{"id":35700,"date":"2016-01-05T20:25:52","date_gmt":"2016-01-05T19:25:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35700"},"modified":"2016-01-05T20:25:53","modified_gmt":"2016-01-05T19:25:53","slug":"dolor-postoperatorio-bombas-de-pca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-postoperatorio-bombas-de-pca\/","title":{"rendered":"Dolor postoperatorio controlado con bombas de PCA"},"content":{"rendered":"

Dolor postoperatorio controlado con bombas de PCA <\/strong><\/h1>\n

El manejo inadecuado del dolor postoperatorio es motivo de complicaciones m\u00e9dicas, estancias hospitalarias prolongadas y sufrimiento innecesario. Estos primeros motivos avalan la b\u00fasqueda constante dirigida siempre a mejorar estrategias en tratamientos analg\u00e9sicos postoperatorios.<\/p>\n

<\/p>\n

Dolor postoperatorio controlado con bombas de PCA <\/strong><\/p>\n

Autora: Rosmari Puerta Huertas (Enfermera). Servicio de Enfermer\u00eda. \u00a0Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla (HUMV)<\/p>\n

\u00cdNDICE<\/strong><\/p>\n

1.- Resumen. Palabras claves. Keys words<\/p>\n

2.- Introducci\u00f3n<\/p>\n

3.- Concepto de dolor agudo postoperatorio (DAPO).<\/p>\n

4.- Analgesia Controlada por el paciente (PCA).<\/p>\n

4.1.- Objetivos generales:<\/p>\n

4.1.1.- Abordaje del dolor perioperatorio<\/p>\n

4.1.2.- Evaluaci\u00f3n y medici\u00f3n del dolor<\/p>\n

4.1.3.- Tratamiento farmacol\u00f3gico del dolor agudo postoperatorio.<\/p>\n

4.2.- Objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n

4.2.1.- Indicaciones para uso de la bomba PCA<\/p>\n

4.2.2.- Requisitos para su aplicaci\u00f3n<\/p>\n

4.2.3.- F\u00e1rmacos analg\u00e9sicos Opioides de 1\u00aa elecci\u00f3n y adyuvantes. Rescate.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Antiem\u00e9ticos. Protectores de la mucosa g\u00e1strica.<\/p>\n

4.3.- Objetivos pr\u00e1cticos:<\/p>\n

4.3.1.- Preparaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n personalizada.<\/p>\n

4.3.2- Programaci\u00f3n de las bombas de PCA<\/p>\n

4.3.3.- Registros utilizados<\/p>\n

5.- Ventajas y desventajas de la bomba de PCA<\/p>\n

6.- Complicaciones<\/p>\n

7.- Conclusiones<\/p>\n

8.- Bibliograf\u00eda consultada<\/p>\n

Anexo: Tabla 1<\/p>\n

1.- Resumen<\/strong><\/p>\n

La terapia analg\u00e9sica postoperatoria que se menciona en este trabajo, analgesia controlada por el paciente (PCA), se selecciona frente a un abanico de posibilidades, que se ven reducidas ante importantes condiciones. El sistema de analgesia controlada por el paciente (PCA) ofrece al paciente, analgesia individualizada que permite reducir el dolor al m\u00e1ximo con la menor incidencia de efectos adversos y complicaciones tras la cirug\u00eda, proporcionando confort al paciente en circunstancias postquir\u00fargicas.<\/p>\n

Palabras clave: (PCA). Analgesia Controlada Paciente. Tratamiento analg\u00e9sico post quir\u00fargico.<\/p>\n

2.- Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Este \u201ctrabajo de campo\u201d, desde la perspectiva enfermera, tiene como objetivo expresar uno de los par\u00e1metros cl\u00ednicos importantes tras la cirug\u00eda a pesar de que ocupa un lugar secundario en el proceso quir\u00fargico. El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo, pudiendo durar horas o d\u00edas. Produce ansiedad y angustia y por supuesto condiciona comportamientos posteriores situaciones futuras. A\u00f1os de experiencia sobre el tratamiento analg\u00e9sico postquir\u00fargico, nos confirma una vez m\u00e1s el acierto del uso de sistema de analgesia con analgesia controlada por el paciente (PCA) en este tipo de pacientes puede mantener un favorable resultado a corto y largo plazo de tiempo, tanto para el paciente, como para el profesional.<\/p>\n

La pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre valoraci\u00f3n y la medici\u00f3n cont\u00ednua del dolor, as\u00ed como la disponibilidad tecnol\u00f3gica, de profesionales y la terapia farmacol\u00f3gica actual, hace que evidenciemos las ventajas que hoy d\u00eda ofrece el control adecuado del dolor postoperatorio en pacientes post quir\u00fargicos.<\/p>\n

