{"id":35833,"date":"2016-01-10T16:33:52","date_gmt":"2016-01-10T15:33:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35833"},"modified":"2016-01-10T16:41:12","modified_gmt":"2016-01-10T15:41:12","slug":"sistema-de-nebulizacion-tipo-jet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sistema-de-nebulizacion-tipo-jet\/","title":{"rendered":"Lista de verificaci\u00f3n para f\u00e1rmacos nebulizados con sistema de nebulizaci\u00f3n tipo \u201cjet\u201d"},"content":{"rendered":"

Lista de verificaci\u00f3n para f\u00e1rmacos nebulizados con sistema de nebulizaci\u00f3n tipo \u201cjet\u201d<\/strong><\/h1>\n

La administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos nebulizados es una pr\u00e1ctica muy frecuente a nivel hospitalario. Con el objetivo de mejorar est\u00e1 pr\u00e1ctica diaria se ha elaborado una lista de verificaci\u00f3n \u201cchecklist\u201d que puede servir de herramienta de control para llevar a cabo esta t\u00e9cnica de una forma correcta y adecuada, mejorando as\u00ed la calidad asistencial y la seguridad del paciente.<\/p>\n

<\/p>\n

Lista de verificaci\u00f3n para f\u00e1rmacos nebulizados con sistema de nebulizaci\u00f3n tipo \u201cjet\u201d<\/strong><\/p>\n

1.- Jos\u00e9 Antonio Subiela Garc\u00eda. Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n

2.- Ada Luz Andreu Rodr\u00edguez. FEA Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n

3.- Luis Cecilio Ros Rodr\u00edguez. Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n

4.- Mar\u00eda del Carmen S\u00e1nchez-Ja\u00faregui Jord\u00e1. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Santa Lucia (Cartagena-Murcia).<\/p>\n

5.- Jos\u00e9 Antonio Casanova Nieto. Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n

6.- Estela Larios Mac\u00edas. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Perpetuo Socorro (Cartagena-Murcia).<\/p>\n

7.- David Jord\u00e1n Mero\u00f1o. Diplomado en Enfermer\u00eda. Mater Dei Hospital. Msida (Malta).<\/p>\n

8.- Carmen Noguera Hern\u00e1ndez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>neumolog\u00eda, nebulizadores, lista de verificaci\u00f3n, aerosoles.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El resultado es un checklist de f\u00e1cil compresi\u00f3n y con las instrucciones necesarias (observaciones) para chequear cada concepto de la forma m\u00e1s conveniente. El uso del checklist como herramienta de seguridad ha demostrado su eficacia en otros muchos \u00e1mbitos y su implementaci\u00f3n en este caso ayudar\u00eda a detectar errores y corregir aspectos que pueden pasar inadvertidos.<\/p>\n

1.- Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Un nebulizador no es m\u00e1s que un dispositivo capaz de transformar mediante la fuerza de un gas presurizado, una soluci\u00f3n l\u00edquida en peque\u00f1as gotas (atomizaci\u00f3n), la mayor\u00eda de las cuales estar\u00e1n dentro del rango de part\u00edculas respirables (1-5 \u00b5m), permitiendo as\u00ed su inhalaci\u00f3n.<\/p>\n

Fundamentalmente se emplea la disoluci\u00f3n de diversos f\u00e1rmacos en el seno del l\u00edquido, con objeto de que, al transformase en aerosol, dicho aerosol sea inhalado por el paciente para llegar hasta la v\u00eda respiratoria distal, donde har\u00e1 su efecto. La nebulizaci\u00f3n puede usarse en cualquier edad aunque son en la edad pedi\u00e1trica y en la vejez donde su uso presenta una mayor incidencia. En nuestro servicio de Medicina Interna y Neumolog\u00eda la nebulizaci\u00f3n es una pr\u00e1ctica diaria que se lleva a cabo con mucha frecuencia y el nebulizador que usamos es un nebulizador neum\u00e1tico, tambi\u00e9n llamado \u201cmicronebulizador\u201d de impacto, cascada o tipo \u201cjet\u201d. (Ver Imagen 1 al final del art\u00edculo).<\/p>\n

2.- Objetivo:<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este trabajo es elaborar una lista de chequeo, sencilla y f\u00e1cil de manejar para que sirva como herramienta de control de aquellos aspectos que son relevantes para una ejecuci\u00f3n adecuada de la t\u00e9cnica de nebulizaci\u00f3n mediante nebulizadores tipo \u201cjet\u201d y poder establecer revisiones de rutina y control en nuestro servicio identificando los incumplimientos y tomando medidas correctoras para su resoluci\u00f3n.<\/p>\n

3.- Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en Junio de 2015 en diferentes bases de datos como CUIDENplus, NHS Evidence, Tripdatabase, Biblioteca Cochrane Plus, Pubmed, en Google Acad\u00e9mico y la base de datos de la editorial Elsevier, utilizando los descriptores: V\u00eda Inhalatoria y Nebulizaciones. Se seleccionaron aquellos documentos que informasen sobre procedimientos y t\u00e9cnicas realizados en nuestro servicio de NML con el fin de obtener el mayor grado de evidencia posible.<\/p>\n

