{"id":35752,"date":"2016-01-09T16:31:47","date_gmt":"2016-01-09T15:31:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35752"},"modified":"2016-01-09T16:31:50","modified_gmt":"2016-01-09T15:31:50","slug":"hipertension-arterial-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"La hipertensi\u00f3n arterial y su control en la atenci\u00f3n primaria de salud"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>La hipertensi\u00f3n arterial y su control en la atenci\u00f3n primaria de salud <\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n. <\/strong>Los pacientes hipertensos necesitan estar seguros de que el control de la tensi\u00f3n arterial reducir\u00e1 las complicaciones de la enfermedad, mientras los m\u00e9dicos quieren una gu\u00eda basada en la evidencia para poder controlar a estos enfermos, por lo que esto constituye un grave problema de salud a nivel mundial, la problem\u00e1tica sobre el control y el da\u00f1o de \u00f3rgano diana justific\u00f3 este estudio para conocer el impacto del descontrol de la hipertensi\u00f3n arterial en la atenci\u00f3n primaria de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La hipertensi\u00f3n arterial y su control en la atenci\u00f3n primaria de salud <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Alfredo Arredondo Bruce. MsC. *<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Lusmarys Trench Rodr\u00edguez. **<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al. Alfredo Arredondo Rubido. ***<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Especialista de segundo grado en Medicina Interna. Profesor Consultante, Hospital Provincial Docente Amalia Simoni. Camag\u00fcey Cuba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Especialista de primer grado en Medicina General Integral, Policl\u00ednico Comunitario Previsora. Camag\u00fcey Cuba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** Alumno ayudante Medicina Interna. Hospital Provincial Docente Amalia Simoni. Camag\u00fcey Cuba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda.<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal, sobre la prevalencia de la hipertensi\u00f3n arterial descontrolada, en un grupo de pacientes en un consultorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados y discusi\u00f3n. <\/strong>Existi\u00f3 un incremento de la hipertensi\u00f3n paralelo a la edad, predomino el sexo femenino y la raza blanca con una elevada presencia de factores de riesgo, lo que unido al descontrol empeora el pron\u00f3stico de este grupo, siendo la principal causa de abandono el tratamiento la aparici\u00f3n de efectos secundarios y la baja estima en que se tuvieron las medicaciones y la dieta para el control de la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones. <\/strong>Una<strong> a<\/strong>decuada fracci\u00f3n de la poblaci\u00f3n hipertensa se encontraba controlada, aunque se encontr\u00f3 un elevado por ciento de la poblaci\u00f3n con factores de riesgo, un descontrol casi total sobre la dieta, siendo la principal causa de abandono el tratamiento la aparici\u00f3n de efectos secundarios y la baja estima en que se tuvieron las medicaciones, lo que ocasion\u00f3 una elevada frecuencia de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave. Hipertensi\u00f3n arterial, descontrol, factores de riesgo, complicaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n es el factor de riesgo m\u00e1s com\u00fan en la atenci\u00f3n primaria de salud, y puede llevar al infarto agudo del miocardio, enfermedad cerebro vascular, insuficiencia renal, y la muerte si no descubre y se trata adecuadamente. Los pacientes quieren estar seguros de que el control de la tensi\u00f3n arterial (TA) reducir\u00e1 la carga de la enfermedad, mientras los m\u00e9dicos quieren una gu\u00eda basada en la evidencia para tratar a estos enfermos. El 8\u00ba reporte del Comit\u00e9 Nacional de los Estados Unidos (JNC 8) muestra un acercamiento riguroso, basado en la evidencia sobre los umbrales del tratamiento, metas, y medicaciones para el manejo de la hipertensi\u00f3n en los adultos. La evidencia est\u00e1 basada en ensayos controlados y aleatorizados que representan la norma del oro para determinar la eficacia y efectividad. <sup>1 <\/sup>Las pautas de la Sociedad Internacional de Hipertensi\u00f3n junto a la Sociedad americana de Hipertensi\u00f3n public\u00f3 en diciembre del a\u00f1o 2013 la necesidad de disminuir la TA por debajo de 140\/90 mm de Hg, as\u00ed como un objetivo ligeramente m\u00e1s elevado despu\u00e9s de los 80 a\u00f1os &lt;150 mm Hg <sup>2<\/sup>, a diferencia del 8\u00ba reporte de los EE. UU., que lo reduce a los 60 a\u00f1os. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay evidencia que en los individuos de alto riesgo, el tratamiento debe ser multidisciplinario y requiere la combinaci\u00f3n de drogas anti hipertensivas con otras terapias, y fundamentalmente la educaci\u00f3n sanitaria para controlar las conductas inadecuadas de estilo de vida para poder reducir la morbi mortalidad por enfermedad vascular cardiaca, que alcanza un 80% de mortalidad por enfermedad isqu\u00e9mica del coraz\u00f3n y aproximadamente 50% de mortalidad por enfermedad cerebro vascular en los pa\u00edses del alto-ingreso como los Estados Unidos. <sup>3 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El control de la hipertensi\u00f3n es por consiguiente una meta para todos los Servicios de Salud Nacionales e Internacionales. En los Estados Unidos, la mejor\u00eda en el diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n y el control que se ha observado en los \u00faltimos 30 a\u00f1os: donde se not\u00f3 un aumento de la proporci\u00f3n de hipertensos diagnosticados de 23.9% en 1988-1994 a 28.5% en 1999-2000, pero no cambi\u00f3 entre 1999-2000 y 2007-2008; el control aument\u00f3 de 27.3% en 1988-1994 a 50.1% en 2007-2008. <sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00a0<\/sup>La importancia de este problema est\u00e1 bien ilustrada por un estudio dinamarqu\u00e9s que mostr\u00f3 un control del 57% de los pacientes tratados seg\u00fan la los valores tomados en la consulta, y que el porcentaje aument\u00f3 a 68% cuando fue usada la toma de la TA en casa. <sup>6,7<\/sup> Otros obst\u00e1culos muy conocidos para lograr el control de la TA son la baja prescripci\u00f3n de medicamentos (la inercia terap\u00e9utica) y la falta de continuidad\/adherencia al tratamiento. <sup>8,9 <\/sup>En conclusi\u00f3n, est\u00e1 claro que el control de la TA en la pr\u00e1ctica real no puede mejorar sin: 1) usar una t\u00e9cnica de medida apropiada, 2) conociendo\/registrando los valores de la TA, 3) prescribiendo las drogas necesarias, y 4) obteniendo la continuidad y\/adherencia terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal, sobre la prevalencia de la hipertensi\u00f3n arterial fuera de control en un consultorio del policl\u00ednico Previsora, utilizando un <strong>universo <\/strong>de estudio de todos los pacientes hipertensos pertenecientes a dicho consultorio, entre 19 y 59 a\u00f1os de edad de los cuales se obtuvo una <strong>muestra <\/strong>conformada por todos los pacientes diagnosticados de hipertensos con dificultades en su control, a los que se les midi\u00f3 los factores de riesgo modificables y el da\u00f1o de \u00f3rgano diana que presentaron en ese momento, mediante el estudio cl\u00ednico, electrocardiograma, filtrado glomerular y el fondo de ojo.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n afecta m\u00e1s de 68 millones norte americanos <sup>10,11<\/sup> mayores de 19 a\u00f1os, al igual que alrededor de un 30% de la poblaci\u00f3n adulta de Cuba. <sup>10<\/sup>, a pesar de los altos riesgos que esto representa para la salud solo la mitad de estos pacientes est\u00e1n controlados. <sup>11,12 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta investigaci\u00f3n como muestra la tabla 1 los grupos de edades mostraron un incremento paulatino paralelo al envejecimiento, las diferencias observadas concuerdan con otras investigaciones internacionales, posiblemente al incremento en la edad de la poblaci\u00f3n en la provincia de Camag\u00fcey y en los pa\u00edses con alto desarrollo. <sup>13,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta gr\u00e1fica n\u00famero uno se observa muy poca diferencia estad\u00edstica entre ambos grupos, aunque hay estudios que han informado que las mujeres hipertensas eran mucho m\u00e1s pronas a desarrollar enfermedad cerebro vascular isqu\u00e9mica y trombo embolismo sist\u00e9mico, aunque muestran un mejor control que el sexo masculino. <sup>15, 16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta grafica n\u00famero dos es interesante destacar la mayor pre valencia de la raza blanca latina, sobre descendiente de las razas africanas, en el que internacionalmente se reconoce mayor incidencia al predominar la influencia gen\u00e9tica <sup>17<\/sup> de ese continente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla n\u00famero dos se exponen los resultados obtenidos en la muestra acorde al nivel educacional, donde se puede observar un predominio del nivel medio educacional, a diferencia de otros estudios donde predominan los iletrados y nivel primario de salud. <sup>18- 20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tabla n\u00famero tres muestra la incidencia de los diferentes factores de riesgo en la muestra estudiada, para ello seguimos los criterios internacionales de factores de riesgo citados por McAlister et al <sup>21<\/sup> en un estudio de dos