Antecedentes. <\/strong>El suicidio en los \u00faltimos a\u00f1os, ha presentado aumento de sus tasas a nivel mundial, por lo que se requiere conocer los principales factores de riesgo que lo predisponen, siendo de inter\u00e9s en este estudio: el trastorno depresivo, y la desesperanza.<\/p>\n <\/p>\n La asociaci\u00f3n de la gravedad de depresi\u00f3n y desesperanza al intento de suicidio<\/strong><\/p>\n Pacientes atendidos en la unidad m\u00e9dica de alta especialidad n\u00famero 22, en el per\u00edodo de octubre del 2013, a marzo del 2014<\/strong><\/p>\n Autor: Dr. Gerardo Francisco Villanueva Bueno- Profesor titular del curso de especializaci\u00f3n de psiquiatr\u00eda en Instituto Mexicano del Seguro Social, UMAE 22 N.L, M\u00e9xico.<\/p>\n Coautor: Dra. Natalia Fern\u00e1ndez Valdez- Residente de cuarto a\u00f1o de la especialidad de Psiquiatr\u00eda en Instituto Mexicano del Seguro social, UMAE 22 N.L, M\u00e9xico<\/p>\n RESUMEN ESTRUCTURADO<\/strong><\/p>\n Objetivo. <\/strong>Describir si existe asociaci\u00f3n de la gravedad de depresi\u00f3n y desesperanza al intento de suicidio.<\/p>\n Material y m\u00e9todos. <\/strong>Estudio transversal anal\u00edtico, en adultos, atendidos en la UMAE 22, en el per\u00edodo de octubre del 2013, a marzo del 2014, con diagn\u00f3stico de trastorno depresivo mayor, con y sin intento de suicidio, fueron evaluados con la escala de depresi\u00f3n Montgomery-Asberg, y la escala de desesperanza de Beck, y se recolect\u00f3 datos sociodemogr\u00e1ficos.<\/p>\n Resultados:<\/strong> Un total de 60 pacientes fueron incluidos en el an\u00e1lisis, dividido en 2 grupos en funci\u00f3n al intento de suicidio. En el grupo con intento de suicidio, 15(50%) de los pacientes presentaron gravedad de la depresi\u00f3n (p=0.002), y 11(36.6%) de los pacientes presentaron gravedad de la desesperanza (p=0.001), siendo la correlaci\u00f3n entre el intento de suicidio y la desesperanza significativa. Discusi\u00f3n<\/strong>. La gravedad de depresi\u00f3n y la gravedad de desesperanza forman parte de un continuum que favorece el intento de suicidio.<\/p>\n Conclusiones. <\/strong>La identificaci\u00f3n temprana de factores de riesgo, como la depresi\u00f3n y desesperanza puede ser realizada por cualquiera de los profesionales de los dispositivos de salud Mental, para poner en marcha una serie de estrategias de abordaje que prevengan el intento de suicidio.<\/p>\n Palabras Clave. <\/strong>Intento de suicidio, Trastorno depresivo mayor, Desesperanza.<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Antecedentes<\/strong><\/p>\n El suicidio en los \u00faltimos a\u00f1os ha captado la atenci\u00f3n de las autoridades de salud e investigadores debido al aumento de sus tasas a nivel mundial. En t\u00e9rminos operacionales, el suicidio se define como la muerte consecutiva a un da\u00f1o autoinfligido de manera intencional, en consideraci\u00f3n de tres componentes: la muerte por da\u00f1o, la conducta contra s\u00ed mismo y la intencionalidad. 1 <\/sup>Sin embargo, se encontrar\u00e1 que el concepto del suicidio es complejo, Ayuso, as\u00ed como Krug, en sus art\u00edculos, describen como es que ha evolucionado desde su enfoque de un acto aislado hasta su inclusi\u00f3n en un concepto m\u00e1s amplio que comprende un continuo entre la ideaci\u00f3n suicida, la planeaci\u00f3n suicida, el intento suicida y el suicidio consumado. 