INTRODUCCI\u00d3N: Las enfermedades de origen isqu\u00e9mico constituyen un serio problema de salud, esto unido a que de los f\u00e1rmacos novedosos como el clopidogrel se tiene poca experiencia de uso nos motivo a realizar le presente trabajo <\/b><\/p>\n
OBJETIVO: Evaluar una estrategia de intervenci\u00f3n para mejorar las prescripciones de Clopidogrel en el servicio de cardiolog\u00eda del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba desde agosto 2011 hasta marzo 2012.<\/p>\n
<\/p>\n
Estrategia de intervenci\u00f3n acerca de la prescripci\u00f3n de Clopidogrel en un servicio de Cardiolog\u00eda. <\/b><\/p>\n
Dr. Leonardo Ramos Hern\u00e1ndez (1)<\/sup>, <\/em>Javier Leonardo Ramos Medina, Lilian Luisa G\u00e1lvez Mart\u00ed, Rodolfo Rold\u00e1n Casas, Sandra Casas Gross.<\/em><\/p>\n RESUMEN<\/b><\/em><\/p>\n DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO: <\/b>Se realiz\u00f3 un Estudio de Utilizaci\u00f3n de Medicamentos que seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de los mismos se corresponde con uno de intervenci\u00f3n, con elementos de prescripci\u00f3n – indicaci\u00f3n y esquemas terap\u00e9uticos. El universo estuvo constituido por los 33 m\u00e9dicos, de ellos se trabajo con una muestra de 24. La investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 en 3 etapas: diagn\u00f3stico, intervenci\u00f3n y evaluaci\u00f3n. Se tuvo en cuenta la evaluaci\u00f3n de los prescriptores como variable principal<\/p>\n Resultados: La evaluaci\u00f3n de los prescriptores evidenci\u00f3 que antes de la intervenci\u00f3n 54.16% ten\u00edan evaluaciones inadecuadas, mientras que despu\u00e9s 95.83% tuvieron evaluaciones adecuadas. Se pudo apreciar que predominaron las prescripciones e indicaciones correctas tanto antes como despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. Se encontr\u00f3 una proporci\u00f3n de asociaciones medicamentosas aproximada de 5 medicamentos por pacientes antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, los f\u00e1rmacos que tuvieron asociaciones medicamentosas riesgosas con el clopidogrel fueron la cimetidina 90,90% y omeprazol 9,09%.<\/p>\n CONCLUSIONES: La estrategia de intervenci\u00f3n fue efectiva para mejorar las prescripciones de Clopidogrel al lograr revertir la dificultad que hubo con la misma al asociar el clopidogrel con cimetidina y el omeprazol.<\/p>\n PALABRAS CLAVE: <\/b>Clopidogrel, Estudios de Utilizaci\u00f3n de Medicamentos.<\/p>\n ABSTRACT<\/b><\/p>\n INTRODUCTION: Ischemic diseases are serious health problem, this joined with the inexperience of use that we have with novel drugs such as clopidogrel, motivated us to perform this work will<\/p>\n OBJETIVE: To evaluate an intervention strategy to improve the requirements of Clopidogrel in the cardiology department of Saturnino Lora Hospital of Santiago de Cuba from August 2011 to March 2012<\/p>\n METHODOLOGICAL DESIGN: We conducted a drugs utilization study that according to their classification corresponds to one intervention, with prescription – indication and therapeutic regimens elements. The universe was consisted of 33 doctors; and we choose a sample of 24 of them. The research was conducted in three stages: diagnosis, intervention and evaluation. Was considerate the evaluation of prescribers as a main variable<\/p>\n RESULTS: The evaluation of prescribers showed that before intervention assessments were inadequate 54.16%, while 95.83% had after appropriate assessments. It was seen that predominated correct prescriptions and instructions both before and after the intervention. We found a ratio of approximately 5 combination of drug by patients before and after the intervention, drugs that had risky of associations with clopidogrel were cimetidine 90.90% and omeprazole 9.09%.<\/p>\n CONCLUSIONS: The intervention strategy was effective in improving the prescriptions of Clopidogrel to achieve reverse were the difficulty associated with it to clopidogrel with omeprazole and cimetidine.