{"id":35516,"date":"2015-12-20T02:44:44","date_gmt":"2015-12-20T01:44:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35516"},"modified":"2015-12-20T02:46:21","modified_gmt":"2015-12-20T01:46:21","slug":"riesgo-parto-prematuro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/riesgo-parto-prematuro\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo de parto prematuro relacionados con enfermedades del embarazo"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Factores de riesgo de parto prematuro relacionados con enfermedades del embarazo<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia del parto prematuro es un fen\u00f3meno global de etiolog\u00eda multicausal, lo que dificulta establecer estrategias a fin de impactar efectivamente en el problema; considerando que afecta a poblaciones de diversos estratos econ\u00f3micos pone en riesgo a cualquier mujer a enfrentarse con esta situaci\u00f3n en cualquier momento de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo de parto prematuro relacionados con enfermedades del embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor Principal: MCS. Fabiola Cortez Rodr\u00edguez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Co-Autores: MCS. Ana L. Medina Leal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MCE. Roberto Carlos S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Ana Cristina Vazquez Cuevas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Brandon Saucillo Vela.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda nos enuncia los factores que han sido determinados desde el medio ambiente hasta las condiciones propias de la madre, sin embargo la sociedad est\u00e1 cambiando as\u00ed como los estilos de vida, lo que ofrece un nuevo paradigma de la salud perinatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Enfermer\u00eda al cuidado de la madre gestante y la familia se encarga de otorgar atenci\u00f3n continua desde el inicio del proceso, interviene en las diferentes etapas del embarazo y acompa\u00f1a hasta la culminaci\u00f3n del mismo; por lo que manejar las situaciones de riesgo y valoraci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n se convierte en el quehacer diario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de esta revisi\u00f3n fue examinar la bibliograf\u00eda e investigaciones mas recientes de 2008 en adelante sobre los factores de riesgo que se asocian al parto prematuro espec\u00edficamente en aquellas enfermedades que son propias del embarazo, factores que se han decidido revisar debido a la importancia de la detecci\u00f3n de \u00e9stos en el cuidado materno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave:<\/strong> parto prematuro, factores de riesgo, enfermedades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo de parto prematuro relacionados con enfermedades del embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia de la obstetricia siempre ha estado ligada a la de la humanidad, es la parte de la medicina de la gestaci\u00f3n, el parto y puerperio, esta definici\u00f3n es corta y poco precisa. En la \u00e9poca contempor\u00e1nea se determinan las malformaciones fetales y se habla de prematurez. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El parto prematuro es el mayor desaf\u00edo cl\u00ednico actual de la Medicina Perinatal. La mayor parte de las muertes neonatales ocurren en reci\u00e9n nacidos prematuros, y la prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con sus repercusiones familiares y sociales. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud define como prematuro aquel nacimiento de m\u00e1s de 20 semanas y menos de 37 semanas de gestaci\u00f3n. La Norma Oficial Mexicana 007 lo define como la expulsi\u00f3n del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestaci\u00f3n. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La finalidad de la presente revisi\u00f3n es ofrecer una visi\u00f3n general y actualizada de los factores de riesgo de parto prematuro relacionados con enfermedades propias del embarazo mayormente citados en la literatura cient\u00edfica de salud. La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se llev\u00f3 a cabo en diversas bases de datos indagando en investigaciones y libros publicados en el periodo 2008-2013 con las palabras clave: parto prematuro, riesgo parto prematuro, factor de riesgo parto prematuro, se obtuvieron 23 referencias para complemento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factor de riesgo: concepto.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un factor de riesgo se define como cualquier evento (org\u00e1nico, ps\u00edquico, social o ambiental) cuya presencia aumenta el riesgo de aparici\u00f3n del da\u00f1o. <sup>4<\/sup> La importancia del cuidado materno-fetal se ha convertido en prioridad, prueba de esto es la disminuci\u00f3n en las muertes perinatales, aunque desconocido es el factor preciso que desencadena un trabajo de parto prematuro, siendo \u00e9ste el responsable principal de las muertes perinatales. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de factores individuales-gen\u00e9ticos juegan un papel muy importante, <sup>6<\/sup> trastornos hipertensivos y enfermedades infecciosas del tracto urinario fueron relacionadas significativamente en el estudio de casos y controles en Colombia. <sup>8,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedades relacionadas con el embarazo: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ruptura prematura de membranas (RPM)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se conoce como rotura prematura de membranas a la ruptura de membranas ovulares antes del inicio del parto, con la consiguiente p\u00e9rdida de l\u00edquido amni\u00f3tico fuera de la cavidad y la comunicaci\u00f3n de la cavidad amni\u00f3tica con el canal cervical y la vagina. Hasta el 40% de los casos se asocia a infecci\u00f3n materna y fetal, infecciones cervicales y vaginales, que parecen ser el factor m\u00e1s claramente relacionado. <sup>10,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La asociaci\u00f3n entre la ruptura prematura y el parto prematuro se hace evidente en el estudio de casos y controles llevado a cabo en el Hospital Civil de Culiac\u00e1n, Sinaloa en donde, del total de nacimientos prematuros, el 8.6% fueron por ruptura prematura de membranas asociadas a factores como el tabaquismo en el grupo de los casos. <sup>11<\/sup> De igual manera se evidenci\u00f3 esta condici\u00f3n en el estudio realizado en el Centro M\u00e9dico Ignacio Garc\u00eda T\u00e9llez del IMSS en M\u00e9xico, tomando en cuenta los nacimientos prematuros con una tasa de 11.9% con el factor de riesgo enfermedades hipertensivas y ruptura prematura de membranas, siendo los principales de la lista. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedades de la placenta <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversas enfermedades relacionadas con la placenta, una de las m\u00e1s destacadas es el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), la cual consiste en la separaci\u00f3n prematura de una placenta normalmente insertada en su sitio de uni\u00f3n al \u00fatero. Se observa en estudios histopatol\u00f3gicos que este tipo de placentas tienen manifestaciones de isquemia y trombosis diseminada, adem\u00e1s de invasi\u00f3n limitada de las arterias espirales; probablemente estos cambios hacen que la placenta pueda separarse de manera m\u00e1s f\u00e1cil de su sitio de inserci\u00f3n. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres con hipertensi\u00f3n cuentan con m\u00e1s riesgo de efectos adversos que incluyen separaci\u00f3n prematura de la placenta (desprendimiento), as\u00ed mismo aquellas que no reciben atenci\u00f3n prenatal regular; por otra parte, las que presentan hipertensi\u00f3n no controlada grave tienen mayores probabilidades de presentar resultados deficientes. <sup>13<\/sup> Los principales factores de riesgo que se mencionan tienen un peso espec\u00edfico para la paciente individualmente como lo son: edad materna avanzada, multigesta (m\u00e1s de 5 hijos), embarazo gemelar, hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, preeclampsia, restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino, tabaquismo, consumo de coca\u00edna y ruptura prematura de membranas. <sup>3,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades de la placenta son un s\u00edndrome cl\u00ednico agudo que se caracteriza por dolor, contracci\u00f3n uterina, sufrimiento fetal, se produce en el 1.1% de los embarazos y se asocia con una tasa de mortalidad fetal entre 20 y 40%, es responsable del 10% de muertes fetales intrauterinas y del 5% de las muertes maternas. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desprendimiento hace que se acumule sangre entre el cori\u00f3n y la decidua y el proceso puede auto extenderse por ello; una vez que la sangre alcanza el borde, \u00e9sta fluye hasta el orificio cervical externo y entonces el sangrado es evidente, as\u00ed mismo la hemorragia es sensible de llegar a la cavidad amni\u00f3tica o disecar el \u00fatero o inflamarlo. Al separarse la placenta la habilidad de extracci\u00f3n de ox\u00edgeno por parte del feto se ve afectada y se suscita hipoxia; si la separaci\u00f3n placentaria es de suficiente dimensi\u00f3n, se produce la muerte fetal; dentro de los principales riesgos fetales se encuentran la prematurez y bajo peso al nacer. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ruptura prematura de membranas no es una condici\u00f3n aislada, relaci\u00f3n que se hace referenciar en el estudio llevado a cabo en el Centro M\u00e9dico ABC donde se estudiaron embarazos m\u00faltiples, desenlace y complicaciones maternas y fetales, donde la morbilidad m\u00e1s frecuente fue la ruptura prematura de membranas en el 20% de las madres, en promedio a la semana 35 de gestaci\u00f3n. <sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro evento sobresaliente es la implantaci\u00f3n producida en el segmento uterino inferior, y parte del tejido est\u00e1 cerca del orificio cervical o sobre \u00e9ste, se le conoce como placenta previa, \u00e9sta se identifica en el 0.3 al 0.5% de los partos. Se clasifica en placenta previa completa cuando la placenta cubre por completo el orificio cervical, y placenta previa parcial cuando el borde de la placenta est\u00e1 a menos de 2 cm del orificio cervical. Los factores que se vinculan para la presencia de este evento son legrados, ces\u00e1reas, m\u00faltiples partos vaginales, anomal\u00edas de fondo uterino y malformaciones uterinas. Esta se desprende de forma prematura, lo cual desencadena hemorragia intensa por v\u00eda vaginal o trabajo de parto prematuro. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La placenta previa se encuentra en el segmento uterino inferior y el cuello uterino, por delante de la presentaci\u00f3n fetal, en un embarazo mayor de 28 semanas de gestaci\u00f3n. La separaci\u00f3n de la placenta del segmento uterino inferior causa sangrado debido al escaso m\u00fasculo en esta \u00e1rea y su incapacidad para contraer los vasos superficiales. Los factores precipitantes incluyen actividad f\u00edsica, sexual, exploraci\u00f3n vaginal, borramiento y dilataci\u00f3n cervical. Se han identificado m\u00faltiples factores de riesgo para presentar placenta previa como son: edad materna mayor a 35 a\u00f1os, ces\u00e1rea previa, antecedentes de placenta previa, multiparidad, gestaciones m\u00faltiples, diabetes gestacional, tabaquismo, consumo de coca\u00edna. Cuando el aporte de ox\u00edgeno se suspende es probable la asfixia fetal, puede padecer resultados irreversibles tambi\u00e9n colocando en riesgo la vida de la madre. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentran diferentes m\u00e9todos de clasificaci\u00f3n, el m\u00e1s utilizado divide en: Total o completa (cubre totalmente el orificio cervical interno), parcial (cubre parcialmente el orificio cervical interno), marginal (el borde inferior de la placenta se acerca pero no cubre el orificio cervical interno), inserci\u00f3n baja (implantada en el segmento inferior a 2 cm del orificio cervical interno).