{"id":35750,"date":"2016-01-09T16:27:47","date_gmt":"2016-01-09T15:27:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35750"},"modified":"2016-01-09T16:27:48","modified_gmt":"2016-01-09T15:27:48","slug":"hemorragia-puerperal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorragia-puerperal\/","title":{"rendered":"La hemorragia puerperal"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>La hemorragia puerperal<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia puerperal es una situaci\u00f3n que puede llegar a comprometer la vida de la mujer, en este art\u00edculo hacemos una aproximaci\u00f3n a esta patolog\u00eda y describimos una correcta forma de actuar ante esta situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La hemorragia puerperal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Jos\u00e9 Iglesias Moya (enfermero), Pedro Luis L\u00f3pez Carmona (enfermero),<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: hemorragia, puerperio, Enfermer\u00eda, matrona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1- Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos considerar como hemorragia puerperal la p\u00e9rdida de sangre mayor de\u00a0 500 ml despu\u00e9s de\u00a0 un parto vaginal o\u00a0 1.000 ml tras una ces\u00e1rea., esta p\u00e9rdida sangu\u00ednea har\u00e1 que la mujer presente cl\u00ednica evidente de hipovolemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe adem\u00e1s seg\u00fan el tiempo, dos tipos de hemorragia puerperal:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Precoz: Antes de las primeras 24 h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tard\u00eda: A partir de las primeras 24 h hasta las 6 semanas siguientes (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las causas de hemorragia puerperal encontramos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Retenci\u00f3n de la placenta. Causa de sangrado en el tercer per\u00edodo del parto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aton\u00eda uterina. Se produce durante el puerperio precoz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Retenci\u00f3n de tejido placentario. Hemorragia producida entre las 24-72 horas despu\u00e9s del parto (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2- Incidencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia mundial de hemorragia puerperal es de catorce millones, siendo la aton\u00eda uterina la principal causa. (36%)(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3- Fisiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En condiciones normales el \u00fatero sufre una\u00a0 contracci\u00f3n tras el alumbramiento, el fin de esta respuesta es contraer los vasos sangu\u00edneos con el fin de reducir el sangrado proveniente de la zona donde estaba implantada la placenta formando lo que se conoce como ligaduras vivientes de Pinard. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4- Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia cient\u00edfica a puesto de manifiesto que el manejo activo del alumbramiento disminuye el riesgo de hemorragia puerperal. El f\u00e1rmaco empleado para ello es la oxitocina en dosis de 5 UI o 10 UI. En cuanto a la v\u00eda de administraci\u00f3n se usar\u00e1 la intravenosa cuando tengamos un acceso venoso o la intramuscular en su defecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro f\u00e1rmaco que puede usarse es el mysoprostol, menos efectivo que la oxitocina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la efectividad del masaje uterino no se ha encontrado suficiente evidencia por falta de casos de estudio (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5- Actuaci\u00f3n en hipovolemia (C\u00f3digo rojo obst\u00e9trico)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mantener buena comunicaci\u00f3n entre los profesionales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Monitorizaci\u00f3n e identificar la causa del sangrado de manera simult\u00e1nea en un tiempo no mayor de 20 minutos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administrar ox\u00edgeno a altas concentraciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Canalizar 2 v\u00edas de gran calibre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Toma de muestras sangu\u00edneas para transfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;<\/strong> El objetivo fundamental es restaurar la volemia, para ello se usan cristaloides (soluci\u00f3n salina 0,9% o soluci\u00f3n de Hartman), 3 ml de soluci\u00f3n cristaloide por ml de sangre perdida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tener en cuenta que despu\u00e9s de la primera hora en choque hipovol\u00e9mico se suele producir una coagulaci\u00f3n intravascular diseminada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se puede iniciar la reposici\u00f3n con sangre\u00a0 0-\u00a0 o sangre espec\u00edfica sin pruebas cruzadas. Si no hubiese disponible la anterior se puede usar sangre 0 + (4,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6- Conclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia puerperal es una situaci\u00f3n que puede comprometer\u00a0 la vida de la mujer por lo que es necesario disponer de protocolos de actuaci\u00f3n que garanticen una actuaci\u00f3n sistem\u00e1tica y\u00a0 un tratamiento precoz y as\u00ed evitar sus complicaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Karlsson H., P\u00e9rez Sanz C.. Hemorragia postparto. Anales Sis San Navarra\u00a0 [revista en la Internet]. [citado\u00a0 2015\u00a0 Ene\u00a0 10]. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1137-66272009000200014&amp;lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.4321\/S1137-66272009000200014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- N\u00e1poles M\u00e9ndez Danilo. Consideraciones pr\u00e1cticas sobre la hemorragia en el periparto. MEDISAN\u00a0 [revista en la Internet]. 2012\u00a0 Jul [citado\u00a0 2015\u00a0 Ene\u00a0 10] ;\u00a0 16(7): 1114-1136. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1029-30192012000700013&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Segura Fern\u00e1ndez Anadys, Guerra P\u00e9rez Vianacheylar, Le\u00f3n Cid Iraisa, Rodr\u00edguez Iglesias Guillermo, Arpa G\u00e1mez \u00c1ngel Manuel. Influencia del alumbramiento activo sobre la morbilidad materna por hemorragia posparto. Rev Cub Med Mil\u00a0 [revista en la Internet]. 2013\u00a0 Sep [citado\u00a0 2015\u00a0 Ene\u00a0 10] ;\u00a0 42(3): 258-367. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0138-65572013000300002&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- G\u00f3mez-D\u00e1vila Joaqu\u00edn Guillermo, Osorio-Casta\u00f1o Jhon Henry, V\u00e9lez-\u00c1lvarez Gladis Adriana, Zuleta-Tob\u00f3n John Jairo, Londo\u00f1o-Cardona Juan Guillermo, Vel\u00e1squez-Penagos Jes\u00fas Arnulfo. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la prevenci\u00f3n y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorr\u00e1gico. Rev Colomb Obstet Ginecol\u00a0 [serial on the Internet]. 2013\u00a0 Dec [cited\u00a0 2015\u00a0 Jan\u00a0 10] ;\u00a0 64( 4 ): 425-452. Available from: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-74342013000400004&amp;lng=en.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- V\u00e9lez-\u00c1lvarez Gladis Adriana, Agudelo-Jaramillo Bernardo, G\u00f3mez-D\u00e1vila Joaqu\u00edn Guillermo, Zuleta-Tob\u00f3n John Jairo. C\u00f3digo rojo: gu\u00eda para el manejo de la hemorragia obst\u00e9trica. Rev Colomb Obstet Ginecol\u00a0 [serial on the Internet]. 2009\u00a0 Mar [cited\u00a0 2015\u00a0 Jan\u00a0 10] ;\u00a0 60( 1 ): 34-48. 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