{"id":35780,"date":"2016-01-10T14:38:51","date_gmt":"2016-01-10T13:38:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35780"},"modified":"2016-01-10T14:57:09","modified_gmt":"2016-01-10T13:57:09","slug":"tratamiento-intoxicacion-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-intoxicacion-aguda\/","title":{"rendered":"Abordaje general al paciente con intoxicaci\u00f3n aguda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Abordaje general al paciente con intoxicaci\u00f3n aguda<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda en los servicios de urgencias de los hospitales acuden un elevado n\u00famero de pacientes cuyo motivo es una intoxicaci\u00f3n aguda. Constituyen la segunda causa de muerte en personas de 1 a 30 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, es importante que el personal sanitario tenga conocimientos sobre como acoger y actuar ante un paciente con este tipo de patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje general al paciente con intoxicaci\u00f3n aguda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miriam Sabbagh-Sequera, Diplomada en Enfermer\u00eda. Unidad de Recuperaci\u00f3n Post-Anestesia Hospital Universitario Virgen Macarena,<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Mar\u00eda Loidi-Garc\u00eda, Diplomado en Enfermer\u00eda. Unidad de Hospitalizaci\u00f3n de Virgen Macarena.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este art\u00edculo es saber realizar una adecuada valoraci\u00f3n al paciente intoxicado, as\u00ed como las principales actuaciones que se deben llevar a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE: <\/u><\/strong>Intoxicaci\u00f3n, tox\u00eddromes, descontaminaci\u00f3n, ant\u00eddotos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DEFINICIONES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00f3xico: sustancia venenosa que produce efectos nocivos sobre el organismo.<\/li>\n<li>Intoxicaci\u00f3n: Trastorno provocado por una sustancia t\u00f3xica, envenenamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intoxicaciones agudas constituyen la segunda causa de muerte en personas de entre uno y treinta a\u00f1os de edad, aunque estas cifras var\u00edan considerablemente seg\u00fan los pa\u00edses a los que se haga referencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos de los ingresos hospitalarios por intoxicaciones son por acci\u00f3n voluntaria del paciente (hasta el 70%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cerca de un 60% de los casos atendidos por los servicios de urgencias son producidos por medicamentos. Dependiendo del tipo de t\u00f3xico, la cantidad y la v\u00eda de administraci\u00f3n, se puede afectar el organismo completo o algunos aparatos o sistemas espec\u00edficos de ese t\u00f3xico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es frecuente recibir en los Servicios de Emergencias a pacientes en quienes se sospecha alg\u00fan tipo de intoxicaci\u00f3n y otros en quienes los antecedentes de intoxicaci\u00f3n son obvios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intoxicaciones representan cuadros cl\u00ednicos que muchas veces se convierten seg\u00fan las circunstancias, en situaciones dif\u00edciles de manejar. A su vez los signos y s\u00edntomas, adem\u00e1s de ser variados, pueden carecer de especificidad. Por todo lo anterior la evaluaci\u00f3n de este tipo de pacientes requiere tanto un examen f\u00edsico exhaustivo, como una historia cl\u00ednica a partir de una buena fuente, con el mayor numero de detalles posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se desarrollan los distintos pasos que se deben realizar a la hora de abordar a un paciente con una intoxicaci\u00f3n aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del paciente intoxicado agudo lo vamos a basar en 7 puntos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>RESUCITACI\u00d3N Y ESTABILIZACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el primer paso ante un paciente intoxicado. Brindar el soporte b\u00e1sico y avanzado de vida es prioritario porque muchas veces el paciente viene con las complicaciones de la intoxicaci\u00f3n convulsiones, hipotensi\u00f3n, etc. que son manejadas primero, pero siempre ser\u00e1 m\u00e1s importante el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, la asistencia de la ventilaci\u00f3n y el mantenimiento de la circulaci\u00f3n, seg\u00fan las normas establecidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Valoraci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y apertura de