<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infecciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ser humano es un organismo en contacto con infinidad de otros seres vivos. La embarazada no es la excepci\u00f3n y est\u00e1 expuesta a contraer una infecci\u00f3n en cualquier momento. De estos miles de microrganismos hay algunos que destacan por el potencial de infecci\u00f3n vertical y teratog\u00e9nesis. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones que se presentan en el embarazo y no son tratadas de manera oportuna pueden afectar al feto y aumentar la morbimortalidad, algunas de \u00e9stas cursan asintom\u00e1ticas, lo que trae resultados adversos para el feto. <sup>10<\/sup> La causa m\u00e1s frecuente de trabajo de parto prematuro es la infecci\u00f3n bacteriana. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores mencionan relaci\u00f3n entre la inflamaci\u00f3n de la vejiga e hipertermia provocando aumento en la producci\u00f3n de prostaglandinas poniendo en riesgo la vida de la madre al llevarla a tener un parto prematuro. <sup>5<\/sup> Infecciones maternas sist\u00e9micas como la neumon\u00eda y pielonefritis pueden provocar contracciones uterinas dando inicio a un trabajo de parto prematuro; cabe se\u00f1alar que la enfermedad periodontal catalogada como local, tambi\u00e9n se encuentra asociada a este riesgo. <sup>15<\/sup> Las infecciones suelen ser originadas por bacterias componentes de la flora cervicovaginal habitual (estreptococos B-hemol\u00edtico del grupo B, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Fusobacterium y raramente C\u00e1ndida Albicans), tambi\u00e9n se les llama infecciones ascendentes. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las consecuencias del padecimiento de infecciones en el embarazo son diversas, por lo que para su estudio se dividen en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Efecto directo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00eda hemat\u00f3gena. Por un lado, en el embarazo se aprecia un mayor riesgo para el desarrollo de enfermedades g\u00edngivo-periodontales, un aumento en la proporci\u00f3n de microorganismos aerobios en relaci\u00f3n a los anaerobios y de los Gram negativos en relaci\u00f3n a los positivos (uno de los microorganismos Gramm negativos m\u00e1s estudiados ha sido el\u00a0Fusobacterium nucleatum). Al mismo tiempo, se reconoce que en los procedimientos de asistencia odontol\u00f3gica se produce una bacteriemia transitoria, la misma por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena llegar\u00eda a establecer una infecci\u00f3n a nivel del l\u00edquido amni\u00f3tico y en la actualidad se ha identificado la presencia de g\u00e9rmenes orales en el l\u00edquido<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">amni\u00f3tico (especialmente el\u00a0Fusobacterium nucleatum).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Efecto indirecto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respuesta inflamatoria. En el mecanismo de parto a t\u00e9rmino se identifican varios factores que determinan el comienzo de la labor, entre ellos se observa un aumento muy importante de las prostaglandinas. Una infecci\u00f3n Gramm negativa remota (enfermedad periodontal), integra al medio interno ciertos productos bacterianos como los lipopolisac\u00e1ridos que, conjugados con sustancias del tipo de las citoquinas (importancia de la interleuquina), generan la liberaci\u00f3n de mediadores inflamatorios resaltando el incremento de prostaglandinas. Esta situaci\u00f3n representa en la mujer embarazada un factor de riesgo importante de labor prematura o ruptura prematura de membranas. <sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen agentes causales que se mencionan en la bibliograf\u00eda como el Citomegalovirus, este tiene distribuci\u00f3n mundial, la seroprevalencia a los 40 a\u00f1os var\u00eda entre 50 y 85%, pero en \u00c1frica y Asia alcanza 100%; es la causa m\u00e1s habitual de infecci\u00f3n intrauterina, tiene una elevada potencialidad de transmisi\u00f3n por v\u00eda transplacentaria .