{"id":35617,"date":"2016-01-02T22:24:31","date_gmt":"2016-01-02T21:24:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35617"},"modified":"2017-05-28T09:18:37","modified_gmt":"2017-05-28T07:18:37","slug":"muerte-materna-percepciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-percepciones\/","title":{"rendered":"Factores culturales como barrera de acceso a los servicios de salud. Estudio de percepciones sobre muerte materna"},"content":{"rendered":"

Factores culturales como barrera de acceso a los servicios de salud. Estudio de percepciones sobre muerte materna<\/strong><\/h1>\n

Dentro de los estudios encaminados a atender a la mortalidad materna (MM) como problema grave de salud p\u00fablica, es de importancia el an\u00e1lisis macroestructural de factores de \u00edndole socio-cultural, que expliquen al fen\u00f3meno de mortalidad materna y nos muestren posibles l\u00edneas de acci\u00f3n para la reducci\u00f3n de estas p\u00e9rdidas humanas con elevada implicaci\u00f3n social.<\/p>\n

<\/p>\n

Factores culturales como barrera de acceso a los servicios de salud. Estudio de percepciones sobre muerte materna<\/strong><\/p>\n

Ivett Reyes-Guill\u00e9n 1<\/sup><\/p>\n

Jes\u00fas Miguel Leyva-Cervantes 2<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Doctora en Ciencias, Ecolog\u00eda y Desarrollo Sustentable, Maestra en Ciencias, Recursos Naturales y Desarrollo Rural. Bi\u00f3loga. Adscrita a Facultad de Ciencias Sociales, Universidad Aut\u00f3noma de Chiapas, UNACH. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n
  2. Doctor en Administraci\u00f3n, Maestro en Administraci\u00f3n de los Servicios de Salud. M\u00e9dico Anestesi\u00f3logo, M\u00e9dico Cirujano y Partero. Adscrito al Hospital de la Mujer, Jurisdicci\u00f3n Sanitaria II Altos de Chiapas, Secretaria de Salud del Estado de Chiapas. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n<\/ol>\n

    Autor corresponsal. Dra. Ivett Reyes Guill\u00e9n. Facultad de Ciencias Sociales, Universidad Aut\u00f3noma de Chiapas, UNACH. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n

    Palabras Clave. <\/strong>Muerte materna, barreras culturales, percepciones.<\/p>\n

    Resumen.<\/strong><\/p>\n

    Se entiende por an\u00e1lisis macroestructural, al estudio que refleja la organizaci\u00f3n, estructura e importancia de los factores que se relacionan en torno a una realidad determinada. El presente estudio muestra las percepciones de mujeres embarazadas y familias respecto a la mortalidad materna. Dentro de los resultados m\u00e1s importantes est\u00e1 la determinaci\u00f3n de factores culturales que representan barreras de acceso a los servicios de salud, tales como idioma, usos y costumbres relacionados con el embarazo, parto y puerperio.<\/p>\n

    As\u00ed tambi\u00e9n, se identific\u00f3 la necesidad de estrategias educativas para mejorar las condiciones de atenci\u00f3n a la salud materna. El presente estudio fue realizado en la zona Altos de Chiapas, M\u00e9xico, con poblaci\u00f3n ind\u00edgena de origen tsotsil y tzeltal principalmente.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Si bien es cierto que en las \u00faltimas d\u00e9cadas se han intensificado los esfuerzos por disminuir la Muerte Materna (MM), los aportes por investigaci\u00f3n tanto como por intervenciones diversas son a\u00fan insuficientes. Son m\u00e1s de 800 mujeres las que mueren cada d\u00eda en el mundo por causas maternas, muchas veces prevenibles. Esto es m\u00e1s frecuente en \u00e1reas rurales y en las zonas m\u00e1s pobres de los pa\u00edses en desarrollo (WHO, 2010; Leyva et al 2015).<\/p>\n