2,3<\/sup><\/p>\n El suicidio en M\u00e9xico<\/strong><\/p>\n El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud, elaborado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), identific\u00f3 a la violencia auto infligida como uno de los padecimientos sustanciales que deben enfrentar las sociedades modernas, dicho informe muestra en forma sucinta que las tasas de suicidio consumado en M\u00e9xico son de las m\u00e1s bajas en el mundo (la tercera m\u00e1s baja en las Am\u00e9ricas). Sin embargo, la misma OMS hab\u00eda mostrado en su informe previo de 2001 que M\u00e9xico mostraba un incremento de 62% en su tasa de mortalidad por suicidio en los \u00faltimos 15 a\u00f1os. 3<\/sup><\/p>\n En una comparaci\u00f3n internacional, M\u00e9xico fue el sexto pa\u00eds con tasas de crecimiento m\u00e1s altas para el suicidio en el periodo 1980\u20131999, con un crecimiento de 90.3% en los hombres y de 25.0% en las mujeres. 4 <\/sup>Borges y colaboradores, describen que la mortalidad por suicidio en M\u00e9xico ha aumentado lenta pero constantemente en los \u00faltimos 40 a\u00f1os y en el a\u00f1o 2007 se observaron 4 388 muertes por esta causa, para una tasa de 4.15 por cada 100 000 habitantes. En el pa\u00eds, el suicidio es una de las cinco principales causas de muerte hasta los 34 a\u00f1os de edad, y la tercera entre los 15 y 24 a\u00f1os. 5 <\/sup><\/p>\n En el 2008, entre los habitantes de la Rep\u00fablica mexicana 6 601 210 tuvieron ideaci\u00f3n suicida en los \u00faltimos 12 meses, 593 600 personas intentaron suicidarse y 99 731 utilizaron servicios m\u00e9dicos como consecuencia de un intento de suicidio. 5 <\/sup>Tanto Fawcett y colaboradores, como Neeleman y colaboradores, en sus estudios describen como es que los antecedentes de intentos previos de suicidio predicen de manera considerable intentos subsecuentes y el suicidio consumado. 6,7 <\/sup>Si bien se ha estimado que existen aproximadamente 10 intentos por cada suicidio consumado,\u00a0Spicer y colaboradores describen que cada intento tiene la posibilidad de resultar en la muerte o en una lesi\u00f3n f\u00edsica a largo plazo, que es causa de un profundo sufrimiento psicol\u00f3gico. 8 <\/sup>En a\u00f1os recientes se ha avanzado mucho en M\u00e9xico en el conocimiento de la ideaci\u00f3n, planes e intentos de suicidio (conducta suicida). 9<\/sup><\/p>\n El impacto de suicidio<\/strong><\/p>\n En un estudio del 2009 en M\u00e9xico se encontr\u00f3 una prevalencia de cualquier ideaci\u00f3n suicida de 8.79%, la prevalencia de plan suicida fue de 1.22%, y 0.79% de la muestra intent\u00f3 suicidarse en los \u00faltimos 12 meses.\u00a0En este estudio, se observa que la epidemiolog\u00eda del suicidio consumado en M\u00e9xico ha cambiado en las \u00faltimas d\u00e9cadas, en un proceso paulatino pero constante. La epidemiolog\u00eda de la conducta suicida actual muestra que el problema alcanza ya dimensiones similares a las de otros pa\u00edses tradicionalmente afectados. M\u00e9xico necesita ya dedicar mayores esfuerzos a la <\/p>\n <\/p>\n detecci\u00f3n, tratamiento y prevenci\u00f3n de estas conductas para evitar futuros incrementos en la conducta suicida y en sus consecuencias. 39<\/sup><\/p>\n El intento de suicidio y los trastornos mentales<\/strong><\/p>\n Borges y colaboradores en el 2010, describe que los trastornos mentales, entre ellos los trastornos depresivos, han sido vinculados con la ideaci\u00f3n suicida, los intentos de suicidio y el suicidio, aunque poco se conoce acerca de su peso espec\u00edfico en comparaci\u00f3n con otros factores. Este estudio aporta informaci\u00f3n sumamente valiosa, no s\u00f3lo para la atenci\u00f3n del suicidio, sino tambi\u00e9n para obtener un entendimiento m\u00e1s completo de los trastornos depresivos. En \u00e9ste se destaca que m\u00e1s de 40% de las personas con un intento de suicidio padec\u00edan alg\u00fan trastorno de ansiedad, 28% ten\u00eda alg\u00fan trastorno de control de los impulsos, 18.6% ten\u00eda alg\u00fan trastorno depresivo y 16% ten\u00eda alg\u00fan trastorno por uso de sustancias (principalmente alcohol. 