{"id":35888,"date":"2016-01-12T13:07:56","date_gmt":"2016-01-12T12:07:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35888"},"modified":"2021-01-22T09:40:06","modified_gmt":"2021-01-22T08:40:06","slug":"retinopatia-del-prematuro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/retinopatia-del-prematuro\/","title":{"rendered":"Retinopat\u00eda de la prematuridad. Prevalencia y condiciones relacionadas"},"content":{"rendered":"

Retinopat\u00eda de la prematuridad. Prevalencia y condiciones relacionadas<\/strong><\/h1>\n

Se investigaron en el Hospital General Docente de Guant\u00e1namo a todos los reci\u00e9n nacidos pre t\u00e9rmino y\/o bajo peso nacidos en la provincia durante el per\u00edodo 2006 – 2014, con el prop\u00f3sito de caracterizar la retinopat\u00eda de la prematuridad en estos neonatos con factores de riesgo establecidos; el universo fue de 676 neonatos con una muestra de 148; se eligen las siguientes variables: edad gestacional y peso al nacer, sexo, oxigenoterapia, factores perinatales vinculados con la prematuridad, estadio de la retinopat\u00eda y tipo de tratamiento.<\/p>\n

<\/p>\n

Retinopat\u00eda de la prematuridad. Prevalencia y condiciones relacionadas<\/strong><\/p>\n

2006 \u2013 2014. Articulo de investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autores: Dra. Berta Beauge Valeriano (1)<\/sup>, Dr. Elieser Imbert Puente (1)<\/sup>, Dr. Remigio Segura Prevot (2)<\/sup>, Dra. Marilis D\u00edaz Matos (3)<\/sup>, Dra. Yumila Fuentes Fern\u00e1ndez (4)<\/sup>, Dra. Berta P\u00e9rez Beauge (5)<\/sup>.<\/p>\n

1 <\/sup>Especialista de II Grado en Oftalmolog\u00eda. MSc. Longevidad Satisfat\u00f3ria. Asistente. HGD Dr. Agostinho Neto. Guant\u00e1namo. Cuba.<\/p>\n

2 <\/sup>Especialista de II Grado en Medicina General Integral e Higiene y Epidemiolog\u00eda. M\u00e1ster en Epidemiolog\u00eda. Asistente. Guant\u00e1namo. Cuba.<\/p>\n

3 <\/sup>Especialista I Grado en Oftalmolog\u00eda. Instructor. HGD Dr. Agostinho Neto. Guant\u00e1namo. Cuba.<\/p>\n

4 <\/sup>Especialista I Grado en Oftalmolog\u00eda. HGD Dr. Agostinho Neto. Guant\u00e1namo. Cuba.<\/p>\n

5 <\/sup>Especialista I Grado en M\u00e9dico General Integral. Policl\u00ednica Docente Manuel Tames Guerra. Guant\u00e1namo. Cuba.<\/p>\n

Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto.<\/p>\n

Centro Oftalmol\u00f3gico Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El formulario aplicado a las madres se utiliz\u00f3 como fuente primaria de obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n y la historia cl\u00ednica del reci\u00e9n nacido como secundaria; se revela los siguientes resultados: mayor frecuencia de retinopat\u00eda del prematuro (ROP) en el sexo masculino, y edad gestacional al nacimiento menor de 35 semanas. El menor de 1700 g fue m\u00e1s frecuente, as\u00ed como los grados 1 y 2 de la retinopat\u00eda del prematuro (ROP), se destacan los siguientes factores de riesgo: peso inferior a 1700g, edad gestacional inferior a 35 semanas y oxigenoterapia. Se concluye que la retinopat\u00eda del prematuro (ROP) es frecuente en la poblaci\u00f3n de Riesgo, al mismo tiempo que predominan los estadios iniciales de la enfermedad con regresi\u00f3n espontanea del 97%, son el bajo peso al nacer, la edad gestacional menor de 35 semanas., la oxigenoterapia los factores de riesgo predominantes.<\/p>\n

Palabras clave<\/em><\/strong>: prematuridad, retinopat\u00eda, factores de riesgo, oxigenoterapia.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

La retinopat\u00eda de la prematuridad, conocida en sus siglas en ingl\u00e9s como retinopat\u00eda del prematuro (ROP), es definida como una enfermedad vasoproliferativa de la retina, en la que existe una detenci\u00f3n del crecimiento vascular y luego una anormal maduraci\u00f3n de esta, que ocurre en neonatos prematuro y de bajo peso, lo cual produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la retina.<\/p>\n