<sup>18<\/sup> Aunque se considera un virus ubicuo, algunos factores de riesgo propician mayor incidencia en la poblaci\u00f3n, dentro de estos est\u00e1n: nivel socioecon\u00f3mico bajo, edad materna mayor a 30 a\u00f1os, contacto con ni\u00f1os (guarder\u00edas, hospitales pedi\u00e1tricos). En la infancia o vida adulta aparece como un s\u00edndrome parecido a la mononucleosis (fiebre, hepatitis leve) y las manifestaciones son directamente proporcionales a la inmunodepresi\u00f3n. Cuando una persona se pone en contacto con el citomegalovirus, pueden ocurrir 2 situaciones: a) Infecci\u00f3n primaria: que corresponde a la de una persona seronegativa, quien nunca se hab\u00eda infectado y, b) Infecci\u00f3n secundaria: en ella hay incremento de los anticuerpos en alguien previamente infectado. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, la toxoplasmosis es causada por el Toxoplasma Gondii y constituye una infecci\u00f3n que puede pasar al ser humano por 3 v\u00edas: ingesti\u00f3n de carne infectada, mal cocinada o sin cocinar, consumo de oocitos (excremento de gato) presentes en vegetales no lavados o manos contaminadas con tierra y, transmisi\u00f3n vertical transplacentaria. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La culminaci\u00f3n del embarazo con este padecimiento no siempre es fisiol\u00f3gica, como demuestra el estudio en donde se admiti\u00f3 a una mujer gestante de 21 semanas y, a causa de parto prematuro, culmin\u00f3 en ces\u00e1rea a las 32 semanas de gestaci\u00f3n. <sup>18,19<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las causas m\u00e1s frecuentes de infecciones durante el embarazo la constituyen las del tracto urinario, ya que el desarrollo de estos procesos se debe a la presencia de cambios fisiol\u00f3gicos que predisponen a la \u00e9stasis urinaria y la infecci\u00f3n. Algunos de estos cambios son: relajaci\u00f3n muscular a causa de la progesterona, compresi\u00f3n uterina del ur\u00e9ter en el borde del hueco p\u00e9lvico, reflujo vesicoureteral, cambios en la posici\u00f3n vesical y fen\u00f3meno obstructivo. La causa m\u00e1s frecuente de infecci\u00f3n es Escherichia Coli, la cual coloniza el perin\u00e9, asciende por la uretra para multiplicarse e infectar la vejiga, el ri\u00f1\u00f3n y las zonas adyacentes. <sup>3<\/sup> Como lo demuestra el estudio llevado a cabo en el Hospital Regional Dr. Luis F. Nach\u00f3n en Veracruz donde se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n del 41% de infecci\u00f3n urinaria con parto prematuro. <sup>20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se estudi\u00f3 la presencia de infecciones genitourinarias en Unidades de Medicina Familiar en Quer\u00e9taro, en donde se encontr\u00f3 un 54% de infecciones de v\u00edas urinarias y 57% infecciones vaginales en las mujeres que presentaron parto prematuro en 2011.<sup>21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n dentro de la cavidad uterina se relaciona b\u00e1sicamente con la prematuridad y la rotura prematura de las membranas, lo cual se asocia a un aumento de la morbilidad perinatal y materna, demostrado a escala mundial. Es conocida la relaci\u00f3n entre infecci\u00f3n y parto pret\u00e9rmino, encontr\u00e1ndose reportes de un 15 % de las gestantes con partos pret\u00e9rminos. Se ha planteado que los microorganismos pueden alcanzar el medio intrauterino siguiendo las v\u00edas ascendente, hemat\u00f3gena y retr\u00f3grada. La v\u00eda de diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena se presenta en los casos de infecciones sist\u00e9micas en la madre que producen la diseminaci\u00f3n desde la circulaci\u00f3n materna al espacio intervelloso, de donde despu\u00e9s alcanza las vellosidades y la circulaci\u00f3n fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda m\u00e1s frecuente es la ascendente que se produce