{"id":35609,"date":"2016-01-02T22:14:47","date_gmt":"2016-01-02T21:14:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35609"},"modified":"2016-01-02T22:16:07","modified_gmt":"2016-01-02T21:16:07","slug":"nuevos-anticoagulantes-orales-fibrilacion-auricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nuevos-anticoagulantes-orales-fibrilacion-auricular\/","title":{"rendered":"Nuevos anticoagulantes orales en la fibrilaci\u00f3n auricular no valvular"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Nuevos anticoagulantes orales en la fibrilaci\u00f3n auricular no valvular<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es la arritmia cardiaca sostenida m\u00e1s frecuente. El accidente cerebrovascular (ACV) es la complicaci\u00f3n m\u00e1s temida y devastadora de la fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nuevos anticoagulantes orales en la fibrilaci\u00f3n auricular no valvular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bel\u00e9n Albericio Gil (Enfermera Hospital Miguel Servet y estudiante 6\u00ba medicina. Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<li>Adri\u00e1n L\u00f3pez Mart\u00ednez-Losa (Enfermero Hospital Miguel Servet).<\/li>\n<li>Mar\u00eda Bel\u00e9n Gil Alejandre (M\u00e9dico atenci\u00f3n primaria sector II Zaragoza)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En promedio, la fibrilaci\u00f3n auricular (FA) aumenta 5 veces el riesgo de accidente cerebrovascular y 1 de cada 5 accidentes cerebrovasculares (ACV) se atribuye a esta arritmia <sup>1<\/sup>. Los accidentes cerebrovasculares (ACV) isqu\u00e9micos asociados a fibrilaci\u00f3n auricular (FA) son a menudo fatales, y los pacientes que sobreviven quedan m\u00e1s discapacitados por su episodio isqu\u00e9mico y son m\u00e1s propensos a sufrir recurrencias que los pacientes con otras causas de accidente cerebrovascular (ACV). <sup>2-4.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular (FA) se asocia significativamente con comorbilidades espec\u00edficas. Este hecho ha supuesto que uno de los grandes retos en el manejo de estos pacientes sea la identificaci\u00f3n de los factores de riesgo o comorbilidades asociadas, pues el riesgo de accidente cerebrovascular aumenta notablemente cuando m\u00faltiples factores de riesgo est\u00e1n presentes <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, un correcto manejo del tratamiento anticoagulante es esencial para minimizar las complicaciones durante el seguimiento. Se ha realizado mucho trabajo de investigaci\u00f3n sobre la prevenci\u00f3n de los accidentes cerebrovasculares (ACV), lo que ha tenido una clara influencia a la hora de realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca del tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante mucho tiempo, la warfarina (antagonista de la vitamina K) ha sido la \u00fanica opci\u00f3n de tratamiento para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular (FA) de moderado a alto riesgo. Los nuevos anticoagulantes orales (ACOs) han surgido como una alternativa a la warfarina para la prevenci\u00f3n del accidente cerebrovascular (ACV); permitiendo adem\u00e1s, reducir el umbral de riesgo tromboemb\u00f3lico para iniciar el tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular (FA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todav\u00eda hay muchos aspectos insuficientemente explorados acerca de los nuevos anticoagulantes orales (ACOs), y con esta revisi\u00f3n se pretende visionar las directrices para su uso seguro y eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos como Pubmed y Medline, Google academics y en la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con los siguientes criterios de b\u00fasqueda en Pubmed: New Oral Anticoagulants AND Atrial Fibrillation, aparecen 682 art\u00edculos en total. Limitada la b\u00fasqueda con los siguientes criterios: 5 a\u00f1os, humanos e ingl\u00e9s, se reducen a 304; de los cuales hab\u00edan, 23 ensayos cl\u00ednicos, 15 series de casos, 3 gu\u00edas, 8 metaan\u00e1lisis y 185 revisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manteniendo