{"id":35741,"date":"2016-01-09T16:17:48","date_gmt":"2016-01-09T15:17:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35741"},"modified":"2016-01-09T16:18:25","modified_gmt":"2016-01-09T15:18:25","slug":"uso-racional-del-medicamento-diabetes-mellitus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-racional-del-medicamento-diabetes-mellitus\/","title":{"rendered":"Uso racional del medicamento y grado de control de un programa institucional integrado del manejo de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 y 2"},"content":{"rendered":"

Uso racional del medicamento y grado de control de un programa institucional integrado del manejo de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 y 2<\/strong><\/h1>\n

Objetivo: Analizar la evoluci\u00f3n que supone la creaci\u00f3n de una Unidad de Diabetes entre la Atenci\u00f3n Primaria y Especializada para el uso racional de antidiab\u00e9ticos e insulinas en \u00c1rea de Salud VII (Murcia-Este) del Servicio Murciano de Salud en comparaci\u00f3n el resto de Espa\u00f1a.<\/p>\n

<\/p>\n

Uso racional del medicamento y grado de control de un programa institucional integrado del manejo de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 y 2<\/strong><\/p>\n

Unidad de Diabetes del \u00c1rea de Salud VII (Murcia-Este)<\/p>\n

Autores: Jos\u00e9 Soriano Palao 1<\/sup>, Alfonso L\u00f3pez Ruiz 2<\/sup>, Cristina del Peso Gilsanz 3<\/sup>, Josefa Brotons Rom\u00e1n 4<\/sup>, Antonio Navarro Mart\u00ednez 5<\/sup>, Amparo Meoro Avil\u00e9s 6<\/sup> et al.<\/p>\n

1 <\/sup>Doctor Jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Re\u00edna Sof\u00eda de Murcia.<\/p>\n

2 <\/sup>Doctor en farmacia. Farmac\u00e9utico Comunitario. Bullas, Murcia.<\/p>\n

3 <\/sup>Doctora Endocrin\u00f3loga Adjunta del Hospital Re\u00edna Sof\u00eda de Murcia.<\/p>\n

4 <\/sup>Doctora M\u00e9dico de familia y comunitaria del centro de salud infante. Murcia.<\/p>\n

5 <\/sup>Doctor M\u00e9dico de familia y comunitaria del centro de salud los dolores. Murcia.<\/p>\n

6 <\/sup>Doctora Endocrin\u00f3loga adjunta del Hospital Re\u00edna Sof\u00eda de Murcia.<\/p>\n

Palabras Clave: Uso Racional, Insulina, Antidiab\u00e9tico Oral, Medicamento.<\/p>\n

Resumen:<\/p>\n

T\u00edtulo: Uso racional del medicamento y grado de control de un programa institucional integrado del manejo de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 en la Unidad de Diabetes del \u00c1rea de Salud VII (Murcia-Este).<\/p>\n

Dise\u00f1o: Se trata de un estudio no experimental, interpretativo, longitudinal, y sociocr\u00edtico. Se ha considerado el universo a todos los \u00e1mbitos locales de Espa\u00f1a.<\/p>\n

Emplazamiento: Atenci\u00f3n Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de Murcia.<\/p>\n

M\u00e9todo: Para la elaboraci\u00f3n de la muestra se recurri\u00f3 a un procedimiento de muestreo no probabil\u00edstico e intencional, seleccionando todo el \u00e1mbito nacional de Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los datos sobre prescripci\u00f3n de los antidiab\u00e9ticos orales e insulinas se consideraron en unidades de Pacientes.<\/p>\n

Los datos fueron obtenidos de la historia cl\u00ednica de atenci\u00f3n primaria en soporte electr\u00f3nico \u201cOMI-AP\u201d del \u00c1rea VII Murcia Este de los que se dispon\u00eda datos.<\/p>\n

Resultados: En estos a\u00f1os, la evoluci\u00f3n de las asistencias prestadas en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital a pacientes diab\u00e9ticos ha experimentado una reducci\u00f3n del 48% en el c\u00f3digo 251.2 (hipoglucemia no especificada) que recoge las hipoglucemias no complicadas. Tambi\u00e9n en este per\u00edodo de uso racional de f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos e insulinas en el \u00e1rea de salud VII, el consumo de tiras reactivas de glucemia capilar ha experimentado la acusada reducci\u00f3n del 25.38%.<\/p>\n

