Farmacolog\u00eda. Medicina interna. Endocrinolog\u00eda<\/figcaption><\/figure>\nEl instrumento que se dise\u00f1\u00f3 como estrategia fue analizado y evaluado por los expertos en dos rondas, de las cuales surgieron se\u00f1alamientos que ayudaron a su perfeccionamiento.<\/p>\n
Los resultados de la primera ronda de revisi\u00f3n parten de la comparaci\u00f3n de los valores de N-P obtenidos para cada criterio con los valores de los puntos de corte (tabla II).<\/p>\n
Tabla II. Relaci\u00f3n de los puntos de cortes con los valores de N-P. (1era<\/sup> ronda)<\/p>\n\n\n\n| Pasos<\/b><\/td>\n | MA<\/b><\/td>\n | BA<\/b><\/td>\n | A<\/b><\/td>\n | PA<\/b><\/td>\n | NA<\/b><\/td>\n | Suma<\/b><\/td>\n | Promedio<\/b><\/td>\n | N-p<\/b><\/td>\n<\/tr>\n\n| 1<\/td>\n | 0<\/td>\n | -1,34<\/td>\n | -1,34<\/td>\n | -0,91<\/td>\n | -0,91<\/td>\n | -3,59<\/td>\n | -0,8975<\/td>\n | 2,5915<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 2<\/td>\n | 0,34<\/td>\n | 0,91<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 8,65<\/td>\n | 2,1625<\/td>\n | -0,4685<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 3<\/td>\n | 0,34<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 11,44<\/td>\n | 2,86<\/td>\n | -1,166<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 4<\/td>\n | 0,34<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 11,44<\/td>\n | 2,86<\/td>\n | -1,166<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 5<\/td>\n | 0,34<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 11,44<\/td>\n | 2,86<\/td>\n | -1,166<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 6<\/td>\n | 0,34<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 11,44<\/td>\n | 2,86<\/td>\n | -1,166<\/td>\n<\/tr>\n | \n| P Corte<\/b><\/td>\n | 1,7<\/td>\n | 14,37<\/td>\n | 17,16<\/td>\n | 17,59<\/td>\n | 17,59<\/td>\n | 50,82<\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n | \n| P Det.<\/b><\/td>\n | 2,5915<\/b><\/td>\n | -0,4685<\/b><\/td>\n | -1,166<\/b><\/td>\n | -1,166<\/b><\/td>\n | -1,166<\/b><\/td>\n | \u00a0<\/b><\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Leyenda:<\/b><\/p>\n (N) <\/b>= Sumatoria de la Suma por Aspectos \/ (No. Rango de Valoraci\u00f3n x No. Aspectos)<\/p>\n (P)<\/b>=Promedio por Aspecto<\/p>\n P Det.: P determinados<\/p>\n Muy Adecuado MA – <\/b>1,7<\/p>\n Bastante adecuado BA – <\/b>14,37<\/p>\n Adecuado A – <\/b>17,16<\/p>\n Poco Adecuado PA – <\/b>17,59<\/p>\n No Adecuado NA – <\/b>17,59<\/p>\n Como puede apreciarse los pasos desde el dos hasta el seis aparecen como muy adecuados sin embargo, en el paso uno todos coincidieron en que era necesario modificarlo.<\/p>\n \u00a0En la tabla III se muestran los<\/p>\n <\/p>\n resultados para cada criterio. Como se observa tres son muy adecuado y uno adecuado.<\/p>\n Tabla III. Comportamiento de los aspectos a evaluar en cuanto a los resultados obtenidos.<\/p>\n Aspectos a evaluar – Evaluaci\u00f3n <\/b><\/p>\n Razonable y comprensible – Muy adecuado<\/p>\n Sensibilidad a variaciones – Muy adecuado<\/p>\n Estructura formal – Adecuado<\/p>\n Sencillez del proceso – Muy adecuado<\/p>\n Luego se calcul\u00f3 el coeficiente de concordancia de Kendall obteni\u00e9ndose un valor de 0,701 que indica un adecuado nivel de coincidencia entre las opiniones de los evaluadores y as\u00ed lo expresan los valores de <\/b>desviaci\u00f3n est\u00e1ndar y varianza (Tabla IV), por lo que se procedi\u00f3 a perfeccionar la estrategia, teniendo en cuenta las sugerencias.<\/p>\n Tabla IV. Coeficiente de concordancia de Kendall.