{"id":35745,"date":"2016-01-09T16:24:03","date_gmt":"2016-01-09T15:24:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35745"},"modified":"2016-01-09T16:25:07","modified_gmt":"2016-01-09T15:25:07","slug":"fistula-traqueoesofagica-carcinoma-epidermoide-de-esofago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fistula-traqueoesofagica-carcinoma-epidermoide-de-esofago\/","title":{"rendered":"Fistula traqueoesof\u00e1gica en el curso del carcinoma epidermoide de es\u00f3fago. Un nuevo caso en la literatura mundial"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Fistula traqueoesof\u00e1gica en el curso del carcinoma epidermoide de es\u00f3fago. Un nuevo caso en la literatura mundial<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n. <\/strong>El c\u00e1ncer de es\u00f3fago es una enfermedad en transici\u00f3n epidemiol\u00f3gica. Hasta los a\u00f1os setenta, el tipo m\u00e1s com\u00fan era el carcinoma epidermoide secundario al tabaquismo y el consumo del alcohol desde entonces ha habido un aumento progresivo en la incidencia de adenocarcinoma del es\u00f3fago secundario a la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fistula traqueoesof\u00e1gica en el curso del carcinoma epidermoide de es\u00f3fago. Un nuevo caso en la literatura mundial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alfredo Arredondo Bruce I<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roberto Reyes Oliva II<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maritza Mart\u00ednez Dom\u00ednguez II<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elsa C. Pi\u00f1ero P\u00e9rez III<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I Especialista de segundo grado en Medicina Interna. Profesor Consultante. Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Amalia Simoni. Camag\u00fcey,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">II Especialista de primer grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Amalia Simoni. Camag\u00fcey<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">III Especialista de primer grado en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Amalia Simoni. Camag\u00fcey<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n del caso<\/strong>. Paciente de 72 a\u00f1os, alcoh\u00f3lico y fumador que ingresa por disfon\u00eda, odinofagia, y tos cr\u00f3nica con p\u00e9rdida de 10 Kg en los \u00faltimos 3 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n.<\/strong> Su etiolog\u00eda est\u00e1 relacionada a la exposici\u00f3n a est\u00edmulos nocivos, y factores nutritivos as\u00ed como la infecci\u00f3n por el papilomavirus humano. La iniciaci\u00f3n del c\u00e1ncer epidermoide, su progresi\u00f3n, y las met\u00e1stasis est\u00e1n asociadas con varias alteraciones gen\u00e9ticas. Entre estas alteraciones gen\u00e9ticas esta la sobreexpresi\u00f3n del receptor del factor de crecimiento epid\u00e9rmico, el oncog\u00e9n del cyclin D1, la inactivaci\u00f3n del TP53, p16INK4A, y el supresor de genes E-cadherin tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave. Es\u00f3fago, carcinoma epidermoide, papilomavirus, alteraciones gen\u00e9ticas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de es\u00f3fago es una enfermedad en transici\u00f3n epidemiol\u00f3gica. Hasta los a\u00f1os setenta, el tipo m\u00e1s com\u00fan de c\u00e1ncer esof\u00e1gico era el carcinoma epidermoide secundario al tabaquismo y el consumo del alcohol como factores de riesgo; desde entonces ha habido un aumento progresivo en la incidencia de adenocarcinoma del es\u00f3fago secundario a la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. <sup>1 <\/sup>En Cuba, se diagnostican unos 440 casos nuevos por a\u00f1o y la incidencia es de 3,9 por 100 000 habitantes. En el 2010, murieron 621 personas por esta causa y es para el sexo masculino la octava causa de muerte por c\u00e1ncer. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n del caso<\/strong>. Paciente blanco masculino de 72 a\u00f1os de edad, alcoh\u00f3lico cr\u00f3nico y fumador inveterado, con historia de hipertensi\u00f3n EPOC e insuficiencia cardiaca, que ingresa por perdida de la voz, odinofagia intensa que se irradia a la espalda, y tos cr\u00f3nica con p\u00e9rdida de 10 Kg en los \u00faltimos 3 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al examen f\u00edsico no se detectan alteraciones de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complementarios: Hematocrito 0.37 Hg 110 g\/L Eritrosedimentaci\u00f3n 108 mm\/hora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resto de la qu\u00edmica sangu\u00ednea normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx de t\u00f3rax. Proceso de condensaci\u00f3n inflamatoria en v\u00e9rtice derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ultrasonograf\u00eda abdominal normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fallece repentinamente a las 48 horas de ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Impresi\u00f3n diagnostica c\u00e1ncer de es\u00f3fago.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n.<\/strong> El c\u00e1ncer de es\u00f3fago es una enfermedad agresiva, de diagn\u00f3stico tard\u00edo, tratamiento complejo y riesgoso, y pron\u00f3stico reservado. Se observa una relaci\u00f3n entre la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del tumor en tercio inferior y la variedad histol\u00f3gica, predominando en estos casos el adenocarcinoma donde representa 60% de los casos. <sup>1 <\/sup>En la publicaci\u00f3n de Varghese et al ,<sup>4<\/sup> el carcinoma epidermoide fue m\u00e1s frecuente que el adenocarcinoma (54,5 <em>vs.<\/em> 41 %), a pesar de que globalmente el tipo histol\u00f3gico m\u00e1s frecuente sea este \u00faltimo, justificado por el predominio del h\u00e1bito de fumar y el alcoholismo en los pacientes de su estudio, y su papel como potenciales carcin\u00f3genos para el desarrollo del carcinoma epidermoide, no as\u00ed del adenocarcinoma. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se piensa que la etiolog\u00eda del carcinoma de es\u00f3fago est\u00e1 relacionada a la exposici\u00f3n de la mucosa a est\u00edmulos nocivos o t\u00f3xicos, produciendo una sucesi\u00f3n de displasia al carcinoma en el situ y a carcinoma. En las culturas Occidentales, la evidencia retrospectiva ha implicado al cigarro y la exposici\u00f3n c\u00f3nica al alcohol como el factor etiol\u00f3gico m\u00e1s com\u00fan para el carcinoma epidermoide. <sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de Cohorte prospectivo en los Pa\u00edses Bajos, con 120 852 participantes, se demostr\u00f3 los efectos combinados de fumar y el consumo de alcohol en el riesgo de carcinoma epidermoide del es\u00f3fago. <sup>1<\/sup> Entre los participantes que bebieron 30 g o m\u00e1s de etanol diario, la incidencia multivariable ajustada para el carcinoma epidermoide fue de 4.61 comparados con los abstemios. El RR para fumadores que consum\u00edan m\u00e1s de 15 g\/d\u00eda de etanol fue 8.05 comparado con los no fumadores, que consum\u00edan 5 g\/d\u00eda de etanol. <sup>8,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han reconocido deficiencias nutritivas como factores contribuyentes. En las regiones de alto riesgo como China e Ir\u00e1n, las deficiencias de vitaminas (el eg, riboflavin) o los micronutrientes pueden jugar un papel causal. <sup>10,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo no se ha encontrado ninguna asociaci\u00f3n entre el consumo del alcohol solo y el adenocarcinoma del es\u00f3fago. En contraste, el riesgo de carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma del es\u00f3fago aumentan entre los fumadores actuales. <sup>12,13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio por Steevens et al <sup>8<\/sup> encontr\u00f3 entre los fumadores actuales, que el consumo aumentado de grupos espec\u00edficos de verduras y frutas era inversamente proporcional al riesgo de c\u00e1ncer epidermoide de es\u00f3fago y el adenocarcinoma. El total del consumo no fue significativo en relaci\u00f3n al c\u00e1ncer. Por otro lado el consumo de verduras crudas y de frutas c\u00edtricas era estaba inversamente asociado con el riesgo de adenocarcinoma del es\u00f3fago.