El desarrollo vascular de la retina se produce a partir de las 16 semanas de gestaci\u00f3n. Como el nervio \u00f3ptico no est\u00e1 ubicado en el centro del ojo, sino, hacia la zona nasal, de ese lado la vascularizaci\u00f3n se completa aproximadamente a los 8 meses de gestaci\u00f3n, no as\u00ed, en el lado temporal, donde se completa entre los 9 y 10 meses. Por lo tanto, cuanto m\u00e1s prematuros son los reci\u00e9n nacidos, m\u00e1s incipiente ser\u00e1 su desarrollo vascular, y mayor superficie de la retina queda por vascularizar 17<\/sup>.<\/p>\n

En la actualidad la Retinopat\u00eda de la Prematuridad constituye un serio problema de salud por las consecuencias psicol\u00f3gicas, sociales y econ\u00f3micas, para el ni\u00f1o y su familia, incluido, los a\u00f1os de ceguera que representa; lo cual, es generado por numerosos factores de riesgo, entre los que se encuentran la prematuridad, bajo peso al nacer, uso de ox\u00edgeno, distr\u00e9s respiratorio, transfusiones, hemorragia interventricular, hipoxia severa, ductus permeable, la sepsis, etc.<\/p>\n

La proporci\u00f3n de ciegos por retinopat\u00eda del prematuro (ROP) depende del nivel de desarrollo de los diferentes pa\u00edses, de la existencia de unidades de cuidados intensivos neonatales y su acceso, de la calidad de los servicios, y de la disponibilidad de programas de pesquisa y tratamientos efectivos 8,17<\/sup>.<\/p>\n

Cada a\u00f1o, sobre viven en Estados Unidos 2000 ni\u00f1os de muy bajo peso al nacer que quedan con ceguera o alteraciones graves de la visi\u00f3n. Hay en el mundo 50 000 ni\u00f1os ciegos por retinopat\u00eda del prematuro (ROP) y las dos terceras partes de ellos, viven en Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los pa\u00edses de \u00c1frica Sub-sahariana y muchos de Asia, con muy pobre desarrollo, pr\u00e1cticamente no existe ceguera por retinopat\u00eda del prematuro (ROP) debido a que el escaso desarrollo de los servicios neonatales, no permite que los ni\u00f1os prematuros vivan el tiempo suficiente para desarrollar retinopat\u00eda del prematuro (ROP) severa 3,17<\/sup>.<\/p>\n

En Cuba, un pa\u00eds en v\u00edas de desarrollo y con un sistema social basado en la equidad, existe un excelente sistema de salud p\u00fablica que garantiza el acceso gratuito de toda la poblaci\u00f3n a los servicios m\u00e9dicos. Y al igual que en otros pa\u00edses, la retinopat\u00eda del prematuro (ROP), es la primera causa de ceguera infantil, donde 16 de cada 100 ni\u00f1os pesquisados cada a\u00f1o desarrollan la enfermedad, logr\u00e1ndose alcanzar una tasa de sobrevida del 91%.<\/p>\n

Estos resultados, se considera se deben a que desde el 2002 se ejecuta un protocolo de investigaci\u00f3n nacional en la sala de cuidados neonatales de las diferentes maternidades del pa\u00eds, con el objetivo de pesquisar los reci\u00e9n nacidos con riesgo de desarrollar la enfermedad; lo cual, junto al desarrollo cient\u00edfico tecnol\u00f3gico alcanzado en las terapias de cuidados intensivos perinatales, se logra, que la sobrevida de los neonatos con peso entre 500 y 1500 gramos est\u00e9 en ascenso, actualmente su esperanza de vida es de 85,7% y con tendencia al incremento de la misma 1,2,4<\/sup>.<\/p>\n

Durante muchos a\u00f1os, el papel del oftalm\u00f3logo se redujo a identificar el problema en el estadio final, por lo que irremediablemente, todos los ni\u00f1os que la padec\u00edan se quedaban ciegos; por esta raz\u00f3n, es vital detectar precozmente los cambios indicativos de proliferaci\u00f3n vascular que sugieren el establecimiento de la enfermedad para establecer el tratamiento oportuno, y seguimiento del ni\u00f1o.<\/p>\n