los l\u00edmites a excepci\u00f3n del idioma, que se sustituye por espa\u00f1ol, aparecen 11 art\u00edculos en total, de los cuales hab\u00edan, 1 ensayo cl\u00ednico, 1 serie de casos, 0 gu\u00edas, 0 metaan\u00e1lisis y 4 revisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al final, el n\u00famero de art\u00edculos escogidos para realizar la revisi\u00f3n fueron 9, con el objetivo de analizar el uso de los nuevos anticoagulantes orales en la fibrilaci\u00f3n auricular (FA) no valvular, como tratamiento preventivo de accidentes cerebrovasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave: <\/u>Fibrilaci\u00f3n auricular &#8211; accidente cerebrovascular (ACV) &#8211; Anticoagulaci\u00f3n &#8211; Hemorragia &#8211; Dabigatr\u00e1n &#8211; Rivaroxab\u00e1n &#8211; Apixab\u00e1n &#8211; Edoxab\u00e1n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DESARROLLO Y DISCUSI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La identificaci\u00f3n de varios factores de riesgo cl\u00ednicos de accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular (FA) no valvular ha llevado en la \u00faltima d\u00e9cada a la publicaci\u00f3n de varios algoritmos de estratificaci\u00f3n de riesgo (en \u201celevado, moderado y bajo\u201d), con el objetivo de categorizar a los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La m\u00e1s aceptada es la escala CHADS2, acr\u00f3nimo de varios factores de riesgo establecidos: insuficiencia card\u00edaca (IC), hipertensi\u00f3n arterial (HTA), edad &gt; 75 a\u00f1os, diabetes mellitus (DM) y accidente cerebrovascular, que suma dos puntos <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, esta escala posee ciertas limitaciones, especialmente en pacientes con riesgo \u201cbajo-moderado\u201d pues muchos de ellos se beneficiar\u00edan del tratamiento con anticoagulaci\u00f3n oral (ACO), y adem\u00e1s no se considera otros marcadores de riesgo. Las gu\u00edas de la ESC de 2010 enfatizan otros factores \u201cmoduladores\u201d no recogidos previamente, como la enfermedad vascular y el sexo femenino, y recodifica la edad en tres categor\u00edas (&lt; 65 a\u00f1os, entre 65 y 74 a\u00f1os y 75 a\u00f1os). La nueva escala, denominada CHA2DS2-VASc 7, recalifica a un porcentaje considerable de pacientes considerados anteriormente como en riesgo \u201cbajo-moderado\u201d a categor\u00edas superiores, lo que justificar\u00eda la indicaci\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n oral (ACO) <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el manejo de la fibrilaci\u00f3n auricular de la ESC (2011. 2\u00aa edici\u00f3n)<sup>7<\/sup> recomendaba el tratamiento de anticoagulaci\u00f3n oral cr\u00f3nico con AVK (antagonistas de la vitamina K) ajustando la dosis para alcanzar una raz\u00f3n normalizada internacional (INR) de 2,5 (intervalo 2-3), a menos que est\u00e9 contraindicado<sup> 7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>GU\u00cdA 2013 de la ESC. Una nueva era de la prevenci\u00f3n del ICTUS en la fibrilaci\u00f3n auricular (FA) no valvular<sup>8 <\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los nuevos anticoagulantes orales han surgido como una alternativa a la warfarina (antagonista de la vitamina K) para la prevenci\u00f3n del accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular (FA) no valvular. Estos incluyen el inhibidor directo de la trombina, dabigatr\u00e1n y los inhibidores del factor Xa, rivaroxab\u00e1n, apixab\u00e1n y edoxab\u00e1n. Actualmente, edoxab\u00e1n se encuentra todav\u00eda en ensayos cl\u00ednicos. Los nuevos anticoagulantes orales (ACOs) ofrecen un efecto anticoagulante m\u00e1s predecible que la warfarina y no requieren un seguimiento regular, sin embargo, diferentes de estos anticoagulantes orales (ACOs) se asocian con diversas interacciones medicamentosas y con ciertas limitaciones<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">relacionadas con el uso en determinadas poblaciones de pacientes. Pero en general, los datos cl\u00ednicos sugieren que estos nuevos agentes ofrecen nuevas opciones para la prevenci\u00f3n del ictus en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular (FA) no valvular.