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por el virus del papilomavirus humano (HPV) ha sido reconocida como un factor contribuyente al c\u00e1ncer esof\u00e1gico. Sin embargo, Sitas et al ha informado evidencia serol\u00f3gica que evidencia una asociaci\u00f3n entre el carcinoma epidermoide del es\u00f3fago y virus del papilomavirus humano (HPV) en un estudio de m\u00e1s de 4 000 pacientes. Este estudio no excluy\u00f3 la posibilidad de que ciertos tipos de virus del papilomavirus humano (HPV) pueden ser involucrados en un subconjunto peque\u00f1o de c\u00e1nceres, aunque el virus del papilomavirus humano (HPV) no parece ser un factor de riesgo importante. <sup>11,14 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por Helicobacter pylori que puede causar el c\u00e1ncer del est\u00f3mago no ha sido asociada con el c\u00e1ncer del es\u00f3fago.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio por el Rice et al <sup>14<\/sup> acerca de la sobre expresi\u00f3n de las prote\u00ednas del factor de crecimiento epid\u00e9rmico humano 2 (HER-2) y la amplificaci\u00f3n del gen HER-2 y la amplificaci\u00f3n del gen en carcinomas del es\u00f3fago estaban independientemente asociados con una pobre supervivencia. En ese estudio que se llev\u00f3 a cabo con 154 pacientes con adenocarcinoma esof\u00e1gico, la positividad al HER-2 se encontr\u00f3 en 12 %, y la sobreexpresi\u00f3n en 14%. <sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma epidermoide involucra la transici\u00f3n en el tiempo del epitelio escamoso normal a la displasia escamosa y finalmente al c\u00e1ncer. La iniciaci\u00f3n del c\u00e1ncer epidermoide, su progresi\u00f3n, y las met\u00e1stasis est\u00e1n asociadas con varias alteraciones gen\u00e9ticas. Entre las alteraciones gen\u00e9ticas esta la sobreexpresi\u00f3n del receptor del factor de crecimiento epid\u00e9rmico, y el oncog\u00e9n del cyclin D1, y la inactivaci\u00f3n del TP53, p16INK4A, y el supresor de genes E-cadherin tumor. La frecuencia de estos cambios var\u00eda en los diferentes estudios, pero las alteraciones oncog\u00e9nicas aparece muy temprano en la displasia y el c\u00e1ncer epidermoide, considerando que la inactivaci\u00f3n de los genes supresor del tumor parecen ser los eventos que aparecen tard\u00edamente en el c\u00e1ncer primario y las met\u00e1stasis. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la imagen uno se puede observar la fistula traqueo esof\u00e1gica, y en la n\u00famero dos imagen microsc\u00f3pica compatible con carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado.<\/p>\n<figure id=\"attachment_35746\" aria-describedby=\"caption-attachment-35746\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fistula-traqueoesofagica-en-el-curso-del-carcinoma-epidermoide-de-esofago-un-nuevo-caso-en-la-literatura-mundial\/1-fistula-traqueoesofagica\/\" rel=\"attachment wp-att-35746\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-35746\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fistula-traqueoesofagica.jpg\" alt=\"fistula-traqueoesofagica\" width=\"400\" height=\"333\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fistula-traqueoesofagica.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fistula-traqueoesofagica-300x250.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-35746\" class=\"wp-caption-text\">F\u00edstula traqueoesof\u00e1gica<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_35747\" aria-describedby=\"caption-attachment-35747\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fistula-traqueoesofagica-en-el-curso-del-carcinoma-epidermoide-de-esofago-un-nuevo-caso-en-la-literatura-mundial\/adenocarcinoma-anatomia-patologica\/\" rel=\"attachment wp-att-35747\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-35747\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/adenocarcinoma-anatomia-patologica.jpg\" alt=\"adenocarcinoma-anatomia-patologica\" width=\"400\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/adenocarcinoma-anatomia-patologica.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/adenocarcinoma-anatomia-patologica-300x225.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-35747\" class=\"wp-caption-text\">Adenocarcinoma. Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Steevens J, Schouten LJ, Goldbohm RA, van den Brandt PA. Alcohol consumption, cigarette smoking and risk of subtypes of oesophageal and gastric cancer: a prospective cohort study. Gut. Jan 2010;59(1):39-48..