desde la vagina y el cuello uterino, <sup>22<\/sup> como se hace notar en el estudio llevado a cabo en el \u00e1rea de salud del Policl\u00ednico Este del municipio de Camag\u00fcey entre 2007 y 2009 donde se analiz\u00f3 la sepsis vaginal y embarazo; el germen m\u00e1s com\u00fan fue trichomonas vaginalis presentando esta enfermedad en el 72% en cualquier momento de la gestaci\u00f3n, la mitad de las mujeres de este estudio tuvieron agregada la ruptura prematura de membranas. <sup>23<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de diferentes patolog\u00edas a las cuales se encuentra expuesta una mujer durante el proceso gestacional son, sin duda un c\u00famulo de factores de riesgo que se suman a los ya m\u00faltiples causantes del parto prematuro. En diversos estudios se evidencia lo ya citado en el estado del arte, sin embargo a pesar de ser condiciones que ya se conocen con premura los resultados no impactan de manera significativa en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente los programas que supervisan el \u00e1rea perinatal deber\u00e1n abarcar los diversos factores, con especial \u00e9nfasis en la prevenci\u00f3n de las enfermedades ya descritas previamente a fin de evitar el desarrollo de las mismas; es por esto, que deber\u00e1 realizarse una evaluaci\u00f3n de los programas de salud, una vez con datos obtenidos a trav\u00e9s de la investigaci\u00f3n reformar los mismos, crear estrategias para llegar a la poblaci\u00f3n y ser objetivos en la medici\u00f3n de los resultados, sin duda los programas preventivos ser\u00e1n una herramienta que nos permita lograr el objetivo: la mejora de la salud materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Cabero L., Sald\u00edvar B., Cabrillo E. Obstetricia y medicina materno-fetal. Buenos Aires, Madrid. M\u00e9dica Panamericana; 2007. Disponible en: http:\/\/books.google.es\/books?id=AGh8rK1MmOsC&amp;pg=PR27&amp;dq=historia+de+la+obstetricia&amp;hl=es&amp;sa=X&amp;ei=mg57UYeWKqiUigKtsIGoDw&amp;ved=0CD4Q6AEwAg#v=onepage&amp;q&amp;f=false<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Rellan Rodr\u00edguez S., Garc\u00eda de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ribera C. y Paz Arag\u00f3n Garc\u00eda M. El reci\u00e9n nacido prematuro. Asociaci\u00f3n espa\u00f1ola de pediatr\u00eda. [revista en internet] 2008 [consultado 22 abril 2013] 8: 69-76. Disponible en: http:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/8_1.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Johnson Ponce Jorge. Manual de patolog\u00eda perinatolog\u00eda. M\u00e9xico, D. F. McGraw Hil; 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Sol\u00f3n Navarrete H. Sol\u00f3n, Huertas R. Diego, Rozo M. Lu\u00eds E., Jorge E. Ospina Jorge. Prevalencia de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en una muestra de pacientes con hipertensi\u00f3n arterial esencial: estudio descriptivo. Revista Colombiana de Cardiolog\u00eda [revista en internet] 2009 [consultado abril 23 de 2013] Vol 16 no. 2 64-70. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/pdf\/rcca\/v16n2\/v16n2a3.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. E. Albert Reece, Hobbins John C. Obstetricia Cl\u00ednica. 3era ed. Madrid, Espa\u00f1a. Panamericana; 2009. Disponible en: http:\/\/books.google.com.mx\/books?id=RSl1QMxGgA8C&amp;printsec=frontcover&amp;dq=obstetricia&amp;source=bl&amp;ots=UTuX3Edj3O&amp;sig=wEc1lBQ8_UyYFo9BehqAaTLHhhA&amp;hl=es&amp;sa=X&amp;ei=YmdnUIPrCYqW2QWVi4DIAQ&amp;ved=0CF8Q6AEwBw#v=onepage&amp;q&amp;f=false<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Agudelo-Su\u00e1rez Andr\u00e9s A., Ronda-P\u00e9rez Elena, Gil-Gonz\u00e1lez Diana, Gonz\u00e1lez-Zapata Laura I., Regidor Enrique. Relaci\u00f3n en Espa\u00f1a de la duraci\u00f3n de la gestaci\u00f3n y del peso al nacer con la nacionalidad de la madre durante el per\u00edodo 2001-2005. Rev. Esp. Salud P\u00fablica [serial on the Internet]. 