{"id":35791,"date":"2016-01-10T15:03:55","date_gmt":"2016-01-10T14:03:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35791"},"modified":"2016-01-10T15:03:57","modified_gmt":"2016-01-10T14:03:57","slug":"perfil-cardiovascular-pacientes-hipertensos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/perfil-cardiovascular-pacientes-hipertensos\/","title":{"rendered":"Perfil cardiovascular de pacientes hipertensos"},"content":{"rendered":"

Perfil cardiovascular de pacientes hipertensos<\/strong><\/h1>\n

Se realiz\u00f3 un estudio correlacional de corte transversal. El mismo se desarroll\u00f3 dentro del \u00e1rea de salud del CMF No. 19 del Policl\u00ednico \u201cVictoria Cuba-Angola\u201d del municipio Boyeros, provincia La Habana en el per\u00edodo comprendido entre diciembre de 2012 a mayo de 2014, donde se investig\u00f3 el perfil cardiovascular de los pacientes hipertensos pertenecientes a dicha \u00e1rea.<\/p>\n

<\/p>\n

Perfil cardiovascular de pacientes hipertensos<\/strong><\/p>\n

\u00c1rea de Salud del Policl\u00ednico Victoria Cuba-Angola<\/strong><\/p>\n

Diciembre 2012\/Mayo 2014.<\/p>\n

Autor: MsC. Dr. Elier Estenoz Moreno. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias en Enfermedades Infecciosas, Residente de Segundo A\u00f1o de la Especialidad de Medicina Intensiva y Emergencia. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto.<\/p>\n

Coautor: Dra. Yoanis Miranda Lorenzo. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Residente de Segundo A\u00f1o de la Especialidad de Medicina Legal.<\/p>\n

La Habana<\/p>\n

Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas<\/p>\n

Dr. Enrique Cabrera. Policl\u00ednico Docente Victoria Cuba-Angola.<\/p>\n

Investigaci\u00f3n Cient\u00edfica.<\/p>\n

R<\/strong>E<\/strong>SUMEN:<\/strong><\/p>\n

El universo estuvo representado por todos los pacientes hipertensos (450) del \u00e1rea del CMF No 19 atendiendo a los criterios de inclusi\u00f3n para la selecci\u00f3n de la muestra. En los casos estudiados se encontr\u00f3 que el 52.6% de la muestra eran hombres y que del total el 63.7% se encontraban compensados en el momento de la consulta.<\/p>\n

Dentro de las complicaciones cardiovasculares secundarias a la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) observamos que la enfermedad coronaria fue la m\u00e1s significativa con una prevalencia del 23.3% de los pacientes por un 21.8% que presentaron hipertrofia ventricular izquierda como segunda causa m\u00e1s frecuente. El h\u00e1bito de fumar constituy\u00f3 el factor de riesgo m\u00e1s relevante con un 52.2% de la muestra seguido por la Diabetes Mellitus. El 8% present\u00f3 \u00edndice de filtraci\u00f3n glomerular (IFG) < 90 (mL\/minuto\/1.73 m2), diagnostic\u00e1ndose ERC a pesar de estar asintom\u00e1tico y de los hipertensos que presentaron alg\u00fan tipo de retinopat\u00eda hipertensiva el 63.6% fueron hipertensos moderados.<\/p>\n

\u00cdNDICE:<\/strong><\/p>\n

CAP\u00cdTULOS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n<\/li>\n
  2. Marco te\u00f3rico<\/li>\n
  3. Objetivos<\/li>\n
  4. Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico<\/li>\n
  5. Resultados y Discusi\u00f3n<\/li>\n
  6. Conclusiones<\/li>\n
  7. Recomendaciones<\/li>\n
  8. Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/li>\n
  9. Bibliograf\u00edas Consultadas<\/li>\n
  10. Tablas<\/li>\n
  11. Anexo<\/li>\n
  12. INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La Atenci\u00f3n Primaria de Salud (APS) es la asistencia dirigida hacia la resoluci\u00f3n de las necesidades y problemas de salud concretos y propios de cada comunidad y que deben ser abordados a partir de actividades coordinadas de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n, y potencia al mismo tiempo la auto responsabilidad de la comunidad en ellas. 1<\/sup><\/p>\n

    La Atenci\u00f3n Primaria de Salud (APS) representa el primer nivel de contacto con los servicios de salud de un pa\u00eds y debe resolver m\u00e1s del 80% de los problemas de salud de las personas, familias y la comunidad. 2<\/sup><\/strong><\/p>\n

    La hipertensi\u00f3n arterial constituye un problema de salud a escala mundial por las complicaciones e implicaciones que tiene en la morbilidad y la mortalidad de la poblaci\u00f3n mayor de 15 a\u00f1os de edad. 3<\/sup><\/strong> Representa por s\u00ed misma una enfermedad, como tambi\u00e9n un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y puede tambi\u00e9n producir afectaciones de la vasculatura perif\u00e9rica y de la retina. Se trata de una enfermedad frecuente, f\u00e1cil de detectar y de tratar, asintom\u00e1tica en ocasiones y de complicaciones potencialmente mortales si no se corrigen las cifras anormalmente elevadas de presi\u00f3n arterial. Es un problema de salud comunitaria por su elevada trascendencia sanitaria, econ\u00f3mica y social. 4<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Las estad\u00edsticas en Salud se\u00f1alan que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) constituye una epidemia mundial que padecen m\u00e1s de 1 500 000 000 personas, tanto en pa\u00edses desarrollados como subdesarrollados. Solo un tercio de los hipertensos son tratados y solo 12% de los tratados est\u00e1n controlados, es decir que presentan cifras de PA menores de 140\/90 mmHg. La prevalencia mundial actual seg\u00fan diferentes estudios regionales es de 30%, pero en las personas mayores de 60 a\u00f1os, su prevalencia se eleva a 50%.<\/p>\n

    En Cuba, la padece el 33% de la poblaci\u00f3n adulta y menos de 50% de los hipertensos tratados est\u00e1n controlados. La prevalencia es de 30% en zonas urbanas y 15% en las rurales. Por lo que se aproxima que existen alrededor de 2 millones de hipertensos en nuestro pa\u00eds, como se trata de una enfermedad cr\u00f3nica que evoluciona en forma silente durante muchos a\u00f1os, no resulta f\u00e1cil establecer el n\u00famero de personas que se convierten en hipertensos cada a\u00f1o, por lo cual la incidencia de la hipertensi\u00f3n arterial es dif\u00edcil de precisar. 5<\/sup><\/strong><\/p>\n