4.- Resultados:<\/strong><\/p>\n

Tras la revisi\u00f3n realizada y la puesta en pr\u00e1ctica durante dos semanas en nuestro servicio de Neumolog\u00eda, tras el cual se realizaron varios cambios en el cuestionario, se propone el siguiente procedimiento de trabajo que incluye la utilizaci\u00f3n de una lista de chequeo para la administraci\u00f3n de nebulizaciones (Ver en Anexo I: Lista de Chequeo para f\u00e1rmacos nebulizados con nebulizador tipo \u201cjet\u201d).<\/p>\n

De forma orientativa, incluiremos recomendaciones en cada uno de los \u00edtems a valorar con el fin de ayudar al Enfermero durante la revisi\u00f3n y que no descuide ning\u00fan aspecto importante, ayudando en la recuperaci\u00f3n del paciente, evitando iatrogenia asociada a un mal manejo del equipo y en definitiva acortando el periodo de ingreso hospitalario.<\/p>\n

Seg\u00fan establece SEPAR en su protocolo, [1] el procedimiento de administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos nebulizados es el siguiente:<\/p>\n

Procedimiento de administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco mediante nebulizador neum\u00e1tico (micronebulizador) al paciente NO ventilado mec\u00e1nicamente:<\/p>\n

* Lavado higi\u00e9nico de las manos.<\/p>\n

* Informar al paciente la t\u00e9cnica a realizar.<\/p>\n

* Paciente en posici\u00f3n sentada o semiincorporada.<\/p>\n

* Preparaci\u00f3n del f\u00e1rmaco en forma l\u00edquida (diluido en 4-5 ml de disolvente).<\/p>\n

* Colocar c\u00e1nula nasal (2 l\/min.) si el paciente es portador de oxigenoterapia.<\/p>\n

* Conectar cazoleta nebulizadora (posici\u00f3n vertical) a la toma de aire (1-2 atm\u00f3sferas).<\/p>\n

* Control de las constantes vitales (tipo de respiraci\u00f3n).<\/p>\n

* Presencia f\u00edsica si se considera oportuno.<\/p>\n

* Detectar tolerancia del f\u00e1rmaco y\/o efectos colaterales (temblor,<\/p>\n

<\/p>\n

taquicardia, nerviosismo, cefaleas, arritmias).<\/p>\n

* Retirar la mascarilla nebulizadora o boquilla acto seguido a la finalizaci\u00f3n de la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco.<\/p>\n

* Mantener la piel facial limpia y seca evitando la irritaci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/p>\n

* Evitar puntos de presi\u00f3n y erosiones en el caso de la utilizaci\u00f3n de mascarilla.<\/p>\n

* Higiene bucal del paciente con pasta dent\u00edfrica o lavados bucales con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica despu\u00e9s de la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco.<\/p>\n

Usando como base este procedimiento vamos a revisar la evidencia en cuanto a los pasos m\u00e1s importantes en la t\u00e9cnica de nebulizaci\u00f3n.<\/p>\n

Recomendaciones sobre el empleo de nebulizaciones (tipo \u201cjet\u201d) de uso m\u00e1s frecuente en nuestro hospital:<\/strong><\/p>\n

Son muchos los art\u00edculos y la documentaci\u00f3n que hemos encontrado sobre el empleo de nebulizaciones. De forma simplificada haremos menci\u00f3n a aquellos aspectos m\u00e1s relevantes y que son de uso frecuente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica:<\/p>\n

Posici\u00f3n del paciente:<\/strong><\/p>\n

Durante la nebulizaci\u00f3n el paciente debe estar sentado y erguido, respirar a un ritmo normal y sin hablar, y tener bien ajustada la interfase bucal o la mascarilla [1,2,3].<\/p>\n

Mascarilla o pieza bucal:<\/strong><\/p>\n

La mascarilla nasobucal se recomienda en los menores de 6 a\u00f1os, cuando la infecci\u00f3n se sit\u00faa en el tracto respiratorio superior (sinusitis) y cuando el paciente no puede o no sabe utilizar la pieza bucal. En los dem\u00e1s casos se elegir\u00e1 la interfase m\u00e1s adecuada de acuerdo a las caracter\u00edsticas del paciente [2] (Ver imagen 2 al final del art\u00edculo: pipeta o mascarilla).<\/p>\n

Sobre el volumen y el flujo de gas: <\/strong><\/p>\n

Se recomienda un volumen de llenado total como m\u00ednimo de 4-5 ml, la utilizaci\u00f3n de un flujo de gas de 6-9 l\/min., inhalar por la boca, y usar pieza bucal cuando se nebulizan glucocorticoides o anticolin\u00e9rgicos [1-5]. En el caso de que est\u00e9 aconsejado el empleo de un compresor para realizar la nebulizaci\u00f3n, el caudal esta prefijado y no es posible modificarlo solo tendremos que conectarlo a la red y encender el interruptor (ver Imagen 3 al final del documento).<\/p>\n