2009 Apr [consultado abril 28 de 2013]; 83(2): 331-337. Available from: http:\/\/www.scielosp.org\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1135-57272009000200015&amp;lng=en. http:\/\/dx.doi.org\/10.1590\/S1135-57272009000200015<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Villanueva Egan Luis Alberto, Contreras Guti\u00e9rrez Ada Karina, Pichardo Cuevas Mauricio, Rosales Lucio Jaqueline. Perfil Epidemiol\u00f3gico del parto prematuro. Ginecol Obstet Mex [revista en internet] 2008 [consultado 28 de abril de 2013]; 76 (9): 542-8. Disponible en: http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/ginobsmex\/gom-2008\/gom089h.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Daza Virginia, Jurado Wilson, Duarte Diana, Gich Ignasi, Sierra-Torres Carlos Hern\u00e1n, Delgado-Noguera Mario. Bajo peso al nacer: exploraci\u00f3n de algunos factores de riesgo en el Hospital Universitario San Jos\u00e9 en Popay\u00e1n (Colombia). Rev Colomb Obstet Ginecol [revista en Internet]. 2009 June [consultado abril 28 de 2013]; 60(2): 124-134. Available from: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-74342009000200002&amp;lng=en.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Torrens Sigal\u00e9s Rosa Mar\u00eda, Mart\u00ednez Bueno Cristina. Enfermer\u00eda obst\u00e9trica y ginecol\u00f3gica. Espa\u00f1a. 2012. pp 144-151.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Tamez Raquel. Enfermer\u00eda en la unidad de cuidados intensivos neonatal. Asistencia al reci\u00e9n nacido de alto riesgo. 3era ed. Buenos Aires. Panamericana; 2008. Disponible en http:\/\/books.google.com.mx\/books?id=M7Flh5smsIQC&amp;printsec=frontcover&amp;dq=enfermer%C3%ADa+materno+infantil&amp;source=bl&amp;ots=0AvLVki6r0&amp;sig=BTLqt7zZGuZfj_6542GeIfbNox0&amp;hl=es&amp;sa=X&amp;ei=4hlyUP_PJMWuqAHj0oCIDQ&amp;ved=0CDMQ6AEwATgU#v=onepage&amp;q=enfermer%C3%ADa%20materno%20infantil&amp;f=false<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Morgan OF, G\u00f3mez SY, Valenzuela GIR, Gonz\u00e1lez BA, Quevedo CE, Osuna RI. Factores sociodemogr\u00e1ficos y obst\u00e9tricos asociados con rotura prematura de membranas. Ginecol Obstet Mex [Revista en internet] 2008 [consultado 28 de abril de 2013]; 76(8):468-75. Disponible en: http:\/\/www.nietoeditores.com.mx\/download\/gineco\/2008\/agosto2008\/gineco468-75.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Osorno CL, Rupay AGE, Rodr\u00edguez CJ, Lavadores MAI,et al. Factores maternos relacionados con prematuridad. Ginecol Obstet Mex [revista en internet] 2008 [citado 29 abril de 2013]; 76(9):526-36. Disponible en: http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/ginobsmex\/gom-2008\/gom089f.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Rosas Mart\u00edn, Lomel\u00ed Catalina, Mendoza-Gonz\u00e1lez Celso, Lorenzo Jos\u00e9 Antonio, M\u00e9ndez Arturo, F\u00e9rez Santander Sergio Mario et al . Hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica en el embarazo. Arch. Cardiol. M\u00e9x. [revista en la Internet]. [consultado 28 Abr 2013]. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1405-99402008000600007&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Gonz\u00e1lez Manzanilla Ligia C, Paiva Senaide. Embarazo m\u00faltiple: estudio de sus placentas. Rev Obstet Ginecol Venez [revista en la Internet]. 2009 Dic [consultado 23 Abr 2013]; 69(4): 226-230. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.ve\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0048-77322009000400003&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. H\u00fcbner G. Mar\u00eda Eugenia, Nazer H. Julio, Ju\u00e1rez De Le\u00f3n Guido. Estrategias para Mejorar la Sobrevida del Prematuro Extremo. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2009 Dic [consultado 2013 Abr 17]; 80(6): 551-559. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0370-41062009000600009&amp;lng=es. doi: 10.4067\/S0370-41062009000600009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Can\u00e7ado de Figueiredo Marcia, L\u00f3pez Jordi Mar\u00eda del Carmen. La cl\u00ednica odontol\u00f3gica del beb\u00e9 integrando un servicio de salud. Arch. Pediatr. Urug. [revista en la Internet]. 