<\/p>\n KEYWORDS<\/b>:<\/b> Clopidogrel, Drug Utilization Studies.<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n Las enfermedades de origen isqu\u00e9mico constituyen un serio problema de salud tanto a nivel mundial como para nuestro pa\u00eds, en su patogenia las plaquetas juegan un papel fundamental hecho que es corroborado por hallazgos angiosc\u00f3picos que evidencian la presencia de una placa inestable despu\u00e9s del episodio agudo de isquemia, de ah\u00ed la necesidad de establecer precozmente y prolongar una terap\u00e9utica antiagregante plaquetaria eficaz. [1-5]<\/sup><\/p>\n Los antiagregantes plaquetarios son un grupo de f\u00e1rmacos que interfieren la agregaci\u00f3n plaquetaria por varias v\u00edas como son la del \u00e1cido araquid\u00f3nico, (\u00e1cido acetil salic\u00edlico (ASA), trifusal, etc) la del complejo glicoproteico GPIIb\/IIIa (clopidogrel, ticlopidina, etc) y la del GMPc (prostaciclina, dipiridamol, etc). En el cuadro b\u00e1sico de medicamento de Cuba se encuentran de este grupo farmacol\u00f3gico solo el ASA que es la elecci\u00f3n en la prevenci\u00f3n de acontecimientos coronarios y cerebrovasculares, el dipiridamol con indicaciones precisas en la prevenci\u00f3n de la trombosis en pacientes con pr\u00f3tesis valvulares y el clopidogrel que es el m\u00e1s novedosos de los medicamentos de este grupo y se reserva para paciente de alto riesgo de isquemia. [4,6,7]<\/sup><\/p>\n El Clopidogrel es el \u00faltimo de los medicamentos con acci\u00f3n antiagregante plaquetaria con registro sanitario en nuestro pa\u00eds, se comercializa mundialmente como Plavix\u00ae, Iscover\u00ae, Vatoud\u00ae y Maboclop\u00ae y supera a los restantes medicamentos de su grupo farmacol\u00f3gicos por que tiene menos incidencia de reacciones adversas en particular a nivel gastrointestinal y dermatol\u00f3gico adem\u00e1s de ser mas afectivo reduciendo el n\u00famero de eventos arterioscler\u00f3ticos en sujetos de alto riesgo, se indica para la prevenci\u00f3n de enfermedad cerebro vascular isqu\u00e9mica, las cardiopat\u00edas isqu\u00e9micas, la recurrencia de isquemia en los de procederes de cirug\u00eda cardiovascular y en el tratamiento del s\u00edndrome coronario agudo. [6-8]<\/sup><\/p>\n Este medicamento es un pro f\u00e1rmaco que requiere una activaci\u00f3n hep\u00e1tica para ejercer sus efectos como antiagregante plaquetario. Su metabolito activo inhibe selectiva e irreversiblemente la agregaci\u00f3n plaquetaria inducida por el adenos\u00edn difosfato (ADP), impidiendo la uni\u00f3n de la adenosina difosfato al receptor plaquetario. De esta manera la activaci\u00f3n del complejo glicoproteico GIIb\/IIIa resulta alterada. Como este complejo es el receptor m\u00e1s importante para el fibrin\u00f3geno, su inactivaci\u00f3n impide la uni\u00f3n del fibrin\u00f3geno a las plaquetas, lo que finalmente inhibe la agregaci\u00f3n plaquetaria. Dado que el metabolito activo del clopidogrel modifica de forma irreversible el receptor plaquetario, las plaquetas expuestas al f\u00e1rmaco permanecen alteradas el resto de su vida. [6-8]<\/sup><\/p>\n Para la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el uso racional de los antimicrobianos consiste en asegurar que \u00ablos pacientes reciban la medicaci\u00f3n adecuada para sus necesidades cl\u00ednicas en la dosis individual requerida, por un per\u00edodo adecuado y al m\u00e1s bajo costo para ellos<\/p>\n <\/p>\n y su comunidad\u00bb. [9]<\/sup><\/p>\n Una de las formas de evaluar si se est\u00e1 haciendo uso racional de los medicamentos es a trav\u00e9s de los Estudios de Utilizaci\u00f3n de Medicamentos (EUM) definidos por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) los estudios que analizan \u00abla comercializaci\u00f3n, distribuci\u00f3n, prescripci\u00f3n y uso de medicamentos en una sociedad, con acento