    Estando ya en 2015, los problemas para disminuir las defunciones por causas materna contin\u00faan y no se ha logrado dar cumplimiento a los compromisos internacionales en materia de salud. Algunas investigaciones se han dirigido a la exploraci\u00f3n de factores socioculturales relacionados con la mortalidad materna, mismos que han logrado poner \u00e9nfasis en esta necesidad de atenci\u00f3n, ya que pueden ser catalogados como factores que impiden el acceso a los servicios de salud; sin embargo, faltan varios por entender dentro de la trama social en que se siguen presentando.<\/p>\n

    Las causas de mortalidad materna obst\u00e9tricas directas son la hemorragia (prenatal y puerperal), preeclampsia\/eclampsia, enfermedad hipertensiva del embarazo, sepsis, trabajo de parto prolongado, parto obstruido (OMS, 2005). Ahora bien, para el caso de M\u00e9xico, la diversidad geogr\u00e1fica, socioecon\u00f3mica y cultural, han sido factores determinantes de la falta de equidad en los esfuerzos dirigidos a la atenci\u00f3n de la mortalidad materna.<\/p>\n

    Varias de las complicaciones son producidas durante los partos domiciliarios, en muchos de los casos demorando la llegada oportuna a los centros de atenci\u00f3n m\u00e9dica por retardo en tomar la decisi\u00f3n de b\u00fasqueda de atenci\u00f3n, demora por falta de acceso universal a la atenci\u00f3n obst\u00e9trica, o bien, nunca llegan a ellos culminando en muertes maternas. Por tanto, ambas demoras en la atenci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1n asociadas directamente con muerte materna.<\/p>\n

    Al respecto, algunos estudios indican que los servicios de salud materna y neonatal son subutilizados, debido a barreras culturales o f\u00edsicas. Las percepciones por parte de la comunidad sobre la calidad y la capacidad resolutiva de los servicios; la falta de conocimiento y comprensi\u00f3n de los problemas que se producen durante el embarazo y que requieren atenci\u00f3n sanitaria inmediata son algunos de los problemas identificados como trascendentales (Rual, 2007; Montesano-Delf\u00edn et al, 2009; Carri\u00f3n, 2009; Reyes-Guill\u00e9n y Leyva, 2014; Leyva et al 2015).<\/p>\n

    Las cifras de mortalidad materna en M\u00e9xico, son preocupantes, en 2008 murieron MIL 115 mujeres por mortalidad materna, lo que representa un incremento de 1.4 muertes con respecto al 2007. La tasa nacional se ubica en 54.2 muertes por cada 100.000 nacidos vivos; pero en los 100 municipios de menor \u00cdndice de desarrollo humano, \u00e9sta llega a 148. Seg\u00fan datos oficiales, los Estados con mayores \u00edndices de mortalidad materna son Chiapas, Chihuahua, Guerrero, Nayarit y Oaxaca, en donde supera 80 por cada 100,000 nacidos vivos (UNICEFF, 2009).<\/p>\n

    Las cifras anteriormente expuestas, se ver\u00edan modificadas, al considerar que una de las dificultades que enfrenta el dise\u00f1o de programas para el abatimiento de la mortalidad materna es el subregistro de defunciones debidas a esta causa (Rodr\u00edguez et al 2005; Gissler et al 2007; Freyermuth-Enciso y C\u00e1rdenas-Elizalde, 2009). Existen varios factores asociados a este reporte incompleto del n\u00famero de defunciones ocurridas por causas maternas sobresaliendo el hecho de que \u00e9stas pueden ocurrir durante el embarazo, parto y puerperio (Freyermuth-Enciso y C\u00e1rdenas-Elizalde, 2009).<\/p>\n

