{"id":35785,"date":"2016-01-10T14:59:25","date_gmt":"2016-01-10T13:59:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35785"},"modified":"2016-01-10T15:01:00","modified_gmt":"2016-01-10T14:01:00","slug":"intoxicacion-setas-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-setas-urgencias\/","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n por setas: \u00bfc\u00f3mo actuar? Manejo de Enfermer\u00eda en urgencias"},"content":{"rendered":"

Intoxicaci\u00f3n por setas: \u00bfc\u00f3mo actuar? Manejo de Enfermer\u00eda en urgencias<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Existe un creciente inter\u00e9s por la recolecci\u00f3n e ingesta de setas de temporada con gran desconocimiento de su correcta identificaci\u00f3n y riesgos para la salud. Enfermer\u00eda tiene un papel clave para detectar signos y s\u00edntomas que pueden llevar a una urgencia m\u00e9dica por intoxicaci\u00f3n o envenenamiento por setas. Un adecuado plan de cuidados y vigilancia es fundamental para poder evitar un desenlace fatal.<\/p>\n

<\/p>\n

Intoxicaci\u00f3n por setas: \u00bfc\u00f3mo actuar? Manejo de Enfermer\u00eda en urgencias<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Ar\u00e9valo Dom\u00ednguez, Elena. Ozc\u00e1riz Zabaleta, Mar\u00eda. Unanua C\u00eda, Ainhoa. Diplomadas Universitarias en Enfermer\u00eda. Servicio Navarro de Salud.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Intoxicaci\u00f3n, setas, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La recolecci\u00f3n y consumo de setas silvestres por sujetos sin conocimientos micol\u00f3gicos, y la ingesta accidental en ni\u00f1os son responsables de un n\u00famero creciente de intoxicaciones. La mayor\u00eda de estos cuadros son leves. La mortalidad se relaciona habitualmente con el desarrollo de necrosis hep\u00e1tica potencialmente mortal tras consumir Amanita phalloides<\/em>\u00a0u otras especies que contienen amatoxinas. No existe un tratamiento con evidencia cient\u00edfica y \u00e9ste se fundamenta en medidas de soporte. (1)<\/p>\n

El envenenamiento por setas, fundamentalmente del g\u00e9nero\u00a0Amanita<\/em>,<\/em> es una causa infrecuente de insuficiencia hep\u00e1tica en nuestro medio pero constituye una urgencia m\u00e9dica por su elevada morbilidad y mortalidad. Los s\u00edntomas t\u00edpicos iniciales de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal y diarrea son inespec\u00edficos y pueden ser confundidos con una gastroenteritis. Si no se trata adecuada y precozmente, en pocos d\u00edas se puede desarrollar un fallo renal y hep\u00e1tico, lo que hace necesario en ocasiones la realizaci\u00f3n de un trasplante hep\u00e1tico.\u00a0(2)<\/p>\n

Las intoxicaciones por setas, motivadas por el consumo accidental de especies t\u00f3xicas, se producen todos los a\u00f1os durante la temporada de crecimiento de las mismas. Desde los motivos de la ingesti\u00f3n hasta los tratamientos m\u00e9dicos extremos, pasando por la primera orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica, la derivaci\u00f3n a urgencias y el ingreso en algunos casos, estas intoxicaciones son susceptibles de tener repercusiones m\u00e9dico-legales. (3)<\/p>\n

SINTOMATOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

Todos los a\u00f1os nuestros hospitales reciben un elevado n\u00famero de envenenamientos por hongos y setas. Ser\u00eda de especial inter\u00e9s conocer la especie ingerida, pero en la mayor\u00eda de los casos es muy complicado, por lo que resulta crucial una exhaustiva anamnesis en busca de sintomatolog\u00eda concreta para determinar los posibles riesgos y conducta a seguir en cada caso. Se describen casos\u00a0con buena respuesta al tratamiento m\u00e9dico aplicado, pacientes incluidos en alerta de trasplante hep\u00e1tico, y casos que requirieron varias sesiones de hemodi\u00e1lisis, recuperando finalmente la funci\u00f3n renal.\u00a0(4)<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica de la exploraci\u00f3n f\u00edsica de un paciente intoxicado agudo podemos hallarnos ante cuatro presentaciones cl\u00ednicas posibles, seg\u00fan cu\u00e1l sea el signo cl\u00ednico inicial predominante (signo gu\u00eda). Estas cuatro presentaciones o cuadros cl\u00ednicos son:<\/p>\n

