{"id":35896,"date":"2016-01-12T13:21:16","date_gmt":"2016-01-12T12:21:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35896"},"modified":"2021-04-23T10:26:41","modified_gmt":"2021-04-23T08:26:41","slug":"cancer-de-prostata-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-prostata-diagnostico\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de pr\u00f3stata: nuevas t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>C\u00e1ncer de pr\u00f3stata: nuevas t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN.- La Cirug\u00eda Rob\u00f3tica pretende minimizar los efectos secundarios de la cirug\u00eda abierta y laparosc\u00f3pica, (sangrado, incontinencia, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil). Las ventajas de la prostatectom\u00eda radical asistida por robot da Vinci (PRLAR) son: buenos resultados funcionales, menor curva de aprendizaje, ergonom\u00eda adecuada para el cirujano, eliminaci\u00f3n del temblor y visi\u00f3n tridimensional del campo quir\u00fargico. Todo ello permite: una adecuada preservaci\u00f3n de los haces neurovasculares, cuello vesical, anastomosis uretrovesical estanca y precisi\u00f3n de sutura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00e1ncer de pr\u00f3stata: nuevas t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas. Funci\u00f3n sexual en pacientes intervenidos de prostatectom\u00eda radical asistida por robot Da Vinci con preservaci\u00f3n de haces neurovasculares. Experiencia del Hospital Cl\u00ednico san Carlos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Erazo, R. M., Moreno, S. J.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Servicio de Urolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico San Carlos. Madrid. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO.-<\/strong>Evaluar la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en pacientes intervenidos de PRLAR con preservaci\u00f3n de haces neurovasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS.-<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de serie de casos con recogida de la informaci\u00f3n retrospectiva que incluyen 429 pacientes sometidos a PRLAR realizadas en el Hospital Cl\u00ednico San Carlos entre octubre de 2006 y diciembre de 2013. Se analiz\u00f3 estadio cl\u00ednico, relaci\u00f3n con comorbilidades, la preservaci\u00f3n de haces neurovasculares uni o bilaterales post cirug\u00eda y presencia de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil pre quir\u00fargica y los resultados funcionales post cirug\u00eda mediante cuestionario telef\u00f3nico SQUED, con seguimiento de seis a doce meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS.- <\/strong>Seleccionamos a los pacientes con funcionalidad previa a la cirug\u00eda n=274, categoriz\u00e1ndose en 3 grupos seg\u00fan la edad: menores de 55 a\u00f1os, entre 55 y 65 a\u00f1os y mayores de 65 a\u00f1os de edad. Las probabilidades predictivas de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil despu\u00e9s de una PRLAR en pacientes con funcionalidad previa, &lt;55 a\u00f1os, normo pesos con riesgo bajo fue de 65,79%. El \u00fanico factor asociado de forma independiente fue la preservaci\u00f3n de haces neurovasculares con una reducci\u00f3n relativa del 69% del riesgo de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil post quir\u00fargica, en comparaci\u00f3n con los pacientes en los que no se preserv\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES.- <\/strong>La t\u00e9cnica de conservaci\u00f3n de haces neurovasculares at\u00e9rmica durante la PRLAR ha dado resultados favorables en la calidad de vida de los pacientes con funcionalidad sexual conservada previa a la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>prostatectom\u00eda radical, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, rob\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, uno de los tratamientos admitidos como \u201cGold Standard\u201d en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado es la prostatectom\u00eda radical abierta, (extirpaci\u00f3n de la pr\u00f3stata y ves\u00edculas seminales). Este tipo de tratamiento curativo, no est\u00e1 exento de secuelas que pueden deteriorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones m\u00e1s frecuentes de la prostatectom\u00eda radical abierta son: sangrado (1\u20132%), estenosis de la anastomosis (&lt;10%), incontinencia urinaria (15%) y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (10-90%). En los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas (laparoscop\u00eda y cirug\u00eda rob\u00f3tica), que reducen el porcentaje de las complicaciones descritas. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 2006 en Estados Unidos el 10% de las prostatectom\u00edas radicales fueron rob\u00f3ticas, increment\u00e1ndose hasta el 67%, en el 2010. <sup>2<\/sup> En Europa, por el contrario, el crecimiento ha sido m\u00e1s lento por disponer de mayor experiencia en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y no disponer de la mencionada tecnolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se ha adquirido esta tecnolog\u00eda en Europa de forma progresiva y \u00e9sta ha generado importantes cambios. <sup>3<\/sup> En la actualidad, en el Hospital Cl\u00ednico San Carlos se realizan prostatectom\u00edas radicales asistidas por robot, pr\u00e1cticamente en el 100% de los casos de c\u00e1ncer prost\u00e1tico localizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo nos centramos \u00fanicamente en una de las complicaciones de la prostatectom\u00eda radical laparosc\u00f3pica asistida por robot da Vinci (PRLAR): la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. <sup>24-25<\/sup> En este sentido, el aspecto m\u00e1s importante a destacar es la ausencia de consenso para definir la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, as\u00ed como la forma de determinarla en el pre y post operatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (De) podr\u00eda ser definida como la incapacidad repetida de lograr o mantener una erecci\u00f3n, lo suficientemente firme como para tener una relaci\u00f3n sexual satisfactoria. <sup>4<\/sup> Las tasas de De, despu\u00e9s de una prostatectom\u00eda radical, mejoraron con un adecuado conocimiento de la neuroanatom\u00eda del plexo p\u00e9lvico responsable de las erecciones. <sup>5-6-26-27-28<\/sup> La aplicaci\u00f3n de estos conocimientos en cirug\u00eda abierta, incluso a la laparoscopia no es f\u00e1cil,<sup> 26-27<\/sup> pero no imposible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2003 se introdujo una modificaci\u00f3n en la t\u00e9cnica quir\u00fargica de la prostatectom\u00eda radical (preservaci\u00f3n de la fascia p\u00e9lvica lateral), mejorando la funci\u00f3n er\u00e9ctil en estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transici\u00f3n de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica a la rob\u00f3tica, se inici\u00f3 con los robots AESOP (controlado mediante comandos de voz); ENDOASSIST (que respond\u00eda a movimientos de luz infrarroja) y ZEUS. Desde el 11 de julio del a\u00f1o 2000, despu\u00e9s de su aprobaci\u00f3n por la FDA se utiliza \u00fanicamente el Robot da Vinci (Intuitive Surgical) que se compone de cuatro brazos quir\u00fargicos. <sup>3-4<\/sup> Este sistema permite mejorar la calidad de vida de los pacientes sometidos a prostatectom\u00eda radical, gracias a la precisi\u00f3n de la cirug\u00eda rob\u00f3tica y el amplio campo visual en 3D,<sup> 4<\/sup> sin descuidar el control del problema de base (c\u00e1ncer de pr\u00f3stata).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mejores resultados funcionales en cuanto a potencia precoz con o sin inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 ha sido descartada por varios autores <sup>7<\/sup> llegando hasta el 80% de pacientes con conservaci\u00f3n bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este sentido debemos comentar que la primera PRLAR fue realizada<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">en Frankfurt en el a\u00f1o 2000.