{"id":35757,"date":"2016-01-09T17:25:38","date_gmt":"2016-01-09T16:25:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35757"},"modified":"2016-01-09T17:26:08","modified_gmt":"2016-01-09T16:26:08","slug":"hipoglucemia-gestante-diabetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipoglucemia-gestante-diabetica\/","title":{"rendered":"Cuidados ante una hipoglucemia grave de una gestante diab\u00e9tica en el servicio de urgencias"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados ante una hipoglucemia grave de una gestante diab\u00e9tica en el servicio de urgencias<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se presenta un caso cl\u00ednico sobre una situaci\u00f3n de hipoglucemia que cursa en una gestante tratada en el servicio de urgencias. En casos graves esta situaci\u00f3n puede llegar a comprometer la vida de una persona si no se revierte con rapidez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados ante una hipoglucemia grave de una gestante diab\u00e9tica en el servicio de urgencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Iglesias Moya. Enfermero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pedro Luis L\u00f3pez Carmona. Enfermero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: cuidados, hipoglucemia, salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideramos que una hipoglucemia es leve cuando hay unos niveles de la glucosa en sangre entorno a los 40-70 mg\/dl y severa cuando es menor de 40mg\/dl (1). La incidencia de crisis de hipoglucemia leve se sit\u00faa entorno a dos por semana y las graves de una al a\u00f1o siendo causa de muerte en diab\u00e9ticos tipo I.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente la causa de las hipoglucemias en personas diab\u00e9ticas se debe a errores en la administraci\u00f3n de insulina, disminuci\u00f3n del aporte de glucosa con el alimento, o aumento del consumo de glucosa con el ejercicio. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mayores consecuencias de la hipoglucemia se observan en ni\u00f1os debido a que puede afectar el neurodesarrollo (3). En el adulto y tambi\u00e9n en el ni\u00f1o la hipoglucemia puede dar lugar a deterioro cognitivo, isquemia cerebral o mioc\u00e1rdica, convulsiones.(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos y s\u00edntomas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Auton\u00f3micos: sudoraci\u00f3n, temblor, palpitaciones<\/li>\n<li>Neurol\u00f3gicos: confusi\u00f3n, mareos, incoordinaci\u00f3n, p\u00e9rdida de conciencia (4).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia no tiene efectos directos negativos en el feto (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento en casos graves se basa en la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno, glucag\u00f3n subcut\u00e1neo y glucosa intravenosa. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conseguir una actuaci\u00f3n r\u00e1pida y eficaz del personal de Enfermer\u00eda en urgencias mejorando la atenci\u00f3n ante esta situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MATERIAL Y M\u00c9TODOS.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n en diferentes bases de datos y revistas cient\u00edficas (Scielo, Google acad\u00e9mico, Cuiden)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 30 semanas, diagnosticada de diabetes gestacional que acude al servicio de urgencias acompa\u00f1ada por su marido, la mujer presenta una disminuci\u00f3n de la conciencia, en la valoraci\u00f3n el marido comenta que se ha administrado una dosis incorrecta de insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes: tensi\u00f3n arterial (T.A.) 95\/50 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 120, Saturaci\u00f3n de oxigeno (O2) 97%, Glucemia 39 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento habitual: Hierro, \u00e1cido f\u00f3lico, insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No alergias conocidas, sin antecedentes de inter\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento para la hipoglucemia: Dextrosa intravenosa al 10% y O2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n por necesidades<\/strong><\/p>\n<p><strong>Respirar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">. Frecuencia superior de los l\u00edmites normales 22 por minuto. Necesidad alterada<\/p>\n<p><strong>Beber y comer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informaci\u00f3n facilitada por marido, nos comenta que sigue una dieta para diab\u00e9ticos de 2000 kcal dia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mujer no presenta alteraciones de mucosas o dientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la disminuci\u00f3n de conciencia esta necesidad est\u00e1 alterada.<\/p>\n<p><strong>Eliminar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Micciona y defeca con normalidad. Informaci\u00f3n dada por marido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad alterada por nivel de conciencia<\/p>\n<p><strong>Moverse<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta edemas en miembros inferiores. Limitaci\u00f3n para moverse debido al estado de conciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad alterada<\/p>\n<p><strong>Dormir y descansar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable<\/p>\n<p><strong>Vestirse y desnudarse<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad alterada por conciencia limitada<\/p>\n<p><strong>Mantener la temperatura corporal dentro de los limites normales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta una temperatura de 36,5 \u00baC. No alterada<\/p>\n<p><strong>Estar limpio y aseado y proteger los tegumentos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mujer parece aseada y limpia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad no alterada<\/p>\n<p><strong>Evitar los peligros<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias conocidas. Necesidad alterada por nivel de conciencia disminuido<\/p>\n<p><strong>\u00a0Comunicarse con los semejantes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente no presenta problemas de visi\u00f3n u o\u00eddo pero en el momento de ingreso esta necesidad est\u00e1 alterada por la disminuci\u00f3n de conciencia.<\/p>\n<p><strong>\u00a0Actuar seg\u00fan sus creencias y valores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable<\/p>\n<p><strong>\u00a0Autorrealizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad no valorable.