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u> Inicio del tratamiento <\/u><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de prescribir un nuevo ACO a un paciente con fibrilaci\u00f3n auricular (FA), hay que ver si la anticoagulaci\u00f3n es necesaria y que ACO vamos a usar. Habr\u00e1 que realizar un an\u00e1lisis del riesgo\/beneficio en relaci\u00f3n con la anticoagulaci\u00f3n. En cuanto a la elecci\u00f3n de un nuevo ACO, tambi\u00e9n es importante tener en cuenta el resto de medicamentos que toma el paciente, con algunos pueden estar contraindicados por producir interacciones.<sup> 6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, antes de comenzar el tratamiento debe explicarse detenidamente al paciente que debe ser consciente de la importancia del estricto cumplimiento del r\u00e9gimen anticoagulante prescrito. Requiere vigilancia, aparte de porque se trata a una poblaci\u00f3n de pacientes fr\u00e1giles, tambi\u00e9n porque los nuevos anticoagulantes orales (ACOs) son drogas con complicaciones potencialmente graves. En el curso del tratamiento, los pacientes deben volver de forma regular para revisi\u00f3n, preferiblemente cada 3 meses. Por ejemplo, la funci\u00f3n renal debe ser revisada con mayor frecuencia en los pacientes tratados con dabigatr\u00e1n, o en pacientes en los que puede estar potencialmente comprometida como los ancianos, los pacientes fr\u00e1giles, o en aquellos que se puede afectar la funci\u00f3n renal, ya que todos los nuevos anticoagulantes orales (ACOs) requieren reducciones de dosis en funci\u00f3n de la fracci\u00f3n renal alterada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><em><u> \u00bfC\u00f3mo medir el efecto anticoagulante? <\/u><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez comenzado el tratamiento con los nuevos anticoagulantes orales (ACOs) no requieren el control rutinario de la coagulaci\u00f3n: ni la dosis, ni los intervalos de dosificaci\u00f3n deben ser modificados por cambios en los par\u00e1metros de coagulaci\u00f3n de laboratorio. Sin embargo, la evaluaci\u00f3n cuantitativa del efecto anticoagulante puede ser necesaria en situaciones de emergencia, como una hemorragia grave y los eventos tromb\u00f3ticos, necesidad de cirug\u00eda urgente o situaciones cl\u00ednicas especiales como los pacientes que presentan insuficiencia renal o hep\u00e1tica, en caso de posible sospecha de sobredosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante saber exactamente cu\u00e1ndo se administr\u00f3 el anticoagulante en relaci\u00f3n con la hora de la toma de la muestra sangu\u00ednea. El efecto m\u00e1ximo de los nuevos anticoagulantes orales (ACOs) en la prueba de coagulaci\u00f3n se producir\u00e1 en su concentraci\u00f3n m\u00e1xima en plasma, que es de aproximadamente 3 horas despu\u00e9s de la ingesta. Para el estudio cualitativo se puede usar el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) que puede proporcionar una evaluaci\u00f3n cualitativa de la presencia de dabigatr\u00e1n y el tiempo de protrombina (PT) para rivaroxab\u00e1n (y probablemente otros inhibidores del factor Xa); pero estas respectivas pruebas no son sensibles para la evaluaci\u00f3n cuantitativa. Pruebas cuantitativas de los inhibidores directos de la trombina (IDT) y los inhibidores de FXa existen, pero pueden no estar disponibles de forma rutinaria en la mayor\u00eda de los hospitales (todav\u00eda). No debe utilizarse la INR.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><em><u> Farmacocin\u00e9tica e interacciones <\/u><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer la farmacocin\u00e9tica de estos f\u00e1rmacos. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ingesta de alimentos no afecta la absorci\u00f3n de dabigatr\u00e1n, que por lo tanto se puede tomar con independencia de las comidas. Dado que la ingesta de alimentos tiene un impacto sobre la absorci\u00f3n y biodisponibilidad de rivaroxab\u00e1n, la recomendaci\u00f3n oficial es tomar rivaroxab\u00e1n con alimentos (lo que produce una casi completa absorci\u00f3n y una alta biodisponibilidad en torno al 100%). No hay interacci\u00f3n con los alimentos relevantes para edoxab\u00e1n ni apixab\u00e1n, que se pueden tomar con o sin alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las interacciones entre f\u00e1rmacos es evidente que la asociaci\u00f3n de los nuevos anticoagulantes orales (ACOs) con otros anticoagulantes, inhibidores plaquetarios (aspirina, clopidogrel, ticlopidina, prasugrel, ticagrelor, y otros), y los f\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos aumenta el riesgo de hemorragia. Existen datos que indican que el riesgo de hemorragia en asociaci\u00f3n con agentes antiplaquetarios aumenta en al menos un 60% (similar a la asociaci\u00f3n con los AVK). Por lo tanto, en estas asociaciones deben sopesarse cuidadosamente los beneficios potenciales en cada situaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><em><u> Cambio entre estrategias anticoagulantes <\/u><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se quiere cambiar de un tratamiento anticoagulante a otro tenemos que tener en cuenta algunas consideraciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si est\u00e1 tomando inhibidores de la vitamina K y quiere pasar a nuevo anticoagulante oral (NOAC): el NOAC puede iniciarse inmediatamente tras comprobar que el INR es menor de 2,0. Si el INR es de 2\u20190 &#8211; 2\u20195, NOACs pueden iniciarse inmediatamente o (mejor) al d\u00eda siguiente. Para INR &gt; 2\u20195, hay que tener en cuenta la vida media de los inhibidores de la vitamina K y volver a valorar el INR hasta que sea menor de 2.5.<\/li>\n<li>Si est\u00e1 con anticoagulante parenteral y quiere pasar a NOAC: los NOACs se pueden iniciar una vez que se interrumpe la HNF intravenosa (vida media + 2 h).<\/li>\n<li>Si est\u00e1 con NOAC y quiere pasar a antagonista de la vitamina K, debido al lento inicio de acci\u00f3n de los AVK, puede tardar 5-10 d\u00edas antes de que el INR este en rango terap\u00e9utico. Por lo tanto, la NOAC y el AVK deben administrarse concomitantemente hasta que la INR est\u00e1 en un rango que se considera apropiado.<\/li>\n<li>Si est\u00e1 con NOAC y quiere pasar a los anticoagulantes parenterales: el anticoagulante parenteral (HNF, HBPM) puede iniciarse cuando tocara la siguiente dosis de NOAC.<\/li>\n<li>Si est\u00e1 con un NOAC y quiere tomar otro NOAC distinto: el NOAC alternativo se puede iniciar cuando tocara la siguiente dosis.<\/li>\n<li>Si est\u00e1 tomando aspirina o clopidogrel y quiere tomar NOAC: el NOAC puede iniciarse inmediatamente y se detiene la aspirina o clopidogrel.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><em><u> Velar por el cumplimiento del tratamiento <\/u><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los NOACs tienen un efecto anticoagulante muy predecible. No se requiere seguimiento del efecto anticoagulante para guiar la terapia, excepto en situaciones cl\u00ednicas inusuales (como la enfermedad intercurrente). Sin embargo, el efecto anticoagulante de los NOACs se desvanece r\u00e1pidamente 12-24 horas despu\u00e9s de la \u00faltima toma. Por lo tanto, el estricto cumplimiento por el paciente es crucial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aqu\u00ed se muestran algunas recomendaciones para intentar mejorar el cumplimiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Que el f\u00e1rmaco se tome solo una vez al d\u00eda.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n del<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->paciente sobre la importancia de que el estricto cumplimiento es de suma importancia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los miembros de la familia deben participar en este tipo de educaci\u00f3n, para que ellos tambi\u00e9n entiendan la importancia de la adhesi\u00f3n y poder ayudar al paciente.<\/li>\n<li>Si bien el control INR no es necesaria, deber\u00eda haber revisiones preestablecidas por el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria o el cardi\u00f3logo.