    La relevancia cl\u00ednica de la hipertensi\u00f3n no reside en sus caracter\u00edsticas como enfermedad en el sentido habitual de la palabra, sino en el incremento del riesgo de padecer enfermedades vasculares que confiere, el cual es controlable con el descenso de aqu\u00e9lla. 6<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan datos obtenidos por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares y dentro de ellas la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) deben ser consideradas como un problema de salud prioritario en las Am\u00e9ricas, con enormes repercusiones sociales y econ\u00f3micas. Esto es a\u00fan m\u00e1s evidente si se considera el hecho de que un n\u00famero apreciable de pacientes, cuando buscan atenci\u00f3n m\u00e9dica o son detectados por el equipo de salud en centros de atenci\u00f3n, ya <\/p>\n

    <\/p>\n

    presentan complicaciones y da\u00f1o de los \u00f3rganos dianas lo que se explica en parte por ausencia de sintomatolog\u00eda en sus fases iniciales.<\/p>\n

    Las medidas dirigidas a toda la poblaci\u00f3n con el objetivo de disminuir las cifras medias de PA (prevenci\u00f3n primaria) pueden tener efectos fabulosamente buenos en la morbilidad de enfermedades asociadas a la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), por ejemplo: una disminuci\u00f3n de un 4% de la cifra de PA pod\u00eda estar acompa\u00f1ada por la disminuci\u00f3n del 9% de la mortalidad por cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y el 20% por accidente vascular encef\u00e1lico (ictus). 7,3<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Los cambios vasculares de la hipertensi\u00f3n arterial, tanto hemodin\u00e1micos como estructurales, adquieren especial importancia en el ri\u00f1\u00f3n, el coraz\u00f3n y el sistema nervioso central (SNC). 8<\/sup><\/strong><\/p>\n

    El ri\u00f1\u00f3n puede ser la causa de la hipertensi\u00f3n arterial aunque tambi\u00e9n sufre sus consecuencias. Los cambios vasculares propios de la hipertensi\u00f3n (hiperplasia y nefrosclerosis hialina) condicionan un aumento de la resistencia vascular renal, con disminuci\u00f3n del flujo plasm\u00e1tico renal y posteriormente, debido a la autorregulaci\u00f3n renal, del filtrado glomerular (nefroangiosclerosis hipertensiva).9<\/sup><\/strong><\/p>\n

    La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) puede ser causa y consecuencia del da\u00f1o renal y puede acelerar la evoluci\u00f3n de las enfermedades renales.<\/p>\n

    La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es un factor reconocido de riesgo cardiovascular y cerebrovascular y la segunda causa directa de entrada en programas de di\u00e1lisis en Estados Unidos seg\u00fan datos del United Sates Registry Data System (USRDS) del a\u00f1o 1996. La Diabetes, hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y glomerulonefritis cr\u00f3nica, en este orden suponen las causas m\u00e1s frecuentes de insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal.<\/p>\n

    En ausencia de tratamiento antihipertensivo la afectaci\u00f3n renal es muy frecuente en la hipertensi\u00f3n esencial. Perera describe que el 42% de una serie de 500 hipertensos seguidos hasta su muerte por el autor, presentaban proteinuria y que el 18% ten\u00edan diferentes grados de insuficiencia renal. En hipertensos tratados el pron\u00f3stico ha mejorado de forma significativa. Los estudios de Madhavan y col. muestran un pron\u00f3stico excelente para los hipertensos tratados con un peque\u00f1o porcentaje (<2%) que desarrollan insuficiencia renal cr\u00f3nica. Sin embargo, la evidencia muestra el aumento de la prevalencia de nefrosclerosis como causa de insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal en pacientes entrando en programas de di\u00e1lisis en Estados Unidos y Europa. Tambi\u00e9n se observa el empeoramiento de la funci\u00f3n renal en un significativo n\u00famero de pacientes tratados por hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y la presencia de proteinuria en porcentajes que oscilan del 4 al 16%, de pacientes hipertensos tratados farmacol\u00f3gica mente. 9,8<\/sup><\/strong><\/p>\n

    La hipertensi\u00f3n arterial duplica el riesgo de coronariopat\u00eda isqu\u00e9mica (incluyendo infarto agudo y muerte s\u00fabita) y triplica el riesgo de insuficiencia card\u00edaca congestiva. El riesgo cardiovascular del hipertenso refleja la sobrecarga vascular, m\u00e1s relacionada con la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica en el joven y mediana edad, y con la presi\u00f3n del pulso en el viejo. Las secuelas card\u00edacas de la hipertensi\u00f3n son: Hipertrofia del ventr\u00edculo izquierdo, fracaso del ventr\u00edculo izquierdo e isquemia mioc\u00e1rdica. 10,9<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Tanto en las consultas como los terrenos diarios realizados por el autor en el \u00e1rea de salud correspondiente al CMF #19, ha observado que el seguimiento y la detecci\u00f3n precoz de las complicaciones cardiovasculares en el curso de la hipertensi\u00f3n arterial en pacientes portadores de esta es inadecuado, por lo que la detecci\u00f3n precoz de dichas complicaciones constituyen un pilar fundamental para prevenir la progresi\u00f3n y las complicaciones de la enfermedad, un tratamiento eficaz, rehabilitaci\u00f3n y mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

    A pesar que existen varias investigaciones sobre el tema en nuestra \u00e1rea de salud, no son suficientes en nuestro contexto, por lo que el estudio del perfil cardiovascular de los pacientes hipertensos, constituye una herramienta vital para las tareas de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de salud llevadas a cabo por el m\u00e9dico y enfermera de la familia.<\/p>\n

    Cabr\u00edan entonces realizar algunas preguntas de investigaci\u00f3n como por ejemplo:<\/p>\n

      \n
    • \u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas del perfil cardiovascular en pacientes hipertensos atendidos en el \u00e1rea de salud del policl\u00ednico Victoria Cuba-Angola?<\/li>\n
    • \u00bfC\u00f3mo se distribuyen los pacientes de acuerdo al control de la presi\u00f3n arterial en el momento de la consulta?<\/li>\n
    • \u00bfCu\u00e1les son los marcadores de da\u00f1o cardiovascular encontrados en los pacientes investigados?<\/li>\n
    • \u00bfC\u00f3mo se relacionan los \u00edndices electrocardiogr\u00e1ficos y cardiotor\u00e1cicos con las hipertrofias ventriculares en los pacientes estudiados?<\/li>\n
    • \u00bfC\u00f3mo se relacionan algunos de los factores de riesgo de lesi\u00f3n vascular con la presencia de cardiopat\u00eda en estos pacientes?<\/li>\n
    • \u00bfCu\u00e1l es el grado de lesi\u00f3n en la microcirculaci\u00f3n retiniana y renal en el grupo de pacientes hipertensos estudiados?<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. MARCO TE\u00d3RICO:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La relevancia socioecon\u00f3mica de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) reside en las complicaciones a que conduce en los distintos \u00f3rganos y sistemas de la econom\u00eda, tambi\u00e9n llamadas manifestaciones de enfermedad de \u00f3rganos diana (M.E.O.D), reconocidas como las responsables de la mayor morbimortalidad del adulto a nivel mundial. 11<\/sup><\/strong><\/p>\n