En el caso de que el paciente solo lleve prescrito un f\u00e1rmaco v\u00eda nebulizada cuyo volumen sea inferior a 4-5 ml, completaremos hasta este volumen con suero salino fisiol\u00f3gico 0,9% (SSF) o agua est\u00e9ril (para conseguir soluciones lo m\u00e1s isot\u00f3nicas posible y evitar en lo posible el broncoespasmo [2]) seg\u00fan este indicado en cada unidad ya que siempre queda en torno a 1 ml de volumen residual que no se nebuliza y por tanto aunque el f\u00e1rmaco vaya m\u00e1s diluido y el tiempo de nebulizaci\u00f3n sea mayor, con un volumen de 4-5 ml aseguramos que al menos el 75% del f\u00e1rmaco ha sido nebulizado [6].<\/p>\n

Otro aspecto pr\u00e1ctico que hay que considerar y es importante es que el vasito, coincidiendo con la posici\u00f3n del paciente debe estar los m\u00e1s vertical posible para que la nebulizaci\u00f3n del f\u00e1rmaco sea m\u00e1xima, y tambi\u00e9n conviene recordar que en los vasitos con una base c\u00f3ncava el volumen residual se reduce al m\u00e1ximo (ver Imagen 4 al final del art\u00edculo). Para asegurar el flujo adecuado, la conexi\u00f3n se har\u00e1 en el lateral del manorreductor (sin humidificaci\u00f3n) (ver imagen 5 al final del art\u00edculo). En nuestro hospital es frecuente el empleo de la terapia combinada de salbutamol (unidosis 2 ml) y bromuro de ipatropio (unidosis de 2 ml) en cuyo caso al conseguir llegar a los 4 ml [2], te\u00f3ricamente no ser\u00eda necesario completar con SSF o agua est\u00e9ril, no obstante se pueden llegar a los 5-6 ml aumentando as\u00ed la diluci\u00f3n y la proporci\u00f3n de medicamento nebulizado.<\/p>\n

Sobre el empleo de ox\u00edgeno o aire mediante compresor: <\/strong><\/p>\n

Cuando se aplica una nebulizaci\u00f3n con ox\u00edgeno a un paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC) existe riesgo de hipercapnia [7] y acidosis. Cuando se aplican broncodilatadores nebulizados a pacientes hiperc\u00e1pnicos, lo ideal ser\u00eda utilizar una nebulizaci\u00f3n con aire comprimido y, en el caso de ser necesario, una suplementaci\u00f3n con oxigeno con c\u00e1nula nasal de 1-4 l\/min para mantener una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 88-92% [6, 8-10]. Las mismas precauciones deber\u00edan aplicarse a pacientes en riesgo de insuficiencia respiratoria hiperc\u00e1pnica antes de que se pueda disponer de los resultados de una muestra de gases sangu\u00edneos [9,10].<\/p>\n

Una gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica recomienda que en el hospital, la ambulancia y Atenci\u00f3n Primaria, la nebulizaci\u00f3n de broncodilatadores beta-2-agonistas en pacientes con asma debiera aplicarse con ox\u00edgeno (para mantener una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 94-98%) [10]. Un estudio sobre las fracciones inspiratorias elevadas de O2<\/sub> con el uso del dispositivo convencional de nebulizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos obtuvo como conclusi\u00f3n que las FiO2<\/sub> obtenidas mediante el sistema est\u00e1ndar de nebulizaci\u00f3n con aire comprimido y oxigenoterapia simult\u00e1nea son relativamente elevadas y pudieran suponer un riesgo para los pacientes con EPOC exacerbada [11].<\/p>\n

Es importante saber tambi\u00e9n que determinados f\u00e1rmacos inhalados deben nebulizarse con aire comprimido ya que el O2<\/sub> pueden producir alteraciones en su composici\u00f3n o descomponerlos directamente, como es el caso de MESNA (Mucofluid\u00ae) y n-acetilciste\u00edna [6], por tanto ser\u00e1 necesario revisar siempre antes de cada nebulizaci\u00f3n la instrucciones de administraci\u00f3n de dichos f\u00e1rmacos [12].<\/p>\n

Tiempo de administraci\u00f3n de la nebulizaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

Adem\u00e1s del sistema de nebulizador y compresor utilizados, el tiempo de nebulizaci\u00f3n depende del volumen y viscosidad de la soluci\u00f3n (o suspensi\u00f3n) [2]. El tiempo de nebulizaci\u00f3n es m\u00e1s prolongado en las suspensiones de antibi\u00f3ticos y corticosteroides (15 a 25 minutos [8,13]) que en las de soluciones de suero salino o broncodilatadores, no debiendo superar como norma general los 10-15 minutos [8,14]. Las soluciones m\u00e1s viscosas (p.ej.: antibi\u00f3ticos) requieren m\u00e1s tiempo de nebulizaci\u00f3n y compresores m\u00e1s potentes [2].<\/p>\n