<sup>8<\/sup> Posteriormente, el grupo del Instituto Vattikuti de Detroit, encabezado por el Dr. M. Menon, realiz\u00f3 la primera PRLAR en Estados Unidos. <sup>7-8<\/sup> La historia de la cirug\u00eda rob\u00f3tica en Espa\u00f1a es muy reciente (6 de julio 2005).<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Hospital Cl\u00ednico San Carlos fue el primer Centro del Sistema Nacional de Salud en disponer de esta tecnolog\u00eda, realizando la primera prostatectom\u00eda radical rob\u00f3tica en el mencionado sistema en octubre del 2006.<sup> 3<\/sup> El objetivo de la PRLAR es conseguir un adecuado control del c\u00e1ncer y unos resultados funcionales (continencia y potencia) satisfactorios, denomin\u00e1ndose intervenci\u00f3n TRIFECTA. <sup>10-11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comparar la presencia de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil entre pacientes con y sin comorbilidades asociadas: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), obesidad, cardiopat\u00eda.<\/li>\n<li>Determinar la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en pacientes con riesgo bajo e intermedio en la escala D\u00b4amico, despu\u00e9s de haber sido sometidos a prostatectom\u00eda radical con cirug\u00eda rob\u00f3tica.<\/li>\n<li>Evaluar la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en pacientes sometidos a prostatectom\u00eda radical asistida por robot da Vinci con preservaci\u00f3n de los haces neurovasculares, uni o bilaterales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales y M\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos realizado un estudio descriptivo de serie de casos con recogida de la informaci\u00f3n retrospectiva que incluye 429 pacientes, sometidos a prostatectom\u00eda radical asistida por robot da Vinci en el Hospital Cl\u00ednico San Carlos entre octubre de 2006 y diciembre de 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se excluyeron a 5 pacientes fallecidos en el seguimiento por causas no oncol\u00f3gicas, y a 5 pacientes en los que existi\u00f3 un fallo mec\u00e1nico del robot, precisando otro tipo de abordaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos se obtuvieron a partir de las historias cl\u00ednicas, con los protocolos establecidos para el acceso con fines investigadores y de comunicaci\u00f3n cient\u00edfica, respetando la Ley Org\u00e1nica de protecci\u00f3n de datos. Utilizamos una base de datos en programa Excel, donde se introdujeron a todos los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las variables analizadas fueron: edad, PSA pre y post quir\u00fargico, Gleason de la biopsia y la pieza, estad\u00edo cl\u00ednico, tabaco, comorbilidad (hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus (DM); sobrepeso y obesidad: determinado por \u00cdndice de masa corporal (menos de 30 sobrepeso y m\u00e1s de 30 obesidad); cardiopat\u00eda), preservaci\u00f3n de haces neurovasculares, uni o bilateral, cuello vesical, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil pre y post operatoria, determinada esta \u00faltima por el Cuestionario SQUED <sup>anexo1<\/sup>, encuesta telef\u00f3nica <sup>anexo 2<\/sup>, aplicado entre 11 de marzo y 5 de mayo de 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 429 pacientes, en 242 se preservaron los haces neurovasculares (PNV); 119 con preservaci\u00f3n unilateral y 123 pacientes con preservaci\u00f3n bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Funci\u00f3n sexual y continencia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se evalu\u00f3 a trav\u00e9s del Cuestionario SQUED <sup>Anexo.1<\/sup> aplicado telef\u00f3nicamente en donde se recopil\u00f3 informaci\u00f3n acerca de la frecuencia de penetraci\u00f3n, mantenimiento de las erecci\u00f3n y satisfacci\u00f3n durante el acto sexual, seis meses antes y de seis a doce meses despu\u00e9s de la prostatectom\u00eda radical asistida por robot da Vinci; as\u00ed como los datos referentes a p\u00e9rdida de orina: frecuencia y cantidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recuperaci\u00f3n de las erecciones normales se definieron por la escala