<\/li>\n<li>Alternativas tecnol\u00f3gicas que ayuden a recordar el consumo; como alertas en el m\u00f3vil, mensajes que te avisan, bl\u00edster con los d\u00edas de la semana\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><em><u> Qu\u00e9 hacer si ha ocurrido un error con la dosis <\/u><\/em><\/li>\n<li>a) Dosis olvidada: no doblar dosis para compensar las dosis olvidadas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Para NOACs con un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n cada 12 horas, el paciente debe tomar la dosis olvidada hasta 6 horas despu\u00e9s de la ingesta programada. Si eso no es posible, la dosis debe ser omitida y ya se tomar\u00e1 la siguiente dosis cuando le toque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Para NOACs con un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n diaria, el paciente debe tomar la dosis olvidada hasta 12 horas despu\u00e9s de la ingesta programada. Si eso no es posible, la dosis debe ser omitida y tomar\u00e1 la siguiente dosis.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>b) Doble dosis:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Si es un NOAC con un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n cada 12h, se podr\u00eda optar por renunciar a la siguiente dosis programada (es decir, a las 12 h), y reiniciar la ingesta a las 24 h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Para NOACs con un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n diario, el paciente debe continuar con el r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n normal, es decir, sin saltarse la siguiente dosis diaria.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>c) Si no recuerda si ha tomado la dosis:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Para NOACs con un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n cada 12h, se podr\u00eda aconsejar no tomar otra p\u00edldora, sino simplemente continuar con la dosis planificada, es decir, a partir de la pr\u00f3xima dosis en el intervalo de 12 h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Para NOACs con un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n diaria, se podr\u00eda aconsejar tomar otra pastilla y luego continuar con el r\u00e9gimen de dosis planificada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>d) Sobredosis: dependiendo de la cantidad de sospecha de sobredosis, hospitalizaci\u00f3n para la vigilancia o las medidas urgentes que deben ser valoradas. Si hay sospecha de sobredosis sin sangrado o la prueba de coagulaci\u00f3n indica riesgo de sangrado, si la ingesta ha sido reciente el uso de carb\u00f3n activado para reducir la absorci\u00f3n puede ser \u00fatil para cualquier NOAC. Actualmente no hay ant\u00eddotos espec\u00edficos para los NOACs, aunque se est\u00e1n desarrollando. Sin embargo, debido a la vida corta de estos f\u00e1rmacos en ausencia de sangrado se suele \u00abesperar y ver \u00ab, esta actitud es defendida en la mayor\u00eda de los casos.<\/li>\n<li><em><u> Pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) <\/u><\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener una consideraci\u00f3n especial en los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC), ya que supone un factor de riesgo adicional para el accidente cerebro vascular en la fibrilaci\u00f3n auricular (FA). Pero la ERC tambi\u00e9n aumenta el riesgo de sangrado, con un aumento relativo del riesgo de todos los anticoagulantes orales (AVK y NOACs). Apixab\u00e1n se puede usar en pacientes con insuficiencia renal a dosis reducidas, es decir, 2,5 mg. (aclaramiento de creatinina 30 &#8211; 50 ml\/min). Rivaroxab\u00e1n tambi\u00e9n est\u00e1 aprobado para su uso en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica en etapa IV, es decir, aclaramiento de creatinina 15 &#8211; 30 ml min, reduciendo la dosis (15 mg al d\u00eda), aunque todav\u00eda se debe utilizar \u00bb con precauci\u00f3n \u00bb en estos pacientes. La FDA (pero no la EMA) ha aprobado una dosis baja de dabigatr\u00e1n (75 mg d\u00eda) para los pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina 15 &#8211; 30 ml\/min). Sin embargo, no hay datos de resultado para NOACs en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada (aclaramiento de creatinina de &lt; 30 ml \/ min).