    \n
  1. Intoxicado con disminuci\u00f3n del nivel de conciencia. Puede cursar desde un estado de somnolencia a una obnubilaci\u00f3n o coma.<\/li>\n
  2. Intoxicado con alteraciones de la conducta. Agitaci\u00f3n, delirio, ansiedad, alucinaciones.<\/li>\n
  3. Intoxicado que presenta convulsiones generalizadas.<\/li>\n
  4. Intoxicado consciente que a su vez se subdivide en varias formas de presentaci\u00f3n seg\u00fan sea la predominancia de una u otras manifestaciones cl\u00ednicas: neurol\u00f3gica (consciencia normal), cardiovascular, respiratoria, digestiva, cut\u00e1neo-muscular, uro-nefrol\u00f3gica.(5)<\/li>\n<\/ol>\n

    La ignorancia y la confusi\u00f3n de especies resaltan la necesidad de contribuir a difundir los dos axiomas b\u00e1sicos de prevenci\u00f3n:<\/p>\n

      \n
    1. a) existen setas venenosas, capaces de matar a un ser humano, y<\/li>\n
    2. b) no hay ninguna norma general v\u00e1lida ni prueba universal de identificaci\u00f3n que permita saber cu\u00e1les son las comestibles y cu\u00e1les las t\u00f3xicas. La \u00fanica prueba de la comestibilidad de una seta es su perfecta identificaci\u00f3n bot\u00e1nica, basada en una reconocida experiencia previa. (6)<\/li>\n<\/ol>\n

      Existen diversos cuadros t\u00f3xicos. Para facilitar su manejo se clasifican dependiendo del tiempo de latencia en la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n

      S\u00edndrome de latencia prolongada:<\/u> (> de 6 h)<\/strong><\/p>\n

      El m\u00e1s grave de todos ellos es el s\u00edndrome Faloidiano que producen la Amanita haploides y otras especies de Amanitas. Estas setas tienen unas toxinas (amatoxinas) capaces de producir la muerte s\u00f3lo con la cantidad existente en 1 seta.<\/p>\n

      Cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n

      _ S\u00edndrome Feloidiano<\/strong>: Amanita phalloides y otras amanitas. La toxicidad hep\u00e1tica es la causante de la muerte, pero \u00e9sta no se manifiesta hasta los 3 o 4 d\u00edas de la ingesta.<\/p>\n

      – Fase de s\u00edntomas gastrointestinales: son los primeros en aparecer y ocurren tras un periodo libre de s\u00edntomas o de latencia de 6-24 horas, desde la ingesta. Consiste en v\u00f3mitos intensos y diarrea coleriforme.<\/p>\n

      – Fase de mejor\u00eda aparente: tras el tratamiento sintom\u00e1tico de la fase anterior, a las 24-48 h de la ingesta, aparece mejor\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n

      – Fase de afectaci\u00f3n visceral: insuficiencia hep\u00e1tica y renal, con ictericia, asterixis, hepatomegalia, encefalopat\u00eda, acidosis metab\u00f3lica, hipoglucemia, elevaci\u00f3n de transaminasas, coagulopat\u00eda. A partir del s\u00e9ptimo d\u00eda puede producirse el inicio de la mejor\u00eda lentamente o producirse la muerte.<\/p>\n

      _ S\u00edndrome Orelaniano<\/strong>: Cortenarius orellanus u otros. Periodo de latencia de 1 a 14 d\u00edas, produci\u00e9ndose dolor abdominal, v\u00f3mitos, diarrea, mialgias y mioclonias y m\u00e1s tard\u00edamente insuficiencia renal.<\/p>\n

      <\/p>\n

      _ S\u00edndrome Giromitriano<\/strong>: Setas Gyromitras. Su toxina es termol\u00e1bil, por lo que perder\u00eda su toxicidad con la cocci\u00f3n. S\u00f3lo se producir\u00eda intoxicaci\u00f3n al ingerirlas crudas o poco cocinadas. Son poco frecuentes en Espa\u00f1a. Su periodo de latencia es de 6-12 h. Produce dolor abdominal, v\u00f3mitos, diarrea, cefalea, convulsiones, disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, necrosis hep\u00e1tica, crisis hemol\u00edticas.<\/p>\n