del cuestionario en un rango de puntuaci\u00f3n que oscila entre 0 (ni lo intent\u00f3) hasta 5 (lo intent\u00f3 casi siempre o siempre). La puntuaci\u00f3n de corte para clasificar a un sujeto con disfunci\u00f3n sexual es de 13 puntos, considerando a puntuaciones inferiores como afectados de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis estad\u00edstico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las variables cualitativas se presentan con su distribuci\u00f3n de frecuencias. Las variables cuantitativas se resumen en su media y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (DE)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se evalu\u00f3 la asociaci\u00f3n entre variables cualitativas con el test de X<sup>2<\/sup> o prueba exacta de Fisher, en el caso de que m\u00e1s de un 25% de los esperados fueran menores de 5 para muestras independientes y en datos emparejados se utiliz\u00f3 el test de McNemar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se analiz\u00f3 el comportamiento de las variables cuantitativas por cada una de las variables independientes categorizadas mediante el test de Student (en comparaci\u00f3n de una variable con dos categor\u00edas) y\/o el an\u00e1lisis de la variancia (ANOVA). Mediante esta t\u00e9cnica se han evaluado las diferencias de medias debido al efecto individual, o principal de cada factor y\/o al efecto de sus interacciones. Se corrigi\u00f3 el nivel de significaci\u00f3n a posteriori (en comparaci\u00f3n de pares) con el test de Bonferroni. En comparaciones de datos emparejados se utilizaron los test correspondientes a muestras de este tipo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ajust\u00f3 un modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica para evaluar las variables asociadas a disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (si\/no) y se presentan las Odds Ratio (OR) y su intervalo de confianza al 95%.(IC95%). Se incluyeron las variables con p&lt;0,05 en el an\u00e1lisis univariable o biol\u00f3gicamente relevantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los contrastes de hip\u00f3tesis se rechaz\u00f3 la hip\u00f3tesis nula con un error de tipo I o error alfa menor a 0.05.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paquete inform\u00e1tico utilizado para el an\u00e1lisis fue SPSS para Windows versi\u00f3n 15.0.<a name=\"_Toc398898403\"><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DATOS GENERALES<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra serie est\u00e1 formada por un total de 429 pacientes sometidos a prostatectom\u00eda radical asistida por robot da Vinci.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos b\u00e1sicos han sido resumidos en la (Tabla 1) divididos en tres periodos, el primer grupo corresponde a los operados durante los a\u00f1os 2006 al 2007; el segundo grupo comprende entre los operados desde el a\u00f1o 2008 al a\u00f1o 2010; y el tercer y \u00faltimo grupo pertenece a los operados desde el a\u00f1o 2011 a finales del a\u00f1o 2013. Realizamos esta clasificaci\u00f3n para ver si existen diferencias en cuanto a curva de aprendizaje, y no encontramos una discrepancia significativa. A continuaci\u00f3n, se analiz\u00f3 la presencia o no, de comorbilidades asociadas a la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, dando como resultado que no es<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">estad\u00edsticamente significativo, por lo que se procedi\u00f3 a relacionar a los pacientes con funci\u00f3n er\u00e9ctil pre quir\u00fargica normal con sobrepeso, obesidad, edad y preservaci\u00f3n de haces neurovasculares (PNV) uni o bilaterales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De nuestros pacientes la edad media fue de 62,9 (DE 6,4) a\u00f1os, con un rango entre 44 y 79 a\u00f1os de edad, sin encontrar diferencias entre periodos (p=0,337); El valor de PSA pre quir\u00fargico m\u00ednimo fue de 1,20 y el valor m\u00e1ximo de 36,24 con una media de 7,17mg\/ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis de factores