<\/p>\n CC de Kendall \u2013 Frecuencia \u2013 Por ciento %<\/p>\n .526 \u2013 1 – 9.1%<\/p>\n .714 \u2013 9 – 81.8%<\/p>\n .763 \u2013 1 – 9.1%<\/p>\n Total \u2013 11 – 100.0%<\/p>\n Media – 0,70136<\/b><\/p>\n Desviaci\u00f3n est\u00e1ndar – 0,09990<\/b><\/p>\n Varianza – 0.003599<\/b><\/p>\n Se determin\u00f3 la fiabilidad del instrumento mediante la prueba estad\u00edstica coeficiente alfa de Cronbach, obteni\u00e9ndose un valor de 0,6400 considerado medio, pues los valores altos son aquellos superiores a 0,75 justificando la necesidad de las modificaciones propuestas.<\/p>\n Una vez estudiadas todas las opiniones, se realiz\u00f3 un redise\u00f1\u00f3 y se someti\u00f3 a una segunda ronda de evaluaci\u00f3n. Los resultados de este nuevo peritaje partieron de la comparaci\u00f3n de los valores de N-P obtenidos para cada criterio con los valores de los puntos de corte (Tabla V)<\/p>\n Tabla V. Relaci\u00f3n de los puntos de cortes con los valores de N-P. (Segunda ronda)<\/p>\n \n\n\n| Pasos<\/b><\/td>\n | MA<\/b><\/td>\n | BA<\/b><\/td>\n | A<\/b><\/td>\n | PA<\/b><\/td>\n | NA<\/b><\/td>\n | Suma<\/b><\/td>\n | Promedio<\/b><\/td>\n | N-p<\/b><\/td>\n<\/tr>\n\n| 1<\/td>\n | -0,13<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 10,97<\/td>\n | 2,7425<\/td>\n | -0,3582<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 2<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 14,8<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | -1,3157<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 3<\/td>\n | 0,34<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 11,44<\/td>\n | 2,86<\/td>\n | -0,4757<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 4<\/td>\n | 0,34<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 11,44<\/td>\n | 2,86<\/td>\n | -0,4757<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 5<\/td>\n | 0,34<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 11,44<\/td>\n | 2,86<\/td>\n | -0,4757<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 6<\/td>\n | 0,34<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 3,7<\/td>\n | 11,44<\/td>\n | 2,86<\/td>\n | -0,4757<\/td>\n<\/tr>\n | \n| P Corte<\/b><\/td>\n | 4,93<\/td>\n | 22,2<\/td>\n | \u00a022,2<\/td>\n | 22,2<\/td>\n | 22,2<\/td>\n | 11,44<\/td>\n | 2,86<\/td>\n | -0,4757<\/td>\n<\/tr>\n | \n| P Det.<\/b><\/td>\n | -0,3582<\/b><\/td>\n | -1,3157<\/b><\/td>\n | -0,4757<\/b><\/td>\n | -0,4757<\/b><\/td>\n | -0,4757<\/b><\/td>\n | \u00a0<\/b><\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Leyenda:<\/b><\/p>\n (N) <\/b>= Sumatoria de la Suma por Aspectos \/ (No. Rango de Valoraci\u00f3n x No. Aspectos)<\/p>\n (P)<\/b>=Promedio por Aspecto<\/p>\n P Det.: P determinados<\/p>\n Muy Adecuado MA – <\/b>4,93<\/p>\n Bastante adecuado BA – <\/b>22,2<\/p>\n Apreci\u00e1ndose que luego de los cambios introducidos todos los pasos fueron valorados positivamente (muy adecuado y bastante adecuado) tal como reflejan los puntos de corte determinados, mostr\u00e1ndose nivel de aceptaci\u00f3n con los mismos, seg\u00fan las recomendaciones realizadas.<\/p>\n En la Tabla VI se muestran los resultados para cada criterio. Como puede observarse estos fueron muy adecuados.<\/p>\n Tabla VI. Comportamiento de los aspectos a evaluar en cuanto a los resultados obtenidos.<\/p>\n Aspectos a evaluar – Evaluaci\u00f3n <\/b><\/p>\n Razonable y comprensible – Muy adecuado<\/p>\n Sensibilidad a variaciones – Muy adecuado<\/p>\n Estructura formal – Muy adecuado<\/p>\n Sencillez del proceso – Muy adecuado<\/p>\n Se calcul\u00f3 el coeficiente de concordancia de Kendall obteni\u00e9ndose un valor de 0,742 que indica un adecuado nivel de coincidencia entre los evaluadores y as\u00ed lo reflejan los valores de <\/b>desviaci\u00f3n est\u00e1ndar y varianza (Tabla VII)<\/p>\n <\/p>\n Tabla VII. Coeficiente de concordancia de Kendall.