      S\u00edndrome de latencia corta:<\/u> (< de 6 h)<\/strong><\/p>\n

      Suelen ser cuadros m\u00e1s leves.<\/p>\n

      Cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n

      _ S\u00edndrome gastrointestinal puro<\/strong>: Setas en mal estado y alguna especie, como el llamado falso n\u00edscalo. Es el m\u00e1s frecuente. Aparece precozmente (de 30 min a 3 h.) con dolor abdominal, v\u00f3mitos y diarrea, y cede espont\u00e1neamente en 24-72 h.<\/p>\n

      _ S\u00edndrome Micoatrop\u00ednico o Anticolin\u00e9rgico: <\/strong>Setas con efecto anticolin\u00e9rgico. Tiempo de latencia de 30 minutos \u2013 3 h. produci\u00e9ndose midriasis, sequedad de boca, taquicardia, cuadro confusional agudo, incluso delirio e \u00edleo. Suele ceder espont\u00e1neamente en 24 h.<\/p>\n

      _ S\u00edndrome Muscar\u00ednico o Colin\u00e9rgico: <\/strong>Setas del g\u00e9nero Clytocybe con efecto colin\u00e9rgico. Tiempo de latencia de 15 min a 2 h. Se produce miosis, sudoraci\u00f3n, sialorrea, bradicardia, broncoespasmo, diarrea. Suele ceder en 24 h.<\/p>\n

      _ S\u00edndromes Alucin\u00f3genos<\/strong>: Setas con derivados de \u00edndoles, que se suelen cultivar y consumir con fines recreacionales, como sustitutos de otras drogas. Tiempo de latencia de 30 min\u20133 h., pudiendo aparecer alucinaciones desagradables, ataque de p\u00e1nico, agitaci\u00f3n psicomotriz y agresividad. En ni\u00f1os, el cuadro puede ser muy grave, en adultos raramente lo es.<\/p>\n

      DIAGN\u00d3STICO:<\/strong><\/p>\n

      _ Historia Cl\u00ednica y Exploraci\u00f3n completa<\/strong>, indagando sobre el antecedente de ingesta de setas, si se ha producido sobre el origen de las mismas y si eran de un solo tipo o de varios.<\/p>\n

      – Averiguar el n\u00famero de personas que las han ingerido.<\/p>\n

      – Se anotar\u00e1 siempre la hora de la supuesta ingesta<\/strong>, ya que el tiempo de latencia hasta el inicio de los s\u00edntomas nos puede ayudar en el diagn\u00f3stico y en el pron\u00f3stico del proceso.<\/p>\n

      – Se rese\u00f1ar\u00e1 tambi\u00e9n el nivel de conciencia a su llegada a Urgencias <\/strong>y los posteriores cambios si los hubiera.<\/p>\n

      _ Recoger muestras: <\/strong>restos sin ingerir, restos de v\u00f3mito…Contactar con el tel\u00e9fono de Toxicolog\u00eda solicitar informaci\u00f3n del centro con expertos en micolog\u00eda m\u00e1s cercano y enviar, si es posible, all\u00ed las muestras.<\/p>\n

      _ Anal\u00edtica completa y pruebas radiol\u00f3gicas complementarias.<\/strong><\/p>\n

      TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Medidas generales:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        _ Medidas iniciales de soporte hemodin\u00e1mico, si fuesen precisas.<\/p>\n

        _ Evitar dar antiem\u00e9ticos o antidiarreicos si existe v\u00f3mito o diarrea, ya que con la diarrea y el v\u00f3mito se favorece la evacuaci\u00f3n del t\u00f3xico.<\/p>\n

        _ Lavado g\u00e1strico siempre con sonda nasog\u00e1strica (SNG), o mejor sonda duodenal, manteniendo posteriormente la sonda en aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

        _ Carb\u00f3n Activado: Tras cada dosis de carb\u00f3n activado pinzar la sonda durante 1 hora, despu\u00e9s continuar con la aspiraci\u00f3n. Si no hay diarrea, junto con el carb\u00f3n activado se debe administrar un laxante, por ejemplo Lactulosa o Sulfato de Magnesio.<\/p>\n

        _ Hidrataci\u00f3n con sueroterapia.<\/p>\n

        _ Diuresis forzada neutra (iniciarla cuando se haya repuesto la volemia, no antes).<\/p>\n