40<\/sup><\/p>\n Asociaci\u00f3n entre depresi\u00f3n severa e intento de suicidio<\/strong>. En el estudio de Margaret y colaboradores en el 2008, se investig\u00f3 las diferencias en tiempo de aparici\u00f3n de ideaci\u00f3n suicida, el deseo de la muerte, intento de suicidio, en los pacientes psiqui\u00e1tricos adultos con diagnostico de Trastorno depresivo mayor episodio severo, el cual consisti\u00f3 en 121 pacientes de 18 y 65 a\u00f1os de edad, que cumplieran con los criterios para un diagn\u00f3stico del trastorno depresivo mayor, reci\u00e9n ingresados en un hospital psiqui\u00e1trico que deseaban participar en un estudio longitudinal m\u00e1s amplio sobre la eficacia de los tratamientos psicosociales y farmacol\u00f3gicos combinados para la depresi\u00f3n.<\/p>\n Se realizaron evaluaciones a cabo durante el ingreso hospitalario, y a los 3, 6, 12, y 18 meses despu\u00e9s del alta. Se obtuvo como resultados: 70 (57,9%) informaron que no hubo historia de un intento de suicidio, mientras que 27 (23,1%) informaron de m\u00faltiples intentos. 44<\/sup> En el estudio de Michael y colaboradores del 2010, se utiliz\u00f3 un dise\u00f1o prospectivo para investigar las relaciones entre la funci\u00f3n interpersonal con el trastorno depresivo mayor y el comportamiento suicida, se incluy\u00f3 a 136 pacientes con diagn\u00f3stico de Trastorno depresivo mayor y fueron reevaluados a los tres meses y un a\u00f1o de seguimiento. Para su inclusi\u00f3n, los sujetos ten\u00edan que cumplir con los criterios del DSM-IV para depresi\u00f3n unipolar MDE y una puntuaci\u00f3n mayor de 16 en la escala de depresi\u00f3n de Hamilton. La muestra fue de 60% mujeres, 73% de blancos no hispanos y el 14% hispanos. Durante el a\u00f1o de seguimiento, 12 pacientes (9%) registraron un total de 26 intentos de suicidio. 45<\/sup><\/p>\n La desesperanza y el intento de suicidio. <\/strong><\/p>\n Mondrag\u00f3n y colaboradores, describen que la desesperanza se considera una actitud negativa hacia la vida, un mediador entre afectos negativos y la conducta suicida que no predice la severidad de un intento, pero que tiene una relaci\u00f3n positiva con este. Esta entidad comprende en su estructura tres factores: afectivo (sentimientos negativos sobre el futuro), motivacional (p\u00e9rdida de la motivaci\u00f3n) y cognitivo (expectativas negativas sobre el futuro).48 <\/sup>Joaqu\u00edn y colaboradores describen que el sentido de la vida y desesperanza mantienen una asociaci\u00f3n significativa de tipo negativo, de manera que a mayor logro de sentido de la vida, niveles inferiores de desesperanza, y al contrario.<\/p>\n La desesperanza, por su parte, est\u00e1 relacionada en el modelo desarrollado por A. T. Beck y sus colaboradores, con sentimientos y cogniciones negativas acerca de uno mismo, del mundo y del futuro, correlacionando significativamente con ideaciones y tendencias suicidas: a mayor nivel de desesperanza, mayor frecuencia e intensidad de ideaciones suicidas y mayor probabilidad, por tanto, de materializar una conducta suicida. El vac\u00edo existencial se asocia significativamente a niveles superiores de desesperanza. De manera m\u00e1s concreta, el logro de sentido se asocia a niveles nulo-m\u00ednimo (en mayor medida) y leve (en menor medida) de desesperanza, mientras que vac\u00edo existencial se asocia mayormente a niveles moderado y alto de desesperanza.