3.- Concepto de dolor agudo postoperatorio (DAPO)<\/strong><\/p>\n

La IASP define el dolor agudo como un dolor de reciente comienzo y de duraci\u00f3n probablemente limitada, que generalmente tiene una relaci\u00f3n temporal y causal con una lesi\u00f3n o enfermedad; en este caso con la agresi\u00f3n quir\u00fargica. El dolor agudo se clasifica en som\u00e1tico o visceral. Partiendo de este concepto b\u00e1sico sobre el dolor agudo, particularizamos ese tipo de dolor ocasionado por agresi\u00f3n quir\u00fargica. El tipo de dolor agudo postquir\u00fargico ocasionado por la lesi\u00f3n en zonas viscerales, nos lleva a evaluar el dolor que se distribuye en un patr\u00f3n segmentario visceral (Fibras C), en su mayor\u00eda.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aunque las fibras aferentes viscerales son muy escasas y nos ocupa un 10% del n\u00famero total de fibras aferentes, esta escasez es compensada en parte por el \u00e1rea mucho mayor de \u00f3rganos que recibe fibras viscerales de una \u00fanica ra\u00edz cuyas prolongaciones perif\u00e9ricas se ramifican ampliamente. En la porci\u00f3n craneal, las fibras viscerales, est\u00e1n vinculadas al X Par Craneal (Nervio Vago o Neumog\u00e1strico), se distribuyen en fibras del t\u00f3rax o el abdomen, transmiten la sensaci\u00f3n de distensi\u00f3n, saciedad y n\u00e1usea. El dolor som\u00e1tico profundo raras veces suele asociarse con n\u00e1useas.<\/p>\n

En la porci\u00f3n sacra, las fibras aferentes vinculadas transmiten informaci\u00f3n nociceptiva de la vejiga, porci\u00f3n inferior del ur\u00e9ter, porciones descendente y sigmoide del colon y recto. Este tipo de dolor visceral suele ser secundario a est\u00edmulos mec\u00e1nicos; contracciones y distensiones intensas de las estructuras que forman las paredes de las v\u00edsceras huecas, o bien es secundario a isquemias que van a desencadenar anoxias tisulares por procesos inflamatorios o por la tracci\u00f3n de sustancias qu\u00edmicas diversas.<\/p>\n

Los nociceptores a nivel visceral se agrupan en tres tipos diferentes, teniendo en cuenta el tipo de transmisi\u00f3n.<\/p>\n

    \n
  1. Receptores de umbral alto: responden a est\u00edmulos de alta intensidad<\/li>\n
  2. Receptores de umbral bajo: responden a est\u00edmulo de baja intensidad<\/li>\n
  3. Nociceptores silentes, s\u00f3lo responden al est\u00edmulo en presencia de inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

    El dolor visceral suele estar localizado de forma difusa, refiriendo zonas corporales fuera del dermatoma donde tuvo <\/p>\n

    <\/p>\n

    el origen del da\u00f1o. Es intermitente, ondulante y rara vez es constante. Suele presentarse en forma de espasmos, c\u00f3licos o calambres, sobre todo de origen abdominal y como mencionamos en el texto suele acompa\u00f1arse de respuestas reflejas cardiovasculares y respiratorias.<\/p>\n

    La sensaci\u00f3n de dolor se produce por la estimulaci\u00f3n directa de terminaciones nerviosas, pero tambi\u00e9n por la inflamaci\u00f3n producida por el procedimiento quir\u00fargico da lugar a una sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica que aumenta la sensibilidad de estos nociceptores, o bien disminuye el umbral de activaci\u00f3n. Si persiste el dolor, su cronificaci\u00f3n en el tiempo dar\u00e1 el resultado de sensibilizaci\u00f3n central.<\/p>\n

    Caracter\u00edsticas del dolor agudo post operatorio: De aparici\u00f3n inmediata, brusco, difuso (si visceral), intenso, auto limitado en el tiempo. Asociado a cambios fisiol\u00f3gicos como sudoraci\u00f3n, taquicardia, aumento de la tensi\u00f3n arterial, ansiedad, insomnio.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De intensidad variable seg\u00fan agresi\u00f3n quir\u00fargica realizada. Pero la intensidad del dolor postoperatorio, en concreto, no s\u00f3lo depende de factores como la agresi\u00f3n quir\u00fargica, edad del paciente, antecedentes patol\u00f3gicos, sexo, etc, sino que es muy complejo y va ligado a experiencias sensoriales, emocionales y desagradables unidas a determinadas reacciones auton\u00f3micas, cognoscitivas, emocionales y conductuales concurrentes. El dolor es una percepci\u00f3n subjetiva, que la transducci\u00f3n, transmisi\u00f3n, percepci\u00f3n y modulaci\u00f3n del est\u00edmulo doloroso est\u00e1 influida por factores individuales y del entorno (psico-socio-cultural).<\/p>\n

    Sin embargo, se puede llegar a una orientaci\u00f3n sobre la intensidad de dolor cuando agrupamos las intervenciones seg\u00fan la intensidad del dolor que la cirug\u00eda puede provocar como vemos en la siguiente Tabla 1(al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    En este apartado podemos asociar la intensidad del dolor con el tipo de cirug\u00eda, aunque uno de los componentes a considerar es el umbral del dolor de cada paciente. Este umbral puede modificarse de acuerdo con el tiempo de exposici\u00f3n al dolor como a la intensidad del est\u00edmulo. El despertar de la anestesia acompa\u00f1a el despertar del dolor. Al ser una sensaci\u00f3n subjetiva var\u00eda de sujeto a sujeto y no existe una exactitud cient\u00edfica. Por tanto podemos afirmar que no existe un manejo est\u00e1ndar que sirva por igual para toda la poblaci\u00f3n y de aqu\u00ed el fundamento principal y la importancia de que el sistema de analgesia controlada por el paciente, sea eficaz.<\/p>\n