especial sobre las consecuencias m\u00e9dicas, sociales y econ\u00f3micas resultantes\u00bb. Su principal objetivo es lograr una pr\u00e1ctica terap\u00e9utica racional y secundariamente mejorar el nivel de conocimientos para incrementar las capacidades en la toma de decisiones sobre f\u00e1rmacos por parte del m\u00e9dico, de las autoridades sanitarias y del propio paciente. [10]<\/sup><\/p>\n Estos estudios se recomiendan sobre todo para los f\u00e1rmacos novedosos de los cuales no se dispone de una gran experiencia de uso y que constantemente se muestran resultados de investigaciones que evidencian nuevas ventajas y desventajas, como es el caso del clopidogrel. [10]<\/sup><\/p>\n Por todo lo anterior decidimos realizar el presente trabajo que tiene como problema cient\u00edfico la poca experiencia de uso del clopidogrel en el servicio de cardiolog\u00eda del Hospital Provincial Saturnino Lora de Santiago de Cuba, considerando la hip\u00f3tesis de que si se realiza una intervenci\u00f3n capacitante en este servicio se podr\u00eda mejora la prescripci\u00f3n del medicamento en estudio.<\/p>\n OBJETIVO<\/b><\/p>\n Evaluar una estrategia de intervenci\u00f3n para mejorar las prescripciones de Clopidogrel en el servicio de cardiolog\u00eda del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba desde agosto del 2011 hasta marzo 2012<\/p>\n DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/b><\/p>\n Contexto y clasificaci\u00f3n del estudio<\/b>.<\/p>\n Se realiz\u00f3 un Estudio de Utilizaci\u00f3n de Medicamentos (EUM) que seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de los mismo (Anexo 1) se corresponde con uno de intervenci\u00f3n, con elementos de prescripci\u00f3n – indicaci\u00f3n y esquemas terap\u00e9uticos. [11,12 ]<\/sup><\/p>\n Esta investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 en el servicio de cardiolog\u00eda del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba desde agosto del 2011 a marzo del 2012, que seg\u00fan estad\u00edstica del Departamento de Farmacia del hospital, es el servicio donde m\u00e1s se consume clopidogrel.<\/p>\n Universo y Muestra<\/b><\/p>\n El universo estuvo constituido por los 33 m\u00e9dicos (15 especialistas y 18 residentes) que laboraron durante el periodo de estudio en el servicio donde se realiz\u00f3 la investigaci\u00f3n, de ellos se trabajo con una muestra de 24 de estos m\u00e9dicos quienes cumplieron el criterio de selecci\u00f3n empleado<\/p>\n Criterio de inclusi\u00f3n<\/p>\n Criterio de exclusi\u00f3n<\/p>\n Etapas de la Investigaci\u00f3n<\/b><\/p>\n La investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 en 3 etapas<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Propaganda gr\u00e1ficas con carteles que alertaban sobre los riesgos de errores en la prescripci\u00f3n que se colocaron en diferentes \u00e1reas del los servicio (Ap\u00e9ndice 1)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Educaci\u00f3n cara a cara: cuando procedi\u00f3, se le se\u00f1al\u00f3, de forma personal, a cada prescriptor, los errores que hab\u00edan cometido con la prescripci\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comunicaci\u00f3n grupal: En el mes de octubre se le presento al jefe servicio las dificultades detectadas en la etapa diagnosticada con el fundamento cient\u00edfico de esa dificultad, y este a su vez la presento a su colectivo en el marco de una reuni\u00f3n docente.<\/p>\n Operacionalizaci\u00f3n de las variables.<\/b><\/p>\n Para lograr el objetivo se tuvieron en cuenta las siguientes variables.<\/p>\n M\u00e9todos e instrumentos de recolecci\u00f3n de datos<\/b><\/p>\n Como en toda investigaci\u00f3n de salud juegan un papel importante los m\u00e9todos emp\u00edricos, te\u00f3ricos y estad\u00edsticos, en la presente investigaci\u00f3n los mismos fueron aplicados como a continuaci\u00f3n se exponen:<\/p>\n \u00a0M\u00e9todo Emp\u00edrico:<\/p>\n Permiti\u00f3 la recolecci\u00f3n de los datos primarios. En la presente investigaci\u00f3n fue empleado:<\/p>\n El an\u00e1lisis documental: Se revisaron las historias cl\u00ednicas.