{"id":35553,"date":"2015-12-20T19:43:03","date_gmt":"2015-12-20T18:43:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35553"},"modified":"2015-12-20T19:44:25","modified_gmt":"2015-12-20T18:44:25","slug":"tormenta-electrica-arritmica-cardioversor-implantable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tormenta-electrica-arritmica-cardioversor-implantable\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de los primeros intervinientes en el fen\u00f3meno \u201ctormenta el\u00e9ctrica arr\u00edtmica\u201d en un paciente con desfibrilador cardioversor implantable (DCI)"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Actuaci\u00f3n de los primeros intervinientes en el fen\u00f3meno \u201ctormenta el\u00e9ctrica arr\u00edtmica\u201d en un paciente con desfibrilador cardioversor implantable (DCI)<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI) es un dispositivo similar a un marcapasos. Su misi\u00f3n es restablecer el ritmo cardiaco normal mediante la aplicaci\u00f3n de una descarga el\u00e9ctrica en caso de aparici\u00f3n de arritmias cardiacas peligrosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n de los primeros intervinientes en el fen\u00f3meno \u201ctormenta el\u00e9ctrica arr\u00edtmica\u201d en un paciente con desfibrilador cardioversor implantable (DCI)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Jos\u00e9 Antonio Casanova Nieto. Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Jos\u00e9 Antonio Subiela Garc\u00eda. Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Luis Cecilio Ros Rodr\u00edguez. Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Almudena L\u00f3pez Garc\u00eda. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- David Jord\u00e1n Mero\u00f1o. Diplomado en Enfermer\u00eda. Mater Dei Hospital. Msida (Malta).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Estela Larios Mac\u00edas. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Perpetuo Socorro (Cartagena-Murcia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Mar\u00eda Encarnaci\u00f3n Ba\u00f1o Hern\u00e1ndez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- Carmen Noguera Hern\u00e1ndez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este trabajo es establecer un algoritmo de actuaci\u00f3n para los primeros intervinientes en una planta de hospitalizaci\u00f3n ante el fen\u00f3meno de \u201cTormenta El\u00e9ctrica\u201d del DCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica extensa en bases de datos Pubmed, Medline, CINAHL, Scielo\u00a0Espa\u00f1a y en base de datos de la editorial Elseiver y nuestra actual organizaci\u00f3n hospitalaria proponemos un algoritmo donde se especifica claramente cu\u00e1les son las actuaciones de los primeros intervinientes implicados en la atenci\u00f3n de estos pacientes y en caso requerido la posterior reanimaci\u00f3n, as\u00ed como el material necesario, seg\u00fan la existencia de descargas apropiadas o inapropiadas, la presencia del evento \u201ctormenta el\u00e9ctrica arr\u00edtmica\u201d y el estado hemodin\u00e1mico del paciente que incluye entre otras la monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica, la canalizaci\u00f3n de v\u00eda venosa y anal\u00edtica urgente (iones, creatinina, etc.) y en caso de parada cardiorrespiratoria (PCR) el inicio de las maniobras de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>P<\/strong><strong>alabras clave:<\/strong> cardioversor-desfibrilador autom\u00e1tico implantable; arritmias ventriculares malignas; tormenta el\u00e9ctrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABREVIATURAS:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">CDAI: cardioversor-desfibrilador autom\u00e1tico implantable.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">DAI: Desfibrilador autom\u00e1tico implantable.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">DCI: Desfibrilador cardioversor implantable.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">DEA: Desfibrilador Externo Autom\u00e1tico.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">DESA: Desfibrilador Externo Semiautom\u00e1tico.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">EAT: Estimulaci\u00f3n antitaquic\u00e1rdica.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ECG: Electrocardiograma.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ERC: European Resuscitation Council.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ERE: Equipo de Respuesta a Emergencias.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">FV: Fibrilaci\u00f3n ventricular.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">HCE: Historia cl\u00ednica electr\u00f3nica.