        Cardiopat\u00eda Hipertensiva<\/strong><\/p>\n

        Se aplica la denominaci\u00f3n de cardiopat\u00eda hipertensiva al conjunto de modificaciones anat\u00f3micas, funcionales y cl\u00ednicas que la hipertensi\u00f3n arterial determina en el coraz\u00f3n, y que pueden llegar a manifestarse como un s\u00edndrome de insuficiencia card\u00edaca. Las secuelas card\u00edacas de la hipertensi\u00f3n son: 12<\/sup><\/strong><\/p>\n

          \n
        • Hipertrofia del ventr\u00edculo izquierdo. El coraz\u00f3n, sometido a una sobrecarga de trabajo por el aumento de la presi\u00f3n arterial, se hipertrofia. En la hipertensi\u00f3n, el trabajo del coraz\u00f3n es superior debido a que el gasto card\u00edaco se mantiene a pesar del aumento de las resistencias perif\u00e9ricas y de la presi\u00f3n <\/li>\n<\/ul>\n

          <\/p>\n

            \n
          • arterial sist\u00e9mica. No obstante, en adultos normotensos, la masa ventricular izquierda est\u00e1 directamente relacionada con el riesgo de desarrollar hipertensi\u00f3n, sugiriendo que los mismos factores patog\u00e9nicos de \u00e9sta pueden inducir hipertrofia ventricular. En la g\u00e9nesis de la hipertrofia se hayan tambi\u00e9n implicados factores no hemodin\u00e1micos (factores de crecimiento, angiotensina II, catecolaminas, insulina, ingesta de sal, etc.). Su incidencia en hipertensos var\u00eda seg\u00fan el m\u00e9todo usado para su diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n

            La alta especificidad y la baja sensibilidad le confieren al ECG un valor predictivo positivo muy alto, muchos autores coinciden en no precisar de un ecocardiograma para confirmar la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI). La prevalencia de HVI observada por ECG en el paciente hipertenso se ha reportado hasta en un 9%, estudios en consultas especializadas de atenci\u00f3n a pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) reportan una prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) diagnosticada por ECG entre un 15 y un 25%. Se han descrito diferentes \u00edndices para la aproximaci\u00f3n al diagn\u00f3stico de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI). 13<\/sup><\/strong><\/p>\n

            \u00cdndices de voltaje del QRS:<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Sokolow izquierdo:<\/u> Se suma la S mayor de V1 o de V2 y la R mayor de V5 o de V6. (Normal: < 35 mm)<\/li>\n
            • Lewis:<\/u> (R en DI + S en DIII) \u2013 (S en DI + R en DIII) 13,9<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

              Otro m\u00e9todo usado fundamentalmente en nuestro medio que carece de poca sensibilidad y especificidad cuando la hipertrofia ventricular izquierda se encuentra en estad\u00edos iniciales, pero que cuando se asocia a estudios electrocardiogr\u00e1ficos u ecocardiogr\u00e1ficos ayudan al diagn\u00f3stico, es el \u00edndice cardiotor\u00e1cico, realizado mediante un Rx de t\u00f3rax a distancia tele donde se obtiene un cociente de la relaci\u00f3n entre la distancia cardiaca y la distancia tor\u00e1cica en cm.<\/p>\n

                \n
              • Isquemia mioc\u00e1rdica. Ocurre por la desproporci\u00f3n entre la oferta y la demanda de ox\u00edgeno del miocardio. La angina de pecho es frecuente en el paciente hipertenso, debido a la coexistencia de una ateromatosis acelerada y unos requerimientos de ox\u00edgeno aumentados como consecuencia de una masa mioc\u00e1rdica hipertrofiada. No es raro que sea silente en pacientes hipertensos, ni que aparezca dolor anginoso con coronarias normales. La mayor\u00eda de las muertes debidas a la hipertensi\u00f3n son, en la actualidad, por infarto de miocardio o insuficiencia card\u00edaca congestiva.<\/li>\n<\/ul>\n

                Desde el punto de vista electrocardiogr\u00e1fico la isquemia coronaria se puede presentar de diversas maneras en dependencia si estamos en presencia de un cuadro de angina estable, inestable o infarto de miocardio (IMA) establecido. 14<\/sup><\/strong><\/p>\n

                Angina estable<\/strong><\/p>\n

                Aproximadamente el 50% de los pacientes con angina cr\u00f3nica tienen un electrocardiograma (ECG) normal durante el reposo y en ausencia de dolor; el resto puede mostrar los signos electrocardiogr\u00e1ficos de un infarto de miocardio antiguo, una depresi\u00f3n del segmento ST o cambios isqu\u00e9micos de la onda T. En algunos casos se a\u00f1aden adem\u00e1s signos de hipertrofia ventricular secundaria a hipertensi\u00f3n arterial, bloqueos de rama, etc.<\/p>\n

                S\u00edndrome Coronario Agudo (Angina Inestable)<\/strong><\/p>\n

                \u00a0Las alteraciones asociadas con mayor posibilidad al SCASEST son los descensos y\/o ascensos del ST o la inversi\u00f3n de la onda T en dos o m\u00e1s derivaciones seguidas que se desarrollan durante el episodio de dolor y que desaparecen al quedar asintom\u00e1tico. Las ondas Q nos indican la existencia de una enfermedad coronaria, pero no necesariamente una inestabilidad actual.<\/p>\n

                S\u00edndrome Coronario Agudo (IMA)<\/strong><\/p>\n

                Criterios el\u00e9ctricos inequ\u00edvocos<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Alteraciones de la onda T.<\/li>\n<\/ul>\n

                  -Ondas negativas y sim\u00e9tricas.<\/p>\n

                    \n
                  • Alteraciones del segmento ST.<\/li>\n<\/ul>\n

                    -Elevaci\u00f3n del segmento ST m\u00e1s de 1-1,5 mm.<\/p>\n

                      \n
                    • Onda Q de necrosis.<\/li>\n<\/ul>\n

                      -Anchura de Q mayor de 0,04 seg.<\/p>\n

                      -Amplitud de Q mayor25% que su altura. 15,14,10<\/sup><\/strong><\/p>\n

                      Retinopat\u00eda Hipertensiva<\/strong><\/p>\n

                      Se conoce como retinopat\u00eda hipertensiva a las alteraciones sufridas por las arteriolas, el par\u00e9nquima retiniano, el nervio \u00f3ptico y la coroides en el curso del proceso hipertensivo. Al ser causada por una presi\u00f3n arterial (PA) diast\u00f3lica elevada, es generalmente bilateral y sim\u00e9trica.<\/p>\n

                      El estrechamiento arteriolar focal y generalizado es la primera manifestaci\u00f3n fundosc\u00f3pica del proceso hipertensivo, m\u00e1s tarde aparecen las alteraciones propias de la arterioloesclerosis de la pared, los signos m\u00e1s significativos son el aumento del reflejo luminoso arteriolar, los vasos en hilo de cobre y plata y los cruces arteriovenosos (A-V) patol\u00f3gicos. 16<\/sup><\/p>\n

