidopa-levodopa a dosis m\u00ednima definida en el INSN como (0.5mg.\/kilo\/peso\/d\u00eda\/monodosis) a\u00f1adidos a la terapia con parche durante 21 d\u00edas por 3 horas diarias. El resultado a evaluar fue la mejor\u00eda de la agudeza visual, los pacientes fueron seguidos y evaluados durante la semanas 1, 3, 4 y ocho despu\u00e9s de iniciado el tratamiento, para ver si la mejor\u00eda visual es persistente en el tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CALCULO DE LA DOSIS M\u00cdNIMA PARA EL TRATAMIENTO DE AMBLIOP\u00cdA CON LEVODOPA-CARBIDOPA \u2013 MATRIZ DE TOMA DE DECISIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Anexos &#8211; Tratamiento de la ambliop\u00eda con Levodopa oral y terapia con oclusi\u00f3n, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CALCULO DE LA DOSIS M\u00cdNIMA PARA NUESTRO ESTUDIO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Teniendo principalmente en cuenta que el mayor problema de este medicamento es la toxicidad acumulativa. El algoritmo \u00fatil es el c\u00e1lculo de la dosis acumulada\/por kilo de peso. En nuestra matriz la m\u00e1s baja fue de 10.5mg\/kilo (20.6%) en el estudio de Kanwar Mohan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Teniendo en cuenta m\u00ednimo tiempo de tratamiento, fue de 21 d\u00edas de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Teniendo en cuenta tiempo de seguimiento promedio efectivo, proponemos 8 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Anexos &#8211; Tratamiento de la ambliop\u00eda con Levodopa oral y terapia con oclusi\u00f3n, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Poblaci\u00f3n: <\/strong>Ni\u00f1os con diagn\u00f3stico de ambliop\u00eda entre los 8 y 18 a\u00f1os de edad, que asistieron al servicio de Oftalmolog\u00eda del Instituto Nacional de Salud del ni\u00f1o, entre los meses de Enero de 2011 a Diciembre de 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Muestra<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresaron al estudio 23 ni\u00f1os entre 8 a 18 a\u00f1os que cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n y no presentaron ning\u00fan criterio de exclusi\u00f3n (pacientes elegibles); estos pacientes acudieron a consulta externa del Servicio de Oftalmolog\u00eda del Instituto Nacional de Salud del Ni\u00f1o, entre enero del 2011 y diciembre del 2012<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ni\u00f1os entre 8 y 18 a\u00f1os, con diagn\u00f3stico de ambliop\u00eda monocular que acudan a consulta externa del Servicio de Oftalmolog\u00eda del INSN.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico de ambliop\u00eda monocular, definida por los siguientes criterios:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambliop\u00eda por estrabismo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambliop\u00eda por anisometrop\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de exclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ambliop\u00eda bilateral sim\u00e9trica o asim\u00e9trica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambliop\u00eda por deprivaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n de la agudeza visual en uno o ambos ojos, debida a otras causas diferentes de la ambliop\u00eda (opacidades corneales o del cristalino, de cualquier grado; patolog\u00eda del humor v\u00edtreo o retina; patolog\u00eda del nervio \u00f3ptico).<\/li>\n<li>Historia de hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la combinaci\u00f3n levodopa-carbidopa, o cualquier contraindicaci\u00f3n al uso de dicha combinaci\u00f3n (Lesiones d\u00e9rmicas pigmentadas sospechosas de melanoma, hepatopat\u00edas).<\/li>\n<li>Tratamiento concomitante con anticonvulsivantes, estimulantes del sistema nervioso central (SNC), antibi\u00f3ticos o antimic\u00f3ticos sist\u00e9micos.<\/li>\n<li>Pacientes con antecedente de enfermedad cardiaca o pulmonar.<\/li>\n<li>Participaci\u00f3n en otro estudio que involucre medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pacientes con cualquier tipo de enfermedad sist\u00e9mica<\/li>\n<li>Pacientes con patolog\u00eda neurol\u00f3gicas concomitantes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se invit\u00f3 a los padres o tutores de los pacientes elegibles para que participen en el estudio. Se les pidi\u00f3 un Consentimiento Informado y Asentimiento (Ver Anexos 1 y 2) mediante un formato donde se explica en forma detallada todos los aspectos importantes de la investigaci\u00f3n. Si aceptan y firman dicho documento, el paciente ser\u00e1 ingresado al estudio.