asociados y comorbilidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se relacion\u00f3 la comorbilidad de los pacientes con la presencia o no de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil: incluyendo a las variables (hipertensi\u00f3n arterial (HTA), tabaco, sobrepeso y obesidad determinada por el \u00edndice de masa corporal, cardiopat\u00edas y diabetes). (Tabla 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos recogidos en la (Tabla 2) indican que no hay diferencia significativa entre (HTA, obesidad, tabaco, diabetes y cardiopat\u00eda) con los pacientes con De pre quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n arterial (HTA), presente en nuestros pacientes previos a la PRLAR fue detectada en 144 (33,6%) y 280 pacientes que corresponde al 65,3% no presentan la patolog\u00eda. La segunda comorbilidad que se tom\u00f3 en cuenta fue la obesidad, determinada por el valor de \u00edndice de masa corporal (IMC), &lt; 30 sobrepeso y &gt;30 obesidad, de nuestra serie, 70 pacientes (16,3%) presentaron un \u00edndice de masa corporal (IMC) &gt;30 (obesos); 205 pacientes (47,8%) presentaron un \u00edndice de masa corporal (IMC) &lt;30 (sobrepeso), y en 82 pacientes (19,1%) se desconoce su valor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tercera comorbilidad analizada fue la presencia de cardiopat\u00edas previas a la PRLAR, teniendo como resultados que 36 pacientes (8,4%) presentan la patolog\u00eda, mientras que 275 pacientes (64,1%), no la presentan, y en 118 pacientes (27,5%) se desconoce si presenta o no la enfermedad. La cuarta comorbilidad es la diabetes, del total de nuestros pacientes 44 (10,3%) presentan la patolog\u00eda, 380 pacientes (88,6%) no la presentan y en 5 pacientes (1,2%) se desconoce si la presenta o no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 429 pacientes que fueron intervenidos de PRLAR se preservaron los haces neurovasculares (PNV) a 242 pacientes (56,41%): preservaci\u00f3n derecha, 47 pacientes, (10,95%), preservaci\u00f3n izquierda, 72 pacientes (16,78%), 123 pacientes, (28,67%) preservaci\u00f3n neurovascular bilateral. En 187 pacientes (43,59%) no se preserv\u00f3 ninguno de los haces neurovasculares, por criterios oncol\u00f3gicos. (Tabla 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para clasificar a los pacientes intervenidos de PRLAR en riesgo bajo, intermedio y riesgo alto se utiliz\u00f3 la escala D\u00b4amico, que agrupa los valores de Gleason de la biopsia con los siguientes valores: bajo riesgo, 235 pacientes (54,78%); pacientes con riesgo intermedio, 135 (31,47%) y, riesgo alto 42 pacientes, (9,79%), con 17 pacientes perdidos, (3,96%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estad\u00edo cl\u00ednico de los pacientes es otro de los par\u00e1metros que se toma en cuenta para la escala D\u00b4amico, pacientes con bajo riesgo 221 (51,51%); pacientes con riesgo intermedio 41 (9,56%); un solo paciente con riesgo alto (0,4%) y pacientes perdidos 166 (38,70%). El \u00faltimo valor a tomar en cuenta es el PSA pre quir\u00fargico, pacientes con bajo riesgo 360 (83,92%); riesgo intermedio 16 pacientes, (3,73%); alto riesgo 46 pacientes (10,72%) y 7 pacientes perdidos (1,63%). (Tabla 4) El grupo de pacientes de riesgo bajo de la escala D\u00b4amico fue el m\u00e1s significativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n resumimos los datos obtenidos de la aplicaci\u00f3n de la Encuesta telef\u00f3nica <sup>Anexo.2<\/sup> realizado telef\u00f3nicamente a todos los pacientes intervenidos por PRLAR, en base al Cuestionario SQUED<sup>Anexo.1<\/sup>. De un total de 429 pacientes operados, fueron excluidos en nuestra serie 59 pacientes que no quisieron colaborar, 5 pacientes que fallecieron en el seguimiento por causas no oncol\u00f3gicas y 5 pacientes en los que se convirti\u00f3 la cirug\u00eda por fallas t\u00e9cnicas del robot. (Figura 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la encuesta realizada se eval\u00faan tres aspectos fundamentales tanto pre como post quir\u00fargico la frecuencia con la que el paciente ha podido penetrar durante el acto sexual, la frecuencia con la que logr\u00f3 mantener la erecci\u00f3n hasta finalizar el acto sexual y la satisfacci\u00f3n del paciente post coital. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observ\u00f3 una relaci\u00f3n significativa entre los tres periodos de las puntuaciones medias de la capacidad de penetraci\u00f3n, mantenimiento de las erecciones y satisfacci\u00f3n del acto sexual antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda. (Tabla 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de predecir la probabilidad de De post PRLAR, se seleccionaron a los pacientes que ten\u00edan funcionalidad previa a la cirug\u00eda, estos fueron 274 pacientes. Se ajust\u00f3 un modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica en el que se incluyo la edad, categorizada en &lt;55, 55-65 y &gt; de 65 a\u00f1os de edad, la preservaci\u00f3n de haces neurovasculares uni o bilaterales, el riesgo de recidiva D\u00b4amico y la clasificaci\u00f3n de acuerdo al \u00edndice de masa corporal en sobrepeso &lt;30 y obesidad &gt;30. Las variables en la muestra no significativas asociadas a De fueron todas exceptuando la preservaci\u00f3n de haces neurovasculares suponiendo una reducci\u00f3n relativa del riesgo de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil post cirug\u00eda del 69% (p=0,023) (Tabla 6). Estas variables tienen una capacidad de discriminaci\u00f3n de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil del 0,68 (Figura 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las probabilidades predictivas de De despu\u00e9s de una PRLAR en pacientes con funcionalidad sexual previa, de 55 a\u00f1os, normo pesos, con preservaci\u00f3n de haces neurovasculares con riesgo bajo fueron de 65,79% frente a pacientes de la misma edad, normo pesos, con funcionabilidad sexual previa, con riesgo bajo y no preservaci\u00f3n de haces neurovasculares en PRLAR, fue de 79,26%; Las probabilidades predictivas de De despu\u00e9s de una PRLAR en pacientes con funcionalidad sexual previa, de entre 55 &#8211; 65 a\u00f1os, con sobrepeso, con preservaci\u00f3n de haces neurovasculares, de riesgo bajo fueron de 86,48% frente a pacientes de las mismas edades, con sobrepeso, funcionalidad sexual previa, con riesgo bajo y no preservaci\u00f3n de haces neurovasculares en PRLAR, fue de 92,70%; Las probabilidades predictivas de De despu\u00e9s de una PRLAR en pacientes con funcionalidad sexual previa, mayores 65 a\u00f1os, obesos, con preservaci\u00f3n de haces neurovasculares, de riesgo bajo fueron de 92,22% frente a pacientes mayores de 65 a\u00f1os, obesos, con funcionabilidad sexual previa, con riesgo bajo y no preservaci\u00f3n neurovascular en PRLAR, fue de 95,92%; (Tabla 7).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la cirug\u00eda rob\u00f3tica es mejorar la calidad de vida de los pacientes, sin perjudicar los resultados oncol\u00f3gicos. En \u00e9ste sentido la prostatectom\u00eda radical asistida por Robot da Vinci (PRLAR), presenta m\u00faltiples ventajas, tanto en el quir\u00f3fano como en el postoperatorio. <sup>13 <\/sup>En el acto quir\u00fargico se han demostrado importantes reducciones en los tiempos quir\u00fargicos, filtro de temblor, sangrado m\u00ednimo, adecuada ergonom\u00eda para el cirujano, movilidad y articulaci\u00f3n de instrumentos, visi\u00f3n amplia y estereosc\u00f3pica, control y disecci\u00f3n m\u00e1s precisa con mejor preservaci\u00f3n de los haces neurovasculares, mejores resultados funcionales. <sup>14-15<\/sup> En el postoperatorio presenta beneficios importantes (disminuye la estancia hospitalaria, dolor postoperatorio y existe una r\u00e1pida incorporaci\u00f3n del paciente a su habitual vida social y laboral). Estos aspectos no han sido analizados en nuestra serie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista funcional la recuperaci\u00f3n sexual var\u00eda seg\u00fan la comorbilidad previa a la cirug\u00eda, la preservaci\u00f3n de haces neurovasculares y cuello vesical, estad\u00edo cl\u00ednico