          \n
        1. Medidas espec\u00edficas: <\/strong>si no se es un experto mic\u00f3logo, si hay duda con respecto al tipo de seta ingerida o si \u00e9sta ha sido mixta, se recomienda iniciar el tratamiento siempre, sin esperar los resultados del an\u00e1lisis micol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ol>\n

          _ Tratamiento farmacol\u00f3gico: Sibilina, Penicilina G s\u00f3dica, Cimetidina, Piridoxina, \u00c1cido f\u00f3lico, <\/strong>N-Acetilciste\u00edna. Si hay alteraciones en la coagulaci\u00f3n: Vitamina K y plasma fresco. Si hay convulsiones: Diacepam.<\/p>\n

          _ En casos graves, valorar hemoperfusi\u00f3n en las primeras horas tras la ingesta. Si insuficiencia renal hacer hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

          _ En casos excepcionalmente graves: trasplante hep\u00e1tico.<\/p>\n

          Si el paciente presenta sintomatolog\u00eda clara de un determinado grupo sindr\u00f3mico el tratamiento puede ser m\u00e1s espec\u00edfico.<\/p>\n

          CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

          Tras la detecci\u00f3n del cuadro de intoxicaci\u00f3n, el paciente deber\u00e1 permanecer en observaci\u00f3n continua. La valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda en las primeras horas resulta de gran importancia para evitar posibles complicaciones. Las intervenciones m\u00e1s frecuentes se dirigen a mantener la homeostasis general del paciente, frenar la absorci\u00f3n digestiva del t\u00f3xico y administrar ant\u00eddotos si los hubiera.<\/p>\n

          El protocolo de actuaci\u00f3n para Enfermer\u00eda en urgencias ante un enfermo intoxicado se basar\u00e1 en las siguientes premisas:<\/p>\n

            \n
          1. A) Valoraci\u00f3n cl\u00ednica inmediata e inicio, si procede, de maniobras de reanimaci\u00f3n.<\/li>\n
          2. B) Identificaci\u00f3n inicial del t\u00f3xico y de la dosis a trav\u00e9s de la anamnesis.<\/li>\n
          3. C) Consideraci\u00f3n de si se est\u00e1 a tiempo de reducir la absorci\u00f3n y, en caso afirmativo, seleccionar el m\u00e9todo m\u00e1s adecuado.<\/li>\n
          4. D) Valorar si por las caracter\u00edsticas del t\u00f3xico y el estado del paciente est\u00e1 justificada alguna medida para facilitar la eliminaci\u00f3n del t\u00f3xico.<\/li>\n
          5. E) Atender a la evoluci\u00f3n del paciente, que puede ser muy cambiante en las primeras horas, aplicando cuidados generales y espec\u00edficos acordes con las prescripciones m\u00e9dicas.<\/li>\n<\/ol>\n

            El enfermo intoxicado, por su complejidad y porque su estado puede agravarse en cualquier momento, requiere una vigilancia intensiva de la enfermera. Su misi\u00f3n es controlar y mantener las constantes vitales, la<\/p>\n

            <\/p>\n

            diuresis, la monitorizaci\u00f3n, la administraci\u00f3n de medicamentos seg\u00fan indicaci\u00f3n m\u00e9dica, la oxigenoterapia y la posible disminuci\u00f3n de conciencia con su riesgo de broncoaspiraci\u00f3n y depresi\u00f3n respiratoria, las arritmias e incluso, la parada cardiaca. Tambi\u00e9n ha de cuidar de su higiene y bienestar. No se puede tampoco olvidar la comunicaci\u00f3n con los familiares y la informaci\u00f3n.<\/p>\n

            CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

            En los Servicios de Urgencias, los profesionales han de ser capaces de reconocer de forma r\u00e1pida el cuadro cl\u00ednico asociado a intoxicaci\u00f3n por setas, identificar las complicaciones asociadas, establecer las confirmaciones diagn\u00f3sticas pertinentes y, al mismo tiempo, instaurar las medidas terap\u00e9uticas indicadas para el\/los t\u00f3xico\/s implicados, corregir los s\u00edndromes asociados y prevenir otras complicaciones.<\/p>\n

            Todas estas medidas van dirigidas a asegurar la viabilidad del paciente afectado y minimizar la probabilidad de secuelas residuales.<\/p>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n