Compatibilidad de f\u00e1rmacos:<\/strong><\/p>\n

Es una pr\u00e1ctica muy frecuente el empleo de varios f\u00e1rmacos v\u00eda<\/p>\n

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nebulizada de forma simult\u00e1nea durante el tratamiento hospitalario. En muchos casos, como en el manejo de la exacerbaci\u00f3n aguda de la EPOC se se\u00f1ala que los componentes principales para su resoluci\u00f3n son los broncodilatadores inhalados de acci\u00f3n corta (agonistas beta adren\u00e9rgicos y anticolin\u00e9rgicos), los glucocorticoides sist\u00e9micos y los antibi\u00f3ticos [7,15,16]. En una gu\u00eda los cuidados de Enfermer\u00eda para la disnea, informa de la acci\u00f3n, efectos secundarios, farmacocin\u00e9tica y consideraciones de Enfermer\u00eda de los diferentes f\u00e1rmacos utilizados en la disnea por EPOC [17].<\/p>\n

Como norma general no mezclaremos antibi\u00f3ticos con otros f\u00e1rmacos. [18,19]. Broncodilatadores y corticoides se pueden administrar juntos en la misma nebulizaci\u00f3n [6], las soluciones deben mezclarse inmediatamente antes de su uso y utilizando la mayor asepsia posible. Mucol\u00edticos y antimicrobianos se suelen administrar por separado [6,14]. Si al mezclarlos presenta cambios de color, precipitaci\u00f3n o turbidez la mezcla debe ser desechada [6,7]. No hemos ha encontrado informaci\u00f3n sobre la compatibilidad de tres f\u00e1rmacos en el nebulizador por lo que estas mezclas no est\u00e1n recomendadas.<\/p>\n

La ficha t\u00e9cnica del bromuro de ipatropio [20] contempla la posibilidad de mezclarlo con suero fisiol\u00f3gico para administrarlo como aerosol: \u00abInstrucciones para la correcta administraci\u00f3n del preparado: La soluci\u00f3n de Atrovent monodosis puede inhalarse utilizando dispositivos nebulizadores adecuados de tipo ultras\u00f3nico, el\u00e9ctrico, manual (por ej. Bird, De Vilbiss, Pari), o con respiraci\u00f3n asistida a presi\u00f3n positiva intermitente. Si se dispone de suministro de ox\u00edgeno en la pared, debe administrarse la soluci\u00f3n con un flujo de 6-8 litros por minuto. En caso necesario la soluci\u00f3n puede diluirse en suero fisiol\u00f3gico<\/em>\u00ab.<\/strong><\/p>\n

A su vez, la ficha t\u00e9cnica de la budesonida [21] afirma que se puede mezclar con bromuro de ipatropio y con una soluci\u00f3n de cloruro s\u00f3dico:\u00bbBudesonida suspensi\u00f3n para inhalaci\u00f3n por nebulizador puede mezclarse con una soluci\u00f3n de cloruro de sodio al 0,9% y con soluciones para inhalaci\u00f3n que contengan terbutalina, salbutamol, cromoglicato de sodio o<\/em> ipratropio<\/strong>.\u00bb. <\/em><\/p>\n

De forma general debe evitarse la mezcla de f\u00e1rmacos en el mismo nebulizador, excepto si hay estudios que aseguren su compatibilidad y estabilidad [2,8,22]. Por tanto siguiendo esta norma y ya que no hemos encontrado estudios que lo respalden no consideramos recomendable la mezcla de m\u00e1s de dos f\u00e1rmacos diferentes y puesto que es muy habitual en determinados pacientes con patolog\u00eda respiratoria el empleo de Bromuro de Ipatropio, Salbutamol y Budesonida en el mismo horario, recomendamos realizarlo en dos nebulizaciones distintas, por un lado el Bromuro de Ipatropio y el Salbutamol y por otro lado la Budesonida [6,19].<\/em><\/p>\n