<\/p>\n<p><strong>\u00a0Distraerse<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable<\/p>\n<p><strong>Aprender<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alterada debido al nivel de conciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico enfermero.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Riesgo de lesi\u00f3n relacionado con droga (insulina) que le provoca una disminuci\u00f3n de conciencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Objetivo. Evitar lesiones de la paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Actividades enfermeras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar a la deambulaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar el cumplimiento de los tratamientos m\u00e9dicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Supervisar acciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Control de constantes seriadas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con acceso venoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Objetivo. Evitar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Actividades de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uso de antis\u00e9ptico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cambio de ap\u00f3sitos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inspeccionar estado del lugar de punci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantener normas de asepsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar medicaci\u00f3n de forma adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Patr\u00f3n respiratorio ineficaz relacionado con disminuci\u00f3n de la energ\u00eda manifestado por taquipnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Objetivo. Conseguir una respiraci\u00f3n normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Actividades de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar oxigenaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Manejo efectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico relacionado por expresiones verbales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Objetivo. Implementar el tratamiento de manera adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Actividades de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar si hay signos y s\u00edntomas de toxicidad por la medicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar al paciente y la familia a realizar modificaciones en el estilo de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede concluir afirmando que aunque la hipoglucemia es una situaci\u00f3n que no afecta directamente a la vida del feto, en la madre puede dar lugar a una situaci\u00f3n de disminuci\u00f3n de la conciencia aumentando el riesgo de lesi\u00f3n en la gestante, debemos de tener presente que en una hipoglucemia grave se pueden ver afectados tejidos vitales como cerebro y coraz\u00f3n, por lo que se ver\u00eda comprometida la vida de la madre y en este caso tambi\u00e9n la del feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal funci\u00f3n de Enfermer\u00eda en esta situaci\u00f3n es la de protecci\u00f3n del paciente, administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n y control de constantes hasta conseguir niveles de glucemia normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Rojas Luis, Achurra Pablo, Pino Felipe, Ram\u00edrez Pedro, Lopetegui Marcelo, Sanhueza A Luis Manuel et al . Diagn\u00f3stico y manejo de la hipoglicemia en adultos diab\u00e9ticos hospitalizados: evaluaci\u00f3n de competencias en un equipo profesional multidisciplinario de salud. Rev. m\u00e9d. Chile [revista en la Internet]. 2011 Jul ] ;\u00a0[citado 2015 Mar 12 ] 139( 7 ): 848-855. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-98872011000700004&amp;lng=es. http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0034-98872011000700004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- LIBMAN, Astrid et al. Mesa 1: Hipoglucemia en Diabetes: Diagn\u00f3stico, Definici\u00f3n, Tratamiento. <strong>Rev. argent. endocrinol. metab.<\/strong>,[revista en la Internet]\u00a02009 dic.\u00a0[citado 2015 Mar 12] v. 46, n. 4, . Disponible en &lt;http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1851-30342009000400002&amp;lng=es&amp;nrm=iso&gt;. accedido en 12 marzo 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez Pedro, Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez Ciro, \u00c1lvarez Gonz\u00e1lez Miguel \u00c1ngel, Garc\u00eda S\u00e1ez Julieta. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de los episodios de hipoglucemia en ni\u00f1os y adolescentes con diabetes tipo 1 atendidos en el Hospital Pedi\u00e1trico \u00abWilliam Soler\u00bb. Rev Cubana Endocrinol [revista en la Internet]. 2010 Dic [citado 2015 Mar 12] ; 21(3): 279-296. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1561-29532010000300003&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Hern\u00e1ndez-Ruiz EA, Castrill\u00f3n-Estrada JA, Acosta-V\u00e9lez JG, Castrill\u00f3n-Estrada DF. Diabetes Mellitus en el servicio de urgencias: manejo de las complicaciones agudas en adultos. Salud Uninorte 2008; 24273-293. Disponible en: <strong>http:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=81722412.<\/strong> Consultado el 12 de marzo de 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Amador, L. V., Veublen, M. C., Bacallao, O. S., Anzardo, B. R., Prieto, J. L., Herrera, B. E., &amp; Gil, A. S. Factores predisponentes y repercusi\u00f3n del accidente hipogluc\u00e9mico en embarazadas diab\u00e9ticas pre-gestacionales bajo tratamiento insul\u00ednico intensivo. Disponible en:http:\/\/www.bvs.sld.cu\/revistas\/gin\/vol34_2_08\/gin03208.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- J.W.Griffith. P.A.E. Aplicaci\u00f3n de teor\u00edas, gu\u00edas y modelos. Ed. Manual moderno. 1986<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2007-2008 Nanda de vv.aa. Elsevier Espa\u00f1a, s.a. 2007.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8- Moorhead S, Jonson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 3\u00aa edici\u00f3n Elsevier, Madrid. 2009<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9- McCloskey, Bulechek. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 4\u00aa edici\u00f3n Elsevier. Madrid. 2005<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados ante una hipoglucemia grave de una gestante diab\u00e9tica en el servicio de urgencias RESUMEN En este art\u00edculo se presenta un caso cl\u00ednico sobre una situaci\u00f3n de hipoglucemia que cursa en una gestante tratada en el servicio de urgencias. 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