{"id":35534,"date":"2015-12-20T14:46:52","date_gmt":"2015-12-20T13:46:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35534"},"modified":"2020-05-27T10:55:19","modified_gmt":"2020-05-27T08:55:19","slug":"abordaje-quirurgico-de-la-ranula","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-quirurgico-de-la-ranula\/","title":{"rendered":"Abordaje quir\u00fargico de la r\u00e1nula en un paciente adolescente. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Abordaje quir\u00fargico de la r\u00e1nula en un paciente adolescente. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mucoceles son tumoraciones benignas que consisten en quistes originados en las gl\u00e1ndulas salivales que tapizan la mucosa oral. La r\u00e1nula es una lesi\u00f3n de tipo mucocele, localizada en el suelo de la boca, unilateralmente al frenillo lingual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje quir\u00fargico de la r\u00e1nula en un paciente adolescente. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez.\u00a0 Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Sanz Ceballos. Doctora en Farmacia por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La r\u00e1nula no es una lesi\u00f3n muy frecuente, pero presenta mayor incidencia entre la poblaci\u00f3n infantil y el adulto joven. Con este trabajo se abordar\u00e1 el diagn\u00f3stico y tratamiento de esta lesi\u00f3n, ilustr\u00e1ndolo mediante un caso cl\u00ednico en un paciente adolescente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Odontolog\u00eda y Estomatolog\u00eda, Pediatr\u00eda, Dermatolog\u00eda, Mucocele, R\u00e1nula, Pseudoquiste, Gl\u00e1ndula salival.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recordar los principales tipos de mucoceles orales.<\/li>\n<li>Conocer las diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas empleadas en el tratamiento de la r\u00e1nula.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mucoceles son tumoraciones benignas que consisten en quistes originados en las gl\u00e1ndulas salivales que tapizan la mucosa oral. El 90% de los mucoceles se localizan en el labio inferior pero tambi\u00e9n pueden aparecer en el suelo de la boca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden ser superficiales o profundos. Los superficiales tienen apariencia de ves\u00edcula redondeada trasl\u00facida, los profundos presentan el color de la mucosa oral donde asientan, debido al mayor grosor de tejido que los conforma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mucocele se desarrolla r\u00e1pidamente, en pocos d\u00edas, alcanzando un tama\u00f1o considerable y persistiendo durante meses. Si se rompe o se punciona libera un l\u00edquido de contenido mucinoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se pueden distinguir dos tipos de mucocele:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mucocele por extravasaci\u00f3n<strong>:<\/strong> El m\u00e1s frecuente. Con mayor incidencia en ni\u00f1os y j\u00f3venes (de 10 a 30 a\u00f1os de edad) Causado por microtraumatismos por aparatos ortod\u00f3ncicos, mordeduras o como complicaci\u00f3n de alguna intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Debido a esto se produce la ruptura del conducto excretor de la gl\u00e1ndula y se extravasa en moco hace el interior del tejido que lo rodea.<\/li>\n<li>Mucocele por retenci\u00f3n. Menos frecuente. Afecta generalmente a pacientes mayores de 40 a\u00f1os de edad. Puede darse tambi\u00e9n en las gl\u00e1ndulas salivales mayores. Suelen producirse por un cierre del conducto de la gl\u00e1ndula, consecuencia de una proliferaci\u00f3n epitelial de la misma.