Antibi\u00f3ticos nebulizados:<\/strong><\/em><\/p>\n

Debido a las caracter\u00edsticas f\u00edsicas de las soluciones con antibi\u00f3ticos, el flujo de muchos compresores es desafortunadamente demasiado bajo para un \u00f3ptimo funcionamiento [3] con \u00e9stos, de hecho no todos los nebulizadores son eficaces, deben ser nebulizadores neum\u00e1ticos (p. ej.: Peri LC Plus) [6] y si se usan compresores \u00e9stos deben proporcionar un flujo de aire adecuado de entre 8-12 L\/min [2,4,23] (ver imagen 6 al final del art\u00edculo). Es recomendable que los antibi\u00f3ticos se administren con los nebulizadores con los que se hayan realizado los ensayos cl\u00ednicos [4]. Por estos motivos en nuestro hospital, al no disponer de compresores de alto flujo din\u00e1mico (> 8 l\/min) [2], en el caso de tener que nebulizar antibi\u00f3ticos y salvo que est\u00e9 contraindicado la fuente de gas ser\u00e1 <\/em>O2<\/sub> a presi\u00f3n de entre 8-12 L\/min. Son numerosos los antibi\u00f3ticos que se han administrado por v\u00eda Inhalatoria (aminogluc\u00f3sidos, penicilinas, etc.) si bien muy pocos de ellos se han ensayado en estudios controlados. Actualmente, s\u00f3lo 3 antibi\u00f3ticos comercializados en Espa\u00f1a tienen aprobada su utilizaci\u00f3n por v\u00eda Inhalatoria (Tobramicina, Colistina y Aztreonam lisina [4,23]); los dos primeros son los que con mayor frecuencia se utilizan en nuestro hospital:<\/em><\/p>\n

\u00a01.-Colistimetato de sodio: La presentaci\u00f3n usada en nuestro hospital es de 1.000.000 de U y puede administrarse tanto v\u00eda intravenosa como v\u00eda nebulizada por lo que habr\u00e1 de asegurarse cual es la v\u00eda indicada por el facultativo. Seg\u00fan los datos del laboratorio la diluci\u00f3n debe hacerse siempre con agua destilada (4-5 ml). Este antibi\u00f3tico tambi\u00e9n est\u00e1 disponible como Promixin\u00ae con el dispositivo I-Neb\u00ae [23]. Actualmente en nuestro hospital se inicia el tratamiento con Colistimetato de sodio v\u00eda nebulizada hasta que se tiene el dispositivo I-Neb\u00ae que lo sustituye con el Promixin\u00ae. Al cambiar el dep\u00f3sito pulmonar seg\u00fan el dispositivo utilizado, la dosis habitual con el Colistimetato es de dos millones de unidades y con el Promixin\u00ae es de un mill\u00f3n de unidades.<\/em><\/p>\n

2.-Tobramicina: Las preparaciones intravenosas que se usaban antes para nebulizaci\u00f3n ten\u00edan un gran efecto broncoconstrictor debido a los aditivos. Ahora se dispone de presentaciones sin aditivos y con mayor concentraci\u00f3n del f\u00e1rmaco. Se suele administrar en ciclos de 28 d\u00edas, descansando otros 28 [4,6,13]. La presentaci\u00f3n <\/em>Bramitob de Chiesi\u00ae usada en nuestro hospital requiere refrigeraci\u00f3n hasta el momento de su uso y est\u00e1 recomendado sacarla unos minutos a temperatura ambiente antes de administrarla por v\u00eda inhalada. As\u00ed mismo est\u00e1 recomendado que la primera administraci\u00f3n se haga bajo supervisi\u00f3n m\u00e9dica y disponiendo de todos los medios necesarios para atender al paciente en caso de broncoconstricci\u00f3n severa. Hay estudios que seg\u00fan el tipo de antibi\u00f3tico utilizado recomiendan el empleo de uno u otro nebulizador [23].<\/p>\n

No hay que olvidar que la aerosolterapia antibi\u00f3tica puede producir broncoespasmo, aumento de la disnea o molestias tor\u00e1cicas que deben monitorizarse [23].<\/em><\/p>\n

Agua est\u00e9ril o suero fisiol\u00f3gico:<\/strong><\/em><\/p>\n

Las recomendaciones <\/em>realizadas por el \u00c1rea de Enfermer\u00eda de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR) [1], para las pautas de tratamiento establecidas en las normativas sobre el manejo del asma y la EPOC, con respecto a los disolventes utilizados en las nebulizaciones indica que no existe acuerdo un\u00e1nime sobre el disolvente que debe emplearse para preparar el f\u00e1rmaco a nebulizar. Las<\/p>\n

<\/p>\n

posibilidades son el suero salino o el agua bidestilada est\u00e9ril [1,8]. Fundamentalmente debe evitarse que el pH o la osmolaridad de la disoluci\u00f3n act\u00faen como elemento broncoconstrictor. Cuando se utiliza micronebulizador (tanto en pacientes ventilados, como no ventilados, mec\u00e1nicamente) el f\u00e1rmaco tambi\u00e9n se prepara en 4-5 ml de disolvente. Una gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre las terapias con nebulizaciones, recomienda, de forma general, que se debe utilizar Cloruro de Sodio 0,9% para hacer las soluciones de los f\u00e1rmacos a nebulizar [25].<\/p>\n

Un informe de LexiComp [26]\u00a0sobre el Cloruro de Sodio 0,9% se\u00f1ala como uno de sus usos, realizar la soluci\u00f3n diluida de los broncodilatadores en nebulizador antes de la administraci\u00f3n.<\/p>\n