<\/li>\n<li>Una vez ingresado el paciente, se llen\u00f3 la Ficha de Registro de Datos (Anexo 3) y se realiz\u00f3 la medici\u00f3n de la agudeza visual (Agudeza visual antes del inicio del tratamiento).<\/li>\n<li>La farmac\u00f3loga coordinadora se encarg\u00f3 de la preparaci\u00f3n y administraci\u00f3n inicial de carbidopa-levodopa. Los medicamentos del estudio (carbidopa-levodopa) llevaron un r\u00f3tulo donde se consignar\u00e1 el c\u00f3digo de identificaci\u00f3n del paciente, v\u00eda y forma de administraci\u00f3n, y la frase \u201cmedicaci\u00f3n de estudio\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Planteamos la presentaci\u00f3n del medicamento en forma de jarabe, para poder dosificar adecuadamente, por kilo de peso, en cada paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Carbidopa-levodopa:<\/em><\/strong> se administr\u00f3 oralmente en dosis de 0.5 mg.\/ kilo peso \/ d\u00eda. De levodopa + 25% de carbidopa. La duraci\u00f3n total del tratamiento fue de 3 semanas (21 d\u00edas).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los pacientes del estudio recibieron, adem\u00e1s, oclusi\u00f3n parcial del ojo ambliope.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>\u00a0&#8211; La preparaci\u00f3n de los jarabes<\/em><\/strong>: Fue en presentaci\u00f3n de frascos de 120cc de color oscuro acaramelado, uno de ellos conten\u00eda levodopa a dosis de 25mg\/5cc, para poder dosificar por cucharitas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Se busco activamente mediante la anamnesis los efectos secundarios de la<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage-->medicaci\u00f3n, en todos los pacientes del estudio: cefalea, n\u00e1useas, insomnio, aumento del sue\u00f1o, pesadillas, escalofr\u00edos, malestar epig\u00e1strico, movimientos involuntarios, temblores, alucinaciones, mareos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Se proporcion\u00f3 una hoja de diario, donde los padres el paciente llevaron un registro semanal del uso de carbidopa-levodopa, y anotaron los eventos adversos presentados durante ese periodo.<\/li>\n<li>La respuesta al tratamiento se realiz\u00f3 en 4 Visitas programadas: a la semana, a las 3 semanas, 4 semanas y 8 semanas de tratamiento respectivamente:<\/li>\n<li>a) <em>Evaluaci\u00f3n a la 1 semana (Visita 1):<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se evalu\u00f3 el cumplimiento de la terapia, la tolerabilidad a la medicaci\u00f3n y la presencia de eventos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se evalu\u00f3 la agudeza visual<\/p>\n<p>b) <em>Evaluaci\u00f3n a la 3 semana (Visita 2):<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se evaluar\u00e1 el cumplimiento de la terapia, la tolerabilidad a la medicaci\u00f3n y la presencia de<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0eventos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se evalu\u00f3 la agudeza visual.<\/p>\n<p>c) <em>Evaluaci\u00f3n a la 4 y 8 semana (Visitas 3 y 4):<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; la tolerabilidad a la medicaci\u00f3n y la presencia de eventos adversos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se evalu\u00f3 agudeza visual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AN\u00c1LISIS ESTAD\u00cdSTICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se evalu\u00f3 los resultados a trav\u00e9s de la tendencia del promedio de la agudeza visual con levodopa. Se aplic\u00f3 la prueba no param\u00e9trica de Friedman entre los resultados del promedio de agudeza visual de las diferentes semanas posteriores al inicio del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de las fichas de toma de datos se presentan en tablas, estas tablas y los gr\u00e1ficos se analizaron usando el paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 19 y el programa EXEL 2010. Los cuales nos dieron los resultados estad\u00edsticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LIMITACIONES DEL ESTUDIO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio el equipo lo presenta como estudio de serie de casos de pacientes tratados con levodopa para el tratamiento de ojos ambliopes, fuera del periodo normal de desarrollo, o sea cuando todos los tratamientos convencionales hab\u00edan fracasado; no se pudo terminar un ensayo cl\u00ednico, debido a la falta intempestiva de recursos y la ausencia p\u00f3stuma de su investigadora principal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ASPECTOS \u00c9TICOS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los procedimientos del