<\/p>\n Para evaluar la competencia de los prescriptores de clopidogrel en servicio de cardiolog\u00eda del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba, se seleccionaron de las 665 historias cl\u00ednicas revisadas las 117 (17.4%) que ten\u00edan prescripciones de clopidogrel (48 en la etapa de diagnostico y 69 en la etapa de evaluaci\u00f3n) obteni\u00e9ndose un promedio de aproximadamente 5 prescripciones por prescriptores.<\/p>\n En la etapa de diagnostica los n\u00fameros de estas historias se recogieron en el departamento de estad\u00edstica y luego fuero buscadas en archivo del hospital. Para la etapa de evaluaci\u00f3n se revisaron las historias cl\u00ednicas de los pacientes hospitalizados. Los datos fueron recolectados mediante una planilla de recolecci\u00f3n de datos (Ap\u00e9ndice 2)<\/p>\n M\u00e9todo Te\u00f3rico:<\/p>\n Permiti\u00f3 la construcci\u00f3n y desarrollo de la teor\u00eda cient\u00edfica y el enfoque general para abordar el problema cient\u00edfico, para lo cual se revisaron 20 referencias bibliogr\u00e1ficas en las que nos apoyamos para la discusi\u00f3n de los resultados.<\/p>\n <\/p>\n M\u00e9todo Estad\u00edstico:<\/p>\n La t\u00e9cnica para obtener la informaci\u00f3n fue a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas.<\/p>\n El dato primario fue procesado mediante una base de datos, la cual fue creada a trav\u00e9s del paquete estad\u00edstico profesional SPSS versi\u00f3n 11.5. Como medida de frecuencia relativa se utiliz\u00f3 el porcentaje, realiz\u00e1ndose la validaci\u00f3n estad\u00edstica de los datos mediante el uso del Test de Mc Nemar, fij\u00e1ndose un nivel de significaci\u00f3n de 0.05. Los resultados se exhiben en tablas, para su mejor interpretaci\u00f3n, las cuales se realizaron en Microsoft Excel.<\/p>\n Par\u00e1metros \u00e9ticos <\/b><\/p>\n En el presente estudio se tuvieron en cuenta los cuatro principios \u00e9ticos b\u00e1sicos, planteados en la Declaraci\u00f3n de Helsinki, referentes a la investigaci\u00f3n en humanos enmendada por la 41a Asamblea M\u00e9dica Mundial Hong Kong, en septiembre de 1989 y acogidos por Cuba [14]<\/sup>. A cada proscriptor se le solicito su consentimiento para participara en la investigaci\u00f3n. (Ap\u00e9ndice 3)<\/p>\n RESULTADOS<\/b><\/p>\n Tabla 1. <\/b>Prescriptores del servicio de cardiolog\u00eda seg\u00fan resultados de la evaluaci\u00f3n antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. Hospital Provincial Saturnino Lora. Santiago de Cuba. Agosto 2011- Marzo 2012<\/p>\n p\u02c2 0.05<\/p>\n Los resultados de la evaluaci\u00f3n de los prescriptores, como se muestra en la tabla 1, evidenci\u00f3 que antes de la intervenci\u00f3n hubo un predominio de los que tuvieron evaluaciones de inadecuada 13\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (54.16%), mientras que despu\u00e9s hubo un predominio de los que tuvieron evaluaciones de adecuadas 23 (95.83%).<\/p>\n Tabla 2. <\/b>Residentes del servicio de cardiolog\u00eda seg\u00fan resultados de la evaluaci\u00f3n antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n p\u02c2 0.05<\/p>\n En la Tabla 2 se muestra que de los 11 residentes incluidos en el estudio predominaron, antes de la intervenci\u00f3n, los que tuvieron evaluaciones inadecuadas (54.54%), mientras que despu\u00e9s, los que tuvieron evaluaciones de adecuadas (90.90%).<\/p>\n Tabla 3. <\/b>Especialistas del servicio de cardiolog\u00eda seg\u00fan resultados de la evaluaci\u00f3n antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n<\/p>\n De 13 especialistas incluidos en el estudio, como se muestra en la tabla 3, el (53.84%) tuvieron evaluaciones de inadecuada mientras que despu\u00e9s todos tuvieron evaluaciones adecuadas.