<\/p>\n En el caso de los dos \u00faltimos niveles de desesperanza (moderado y alto), la asociaci\u00f3n con la situaci\u00f3n de indefinici\u00f3n del sentido de la vida es tambi\u00e9n significativa. En este art\u00edculo como resultado es que la desesperanza es un potente indicador del riesgo suicida, apuntando a que el vac\u00edo existencial, por su significativa relaci\u00f3n con la desesperanza, podr\u00eda ser considerado un indicador significativo del riesgo moderad alto de suicidio; por el contrario, el logro de sentido de la vida es un indicador de riesgo nulo-m\u00ednimo o, en todo caso y en menor grado, leve. 49<\/sup><\/p>\n OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n Objetivo general<\/strong><\/p>\n Describir la asociaci\u00f3n de la gravedad de depresi\u00f3n y desesperanza al intento de suicidio, en los pacientes atendidos en la Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad n\u00famero 22, en el per\u00edodo de octubre del 2013, a marzo del 2014.<\/p>\n Objetivos espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n Describir los factores demogr\u00e1ficos, que se asocian al intento de suicidio, en los pacientes atendidos en la Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad n\u00famero 22, en el per\u00edodo de octubre del 2013, a marzo del 2014.<\/p>\n MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n Dise\u00f1o del estudio. <\/u>El estudio se clasifica como observacional, anal\u00edtico, comparativo, trasversal, prospectivo, en donde se describe la asociaci\u00f3n entre la gravedad de depresi\u00f3n y desesperanza al intento de suicidio. Lugar de estudio. <\/u>El estudio se llev\u00f3 a cabo en el Hospital Regional de Psiquiatr\u00eda Unidad M\u00e9dica de Alta especialidad n\u00famero 22 IMSS, Monterrey, Nuevo Le\u00f3n, la cual es una unidad de referencia del IMSS, de todo el noroeste de M\u00e9xico.<\/p>\n Criterios de selecci\u00f3n de la muestra <\/u>Criterios de inclusi\u00f3n. <\/em>Pacientes mayores de 18 a\u00f1os de edad, del sexo masculino o femenino, con diagn\u00f3stico de T. Depresivo Mayor seg\u00fan criterios del DSM IV, con intento de suicidio, y sin intento de suicidio, atendidos en la Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad n\u00famero 22, en el per\u00edodo de octubre del 2013, a marzo del 2014.<\/p>\n Criterios de exclusi\u00f3n. <\/em>Pacientes con deterioro cognitivo.<\/p>\n <\/p>\n Pacientes que no estuvieran de acuerdo con el consentimiento informado.Criterios de eliminaci\u00f3n. <\/em>Llenado de cuestionarios incompletos: se tom\u00f3 como cuestionario incompleto si esta menos del 90% contestado. Pacientes que no contestaron al 100% las preguntas de la escala de depresi\u00f3n Montgomery-Asberg y la escala de desesperanza de Beck.<\/strong><\/p>\n DEFINICI\u00d3N DE VARIABLES<\/strong><\/p>\n Variable independiente.<\/u><\/p>\n Gravedad de la depresi\u00f3n. Definida conceptualmente como 35 puntos o m\u00e1s, obtenidos en la Escala de Depresi\u00f3n de Montgomery-Asberg de 10 \u00edtems. Definida operacionalmente como si o no. Siendo una variable cualitativa dicot\u00f3mica.<\/p>\n Variable dependiente<\/u><\/p>\n Intento de suicidio. Definida operacionalmente como da\u00f1o auto infringido, con diferente grado de intenci\u00f3n de morir y lesiones. Definida operacionalmente como si\/no. Siento una variable cualitativa dicot\u00f3mica.<\/p>\n Variables de control<\/u><\/p>\n Edad del paciente. Definida conceptualmente como a\u00f1os de vida a partir del nacimiento; y operacionalmente como los a\u00f1os cumplidos por el sujeto. Siendo una variable cuantitativa num\u00e9rica.