presente estudio salvaguardaron la integridad y los derechos fundamentales de los pacientes sujetos a investigaci\u00f3n, de acuerdo con los lineamientos de las buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas y de \u00e9tica en investigaci\u00f3n biom\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo fue revisado por el Comit\u00e9 de \u00c9tica en Investigaci\u00f3n del INSN. A todos los pacientes elegibles se les solicito su participaci\u00f3n libre y voluntaria, mediante un Formato de Consentimiento Informado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 1: PROMEDIO DE AGUDEZA VISUAL EN PACIENTES TRATADOS CON LEVODOPA Y OCLUSI\u00d3N &#8211; VER AL FINAL <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 2: REACCI\u00d3N ADVERSA A MEDICAMENTOS DEL ESTUDIO &#8211; VER AL FINAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 3. PROMEDIO DE AGUDEZAS VISUALES OBTENIDAS AL TRATAMIENTO CON LEVODOPA &#8211; VER AL FINAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>GRAFICO N\u00ba 1: VER AL FINAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>GRAFICO N\u00ba 2: VER AL FINAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>GRAFICO N\u00ba 3: VER AL FINAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ambliop\u00eda constituye un problema de salud p\u00fablica y es parte de la iniciativa global para la eliminaci\u00f3n de la discapacidad evitable. La organizaci\u00f3n mundial de la Salud define la ambliop\u00eda como la incapacidad de mejorar la agudeza visual que tiene un ojo, aun despu\u00e9s de recibir la correcta prescripci\u00f3n de lentes que limita la capacidad para las actividades de desarrollo y aprendizaje, m\u00e1s a\u00fan en los ni\u00f1os y es tambi\u00e9n causa de ceguera muchas veces evitable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Per\u00fa hemos encontrado una prevalencia de 8% de ambliop\u00eda leve a moderada en la poblaci\u00f3n escolar (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de uso de levodopa para la mejora del agudeza visual en ni\u00f1os ambliopes, vemos que seg\u00fan los resultados mostrados en la tabla 1, el tratamiento con levodopa oral, mejoro hasta en dos l\u00edneas la visi\u00f3n de los pacientes esto permaneci\u00f3 hasta la octava semana de seguimiento, tengamos en cuenta que solo se administr\u00f3 el medicamento oral por 3 semanas. Las otras 5 semanas de seguimiento en las que el efecto de levodopa fue sostenido esto se debe probablemente a efecto prolongado medicamentoso, y al efecto residual lo que ocasiona una plasticidad prolongada farmacol\u00f3gicamente en los pacientes. Los resultados del presente estudio podr\u00edan explicarse por el hecho de que el principal metabolito de la levodopa es la dopamina esta contrae el tama\u00f1o del campo receptivo de las c\u00e9lulas retinales horizontales de tipo amacrino, aumentando la frecuencia espacial de la retina es este cambio en el campo receptivo retiniano el que aumenta la agudeza visual en ambos ojos el ambli\u00f3pico y el dominante (28)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tabla 2, nos muestra resultados de suma importancia ya que nos muestra que no hubo efectos adversos medicamentosos que se hubieran presentado durante el estudio (RAMS) el porcentaje fue de 0%, para el grupo levodopa , esto pudiera explicarse debido al uso de \u201cDosis M\u00ednima\u201d la que fue calculada para nuestro estudio usando un algoritmo simplex. En otros estudios recientes una de las causas para el no uso de levodopa en nuestro medio fue la alta tasa de presentaci\u00f3n de reacciones adversas medicamentosas, como nauseas, temblores y otras (23,24,27); por lo que esta dosis m\u00ednima que estamos<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">empleando pudiera darse por v\u00eda oral con seguridad y probablemente los RAMS que se presenten ser\u00e1n mucho menores que en otros estudios donde se emplean dosis medicamentosas m\u00e1s altas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tabla 3, Esta tabla nos muestra el resultado del promedio de la agudeza visual basal (0.7 logMAR)la cual mejora hasta la octava semana (0.5 logMAR), aqu\u00ed de objetiva la mejor\u00eda de 2 lineas logMAR entre la basal y la octava semana. Esto inclusive despu\u00e9s de administrado el medicamento, el cual solo se aplico por 3 semanas. La prueba de Friedman nos muestra que existe una diferencia entre el promedio de la agudeza visual basal y el promedio de la agudeza visual en las semanas siguientes con una significancia (p&lt; 0.00).