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONCLUSI\u00d3N <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los nuevos ACOs, tanto el inhibidor directo de la trombina, dabigatr\u00e1n y los inhibidores del factor Xa, rivaroxab\u00e1n, apixab\u00e1n y edoxab\u00e1n, prometen ser alternativas \u00fatiles a la warfarina (antagonista de la vitamina K) para la profilaxis de accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular (FA) no valvular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, las nuevas indicaciones de manejo anticoagulante (con la escala CHA2DS2-VASc) supondr\u00e1n un incremento significativo en el n\u00famero de pacientes con esa indicaci\u00f3n, a expensas de los previamente categorizados como en riesgo \u00abbajo-moderado\u00bb. Por lo tanto, ser\u00e1 indispensable identificarlos con vistas a disminuir el riesgo tromboemb\u00f3lico sin dejar de prestar atenci\u00f3n al perfil de riesgo hemorr\u00e1gico, para compensar en la medida de lo posible el efecto colateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la reciente incorporaci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, es recomendable que los facultativos conozcan las directrices para su uso seguro y eficaz a trav\u00e9s de las recientes Gu\u00edas de los distintos organismos de la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A fechas de este art\u00edculo de revisi\u00f3n, se encuentra sin comercializar uno de los inhibidores del factor Xa, el edoxab\u00e1n, por encontrarse todav\u00eda en ensayo cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/u><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB: Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991; 22:983\u2013988.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kannel WB, Benjamin EJ: Status of the epidemiology of AF. Med Clin North Am. 2008; 92:17\u201340.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dulli DA, Stanko H, Levine RL: Atrial fibrillation is associated with severe acute ischemic stroke. Neuroepidemiology. 2003; 22:118\u2013123.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lin HJ, Wolf PA, Kelly-Hayes M, Beiser AS, Kase CS, Benjamin EJ, D\u2019Agostino RB: Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study. Stroke. 1996; 27:1760\u20131764.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ: Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA. 2001; 285:2864\u201370.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez-Ma\u00f1ero M, Cordero A, Bertomeu-Gonz\u00e1lez V, Moreno-Arribas J, Bertomeu-Mart\u00ednez V, Maz\u00f3n P, F\u00e1cila L, Cos\u00edn J, Lekuona I, Galve E, Gonz\u00e1lez-Juanatey JR: Impacto de los nuevos criterios para el tratamiento anticoagulante de la fibrilaci\u00f3n auricular. Rev Esp Cardiol. 2011; 64:649-653.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilaci\u00f3n Auricular de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC). Desarrolladas con la contribuci\u00f3n especial de European Heart Rhythm Association (EHRA): Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el manejo de la fibrilaci\u00f3n auricular 2010. www.revespcardiol.org. 2011; segunda edici\u00f3n: 15-22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heidbucher H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Hacke W, Oldgren J, Sinnaeve P, Camm AJ, Kirchhof P; European Heart Rhythm Association: European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace. 2013; 15:625-651.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lozano FS, Arcelus JI, Monreal M: Nuevos anticoagulantes orales. Angiolog\u00eda. 2010; 62 n\u00ba 01.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nuevos anticoagulantes orales en la fibrilaci\u00f3n auricular no valvular La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es la arritmia cardiaca sostenida m\u00e1s frecuente. 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