La ficha t\u00e9cnica de la Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios para el Bromuro de Ipratropio [20], en soluci\u00f3n para inhalaci\u00f3n por nebulizador, indicado en el tratamiento de broncoespasmo reversible, asociado con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) se\u00f1ala que si es necesario diluir la dosis de soluci\u00f3n a nebulizar y para obtener un volumen final adecuado para el nebulizador concreto que se vaya a utilizar debe utilizarse \u00fanicamente soluci\u00f3n est\u00e9ril de cloruro s\u00f3dico al 0,9%, normalmente 2-4 ml.<\/p>\n

Aplicaci\u00f3n de nebulizaciones durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva:<\/strong><\/em><\/p>\n

Un protocolo [27] <\/strong>sobre cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes con Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva (VMNI), con respecto a la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos en esos pacientes (nebulizadores y aerosolterapia) se\u00f1ala que se debe administrar el aerosol a trav\u00e9s de la VMNI, bien ubicando el nebulizador o el MDIp (inhalador de dosis media presurizado) entre el circuito o tubuladura y la mascarilla o bien administr\u00e1ndolos a trav\u00e9s de un puerto ubicado en la mascarilla. (Ver imagen 5 al final del art\u00edculo).<\/p>\n

6.-Conclusiones:<\/strong><\/em><\/p>\n

Se hacen las cosas de forma mec\u00e1nica desde hace a\u00f1os, nos las ense\u00f1an as\u00ed, y as\u00ed las aprendemos. Los test de comprobaci\u00f3n o checklist deber\u00edan utilizarse en aquellos procedimientos que puedan poner en peligro la seguridad del paciente o incluso nuestra propia seguridad. El uso del checklist como herramienta de seguridad ha demostrado su eficacia en otros \u00e1mbitos sanitarios como en el quir\u00f3fano [28,29]<\/strong> y son muchas otras especialidades las que ya los aplican a diario.<\/p>\n

En nuestro caso, se puede empezar con auditorias piloto en servicios de Neumolog\u00eda (primero con el uso de nebulizadores para posteriormente incluir otras actividades: ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, inhaladores, etc.) para luego ir implementarse en el resto del hospital. Una vez que todo el personal involucrado se acostumbre a los beneficios de la lista de chequeo, la idea se diseminar\u00e1 y a corto medio-plazo, los principales contenidos de la lista ser\u00e1n revisados de una forma intr\u00ednseca d\u00eda a d\u00eda por todos los profesionales sin necesidad, en muchas ocasiones, de utilizar la lista. Peri\u00f3dicamente se podr\u00edan establecer controles obligados con el fin de seguir detectando errores e incidentes que de otra manera pasar\u00edan inadvertidos.<\/p>\n

Anexo I: Check list nebulizaciones tipo \u201cjet\u201d: SI \u2013 NO – N\/A<\/strong><\/p>\n

1.-Lavado de manos del profesional sanitario.<\/p>\n

Realizar lavado de manos previo a la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

2.-Informar al paciente de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

Educaci\u00f3n sanitaria. Explicar al paciente la t\u00e9cnica (no debe hablar, tener bien ajustada la mascarilla y respirar a un ritmo normal).<\/p>\n

3.-Posici\u00f3n del paciente: Sentado o semiincorporado.<\/p>\n

Explicar al paciente la necesidad de incorporarse para facilitar la expansi\u00f3n pulmonar y que el vasito de nebulizaci\u00f3n est\u00e9 lo m\u00e1s vertical posible para reducir al m\u00e1ximo el volumen residual.<\/p>\n

4.-El f\u00e1rmaco se ha preparado justo antes de su administraci\u00f3n.<\/p>\n

El f\u00e1rmaco debe ser preparado justo antes de su administraci\u00f3n para evitar contaminaciones y oxidaci\u00f3n de la mezcla.<\/p>\n

5.-Mezcla de f\u00e1rmacos:<\/p>\n

En caso de tener que utilizar 3 f\u00e1rmacos distintos de forma simult\u00e1nea solo se podr\u00e1n mezclar de dos en dos asegur\u00e1ndonos que la mezcla es compatible (ver recomendaciones).<\/p>\n

5.1.-Salbutamol-B. de Ipatropio.<\/p>\n

Compatible.<\/p>\n

5.2.-Salbutamol-Budesonida<\/p>\n

Compatible.<\/p>\n

5.3.-B. de Ipatropio-Budesonida<\/p>\n

Compatible.<\/p>\n

5.4.-Antibi\u00f3ticos<\/p>\n

No mezclar con otros f\u00e1rmacos.<\/p>\n

5.5.-Mucol\u00edticos<\/p>\n

Administrar por separado (no mezclar).<\/p>\n

6.-Diluci\u00f3n con SSF 0,9%\/Agua destilada<\/p>\n

Completar la mezcla hasta 4-5 ml con SSF o agua destilada. De elecci\u00f3n: SSF 0,9%. Cualquier f\u00e1rmaco se puede diluir a no ser que se especifique lo contrario en su ficha t\u00e9cnica.<\/p>\n