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">IG: Intensivista de guardia.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MG: M\u00e9dico de guardia.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">PCR: Parada cardiorrespiratoria.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">RCP: Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">TE: Tormenta El\u00e9ctrica.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">TEA: Tormenta El\u00e9ctrica Arr\u00edtmica.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">TV: Taquicardia ventricular.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">TVS: Taquicardia ventricular sostenida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.-Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el Registro Espa\u00f1ol de Desfibrilador Autom\u00e1tico Implantable de 2013, elaborado por la Secci\u00f3n de Electrofisiolog\u00eda y Arritmias de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda, en ese a\u00f1o el n\u00famero de implantes comunicados fue 4.772 (el 85% del total de implantes estimado). La tasa de implantes fue 102 por mill\u00f3n de habitantes y la estimada, 120 (1). El desfibrilador cardioversor implantable (tambi\u00e9n llamado DAI y CDAI) es un dispositivo similar a un marcapasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su misi\u00f3n es restablecer el ritmo cardiaco normal mediante la aplicaci\u00f3n de una descarga el\u00e9ctrica en caso de aparici\u00f3n de arritmias cardiacas peligrosas. Los desfibriladores cardioversores implantables (DCI) se implantan porque se considera que el paciente tiene riesgo, o ha sufrido, una arritmia fatal desfibrilable. Al detectar un ritmo desfibrilable, un DCI descargar\u00e1 aproximadamente 40 J a trav\u00e9s de un cable de marcapasos interno situado en el ventr\u00edculo derecho. Al detectar FV\/TV los aparatos DCI descargar\u00e1n un m\u00e1ximo de ocho veces, pero pueden repetir si detectan un nuevo periodo de FV\/TV (2). Tanto la insuficiencia cardiaca congestiva como la aparici\u00f3n de descargas repetidas apropiadas o no son la causa m\u00e1s frecuente de atenci\u00f3n urgente y de rehospitalizaci\u00f3n del paciente con DAI (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque no es lo habitual, en ocasiones podemos encontrar pacientes ingresados por diversas patolog\u00edas, no asociadas con el DCI, en unidades de hospitalizaci\u00f3n convencionales que son portadores de este dispositivo. Una de las complicaciones que pueden darse en estos pacientes portadores de es DCI es el concepto de \u201cTormenta El\u00e9ctrica Arr\u00edtmica (TEA) o tambi\u00e9n llamado simplemente Tormenta El\u00e9ctrica (TE)\u201d (4). Se trata de una complicaci\u00f3n que puede poner en peligro la vida del paciente y que implica en la mayor\u00eda de los casos un profundo<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">impacto en su estado de \u00e1nimo (5). Por este motivo es muy importante que el personal de Enfermer\u00eda que cuida de estos pacientes y no acostumbra a manejar estos equipos conozca y sepa manejar esta posible complicaci\u00f3n que si no se trata con la eficacia y rapidez que requiere puede tener un desenlace fatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.-Definici\u00f3n del fen\u00f3meno \u201cTormenta El\u00e9ctrica Arr\u00edtmica o Tormenta El\u00e9ctrica\u201d: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la literatura consultada hay varias definiciones de TE. Una de ellas la define como la aparici\u00f3n brusca de al menos tres episodios consecutivos de taquicardia ventricular sostenida (TVS) o fibrilaci\u00f3n ventricular (FV) separados por un intervalo no mayor de una hora entre s\u00ed, que no suelen tener una causa atribuible ni originar cambios ulteriores en la condici\u00f3n cl\u00ednica del sujeto (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores la definen como tres o m\u00e1s episodios de TV o FV en 24 horas (5-9), separados por cinco minutos o m\u00e1s de ritmo sinusal, con requerimiento de cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica o desfibrilaci\u00f3n apropiada y exitosa por el dispositivo (estimulaci\u00f3n antitaquicardia (EAT) y\/o choque); la conclusi\u00f3n del evento se considera despu\u00e9s de transcurrida una semana sin arritmias (4,6) y otros la define como la aparici\u00f3n de dos o m\u00e1s episodios separados de arritmias ventriculares que requieren choque el\u00e9ctrico para su terminaci\u00f3n en un periodo de 24 horas (5). Muchos autores consideran que debe haber tres o m\u00e1s episodios separados por intervalos sin arritmia y otros la definen a partir de dos. La mayor\u00eda consideran la EAT y el choque, indistintamente, como terapias liberadas. Sin embargo, otros solo consideran al choque como \u00fanica terapia liberada para definir la tormenta arr\u00edtmica (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cualquier caso, estos choques frecuentes o repetitivos constituyen una emergencia electrofisiol\u00f3gica despu\u00e9s de una detecci\u00f3n apropiada y un choque exitoso que termina una TV, tormenta o racimo; o de m\u00faltiples choques inexitosos para un episodio cl\u00ednico (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.-Valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda al Ingreso de pacientes portadores de un DCI:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe gran cantidad de art\u00edculos relacionados con el tratamiento precoz de este tipo de pacientes en los servicios de urgencias donde lo habitual es que llegue habiendo experimentado 2 (o 3) o mas descargas del DAI o llegar en situaci\u00f3n de parada cardiaca coincidiendo con las descargas del dispositivo (3). En todos los casos los protocolos y las pautas a seguir est\u00e1n bien definidos. Nuestra respuesta a esta emergencia como sanitarios se puede complicar cuando el paciente ingresa en una unidad de hospitalizaci\u00f3n por un problema o patolog\u00eda no asociada al DCI y donde lo habitual es que el personal de Enfermer\u00eda no est\u00e9 acostumbrado a manejar las complicaciones de estos dispositivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma preventiva al ingreso del paciente independientemente del motivo de ingreso si detectamos que es portador de un DCI recomendamos incluir en la valoraci\u00f3n inicial las siguientes preguntas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.1.-Cuestiones que se deber\u00edan incluir en la valoraci\u00f3n al ingreso por parte de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Preguntar marca y modelo de dispositivo implantado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fecha de implantaci\u00f3n. \u00daltima revisi\u00f3n realizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Episodios de descargas previas y respuesta seguida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Revisar el lugar anat\u00f3mico de implantaci\u00f3n y la ausencia de signos de infecci\u00f3n (ver Figura 1 al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Convendr\u00eda colocar un aviso en la habitaci\u00f3n para que en caso de emergencia desconectemos los tel\u00e9fonos m\u00f3viles ya que puede originar interferencias (10) durante el procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-De forma preventiva convendr\u00eda rasurar pecho y espalda por si se hace necesario aplicar electrodos adhesivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tras la valoraci\u00f3n del paciente, de forma preventiva, el personal de Enfermer\u00eda avisar\u00e1 a la Unidad de Arritm\u00edas o en su defecto al Servicio de Medicina Intensiva (UCI)(7) de la existencia de este dispositivo y se valorar\u00e1n posibles intervenciones que quedar\u00e1n anotadas en la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica (HCE) del paciente y que se comunicar\u00e1n en el relevo de Enfermer\u00eda que entra de servicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ante la ausencia de monitorizaci\u00f3n continua, en el caso de que el paciente disponga de sistema de monitorizaci\u00f3n a distancia le aconsejaremos que lo traiga y que lo tenga operativo en el mismo hospital (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La capacidad del sistema para detectar de forma inmediata la aparici\u00f3n de arritmias auriculares o ventriculares y anomal\u00edas en el funcionamiento del dispositivo o sucesos por insuficiencia cardiaca permitir\u00eda optimizar el manejo del paciente y prevenir una complicaci\u00f3n cardiaca grave (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.-Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en caso de una descarga aislada TE portadores de un DCI. (Ver Figura 2 \u201cAlgoritmo 1\u201dal final del art\u00edculo). <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es evidente que los pacientes portadores de un DCI con antecedentes de descargas aisladas o m\u00faltiples descargas no deben estar en ning\u00fan momento sin ninguna persona a su lado. Independientemente del motivo de su ingreso, damos por hecho que el paciente estar\u00e1 siempre acompa\u00f1ado de un cuidador o familiar, en caso negativo, su m\u00e9dico responsable tendr\u00e1 que valorar la necesidad de traslado a otra unidad donde pueda estar vigilado o monitorizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de descarga del DCI independientemente de que sea la primera