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al grafico 1, se ve que la levodopa mejoro la agudeza visual en los ni\u00f1os hasta en dos l\u00edneas de visi\u00f3n logMAR, comparativamente entre la semana basal y las semanas siguientes con una significancia (p&lt; 0.05) para la prueba de Friedman.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al grafico 2, se puede ver que en promedio el 73% de los pacientes tratados con levodopa-carbidopa, mejor\u00f3 con el tratamiento en forma constante hasta la octava semana de tratamiento. Las agudezas visuales logMAR de los pacientes tratados con levodopa se mantienen por debajo de la l\u00ednea basal, esto quiere decir que la agudeza visual fue mejor casi en todos los pacientes tratados con levodopa desde la primera semana hasta la octava semana de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al gr\u00e1fico 3, vemos, que una l\u00ednea de tendencia es m\u00e1s confiable cuando su valor R<sup>2<\/sup> est\u00e1 establecido en 1 o cerca de 1. en nuestro estudio levodopa mejoro la agudeza visual manteniendo una tendencia hacia la mejor\u00eda de agudeza visual con un valor R<sup>2<\/sup> de 0.775 Por lo que el comportamiento del tratamiento con levo dopa se puede predecir es constante en mejor\u00eda hasta las 8 semanas. Tengamos presente que par la prueba HTOV el resultado es mejor cuando el valor logMAR es menor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados del presente estudio pueden explicarse por el hecho de que el principal metabolito de la levodopa es la dopamina, la dopamina contrae el tama\u00f1o del campo receptivo de las c\u00e9lulas horizontales, aumentando la frecuencia espacial de la retina. Este cambio en el campo receptivo retiniano aumenta la agudeza visual en ambos ojos el ambli\u00f3pico y dominante eyes. que esto es apoyado por el hallazgo en la enfermedad de Parkinson de la funci\u00f3n retiniana reducida que es mejorada por levodopa, de este modo, en ambliop\u00eda, como en la enfermedad de Parkinson la levodopa mejora la funci\u00f3n visual al aumentar los niveles de dopamina retiniana y disminuir tama\u00f1o de campo receptivo. Levodopa probablemente act\u00faa sobre receptores de la dopamina (D1 y D2) ampliamente presentes en el epitelio pigmentario de la retina, los fotorreceptores y celulas receptoras amacrinas. Demer et al. Han reportado que se reduce el metabolismo de la glucosa en la corteza visual de ambliopes mediante emisi\u00f3n de positrones. Tambi\u00e9n Sireteanu et al. Mediante resonancia magn\u00e9tica funcional encontr\u00f3 una corteza estriada normal y cambios en el cuerpo geniculado ipsilateral esto ser\u00eda secundario a las influencias de la corteza en lugar de primaria. Estos estudios apoyan el papel de la corteza en ambliop\u00eda y por lo tanto, un papel de levodopa a nivel cortical. (34)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del estudio podemos concluir, que la levodopa es un f\u00e1rmaco que se puede prescribir en nuestra poblaci\u00f3n infantil mayor de 7 a\u00f1os de edad que padece ambliop\u00eda, que no respondi\u00f3 a tratamiento convencional hasta la edad de 7 a\u00f1os que es la edad donde termina el periodo pl\u00e1stico normal y fisiol\u00f3gico del desarrollo de la visi\u00f3n. Esto puede convertirse en una herramienta \u00fatil para el tratamiento de la ambliop\u00eda refractaria al tratamiento convencional fuera del periodo pl\u00e1stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El posible el aplicar el tratamiento de levodopa v\u00eda oral para ambliop\u00eda por pulsos de 21 d\u00edas, que se pudieran repetir en el tiempo, por ejemplo cada 4 meses, hasta conseguir la mejor agudeza visual posible, esto es motivo para hacer un estudio posterior con seguimiento de pacientes por tiempos mas grandes y con la seguridad de que los RAMS han de ser probablemente poco significativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado de esta investigaci\u00f3n y de otras en otros lugares del mundo, avalan la posibilidad de tratar la ambliop\u00eda fuera del periodo pl\u00e1stico o de tratamiento habitual, en ni\u00f1os mayores y adultos tambi\u00e9n, los cuales hasta la fecha hab\u00edan perdido alguna esperanza de tratamiento a su ambliop\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AGRADECIMIENTOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al Instituto Nacional de Salud del Ni\u00f1o \u2013 Bre\u00f1a por el apoyo dado para este estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A Nelly, Rosa y Arie, por su amor tiempo y comprensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A Flor G\u00e1lvez y Dar\u00edo Concha por sus ense\u00f1anzas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE CONFLICTOS DE INTER\u00c9S:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de esta investigaci\u00f3n declaran no tener conflictos de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anexos &#8211; Tratamiento de la ambliop\u00eda con Levodopa oral y terapia con oclusi\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Tratamiento-de-la-ambliop\u00eda-con-Levodopa-oral-y-terapia-con-oclusi\u00f3n.