{"id":35809,"date":"2016-01-10T15:26:00","date_gmt":"2016-01-10T14:26:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35809"},"modified":"2016-01-10T15:27:06","modified_gmt":"2016-01-10T14:27:06","slug":"mielomeningocele-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mielomeningocele-diagnostico\/","title":{"rendered":"Evidencias diagn\u00f3sticas \u00fatiles en la pesquisa del mielomeningocele"},"content":{"rendered":"

Evidencias diagn\u00f3sticas \u00fatiles en la pesquisa del mielomeningocele<\/strong><\/h1>\n

El mielomeningocele es un defecto cong\u00e9nito de la m\u00e9dula y de los arcos vertebrales en el que las meninges, la m\u00e9dula y el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo se hernian y protruyen a trav\u00e9s de un defecto de la columna vertebral 1<\/sup>. El mielomeningocele puede localizarse en cualquier punto a lo largo del neuroeje, pero en el 75% de los casos lo hace en la regi\u00f3n lumbosacra.<\/p>\n

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Evidencias diagn\u00f3sticas \u00fatiles en la pesquisa del mielomeningocele<\/strong><\/p>\n

MsC. Dr. Jos\u00e9 Miguel Alcalde Rojas 1<\/sup>, MsC. Dra. Mariela M\u00e9ndez Brito 2<\/sup>, MsC. Dra. Soini Gonz\u00e1lez Gamez 3<\/sup>, MsC. Dra. Mariana Ciria Revilla 4<\/sup>, MsC Dra. Leonor Ricardo Garrido 5<\/sup>, Dra. Diana Belkis Mujica Gonz\u00e1les 6<\/sup>.<\/p>\n

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  1. Especialista de primer grado en Pediatr\u00eda, Asistente, m\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o. Hospital Pedi\u00e1trico Docente Provincial \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed Y P\u00e9rez\u201d Sancti Spiritus, Cuba.<\/li>\n
  2. Especialista de primer grado en Medicina General Integral, Asistente, m\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o. Centro M\u00e9dico Psicopedag\u00f3gico \u201cEl Reparador de Sue\u00f1os\u201d, Sancti Spiritus, Cuba.<\/li>\n
  3. Especialista de primer grado en Medicina General Integral, m\u00e1ster en Medicina Bioenerg\u00e9tica y Natural. Asistente. Centro M\u00e9dico Psicopedag\u00f3gico \u201cAm\u00e9rica Labad\u00ed Arce\u201d, Santiago de Cuba, Cuba.<\/li>\n
  4. Especialista de primer grado en Medicina General Integral, m\u00e1ster en Geriatria. Asistente. Policl\u00ednico Grimao, Santiago de Cuba, Cuba.<\/li>\n
  5. Especialista de primer grado en Anatom\u00eda Humana, m\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas. Asistente. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Mariana Grajales Coello.<\/li>\n
  6. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Asistente. Policl\u00ednico. Luis A Tursios Lima.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: mielomeningocele, revisi\u00f3n de tema, evidencias diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La extensi\u00f3n y grado de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico depende de la localizaci\u00f3n del mielomeningocele. Esta anomal\u00eda cong\u00e9nita produce disfunci\u00f3n de muchos \u00f3rganos y estructuras, adem\u00e1s del sistema nervioso perif\u00e9rico y del Sistema Nervioso Central (SNC) 2<\/sup>.<\/p>\n

    Los problemas f\u00edsicos asociados com\u00fanmente con mielomeningocele (MMC) incluyen diversos grados de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico y sensoriomotor, urogenital y trastornos intestinales, malformaciones esquel\u00e9ticas 3<\/sup>. Sumado a esto, algunas complicaciones de hidrocefalia comprenden el cuadro cl\u00ednico de estos pacientes 4<\/sup>. Se estima que a nivel mundial, nacen anualmente 7,6 millones de ni\u00f1os con anomal\u00edas gen\u00e9ticas; el 90% de ellos proceden de pa\u00edses de ingresos medios o bajos y son causa de discapacidad mental, f\u00edsica, morbilidad y mortalidad neonatal 5<\/sup>. Del 2-3% de los reci\u00e9n nacidos que presentan alg\u00fan defecto detectable al nacimiento, 30-40% son por causas gen\u00e9ticas, ya sean cromos\u00f3micas (6%), multifactoriales (20-30%) y ambientales (5-10%); estas \u00faltimas causadas por f\u00e1rmacos, agentes qu\u00edmicos, infecciones, enfermedades maternas (2%) y agentes f\u00edsicos (1%)6<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0En Suram\u00e9rica, la prevalencia es de 6% en los nacimientos, y el cierre del tubo neural representa 24 casos por 10.000 nacimientos, cifra que supera la prevalencia en el resto del mundo 7<\/sup>. La Argentina, si bien carece de estad\u00edsticas precisas, tendr\u00eda una incidencia estimada alrededor de 1\/1000 a 1\/1200 reci\u00e9n nacidos lo que la ubicar\u00eda en una posici\u00f3n intermedia con respecto a otros pa\u00edses con mayor frecuencia como hind\u00faes y egipcios 8<\/sup>.<\/p>\n