    Por lo anterior, es de importancia el an\u00e1lisis macroestructural de factores de \u00edndole socio-cultural, que expliquen al fen\u00f3meno de mortalidad materna y nos muestren posibles l\u00edneas de acci\u00f3n para la reducci\u00f3n de estas p\u00e9rdidas humanas con elevada implicaci\u00f3n social. Entendi\u00e9ndose por an\u00e1lisis macroestructural, al an\u00e1lisis que refleje la organizaci\u00f3n, estructura e importancia de los factores, en este caso socioculturales. El presente estudio muestra las percepciones de mujeres embarazadas y familias respecto a la mortalidad materna.<\/p>\n

    Objetivo.<\/strong><\/p>\n

    Identificar las relaciones existentes y v\u00ednculos <\/p>\n

    <\/p>\n

    cohesivos, entre las diversas variables y conceptos que constituyen la muerte materna, desde las percepciones de mujeres ind\u00edgenas embarazadas y sus familiares.<\/p>\n

    M\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

    \u00c1rea de estudio:<\/strong> El presente estudio se realiz\u00f3 en cuatro localidades de los Altos de Chiapas, San Juan Chamula, Chenalh\u00f3, Tenejapa y San Crist\u00f3bal. Las tres primeras con poblaci\u00f3n mayoritaria ind\u00edgena y la \u00faltima, cabecera municipal principal de la zona Altos de Chiapas, donde confluyen diversos grupos \u00e9tnicos. Este hospital, por el \u00e1rea de influencia, es considerado como una unidad m\u00e9dica de concentraci\u00f3n (referencia) y pertenece a la Jurisdicci\u00f3n Sanitaria II, con base en la regionalizaci\u00f3n y al modelo de atenci\u00f3n que hace la Secretar\u00eda de Salud del Estado de Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n

    El estudio es de tipo anal\u00edtico cuali-cuantitativo, utilizando el modelo bio-psicosocial, para el an\u00e1lisis de factores socioculturales relacionados con la mortalidad materna. Lo anterior, nos permiti\u00f3 encontrar las relaciones existentes y v\u00ednculos cohesivos, entre las diversas variables y conceptos que constituyen la mortalidad materna, realizando una aprehensi\u00f3n global del significado de la estructura de la realidad observada.<\/p>\n

    Se realizaron entrevistas a profundidad, dirigidas a actores sociales involucrados en mortalidad materna, indagando variables como g\u00e9nero, idioma, lugar de procedencia, edad, estado civil, religi\u00f3n, muerte materna y signos de alarma en embarazo, parto y puerperio. Se entrevistaron en total a representantes de 12 hogares y a 49 mujeres embarazadas que viven en las localidades de estudio.<\/p>\n

    Resultados.<\/strong><\/p>\n

    Percepci\u00f3n de representantes de FAMILIAS de las localidades de estudio.<\/strong><\/p>\n

    En total se realizaron 12 entrevistas, cuatro por cada localidad, Tenejapa, San Crist\u00f3bal, Chamula y Chenalh\u00f3. La mayor\u00eda de representantes que accedieron a la entrevista fueron mujeres (75%) con una edad promedio de 28 a\u00f1os y los hombres (25%) entrevistados, con una edad promedio de 42 a\u00f1os. Es importante mencionar que todos los entrevistados son de origen ind\u00edgena, biling\u00fces, con lengua materna tsotsil (72%) y tzeltal (28%).<\/p>\n

    Los entrevistados en su totalidad, mencionan que la mortalidad materna es cuando \u201clas mujeres mueren en el parto\u201d. Solo un 25% adem\u00e1s hace referencia a que estas muertes pueden suceder tambi\u00e9n durante el embarazo y puerperio. No obstante, es baja la proporci\u00f3n de quienes contemplan las tres fases del proceso, lo que coincide con la falta de atenci\u00f3n y cuidados tanto en embarazo como en puerperio, para evitar complicaciones o defunciones por casusas maternas.<\/p>\n