la misma: retirar cuerpos extra\u00f1os, hiperextensi\u00f3n de la cabeza, triple maniobra, c\u00e1nula de Guedel,&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Valoraci\u00f3n de la respiraci\u00f3n: si no hay respiraci\u00f3n espontanea se aportar\u00e1 soporte ventilatorio mediante respiraci\u00f3n boca\u00adboca, boca\u00adnariz en ni\u00f1os, mascarilla y Amb\u00fa o intubaci\u00f3n endotraqueal. Si hay respiraci\u00f3n espontanea debemos valorar la frecuencia y el tipo\u037e as\u00ed una respiraci\u00f3n superficial nos indica que el paciente precisa un apoyo respiratorio r\u00e1pido, mientras que si es profunda nos puede indicar la existencia de una hipoxemia o acidosis metab\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Circulaci\u00f3n: la ausencia de pulso en arterias car\u00f3tidas (o braquiales en ni\u00f1os), p\u00e9rdida brusca de conciencia y ausencia de respiraci\u00f3n nos indican la existencia de una parada card\u00edaca y\/o respiratoria debiendo iniciarse reanimaci\u00f3n card\u00edaca mediante masaje card\u00edaco externo (siempre acompa\u00f1ado de la adecuada ventilaci\u00f3n artificial).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta etapa ser\u00e1 prioritario el monitoreo cardiaco, la oximetr\u00eda de pulso y tener un acceso intravenoso<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>ANAMNESIS E HISTORIA CL\u00cdNICA<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente est\u00e1 estable, se puede comenzar con la historia cl\u00ednica completa, teniendo en cuenta la importancia de los testigos, si los hay, ya que en un alto porcentaje (hasta 50%) la informaci\u00f3n que nos proporciona el paciente no es totalmente fiable, bien sea por desconocimiento o por mentira deliberada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos recoger los siguientes datos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; De qu\u00e9 t\u00f3xico se trata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cu\u00e1nto se tom\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; C\u00f3mo se tom\u00f3 .La v\u00eda de entrada puede ser oral, d\u00e9rmica y respiratoria. Esto ser\u00e1 importante para el manejo y las medidas de descontaminaci\u00f3n que utilicemos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cu\u00e1ndo se tom\u00f3 (Tiempo transcurrido). Por lo general, si ha pasado mucho tiempo ya no tendr\u00e1 sentido hacer algunas medidas de descontaminaci\u00f3n g\u00e1strica como el lavado g\u00e1strico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Por qu\u00e9 se tom\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Donde se tom\u00f3. Lugar donde ocurri\u00f3. Muchas veces las intoxicaciones ocurren en forma masiva por ejemplo las intoxicaciones alimentarias, la intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono, derrame de sustancias como el mercurio, etc. entonces, en estos casos cabe estar preparados para recibir m\u00e1s pacientes y para identificar aquellos pacientes intoxicados que a\u00fan no consultan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Qu\u00e9 m\u00e1s se tom\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; S\u00edntomas presentes hasta<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">nuestra llegada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; V\u00f3mitos previos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Consumo habitual de medicamentos o drogas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Enfermedades previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Si existe embarazo de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente tiene historia antigua en el hospital donde se atiende se deben revisar sus consultas u hospitalizaciones anteriores.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS. TOX\u00cdDROMES.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas abarcan casi cualquier signo y s\u00edntoma dependiendo del t\u00f3xico, la cantidad y el tiempo transcurrido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen s\u00edndromes caracter\u00edsticos, a los que se les ha llamado tox\u00eddromes, que al ser reconocidos ayudan a identificar algunos posibles t\u00f3xicos. Ver Tabla 1. No todas las intoxicaciones encajan en los tox\u00eddromes. Por ejemplo, la ingesti\u00f3n de c\u00e1usticos, intoxicaci\u00f3n por metales, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro medio es importante reconocer el s\u00edndrome colin\u00e9rgico, que ocurre por organofosforados y\/o carbamatos, por su