7.-Mascarilla o pipeta.<\/p>\n

De elecci\u00f3n: pipeta (seg\u00fan el f\u00e1rmaco). Si no es posible mascarilla (ver recomendaciones).<\/p>\n

8.-Flujo de gas (con O2<\/sub>).<\/p>\n

El flujo adecuado ser\u00e1 de 6-9 L\/min con broncodilatadores y glucocorticoides y 8-12 L\/min con antibi\u00f3ticos. Con compresor el flujo est\u00e1 prefijado y no se puede variar.<\/p>\n

9.-Ox\u00edgeno o compresor. Tachar lo que no proceda.<\/p>\n

Verificar el tratamiento prescrito. En ocasiones cuando se utiliza el compresor es necesario una suplementaci\u00f3n de ox\u00edgeno (O2<\/sub>) con c\u00e1nula nasal (ver recomendaciones).<\/p>\n

10.-Tiempo de nebulizaci\u00f3n.<\/p>\n

10-15 minutos con SSF o broncodilatadores y 15-25 con antibi\u00f3ticos y corticosteroides. El volumen residual de la mezcla tras este tiempo debe ser m\u00ednimo (< 1 ml).<\/p>\n

11.-Nebulizaci\u00f3n de Antibi\u00f3ticos:<\/p>\n

11.1.- Colistimetato.<\/p>\n

<\/p>\n

Comprobar v\u00eda de administraci\u00f3n (IV o NEB). Diluci\u00f3n con agua destilada (est\u00e9ril).<\/p>\n

11.2.-Tobramicina.<\/p>\n

Debe estar refrigerada hasta su administraci\u00f3n (sacar 10 minutos antes a T\u00aa ambiente). La 1\u00aa vez bajo supervisi\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

12.-Nebulizaci\u00f3n durante VMNI.<\/p>\n

El nebulizador debe colocarse entre la tubuladura y la interfase, asegurando que no hay elementos entre ellos que impidan el paso del f\u00e1rmaco (p.ej.: filtros o HME).<\/p>\n

13.-Higiene bucal tras la administraci\u00f3n de la nebulizaci\u00f3n.<\/p>\n

Lavado de dientes, enjuagues bucales con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica o mezcla de agua y bicarbonato s\u00f3dico.<\/p>\n

14.-Limpieza de elementos del nebulizador (pipeta o mascarilla).<\/p>\n

El frasco nebulizador no es reutilizable y se desecha tras su uso. En cambio pipeta y\/o mascarilla se reutilizan y deben lavarse con agua y jab\u00f3n y dejar secar al aire. Se debe ense\u00f1ar al paciente a hacerlo.<\/p>\n

Anexo I. Lista de Chequeo para f\u00e1rmacos nebulizados con nebulizador tipo \u201cjet\u201d.<\/p>\n

Anexo II: Im\u00e1genes.<\/strong><\/p>\n

Imagen 1. Nebulizador tipo \u201cjet\u201d con pipeta. Carga del f\u00e1rmaco en el vasito.<\/p>\n

\"Nebulizador-tipo-jet-con-pipeta\"<\/a>
Nebulizador tipo jet con pipeta<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 2. Nebulizador con pipeta y con mascarilla.<\/p>\n

\"Nebulizador-con-mascarilla\"<\/a>
Nebulizador con mascarilla<\/figcaption><\/figure>\n
\"Nebulizador-con-pipeta\"<\/a>
Nebulizador con pipeta<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 3. Diferentes tipos de compresores para nebulizaci\u00f3n.<\/p>\n

\"compresores-para-nebulizacion\"<\/a>
Compresores para nebulizaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 4. Conexi\u00f3n para nebulizaci\u00f3n con O2<\/sub> en el lateral del manorreductor (sin humidificaci\u00f3n).<\/p>\n

\"Conexion-para-nebulizacion\"<\/a>
Conexi\u00f3n para nebulizaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 5. Colocaci\u00f3n del frasco nebulizador durante la VMNI (entre tubuladura e interfase).<\/p>\n

\"frasco-nebulizador-durante-la-VMNI\"<\/a>
Frasco nebulizador durante la VMNI<\/figcaption><\/figure>\n
\"frasco-nebulizador\"<\/a>
Frasco nebulizador<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 6. Compresor y vaso nebulizador especial para nebulizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos (p.ej.: Tobramicina).Imagen 5. Colocaci\u00f3n del frasco nebulizador durante la VMNI (entre tubuladura e interfase).<\/p>\n

\"Compresor-y-vaso-nebulizador\"<\/a>
Compresor y vaso nebulizador<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

1.- Giner J, Basualdo LV, Casan P, Hern\u00e1ndez C, Maci\u00e1n V, Mart\u00ednez I, Meng\u00edbar A. Normativa sobre la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos inhalados. Arch Bronconeumol. 2000;36:34-43.<\/p>\n