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-la-ambliopia-con-levodopa-oral-a-dosis-minima-anadido-a-la-terapia-con-oclusion-en-pacientes-entre-8-y-18-anos\/anexos-tratamiento-de-la-ambliopia-con-levodopa-oral-y-terapia-con-oclusion\/\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-35467\">Anexos &#8211; Tratamiento de la ambliop\u00eda con Levodopa oral y terapia con oclusi\u00f3n<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>FUENTES BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. American Academy of Ophthalmology. Amblyopia, Prefered Practice Pattern. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2002.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Epelbaum M, Milleret C, Buisseret P, Dufier JL. The sensitive period for strabismic amblyopia in humans. Ophthalmology 1993; 100: 323-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Pritchard C. Why won\u2019t you treat my 10 year old\u2019s lazy eye? American Orthoptic Journal 1990; 40: 15-18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Rahi JS, Logan S, Borja MC, et al.: Prediction of improved vision in the amblyopic eye after visual loss in the non-amblyopic eye. Lancet 2002; 360:621\u2013622.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Mohan K; Saroha V; Sharma A. Successful Occlusion Therapy for Amblyopia in 11- to 15-Year-Old Children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2004; 41:89\u201395. (Abstract)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Simmonds K. Amblyopia Characterization, treatment and prophylaxis. Surv Ophthalmol 2005; 50(2): 123-166.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Chua B. MitchelL P. Consequences of amblyopia on education, occupation, and long term vision loss. Br J Ophthalmol 2004; 88(9):1119-21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Pandey PK, Chaudhuri Z y Kumar M.et al. Effect of levodopa and carbidopa in human amblyopia, J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2002; 39 (2): 81\u201389.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Leguire LE, Walson PD, Rogers GL, Bremer DL, McGregor ML Levodopa\/carbidopa treatment for amblyopia in older children. J Pediatr ophthalmol Strabismus 1995; 32 (3): 143-51.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Bhartiya P; Sharma P; Biswas NR; Tandon R; Khokhar SK. Levodopa-carbidopa with occlusion in older children with amblyopia. 2002 J AAPOS; 6:368-72.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Leguire LE, Komaromy KL, Nairus TM, Rogers GL. Long-Term follow-up of L-dopa treatment in children with amblyopia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2002; 39 (6):326-30.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Basmak H, Yildirim N, Erdnic O, Yurdakul S y Ozdemir G. Der effect der levodopatherapie auf das visuell evozierte Potential und die Sehscharfe in der amblyopie. Ophthalmologica 1999; 213: 110-113.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Alagaze A, Leguire LE, Roberts C, Ibinson JW, Lewis JR, Rogers G. The effects of L-dopa on the functional magnetic resonance imaging response of patients with amblyopia: a pilot study. J AAPOS 2005 Jun; 9(3):216-23.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Randomized trial of treatment of Amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol 2005; 123:437-447.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Yang X , Luo D. Eficacia y tolerancia de la levodopa para el tratamiento de la ambliop\u00eda: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis. European journal of ophthalmology a\u00f1o &#8211; 2012<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. &#8211; Hertle RW et al. Stability of visual acuity improvement following discontinuation of amblyopia treatment in children aged 7 to 12 years. Archives of Ophthalmology 2007; 125(5): 655-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17.- Carri\u00f3n Ojeda Carlos et al. Ametrop\u00eda y ambliop\u00eda en escolares de 42 escuelas del programa \u00abEscuelas Saludables\u00bb en la DISA II, Lima. Per\u00fa, 2007-2008. Acta m\u00e9d. Peruana [online]. 