Conclusiones: El efecto de la creaci\u00f3n de una Unidad de Diabetes entre atenci\u00f3n primaria y especializada en el \u00e1rea VII Murcia Este se tradujo una mayor prescripci\u00f3n de metformina, en monoterapia o combinada, un aumento del uso nuevos f\u00e1rmacos con claras ventajas cl\u00ednicas para los diab\u00e9ticos, como inhibidores de la DPP-4 y an\u00e1logos del GLP-1, as\u00ed como una insulinizaci\u00f3n precoz e intensificaci\u00f3n de la insulinoterapia con la pauta bolo-basal. La combinaci\u00f3n precoz de los tratamientos y su adecuada elecci\u00f3n, ajustada al perfil de nuestros diab\u00e9ticos, ha permitido conseguir un 63% de optimizaci\u00f3n en el control gluc\u00e9mico en los pacientes diab\u00e9ticos del \u00c1rea VII Murcia Este.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La diabetes es un motivo de preocupaci\u00f3n creciente en sanidad por su elevada prevalencia y por ser causa directa de muerte, discapacidad y elevados costes sanitarios. Por ello, constituye un \u00e1rea de intervenci\u00f3n prioritaria en los planes de salud de las Comunidades Aut\u00f3nomas y del Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad en Espa\u00f1a, siendo el gasto farmacol\u00f3gico en diabetes unos de sus puntos de mira (1,2,3).<\/p>\n

La intervenci\u00f3n basada en el cuarteto: \u201ceducaci\u00f3n + dieta + ejercicio + metformina\u201d es la primera y fundamental medida terap\u00e9utica de la Diabetes Mellitus. Cuando no se consigue los objetivos de control de la glucemia, est\u00e1 indicado a\u00f1adir tratamientos farmacol\u00f3gicos escalonados a trav\u00e9s del uso de antidiab\u00e9ticos e insulinas, en monoterapia o terapia combinada (4,5).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2007 se cre\u00f3 la Unidad de Diabetes del \u00c1rea de Salud VII, en el contexto de las nuevas gerencias \u00fanicas del \u00e1rea, que formalmente se materializaron en el Servicio Murciano de Salud (SMS) en enero del 2010. La Unidad de Diabetes est\u00e1 coordinada por la Secci\u00f3n de Endocrinolog\u00eda del Servicio de Medicina Interna del Hospital General Universitario Reina Sof\u00eda y comprende a todos los centros de atenci\u00f3n primaria del \u00c1rea de Salud y a todos los servicios de atenci\u00f3n especializada del hospital relacionados con la atenci\u00f3n al paciente diab\u00e9tico. La Unidad de Diabetes tiene como objetivo principal aprovechar todos los recursos sanitarios disponibles en el \u00c1rea de Salud, a trav\u00e9s de una coordinaci\u00f3n efectiva y eficiente entre atenci\u00f3n primaria y atenci\u00f3n especializada, para atender a los pacientes diab\u00e9ticos con criterios homog\u00e9neos y reducir su morbilidad y mortalidad.<\/p>\n

Entre los objetivos m\u00e1s espec\u00edficos, la Unidad de Diabetes tambi\u00e9n se propuso disminuir la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica a trav\u00e9s de la aprobaci\u00f3n e implantaci\u00f3n de v\u00edas cl\u00ednicas y procedimientos de actuaci\u00f3n encaminados al uso racional de los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos en insulinas.<\/p>\n

El objetivo de este estudio es analizar el efecto que supone la creaci\u00f3n de una Unidad de Diabetes entre la Atenci\u00f3n Primaria y Especializada para el uso racional de antidiab\u00e9ticos e insulinas en \u00c1rea de Salud VII (Murcia-Este) del Servicio Murciano de Salud en comparaci\u00f3n<\/p>\n

<\/p>\n

el resto de Espa\u00f1a.<\/p>\n

Material y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se trata de un estudio no experimental, interpretativo, longitudinal, y sociocr\u00edtico. Se ha considerado el universo a todos los \u00e1mbitos locales de Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los profesionales de la Unidad de Diabetes del Area VII Murcia Este se re\u00fanen todos los meses para analizar los problemas asistenciales, estructurales, formativos y de investigaci\u00f3n relacionados con los pacientes diab\u00e9ticos del \u00c1rea de Salud, consensuando estrategias de investigaci\u00f3n y desarrollo, las necesidades formativas de pacientes y profesionales, y elaborando planes de mejora que se implantan, analizan y difunden a trav\u00e9s de charlas en cada centro de salud y servicios hospitalarios.<\/p>\n