    4.- Analgesia controlada por el paciente (PCA) <\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.1.- Objetivos generales:<\/p>\n

    Disminuir el dolor en un periodo post quir\u00fargico, aumentar la calidad asistencial en t\u00e9rminos de salud a la vez disminuir la estancia hospitalaria.<\/p>\n

    El equipo de profesionales implicados en la analgesia de los pacientes post quir\u00fargicos, incluyen:<\/p>\n

      \n
    • Anestesi\u00f3logos: responsables directos sobre la actuaci\u00f3n del tratamiento analg\u00e9sico postquir\u00fargico en la unidad del dolor agudo y su referencia.<\/li>\n
    • Cirujanos, responsables directos sobre la intervenci\u00f3n al paciente y su tratamiento a posteriori incluyendo el alta hospitalaria y posteriormente consulta.<\/li>\n
    • Unidad Dolor Agudo (UDA) ubicado usualmente en reanimaci\u00f3n, con enfermera referente, dedicada al control y seguimiento del dolor agudo. Servicio de Enfermer\u00eda en planta.<\/li>\n
    • Servicio de Farmacia<\/li>\n
    • Fisioterapeutas: En el postoperatorio trabajan la recuperaci\u00f3n del movimiento y ejercicio respiratorio sin miedo al dolor, de forma complementaria al tratamiento, el fisioterapeuta ense\u00f1a al paciente el manejo del \u00abincentivador respiratorio\u00bb para uso diario, que es indicado incluso en su domicilio tras el alta hospitalaria.<\/li>\n
    • Gerencia hospitalaria<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.1.1 Abordaje del dolor perioperatorio<\/p>\n

      Una de las funciones de un servicio de anestesiolog\u00eda, es el control del dolor perioperatorio. La informaci\u00f3n y la implicaci\u00f3n del paciente es fundamental para definir y localizar su dolor, adem\u00e1s de participar activamente en el tratamiento. Por tanto es necesario la educaci\u00f3n preoperatoria que comienza en la primera visita pre anest\u00e9sica en consulta m\u00e9dica para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, informando al paciente sobre su intervenci\u00f3n, sus cuidados, en los que incluimos previsiblemente las posibles complicaciones, en las que intervenimos sobre su dolor con diferentes m\u00e9todos de analgesia, antes, durante y despu\u00e9s al alta hospitalaria, seg\u00fan la etapa en la se encuentre el paciente.<\/p>\n

      En la hoja de protocolo pre-quir\u00fargica del profesional de anestesista que se confecciona en la consulta llamada pre-intervenci\u00f3n quir\u00fargica comienza el primer abordaje farmacol\u00f3gico que queda registrado con la pauta de un ansiol\u00edtico, si procede en el caso para evitar estados de ansiedad y posible estr\u00e9s anterior a la intervenci\u00f3n. Es un documento actualizado en el que refleja la informaci\u00f3n m\u00e1s reciente sobre el paciente y es una referencia b\u00e1sica para todo el equipo de seguimiento implicado.<\/p>\n

      El concepto al que se tiende en el dolor postoperatorio estar\u00eda incluido dentro de la analgesia perioperatoria, con una participaci\u00f3n \u00edntegra de los profesionales implicados en cada eslab\u00f3n del equipo y del Servicio postoperatorio de la Unidad Dolor Agudo (UDA) en el hospital de referencia.<\/p>\n

      La Unidad de Dolor Agudo (UDA) surgi\u00f3 en el nivel hospitalario para mejorar la calidad asistencial, aumentar el control y la satisfacci\u00f3n de los pacientes, disminuir la morbilidad y facilitar la recuperaci\u00f3n disminuyendo, a la vez, la estancia hospitalaria. Ha sido eficaz desde su implantaci\u00f3n en el servicio postoperatorio.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.1.2.- Evaluaci\u00f3n y medici\u00f3n del dolor<\/p>\n

      Para poder evaluar, en la pr\u00e1ctica, un cuadro doloroso y realizar una correcta evaluaci\u00f3n de este dolor, no s\u00f3lo disponemos b\u00e1sicamente de los tipos de intensidad del dolor asociados al tipo de cirug\u00eda como refleja la Tabla I sino que contamos con los datos proporcionados por el paciente en el interrogatorio teniendo en cuenta el vocabulario utilizado por el propio paciente, el examen cl\u00ednico y la utilizaci\u00f3n de escalas de auto evaluaci\u00f3n en el dolor, una vez despierto de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Las escalas (num\u00e9ricas) del umbral del dolor utilizadas por los profesionales son elementales, pueden ser criticables en cuanto a su exactitud cient\u00edfica, pero juegan ventaja por eso mismo, son muy simples y de f\u00e1cil comprensi\u00f3n para el paciente.<\/p>\n

      Figura 1: Escalas de valoraci\u00f3n del dolor<\/p>\n

      Estas escalas (EVA y num\u00e9rica) son usadas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, sean o no portadores de la bomba de PCA (Analgesia controlada por el paciente). A medida que avanza el tratamiento analg\u00e9sico existe una valoraci\u00f3n sistem\u00e1tica por los profesionales. El adecuado control del dolor postquir\u00fargico sigue siendo un reto para todo el equipo desde el comienzo, que culmina con el alta hospitalaria y es seguido en consulta.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.1.3.- Tratamiento farmacol\u00f3gico del dolor agudo postoperatorio<\/p>\n