d\u00e9cadas de duraci\u00f3n en Canad\u00e1, coincidentes con las gu\u00edas cubanas, y otras publicaciones internacionales al respecto. <sup>5,22<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este gr\u00e1fico n\u00famero tres se muestran las causas que llevaron a la poblaci\u00f3n a alterar el tratamiento y caer en el descontrol de la tensi\u00f3n arterial, donde al igual que en otras investigaciones a nivel internacional predomina el abandono del medicamento y las reacciones adversas. <sup>23 &#8211; 25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La literatura cient\u00edfica es rica en ensayos cl\u00ednicos dedicados al control de la hipertensi\u00f3n arterial, en los cuales todos apuntan a mejorar el tratamiento desde las medidas no farmac\u00e9uticas hasta una prescripci\u00f3n agresiva y bien balanceada de las drogas hipotensoras, buscando la anhelada adhesi\u00f3n terap\u00e9utica, y el desarrollo de los conocimientos del paciente acerca de su enfermedad y como alcanzar el control de la misma. <sup>26<\/sup> La b\u00fasqueda de un modelo definido a\u00fan no se ha encontrado, y todav\u00eda desgraciadamente, existen solo sugerencias generales, seg\u00fan la conclusi\u00f3n de Serumaga et <sup>27<\/sup> al en el Reino Unido donde declara que, las pr\u00e1cticas familiares y cl\u00ednicas deben estar basadas en una comunidad con un sistema organizado, una constancia regular y revisi\u00f3n continua de los pacientes. <sup>27 <\/sup>Esta claro que se necesita de una estrategia multifac\u00e9tica, continuada, que controle peri\u00f3dicamente el curso de la hipertensi\u00f3n, revisando todos los aspectos que puedan influir en la tensi\u00f3n arterial, que sea econ\u00f3mica y sustentable para su aplicaci\u00f3n en la atenci\u00f3n b\u00e1sica de salud. <sup>28 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todas las soluciones, se necesit\u00f3 encontrar una relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente que resolviera ese problema, el papel del paciente pasaba a ser mucho m\u00e1s activo, y se constat\u00f3 c\u00f3mo para lograr acciones de salud eficientes se hace necesario que el paciente abandone la posici\u00f3n de objeto y se convierta en sujeto de su propia salud. No se trata solo de informar a los individuos, sino de c\u00f3mo convencerlos, interesarlos y lograr su participaci\u00f3n activa. <sup>29<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se analizan los resultados acerca de la aparici\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial, se puede observar un incremento lineal de la frecuencia relacionada con la edad, como ha sido demostrado en m\u00faltiples estudios nacionales <sup>30,31<\/sup>, y las m\u00e1s importantes estad\u00edsticas mundiales <sup>32<\/sup>, lo cual parece ser m\u00e1s importante en la tensi\u00f3n sist\u00f3lica en lugar de la diast\u00f3lica, ya que la tensi\u00f3n sist\u00f3lica contin\u00faa su incremento hasta la octava o novena d\u00e9cada, considerando que la tensi\u00f3n diast\u00f3lica permanece constante o se incrementa solo despu\u00e9s de 40 a\u00f1os. El estudio NHANES inform\u00f3 que el predominio de hipertensi\u00f3n crece significativamente con la edad en ambos sexos y grupos raciales. Lo cual est\u00e1 relacionado con los cambios arteriales que ocurren con el paso del tiempo, al comenzar los primeros cambios ateroescler\u00f3ticos en la \u00edntima vascular con un endurecimiento y rigidez de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque estos resultados tienen una muestra muy escasa representan los cambios raciales de la provincia de Camag\u00fcey donde existe un predominio de la raza blanca- latina sobre la negra (afro-cubana), independiente de estos resultados, existen estudios donde se muestra el predominio de los afro descendientes <sup>35<\/sup>, que llega en algunos al 50% en los negros. La mayor\u00eda de los estudios en el Reino Unido y los Estados Unidos no s\u00f3lo informan un predominio m\u00e1s alto sino tambi\u00e9n un m\u00e1s bajo conocimiento de hipertensi\u00f3n y sus resultados, y de las medidas no farmacol\u00f3gicos en las personas negras en relaci\u00f3n a las personas blancas. La mortalidad de la hipertensi\u00f3n en las personas afro \u2013Caribe\u00f1as es 3.5 veces mayor que la nacional; seg\u00fan se han publicado para los ciudadanos afro americanos<sup>. 