<\/p>\n Gravedad de la desesperanza. Definida conceptualmente como la puntuaci\u00f3n mayor a 15 puntos obtenida en Escala de Desesperanza de Beck de 20 \u00edtems, y operacionalmente como si\/no. Siendo una variable cualitativa dicot\u00f3mica.<\/p>\n Otras variables a considerar son:<\/p>\n Sexo. Definida conceptualmente como la identidad biol\u00f3gica masculina o femenina, y operacionalmente como fenotipo biol\u00f3gico masculino o femenino. Siendo una variable cualitativa nominal dicot\u00f3mica.<\/p>\n N\u00famero de hijos. Definido conceptualmente como la cantidad de hijos, y operacionalmente como 1, 2, 3, etc. Siendo una variable cuantitativa discreta.<\/p>\n Estado civil. Definido conceptualmente por el estado civil actual del sujeto y operacionalmente como soltero, casado, separado, viudo, divorciado, uni\u00f3n libre. Siendo una variable cualitativa nominal.<\/p>\n Escolaridad. Definida conceptualmente por el nivel de escolaridad al momento del estudio y operacionalmente como ninguna, primaria, secundaria, preparatoria, carrera t\u00e9cnica, licenciatura, postgrado. Siendo una variable cualitativa ordinal.<\/p>\n Ingreso mensual promedio. Definido conceptualmente como el gasto promedio mensual por familia y operacionalmente como menos 1000, 1001-2500, 2501-5000, 5001-7500, 7501-10000, m\u00e1s de 10000. Siendo un variable cuantitativa num\u00e9rica discreta.<\/p>\n Tratamiento psiqui\u00e1trico\/psicol\u00f3gico previo. Definido conceptualmente si el paciente ha recibido tratamiento psicol\u00f3gico previo y operacionalmente como si\/no. Siendo una variable cualitativa dicot\u00f3mica.<\/p>\n TAMA\u00d1O DE LA MUESTRA<\/strong><\/p>\n Se realizo c\u00e1lculo de tama\u00f1o de muestra para comparar dos proporciones contrastando hip\u00f3tesis de dos colas.<\/p>\n De acuerdo a estudios previos, se ha visto que en pacientes con depresi\u00f3n severa, tienen de un 23.1% 44<\/sup> de intento de suicidio, en comparaci\u00f3n con pacientes con depresi\u00f3n severa sin intento de suicidio, en que se presenta de un 57.9% 44<\/sup>. Considerando un nivel de riesgo de 0.05 y una potencia estad\u00edstica del 90%.<\/p>\n El tama\u00f1o muestral es de n= 30<\/strong> para cada grupo.<\/p>\n T\u00c9CNICA DE MUESTREO<\/strong><\/p>\n Muestreo no probabil\u00edstico, por conveniencia, se seleccionaran las unidades de estudio que est\u00e1n disponibles al momento de la recolecci\u00f3n de datos.<\/p>\n AN\u00c1LISIS ESTAD\u00cdSTICO<\/strong><\/p>\n Para el an\u00e1lisis descriptivo de los resultados, se utiliz\u00f3 frecuencia absolutas y porcentajes, as\u00ed como medias o medianas con su desviaci\u00f3n est\u00e1ndar o l\u00edmites (rangos).<\/p>\n Para el an\u00e1lisis inferencial de variables cuantitativas se utiliz\u00f3 la prueba T de Student para muestras independientes, \u00f3 la prueba U de Mann-Whitney.<\/p>\n Para variables cualitativas se utilizar\u00e1 la prueba x2<\/sup>, \u00f3 de la probabilidad exacta de Fisher.<\/p>\n Para medir la magnitud de la asociaci\u00f3n, se calcul\u00f3 la raz\u00f3n de momios con su intervalo de confianza al 95%.<\/p>\n Se consider\u00f3 como significativo un valor de p menor de 0.05.<\/p>\n Se utiliz\u00f3 el paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 17.0.