2008 Ago [consultado 28 Abril 2013]; 79(2): 150-157. Disponible en: http:\/\/www.scielo.edu.uy\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0004-05842008000200008&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Osorno CL, Rupay AGE, Rodr\u00edguez CJ, Lavadores MAI,et al. Factores maternos relacionados con prematuridad. Ginecol Obstet Mex [revista en internet] 2008 [citado 29 abril de 2013]; 76(9):526-36. Disponible en: http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/ginobsmex\/gom-2008\/gom089f.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Jasso Guti\u00e9rrez Luis. Infecciones cong\u00e9nitas de baja frecuencia en los neonatos. Algunos aspectos relevantes. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [revista en la Internet]. 2011 Feb [consultado 01 Mayo 2013]; 68(1): 7-20. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S166511462011000100002&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. S\u00e1nchez Lombana Rita, Couret Cabrera Martha Patricia, Ginorio Gavito Doris, Nodarse Rodr\u00edguez Alfredo, S\u00e1nchez Ram\u00edrez Niobys, Soler Guibert Irina et al. Toxoplasmosis y embarazo. Rev Cubana Obstet Ginecol [revista en la Internet]. 2012 Mar [consultado 2013 Mayo 01]; 38(1): 99-106. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0138600X2012000100012&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Olvera Alonso C\u00e9sar, G\u00f3mez Hern\u00e1ndez Martha Patricia. Infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias asociada al parto pret\u00e9rmino en el Hospital Regional Dr. Lu\u00eds F. Nach\u00f3n. Universidad Veracruzana. Enero 2010 [citado 17 abril de 2013] Disponible en: http:\/\/cdigital.uv.mx\/bitstream\/123456789\/30183\/1\/OLVERAALONSO-GOMEZHERNANDEZ.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Ugalde-Valencia Diana, Hern\u00e1ndez-Ju\u00e1rez Mar\u00eda Guadalupe, Ruiz-Rodr\u00edguez Martha Adriana, Villarreal-R\u00edos Enrique. Infecciones del tracto genital y urinario como factores de riesgo para parto pret\u00e9rmino en adolescentes. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2012 [consultado 17 Abr 2013]; 77(5): 338-341. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S071775262012000500003&amp;lng=es. doi: 10.4067\/S0717-75262012000500003.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. N\u00e1poles M\u00e9ndez Danilo. Consideraciones sobre el s\u00edndrome de respuesta inflamatoria fetal. MEDISAN [revista en la Internet]. 2012 Nov [consultado 27 Abr 2013]; 16(11): 1761-1772. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S102930192012001100015&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Prieto Herrera Mar\u00eda Eulalia, Garc\u00eda Luna Cristina, Rubio L\u00f3pez Elena, Serrano Fuentes Juan M, Rodr\u00edguez S\u00e1nchez Niurka. Relaci\u00f3n del bajo peso al nacer con la sepsis vaginal: its relation to the low-birth weight. Rev Cubana Obstet Ginecol [revista en la Internet]. 2011 Ago [consultado 01 Mayo 2013]; 37(2): 162-171. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0138600X2011000200006&amp;lng=es<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Factores de riesgo de parto prematuro relacionados con enfermedades del embarazo RESUMEN La presencia del parto prematuro es un fen\u00f3meno global de etiolog\u00eda multicausal, lo que dificulta establecer estrategias a fin de impactar efectivamente en el problema; considerando que afecta a poblaciones de diversos estratos econ\u00f3micos pone en riesgo a cualquier mujer a enfrentarse con &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Factores de riesgo de parto prematuro relacionados con enfermedades del embarazo\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/riesgo-parto-prematuro\/#more-35516\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Factores de riesgo de parto prematuro relacionados con enfermedades del embarazo\">Leer 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