      Una vez finalizado el acto quir\u00fargico, el paciente despierto o semi-despierto pasa a la Unidad de Reanimaci\u00f3n donde sigue siendo monitorizado y vuelve a ser valorado por el anestesista de la unidad. La agresi\u00f3n quir\u00fargica origina un dolor previsible y evitable. Podemos afirmar que el 90% de los pacientes que reciben informaci\u00f3n o preparaci\u00f3n pre-operatoria y sin complicaciones posteriores a su cirug\u00eda, se muestran totalmente colaboradores en su tratamiento, factor que ayuda en cada valoraci\u00f3n en el momento inmediato, pero tambi\u00e9n en el acortamiento de su estancia hospitalaria.<\/p>\n

      Las modalidades de t\u00e9cnicas analg\u00e9sicas y dosis, se confeccionan de forma individualizada por el anestesista seg\u00fan el caso a tratar en reanimaci\u00f3n y posteriormente en planta.<\/p>\n

      Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en la valoraci\u00f3n de la intensidad del dolor se disponen las siguientes alternativas seg\u00fan escala analg\u00e9sica de la OMS.:<\/p>\n

        \n
      • Dolor leve (EVA 1 a 3): el dolor con caracter\u00edsticas de baja intensidad puede ser tratado satisfactoriamente con administraci\u00f3n sistem\u00e1tica de analg\u00e9sicos del grupo de Aine’s, (metamizol, dexketoprofeno\u2026), paracetamol, a\u00f1adiendo pauta de rescate protocolizadas en \u00f3rdenes m\u00e9dicas tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Grupo al que se a\u00f1ade el protector g\u00e1strico de rigor seg\u00fan pauta adjunta al tratamiento analg\u00e9sico (Ranitidina u Omeprazol).<\/li>\n
      • Dolor moderado (EVA 4 a 7): el dolor con caracter\u00edsticas de intensidad moderada puede ser tratado satisfactoriamente con analg\u00e9sicos opioides d\u00e9biles con efecto techo (Tramadol) en bolo o en infusi\u00f3n por bomba (PCA) continua generalmente en combinaci\u00f3n con otro del grupo de analg\u00e9sicos AINE’s para potenciar su efecto.<\/li>\n
      • Dolor severo (EVA 8 a 10): el dolor intenso es manejado con opioides potentes (Cloruro M\u00f3rfico, Oxicodona) en analgesia controlada por el paciente (PCA) adjunto la administraci\u00f3n con adyuvantes del grupo AINE’s como dexketoprofeno, metamizol y paracetamol con antiem\u00e9ticos de rigor en el tratamiento. Los analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos son administrados en perfusi\u00f3n cont\u00ednua por bomba de PCA, excepto la Meperidina o Petidina cuya v\u00eda preferente es la subcut\u00e1nea que se utiliza para mitigar los efectos adversos.<\/li>\n<\/ul>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.2.- Objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n

        El tratamiento de analgesia multimodal para tratar el dolor postquir\u00fargico tiene como objetivo potenciar la analgesia y controlar el dolor evitando previsiblemente la aparici\u00f3n de efectos secundarios.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.2.1.- Indicaciones para el uso de la bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA)<\/p>\n

        La PCA endovenosa es la modalidad m\u00e1s utilizada en el dolor postoperatorio y su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica tras una intervenci\u00f3n est\u00e1 indicada en las siguientes situaciones:<\/p>\n

          \n
        • Cuando no se consigue control del dolor con las t\u00e9cnicas de analgesia convencionales y no es un dolor controlado.<\/li>\n
        • Dolor moderado a severo<\/li>\n
        • Dolor severo<\/li>\n
        • En situaciones que suponen un riesgo claro de complicaciones respiratorias o card\u00edacas secundarias por un control deficiente del dolor.<\/li>\n
        • Pacientes capaces de entender y cumplir las instrucciones y procedimientos de la t\u00e9cnica, cumpliendo a la vez un perfil de participaci\u00f3n activa en el sistema de analgesia controlada por el paciente (PCA).<\/li>\n
        • L\u00edmites de edad entre 10 a\u00f1os y pacientes de muy avanzada edad.<\/li>\n<\/ul>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.2.2.- Requisitos para su aplicaci\u00f3n<\/p>\n

          Para un uso seguro y eficaz del sistema (PCA) en el \u00e1rea quir\u00fargica existen los siguientes requisitos:<\/p>\n

            \n
          1. Adecuada selecci\u00f3n del paciente con perfil favorable que comienza en la consulta preoperatoria del paciente (conciencia, disponibilidad, aceptaci\u00f3n y participaci\u00f3n) con el profesional de anestesia.<\/li>\n
          2. Programaci\u00f3n precisa de los par\u00e1metros de la bomba: tratamiento analg\u00e9sico y ritmo de perfusi\u00f3n cont\u00ednua (de 24-48 hs) pautado por el anestesi\u00f3logo de guardia y administrado por la enfermera referente del servicio en reanimaci\u00f3n post quir\u00fargico.<\/li>\n
          3. Un programa protocolizado y registrado en la hoja de seguimiento para evaluar cada d\u00eda el efecto analg\u00e9sico, tratamientos de rescate, incidencias, v\u00edas de administraci\u00f3n y los posibles efectos adversos o complicaciones, realizando las modificaciones en la pauta analg\u00e9sica seg\u00fan evoluci\u00f3n y si procede.<\/li>\n<\/ol>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.2.3.- F\u00e1rmacos analg\u00e9sicos opioides y analg\u00e9sicos adyuvantes:<\/p>\n