    Cuando se les pregunt\u00f3 si consideran o no a la mortalidad materna como un problema grave en Chiapas, 67% s\u00ed lo consideran un problema grave. En cuanto a la respuesta sobre las razones de mortalidad materna, los entrevistados respondieron en su mayor\u00eda (58%) que las mujeres mueren porque se les complica el parto, mencionando a la hipertensi\u00f3n (preeclampsia – eclampsia) y la hemorragia como las causas directas de muerte. Un considerable 17% respondieron que las muertes obedecen a que no reciben buena atenci\u00f3n de los centros de salud.<\/p>\n

    El 100% de los entrevistados s\u00ed conocen los servicios de salud que tienen en su localidad y todos ellos hacen uso de \u00e9stos en un momento dado, haciendo referencia a la atenci\u00f3n a mujeres y ni\u00f1os principalmente. Aun as\u00ed, al referirse a qui\u00e9n ha tratado a las embarazadas y atendido sus partos, solo el 25% afirman ser atendidas por el doctor, el 42% refieren que las mujeres de esa familia se han atendido tanto con parteras como con doctores, y un 33% solo con parteras, aludiendo que lo hacen por costumbre en la familia.<\/p>\n

    En todos los casos no refieren haber tenido problemas con la atenci\u00f3n recibida, tanto por m\u00e9dicos como por parteras. No obstante, aunque no lo consideran problema, en todos los casos que se atendieron con m\u00e9dicos, mencionan que les rega\u00f1an mucho y con las parteras hacen alusi\u00f3n a la confianza en la atenci\u00f3n.<\/p>\n

    A pesar de identificar a la muerte materna como un problema de salud p\u00fablica, al preguntarles c\u00f3mo consideran que puede solucionarse este problema, \u00fanicamente el 25% menciona que mejorando la calidad en la atenci\u00f3n de los m\u00e9dicos. El porcentaje restante (75%), menciona que no sabe c\u00f3mo podr\u00eda solucionarse esta problem\u00e1tica.<\/p>\n

    Percepci\u00f3n de mujeres embarazadas respecto a la mortalidad materna.<\/strong><\/p>\n

    Se realizaron n=49 entrevistas a mujeres embarazadas, que viven en la Regi\u00f3n y asistieron a consulta prenatal. Una de ellas, asisti\u00f3 a consulta acompa\u00f1ada de su partera tradicional. El 45% de las mujeres entrevistadas reciben atenci\u00f3n de parteras y m\u00e9dicos a la vez y el 42% de los familiares precisamente mencionan el uso de este binomio para la atenci\u00f3n del embarazo y parto.<\/p>\n

    Los resultados encontrados arrojan elementos importantes para el an\u00e1lisis de la relaci\u00f3n de factores socioculturales y perceptivos con relaci\u00f3n al embarazo, parto y puerperio, as\u00ed como de la mortalidad materna.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n con la edad del grupo estudiado, se encontr\u00f3 una edad promedio de 24 a\u00f1os, con una m\u00ednima de 14 a\u00f1os y m\u00e1xima de 36 a\u00f1os. El 71% son cat\u00f3licas y el mismo porcentaje (71%) corresponde a un estado civil de Uni\u00f3n Libre es decir, carecen de protecci\u00f3n legal correspondiente al matrimonio y el abandono es m\u00e1s frecuente para ellas. Son de habla tsotsil un 39%, tzeltal 14%, biling\u00fce \u00fanicamente el 6% y espa\u00f1ol 41%.<\/p>\n

    En cuanto a escolaridad, 18% cuenta con nivel primaria, 27% curs\u00f3 nivel secundaria y 18% nivel preparatoria. Nivel licenciatura 2% y carrera comercial 2%. El porcentaje correspondiente al grupo sin escolaridad es de 14%.<\/p>\n

    Signos de Alarma y complicaciones del embarazo, parto y puerperio.<\/strong><\/p>\n