<\/p>\n <\/p>\n Tabla 4. <\/b>Prescripciones de clopidogrel seg\u00fan resultados de su evaluaci\u00f3n.<\/p>\n El an\u00e1lisis de las evaluaciones de las prescripciones (Tabla 4) evidencia que de las 117 realizadas predominaron las correctas 95 (81.19%), predominio que pudo apreciarse tambi\u00e9n antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, se destaca que las mayor\u00eda de las prescripciones incorrectas se hicieron antes de la intervenci\u00f3n 21 (17.94%).<\/p>\n Tabla 5. <\/b>Prescripciones de clopidogrel seg\u00fan indicaciones antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n<\/p>\n Prev.: Prevenci\u00f3n<\/p>\n Isq.: Isqu\u00e9mica<\/p>\n Con relaci\u00f3n a la evaluaci\u00f3n de las indicaciones todas fueron correctas tanto antes como despu\u00e9s y como se aprecia en la tabla 5 la indicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la prevenci\u00f3n de la recurrencia de isquemia despu\u00e9s de una arteriograf\u00eda coronaria translimitar percut\u00e1nea (ACTP) 65 (55.55%).<\/p>\n Las 117 prescripciones de clopidogrel, tantos antes como despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, emplearon esquemas de tratamientos correctos y no se indicaron en situaciones que contraindicara su uso.<\/p>\n Con relaci\u00f3n a las asociaciones medicamentosas se encontr\u00f3 una proporci\u00f3n aproximada de 5 medicamentos por pacientes asociados al clopidogrel, tanto antes como despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n Tabla 6. <\/b>Medicamentos asociados al clopidogrel seg\u00fan tipo de asociaci\u00f3n, antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n<\/p>\n En la tabla 6, donde se exhiben los medicamentos asociados al clopidogrel seg\u00fan el tipo de asociaci\u00f3n, se destaca el predomino de las asociaciones ni beneficiosas ni riesgosas 392 (64.90%) y resulta significativo, por su importancia, que 22 de los f\u00e1rmacos con los que se asocio el clopidogrel resultaron riesgosos, dato que coincide con las prescripciones que fueron incorrectas.<\/p>\n <\/p>\n \n Tabla 7. <\/b>Prescripciones riesgosas con clopidogrel antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n<\/p>\n En tabla 7 se muestra que los dos f\u00e1rmacos que tuvieron asociaciones medicamentosas riesgosas con el clopidogrel fueron la cimetidina 20(90,90) y el omeprazol 2 (9,09).<\/p>\n DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/b><\/p>\n Los prescriptores del servicio de cardiolog\u00eda mejoraron las prescripciones ya que de antes a despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n se incrementan los que tuvieron evaluaciones de adecuadas y se reducen las inadecuadas, siendo estas diferencias estad\u00edsticamente muy significativas. Esta tendencia, tambi\u00e9n se evidenci\u00f3 en los especialistas y en los residentes.<\/p>\n Las prescripciones en su mayor\u00eda fueron evaluadas de correctas y aunque fue menor el n\u00famero de prescripciones incorrectas, se deben eliminar las causas que originaron estas evaluaciones negativas en aras de lograr la excelencia en los servicios de salud que se prestan en nuestra provincia.<\/p>\n Las indicaciones que motivaron las prescripciones de clopidogrel no originaron prescripciones inadecuadas ya que las mismas se encuentran entre las reportadas en la bibliograf\u00eda como son la prevenci\u00f3n de enfermedad cerebro vascular isqu\u00e9mica, las cardiopat\u00edas isqu\u00e9micas, la recurrencia de isquemia en los de procederes de cirug\u00eda cardiovascular y en el tratamiento del s\u00edndrome coronario agudo. [5-8,15]<\/sup><\/p>\n Independiente que todas las indicaciones encontradas fueron adecuadas, consideramos que este medicamento al tratarse del f\u00e1rmaco antiagregante plaquetario m\u00e1s afectivo para reducir el n\u00famero de eventos arterioscler\u00f3ticos en sujetos de alto riesgo, debi\u00f3 tener un mayor n\u00famero de prescripciones ya que la mayor\u00eda de los pacientes