<\/p>\n RESULTADOS<\/strong><\/p>\n Se incluyeron en el estudio, un total de 60 pacientes, que se reclutaron en un per\u00edodo de 6 meses, de los cuales el 100% padec\u00eda Trastorno depresivo mayor seg\u00fan los criterios del DSM IV, y fue dividido en 2 grupos en funci\u00f3n al intento de suicidio (30 pacientes con intento de suicidio y 30 pacientes, sin intento de suicidio), las mujeres representaron el m\u00e1s alto \u00edndice con 43 casos (71.7%), en comparaci\u00f3n con los hombres que muestran el restante porcentaje, la edad media para el intento de suicidio es de 37\u00b111 a\u00f1os de edad, 54 de los casos (90%) ten\u00edan hijos, y 32 de los casos (53%) son casados, en cuanto a nivel de escolaridad el mayor porcentaje de los resultados son personas con secundaria completa, correspondiendo a 17 de los casos (28%), el ingreso mensual promedio m\u00e1s frecuente es el de 2,501 a 5,5000 mil pesos, 30 de los casos (50%) hab\u00eda recibi\u00f3 tratamiento psiqui\u00e1trico previo, 56 de los casos (93.3%), viv\u00edan acompa\u00f1ados. Del grupo con pacientes con intento de suicidio, el 22 de los casos (73.3%) eran mujeres, 23 de los casos (76.6%) ten\u00edan hijos, 16 de los casos ten\u00edan pareja (53.3%), 27 de los casos (90%) cohabitaban acompa\u00f1ados al menos por un miembro de la familia.<\/p>\n Del grupo con pacientes sin intento de suicidio, el 21 de los casos (70%) eran mujeres, 22 de los casos (73.3%) ten\u00edan hijos, 22 de los casos (73%) ten\u00edan pareja, 29 de los casos (96.6%) cohabitaban acompa\u00f1ados al menos por un miembro de la familia.<\/p>\n No hubo diferencias significativas en las variables sociodemogr\u00e1ficas, con y sin intento de suicidio, del estudio, como g\u00e9nero, edad, estado civil, escolaridad, n\u00famero de hijos, n\u00famero de <\/p>\n <\/p>\n integrantes en la familia, tratamiento psiqui\u00e1trico previo, ingreso mensual promedio, mostr\u00e1ndose en la tabla 1.<\/p>\n La gravedad de la depresi\u00f3n, usando la Escala de depresi\u00f3n Montgomery-Asberg en los pacientes, fue positiva en 15 de los casos (50%) con intento de suicidio, en el grupo sin intento de suicidio, la depresi\u00f3n fue positiva en 4 de los casos (13.3%), siendo significativa la correlaci\u00f3n de la depresi\u00f3n, al intento de suicidio (p<\/em> =0.002). La gravedad de la desesperanza, usando la Escala de desesperanza de Beck en los pacientes con intento de suicidio, fue positiva en 11 de los casos (36.6%) con intento de suicidio, y en el grupo sin intento de suicidio fue positiva en s\u00f3lo 1 caso (3.33%), siendo significativa la correlaci\u00f3n de la desesperanza, al intento de suicidio (p<\/em> =0.001), como se muestra en la tabla 2.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n En M\u00e9xico la informaci\u00f3n disponible sobre el tema de suicidio se obtiene de las Estad\u00edsticas de mortalidad y corresponde a todas aquellas defunciones ocurridas directamente por lesiones autoinfligidas intencionalmente, con base en estos principios se tiene que en 2010 se registraron 5\u00a0mil 012 suicidios en el territorio nacional y a pesar de que comparado con otras naciones M\u00e9xico figura con tasas bajas de mortalidad por esta causa, es posible advertir que el indicador presenta una tendencia creciente, ya que en el periodo de 1990 a 2010 su valor pr\u00e1cticamente se duplic\u00f3, al pasar de 2.3 a 4.5 suicidios por cada 100 mil habitantes. 3,9<\/sup><\/p>\n En las investigaciones previas, alrededor del 75% de los casos de intento de suicidio de la Encuesta Nacional Epidemiolog\u00eda Psiqui\u00e1trica, reportaron antecedentes de alg\u00fan trastorno psiqui\u00e1trico, siendo por lo tanto una estrategia b\u00e1sica para evitar intentos de suicidio, identificar y estudiar los trastornos mentales. Entre los factores de riesgo para la conducta suicida, Kessler, describe el que ha recibido m\u00e1s atenci\u00f3n en los estudios epidemiol\u00f3gicos, y tambi\u00e9n de inter\u00e9s principal para la realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n, es la presencia de trastornos mentales, ya que se ha observado que 90 a 98% de las personas que intentan suicidarse padec\u00eda alg\u00fan trastorno mental en el eje I, de acuerdo con el Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales (DSM). Borges describe como M\u00e9xico necesita ya dedicar mayores esfuerzos a la detecci\u00f3n, tratamiento y prevenci\u00f3n del intento de suicidio para evitar futuros incrementos en el mismo y en sus consecuencias. 