                      Fondo de Ojo<\/strong><\/p>\n

                      El estrechamiento arteriolar focal y generalizado es la primera manifestaci\u00f3n fundosc\u00f3pica del proceso hipertensivo, m\u00e1s tarde aparecen las alteraciones propias de la arterioloesclerosis de la pared, los signos m\u00e1s significativos son el aumento del reflejo luminoso arteriolar, los vasos en hilo de cobre y plata y los cruces arteriovenosos (A-V) patol\u00f3gicos, adem\u00e1s de exudados retinianos y edema de la papila, esto seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Keith – Wagener \u2013 Barrer en cuatro estadios. 17,16<\/sup><\/p>\n

                      Enfermedad Renal Cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n

                      La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) se define como un da\u00f1o estructural y\/o funcional del ri\u00f1\u00f3n, independientemente de la causa que lo origin\u00f3, por un per\u00edodo de 3 o m\u00e1s meses. 18<\/sup><\/p>\n

                      La ERC se clasifica en 5 estadios, seg\u00fan el valor del filtrado glomerular (FG).<\/p>\n

                      Estadios – FG (mL\/min)<\/strong><\/p>\n

                      1 – ><\/u>90<\/p>\n

                      2 – 89-60<\/p>\n

                      3 – 59-30<\/p>\n

                      <\/p>\n

                      4 – 29-15<\/p>\n

                      5 – <15 (o di\u00e1lisis)<\/p>\n

                      Esta clasificaci\u00f3n es \u00fatil para determinar el grado de severidad del da\u00f1o del ri\u00f1\u00f3n, definir las acciones de intervenci\u00f3n apropiadas para cada estad\u00edo y evaluar la efectividad de las mismas y adem\u00e1s para evaluar la progresi\u00f3n de la enfermedad. 18,9<\/sup><\/p>\n

                      La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) puede ser una manifestaci\u00f3n de otras enfermedades cr\u00f3nicas que est\u00e1n causando un da\u00f1o org\u00e1nico renal terminal, como la diabetes mellitus o la hipertensi\u00f3n. Por otra parte, la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC)puede ser una enfermedad renal intr\u00ednseca, como la poliquistosis renal. Por lo tanto, en el momento del diagn\u00f3stico de enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC), los m\u00e9dicos de familia deben determinar la etiolog\u00eda subyacente para adecuar el tratamiento. La diabetes es la causa m\u00e1s prominente de enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) y afecta al 33% de los pacientes adultos con enfermedad renal. Por el contrario, el 20-40% de los diab\u00e9ticos desarrollan nefropat\u00eda diab\u00e9tica en el curso de su enfermedad. Por lo tanto, dado el creciente n\u00famero de pacientes diab\u00e9ticos, es de esperar que la incidencia de enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) siga en aumento.<\/p>\n

                      La nefropat\u00eda diab\u00e9tica sigue una progresi\u00f3n cl\u00e1sica que, cuando est\u00e1 presente, suele eliminar la necesidad de una biopsia renal para confirmar su presencia. La presentaci\u00f3n inicial de la enfermedad renal diab\u00e9tica es la microalbuminuria seguida por el aumento de la gravedad de la proteinuria ya que la membrana de filtraci\u00f3n glomerular tambi\u00e9n est\u00e1 da\u00f1ada. Posteriormente se aparece la hipertensi\u00f3n, seguida de una disminuci\u00f3n del \u00edndice de filtraci\u00f3n glomerular (IFG). Tanto la diabetes 1 como la diabetes tipo 2 pueden causar enfermedad renal, pero, debido a que la diabetes tipo 2 es cada vez m\u00e1s frecuente, se asocia m\u00e1s com\u00fanmente al da\u00f1o renal que la diabetes tipo 1. La aparici\u00f3n de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica se correlaciona estrechamente con la aparici\u00f3n de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, porque ambas son manifestaciones de enfermedad microvascular, por lo tanto, si en un paciente con ERC no est\u00e1 presente la retinopat\u00eda hay que pensar que la nefropat\u00eda no est\u00e1 causada por la diabetes y debe buscarse m\u00e1s cuidadosamente otra etiolog\u00eda.<\/p>\n

                      La enfermedad vascular principalmente la hipertensi\u00f3n) es la segunda causa m\u00e1s com\u00fan de ERC (causante del 21% de los cuadros de enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) del adulto). Adem\u00e1s, la hipertensi\u00f3n se asocia con nefroesclerosis hipertensiva, acompa\u00f1ada de signos de da\u00f1o de los \u00f3rganos blanco ocurrido durante los per\u00edodos de mal control de la hipertensi\u00f3n. Se sospecha enfermedad renovascular ateroscler\u00f3tica ante un repentino empeoramiento de la hipertensi\u00f3n, con signos de aterosclerosis en otras zonas extrarrenales.<\/p>\n

                      Las complicaciones de la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) est\u00e1n relacionadas con diversas etapas y las recomendaciones para su detecci\u00f3n var\u00edan seg\u00fan el estad\u00edo. En general, las evaluaciones bioqu\u00edmicas que se utilizaban para evaluar la funci\u00f3n renal, como la recolecci\u00f3n de orina de 24 horas para la determinaci\u00f3n del clearance de creatinina ya no son necesarias debido a la precisi\u00f3n y la facilidad del c\u00e1lculo del \u00edndice de filtraci\u00f3n glomerular (IFG) basado en valores s\u00e9ricos de laboratorio. El uso de la creatinina s\u00e9rica no es suficiente para determinar la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) debido a que es necesario que se pierda aproximadamente la mitad de la funci\u00f3n renal para que se eleve la creatinina por encima del l\u00edmite superior normal. Los laboratorios deben incorporar sistem\u00e1ticamente el c\u00e1lculo del \u00edndice de filtraci\u00f3n glomerular (IFG), pero, si es necesario, se puede calcular f\u00e1cilmente mediante el calculador propuesto por la Modification of Diet in Renal Disease. Esta ecuaci\u00f3n es la que recomienda la Nacional Kidney Foundation y est\u00e1 disponible online. La ecuaci\u00f3n Cockroft-Gault es \u00fatil para los medicamentos que requieren una adecuaci\u00f3n de la dosis a la funci\u00f3n renal, ya que se utiliza para calcular el clearance de creatinina. Ninguno de estos c\u00e1lculos es aplicable a la insuficiencia renal aguda debido a que para garantizar su exactitud se necesita un nivel de creatinina estable. 19<\/sup><\/p>\n

                      La f\u00f3rmula de Cockcroft-Gault:<\/strong><\/p>\n

                      FG (mL\/min) = (140 \u2013 edad en a\u00f1os) x (peso en Kg)<\/u> (x 0.85 si es mujer) \/ 72 x creatinina s\u00e9rica (mg\/dL)<\/p>\n