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Hidalgo Herrera M, Fleites Gonz\u00e1lez G, Fern\u00e1ndez Solares Z, Sol\u00eds Ch\u00e1vez S, Borges Sandrino R Caracterizaci\u00f3n del c\u00e1ncer de es\u00f3fago en pacientes operados. Hospital \u00abDr. Carlos J. Finlay\u00bb. Rev haban cienc m\u00e9d [Internet]. 2014 Feb [citado 2015 Mayo 05]; 13(1): 101-110. Disponible en: http:\/\/scieloprueba.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1729-519X2014000100012&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. Jan-Feb 2012;62(1):10-29.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Varghese TK Jr, Hofstetter WL, Rizk NP, Low DE, Darling GE, Watson TJ, et al. The society of thoracic surgeons guidelines on the diagnosis and staging of patients with esophageal cancer. Ann Thorac Surg. Jul 2013;96(1):346-56.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Wu C, Hu Z, He Z, et al. Genome-wide association study identifies three new susceptibility loci for esophageal squamous-cell carcinoma in Chinese populations. Nat Genet. Jun 5 2011;43(7):679-84.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Ngamruengphong S, Wolfsen HC, Wallace MB. Survival of Patients With Superficial Esophageal Adenocarcinoma After Endoscopic Treatment vs Surgery. Clin Gastroenterol Hepatol. Nov 2013;11(11):1424-1429.e2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Cardwell CR, Abnet CC, Cantwell MM, Murray LJ. Exposure to oral bisphosphonates and risk of esophageal cancer. JAMA. Aug 11 2010;304(6):657-63.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Steevens J, Schouten LJ, Goldbohm RA, van den Brandt PA. Vegetables and fruits consumption and risk of esophageal and gastric cancer subtypes in the Netherlands Cohort Study. Int J Cancer. Dec 1 2011;129(11):2681-93.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Lozano, S. J. M., Rodr\u00edguez, D. A., Pinilla, A., D\u00edaz, N. X. M.Un caso de f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica: diagn\u00f3stico y tratamiento. Iatreia, 2015;27(4-S): S33<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Bhat S, Coleman HG, Yousef F, et al. Risk of malignant progression in Barrett&#8217;s esophagus patients: results from a large population-based study. J Natl Cancer Inst. Jul 6 2011;103(13):1049-57.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Sitas F, Egger S, Urban MI, et al. InterSCOPE study: associations between esophageal squamous cell carcinoma and human papillomavirus serological markers. J Natl Cancer Inst. Jan 18 2012;104(2):147-58.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Uenosono Y, Arigami T, Yanagita S, et al. Sentinel node navigation surgery is acceptable for clinical T1 and N0 esophageal cancer. Ann Surg Oncol. Jul 2011;18(7):2003-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, et al. Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett&#8217;s esophagus. N Engl J Med. Oct 13 2011;365(15):1375-83.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Rice TW, Rusch VW, Ishwaran H, Blackstone EH. Cancer of the esophagus and esophagogastric junction: data-driven staging for the seventh edition of the American Joint Committee on Cancer\/International Union Against Cancer Cancer Staging Manuals. Cancer. Aug 15 2010;116(16):3763-73<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW, van Berge Henegouwen MI, Wijnhoven BP, et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med. May 31 2012;366(22):2074-84.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fistula traqueoesof\u00e1gica en el curso del carcinoma epidermoide de es\u00f3fago. Un nuevo caso en la literatura mundial Introducci\u00f3n. El c\u00e1ncer de es\u00f3fago es una enfermedad en transici\u00f3n epidemiol\u00f3gica. Hasta los a\u00f1os setenta, el tipo m\u00e1s com\u00fan era el carcinoma epidermoide secundario al tabaquismo y el consumo del alcohol desde entonces ha habido un aumento progresivo &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Fistula traqueoesof\u00e1gica en el curso del carcinoma epidermoide de es\u00f3fago. 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