frecuencia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>M\u00c9TODOS DE DESCONTAMINACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son todas aquellas medidas destinadas a limitar la absorci\u00f3n del t\u00f3xico ingerido, evitar su progresi\u00f3n y acelerar su excreci\u00f3n, reduciendo as\u00ed la magnitud de la intoxicaci\u00f3n. Puede ser gastrointestinal, d\u00e9rmica u ocular. No hay descontaminaci\u00f3n respiratoria, y en casos de los t\u00f3xicos que ingresan por la v\u00eda respiratoria se indica separar al paciente del ambiente contaminado, administrar ox\u00edgeno de preferencia al 100% y, si los gases son irritantes y provocan hiperreactividad bronquial ser\u00e1 necesario administrar broncodilatadores. El mayor n\u00famero de intoxicaciones graves se producen por ingesta de t\u00f3xicos, por tanto la descontaminaci\u00f3n gastrointestinal es la m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>DESCONTAMINACI\u00d3N GASTROINTESTINAL<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>POSICI\u00d3N<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios experimentales han demostrado que la posici\u00f3n en dec\u00fabito lateral izquierdo disminuye la absorci\u00f3n sist\u00e9mica por un m\u00ednimo de 2 horas pues se reduce la cantidad de sustancia ingerida que pasa por el p\u00edloro al intestino delgado. Por tanto se debe adoptar esta posici\u00f3n como est\u00e1ndar para el transporte de enfermos y durante el tratamiento inicial en Urgencias mientras se deciden otras medidas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00d3MITO PROVOCADO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, el v\u00f3mito provocado mec\u00e1nicamente (estimulando la faringe) o a trav\u00e9s del jarabe de ipecacuana no es recomendado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>LAVADO G\u00c1STRICO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un excelente m\u00e9todo de descontaminaci\u00f3n g\u00e1strica. Su eficacia es cuestionable 1\u00ad2 horas tras la ingesta, aunque se recomienda hasta las 6 horas pos ingesta. En caso de coma t\u00f3xico, hasta 12 horas o m\u00e1s (con intubaci\u00f3n previa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Procedimiento<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo con rodillas flexionadas y Trendelemburg. Si lo hacemos en dec\u00fabito lateral derecho o de pi\u00e9, se favorece el paso a trav\u00e9s del p\u00edloro.<\/li>\n<li>Introducir 200-300ml (10ml\/kg en ni\u00f1os) de agua o suero fisiol\u00f3gico tibio. M\u00e1s cantidad favorece el paso por el p\u00edloro. Aspirar a continuaci\u00f3n el contenido o dejar salir libremente a la bolsa.<\/li>\n<li>Repetir 10-12 veces hasta que el l\u00edquido salga claro.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ventajas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recuperaci\u00f3n inmediata del contenido g\u00e1strico. \u00b7<\/li>\n<li>Control de la duraci\u00f3n del lavado. \u00b7<\/li>\n<li>Acceso directo para carb\u00f3n activado.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Contraindicaciones: \u00b7<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesiones esof\u00e1gicas. \u00b7<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n de c\u00e1usticos. \u00b7<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n de petr\u00f3leo y derivados. \u00b7<\/li>\n<li>Estado de coma y convulsiones (aunque puede realizarse con las medidas adecuadas.).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Riesgos: \u00b7<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspiraci\u00f3n. \u00b7<\/li>\n<li>Hemorragia digestiva. \u00b7<\/li>\n<li>Perforaci\u00f3n del es\u00f3fago o est\u00f3mago.<\/li>\n<li>Durante la colocaci\u00f3n de la sonda nasog\u00e1strica puede presentarse bradicardia por estimulaci\u00f3n vagal o hipoxemia.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CARB\u00d3N ACTIVADO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un adsorbente ya que el t\u00f3xico se adhiere a \u00e9l. No es cualquier carb\u00f3n sino que es aquel sometido a pirolisis del coco, madera, etc., que se activa por calentamiento a vapor, se lava y se seca; es un polvo fino con una gran superficie de adsorci\u00f3n, un gramo de carb\u00f3n activado tiene una superficie de adsorci\u00f3n de 1 200 m2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carb\u00f3n que viene en comprimidos no es activado, tampoco lo es la tostada quemada como se cre\u00eda popularmente. El carb\u00f3n activado es el oro negro de la toxicolog\u00eda ya que adsorbe una gran cantidad de t\u00f3xicos