            La analgesia multimodal por bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA) considera la modalidad de usar varios analg\u00e9sicos para casos de dolores agudos de intensidad moderada a severa y de intensidad severa.<\/p>\n

            Estos f\u00e1rmacos a continuaci\u00f3n que tienen diluci\u00f3n programada, salvo prescripci\u00f3n individual y seg\u00fan protocolo indicado sobre la dosis de carga.<\/p>\n

            Analg\u00e9sicos Opioides de Primera elecci\u00f3n m\u00e1s usados en sistema de analgesia controlada por el paciente (PCA):<\/p>\n

            – Cloruro M\u00f3rfico (agonista opioide puro, receptores \u00b5<\/strong>).Vigilancia en pacientes neum\u00f3patas<\/p>\n

            – Oxicodona (afinidad receptores \u00b5<\/strong> y kappa) Sin techo terap\u00e9utico. Riesgo de \u00edleo paral\u00edtico.<\/p>\n

            – Tramadol (acci\u00f3n sobre <\/p>\n

            <\/p>\n

            receptores \u00b5<\/strong>).<\/strong>Sin riesgo respiratorio. Menor efecto en motilidad gastrointestinal (GI).<\/p>\n

            Analg\u00e9sicos no opioides de de primera elecci\u00f3n \u2013 adyuvantes usados en sistema de analgesia controlada por el paciente (PCA):<\/p>\n

            – Paracetamol (administraci\u00f3n lenta) Riesgo insuficiencia hep\u00e1tica<\/p>\n

            – Metamizol (administraci\u00f3n lenta) Contraindicado en insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC)<\/p>\n

            – Dexketoprofeno: Contraindicado en insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC)<\/p>\n

            Adjunto al tratamiento sin <\/strong>sistema de perfusi\u00f3n continua por analgesia controlada por el paciente (PCA) se pueden administrar como rescate la meperidina o petidina, antes indicado. La administraci\u00f3n subcut\u00e1nea, a veces es preferida por mitigar los efectos secundarios de este analg\u00e9sico.<\/p>\n

            F\u00e1rmacos antiem\u00e9ticos adyuvantes:<\/p>\n

            Con administraci\u00f3n sistem\u00e1tica acompa\u00f1ando al tratamiento analg\u00e9sico para evitar el posible efecto agudo del opioide. De primera elecci\u00f3n est\u00e1n:<\/p>\n

            – Ondansetrona: administraci\u00f3n lenta. Riesgo oclusi\u00f3n intestinal<\/p>\n

            – Droperidol: administraci\u00f3n lenta. Uso restringido a adultos.<\/p>\n

            – Metroclopramida: administraci\u00f3n directa. Combinado con L-Dopa produce antagonismo.<\/p>\n

            F\u00e1rmacos protectores de la mucosa g\u00e1strica:<\/p>\n

            -Omeprazol: <\/strong>que en ocasiones viene con la perfusi\u00f3n de analgesia controlada por el paciente (PCA) si la pauta analg\u00e9sica es de AINE’s.<\/p>\n

            -Ranitidina: <\/strong>administrado independiente de la infusi\u00f3n de analgesia (PCA) o rescate. Sobre todo si la analgesia es con AINE’s.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.3.-. Objetivos pr\u00e1cticos:<\/p>\n

            A trav\u00e9s de este sistema de infusi\u00f3n de analgesia, se busca una buena movilidad inmediata sin miedo al dolor y actuaci\u00f3n favorable en el autocuidado del paciente postquir\u00fargico, con menor dependencia de Enfermer\u00eda durante su hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.3.1.- Preparaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n personalizada<\/p>\n

            La perfusi\u00f3n endovenosa cont\u00ednua de agentes opioides por analgesia controlada por el paciente (PCA) representa un m\u00e9todo seguro en el tratamiento del dolor agudo, a\u00f1adiendo de forma alternativa a la v\u00eda endovenosa, la v\u00eda de administraci\u00f3n intramuscular y la subcut\u00e1nea para dosis de rescates durante las horas de riesgo para el paciente, hasta la tolerancia por v\u00eda oral.<\/p>\n

            Los analg\u00e9sicos opioides m\u00e1s usados cloruro m\u00f3rfico (CLM), oxicodona y tramadol, en perfusi\u00f3n. Para calcular la velocidad, se ajusta el ritmo de perfusi\u00f3n de acuerdo con la m\u00ednima<\/strong> cantidad de analgesia efectiva (MEAC)<\/strong> en plasma, manteniendo esa concentraci\u00f3n en sangre durante el tiempo programado de la bomba, calculado para 24-48 horas.<\/p>\n