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>R\u00c1NULA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La r\u00e1nula es una lesi\u00f3n de tipo mucocele, localizada en el suelo de la boca, unilateralmente al frenillo lingual. Puede ser uni o multilocular. Su contenido es una secreci\u00f3n rica en moco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que puede estar relacionado con trastornos disgen\u00e9sicos del sistema ductal de la gl\u00e1ndula sublingual. Suele asociarse al conducto de Bartolini de la gl\u00e1ndula sublingual, aunque tambi\u00e9n puede asociarse al conducto de Wharton de la gl\u00e1ndula submandibular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente se presenta como una tumefacci\u00f3n, que puede llegar a medir de 1 a 3 cent\u00edmetros de di\u00e1metro, llenando el suelo de la boca y elevando la lengua. Su contenido es moco acumulado a causa de un conducto excretor roto con una extravasaci\u00f3n dirigida a los tejidos blandos periductales. Esta extravasaci\u00f3n produce una respuesta de tejido de granulaci\u00f3n conocida como encapsulaci\u00f3n. Frecuentemente la causa de la ruptura del conducto es un trauma, aunque la mayor\u00eda de los pacientes no hacen referencia a ello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La r\u00e1nula es el menos frecuente de los mucoceles. Es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os y j\u00f3venes. Algunos autores lo consideran m\u00e1s frecuente en mujeres (1,2:1). La r\u00e1nula es la lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente de la gl\u00e1ndula sublingual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Histolog\u00eda se considera un pseudoquiste relleno de moco y tapizado por tejido de granulaci\u00f3n, su aspecto es parecido a los mucoceles por extravasaci\u00f3n. Algunos autores no distinguen entre r\u00e1nula y mucocele del suelo de la boca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la r\u00e1nula profundiza y sobrepasa el m\u00fasculo milohio\u00eddeo se denomina r\u00e1nula cervical. En estos casos puede observarse una tumoraci\u00f3n de la regi\u00f3n submentoniana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias t\u00e9cnicas quir\u00fargicas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Drenaje: consiste en la realizaci\u00f3n de una incisi\u00f3n para drenar el contenido de la r\u00e1nula.<\/li>\n<li>Cistotom\u00eda o marsupializaci\u00f3n. Consiste en realizar una comunicaci\u00f3n entre la cavidad qu\u00edstica y la superficie exterior. Se realiza una ventana amplia y se sutura los bordes a la mucosa adyacente.<\/li>\n<li>Extirpaci\u00f3n de la r\u00e1nula y de la gl\u00e1ndula sublingual ipsilateral. Es la t\u00e9cnica menos conservadora y la que menos recidiva presenta. Se deben tener en cuenta estructuras anat\u00f3mica de la zona que deben preservarse (nervio lingual y conducto de Wharton) Es el m\u00e9todo m\u00e1s predecible pero puede resultar inapropiado como tratamiento primario, ya que no siempre las lesiones son causadas por la gl\u00e1ndula sublingual.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El drenaje es una t\u00e9cnica con un alto \u00edndice de recidiva (90%) por lo que se aconseja realizar las otras t\u00e9cnicas. La que presenta mayor \u00e9xito es tambi\u00e9n la t\u00e9cnica m\u00e1s agresiva (extirpaci\u00f3n de la r\u00e1nula y de la gl\u00e1ndula sublingual). Se aconseja comenzar por la cistotom\u00eda y en caso de recidiva optar por la t\u00e9cnica m\u00e1s radical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente pedi\u00e1trico de 14 a\u00f1os de edad que acude a la consulta por la presencia de una tumoraci\u00f3n en suelo de la boca de varios meses de evoluci\u00f3n. Esta tumoraci\u00f3n le causa molestias a la hora de comer y de la higiene bucal. Sin patolog\u00eda de base asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n cl\u00ednica se observa una tumoraci\u00f3n de consistencia blanda, transl\u00facida con vascularidad evidente en su superficie. Esta tumoraci\u00f3n se localiza el suelo de la boca en posici\u00f3n hemilateral derecha respecto al frenillo lingual (Imagen 1). En la anamnesis se le pregunta al paciente si recuerda haber sufrido alg\u00fan traumatismo en esa zona (roce con alg\u00fan alimento cortante, traumatismo con alg\u00fan l\u00e1piz u otro objeto\u2026) Realizada la exploraci\u00f3n y la anamnesis se establece el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de R\u00e1nula. Se aplica anestesia local Lidoca\u00edna al 2% Epinefrina mediante t\u00e9cnica infiltrativa. Una vez la zona de nuestro inter\u00e9s est\u00e1 insensibilizada se realiza una incisi\u00f3n amplia en su base mediante el uso de un bistur\u00ed (hoja del n\u00famero 15) se realiza una