2.- M\u00e1iz Carro L, Wagner Struwing C. Beneficios de la terapia nebulizada: conceptos b\u00e1sicos. Arch Bronconeumol. 2011;47(Supl 6):2-7.<\/p>\n

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<\/p>\n

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10.- National Clinical Guideline Centre. (2010) Chronic obstructive pulmonary disease: management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. London: National Clinical Guideline Centre.<\/p>\n

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15.- The Management of Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AECOPD). Alberta Medical Association. Toward Optimized Practice. 2006.<\/p>\n

16.- Grupo de trabajo de la gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre Atenci\u00f3n Integral al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC). Desde la Atenci\u00f3n Primaria a la Especializada. Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia (semFYC) y Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR); 2010.<\/p>\n

17.- Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Nursing care of dyspnea: the 6th vital sign in individuals with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 2010 supplement. Toronto (ON): Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO); 2010.<\/p>\n

18.- Berlinski A, Waldrep JC. Nebulized drug admixtures: effect on aerosol characteristics and albuterol output. J Aerosol Med. 2006;19:484-90.<\/p>\n

19.- Woodland G.UK Medicines Information pharmacists for NHS healthcare professionals. Which commonly used nebuliser solutions are compatible?. July 2011.<\/p>\n

20.- Atrovent Monodosis.Ficha T\u00e9cnica. Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Medicamentos autorizados en Espa\u00f1a (uso humano).<\/p>\n

21.- Budesonida Aldo Union. Ficha T\u00e9cnica. Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Medicamentos autorizados en Espa\u00f1a (uso humano).<\/p>\n

22.- Berlinski A, Waldrep JC. Nebulized drug admixtures: effect on aerosol characteristics and albuterol output. J Aerosol Med. 2006;19:484-90.<\/p>\n

23.- Gir\u00f3n Moreno RM, Valenzuela C, Pinedo C, Cisneros C. Tratamiento antibi\u00f3tico en bronquiectasias no debidas a fibrosis qu\u00edstica. REV PATOL RESPIR 2008; 11(SUPL. 2): 93-98.<\/p>\n

24.- Geller DE. \u00bfCu\u00e1l\u00a0nebulizador para cu\u00e1l medicamento?. Respiratorio. Cystic Fibrosis Foundation.2006.<\/p>\n

25.- Nebulizer therapy. Guidelines. British Thoracic Society Nebulizer Project Group. Thorax. 1997 Apr;52 Suppl 2:S4-24.<\/p>\n

26.- Sodium chloride preparations (saline and oral salt tablets): Drug information. LexiComp Online\u2122 Interaction Monograph. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.<\/p>\n

27.- Esquinas Rodr\u00edguez A. Cuidados de Enfermer\u00eda en Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva. Administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos en pacientes con VMNI: nebulizadores y aerosolterapia. Cl\u00ednica Universidad de Navarra. UCI Pedi\u00e1tricos. 2010. Asociaci\u00f3n y Escuela Internacional de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva.<\/p>\n

28.- Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud\u00a9 Manual de aplicaci\u00f3n de la lista OMS de verificaci\u00f3n de la seguridad de la cirug\u00eda 2009. La cirug\u00eda segura salva vidas.Disponible en: http:\/\/whqlibdoc.<\/p>\n

29.- Gonz\u00e1lez P\u00e9rez M. E. Percepci\u00f3n de seguridad de los profesionales del bloque quir\u00fargico tras la implantaci\u00f3n del checklist de la OMS. VI Conferencia 29 Internacional seguridad del paciente. Madrid; 2011. [Sitio en internet].<\/p>\n

Disponible en:http:\/\/www.seguridaddelpaciente.es\/resources\/documentos\/VI_Conferencia\/03gonzalez.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Lista de verificaci\u00f3n para f\u00e1rmacos nebulizados con sistema de nebulizaci\u00f3n tipo \u201cjet\u201d La administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos nebulizados es una pr\u00e1ctica muy frecuente a nivel hospitalario. Con el objetivo de mejorar est\u00e1 pr\u00e1ctica diaria se ha elaborado una lista de verificaci\u00f3n \u201cchecklist\u201d que puede servir de herramienta de control para llevar a cabo esta t\u00e9cnica de … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":35837,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156],"tags":[6782,6781,6780,6779],"class_list":["post-35833","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-neumologia","tag-aerosoles","tag-lista-de-verificacion","tag-nebulizadores","tag-neumologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLista de verificaci\u00f3n para f\u00e1rmacos nebulizados con sistema de nebulizaci\u00f3n tipo \u201cjet\u201d<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Lista de verificaci\u00f3n para f\u00e1rmacos nebulizados con sistema de nebulizaci\u00f3n tipo \u201cjet\u201d La administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos nebulizados es una pr\u00e1ctica muy\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, 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