descarga o varias descargas repetidas en un espacio corto de tiempo la actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ser\u00e1 muy similar a la que se debe prestar en cualquier servicio de urgencias con la particularidad de que seg\u00fan el horario, ser\u00e1 el personal de Enfermer\u00eda (Enfermeros y Auxiliares de Enfermer\u00eda) de la unidad de hospitalizaci\u00f3n los primeros intervinientes y tras la llamada al m\u00e9dico de guardia (MG), intensivista de guardia (IG) o equipo de respuesta a emergencias (ERE), seg\u00fan est\u00e9 definido en el servicio, ser\u00e1 vital que estos primeros intervinientes sigan el protocolo que se describe a continuaci\u00f3n de forma que a la llegada del equipo de respuesta, el protocolo est\u00e9 ya iniciado ya que se trata de una emergencia que debe ser tratada de forma inmediata, entre otras motivos porque las descargas m\u00faltiples originan un importante consumo de bater\u00eda del DCI (5) pudiendo quedar \u00e9ste inoperativo. Tras una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica extensa y<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">nuestra actual organizaci\u00f3n hospitalaria hemos establecido el siguiente protocolo de actuaci\u00f3n para primeros intervinientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Protocolo propuesto tras aviso de descarga en DCI en paciente ingresado en unidad de hospitalizaci\u00f3n convencional (sin monitorizaci\u00f3n continua):<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paso 1:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Avisar a MG \/ IG \/ ERE y consultar al Cardi\u00f3logo lo antes posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paso 2:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Trasladar a la habitaci\u00f3n Carro de Emergencia \/Parada. Canalizaci\u00f3n de v\u00eda venosa (3,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paso 3: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Colocar palas adhesivas DEA \/ DESA en <strong><u>posici\u00f3n antero-posterior<\/u><\/strong> y dejar preparado por si el paciente entra en PCR:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La posici\u00f3n antero-posterior es la posici\u00f3n m\u00e1s efectiva al distanciar la pala del desfibrilador externo del DCI (3,7). De esa forma independientemente donde est\u00e9 el DCI implantado (zona infraclavicular derecha o izquierda) no va a colocarse cerca de el.<\/li>\n<li>Separar los parches adhesivos del DCI (al menos 15 cms o m\u00e1s del generador) para evitar da\u00f1ar el DCI e impedir su reprogramaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Monitorizar de forma continua el ritmo cardiaco (9).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deben colocarse palas de desfibrilaci\u00f3n adhesivas, pero no debe desactivarse el DAI salvo cuando el paciente presente una taquicardia ventricular bien tolerada o cuando se objetive la presencia de descargas inapropiadas como causa de las descargas (3,5), en cualquier caso est\u00e1 desactivaci\u00f3n ser\u00e1 decisi\u00f3n del m\u00e9dico responsable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paso 4:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Monitorizar al paciente (bien en modo DEA\/DESA o bien con electrodos (ver Figura 3 al final del art\u00edculo), seg\u00fan el monitor desfibrilador de que dispongamos en nuestro servicio).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paso 5:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Realizar ECG de 12 derivaciones. Este nos va a permitir detectar (3,5):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>-Detectar arritmias cardiacas.<\/li>\n<li>-Signos de isquemia mioc\u00e1rdica aguda.<\/li>\n<li>-Alteraciones electrol\u00edticas.<\/li>\n<li>-Toxicidad de f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>-Disfunci\u00f3n del DAI.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paso 6:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Realizar una anal\u00edtica urgente: Iones, enzimas cardiacas y funci\u00f3n renal (9). Con el fin de descartar hipopotasemia e hipomagnesemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paso 7:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Radiograf\u00eda de t\u00f3rax port\u00e1til con el fin de comprobar la integridad y posici\u00f3n de los electrodos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paso 8:<\/strong> Traslado a UCI. Este paso se realizar\u00e1 en cuanto el m\u00e9dico responsable valore cada caso y lo crea oportuno, pudiendo realizarse en cuanto se coloquen los parches adhesivos del DEA\/DESA y tras la monitorizaci\u00f3n del paciente. El traslado