<\/p>\n CC de Kendall \u2013 Frecuencia \u2013 Por ciento %<\/p>\n .739 \u2013 1 – 9.1%<\/p>\n .714 \u2013 9\u00a0– 81.8%<\/p>\n 1.00 \u2013 1 – 9.1%<\/p>\n Total \u2013 11 – 100.0%<\/p>\n Media – 0,74227<\/b><\/p>\n Desviaci\u00f3n est\u00e1ndar – 0,085807<\/b><\/p>\n Varianza – 0.00763<\/b><\/p>\n Se determin\u00f3 finalmente la fiabilidad en la segunda ronda a trav\u00e9s de la prueba estad\u00edstica coeficiente alfa de Cronbach, obteni\u00e9ndose un valor de 0,9329 considerado alto denotando coherencia en su contenido.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n La estrategia fue dise\u00f1ada considerando la fundamentaci\u00f3n te\u00f3rica de la necesidad de su instrumentaci\u00f3n y el diagn\u00f3stico del problema <\/b>del Servicio de Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) dispensarizados en la FPM Santiago de Cuba. El an\u00e1lisis de los resultados del servicio identifica el problema en cuesti\u00f3n, sobre el indicador \u00edndice de impacto en la estabilidad cl\u00ednica de los pacientes que fue estimado luego de la evaluaci\u00f3n trimestral de los par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos y bioqu\u00edmicos de los pacientes escogidos para seguimiento farmacoterap\u00e9utico permitiendo que el 80% alcanzaran una estabilidad cl\u00ednica adecuada y en un 20% de estos result\u00f3 inadecuada por lo que puede considerarse el \u00edndice de impacto moderado (80%) ya que el valor obtenido oscil\u00f3 entre 60 y 80%. (11)<\/sup><\/p>\nSe consideraron pues los tres enfoques que se interrelacionan y complementan de forma dial\u00e9ctica sistema- continencia y cambio (16,17) <\/sup>para perfilar la estrategia, para ello se trazaron como objetivos la b\u00fasqueda en la literatura actualizada, an\u00e1lisis de las evidencias cient\u00edficas y la implementaci\u00f3n de un organigrama, para la identificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y soluci\u00f3n de los resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n seg\u00fan clasificaci\u00f3n del tercer consenso de Granada (18)<\/sup>, contextualiz\u00e1ndolo con el programa de Salud P\u00fablica Cubano.<\/p>\nLos coeficientes de competencia de los expertos expresan que los mismos tiene capacidad para medir la pertinencia, la integraci\u00f3n del conocimiento y el nivel de utilidad del instrumento para los profesionales de salud, estos resultados responden a los intereses de la investigaci\u00f3n, pues es necesario considerar la calificaci\u00f3n t\u00e9cnica de los especialistas y los conocimientos espec\u00edficos sobre el objeto de investigaci\u00f3n, entre otros factores, es por ello que se fij\u00f3 como nivel cient\u00edfico m\u00ednimo el grado de M\u00e1ster y diez a\u00f1os de experiencia en la actividad cient\u00edfica, asistencial o docente relacionada con el tema. Se mostr\u00f3 un elevado grado de pericia por los participantes, lo que influy\u00f3 decisivamente en la exactitud y fiabilidad de sus criterios. La literatura al respecto refiere, que este m\u00e9todo de pronosticaci\u00f3n de base subjetiva es superior ya que la decisi\u00f3n final que toma el investigador est\u00e1 fuertemente avalada por la experiencia y conocimiento del colectivo consultado as\u00ed como por indicadores objetivos (15)<\/sup>.<\/p>\nDe igual forma se plantea que la evaluaci\u00f3n del cuestionario en la primera ronda permite obtener informaci\u00f3n de car\u00e1cter estad\u00edstico, fase preliminar, que propicia trazar los elementos b\u00e1sicos de la investigaci\u00f3n, adem\u00e1s de identificar las consideraciones necesarias para la segunda fase exploratoria (15)<\/sup>.<\/p>\nEn esta primera ronda los cambios que en general se consideraron necesarios fueron referidos:<\/p>\n \n- Respecto a la necesidad de la medicaci\u00f3n, incluir la retinopat\u00eda as\u00ed como, la conducta a seguir para su prevenci\u00f3n y tratamiento.<\/li>\n