con muy pocas excepciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay contraindicaciones conocidas para su uso, aunque es inefectivo con hiero y litio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El beneficio m\u00e1ximo ocurre 30 minutos despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n y el comienzo de actuaci\u00f3n es inmediato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administra 1 g\/kg de peso; para un adulto la dosis de 50 g es adecuada, se diluye en 300 ml. de agua, es de color oscuro y de sabor poco agradable. En el caso de los ni\u00f1os es mejor mezclarlo con una bebida dulce. Se administra por v\u00eda oral si el paciente est\u00e1 despierto, de lo contrario se administra a trav\u00e9s de una sonda nasog\u00e1strica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dosis correcta es entre 5 y 10 veces la cantidad de t\u00f3xico ingerido, si se conoce, a veces se asocia con 10-20 gr de sulfato de magnesio cat\u00e1rtico, para reducir el tiempo de tr\u00e1nsito y combatir el estre\u00f1imiento que produce el carb\u00f3n activado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Eficacia: \u00b7 Benzodiacepinas, code\u00edna, diltiazem, furosemida, nifedipina, paracetamol, pirazolonas, verapamil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dosis m\u00faltiples: AAS, amiodarona, amitriptilina, anfetamina, ars\u00e9nico, carbamacepina, digoxina, fenito\u00edna, fenotiacinas, valproato, teofilina, morfina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No eficaz: cianuro, c\u00e1usticos, DDT, etanol, hierro, litio, N\u00ad-acetilciste\u00edna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de carb\u00f3n activado antes del lavado g\u00e1strico (20-\u00ad30<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">minutos) duplica la eficacia de \u00e9ste\u037e esto es importante a nivel prehospitalario.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CAT\u00c1RTICOS O LAXANTES<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su uso es controvertido. Actualmente se cree bastante ineficaz o incluso peligroso por lo que solo se usa para evitar el estre\u00f1imiento del carb\u00f3n activado. El m\u00e1s usado es el sulfato de magnesio preparado en farmacia. 30 gr en adultos o 250mg\/kg en ni\u00f1os.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>IRRIGACI\u00d3N INTESTINAL<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza con soluciones de polietilenglicol 2 litros\/hora para hacer limpieza completa del tubo digestivo. Se suele usar cuando el carb\u00f3n activado no es eficaz y la intoxicaci\u00f3n es, o puede ser grave (litio, hierro, plomo\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>DESCONTAMINACI\u00d3N CUT\u00c1NEA <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el t\u00f3xico ha entrado en contacto con la piel es importante lavar inmediatamente con abundante agua y jab\u00f3n. Hay que deshacerse de las ropas que puedan haberse contaminado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lavar bien las zonas de pliegue, debajo de las u\u00f1as y el cabello. A veces el paciente no responde al tratamiento porque el t\u00f3xico sigue absorbi\u00e9ndose de estas zonas que muchas veces son descuidadas durante el ba\u00f1o. Repetir el ba\u00f1o por lo menos dos veces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>DESCONTAMINACI\u00d3N OCULAR <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que el t\u00f3xico haya entrado en contacto con los ojos debe hacerse lavado ocular inmediato utilizando un chorro de agua pura a baja presi\u00f3n durante un per\u00edodo no inferior a los 20 minutos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>EX\u00c1MENES COMPLEMENTARIOS<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>GENERALES<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hemograma con coagulaci\u00f3n y la bioqu\u00edmica nos dar\u00e1n alteraciones de la funci\u00f3n hep\u00e1tica o renal, la glucemia y las alteraciones hidroelectrol\u00edticas. La gasometr\u00eda se indica en caso de alteraciones de la ventilaci\u00f3n y nos informa igualmente del pH sangu\u00edneo, lo que puede ser importante en la terapia ulterior. Se deber\u00e1n pedir niveles de los f\u00e1rmacos y drogas de abuso disponibles. Las dem\u00e1s pruebas complementarias son medios para detectar las complicaciones, tales como las arritmias o la prolongaci\u00f3n de QT en el electrocardiograma (EKG). La placa de t\u00f3rax sirve para detectar las neumon\u00edas aspirativas o por neumonitis qu\u00edmica, la perforaci\u00f3n esof\u00e1gica o g\u00e1strica que produzcan neumoperitoneo o neumomediastino, y el distress respiratorio.