intrahospitalario a UCI se llevar\u00e1 a cabo con enfermero y m\u00e9dico intensivista como m\u00ednimo. Al tratarse de un paciente cr\u00edtico, se considerar\u00e1 como un traslado de alto riesgo y deber\u00e1 trasladarse con el material m\u00ednimo necesario para actuar en caso de emergencia (bala de ox\u00edgeno para bolsa autoinflable o ventilador de transporte; bater\u00edas de monitor electrocardiogr\u00e1fico con oximetr\u00eda de pulso; bombas de f\u00e1rmacos vasoactivos si las llevase, y un malet\u00edn o carro de paradas con el equipamiento necesario para cualquier complicaci\u00f3n que pudiera surgir). Durante el traslado debe monitorizarse de manera continua el electrocardiograma, la frecuencia cardiaca y respiratoria, la oximetr\u00eda y, al menos cada 15 min., la presi\u00f3n arterial (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En caso de PCR: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actuaci\u00f3n ante una parada cardiaca en un paciente con DCI debe ser la misma que en un paciente sin el mismo. Aunque esta decisi\u00f3n es responsabilidad del m\u00e9dico que dirige la reanimaci\u00f3n, es aconsejable desactivar el DCI con un im\u00e1n para que no de descargas que pueden resultar inc\u00f3modas para las personas que realizan las maniobras de reanimaci\u00f3n. Las maniobras de RCP b\u00e1sica y avanzada son las mismas que se aplicar\u00edan en un paciente que no fuera portador del dispositivo (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La descarga de un DCI puede producir la contracci\u00f3n del m\u00fasculo pectoral del paciente, y se han documentado descargas al reanimador. En vista de los niveles tan bajos de energ\u00eda de las descargas de los DCI, es poco probable que el interviniente sufra da\u00f1os, pero es prudente llevar guantes y minimizar el contacto con el paciente mientras el aparato da descargas (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.-Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los episodios de activaci\u00f3n de un DCI se tienen que tratar como una emergencia y de una forma urgente con eficacia y rapidez independientemente de la unidad o servicio donde se presenten. La respuesta adecuada de los primeros intervinientes es vital para solucionar el episodio arr\u00edtmico lo antes posible y con los medios adecuados. Es necesario que todo el personal involucrado (Auxiliares, Enfermeros, Celadores y Facultativos) est\u00e9n familiarizados con este tipo de protocolos y se impliquen en el tratamiento de urgencia de este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.-Figuras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Figura 1. Paciente con DCI implantado.<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_35554\" aria-describedby=\"caption-attachment-35554\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tormenta-electrica-arritmica-cardioversor-implantable\/desfibrilador-implantable\/\" rel=\"attachment wp-att-35554\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-35554\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/desfibrilador-implantable.jpg\" alt=\"desfibrilador-implantable\" width=\"400\" height=\"255\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/desfibrilador-implantable.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/desfibrilador-implantable-300x191.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-35554\" class=\"wp-caption-text\">Desfibrilador implantable<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Figura 2. Algoritmo 1.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo &#8211; Actuaci\u00f3n de los primeros intervinientes en el fen\u00f3meno \u201ctormenta el\u00e9ctrica arr\u00edtmica\u201d en un paciente con desfibrilador cardioversor implantable .pdf<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexo-Actuaci\u00f3n-de-los-primeros-intervinientes-en-el-fen\u00f3meno-\u201ctormenta-el\u00e9ctrica-arr\u00edtmica\u201d-en-un-paciente-con-desfibrilador-cardioversor-implantable-.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tormenta-electrica-arritmica-cardioversor-implantable\/anexo-actuacion-de-los-primeros-intervinientes-en-el-fenomeno-tormenta-electrica-arritmica-en-un-paciente-con-desfibrilador-cardioversor-implantable\/\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-35556\">Anexo &#8211; Actuaci\u00f3n de los primeros intervinientes en el fen\u00f3meno \u201ctormenta el\u00e9ctrica arr\u00edtmica\u201d en un paciente con desfibrilador cardioversor implantable<\/a><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Figura 3. Monitorizaci\u00f3n con electrodos.