    De las mujeres embarazadas entrevistadas, el 49% reconocieron tener tres o m\u00e1s signos de alarma durante el embarazo y el 51% no reconocieron tenerlos. Los signos identificados con mayor frecuencia son el v\u00f3mito, cefaleas, mareos, edema, dolor abdominal bajo.<\/p>\n

    Respecto al periodo en que ocurren las complicaciones, solo el 41% de las mujeres entrevistadas, reconoce no saber identificar las complicaciones durante el embarazo. Durante el parto, el 55% no saben qu\u00e9 tipo de complicaciones pueden presentar en esta etapa y de las identificadas \u00fanicamente se mencionan la hemorragia, hipertensi\u00f3n arterial irregular, muerte fetal y materna.<\/p>\n

    El 86% de las mujeres, consideran que la manera de evitar complicaciones durante el embarazo y parto es acudiendo a control prenatal, no levantando cosas pesadas y aliment\u00e1ndose bien. En lo referente a la etapa puerperal, el 74% <\/p>\n

    <\/p>\n

    reconoce que si les han explicado (m\u00e9dico o partera) los cuidados para esta etapa, se\u00f1alando el cuidado de la alimentaci\u00f3n, aseo personal y reposo por 40 d\u00edas (cuarentena).<\/p>\n

    Percepci\u00f3n del embarazo, parto y puerperio, relacionado con la atenci\u00f3n a estas etapas.<\/strong><\/p>\n

    Es importante iniciar aludiendo que el 63% de las entrevistadas, han tenido un embarazo planeado y el 37% restante corresponde a embarazos no planeados, asoci\u00e1ndolos con sensaciones de malestar, tristeza, dolores, cansancio y v\u00f3mito (80%).<\/p>\n

    Respecto a la atenci\u00f3n de estas etapas, el 33% la reciben de m\u00e9dicos, 22% por parte de parteras y el porcentaje restante corresponde a mujeres que reciben atenci\u00f3n de ambos, m\u00e9dicos y parteras (45%).<\/p>\n

    Las mujeres que son atendidas por parteras mencionan sentirse mejor con ellas ya que son tratadas y cuidadas en sus casas, expresando sentimiento de confianza en sus parteras. Quienes son atendidas por los m\u00e9dicos, refieren que es bueno el trato; pero que en ocasiones las rega\u00f1an mucho, y que no les gusta que cuando van a tener al beb\u00e9 no dejen pasar a su esposo o a su mam\u00e1 al parto.<\/p>\n

    Aunque el 67% refiere que comprenden las indicaciones del m\u00e9dico y enfermeras quienes las atienden usando el idioma espa\u00f1ol, un significativo 33% se les dificulta la comprensi\u00f3n de las explicaciones y el trato se torna poco amigable.<\/p>\n

    De los embarazos que han tenido, el 30% las mujeres mult\u00edparas (n=37), han sido atendidas por ces\u00e1rea, el 70% partos eut\u00f3cicos, todas ellas refieren temor a ser atendidas por ces\u00e1rea, y el grupo de primigestas (n=12) prefieren llegar a tener un parto normal.<\/p>\n

    Familiares o personas cercanas fallecidas por Muerte Materna.<\/strong><\/p>\n

    Ahora bien, al preguntar sobre el conocimiento que ellas tengan respecto a familiares o personas cercanas fallecidas por mortalidad materna, un alto 41% si han tenido la experiencia, principalmente con familiares, hermanas, cu\u00f1adas y madres de las entrevistadas. El porcentaje restante refiere no tener conocimiento de alg\u00fan caso.<\/p>\n

    An\u00e1lisis y conclusiones.<\/strong><\/p>\n

    El presente estudio, muestra factores culturales de importancia dentro de la problem\u00e1tica de muerte materna. Los estudios que analizan las percepciones de los actores sociales relacionados con un problema de salud evidencian su importancia al manifestarse estos factores como barreras que impiden el acceso a los servicios de salud de manera oportuna.<\/p>\n