que ingresan en este servicio tienen alto riesgo de eventos arterioscler\u00f3ticos. [8]<\/sup><\/p>\n El esquema terap\u00e9utico tampoco fue causa de prescripciones inadecuada porque en todos los pacientes se prescribi\u00f3 a las dosis de 1 tableta de 75mg diario por v\u00eda oral como se reporta en la bibliograf\u00eda y donde adem\u00e1s se sugiere la utilizaci\u00f3n de dosis de ataque el primer d\u00eda o el d\u00eda que se procede con la intervenci\u00f3n de 300-600mg a dosis \u00fanica [6-8,15]<\/sup><\/p>\n Las contraindicaciones tampoco fue causa de prescripciones inadecuada porque en ninguno de los pacientes se reporto antecedentes de hipersensibilidad al clopidogrel, hemorragia activa o lactancia materna que son las contraindicaciones absolutas de este medicamento aunque tambi\u00e9n se recomienda prescribir con precauciones en pacientes con riesgo de hemorragia o disfunci\u00f3n hep\u00e1tica [6-8,13]<\/sup><\/p>\n Las asociaciones medicamentosas fueron las causantes de las prescripciones inadecuadas porque hubo prescripciones de clopidogrel que se asociaron con cimetidina y omeprazol, f\u00e1rmacos que se indicaron para el tratamiento de la \u00falcera gastroduodenal antecedente patol\u00f3gico personal frecuente en los pacientes estudiados, estos medicamentos inhiben el metabolismo de clopidogrel a partir de la inhibici\u00f3n del citocromo P450 isoenzima (CYP2C19) la cual es responsable de la conversi\u00f3n de clopidogrel en su metabolito activo. Por lo tanto la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de cimetidina u omeprazol con el clopidogrel en estos pacientes pueden provocan que este \u00faltimo no produzca el efecto que se espera de \u00e9l.[7, 16]<\/sup><\/p>\n Adem\u00e1s de las asociaciones riesgos se encontraron dos f\u00e1rmacos que produc\u00edan asociaciones beneficiosas, el ASA y la heparina, coincidiendo con los planteado en las Gu\u00edas de pr\u00e1cticas cl\u00ednicas de la European Society of Cardiology (ESC) y del American College of Cardiology \/ American Heart Association (ACC\/AHA) que recomiendan utilizar aspirina, heparina, clopidogrel e inhibidores de la glucoprote\u00edna IIb\/IIIa (IGP-IIb\/IIIa) en los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo de alto riesgo porque se consigue que la sangre est\u00e9 m\u00e1s fluida. [5,17-19]<\/sup><\/p>\n En pacientes con infarto agudo de miocardio el a\u00f1adir clopidogrel (75 mg) a la antiagregaci\u00f3n con \u00e1cido acetilsalic\u00edlico reduce un 0,9% el riesgo de mortalidad o reinfarto o ictus a los 28 d\u00edas, sin un incremento de los efectos adversos.[20]<\/sup><\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n La estrategia de intervenci\u00f3n fue efectiva para mejorar las prescripciones de Clopidogrel al lograr revertir la dificultad que hubo con la misma al asociar el clopidogrel con cimetidina y el omeprazol.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n 1. Vicent V. Clopidogrel en el s\u00edndrome coronario agudo sin ascenso del segmento ST. Repercusiones cl\u00ednicas del estudio CURE. Rev Esp Cardiolog\u00eda 2001;54(11):27-34. \u00a0<\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Estrategia de intervenci\u00f3n acerca de la prescripci\u00f3n de Clopidogrel en un servicio de Cardiolog\u00eda. 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\n Antes<\/td>\n Despu\u00e9s<\/td>\n Total<\/td>\n<\/tr>\n \n Adecuado<\/td>\n Inadecuado<\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n N<\/td>\n %<\/td>\n N<\/td>\n %<\/td>\n N<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n Adecuado<\/td>\n 11<\/td>\n 45.83<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 11<\/td>\n 45.83<\/td>\n<\/tr>\n \n Inadecuado<\/td>\n 12<\/td>\n 50<\/td>\n 1<\/td>\n 4.16<\/td>\n 13<\/td>\n 54.16<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 23<\/td>\n 95.83<\/td>\n 1<\/td>\n 4.16<\/td>\n 