En el caso de las recomendaciones de uso de los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos e insulinas, se difundieron por el Area VII las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la Sociedades Cient\u00edficas competentes vigentes en cada momento (Algoritmos ADA-EASD 2006 y 2008).<\/p>\n

La unidad de an\u00e1lisis est\u00e1 dada por cada una de las localizaciones sobre las que se evaluar\u00e1 el uso o prescripci\u00f3n de antidiab\u00e9ticos orales e insulina.<\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de la muestra se recurri\u00f3 a un procedimiento de muestreo no probabil\u00edstico e intencional, seleccionando todo el \u00e1mbito nacional de Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los datos sobre prescripci\u00f3n de los antidiab\u00e9ticos orales e insulinas se consideraron primero en unidades de Pacientes.<\/p>\n

Los datos fueron obtenidos de la historia cl\u00ednica de atenci\u00f3n primaria en soporte electr\u00f3nico \u201cOMI-AP\u201d del Area VII Murcia Este.<\/p>\n

Los antidiab\u00e9ticos fueron incluidos en los siguientes grupos para su cuantificaci\u00f3n: Metformina en monoterapia, Glitazonas en monoterapia o en combinaci\u00f3n con Metformina, Inhibidores de la DPP-4 en monoterapia o en combinaci\u00f3n con Metformina, An\u00e1logos del GLP1 en monoterapia o en combinaci\u00f3n con Metformina y Otros (incluye sulfonilureas, metiglinidas, inhibidores de las alfaglucosilasas, en monoterapia o en combinaci\u00f3n con Metformina).<\/p>\n

Las insulinas se clasificaron en tres grupos: An\u00e1logos Lentos, An\u00e1logos R\u00e1pidos y Mezclas de Insulina, usados en monoterapia o en combinaci\u00f3n con otros antidiab\u00e9ticos.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de los datos incluy\u00f3 varias instancias, discriminando entre los antidiab\u00e9ticos orales y las insulinas, realizadas mediante el programa SPSS versi\u00f3n 15.0 para Windows.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

La prevalencia de diab\u00e9ticos, de 15 o m\u00e1s a\u00f1os, registrados en OMI-AP en el \u00c1rea de Salud VII ha ido aumentando progresivamente desde algo menos de 8.000 diab\u00e9ticos adultos registrados en el a\u00f1o 2006, hasta 14.368 diab\u00e9ticos el a\u00f1o 2013, lo que supone una prevalencia de diabetes del 8.97% .<\/p>\n

Nuestra situaci\u00f3n de partida, en el a\u00f1o 2006, el \u00c1rea VII Murcia Este reflejaba un mayor uso de Metformina en monoterapia con respecto a su uso a nivel nacional (34.79% vs 26.27%,). Tambi\u00e9n, el uso de Glitazonas + Metformina triplicaba a su utilizaci\u00f3n a nivel nacional (11.22% vs 3.59 %,). Sin embargo el grupo de \u201cOtros\u201d, cuyo componente prioritario eran las sulfonilureas, resultaba mucho menos representativo en nuestra \u00c1rea de salud VII que a nivel nacional (38.55% vs 62.02%).<\/p>\n

La evoluci\u00f3n del uso de los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos entre los a\u00f1os 2006-2012 reflej\u00f3 una tendencia progresiva al uso precoz y combinado de los mismos. En el caso del uso de los antidiab\u00e9ticos orales podemos observar que el f\u00e1rmaco m\u00e1s prescrito en monoterapia fue Metformina. Seguido del uso de inhibidores de la DPP-4 de nueva generaci\u00f3n (p<0,001). Con el transcurso de los a\u00f1os, se ha observado un aumento de la prescripci\u00f3n del f\u00e1rmaco combinado, sobre todo de la asociaci\u00f3n Inhibidores de la DPP-4 + Metformina con respecto al uso de otros antidiab\u00e9ticos orales (p>0,005). En concreto, esta asociaci\u00f3n ha aumentado hasta un 15.27 % en el \u00c1rea VII, situ\u00e1ndonos por encima de su uso a nivel nacional (11.6%). Sin embargo, la combinaci\u00f3n Glitazonas + Metformina se redujo en el \u00c1rea VII del 11.22% en el a\u00f1o 2006 hasta el 1.81% en el a\u00f1o 2012 (p< 0.001), aunque a\u00fan supera en su uso al resto de Espa\u00f1a (0.82%), donde tambi\u00e9n se apreci\u00f3 esta disminuci\u00f3n en su uso.<\/p>\n