                      Para la conversi\u00f3n de creatinina s\u00e9rica de \u00b5mol\/L a mg\/dL dividir por 88.4<\/p>\n

                      3. OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

                      General:<\/p>\n

                      1) Describir el perfil cardiovascular de pacientes hipertensos del \u00e1rea de salud del policl\u00ednico \u00abVictoria Cuba-Angola\u201d en el periodo 2012-2014.<\/p>\n

                      Espec\u00edficos:<\/p>\n

                        \n
                      • Clasificar a los pacientes de acuerdo al grado de control de la presi\u00f3n arterial en el momento de la consulta.<\/li>\n
                      • Determinar signos de lesi\u00f3n isqu\u00e9mica mioc\u00e1rdica con el estudio electrocardiogr\u00e1fico en el grupo de pacientes estudiados seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n.<\/li>\n
                      • Identificar la presencia de hipertrofia ventricular izquierda como expresi\u00f3n de cardiopat\u00eda en el grupo de pacientes investigados seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n.<\/li>\n
                      • Establecer la relaci\u00f3n existente entre el tiempo de evoluci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial y el grado de intensidad de filtraci\u00f3n glomerular como marcador de da\u00f1o renal.<\/li>\n
                      • Identificar el grado de retinopat\u00eda hipertensiva en el grupo de pacientes hipertensos estudiados.<\/li>\n
                      • Identificar factores de riesgo de lesi\u00f3n vascular en el grupo de pacientes estudiados.<\/li>\n<\/ul>\n
                          \n
                        1. DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Clasificaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n:<\/p>\n

                          (X) Investigaci\u00f3n -desarrollo<\/p>\n

                          Innovaci\u00f3n<\/p>\n

                          Aspectos generales del estudio:<\/p>\n

                          Se realiz\u00f3 un estudio correlacional de corte transversal. El mismo se desarroll\u00f3 dentro del \u00e1rea de salud del CMF No. 19 del Policl\u00ednico \u201cVictoria Cuba-Angola\u201d del municipio Boyeros, provincia La Habana en el per\u00edodo comprendido entre diciembre de 2012 a mayo de 2014, donde se investig\u00f3 el perfil cardiovascular de los pacientes hipertensos pertenecientes a dicha \u00e1rea.<\/p>\n

                          Definici\u00f3n del <\/p>\n

                          <\/p>\n

                          universo de estudio:<\/p>\n

                          El universo estuvo representado por todos los pacientes hipertensos del \u00e1rea del CMF No 19. La muestra se conformo de forma intencional atendiendo a los siguientes criterios:<\/p>\n

                          Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

                            \n
                          • Todo paciente hipertenso y edades comprendidas entre (18 y 65 a\u00f1os de edad).<\/li>\n<\/ul>\n

                            Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n

                            – Pacientes Gestantes.<\/p>\n

                            – Pacientes que por alguna afecci\u00f3n f\u00edsica no coopere con la investigaci\u00f3n, por ejemplo: los discapacitados y personas con trastornos mentales.<\/p>\n

                            – Pacientes que por situaciones determinadas no se encuentren en el \u00e1rea de salud en el momento del estudio.<\/p>\n

                            – Paciente que presente alguna de estas situaciones: Cardiomiopat\u00edas primarias, enfermedades musculares degenerativas, amputaciones de extremidades, arritmias cardiovasculares, insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

                            M\u00e9todo <\/strong><\/p>\n

                            M\u00e9todos te\u00f3ricos<\/p>\n

                              \n
                            1. M\u00e9todo anal\u00edtico-sint\u00e9tico<\/li>\n
                            2. M\u00e9todo inductivo-deductivo<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              • Permiti\u00f3 el estudio cr\u00edtico de la bibliograf\u00eda y los documentos normativos relacionados con el manejo de los pacientes hipertensos, para sistematizar las principales normativas y concepciones que son referencias b\u00e1sicas a tener en cuenta.<\/li>\n
                              • Se utiliz\u00f3 en el procesamiento de la informaci\u00f3n, tanto te\u00f3rica como emp\u00edrica, que permiti\u00f3 la caracterizaci\u00f3n del perfil cardiovascular en los pacientes hipertensos, el an\u00e1lisis de los resultados y la elaboraci\u00f3n de las conclusiones.<\/li>\n<\/ul>\n

                                \u00a0M\u00e9todos emp\u00edricos<\/p>\n

                                a) Entrevista<\/p>\n

                                Se realiz\u00f3 una entrevista individual y estructurada con el objetivo de conocer datos generales y espec\u00edficos de los pacientes incluidos en el estudio (Anexo 1).<\/p>\n

                                b) Medici\u00f3n<\/p>\n

                                Se utiliz\u00f3 para determinar:<\/p>\n

                                  \n
                                • La concentraci\u00f3n de creatinina plasm\u00e1tica mediante el m\u00e9todo de Jaff\u00e9 por punto final con espectrofot\u00f3metro Camspec M107 20<\/sup><\/strong>. Los pacientes no utilizaron f\u00e1rmacos que alteraron los niveles de creatinina en sangre como Trimetoprim, Cimetidina, Flucitosina, Probenecid o cefalosporinas al menos en los 7 d\u00edas previos al estudio.<\/li>\n
                                • La intensidad de filtraci\u00f3n glomerular estimada, aplicando la f\u00f3rmula de Cockcroft-Gault 21,12.9<\/sup><\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n

                                  FG (mL\/min) = (140 \u2013 edad en a\u00f1os) x (peso en Kg)<\/u> \/ 72 x creatinina s\u00e9rica (mg\/dL)<\/p>\n

                                    \n
                                  • La concentraci\u00f3n de glucosa, colesterol y triglic\u00e9ridos en sangre por m\u00e9todos enzim\u00e1ticos.<\/li>\n
                                  • La presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica de cada paciente en el momento de la consulta, con estetoscopio y esfigmoman\u00f3metro anal\u00f3gico marca Corysan.<\/li>\n
                                  • El peso (kg) y la talla (m) con una b\u00e1scula de adultos Health Scale (sistema de calibraci\u00f3n Pexac) con tall\u00edmetro deslizable, para calcular el \u00edndice de masa corporal (IMC) o de Quetelet 22<\/sup><\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n

                                    IMC= Peso (en kg)<\/u><\/p>\n

                                    \u00a0Talla (m)2<\/sup><\/p>\n

                                      \n
                                    • La determinaci\u00f3n del \u00edndice cardiotor\u00e1cico se estableci\u00f3 mediante las mediciones correspondientes para esto en el Telecardiograma el cual se realizo en equipo de Rx Shimadzu.<\/li>\n
                                    • El \u00edndice de Sokolow-Lyon mediante la sumatoria de ondas en el electrocardiograma realizado en Electrocardi\u00f3grafo Digital Port\u00e1til CARDIOCID BB A5102. 23<\/sup><\/strong><\/li>\n
                                    • La determinaci\u00f3n del \u00edndice de Lewis mediante la suma aritm\u00e9tica de ondas en el electrocardiograma realizado en Electrocardi\u00f3grafo Digital Port\u00e1til CARDIOCID BB A5102. 23<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                      \u00a0<\/sup><\/strong>Los resultados se anotaron en el modelo correspondiente (Anexo 1).<\/p>\n