    El primero de los factores identificados corresponde a la preferencia que muestran las mujeres embarazadas y sus familias por atenderse con parteras tradicionales debido a la confianza, trato y acompa\u00f1amiento que ellas les proporcionan. En comparaci\u00f3n, sigue siendo alto el porcentaje de quienes deciden atenderse por parteras, respecto a las que se atienden por m\u00e9dicos en centros de salud. No obstante, cada vez es mayor el porcentaje de quienes tienden a utilizar los dos tipos de servicio.<\/p>\n

    La importancia de las parteras tradicionales comienza a llamar la atenci\u00f3n en la planificaci\u00f3n de estrategias de salud. Como ejemplo, Somalia tiene como inter\u00e9s central de la nueva estrategia de salud reproductiva a las parteras (OMS, 2013). Este tipo de acciones pueden comenzar a verse en pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina donde no se ha potencializado la participaci\u00f3n de las parteras dentro de las estrategias de salud dirigidas al mejoramiento de la atenci\u00f3n a las usuarias.<\/p>\n

    Otro de los factores que se muestran como barrera cultural de acceso es la desvinculaci\u00f3n de los servicios de salud con los usos y costumbres relacionados al embarazo, parto y puerperio de estas mujeres ind\u00edgenas. Su cultura se arraiga desde la cosmogon\u00eda de los pueblos mayas prehisp\u00e1nicos y los servicios de salud, aunque conocen la existencia de esta realidad, no adecuan protocolos m\u00e9dicos que faciliten la relaci\u00f3n intercultural necesaria. Cabe mencionar que los altos de Chiapas es una zona multicultural que alberga precisamente pueblos mayas tsotsiles y tzeltales, principalmente.<\/p>\n

    Es tambi\u00e9n importante mencionar que en un porcentaje significativo, el idioma es una limitante para la calidad de la atenci\u00f3n de las mujeres usuarias de los servicios dificultando la comunicaci\u00f3n y haciendo menos amigable el trato con el personal de salud.<\/p>\n

    Las barreras culturales, precisamente hacen referencia a las que est\u00e1n determinadas por caracter\u00edsticas diferentes entre los prestadores de servicios de salud y los usuarios de los mismos, limitando y\/o dificultando el acceso real a los servicios. M\u00e9xico y en espec\u00edfico Chiapas, encuentra entonces el mismo panorama complejo de barreras culturales importantes que impiden el acceso a los servicios de salud, tal como sucede en otros pa\u00edses como Bolivia, Guatemala y otros pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina, tal y como lo reportan Farmer (1996), Gaspar (2000), Vandebroek et al (2004) y Huatecoeur et al (2007). A pesar de la relevancia de este tipo de barreras, han sido poco estudiadas y menos atendidas que las barreras econ\u00f3micas y geogr\u00e1ficas.<\/p>\n

    Dentro de la concepci\u00f3n de Muerte Materna, esta se relaciona principalmente con la muerte durante el parto, son pocos los que la relacionan con las otras etapas como embarazo y puerperio. Esto nos invita a reflexionar sobre la necesidad de implementar programas de educaci\u00f3n para la salud que llegue a la poblaci\u00f3n y no limitarla a \u00fanicamente proporcionarla a los usuarios de los centros de salud.<\/p>\n

    Por lo mismo, es alto el \u00edndice que desconoce c\u00f3mo solucionar la problem\u00e1tica en torno a la mortalidad materna, aunque la consideran un problema serio de salud p\u00fablica. Esto puede explicarse tambi\u00e9n por la insuficiente o nula informaci\u00f3n-participaci\u00f3n de los procesos de salud materna por parte de las instituciones de salud hacia la poblaci\u00f3n y viceversa, poco el acercamiento de la poblaci\u00f3n para el uso de estos servicios.<\/p>\n