- Respecto al uso de los medicamentos innecesarios recomiendan , que se deben evaluar estrategias intermedias, que variaran entre cambiar el tratamiento y\/o valorar la retirada de f\u00e1rmacos con acci\u00f3n hiperglucemiante, alegando las dificultades que a diario presentan los prescriptores debido, a la insuficiente disponibilidad en el mercado farmac\u00e9utico cubano de agentes terap\u00e9uticos de primera elecci\u00f3n para determinadas condiciones, oblig\u00e1ndolos a seleccionar otras alternativas o ajustar las dosis.<\/li>\n
- Luego del an\u00e1lisis de la efectividad del tratamiento no farmacol\u00f3gico estos refieren que se deben considerar adem\u00e1s de la dieta y ejercicios f\u00edsicos, otros factores de riesgo como el estilo de vida, desordenes metab\u00f3licos y el ambiente.<\/li>\n<\/ul>\n
En la segunda ronda se les exigi\u00f3 argumentos que justificaran sus opiniones, lo que mostr\u00f3 el nivel de unificaci\u00f3n en sus criterios, luego de examinar con m\u00e1s detalle todos los aspectos relacionados con cada uno de los pasos de la estrategia reconsiderando sus puntos de vista hasta llegar finalmente al consenso.<\/p>\n La fiabilidad en la segunda ronda denoto coherencia en su contenido. A pesar que en el contexto de la pr\u00e1ctica profesional individualizada la misma, variar\u00e1 con cada paciente y farmac\u00e9utico, las diferencias deben ser m\u00ednimas y compatibles, para seguir obedeciendo a un proceso asistencial equitativo y \u00fatil para todos sus beneficiarios. Por tanto, es importante que el Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico y sus herramientas tengan una estructura y caracter\u00edsticas suficientemente comunes para ser identificadas diariamente. (19)<\/sup><\/p>\nCONCLUSIONES<\/b><\/p>\n Se dise\u00f1o una estrategia que permite optimizar el Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico, de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en la pr\u00e1ctica diaria comunitaria y la misma mostr\u00f3 adecuados \u00edndices de concordancia entre expertos para los criterios e indicadores evaluados: racionalidad, compresi\u00f3n, trazabilidad, estructura formal y sencillez del proceso.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n 1. Murillo MD, Fern\u00e1ndez- Llim\u00f3s F, Tuneu i Valls L. Gu\u00eda de Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico sobre Diabetes. Granada: Espai Gr\u00e0fic Anagrafic, S.L; 2005.
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\n19. Comit\u00e9 de consenso. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con los Medicamentos. Ars. Pharmaceutica, 2002; 43 (3-4): 175-184.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Estrategia para optimizar seguimiento farmacoterap\u00e9utico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Se realiz\u00f3 un estudio clasificado como investigaci\u00f3n del Sistema de Salud P\u00fablica de tipo organizativo, prospectivo con el prop\u00f3sito de validar una estrategia dise\u00f1ada para brindar Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico, a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el \u00e1mbito de la farmacia comunitaria. 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