                                      Observaci\u00f3n<\/p>\n

                                      Este m\u00e9todo permiti\u00f3:<\/p>\n

                                        \n
                                      • La determinaci\u00f3n del grado de retinopat\u00eda hipertensiva seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Keith – Wagener \u2013 Barker 15<\/sup><\/strong>, se estableci\u00f3 por la observaci\u00f3n directa mediante el examen del fondo de ojo con oftalmoscopio el\u00e9ctrico sin previa dilataci\u00f3n de las pupilas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Los resultados se anotaron en el modelo correspondiente (Anexo 1).<\/p>\n

                                        M\u00e9todos estad\u00edsticos o matem\u00e1ticos<\/p>\n

                                        Se utilizaron para el procesamiento de la informaci\u00f3n obtenida a trav\u00e9s de los m\u00e9todos emp\u00edricos, mediante el programa estad\u00edstico SPSS 11.5 para Windows:<\/p>\n

                                        C\u00e1lculo de las frecuencias absoluta y relativa.<\/p>\n

                                        Aspectos \u00e9ticos<\/strong><\/p>\n

                                        Se pedio el consentimiento a todos los pacientes del \u00e1rea de salud que participaron en el estudio, donde se les explico los objetivos de la investigaci\u00f3n, la confidencialidad de datos y conservaci\u00f3n de la fuente, siendo este estudio de retroalimentaci\u00f3n del resultado de la informaci\u00f3n obtenida a las personas implicadas en la toma de decisiones. Este estudio no implico ning\u00fan da\u00f1o o prejuicio. (Anexo 2)<\/p>\n

                                          \n
                                        1. RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                          En esta tabla (1) podemos observar que del total de pacientes estudiados (237) correspondi\u00f3 al sexo masculino y (213) al sexo femenino. En este estudio los grupos de edades que presentaban hipertensi\u00f3n fueron los incluidos entre los grupos de edades comprendidos entre 18 a\u00f1os a 65 a\u00f1os. Siendo un 47.3% del sexo femenino y un 52.6% del sexo masculino, para un total de 450 personas que corresponde al 40% de la totalidad de la poblaci\u00f3n del consultorio en estudio. Cumpliendo con uno de los objetivos que se tiene que es de caracterizar a estos pacientes donde hay un mayor porcentaje de pacientes comprendidos entre las edades de 56 a\u00f1os a 60 a\u00f1os.<\/p>\n

                                          En nuestro estudio estimamos una prevalencia de un 40% de la poblaci\u00f3n global del CMF, dato que se encuentra por encima de la media mundial que corresponde con un 30%, sin embargo se acerca al estimado nacional que es de un 33,9%27<\/sup><\/strong> . En el estudio que realizamos, los hombres fueron los m\u00e1s afectados, estos datos <\/p>\n

                                          <\/p>\n

                                          coincidieron con la mayor\u00eda de los autores, quienes comprobaron que los subgrupos de poblaci\u00f3n m\u00e1s representativos son los masculinos 27<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

                                          Observamos que predomin\u00f3 el sexo masculino, coincidiendo con el estudio de Gisel Cont\u00edn 27<\/sup>; no siendo as\u00ed con el estudio de Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez 28<\/sup>, donde prevaleci\u00f3 el sexo femenino.<\/p>\n

                                          En nuestra investigaci\u00f3n mediante el examen f\u00edsico realizado a los pacientes que inclu\u00eda la muestra en estudio pudimos observar que 287 presentaban cifras de TA inferiores a 140\/90 constituyendo el 63.7% los pacientes, los cuales estaban controlados, no as\u00ed el 36.3% que se manten\u00edan hipertensos, esto se deb\u00eda fundamentalmente a incumplimiento con el tratamiento m\u00e9dico y fallas en las modificaciones del estilo de vida de los pacientes descompensados.<\/p>\n

                                          Existen varias investigaciones acerca del tema, autores como Kannel plantean que m\u00e1s del 30% de los pacientes hipertensos diagnosticados no logran el control de la TA. Cifras divulgadas por la OMS refieren que hasta un 50% de las personas que padecen hipertensi\u00f3n arterial (HTA) no se encuentran compensados a pesar de las pol\u00edticas de tratamiento actuales 5<\/sup>. Ver tabla #2<\/p>\n

                                          En nuestro estudio, tabla (3), encontramos que la hipertrofia ventricular izquierda diagnosticada mediante ex\u00e1menes electrocardiogr\u00e1ficos y telecardiograma, constituy\u00f3 la segunda complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del grupo de pacientes en estudio, la cual fue de un 21.8% con 98 pacientes que lo padecen, prevalencia que se ajusta a la media mundial y nacional seg\u00fan la literatura revisada, que revelan una prevalencia de 25 a 50%29<\/sup><\/p>\n

                                          Seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial y la aparici\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica e imagenol\u00f3gica de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), encontramos en nuestro estudio que a medida que transcurren los a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) la prevalencia de la hipertrofia se incrementa constituyendo un 58.1% los pacientes con hipertrofia ventricular izquierda (HVI) con m\u00e1s de 10 a\u00f1os de hipertensi\u00f3n arterial del total de pacientes con cardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, 23.5% entre 2 y 10 a\u00f1os y 18% menos de 2 a\u00f1os respectivamente, lo cual corresponde con estad\u00edsticas revisadas 29<\/sup>.<\/p>\n

                                          En m\u00faltiples estudios se habla sobre el tema, con el fin de identificar precozmente el da\u00f1o al coraz\u00f3n. Caballero, et al, 30<\/sup> determinaron que el 22.4% de sus pacientes desarrollaron hipertrofia ventricular izquierda (HVI), de igual forma Medina, et al, 31<\/sup> la observaron en 16.6% y Borges; 32<\/sup> 16% en La Habana, en un 39% en Camag\u00fcey, Delgado, et al, 33<\/sup> describen una tasa de 33.5% de los estudiados, en todos los casos predomin\u00f3 el patr\u00f3n normal seguido de la remodelaci\u00f3n conc\u00e9ntrica, datos que coinciden con los obtenidos en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