En cuanto a las insulinas, part\u00edamos en el a\u00f1o 2006 del doble de utilizaci\u00f3n en el \u00c1rea VII que en el resto de Espa\u00f1a, tanto en an\u00e1logos lentos (6.22% vs 2.83%, p), como en an\u00e1logos r\u00e1pidos (3.48% vs 1.43 %, p). Podemos observar que el f\u00e1rmaco que registra un mayor uso de unidades por Paciente es insulina an\u00e1logo lento. El segundo en importancia es el medicamento insulina an\u00e1logo r\u00e1pido.<\/p>\n

En los siguientes a\u00f1os, se apreci\u00f3 un aumento de la prescripci\u00f3n de los an\u00e1logos lentos y an\u00e1logos r\u00e1pidos en general tanto a nivel nacional como en el \u00e1rea VII (p<0,001), junto con un menor uso de las mezclas. La insulinizaci\u00f3n de nuestros pacientes diab\u00e9ticos del \u00c1rea VII marc\u00f3 un gran avance, multiplic\u00e1ndose por 4 veces tanto en el uso de insulina lenta (6.22% en 2006 vs 24.82% en 2012, p< 0.005), como en el uso de insulina r\u00e1pida (3.48% en 2006 vs 12.08% en 2012, p< 0.005). A nivel nacional, los porcentajes de insulinizaci\u00f3n fueron algo menores, 22.5% para insulina lenta y 9.07% para insulina r\u00e1pida. Por el contrario, en nuestra \u00e1rea se vio un menor uso de an\u00e1logos mezclas que a nivel nacional (7.23% vs 12.34%).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2012, el uso de an\u00e1logos del GLP1 fue el doble en el \u00c1rea VII que a nivel nacional (6.06% vs 3.43 %). El 52 % de los pacientes diab\u00e9ticos adultos registrados en OMI-AP presentaban Obesidad (IMC \u2265 30 kg\/m2).<\/p>\n

El incremento de uso durante estos a\u00f1os, tanto de insulinas, lentas y r\u00e1pidas, como de nuevos f\u00e1rmacos con efecto incretina, como inhibidores de la DPP-4 y an\u00e1logos del GLP1, ha desplazado a la cola al grupo \u201cotros\u201d, que incluye a las sulfonilureas, en el a\u00f1o 2012, tanto en el Area VII (del 38.55% en 2006 hasta el 18.85% en 2012) como a nivel nacional (del 62.02% en 2006 hasta el 17.33% en 2012).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2013, se consigue alcanzar el cumplimiento de los objetivos de control en el 63 % de las hemoglobinas glicosiladas (HbA1c) registradas en OMI-AP, considerando como objetivo de buen control HbA1c < 7% y llegando a disponer de un registro de HbA1c en el<\/p>\n

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75,62% de los pacientes diab\u00e9ticos del \u00c1rea VII.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En el a\u00f1o 2006, exist\u00eda una gran variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica el \u00c1rea VII Murcia Este, al no disponer de v\u00edas cl\u00ednicas ni procedimientos consensuados entre atenci\u00f3n primaria y atenci\u00f3n especializada para el diagn\u00f3stico precoz, tratamiento y seguimiento de los pacientes diab\u00e9ticos. Sin embargo, se observaba una tendencia a un mayor uso de Metformina en monoterapia en el \u00c1rea VII que en el resto de Espa\u00f1a, siguiendo las recomendaciones de las Sociedades cient\u00edficas, que hab\u00edan posicionado a Metformina como el tratamiento farmacol\u00f3gico de elecci\u00f3n en el primer escal\u00f3n terap\u00e9utico de la diabetes (ADA 2005).<\/p>\n

Sin embargo, el uso de las sulfonilureas, en teor\u00eda m\u00e1s baratas, resultaba mucho menos representativo en nuestra \u00c1rea de salud VII que a nivel nacional, a favor de un mayor uso de glitazonas, lo que podemos relacionar con la ya conocida mayor prevalencia de obesidad y s\u00edndrome metab\u00f3lico en la Regi\u00f3n de Murcia, ya que las glitazonas hab\u00edan demostrado tener un papel m\u00e1s relevante en los diab\u00e9ticos con mayor resistencia a la insulina 13<\/sup>. Adem\u00e1s, ya exist\u00edan estudios que indicaban que las sulfonilureas inducen el fallo secundario de la c\u00e9lula beta antes que la metformina o que las glitazonas 14<\/sup>. Y tambi\u00e9n sab\u00edamos que las sulfonilureas se asociaban a un incremento de 1-3 kg de peso 15<\/sup>.<\/p>\n