              \n
            • Tras valoraci\u00f3n del paciente por el anestesi\u00f3logo de guardia en reanimaci\u00f3n, se indica la primera dosis de carga del analg\u00e9sico o analg\u00e9sicos y la pauta de perfusi\u00f3n cont\u00ednua de analgesia controlada por el paciente (PCA) endovenosa, por prescripci\u00f3n m\u00e9dica. Las posteriores valoraciones protocolizadas en el tiempo que se hacen con las escalas del dolor, anteriormente mencionadas, nos da la efectividad de un resultado previsible debido al mantenimiento del nivel plasm\u00e1tico del f\u00e1rmaco en sangre.<\/li>\n
            • Si el paciente sufre un dolor descontrolado, sin otra complicaci\u00f3n, adem\u00e1s de mantener la perfusi\u00f3n, se utilizar\u00e1n los rescates de analgesia pautados por el anestesista de guardia. 3.2.- Programaci\u00f3n de la bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA)<\/li>\n<\/ul>\n

              Es necesario un equipo de infusi\u00f3n espec\u00edfico en el cual se programa:<\/p>\n

                \n
              1. La diluci\u00f3n del f\u00e1rmaco a infundir durante el tiempo programado.<\/li>\n
              2. El intervalo de tiempo entre las dosis autoadministradas. Que consiste en la autoadministraci\u00f3n de peque\u00f1as dosis programadas de analgesia, adem\u00e1s de la infusi\u00f3n constante del analg\u00e9sico, con el objetivo principal de que sea el propio paciente el que mantenga el control constante de su dolor. Una vez autoadministrada la dosis, el sistema de seguridad no le dejar\u00e1 otra administraci\u00f3n liberada si no ha transcurrido el tiempo necesario.<\/li>\n
              3. Dosis m\u00e1ximas por unidad de tiempo perfundidas de forma constante (2ml\/h).<\/li>\n<\/ol>\n

                En un panel frontal posee un bot\u00f3n de inicio para encendido, aparece un men\u00fa. Est\u00e1 dotada de una pantalla con letras muy visibles, donde se visualiza un men\u00fa principal indicando sus modalidades de uso. Usamos el cursor para seleccionar en el men\u00fa la opci\u00f3n: \u00abmanejo del dolor\u00bb<\/strong>. A partir de esta opci\u00f3n, seguiremos secuencialmente la programaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n. El f\u00e1rmaco queda en la parte superior de la bomba, unida a esta a trav\u00e9s de un sistema de suero, ambos elementos siempre visibles. Se procede al sistema purgado autom\u00e1tico de la medicaci\u00f3n en el sistema de infusi\u00f3n antes de conectarlo al cat\u00e9ter endovenoso del paciente. Un bot\u00f3n pone en marcha el inicio.<\/p>\n

                En caso de complicaciones mec\u00e1nicas, obstrucci\u00f3n a cualquier nivel (cat\u00e9ter endovenoso, conexi\u00f3n \u00f3 sistema) resistencia en el ritmo, fin de la medicaci\u00f3n, el sensor detecta la anomal\u00eda y hace que suene la alarma de aviso. En la pantalla reflejar\u00e1 un n\u00famero que indicar\u00e1 el tipo de anomal\u00eda. Silenciamos alarma antes de resolver el problema que ha detectado la m\u00e1quina y reiniciamos la perfusi\u00f3n.<\/p>\n

                Si durante la infusi\u00f3n constante de analgesia por la bomba, aparece el dolor, el paciente activar\u00e1 el sistema de dosis extra o de rescate presionando un bot\u00f3n central del dispositivo situado al final del cable y ser\u00e1 liberada una dosis del analg\u00e9sico extra en sangre. Este proceso individual, hace que se personalice las necesidades del dolor. Este sistema es muy usado de forma preventiva antes de realizar una cura. Con analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos disminuye las complicaciones asociadas en su uso, dando la seguridad de NO<\/strong> sobredosificaci\u00f3n.<\/p>\n

                Es de sencillo manejo y disminuye la carga de trabajo de Enfermer\u00eda. Cabe recordar que este sistema de infusi\u00f3n tiene siempre presente el aviso al profesional, con <\/p>\n

                <\/p>\n

                el sonido de alarma, ante cualquier anomal\u00eda (interrupci\u00f3n de la infusi\u00f3n, p\u00e9rdida o fuga del f\u00e1rmaco, atascos o cualquier complicaci\u00f3n ligada a un error mec\u00e1nico) que impida el paso del f\u00e1rmaco por v\u00eda endovenosa.<\/p>\n

                Es importante reconocer que cualquier sistema de bomba de perfusi\u00f3n favorecer\u00e1 su uso si es un modelo sencillo, de f\u00e1cil manejo y sobre todo seguro tanto para el profesional como para el paciente. El aspecto psicol\u00f3gico sobre el comportamiento del paciente y su conducta son importantes para conseguir resultados efectivos y conseguir, en definitiva, aliviar el dolor.<\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.3.3. Registros utilizados<\/p>\n

                Los registros utilizados por los profesionales ligados a este sistema de analgesia informan expl\u00edcitamente desde el inicio su seguimiento y eficacia, as\u00ed como toda informaci\u00f3n asociada para posteriores valoraciones, siendo necesario durante el uso del sistema de analgesia con analgesia controlada por el paciente (PCA) efectuado por prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

                Este seguimiento se realiza tanto en reanimaci\u00f3n como en planta donde el paciente est\u00e1 m\u00e1s estable hemodin\u00e1micamente. Tambi\u00e9n en planta se har\u00e1 la valoraci\u00f3n del dolor y seguimiento de la efectividad de la bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA) que quedar\u00e1 reflejada por turno en el evolutivo de Enfermer\u00eda, ya sea escrita en papel o sistema inform\u00e1tico. Mientras el paciente sea portador de la bomba de analgesia y hasta su retirada, quedar\u00e1 constancia de la orden m\u00e9dica y motivo de su retiro en el registro con fecha y hora correspondiente. Toda esta informaci\u00f3n se incluye en el historial del paciente.<\/p>\n