2009, vol.26, n.1, pp. 17-21. ISSN 1728-5917.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. &#8211; Tejedor J, Ogallar C. Comparative efficacy of penalization methods in moderate to mild amblyopia. American Journal of Ophthalmology 2008; 145(3): 562-9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. &#8211; The Baltimore Pediatric Eye Disease Study, Methods, and Results. Prevalence of Decreased Visual Acuity among Preschool-Aged Children in an American Urban Population. Ophthalmology, 2008; 115: 1786-1795.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. &#8211; Quing Lu et al. A Population-based Study of Visual Impairment Among pre-school Children in Beijing: The Beijing Study of visual impairment in Children. Am J Ophthalmol, 2009; 147: 1075-81.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21.-Friedman et al. Lack of concordance between fixation preference and HOTV Optotype visual acuity in preschool children. The Baltimore Pediatric Eye Disease Study. Ophthalmology.2008; 115: 1796-99.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22.- Holmes JM, Beck RW, et al. s.l The amblyopia treatment study visual acuity testing protocol.. : Arch Ophthalmol. 2001;119: 1345-53.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23.- Estrabismo y Oftalmolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Consejo Argentino de Oftalmolog\u00eda Pedi\u00e1trica Universidad Cat\u00f3lica del Salta, Tratamiento de ambliop\u00eda con levodopa. Cap 18. Pg. 335 \u2013 2004<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol 2005;123:437-447.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25.Simmonds K. Amblyopia characterization, treatment and prophylaxis. Surv Ophthalmol 2005; 50(2): 123-166.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26.- Epelbaum M, Milleret C, Buisseret P, Dufier JL. The sensitive period for strabismic amblyopia in humans. Ophthalmology 1993; 100: 323-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27.- Mohammad A Rashad, Pharmacological enhancement of treatment for amblyopia. Clinical Ophthalmology 2012:6 409\u2013416.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28.- Rahi J, Logan S, Timms C, Russell-Eggitt I, Taylor DSI. Incidence andcauses of new visual loss affecting the non amblyopic eye of individualswith unilateral amblyopia in United Kingdom. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:297.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29.- Grosvenor, Theodore (2007). Primary care Optometry. St. Louis, Missouri: ELSEVIER. pp. 174\u2013175. ISBN 9780750675758.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30.- http:\/\/www.nvri.org.au\/pages\/first-research-starts-in-1974.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31.- Bailey IL, Lovie JE. I (1976.) New design principles for visual acuity letter charts. Am J Optom Physiol Opt. Nov;53(11):740-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">32.- Carlson, Kurts, Nancy, Daniel (2004). Clinical Procedures of Ocular Examination. U.S.A: McGraw HIll. p. 10. ISBN 0-07-137078-1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">33.- Virgili G, Acosta R, Grover LL, Bentley SA, Giacomelli G (2013). \u00abReading aids for adults with low vision\u00bb. Cochrane Database Syst Rev 10: CD003303. doi:10.1002\/14651858.CD003303.pub3. PMID 24154864.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">34.- Mohammad A Rashad Pharmacological enhancement of treatment for amblyopia, Clinical Ophthalmology 2012:6<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento de la ambliop\u00eda con Levodopa oral a dosis m\u00ednima a\u00f1adido a la terapia con oclusi\u00f3n, en pacientes entre 8 y 18 a\u00f1os INTRODUCCI\u00d3N: En nuestra poblaci\u00f3n predominantemente mestiza no existe un estudio, que eval\u00fae la efectividad de la levodopa en el tratamiento de la ambliop\u00eda en ni\u00f1os mayores de 8 a\u00f1os. Si se demuestra &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Tratamiento de la ambliop\u00eda con Levodopa oral a dosis m\u00ednima a\u00f1adido a la terapia con oclusi\u00f3n, en pacientes entre 8 y 18 a\u00f1os\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-la-ambliopia-con-levodopa-oral\/#more-35466\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Tratamiento de la ambliop\u00eda con Levodopa oral a dosis m\u00ednima a\u00f1adido a la terapia con oclusi\u00f3n, en pacientes entre 8 y 18 a\u00f1os\">Leer 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