                                          El tiempo de evoluci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se relaciona con la aparici\u00f3n y progresi\u00f3n de las modificaciones anat\u00f3micas del VI, pues inducen importantes cambios anatomofuncionales del coraz\u00f3n. Kannel, et al, 34<\/sup> se\u00f1alan que si la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) persiste elevada por m\u00e1s de 12 a\u00f1os originar\u00e1 hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en m\u00e1s del 50% de los casos. Caballero, et al; 30<\/sup> constataron m\u00e1s del 45% de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en pacientes con m\u00e1s de 16 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Delgado, et al, 32<\/sup> igualmente coinciden con la bibliograf\u00eda nacional e internacional. Nuestro estudio pone una evidencia m\u00e1s a las referencias anteriormente expuestas, al coincidir con los mismos.<\/p>\n

                                          La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica fue la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente encontrada en el grupo de hipertensos estudiados en nuestra \u00e1rea, con signos electrocardiogr\u00e1ficos de lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica en un total de 105 pacientes para un 23.3%, llegando a 50.5% los pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica con m\u00e1s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial, lo que corrobora al igual que la literatura revisada que a mayor a\u00f1os de vida con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) la prevalencia de enfermedad coronaria aumenta proporcionalmente 35<\/sup>.<\/p>\n

                                          La hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica se considera como un factor de riesgo en la aparici\u00f3n de enfermedad coronaria en el anciano, as\u00ed por ejemplo, el seguimiento de 5 127 hombres y mujeres que participaron en el estudio de Framingham demostr\u00f3 que esta guardaba una estrecha relaci\u00f3n con la incidencia de coronariopat\u00eda 36<\/sup>. Esto se corresponde con la asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa que encontramos entre el tiempo de evoluci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial y la enfermedad coronaria.<\/p>\n

                                          La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) desempe\u00f1a una funci\u00f3n causal que se debe asociar a la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. El da\u00f1o vascular de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se produce por la promoci\u00f3n de la aterosclerosis y la trombog\u00e9nesis 37<\/sup>. Sechi y otros investigaron la relaci\u00f3n entre factores hemost\u00e1ticos y el da\u00f1o de \u00f3rganos diana por hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y encontraron que los niveles de fibrin\u00f3geno plasm\u00e1tico, fragmento 1+2 de protrombina y el d\u00edmero D de fibrina, se asociaron a la severidad del da\u00f1o de \u00f3rgano diana como el coraz\u00f3n 38<\/sup>.<\/p>\n

                                          Recientemente, Thomas Giles 22<\/sup> ha se\u00f1alado la necesidad de redefinir la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) como un s\u00edndrome cardiovascular progresivo causante de alteraciones estructurales y funcionales en los \u00f3rganos diana y sistema cardiovascular 38<\/sup>.<\/p>\n

                                          Respecto a la tabla (5) donde se analiza los factores de riesgo de lesi\u00f3n vascular asociados a la hipertensi\u00f3n arterial del grupo en estudio observamos que el h\u00e1bito de fumar predomina con un total de 235 pacientes para un 52.2% seguido de la Diabetes Mellitus con 107 pacientes para un 23.7%, la Hiperlipoproteinemia 12% y un 10.8% del universo de estudio son obesos.<\/p>\n

                                          El h\u00e1bito de fumar constituye el principal factor de riesgo vascular encontrado en la poblaci\u00f3n cubana similar a nivel mundial y a lo encontrado en los pa\u00edses industrializados por Kramer 39<\/sup><\/p>\n

                                          A pesar de los a\u00f1os \u00e9ste h\u00e1bito t\u00f3xico continua siendo uno de los factores de riesgo cl\u00e1sicos en las enfermedades cardiovasculares. Es importante se\u00f1alar la aparici\u00f3n el mismo en edades cada vez m\u00e1s tempranas, sobre todo en la adolescencia, lo que trae <\/p>\n

                                          <\/p>\n

                                          como consecuencia aparici\u00f3n de enfermedades cerebro vasculares, Hipertensi\u00f3n Arterial precozmente y otras enfermedades asociadas, as\u00ed como tambi\u00e9n los elementos cl\u00ednicos, psicol\u00f3gicos y terap\u00e9uticos de inter\u00e9s 30,29<\/sup>.<\/p>\n

                                          La jerarqu\u00eda de los factores de riesgo de lesi\u00f3n vascular, teniendo en cuenta la frecuencia de aparici\u00f3n, coincide con lo encontrado por otros autores, como Galzagorri M, Alarc\u00f3n A y Jord\u00e1n N, cuyos resultados son similares a los nuestros. En el estudio del doctor Morrees, el h\u00e1bito de fumar ocupan uno de los primeros lugares, lo cual coincide con nuestros resultados.<\/p>\n

                                          En el Bogalusa Heart Study se estableci\u00f3 una correlaci\u00f3n entre el \u00edndice de masa corporal, la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y el perfil lip\u00eddico, y se encontr\u00f3 una fuerte asociaci\u00f3n de estos factores con la extensi\u00f3n de lesiones de la aorta y arterias coronarias. Adem\u00e1s, el h\u00e1bito de fumar incrementa el porcentaje de la superficie de la \u00edntima afectada con placas fibrosas en la aorta y estr\u00edas adiposas en los vasos coronarios, lo cual indica que seg\u00fan el n\u00famero de factores de riesgo incrementa as\u00ed lo hace la gravedad de la aterosclerosis asintom\u00e1tica en la aorta y arteria coronaria en la poblaci\u00f3n 40<\/sup>.<\/p>\n

                                          The Prospective Cardiovascular M\u00fcnster (PROCAM) se\u00f1al\u00f3 que la hiperlipidemia es m\u00e1s significativa que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) o la DM II como riesgo coronario. 41 <\/sup>Cuando esta condici\u00f3n se asocia a hipertrigliceridemia, el riesgo aumenta seis veces, lo cual demuestra una relaci\u00f3n en J entre los niveles de colesterol y la mortalidad por ECV. The Intervention Trial Research Group (MRFIT) estableci\u00f3 la relaci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de colesterol con la mortalidad coronaria. Ambos estudios multic\u00e9ntricos demostraron categ\u00f3ricamente que el nivel elevado de colesterol constitu\u00eda un factor de riesgo de morbimortalidad de causa cardiovascular, y en el cl\u00e1sico estudio Framingham a 30 a\u00f1os de seguimiento se encontr\u00f3 en personas sobre 50 a\u00f1os un sorprendente aumento de la mortalidad total y cardiovascular de 11 y 14% respectivamente por cada 1 mg\/dL por a\u00f1o de ca\u00edda del colesterol plasm\u00e1tico, y el riesgo ajustado multivariable asociado a colesterol > 200 mg\/dL fue de 27% en varones y de 35% en mujeres. 36<\/sup><\/p>\n

                                          En el Estudio de los siete pa\u00edses (Menotti, 2000) se demostr\u00f3 la relaci\u00f3n entre el colesterol y la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria, con un riesgo 1,1-1,5 veces mayor los pacientes con colesterol elevado. Los expertos estadounidenses del National Cholesterol Education Program 42<\/sup> (NCEP, 2001) determinaron que a partir de los 240 mg\/dL aumenta exponencialmente el riesgo de enfermedad coronaria y, por lo tanto, de infarto agudo de miocardio. 43<\/sup> Seg\u00fan Masia y otros, 44<\/sup> por los resultados del REGICOR, el riesgo atribuible poblacional del colesterol total (CT) indica que la enfermedad coronaria en el 9% de los casos podr\u00eda evitarse si no hubiera pacientes hipercolesterol\u00e9micos.<\/p>\n