                5.- Ventajas y desventajas de la bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA) : las principales ventajas de la utilizaci\u00f3n de este sistema de analgesia por analgesia controlada por el paciente (PCA) son:<\/p>\n

                  \n
                • Dosis individualizadas, que permiten mantener niveles plasm\u00e1ticos uniformes y una concentraci\u00f3n de analgesia opioide constante, sin alcanzar niveles de sedaci\u00f3n, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, inestabilidad y confusi\u00f3n.<\/li>\n
                • Niveles plasm\u00e1ticos constantes durante la administraci\u00f3n de analgesia programada con analgesia controlada por el paciente (PCA).<\/li>\n
                • Dosis totales inferiores a otras t\u00e9cnicas porque consigue unos valores plasm\u00e1ticos relativamente constantes, impidiendo que aparezca el dolor y manteniendo una analgesia m\u00e1s uniforme y menor uso de \u00abanalgesia de rescate\u00bb.<\/li>\n
                • Disminuci\u00f3n de incidencias por reacciones adversas<\/li>\n
                • Menor ansiedad ante la disponibilidad constante de analgesia. El paciente sabe que cuando tenga dolor a pesar de la infusi\u00f3n constante, se administrar\u00e1 otra dosis de rescate con el sistema de bloqueo posterior con la seguridad de no administrarse doble dosis.<\/li>\n
                • Las t\u00e9cnicas de curas diarias se pueden realizar seg\u00fan tiempo y protocolo estimado sin que el paciente sienta miedo al dolor de la manipulaci\u00f3n en la zona intervenida (dolor irruptivo).<\/li>\n
                • Recuperaci\u00f3n temprana del tr\u00e1nsito intestinal, de la funci\u00f3n respiratoria y aumento del actividad en el postoperatorio.<\/li>\n
                • Menor dependencia de Enfermer\u00eda, durante la hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n
                • Buena movilidad y actuaci\u00f3n en cuanto a sus actividades de aseo diarias, sin miedo al dolor.<\/li>\n
                • Acortamiento de la estancia hospitalaria a largo y corto plazo, como consecuencia del punto anteriormente se\u00f1alado.<\/li>\n
                • Seguridad y fiabilidad en el sistema de perfusi\u00f3n endovenosa<\/li>\n
                • M\u00ednima o ninguna sedaci\u00f3n, ni otros efectos adversos.<\/li>\n<\/ul>\n

                  En cuanto a las desventajas<\/strong> de este sistema de analgesia por bomba de PCA, cabe destacar que:<\/p>\n

                    \n
                  • La efectividad depende de que el sistema funcione correctamente.<\/li>\n
                  • La disponibilidad y colaboraci\u00f3n del paciente debe ser activa, participando en su manejo del dolor. Esta condici\u00f3n hace que no todos los pacientes cumplen el perfil adecuado para el manejo del dolor agudo postquir\u00fargico.<\/li>\n
                  • El conocimiento de la t\u00e9cnica por parte del paciente debe ser completa.<\/li>\n
                  • Coste elevado. Siempre hay que asociar la relaci\u00f3n beneficio-coste por su importancia. Pero la evidencia ante la pr\u00e1ctica de cada d\u00eda, nos deja los resultados obtenidos con relaci\u00f3n entre los costes previstos y los costes reales, efectos y consecuencias del dolor postquir\u00fargico sumado al tiempo de estancia hospitalaria del paciente por sus posibles complicaciones.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Desde la perspectiva del profesional de Enfermer\u00eda<\/strong>, la analgesia con bombas de PCA, re\u00fane condiciones favorables como:<\/p>\n

                      \n
                    1. Siendo un sistema de perfusi\u00f3n continua con sistema de alarma ante incidencias o bloqueos, hace que sea m\u00e1s fiable <\/strong>y c\u00f3moda<\/strong>. Ventaja que se destaca sobre cualquier otro sistema de analgesia.<\/li>\n
                    2. Segura<\/strong> por estar programada y controlada.<\/li>\n
                    3. Ahorra tiempo y trabajo<\/strong> al profesional de Enfermer\u00eda en planta.<\/li>\n
                    4. Tiene un resultado final de confort<\/strong> para el paciente.<\/li>\n
                    5. Se realizan las t\u00e9cnicas de curas en horarios protocolizados, ya que son imprescindibles, sin que el paciente sienta miedo al dolor irruptivo. As\u00ed evitamos la hiperalgesia primaria.<\/li>\n
                    6. Menor uso de tratamientos de rescate<\/strong>, debido a niveles plasm\u00e1ticos constantes de analgesia.<\/li>\n
                    7. El paciente mantiene su independencia y movilidad<\/strong>. Participa en sus cuidados con mejor disponibilidad y \u00e1nimo, colaborando<\/strong> de esta forma con una evoluci\u00f3n favorable.<\/li>\n
                    8. Un paciente sin dolor, tiene pronto una reacci\u00f3n favorable al alta.<\/li>\n
                    9. Mejor control ante posibles complicaciones cl\u00ednicas<\/strong> postquir\u00fargicas.<\/li>\n
                    10. Las sesiones informativas que de forma peri\u00f3dica se hace a los profesionales de Enfermer\u00eda sobre la analgesia con analgesia controlada por el paciente (PCA) tiene siempre especial carisma por el buen resultado que ha mantenido en hospitalizaci\u00f3n en estos a\u00f1os. Las escalas num\u00e9ricas de analgesia que se aplican por turno registran datos a favor de este sistema empleado en zonas donde se emplean las bombas de analgesia controlada por el paciente (PCA).<\/li>\n<\/ol>\n