37,38<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para entender la influencia \u00e9tnica, es necesario comprender el sistema del renina-angiotensina- aldosterona (RAS). La secreci\u00f3n de Renina se suprime cuando el ri\u00f1\u00f3n encuentra un aumento de la cantidad de sodio excretado; as\u00ed, \u00e9sta es una pista del exceso de sodio en la circulaci\u00f3n general. Las personas negras tienden desarrollar hipertensi\u00f3n a una edad m\u00e1s temprana y tener una menor actividad de renina; y as\u00ed el da\u00f1o de \u00f3rgano diana tambi\u00e9n difiere en las personas negras que en las personas blancas. <sup>39,40<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad muchos investigadores miran la elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial en un punto y en un tiempo, en general en la edad madura o m\u00e1s avanzada d\u00f3nde el riesgo para la enfermedad cardiaca es m\u00e1s alto, pero ahora se sugiere que la <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201ctensi\u00f3n arterial con el tiempo\u201d, o la \u201ctensi\u00f3n arterial cumulativa\u201d, es un predictor importante de riesgo cardiaco. <sup>41<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los pacientes con tensi\u00f3n arterial elevada est\u00e1n con mayor riesgo de enfermedad cardiaca, cuando esta se controla por debajo de las cifras deseadas al prescribirse una terap\u00e9utica no farmacol\u00f3gica y medicamentosa adecuada, desarrollaron menos complicaciones. <sup>36,37<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 150 pacientes estudiados por pobre control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), casi la mitad inform\u00f3 que su tensi\u00f3n arterial estaba en el nivel correcto menos de la mitad el tiempo. Cu\u00e1ndo se preguntaron a los pacientes, lo que le impide mantener la tensi\u00f3n arterial bajo control, se identificaron 2 barreras principales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Primero, los pacientes refirieron que les era muy dif\u00edcil tomar las medicaciones regularmente. Otro grupo inform\u00f3 que ellos hab\u00edan olvidado los medicamentos por lo menos una vez al d\u00eda durante la \u00faltima semana. Para algunos, el recordar la toma de medicamentos como algo fijo o rutinario le era dif\u00edcil. Una segunda barrera para estos pacientes estuvo centrada en la dieta. Donde ellos declararon usar una dieta poco saludable con demasiada sal y exceso de alimentos con alto contenido energ\u00e9tico lo cual afect\u00f3 los niveles de tensi\u00f3n arterial. Los pacientes parec\u00edan reconocer el eslab\u00f3n entre la nutrici\u00f3n y tensi\u00f3n arterial, pero ellos admitieron que ese cambio de conducta era un desaf\u00edo que no hab\u00edan podido superar, adem\u00e1s se insisti\u00f3 en los precios de los alimentos y el uso desmedido del cerdo por la poblaci\u00f3n cubana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El fatalismo en los pacientes<\/strong>. Otra barrera importante mencionada por los pacientes en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica diaria es la creencia de muchos pacientes que poco podr\u00eda hacerse para prevenir la hipertensi\u00f3n y sus consecuencias. Los profesionales de la salud han notado que algunos pacientes consideran la hipertensi\u00f3n un problema que \u00abcorre en la familia\u00bb o es \u00abgen\u00e9tico\u00bb y est\u00e1n convencidos de que la hipertensi\u00f3n arterial era inevitable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta investigaci\u00f3n se demostr\u00f3 que una adecuada fracci\u00f3n de la poblaci\u00f3n hipertensa se encontraba controlada, superando la mitad de la muestra, en el grupo sin control predomin\u00f3 las edades superiores a los 40 a\u00f1os, no encontr\u00e1ndose diferencias de g\u00e9nero, aunque si en relaci\u00f3n al color de la piel, que sigue los patrones del universo estudiado, es importante hacer hincapi\u00e9 en el elevado por ciento de esta poblaci\u00f3n que presenta signos de alarma, lo que unido al descontrol de la hipertensi\u00f3n empeora el pron\u00f3stico de este grupo, m\u00e1s aun d\u00f3nde existe un descontrol casi total sobre la dieta, finalmente como resultado de este estudio se encontr\u00f3 que la principal causa de abandono el tratamiento radica en la aparici\u00f3n de efectos secundarios y la baja estima en que se tuvieron las medicaciones y la dieta para la hipertensi\u00f3n arterial, lo que ocasion\u00f3 una elevada frecuencia de complicaciones .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; La hipertensi\u00f3n arterial y su control en la atenci\u00f3n primaria de salud<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-La-hipertensi\u00f3n-arterial-y-su-control-en-la-atenci\u00f3n-primaria-de-salud-.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-atencion-primaria\/anexos-la-hipertension-arterial-y-su-control-en-la-atencion-primaria-de-salud\/\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-35753\">Anexos &#8211; La hipertensi\u00f3n arterial y su control en la atenci\u00f3n primaria de salud<\/a><\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p>1. 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