    Una consecuencia m\u00e1s de esta falta de informaci\u00f3n es que los signos de alarma son identificados por las embarazadas \u00fanicamente en la fase final del embarazo, asoci\u00e1ndolos como una se\u00f1al de riesgo. M\u00e1s de la mitad de las mujeres embarazadas no conocen sobre los signos de alarma que pueden presentar, situando en peligro su maternidad.<\/p>\n

    Por lo anterior, es importante mencionar que es necesario reforzar estrategias enfocadas a la educaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que garantice mejoras en la salud, toda vez que existe una clara relaci\u00f3n entre educaci\u00f3n y salud de las comunidades. A medida que mejora la educaci\u00f3n de las comunidades, mejoran igualmente, por extensi\u00f3n, sus perspectivas de disminuir los niveles de mortalidad materna e infantil; la relaci\u00f3n existente entre la educaci\u00f3n y la salud es evidente (ONU, 2007).<\/p>\n

    Aunque estas mujeres consideran que la manera de <\/p>\n

    <\/p>\n

    evitar complicaciones durante el embarazo y parto es acudiendo a control prenatal, no levantando cosas pesadas y aliment\u00e1ndose bien, lo cierto es que un alto porcentaje no acude al control prenatal que ofertan los centros de salud, sino m\u00e1s bien, utilizan los servicios de acompa\u00f1amiento de las parteras tradicionales.<\/p>\n

    Por \u00faltimo, es alto el porcentaje de mujeres que han tenido experiencia cercana de mortalidad materna de alg\u00fan familiar, madres, cu\u00f1adas, hermanas; lo lamentable es que la naturalizaci\u00f3n del fen\u00f3meno tambi\u00e9n complica el cambio de actitudes con relaci\u00f3n a los cuidados durante el embarazo, parto y puerperio.<\/p>\n

    La cultura es producto de las percepciones e interpretaciones que los grupos humanos se hacen de su realidad, por ello el conocimiento de las percepciones, costumbres y comportamientos, adquieren sentido para el abordaje del problema de mortalidad materna. Este tipo de estudios son necesarios para la comprensi\u00f3n de la estructura de factores socioculturales involucrados en la mortalidad materna.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n

    Reyes-Guill\u00e9n I y Leyva-Cervantes JM. 2014. Percepciones sobre muerte materna: el punto de vista de parteras tradicionales en zona multicultural y de alta marginaci\u00f3n. Vol IX Num 15. Noviembre 2014. Revista internacional electr\u00f3nica Portalesmedicos.com ISSN 1886-8924. Espa\u00f1a.<\/p>\n

    http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-parteras-tradicionales\/<\/p>\n

    Carri\u00f3n BR. 2009. Programa de l\u00edderes en salud internacional 2009. Los determinantes internacionales y nacionales en relaci\u00f3n al objetivo 5 del milenio en M\u00e9xico.<\/p>\n

    Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. 1987. Escala de Depresi\u00f3n de Post-Parto de Edinburgh. Taken from the British Journal of Psychiatry Vol. 150.<\/p>\n

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    Freyermuth-Enciso G. y R C\u00e1rdenas-Elizalde.2009. Evaluaci\u00f3n del subregistro de la mortalidad materna en Los Altos de Chiapas mediante las estrategias RAMOS y RAMOS modificada Salud p\u00fablica de M\u00e9xico \/ vol. 51, no. 6, noviembre-diciembre de 2009.<\/p>\n

    Gaspar SMA. Pr\u00e1cticas y tratamientos olvidados de los Achis, Rabinal, Baja Verapaz, durante el periodo 1940-1999. \u00c1rea de antropolog\u00eda, Escuela de Histor\u00eda. Guatemala: Universidad San Carlos, 2000.<\/p>\n

    Gissler M, Deneux-Tharaux C, Alexander S, Berg CJ, Bouvier-Colle MH, Harper M, et al. 2007. Pregnancy-related deaths in four regions of Europe and the United States en 1999-2000: Characterisation of unreported deaths. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;133(2):179-185.<\/p>\n

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