De ah\u00ed, la motivaci\u00f3n de realizar el estudio para caracterizar la retinopat\u00eda de la prematuridad en reci\u00e9n nacidos pre t\u00e9rminos, nacidos en la provincia de Guant\u00e1namo en el per\u00edodo de 2006 al 2014; lo que sin desatender, las medidas de prevenci\u00f3n de parto pre t\u00e9rmino en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, contribuir\u00e1 a establecer acciones decisivas para enfrentar el reto que representa la retinopat\u00eda del prematuro (ROP) en la etapa moderna, tanto para los oftalm\u00f3logos como los neonat\u00f3logos, lo que permitir\u00e1 garantizar a nuestros ni\u00f1os una \u00f3ptima calidad visual y en consecuencia mejor calidad de vida. Luchamos por una infancia feliz<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal con la finalidad de caracterizar la retinopat\u00eda de la prematuridad en reci\u00e9n nacidos pre t\u00e9rminos bajo pesos, nacidos en el Hospital General Docente \u201cAgostinho Neto en la provincia Guant\u00e1namo, en el per\u00edodo de 2006 al 2014.<\/p>\n

El universo de estudio estuvo conformado por los 148 reci\u00e9n nacidos pre t\u00e9rminos bajo pesos menores de 1700 gramos de peso al nacer y\/o con edad gestacional inferior a 35 semanas en el periodo que se estudi\u00f3.<\/p>\n

Las variables estudiadas fueron el estadio cl\u00ednico de la retinopat\u00eda, el sexo, factores perinatales vinculados a la prematuridad, el tiempo de administraci\u00f3n de la oxigenoterapia y el estadio de la retinopat\u00eda del prematuro (ROP) seg\u00fan edad gestacional y tipo de tratamiento realizado.<\/p>\n

La fuente primaria para la obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n fueron las historias cl\u00ednicas de los reci\u00e9n nacidos. Se calcul\u00f3 la prevalencia de la retinopat\u00eda del prematuro (ROP) por cada 100 reci\u00e9n nacidos prematuros bajo peso para cada a\u00f1o de estudio y se utiliz\u00f3 el porcentaje como medida de resumen para las restantes variables estudiadas; cuyos resultados fueron presentados en tablas.<\/p>\n

RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

En el periodo de tiempo estudiado, ocurrieron 676 nacimientos pre t\u00e9rminos bajo peso, de los cuales, como resultado de la pesquisa se pudo obtener que 398 (58.8%) ten\u00edan fondo de ojo normal, 130 (19.2%) con retina inmadura y 148 (21.8%) fueron diagnosticados con retinopat\u00eda del prematuro (ROP).<\/p>\n

La prevalencia de la retinopat\u00eda del prematuro (ROP) estimada por cada 100 reci\u00e9n nacidos prematuros bajo peso seg\u00fan a\u00f1os se muestra en la tabla 1, observ\u00e1ndose, que de los 8 a\u00f1os estudiados el a\u00f1o 2012 present\u00f3 la mayor prevalencia con 45,8 x cada 100 reci\u00e9n nacidos bajo peso, seguido de los a\u00f1os 2013 y 2008 con 36,5 y 31,8 x cada 100 reci\u00e9n nacidos bajo peso respectivamente. El a\u00f1o 2006 presenta la prevalencia m\u00e1s baja con 8,8.<\/p>\n

Que de acuerdo con la clasificaci\u00f3n internacional de la entidad, arrojaron 61 (41,2%) caso con retinopat\u00eda del prematuro (ROP) I; 65 ROP II, para el (43,9%), en el estadio III, 18(12,1%), y en el III-Plus 4(2,7%). (Tabla 1).<\/p>\n

La retinopat\u00eda de la prematuridad a pesar de ostentar la etiolog\u00eda multifactorial donde se asevera que mientras m\u00e1s prematuros sean los ni\u00f1os, m\u00e1s cr\u00edtica ser\u00e1 la evoluci\u00f3n cl\u00ednica y a cuanto m\u00e1s alterada se encuentre su homeostasis, tendr\u00e1 mayor riesgo de desarrollar retinopat\u00eda del prematuro (ROP), se reflejan resultados alentadores en este poblaci\u00f3n al existir una cifra reducida de reci\u00e9n nacidos con retinopat\u00eda del prematuro (ROP), 21.8% y se destacan entre estos los estadios con menor severidad de da\u00f1o ocular; Fern\u00e1ndez Ragy R. Ma. Y Toledo Gonz\u00e1lez Y., entre otros obtuvieron similares deducciones. 18,17<\/sup><\/p>\n