y la presencia de disfunci\u00f3n sexual previa a la cirug\u00eda. <sup>16-17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que han participado en nuestro estudio son 429, categorizados seg\u00fan la edad en tres grupos: 1) &lt;55 a\u00f1os, 2) entre 55-65 a\u00f1os y 3) &gt; de 65 a\u00f1os. En \u00e9ste estudio, la presencia de la comorbilidad (HTA, DM, tabaco, sobrepeso &lt;30; obesidad &gt;30 y cardiopat\u00eda) no influy\u00f3 en el desarrollo de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil previa a la cirug\u00eda, aunque han sido descritos en la literatura como factores asociados a De, esto puede deberse al bajo porcentaje de pacientes con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en \u00e9ste subgrupo poblacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las principales ventajas de la PRLAR es una mejor\u00eda en la calidad de vida de los pacientes, expresado en forma de unos mejores resultados funcionales (incontinencia, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil)<sup> 18-19<\/sup>. A pesar de ello a\u00fan no disponemos de datos consistentes que permitan confirmar la superioridad de \u00e9sta t\u00e9cnica sobre otros procedimientos. Existen revisiones sistem\u00e1ticas publicadas que sugieren evidencia de mejores resultados perioperatorios, pero concluyen que aun no pueden demostrar una mejor\u00eda de la PRLAR en relaci\u00f3n con resultados oncol\u00f3gicos y funcionales. <sup>19-20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo lo expuesto no significa que la rob\u00f3tica sea mejor, igual o peor que otras t\u00e9cnicas, significa que nos hemos dejado llevar por la tecnolog\u00eda olvid\u00e1ndonos de la metodolog\u00eda de la investigaci\u00f3n. Para demostrar la superioridad de una t\u00e9cnica debemos unificar nuestro lenguaje y nuestra forma de medir variables enfoc\u00e1ndonos y comparando resultados de forma homog\u00e9nea. En general cada autor expresa sus resultados, pero no explica la Metodolog\u00eda utilizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preservaci\u00f3n de haces neurovasculares durante la cirug\u00eda, as\u00ed como la preservaci\u00f3n y\/o reconstrucci\u00f3n del cuello vesical, influyen en unos adecuados resultados funcionales despu\u00e9s de la PRLAR. <sup>21-22<\/sup> Como antes comentamos, no existen criterios unificados que permitan comparar resultados funcionales, empezando por una falta de consenso en la definici\u00f3n de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en muchas series publicadas. En este sentido la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta an\u00e1lisis publicados por Moran, <sup>1<\/sup> describen que en solo 12% de los 51 estudios seleccionados se define el significado de recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n sexual, considerada como la capacidad de conseguir una erecci\u00f3n suficiente para mantener relaciones con o sin inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis de 9 estudios con 1949 pacientes intervenidos mediante PRLAR demuestran que pueden mejorar la funci\u00f3n sexual m\u00e1s con PRLAR que con cirug\u00eda abierta (RR: 1,60; IC 95% 1,33-1,93; P=&lt;0,001), sin embargo este trabajo tambi\u00e9n describe un alto nivel de heterogeneidad. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil despu\u00e9s de una prostatectom\u00eda abierta var\u00eda entre 14 y 90%<sup>23<\/sup>. Esto puede deberse a que previamente exist\u00edan alteraciones en la funci\u00f3n sexual y no hab\u00eda sido investigada. Lo cierto es que no se siguen de forma adecuada las gu\u00edas cl\u00ednicas, dificultando la comparaci\u00f3n de resultados, insistiendo en \u00e9ste punto el meta an\u00e1lisis presentado por Salonia <sup>23<\/sup>, que describe 22 definiciones diferentes resultados de funci\u00f3n er\u00e9ctil favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro estudio desarrollamos un modelo log\u00edstico de factores predictivos de De despu\u00e9s de PRLAR en pacientes con funcionalidad previa y encontramos que en pacientes menores de 55 