24<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Antes<\/td>\n Despu\u00e9s<\/td>\n Total<\/td>\n<\/tr>\n \n Adecuado<\/td>\n Inadecuado<\/td>\n<\/tr>\n \n N<\/td>\n %<\/td>\n N<\/td>\n %<\/td>\n N<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n Adecuado<\/td>\n 5<\/td>\n 45.45<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 5<\/td>\n 45.45<\/td>\n<\/tr>\n \n Inadecuado<\/td>\n 5<\/td>\n 45.45<\/td>\n 1<\/td>\n 9.09<\/td>\n 6<\/td>\n 54.54<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 10<\/td>\n 90.90<\/td>\n 1<\/td>\n 9.09<\/td>\n 11<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Antes<\/td>\n Despu\u00e9s<\/td>\n Total<\/td>\n<\/tr>\n \n Adecuado<\/td>\n Inadecuado<\/td>\n<\/tr>\n \n N<\/td>\n %<\/td>\n N<\/td>\n %<\/td>\n N<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n Adecuado<\/td>\n 6<\/td>\n 46.15<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 6<\/td>\n 46.15<\/td>\n<\/tr>\n \n Inadecuado<\/td>\n 7<\/td>\n 53.84<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 7<\/td>\n 53.84<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 13<\/td>\n 100<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 13<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Evaluaciones de las prescripciones<\/td>\n Antes<\/td>\n Despu\u00e9s<\/td>\n Total<\/td>\n<\/tr>\n \n n<\/td>\n %<\/td>\n n<\/td>\n %<\/td>\n n<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n Correcto<\/td>\n 27<\/td>\n 23.07<\/td>\n 68<\/td>\n 58.11<\/td>\n 95<\/td>\n 81.19<\/td>\n<\/tr>\n \n Incorrecto<\/td>\n 21<\/td>\n 17.94<\/td>\n 1<\/td>\n 0.85<\/td>\n 22<\/td>\n 18.80<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 48<\/td>\n 41.02<\/td>\n 69<\/td>\n 58.98<\/td>\n 117<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Indicaciones<\/td>\n Antes<\/td>\n Despu\u00e9s<\/td>\n Total<\/td>\n<\/tr>\n \n n<\/td>\n %<\/td>\n n<\/td>\n %<\/td>\n n<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n Prev. de las cardiopat\u00edas isq.<\/td>\n 4<\/td>\n 3.41<\/td>\n 6<\/td>\n 5.12<\/td>\n 10<\/td>\n 8.54<\/td>\n<\/tr>\n \n Tratamiento del s\u00edndrome coronario agudo<\/td>\n 7<\/td>\n 5.98<\/td>\n 10<\/td>\n 8.54<\/td>\n 17<\/td>\n 14.52<\/td>\n<\/tr>\n \n Prev. de recurrencia de isq. despu\u00e9s de ACTP<\/td>\n 27<\/td>\n 23.07<\/td>\n 38<\/td>\n 32.47<\/td>\n 65<\/td>\n 55.55<\/td>\n<\/tr>\n \n Prev. de recurrencia de isq. despu\u00e9s revascularizaci\u00f3n quir\u00fargica<\/td>\n 10<\/td>\n 8.54<\/td>\n 15<\/td>\n 12.82<\/td>\n 25<\/td>\n 21.36<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 48<\/td>\n 41.02<\/td>\n 69<\/td>\n 58.97<\/td>\n 117<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Tipos de asociaciones medicamentosas<\/td>\n Antes<\/td>\n Despu\u00e9s<\/td>\n Total<\/td>\n<\/tr>\n \n n<\/td>\n %<\/td>\n n<\/td>\n %<\/td>\n n<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n Beneficiosas<\/td>\n 78<\/td>\n 12.91<\/td>\n 112<\/td>\n 18.54<\/td>\n 190<\/td>\n 31.45<\/td>\n<\/tr>\n \n Riesgosas<\/td>\n 21<\/td>\n 3.47<\/td>\n 1<\/td>\n 0.16<\/td>\n 22<\/td>\n 3.64<\/td>\n<\/tr>\n \n Ni beneficiosas ni riesgosas<\/td>\n 161<\/td>\n 26.65<\/td>\n 231<\/td>\n 38.24<\/td>\n 392<\/td>\n 64.90<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 260<\/td>\n 43.04<\/td>\n 344<\/td>\n 56.95<\/td>\n 604<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n F\u00e1rmacos<\/td>\n Antes<\/td>\n Despu\u00e9s<\/td>\n Total<\/td>\n<\/tr>\n \n n<\/td>\n %<\/td>\n n<\/td>\n %<\/td>\n n<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n Cimetidina<\/td>\n 19<\/td>\n 86,36<\/td>\n 1<\/td>\n 4,54<\/td>\n 20<\/td>\n 90,90<\/td>\n<\/tr>\n \n Omeprazol<\/td>\n 2<\/td>\n 9,09<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 2<\/td>\n 9,09<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 21<\/td>\n 95,45<\/td>\n 1<\/td>\n 4,54<\/td>\n 22<\/td>\n 100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
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