                                          En nuestra investigaci\u00f3n encontramos que 36 pacientes del grupo en estudio presentaban valores de filtrado glomerular por debajo 90 (mL\/minuto\/1.73 m2), lo que constituye el 8% de la muestra, la gran mayor\u00eda sin manifestaciones cl\u00ednicas de insuficiencia renal. Pudimos observar que la prevalencia de enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) aumenta con el tiempo de padecer hipertensi\u00f3n arterial (HTA), observando un 41.6% de los pacientes con m\u00e1s de 2 a\u00f1os con hipertensi\u00f3n arterial, a esto se suma que muchos de los pacientes con \u00edndice de filtraci\u00f3n glomerular (IFG) por debajo de 90 se le asociaban otros factores de riesgo de enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) como la Diabetes Mellitus, la cual constituye la principal causa de esta afecci\u00f3n.<\/p>\n

                                          El presente estudio demuestra que se mantienen la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y la Diabetes Mellitus como las principales causas de enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) y constituyen a su vez los FRCV m\u00e1s agresivos de este creciente grupo de pacientes considerados de alto riesgo vascular. Esto se corresponde con lo planteado en diferentes estudios, 45<\/sup> donde estas causas suponen el 70% de los casos con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) en sus diferentes estadios y por tanto est\u00e1n estrechamente relacionados con el desarrollo de ECV.<\/p>\n

                                          En ausencia de tratamiento antihipertensivo la afectaci\u00f3n renal es muy frecuente en la hipertensi\u00f3n esencial. Perera describe que el 42% de una serie de 500 hipertensos seguidos hasta su muerte por el autor, presentaban proteinuria y que el 18% ten\u00edan diferentes grados de insuficiencia renal 9<\/sup>.<\/p>\n

                                          En un estudio publicado recientemente por el doctor Rolando Teruel en la provincia de Holgu\u00edn en el cual midi\u00f3 el grado de lesi\u00f3n en \u00f3rgano diana producido por la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), demostr\u00f3 que la prevalencia aumentaba en hipertensos con m\u00e1s de 5 a\u00f1os de hecho el diagn\u00f3stico, lo cual se corresponde con la investigaci\u00f3n nuestra. Ver tabla (6).<\/p>\n

                                          En cuanto a la interrelaci\u00f3n entre el grado de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y el tipo de retinopat\u00eda (tabla 7), vimos que la mayor\u00eda de los casos con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) ligera ten\u00edan un grado I de retinopat\u00eda, y los 9 casos con retinopat\u00eda grado III, una hipertensi\u00f3n moderada. Tambi\u00e9n observamos que a mayor severidad de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) m\u00e1s da\u00f1o se produce en la circulaci\u00f3n retiniana ya que el 63.6% de los pacientes con alg\u00fan grado de retinopat\u00eda hipertensiva eran hipertensos moderados, lo que corresponde con la mayoria de los autores 46,47<\/sup>. Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Keith-Wegener y Baker, la diferencia entre el grado I y II de retinopat\u00eda la determinan los cambios arterioescler\u00f3ticos vasculares, por tanto, en nuestra casu\u00edstica predominaron los cambios arterioloescler\u00f3ticos sobre los angioesp\u00e1sticos (estrechamientos arteriolares); es conocido que los primeros son cambios org\u00e1nicos irreversibles de la pared vascular y se\u00f1alan una larga evoluci\u00f3n de la enfermedad a diferencia de los segundos que pueden ser reversibles y son expresi\u00f3n de un cuadro agudo severo y progresivo 47<\/sup>.<\/p>\n

                                            \n
                                          1. CONCLUSIONES:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                              \n
                                            • Del total de pacientes del consultorio No <\/sup>19 el 40.0% padec\u00edan de Hipertensi\u00f3n Arterial, siendo el sexo masculino el de mayor prevalencia con un 52.6%, donde hay un mayor porcentaje de pacientes comprendidos entre las edades de 56 a\u00f1os a 60 a\u00f1os.<\/li>\n
                                            • El estudio revel\u00f3 que el 36.3% de los <\/li>\n<\/ul>\n

                                              <\/p>\n

                                                \n
                                              • pacientes en el momento de la consulta presentaban cifras de TA elevadas por lo que no se encontraban controlados.<\/li>\n
                                              • Dentro de la cardiopat\u00eda hipertensiva fue la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica la de mayor prevalencia por encima de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), siendo significativo que dentro del grupo de pacientes afectados por esta complicaci\u00f3n los que ten\u00edan m\u00e1s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad hipertensiva representaban m\u00e1s del 50% de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y la hipertrofia ventricular izquierda (HVI).<\/li>\n
                                              • Los factores de riesgo, asociados a los hipertensos, m\u00e1s frecuentes fueron: tabaquismo, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia y obesidad por ese mismo orden, representando de manera preocupante el h\u00e1bito de fumar el 52.2% de toda la muestra que se estudio.<\/li>\n
                                              • La ERC estuvo presente en 36 pacientes que representaron el 8% del universo de estudio los cuales se encontraban en ese momento totalmente asintom\u00e1tico.<\/li>\n
                                              • Un total de 165 pacientes presentaron alg\u00fan grado de retinopat\u00eda hipertensiva, siendo los hipertensos moderados los que mayor prevalencia tuvieron con un 63.6% y representando la retinopat\u00eda grado II la mas encontrada tanto en la hipertensi\u00f3n ligera como moderada.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                  \n
                                                1. RECOMENDACIONES:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                                    \n
                                                  • Hacer extensivo este trabajo a todas las \u00e1reas de salud del municipio de Boyeros y realizar un programa de intervenci\u00f3n sobre modo y estilos de vida, con el objetivo de modificar el curso natural de los pacientes, trabajar en los factores de riesgo y adelantarse a la enfermedad.<\/li>\n
                                                  • Continuar desarrollando estudios sobre el perfil cardiovascular en los pacientes hipertensos con vistas a profundizar en el conocimiento de los factores que influyen en las complicaciones cardiovasculares producidas por la hipertensi\u00f3n, lo que permitir\u00e1 una mayor orientaci\u00f3n de las acciones de salud en los niveles de atenci\u00f3n primaria.<\/li>\n
                                                  • Realizar intensivos con los pacientes ya diagnosticados como hipertensos para el seguimiento y cumplimiento de su tratamiento de forma rigurosa y de \u00e9sta forma tener un mayor control sobre ellos y evitar lamentables consecuencias.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Anexos – Perfil cardiovascular de pacientes hipertensos<\/strong><\/p>\n