El consenso ADA-EASD de 2008 para el tratamiento de la diabetes estableci\u00f3 como terapia inicial de la diabetes el uso de metformina, junto con la intervenci\u00f3n sobre estilo de vida. En este sentido, la evoluci\u00f3n del uso de los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos entre los a\u00f1os 2006-2012 en el \u00c1rea VII reflej\u00f3 una tendencia progresiva al uso precoz del f\u00e1rmaco m\u00e1s prescrito en monoterapia, que fue Metformina.<\/p>\n

Tambi\u00e9n este consenso internacional de 2008, plante\u00f3 alcanzar y mantener los niveles m\u00e1s cercanos a normoglucemia, bas\u00e1ndose en estudios con seguimiento a largo plazo con diabetes tipo 2 en los que se demuestra que la consecuci\u00f3n de un buen control metab\u00f3lico puede evitar o retrasar la aparici\u00f3n de las complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes (UKPDS). Para conseguir este objetivo, se propuso la r\u00e1pida adici\u00f3n de medicamentos y paso a nuevos reg\u00edmenes cuando los objetivos no son alcanzados o mantenidos.<\/p>\n

En estos a\u00f1os, la evoluci\u00f3n de las asistencias prestadas en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital a pacientes diab\u00e9ticos ha experimentado una reducci\u00f3n del 48% en el c\u00f3digo 251.2 (hipoglucemia no especificada) que recoge las hipoglucemias no complicadas. Tambi\u00e9n en este per\u00edodo de uso racional de f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos e insulinas en el \u00e1rea de salud VII, el consumo de tiras reactivas de glucemia capilar ha experimentado la acusada reducci\u00f3n del 25.38%.<\/p>\n

De nuevo, la Unidad de Diabetes del \u00c1rea VII consigue una respuesta precoz en el uso de los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos, trasmitiendo estas recomendaciones y observando un aumento de la prescripci\u00f3n del f\u00e1rmaco combinado en los siguiente a\u00f1os, sobre todo de la asociaci\u00f3n Inhibidores de la DPP-4 + Metformina.<\/p>\n

En cuanto a la elecci\u00f3n de los f\u00e1rmacos a combinar, s\u00f3lo dispon\u00edamos de estudios de coste-eficiencia de los f\u00e1rmacos m\u00e1s antiguos, sulfonilureas e insulinas, que a su vez eran los que presentaban las principales barreras para la intensificaci\u00f3n del tratamiento, porque el cambio terap\u00e9utico exig\u00eda un proceso de educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica adicional por su mayor riesgo asociado de hipoglucemia.<\/p>\n

Los escasos ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y con potencia suficiente para comparar directamente las distintas pautas terap\u00e9uticas recomendadas, junto con su mayor precio, eran las limitaciones de los nuevos f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos, como los Inhibidores de la DPP-4, que representaban un grupo novedoso de secretagogos con un mecanismo de acci\u00f3n m\u00e1s fisiol\u00f3gico y la misma potencia para conseguir la reduccion de la HbA1c, y ventajas evidentes frente a las sulfonilureas, como el bajo riesgo de hipoglucemias y su neutralidad en el peso 16<\/sup>.<\/p>\n

La buena experiencia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica con la combinaci\u00f3n Inhibidores de la DPP-4 + Metformina, ha contribuido a que tanto en el \u00c1rea VII como a nivel Nacional se haya ido aumentando su utilizaci\u00f3n, en detrimento de la sulfonilureas. En este sentido, la Sociedad Espa\u00f1ola de Diabetes a\u00f1ade a sus recomendaciones, en el a\u00f1o 2010, que los f\u00e1rmacos asociados tengan un mecanismo de acci\u00f3n diferente y complementario, y que tambi\u00e9n debe tenerse presente en su elecci\u00f3n las contraindicaciones, las limitaciones de uso y los posibles efectos secundarios de los mismos, adem\u00e1s del coste (SED 2010).<\/p>\n