11, 39 <\/sup>Con estos antecedentes, y dado que en nuestro Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad n\u00famero 22 IMSS, no contamos con datos previos sobre el intento de suicidio, se realiza este estudio con el fin de aportar datos que permita una mejora en el diagn\u00f3stico y tratamiento de los pacientes atendidos en nuestra unidad. En este estudio con pacientes con el diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico de Trastorno depresivo mayor, uno de los principales hallazgos fue el resultado positivo de la gravedad de la desesperanza, y de la gravedad de la depresi\u00f3n en pacientes con intento de suicidio, en comparaci\u00f3n a pacientes sin intento de suicidio. El hallazgo de gravedad de desesperanza y depresi\u00f3n, coincide con los resultados, en la mayor\u00eda de los estudios, que se\u00f1alan a ambas como factores de riesgo.<\/p>\n En cuanto a la desesperanza, el autor Mondrag\u00f3n ha postulado que constituye un eslab\u00f3n indispensable entre la depresi\u00f3n y el suicidio. 21<\/sup> Aunque la depresi\u00f3n y la desesperanza son factores de riesgo aceptados, pocos autores han estudiado las caracter\u00edsticas de estas variables o la relaci\u00f3n entre ambas. En un estudio prospectivo de pacientes con trastorno afectivo mayor, Michael et al 45<\/sup> se\u00f1alaron que la desesperanza tiene un factor de riesgo, y que la desesperanza basal predice los futuros intentos de suicidio. En esta misma l\u00ednea, la variable que mejor identificaba a los pacientes con intento de suicidio en nuestro estudio, fue la gravedad de la depresi\u00f3n, y la gravedad de la desesperanza. Por lo tanto, la desesperanza y la depresi\u00f3n, ambas son factores de riesgo para el intento de suicidio en pacientes con Trastorno depresivo mayor. En cuanto a la relaci\u00f3n entre desesperanza y depresi\u00f3n, debe se\u00f1alarse en primer lugar que la desesperanza est\u00e1 incluida en la definici\u00f3n de depresi\u00f3n dado que puede ser uno de sus s\u00edntomas.<\/p>\n La desesperanza y la depresi\u00f3n normalmente coexisten, y la primera raramente se evidencia en ausencia de tristeza. Berenzon 20<\/sup> ha hallado una correlaci\u00f3n entre la desesperanza y la depresi\u00f3n. Se ha hipotetizado que la desesperanza y la depresi\u00f3n forman parte de un continuum que va desde una vulnerabilidad psicol\u00f3gica, que favorece la desmoralizaci\u00f3n como una forma de desesperanza, y que con frecuencia lleva a la depresi\u00f3n Suominen. 37 <\/sup>Arlaes ha se\u00f1alado que la emergencia de la depresi\u00f3n produce un aumento de la desesperanza. 28<\/sup><\/p>\n En el presente estudio, se obtuvo una p=0.002 en relaci\u00f3n al intento de suicidio con la gravedad de la depresi\u00f3n, lo que demuestra que los trastornos afectivos pueden ser considerados como predictores del intento de suicidio, de esta forma el resultado concuerda con la literatura internacional (Petronis y cols). Se obtuvo una p=0.001 en relaci\u00f3n al intento de suicidio con la gravedad de la desesperanza, lo que demuestra que puede ser considerada como predictor del intento de suicidio, de esta forma el resultado concuerda con la literatura internacional (Mondrag\u00f3n y cols), que no predice la severidad de un intento, pero que tiene una relaci\u00f3n positiva con este, y citando a Joaqu\u00edn y colaboradores: a mayor nivel de desesperanza, mayor frecuencia e intensidad de ideaciones suicidas y mayor probabilidad, por tanto, de materializar una conducta suicida.