La efectividad en la aplicaci\u00f3n de las normas y directrices correspondientes al programa de retinopat\u00eda del prematuro (ROP) son factores fundamentales para optimizar los resultados a largo plazo.<\/p>\n

Los factores de riesgo que intervienen en esta entidad son m\u00faltiples, con diferente protagonismo en correspondencia con el escenario donde se presente, aunque los criterios b\u00e1sicos siguen siendo la edad gestacional, el bajo peso al nacer, exposici\u00f3n a ox\u00edgeno y el retardo en la evaluaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento; se abordan en esta poblaci\u00f3n otros no menos importantes si se tiene en cuenta el car\u00e1cter multifactorial de la retinopat\u00eda del prematuro (ROP).<\/p>\n

Como se refleja en la Tabla 2. Los mayores exponentes fueron el bajo peso al nacer: 64.1% y 38.1% en los casos con retinopat\u00eda del prematuro (ROP) y sin ROP respectivamente, la edad gestacional menor de 35 semanas 60.1% y 35.9%.<\/p>\n

Distr\u00e9ss respiratorio con 66.2% y 31.2% en casos con retinopat\u00eda del prematuro (ROP) y sin ROP respectivamente, la Sepsis se present\u00f3 en el 50.1% y 36.5% de los casos respectivamente, con relaci\u00f3n a la oxigenoterapia el 100% de los casos con retinopat\u00eda del prematuro (ROP) lo necesitaron mientras que en los casos sin retinopat\u00eda del prematuro (ROP) s\u00f3lo el 56,9%, se evidencia con claridad meridiana la influencia importante de estos factores predeterminados como riesgo en la aparici\u00f3n de la ROP.<\/p>\n

El parto pre t\u00e9rmino guardan estrecha relaci\u00f3n con el desarrollo de la retinopat\u00eda del prematuro (ROP); por cada semana m\u00e1s que \u00e9l bebe permanezca en el \u00fatero, disminuye en un 27% la probabilidades de tener retinopat\u00eda del prematuro (ROP) severa, observe por muestra, seg\u00fan presencia o no de la enfermedad, como \u00e9sta predomina para la primera clase (menos de 35 semanas) para los casos con ROP (acumula el 21,8% de los pacientes).<\/p>\n

Sin embargo, a medida que los ni\u00f1os nacen con una edad gestacional igual o superior a 35 semanas, el 39,8% presenta la ROP s\u00f3lo en estadios iniciales (ROP I y II). El bajo peso al nacer, es otra variable de importancia en la g\u00e9nesis de esta enfermedad, en esta serie la distribuci\u00f3n de enfermos se acumula predominantemente para el menor de 1700g, y se incrementa la probabilidad del diagn\u00f3stico de la retinopat\u00eda por prematuridad.<\/p>\n

Con relaci\u00f3n al sexo se detecta diferencias importantes, ya que el sexo masculino totaliz\u00f3 96 bebe para el (64.8%), en tanto que el femenino tuvo un total de 52 bebe para el (35.1%), coincidiendo con otros estudios realizados en el pa\u00eds; en las Gu\u00edas Cl\u00ednica Retinopat\u00eda del Prematuro, 1st Ed11, 12 se observa predominio del Masculino; se encontr\u00f3 informaci\u00f3n de otros autores donde el sexo no muestra variaci\u00f3n entre los componentes estudiados. 14<\/sup><\/p>\n

Globalmente se ha demostrado que a mayor tiempo de oxigenoterapia sin control oxim\u00e9trico y a mayor concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno inspirado, mayores son las posibilidades padecer la retinopat\u00eda del prematuro (ROP).8<\/sup><\/p>\n

En esta investigaci\u00f3n el mayor n\u00famero de casos con oxigenoterapia se encontr\u00f3 en los pacientes expuestos entre 7 d\u00edas y 1 mes y m\u00e1s de un mes con un 36.4 y 35.1% respectivamente, Tabla 3. Coincidiendo con estudios realizados por Bancalari A, Gonz\u00e1lez R, y Col.4, 5<\/sup><\/p>\n

Esto se vincula estrechamente con la condici\u00f3n reci\u00e9n nacido pre t\u00e9rmino que necesita de cuidados especiales como la utilizaci\u00f3n de ox\u00edgeno y la ventilaci\u00f3n asistida por per\u00edodos de tiempo prolongados, para la supervivencia, los que al mismo tiempo benefician el establecimiento de la enfermedad en cuesti\u00f3n, en tal sentido el manejo cl\u00ednico se realiza cumpliendo las normas saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno por debajo del 93% hasta las 34 semanas, lo que ha permitido disminuir el riesgo de retinopat\u00eda en esta casu\u00edstica. La investigaci\u00f3n realizada por Schumann RF, Barbosa AD, Valete CO, arriban a conclusiones similares a las reflejadas en este estudio.<\/p>\n