<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_35555\" aria-describedby=\"caption-attachment-35555\" style=\"width: 331px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tormenta-electrica-arritmica-cardioversor-implantable\/monitorizacion-electrodos\/\" rel=\"attachment wp-att-35555\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-35555\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/monitorizacion-electrodos.jpg\" alt=\"monitorizacion-electrodos\" width=\"341\" height=\"266\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/monitorizacion-electrodos.jpg 341w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/monitorizacion-electrodos-300x234.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 341px) 100vw, 341px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-35555\" class=\"wp-caption-text\">Monitorizaci\u00f3n. Electrodos<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6.-Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.-Alzueta J, Pedrote A, Fern\u00e1ndez Lozano I. Registro Espa\u00f1ol de Desfibrilador Autom\u00e1tico Implantable. X Informe Oficial de la Secci\u00f3n de Electrofisiolog\u00eda y Arritmias de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda (2013). Rev Esp Cardiol. 2014;67(11):936\u2013947.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.-<\/strong>Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, et al.; on behalf of the ERC Guidelines Writing Group. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Resuscitation. 2010;81:1219\u201376.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.-\u00c1lvarez M. Urgencias en pacientes portadores de desfibrilador autom\u00e1tico implantable. Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:31A-9\u00aa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.-Dorantes S\u00e1nchez M. <\/strong>Complicaciones del cardioversor-desfibrilador autom\u00e1tico implantable. Tormenta el\u00e9ctrica arr\u00edtmica. Revista Cubana de Investigaciones Biom\u00e9dicas 2011;30(4):537-554.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.-Peinado R, Martin A, Torrecilla EG, Laguna P, Ormaetxe J, Suero C, et al. Manejo de los pacientes portadores de un desfibrilador automatico implantable en los servicios de urgencias hospitalarias. Emergencias. 2005;17:180-96.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.-Garillo R, Pesce R, Muratore C, et al. Arritmias ventriculares graves repetitivas: las \u201ctormentas el\u00e9ctricas\u201d. Rev Fed Arg Cardiol 2001; 30: 623-627.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.-Galve Royo F, Esteban Fuentes FJ, Alonso Formento JE. Marcapasos. Manual de Urgencias Cardiopulmonares. Cap\u00edtulo 11. Marcapasos y desfibriladores autom\u00e1ticos implantables (DAI): Manejo en Urgencias. Disponible en: http:\/\/www.comteruel.org\/index.php\/manual-de-urgencias-cardiopulmonares?start=10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.-Torn\u00e9s B\u00e1rzaga FJ, Cisneros Clavijo P, Dorantes Sanchez M et al. Tormenta el\u00e9ctrica arr\u00edtmica en pacientes con cardioversor-desfibrilador autom\u00e1tico implantable.Archivos de Cardiolog\u00eda de M\u00e9xico. Vol. 78 N\u00famero 1\/Enero-Marzo 2008:68-78.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.-Ormaetxe Merodio JM, Arkotxa Torres MF, Varona Peinador M et al. Manejo de Taquiarritmias en urgencias. Libro de Urgencias del Hospital de Basurto. 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.-Desfibriladores autom\u00e1ticos implantables (DAI [ICD, en ingl\u00e9s]). Krames Patient Education. 2010. Disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.veteranshealthlibrary.org\/Spanish\/Flipbooks\/Cardiology\/2211630_VA.pdf.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.-Carelink\u00ae Wireless de Medtronic. Cuaderno del paciente. Medtronic. 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12.-Osca J, Sancho Tello MJ, Navarro J et al. Fiabilidad t\u00e9cnica y seguridad cl\u00ednica de un sistema de monitorizaci\u00f3n remota de dispositivos cardiacos antiarr\u00edtmicos. Rev Esp Cardiol. 2009;62(8):886-95.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13.-Noa Hern\u00e1ndez JE, Carrera Gonz\u00e1lez E, Cuba Romero JM, C\u00e1rdenas de Ba\u00f1os L. Transporte intrahospitalario del paciente grave. Necesidad de una gu\u00eda de actuaci\u00f3n. Enferm Intensiva. 2011;22(2):74-77.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de los primeros intervinientes en el fen\u00f3meno \u201ctormenta el\u00e9ctrica arr\u00edtmica\u201d en un paciente con desfibrilador cardioversor implantable (DCI) El Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI) es un dispositivo similar a un marcapasos. 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