<\/p>\n En el estudio, se obtuvo que la mayor parte de la muestra fueron mujeres, con un escolaridad secundaria completa, este dato por s\u00ed mismo representa un factor que incrementan el riesgo de presencia de depresi\u00f3n y de desesperanza, que concuerda con la literatura internacional (Kuehner y cols). En los diferentes estudios sobre el intento de suicidio, se han encontrado factores de riesgo que involucran la edad, el nivel socioecon\u00f3mico, la escolaridad, el tratamiento psiqui\u00e1trico previo, estado civil, el n\u00famero de hijos, si la persona vive acompa\u00f1ada o no, sin embargo en el presente estudio no se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n significativa entre en el intento de suicidio y las variables sociodemogr\u00e1ficas. 15-22<\/sup><\/p>\n Carroll y colaboradores, describieron que el <\/p>\n <\/p>\n incremento de la mortalidad por suicidio cobra especial relevancia el estudio de las conductas relacionadas con el suicidio, es decir, la ideaci\u00f3n suicida, los planes, los gestos y los intentos de suicidio. 36<\/sup><\/p>\n Suominen y colaboradores, reafirman lo anterior, refiriendo, que son precursores inmediatos de la muerte por suicidio y factores de riesgo independientes de intentos subsecuentes de suicidio y de suicidios consumados. 37<\/sup> Guilbert y Torres describe que a\u00fan cuando no lleven a la muerte, el intento de suicidio puede acarrear consecuencias graves y de largo alcance para la salud f\u00edsica, y constituir una importante causa de sufrimiento psicol\u00f3gico para el individuo y sus familiares. 38<\/sup> Los datos sobre las conductas relacionadas con el suicidio son necesarios para la planificaci\u00f3n de pol\u00edticas nacionales y locales, as\u00ed como para la evaluaci\u00f3n de los esfuerzos llevados a cabo para reducir las tasas de suicidio consumado.<\/p>\n La identificaci\u00f3n temprana de factores que prevengan el intento de suicidio es un trabajo que llevan gran parte los profesionales de salud mental, siendo tambi\u00e9n relevante la colaboraci\u00f3n de los pacientes para lograr y mantener un estado de salud mental \u00f3ptimo. Por tal motivo el reconocimiento de predictores tempranos cobra una gran importancia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ya que el intento de suicidio es una situaci\u00f3n que no solo afecta a los pacientes sino tambi\u00e9n a los sistemas de salud como prestadores de servicio que impacta principalmente en los costos por estancia hospitalaria. En cuanto a las limitaciones, este trabajo se realiz\u00f3 en un entorno institucional, por lo que no puede reflejar una observaci\u00f3n generalizada a todas las poblaciones. La muestra fue tomada por conveniencia. Sin embargo el estudio obtuvo resultados que concuerdan con la literatura internacional.<\/p>\n AGRADECIMIENTOS<\/strong><\/p>\n A todo el equipo de UMAE 22 por permitir el desarrollo de este trabajo.<\/strong><\/p>\n CONFLICTO DE INTER\u00c9S<\/strong><\/p>\n No hay ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s.<\/strong><\/p>\n ANEXOS. TABLAS<\/strong><\/p>\n Tabla. 1 Asociaci\u00f3n del intento de suicidio con factores sociodemogr\u00e1ficos<\/p>\n Tabla. 2 Intento de suicidio y su asociaci\u00f3n a la desesperanza y a la depresi\u00f3n<\/p>\n Anexos – La asociaci\u00f3n de la gravedad de depresi\u00f3n y desesperanza al intento de suicidio<\/strong><\/p>\n