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TOXICOL\u00d3GICOS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis toxicol\u00f3gico aparte de confirmar un diagn\u00f3stico cl\u00ednico previo, ser\u00e1 de utilidad b\u00e1sicamente en dos circunstancias. En primer lugar para dilucidar el agente causal de un coma t\u00f3xico en que ni la anamnesis ni la exploraci\u00f3n f\u00edsica han sido orientativas. En segundo lugar, para indicar un tratamiento antit\u00f3xico espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las muestras a investigar son: contenido g\u00e1strico, orina, sangre, saliva y cabello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El laboratorio tiene un rol importante en las situaciones siguientes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dudas en el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li>Para confirmar el producto responsable.<\/li>\n<li>Tratamiento seg\u00fan niveles cuantitativos: Ej. metanol.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de ant\u00eddotos: Ej. paracetamol, mercurio,<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">plomo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Terapia de eliminaci\u00f3n activa: metanol.<\/li>\n<li>M\u00c9TODOS DE ELIMINACI\u00d3N DEL T\u00d3XICO. TRATAMIENTO DEFINITIVO.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casi todos los casos de intoxicaci\u00f3n el tratamiento definitivo ser\u00e1 la descontaminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces se podr\u00e1 usar un antagonista\u037e debe usarse como complemento y no como sustituci\u00f3n de las medidas anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras t\u00e9cnicas a usar son las encaminadas a mejorar la eliminaci\u00f3n de sustancias ya absorbidas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumento de la excreci\u00f3n renal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ser de tres tipos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Neutra: intoxicaci\u00f3n por litio, Amanita Phalloides, paraquat, talio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alcalina: salicilatos, barbit\u00faricos, fl\u00faor, metotrexato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Acida: anfetaminas, fenciclidina, quinidina. Es peligrosa ya que puede provocar complicaciones renales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Di\u00e1lisis:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se usa en los casos de intoxicaci\u00f3n por etanol, metanol, Amanita Phalloides, anfetaminas, ars\u00e9nico, barbit\u00faricos, fl\u00faor, hierro, litio, mercurio, paracetamol, plomo, salicilatos, fenito\u00edna, IMAO\u2026.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica si indica si:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Intoxicaci\u00f3n severa con persistencia de la gravedad a pesar de las medidas de soporte general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Existencia de una enfermedad cardiovascular: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), edema agudo de pulm\u00f3n (EAP), cardiopat\u00eda descompensada,&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Insuficiencia renal cr\u00f3nica importante que reduzca la eliminaci\u00f3n del t\u00f3xico y contraindique la diuresis forzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Insuficiencia hep\u00e1tica aguda o cr\u00f3nica siempre que el t\u00f3xico pueda ser dializable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Edades extremas de la vida para reducir el riesgo de complicaciones secundarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Altos niveles plasm\u00e1ticos del t\u00f3xico que hagan prever una larga duraci\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ant\u00eddotos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ant\u00eddotos poseen la acci\u00f3n m\u00e1s espec\u00edfica, m\u00e1s eficaz, y algunas veces, la m\u00e1s r\u00e1pida, de entre todas las substancias o m\u00e9todos con utilidad terap\u00e9utica en toxicolog\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, su uso no debe suplir las t\u00e9cnicas de soporte vital sino complementarlas como ya se ha expuesto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En su conjunto, la indicaci\u00f3n para el uso de ant\u00eddotos, se har\u00e1 de acuerdo con los siguientes principios: que exista especificidad de acci\u00f3n frente a un t\u00f3xico, que el estado cl\u00ednico y\/o anal\u00edtica toxicol\u00f3gica lo justifique y, por \u00faltimo, debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intr\u00ednseca. La precocidad en su utilizaci\u00f3n contin\u00faa siendo un factor condicionante de eficacia. De ah\u00ed el inter\u00e9s del empleo de alguno de ellos en asistencia pre-hospitalaria.