La transfusi\u00f3n de sangre, al tratarse de hemoglobina de adultos tiene menor afinidad por el ox\u00edgeno que la fetal, factor que incide positivamente en el desarrollo de la entidad en cuesti\u00f3n; de forma similar se vinculan las usuales afecciones respiratorias, tales como el:<\/p>\n

    \n
  1. Distr\u00e9ss respiratorio entre otras<\/li>\n
  2. Sepsis neonatal, tributarias del nacimiento prematuro; hecho que se pone de manifiesto en el trabajo de Sanchez ME, Andrews BJ, y col.<\/li>\n
  3. A pesar de que los embarazos m\u00faltiples se comportan como un factor de riesgo de la prematuridad, y esta a su vez, de la aparici\u00f3n de la retinopat\u00eda del prematuro (ROP), en este estudio el tipo de embarazo no se se\u00f1ala como una variable de riesgo.<\/li>\n<\/ol>\n

    En los neonatos menores y mayores de 35 semanas, Predominaron los estadios I y II de la enfermedad, Tabla 4. No se observ\u00f3 diferencia en cuanto a la edad gestacional y el grado de desarrollo de la retinopat\u00eda, a diferencia de otros autores que s\u00ed la tuvieron en su investigaci\u00f3n.<\/p>\n

    El 97.2% de los pacientes regresaron, en los estadios iniciales de la enfermedad, y el 2,7% (4 pacientes) evolucion\u00f3 hacia el estadio III PLUS requiriendo terapia LASER. Tabla 5.<\/p>\n

    Afortunadamente la tendencia de la enfermedad es hacia la regresi\u00f3n espontanea en estadios precoces como forma de evoluci\u00f3n de la misma que no requiere tratamiento, para los que evolucionaron hacia estadio m\u00e1s avanzados de la enfermedad con secuelas se reserva el l\u00e1ser indirecto (diodo o Arg\u00f3n) o crioterapia.<\/p>\n

    Estos datos se corresponden con los estudios que se han realizados al respecto, en el \u00e1mbito internacional y nacional. Reyes Ambriz. C, Campuzano-Arguello M, Pardo Morales 1, 17<\/sup> en su investigaci\u00f3n tuvieron resultados muy similares a los expuesto en esta poblaci\u00f3n; los que al mismo tiempo se corresponden adem\u00e1s con lo planteado por otros autores. 7, 13<\/sup><\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    Se concluye que la retinopat\u00eda del prematuro (ROP) es frecuente en la poblaci\u00f3n de riesgo, al mismo tiempo que predominan los estadios iniciales de la enfermedad con regresi\u00f3n espontanea, son el bajo peso al nacer, la edad gestacional menor de 35 semanas, la oxigenoterapia los factores de riesgo predominantes. Estos resultados contribuyen a resaltar la importancia de los riesgos y su control para disminuir la ceguera prevenible por retinopat\u00eda del prematuro (ROP).<\/p>\n

    ANEXOS<\/strong><\/p>\n

    Tabla 1. Prevalencia de la retinopat\u00eda del prematuro (ROP) seg\u00fan a\u00f1os.<\/p>\n

    *Prevalencia por cada 100 reci\u00e9n nacidos bajo peso.<\/p>\n

    Figura 1. Prevalencia de la retinopat\u00eda del prematuro (ROP) seg\u00fan a\u00f1os. Hospital General Docente \u201cAgostinho Neto\u201d. A\u00f1os 2006-2013. Fuente: Tabla 1<\/p>\n

    Tabla 2.- Factores de riesgo fundamentales a evaluar.<\/p>\n

    Tabla 3.- Tiempo de administraci\u00f3n de Ox\u00edgeno.<\/p>\n

    Tabla 4.- Estadio de retinopat\u00eda del prematuro (ROP) y edad gestacional.<\/p>\n

    Tabla 5.-Estadio de retinopat\u00eda del prematuro (ROP) y Tratamiento<\/p>\n

    Anexos – Retinopat\u00eda de la prematuridad. Prevalencia y condiciones relacionadas<\/strong><\/p>\n