    Los pa\u00edses con ingresos bajos y medios reportan dichas patolog\u00edas asociadas a discapacidades mentales y motoras, adem\u00e1s de morbilidad y mortalidad neonatal. En la actualidad hasta un 2 a 3% de estos defectos se diagnostican al nacimiento, estando implicadas causas, gen\u00e9ticas, cromos\u00f3micas, multifactoriales y ambientales como agentes qu\u00edmicos, f\u00edsicos, f\u00e1rmacos, hipoxemia de las alturas, enfermedades maternas, entre otras9, 10<\/sup>.<\/p>\n

    Teniendo en cuenta que su diagn\u00f3stico puede realizarse prenatal nos motivamos a realizar esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

    Objetivos<\/p>\n

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    1. Describir cuadro cl\u00ednico del mielomeningocele.<\/li>\n
    2. Determinar las principales evidencias diagn\u00f3sticas \u00fatiles para el diagn\u00f3stico prenatal y postnatal de esta patolog\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

      Desarrollo<\/p>\n

      \u00bfQU\u00c9 ES EL MIELOMENINGOCELE?<\/p>\n

      El mielomeningocele es un defecto cong\u00e9nito de la m\u00e9dula y de los arcos vertebrales en el que las meninges, la m\u00e9dula y el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) se hernian y protruyen a trav\u00e9s de un defecto de la columna vertebral apareciendo una masa qu\u00edstica en regi\u00f3n lumbosacra (75% de los casos) no cubierta por piel.<\/p>\n

      Es un disrafismo espinal que se origina habitualmente entre la tercera a cuarta semana de gestaci\u00f3n, es de etiolog\u00eda desconocida, aunque se ha relacionado con factores nutricionales, ingesta de determinados f\u00e1rmacos y productos qu\u00edmicos, as\u00ed como con determinantes gen\u00e9ticos. En un estudio que se hizo en Canad\u00e1 que evalu\u00f3 la magnitud de la disminuci\u00f3n despu\u00e9s de la fortificaci\u00f3n con \u00e1cido f\u00f3lico demostr\u00f3 que la prevalencia de defecto del tubo neural disminuyo en un 46% (con un intervalo de confianza de 95%) durante el periodo completo de fortificaci\u00f3n con \u00e1cido f\u00f3lico 11<\/sup>.<\/p>\n

      El mielomeningocele (MMC) es una de las formas de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de las mielodisplasias. Su prevalencia es del 1 al 2\u2030 de los nacidos vivos. Estudios de poblaci\u00f3n demuestran un aumento en la sobrevida a largo plazo, que es actualmente de 80%12<\/sup>. Estos pacientes tienen una gran incidencia de malformaciones cong\u00e9nitas, 80% de ellos presentan una hidrocefalia que requerir\u00e1 el implante de un sistema derivativo. La hidrocefalia y sus complicaciones son la mayor causa de muerte en los primeros a\u00f1os de vida. Las mayores causas de morbilidad y mortalidad despu\u00e9s de los tres a\u00f1os son las pielonefritis y el fallo renal. La evaluaci\u00f3n urol\u00f3gica debe iniciarse en el per\u00edodo neonatal, las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas actuales permiten mejorar la continencia y prevenir el deterioro renal 13<\/sup>.<\/p>\n

      <\/p>\n

      MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS <\/strong><\/p>\n

      Es frecuente que los reci\u00e9n nacidos afectados por mielomeningocele presenten una especie de saco que sobresale entre la mitad y la parte baja de la espalda de diferentes grados (figura 1). Otros s\u00edntomas habituales son:<\/p>\n