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos ant\u00eddotos son mostrados en la Tabla 2.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>CRITERIOS DE INGRESO<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo paciente con intoxicaci\u00f3n aguda debe permanecer en observaci\u00f3n durante un m\u00ednimo de 12 horas desde la administraci\u00f3n del t\u00f3xico. Si el paciente puede ser dado de alta desde el Servicio de Urgencias es recomendable una valoraci\u00f3n previa por Psiquiatra para la evaluaci\u00f3n del aut\u00e9ntico riesgo de suicidio y la indicaci\u00f3n de ingreso psiqui\u00e1trico. Se plantear\u00e1 ingreso en el \u00e1rea de observaci\u00f3n de Urgencias, planta de hospitalizaci\u00f3n o UCI en funci\u00f3n de la gravedad del proceso y\/o riesgo potencial del t\u00f3xico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intoxicaciones son hoy en d\u00eda un gran problema para el personal sanitario debido al elevado n\u00famero de casos y a la variedad de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer la toxicocin\u00e9tica de las intoxicaciones para saber el proceso que va a seguir el t\u00f3xico una vez incorporado al organismo, pero sobre todo es importante conocer el tratamiento general de las intoxicaciones, ya que aunque la variedad de t\u00f3xicos es infinita y sus acciones espec\u00edficas son muy amplias, el tratamiento general es igual para todas ellas, realizar una buena valoraci\u00f3n inicial, intentar conocer al m\u00e1ximo los datos relativos a la intoxicaci\u00f3n a trav\u00e9s de la anamnesis y la historia cl\u00ednica, que nos ayude a saber qu\u00e9 t\u00f3xico es el administrado, en qu\u00e9 cantidad y hace cuanto tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera se puede comenzar con el tratamiento en s\u00ed, bien sea mediante la administraci\u00f3n de un ant\u00eddoto espec\u00edfico si existe, o bien mediante tratamiento sintom\u00e1tico o bien por medio de la aceleraci\u00f3n de su eliminaci\u00f3n o intentando evitar la mayor absorci\u00f3n del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TABLA 1. Tox\u00eddromes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TOXIDROME: Anticolin\u00e9rgico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES: <\/strong>Taquicardia, hipertensi\u00f3n, midriasis, visi\u00f3n borrosa, peristaltismo disminuido, retenci\u00f3n urinaria, psicosis, convulsiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AGENTES RELACIONADOS: <\/strong>Antihistam\u00ednicos y Fenotiazinas Antidepresivos tric\u00edclicos Atropina Baclof\u00e9n Escopolamina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TOXIDROME: Colin\u00e9rgico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES: <\/strong>Bradicardia, broncorrea, sibilancias, miosis, lagrimeo, diaforesis, sialorrea, diarrea, dolor tipo c\u00f3lico, v\u00f3mito, depresi\u00f3n del estado de conciencia o convulsiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AGENTES RELACIONADOS: <\/strong>Carbamatos Organofosforados Fisostigmina Pilocarpina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TOXIDROME: Adren\u00e9rgico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES: <\/strong>Taquicardia, hipertensi\u00f3n, midriasis, diaforesis, agitaci\u00f3n, psicosis, convulsiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AGENTES RELACIONADOS: <\/strong>Anfetaminas, cafe\u00edna y efedrina Coca\u00edna Fenciclidina Terbutalina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TOXIDROME: Sedante \u2013 hipn\u00f3tico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES: <\/strong>Hipotensi\u00f3n, apnea, hipotermia, piel fr\u00eda, confusi\u00f3n, estupor, coma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AGENTES RELACIONADOS: <\/strong>Anticonvulsivantes y etanol Antipsic\u00f3ticos Barbit\u00faricos Benzodiazepinas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TOXIDROME: Alucin\u00f3geno <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES: <\/strong>Taquicardia, hipertermia, midriasis, agitaci\u00f3n, hiperactividad muscular, alucinaciones, psicosis, P\u00e1nico, sinestesias, convulsiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AGENTES RELACIONADOS: <\/strong>Anfetaminas