La retirada del mercado de Rosiglitazona en relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de insuficiencia card\u00edaca en algunos grupos de pacientes 17<\/sup> fue la causa de la ca\u00edda en el uso de todas las glitazonas, tanto en el \u00c1rea VII como a nivel Nacional, aunque se ha seguido prescribiendo Pioglitazona por presentar estudios de protecci\u00f3n cardiovascular que la diferencian y excluyen el efecto de grupo, \u00e9sta ha sido arrastrada por la mala prensa, limitando sus indicaciones 18<\/sup>. Al comparar nuestros datos con los datos obtenidos en el estudio de Carracedo, se observ\u00f3 una similar prevalencia de consumo de glitazonas entre los 10 centros de salud de atenci\u00f3n primaria de Santiago de Compostela (0,051% vs 0,050%).<\/p>\n

Uno de los mayores logros de la Unidad de diabetes del Area VII ha sido conseguir implantar la recomendaci\u00f3n del consenso ADA-EASD de 2008 para el inicio precoz de la insulinizaci\u00f3n desde la Atenci\u00f3n Primaria en pacientes que no alcanzaban los objetivos de control, posicion\u00e1ndonos en este campo por delante del resto de Espa\u00f1a. Tambi\u00e9n se refleja la intensificaci\u00f3n de esta insulinizaci\u00f3n en el mayor uso la terapia bolo-basal, tanto de an\u00e1logos lentos como de an\u00e1logos r\u00e1pidos, desplazando a insulinas humanas por los an\u00e1logos de insulina, que han demostrado presentar una farmacocin\u00e9tica m\u00e1s fisiol\u00f3gica y un mejor perfil de seguridad, sobre todo en lo referente a las hipoglucemias 19<\/sup>.<\/p>\n

Los An\u00e1logos del GLP -1 han sido introducidos por la Unidad de Diabetes del \u00c1rea VII de forma m\u00e1s precoz que a nivel Nacional, ya que con estos f\u00e1rmacos se consigue una reducci\u00f3n de peso sostenida en un apreciable porcentaje de pacientes y adem\u00e1s, consiguen mejorar algunos de los<\/p>\n

<\/p>\n

factores de riesgo vascular, por lo que son grupo de f\u00e1rmacos muy \u00fatiles en pacientes en los que la obesidad supone un problema esencial, como ocurre en Murcia, puesto que la mitas de nuestros pacientes diab\u00e9ticos son a la vez pacientes obesos 20<\/sup>.<\/p>\n

As\u00ed pues, hemos presenciado una cambio en la forma de tratar a nuestros pacientes diab\u00e9ticos, con una tendencia al uso precoz, racional, fisiol\u00f3gico y a la combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos, que se refleja en la prescripci\u00f3n de nuevos f\u00e1rmacos con efecto incret\u00ednico como inhibidores de la DPP-4 y an\u00e1logos del GLP-1, y en la insulinizaci\u00f3n precoz basal y prandial, aspecto que concuerda con las tendencias internacionales (6,7), lo que demuestra que la calidad asistencial del sistema sanitario es eficiente o adecuada, en tanto una adecuada prescripci\u00f3n y cumplimiento de los requerimientos terap\u00e9uticos.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, el efecto de la creaci\u00f3n de una Unidad de Diabetes entre atenci\u00f3n primaria y especializada en el \u00e1rea VII Murcia Este se tradujo una mayor prescripci\u00f3n de metformina, en monoterapia o combinada, un aumento del uso nuevos f\u00e1rmacos con claras ventajas cl\u00ednicas para los diab\u00e9ticos, como inhibidores de la DPP-4 y an\u00e1logos del GLP-1, as\u00ed como una insulinizaci\u00f3n precoz e intensificaci\u00f3n de la insulinoterapia con la pauta bolo-basal. La combinaci\u00f3n precoz de los tratamientos y su adecuada elecci\u00f3n, ajustada al perfil de nuestros diab\u00e9ticos, ha permitido conseguir un 63% de optimizaci\u00f3n en el control gluc\u00e9mico en los pacientes diab\u00e9ticos del \u00c1rea VII Murcia Este.<\/p>\n

Agradecimientos:<\/strong><\/p>\n

A todos los miembros de la Unidad de Diabetes y Obesidad del \u00c1rea VII de Murcia por su participaci\u00f3n en este estudio.<\/p>\n

Conflictos de intereses:<\/strong><\/p>\n

No existen conflictos de intereses entre los autores del estudio ni se ha recibido ninguna financiaci\u00f3n para el estudio.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

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