incisi\u00f3n amplia y se procede a realizar la cistotom\u00eda de la r\u00e1nula. Al realizar la incisi\u00f3n se observa como emana un l\u00edquido de contenido mucinoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza hemostasia de la herida quir\u00fargica y se sutura a los tejidos adyacentes, se aplica un antis\u00e9ptico (gel de clorhexidina al 0,12%). Se programa revisi\u00f3n a los diez d\u00edas para retirar los puntos y se comprueba la correcta evoluci\u00f3n de la intervenci\u00f3n. Se programa una nueva revisi\u00f3n en un mes, en la que se observa la correcta cicatrizaci\u00f3n de la herida sin restos de la lesi\u00f3n. Se advierte al paciente y a sus tutores que la lesi\u00f3n puede recidivar, si se diera el caso ser\u00eda necesario realizar un abordaje quir\u00fargico menos conservador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El mucocele es una tumoraci\u00f3n benigna causada por afectaci\u00f3n de alguna gl\u00e1ndula salival.<\/li>\n<li>Se distinguen dos tipos de mucocele, en funci\u00f3n de c\u00f3mo se hayan originado: de retenci\u00f3n o de extravasaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El mucocele por retenci\u00f3n en m\u00e1s frecuentes en pacientes de edad media avanzada, mientras que el mucocele por extravasaci\u00f3n es m\u00e1s frecuente en pacientes infantiles y j\u00f3venes.<\/li>\n<li>La r\u00e1nula es un tipo de mucocele por extravasaci\u00f3n, en el que suele afectarse la gl\u00e1ndula sublingual.<\/li>\n<li>Existe distintos t\u00e9cnicas quir\u00fargicas en el tratamiento de la r\u00e1nula: drenaje, cistotom\u00eda y extirpaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IM\u00c1GENES<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_35535\" aria-describedby=\"caption-attachment-35535\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-quirurgico-de-la-ranula-en-un-paciente-adolescente-caso-clinico\/ranula-caso-clinico\/\" rel=\"attachment wp-att-35535\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-35535\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ranula-caso-clinico.jpg\" alt=\"ranula-caso-clinico\" width=\"400\" height=\"256\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ranula-caso-clinico.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ranula-caso-clinico-300x192.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-35535\" class=\"wp-caption-text\">R\u00e1nula. Caso cl\u00ednico<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tomada por P. Puga Guil<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Garc\u00eda A., Ant\u00fanez L\u00f3pez J., G\u00e1ndara Rey J.M Quistes y tumores de las gl\u00e1ndulas salivales. Ceballos Salobre\u00f1a. A., Bull\u00f3n Fern\u00e1dez P., G\u00e1ndara Rey J.M. et al. Medicina Bucal Pr\u00e1ctica Edit. Dan\u00fa 2000 (p499-526).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baurmash HD: A Case Against Sublingual Gland Removal as Primary Treatment of Ranulas. J Oral Maxillofac Surg 65:117, 2007<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baurmash HD: Ranulas and Mucoseles. J Oral Maxillofac Surg 61:369-378, 2003<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yi-Fang Z;JunJ;YuLin J: Complications Associated With Surgical Management of Ranulas. J Oral Maxillofac Surg 63:51-54, 2005<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pandit R.T; Park A.H.: Management of pediatric ranula. Otolaryngol Head Neck Surg (2002); 127: 115 &#8211; 8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonet F.B.,Homs E.V..Tornil A.Z.,Lagunas J.G., Mucocele de la gl\u00e1ndula submaxilar: a prop\u00f3sito de un caso. Patolog\u00eda cervical y facial. Med. Oral Patoll. Oral. Cir. Bucal. 2005, 10: 180-184<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leyva M, Lahera A, D\u00edaz D, P\u00e9rez O. R\u00e1nula del suelo de la boca. La Habana: ECIMED; 2008<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zhao Y, Jia J, Jia Y. Complications associated with surgical management of ranulas. J OralMaxillofac Surg. 2005;63(1):51-4.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje quir\u00fargico de la r\u00e1nula en un paciente adolescente. 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