                      Asimismo, desde los servicios de Enfermer\u00eda se eval\u00faan posibles inconvenientes<\/strong> que aporta el sistema de analgesia con bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA) en el trabajo con el paciente y de forma expl\u00edcita son de escasa <\/p>\n

                      <\/p>\n

                      importancia y no existe riesgo para la seguridad del paciente.<\/p>\n

                        \n
                      • Si tenemos en cuenta la comparaci\u00f3n relativa que se establece entre la analgesia administrada en bolos con pautas correctas, alcanza la sedaci\u00f3n por encima de MEAC (m\u00ednima cantidad de analgesia efectiva) y la facilidad para la aparici\u00f3n de efectos adversos. Esto no favorece una analgesia en circunstancias postquir\u00fargicas. Los opi\u00e1ceos no manifiestan trastornos cognitivos ni efectos adversos cuando las dosis permanecen estables. Es un hecho comprobable.<\/li>\n<\/ul>\n

                        El personal de Enfermer\u00eda hospitalario destaca la importancia del tratamiento adecuado para el dolor agudo postoperatorio como un hecho no cuestionable.<\/p>\n

                        6.- Complicaciones <\/strong><\/p>\n

                        \u00a0La existencia y mantenimiento de protocolo actualizado facilita actuar con rapidez y efectividad ante complicaciones previsibles en estos casos. La monitorizaci\u00f3n efectuada en reanimaci\u00f3n es imprescindible y forma parte de esta seguridad.<\/p>\n

                        Si surgen complicaciones metab\u00f3licas-hemodin\u00e1micas, ya sea por la analgesia o por la cirug\u00eda propiamente, est\u00e1 indicado:<\/p>\n

                          \n
                        1. Se interrumpe la perfusi\u00f3n y se mantiene monitorizaci\u00f3n completa. Si el paciente est\u00e1 en planta, se le coloca monitorizaci\u00f3n y se procede a la misma actuaci\u00f3n.<\/li>\n
                        2. se avisa al anestesi\u00f3logo referente y cirujano de guardia.<\/li>\n<\/ol>\n

                          7.- CONCLUSIONES<\/strong>:<\/p>\n

                            \n
                          • El sistema de analgesia por bombas de analgesia controlada por el paciente (PCA) consigue obtener una mayor eficacia y mayor satisfacci\u00f3n del paciente que cuando se administra analgesia de forma convencional (y a dosis correctas).<\/li>\n
                          • La magnitud de la mejor\u00eda en su evoluci\u00f3n favorable es peque\u00f1a abord\u00e1ndolo como un punto m\u00e1s dentro de todo el proceso patol\u00f3gico, pero eficaz en cuanto a su confort dentro de la situaci\u00f3n de disconfort tras la cirug\u00eda.<\/li>\n
                          • Es importante valorar la intensidad del dolor agudo postoperatorio y diferenciar si el dolor es som\u00e1tico, visceral, neurop\u00e1tico o mixto.<\/li>\n
                          • Iniciar el tratamiento con la agresividad que corresponda al escal\u00f3n de analgesia<\/li>\n
                          • Iniciar el tratamiento precozmente y reevaluar despu\u00e9s tras administraci\u00f3n de carga.<\/li>\n
                          • Educar al paciente sobre su dolor y predisponerle a la participaci\u00f3n de su tratamiento analg\u00e9sico con PCA.<\/li>\n
                          • Es vital el registro de la efectividad, de los efectos adversos e incidencias para verificar la viabilidad de este sistema y perfeccionarlo.<\/li>\n<\/ul>\n

                            Tabla 1: Clasificaci\u00f3n de las intervenciones seg\u00fan las intensidades de dolor.<\/p>\n

                            Intenso. <\/strong>(EVA 8-10). Colecistectom\u00eda, Histerectom\u00eda, Esofaguectom\u00eda, Gastrectom\u00eda parcial, Amputaciones, Cirug\u00eda abdomen agudo, Hemorroidectom\u00eda, Toracotom\u00eda, Laparotom\u00eda exploradora<\/p>\n

                            Moderado. <\/strong>(EVA 4-7). Cirug\u00edas de colon, Hernia inguinal, Laringuectom\u00eda, Hemitiroidectom\u00eda, Hepatectom\u00eda, Mastectom\u00eda, Tiroidectom\u00eda, Cirug\u00eda de recto, Eventraciones<\/p>\n

                            Leve. <\/strong>(EVA 1-3). Cirug\u00edas laparosc\u00f3picas, Apendicectom\u00eda, <\/strong>Colecistectom\u00eda, Herniorrafias, Sigmoidectom\u00eda, Extirpaci\u00f3n quistes<\/p>\n

                            8.- BIBLIOGRAF\u00cdA CONSULTADA:<\/strong><\/p>\n

                              \n
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