Marihuana LSD Fenciclidina Coca\u00edna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TOXIDROME: Narc\u00f3tico \u2013 Opioide <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES: <\/strong>Bradicardia, hipotensi\u00f3n, depresi\u00f3n respiratoria, miosis, hipotermia, peristaltismo disminuido, reducci\u00f3n del nivel de conciencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AGENTES RELACIONADOS: <\/strong>Opioides<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TOXIDROME: Serotonin\u00e9rgico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES: <\/strong>Taquicardia, midriasis, piel caliente y sudorosa, v\u00f3mito, diarrea, irritabilidad, hiperreflexia, trismos, temblor, mioclonias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AGENTES RELACIONADOS: AGENTES RELACIONADOS: <\/strong>Yag\u00e9 Clomipramina. Meperidina Trazodone, Fluoxetina, Paroxetina y Sertralina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TOXIDROME: Solvente <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES: <\/strong>Taquicardia, alucinaciones, letargia, confusi\u00f3n, cefalea, inquietud, incoordinaci\u00f3n, ideas de desrealizaci\u00f3n, despersonalizaci\u00f3n, convulsiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AGENTES RELACIONADOS: <\/strong>Acetona Tolueno Naftaleno Tricloroetano Hidrocarburos clorados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TOXIDROME: Desacople de fosforilaci\u00f3n oxidativa <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES: <\/strong>Hipertermia, taquicardia, acidosis metab\u00f3lica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AGENTES RELACIONADOS: <\/strong>Salicilato 2,4 diclorofenoxiac\u00e9tico Dinitrofenol Glifosato, f\u00f3sforo y zinc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TABLA 2 .ANT\u00cdDOTOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00f3xico &#8211; Ant\u00eddoto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paracetamol &#8211; Acetilciste\u00edna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Organofosforado &#8211; Atropina y Prolidoxima<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carbamatos &#8211; Atropina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rodenticidas cumar\u00ednicos &#8211; Vitamina K<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metanol &#8211; Etanol<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Benzodiazepinas &#8211; Flumazenil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Opi\u00e1ceos &#8211; Naloxona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mercurio, ars\u00e9nico &#8211; Dimercaprol<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mercurio, plomo &#8211; Penicilamina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diccionario de la Lengua Espa\u00f1ola. Madrid. Espasa Calpe 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miravet Gonzalez. P. Atenci\u00f3n al paciente intoxicado. Intoxicaciones m\u00e1s frecuentes. En: Gonz\u00e1lez Jurado. M\u00e1ximo A (Dir) y Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez (Coord), Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en urgencias y emergencias. (Pp 901-924). Madrid. Aran Ediciones, S.L.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Munn\u00e9. P, Arteaga. J. Asistencia General al paciente intoxicado. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. V.6, supl.1. Pamplona 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez. J.A, Porras Obeso. S (2008). Atenci\u00f3n general al paciente intoxicado. Disponible en: www.sporraso.blogspot.com.es\/2008\/03\/atencin-general-al-paciente-intoxicado.html. Acceso el 2 Septiembre 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bandera Verdier. P. Las intoxicaciones en urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Victoria. M\u00e1laga 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valdivia-Infantas. M. Gu\u00eda del manejo general del paciente intoxicado agudo. Hospital nacional Arzobispo Loayza. Lima 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pe\u00f1a Lima. M, Parra. S, Rodr\u00edguez. Carlos A, Zuloaga. A.F. Gu\u00eda para el manejo del paciente intoxicado. Colombia 2008.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje general al paciente con intoxicaci\u00f3n aguda RESUMEN Hoy en d\u00eda en los servicios de urgencias de los hospitales acuden un elevado n\u00famero de pacientes cuyo motivo es una intoxicaci\u00f3n aguda. Constituyen la segunda causa de muerte en personas de 1 a 30 a\u00f1os. 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