a\u00f1os de bajo riesgo en la escala D\u00b4amico con peso normal existe una probabilidad de 65.79 % de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil post quir\u00fargica, mientras que en los pacientes de sobrepeso y obesidad del mismo grupo existe un 78,70% y 86,07% respectivamente, de probabilidades de presentar disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Del grupo de pacientes entre los 55 y 65 a\u00f1os encontramos un 76,90 % de probabilidades de De en el grupo peso normal y bajo riesgo en la escala D\u00b4amico, mientras que en pacientes con sobrepeso y obesidad del mismo grupo presentan el 86,48% y 91,45% de probabilidades de presentar De postcirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grupo de pacientes mayores de 65 a\u00f1os con peso normal y bajo riesgo en la escala D\u00b4amico tiene un 78,66% de probabilidades de De, mientras que en pacientes con sobrepeso y obesidad del mismo grupo presentan un 87,63% y 92,22% de probabilidades de De postquir\u00fargico. (Tabla.7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La probabilidad de presentar disfunci\u00f3n sexual es del 65,69% en pacientes menores de 55 a\u00f1os, normo peso y de bajo riesgo; 78,70% en pacientes con sobrepeso y de bajo riesgo y, del 86,07% en pacientes obesos de bajo riesgo en la escala D\u00b4amico.<\/li>\n<li>Los pacientes de bajo riesgo en la escala D\u00b4amico tienen mejores probabilidades de no presentar DE frente a los pacientes con riesgo intermedio y alto.<\/li>\n<li>No es significativa la presencia previa o no de comorbilidades asociadas: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), cardiopat\u00edas y obesidad en los pacientes que fueron intervenidos.<\/li>\n<li>La obesidad se relaciona con el incremento de probabilidad de presentar De.<\/li>\n<li>El \u00fanico factor asociado de forma independiente con De fue la conservaci\u00f3n de haces con una reducci\u00f3n relativa del 69% del riesgo de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil post quir\u00fargica, en comparaci\u00f3n con los pacientes en los que<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage-->no se conservaron los haces neurovasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; C\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Nuevas t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-C\u00e1ncer-de-pr\u00f3stata.-Nuevas-t\u00e9cnicas-diagn\u00f3sticas.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?attachment_id=35897\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-35897 noopener noreferrer\">Anexos &#8211; C\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Nuevas t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p>1. Moran, P., O\u00b4Neill, M., Teljeur, C., Flattery, M., Murphy, L., Smyth, G., Ryan, M. Robot-assisted radical prostatectomy compared with open and laparoscopic approaches: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Urology 2013: 20.312-321.<\/p>\n<p>2. Lowrance, W., Eastham, J., Savage, C. Maschino, A., Laudone, V. Dechet, C., Sandhu, J. Contemporary open and robotic radical prostatectomy practice patterns among urologists in the United States.2012 The Journal of urology 187.6: 2087-2093.<\/p>\n<p>3. Moreno, J., N\u00fa\u00f1ez, C., Galante, M., Prieto, S., L\u00f3pez, J., Simil, A. Prostatectom\u00eda radical asistida por robot Da Vinci\u00ae: un a\u00f1o de experiencia en el Hospital Cl\u00ednico San Carlos. (2008). Arch. Esp. Urol, 61(3), 385-396.<\/p>\n<p>4. Castillo, O., S\u00e1nchez-Salas, R. Bases laparosc\u00f3picas de la cirug\u00eda rob\u00f3tica. Arch Esp Urol, (2007). 60(4), 357-62.<\/p>\n<p>5. Greco, F., Raschid, H., Wagner, S., Reichelt, O., Inferrera, A., Magno, C., Fornara, P. Bilateral vs unilateral laparocopic intrafascial nerve-sparing radical prostatectomy: evaluation of surgical and functional outcomes in 457 patients. 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Disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en pacientes intervenidos de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura m\u00e9dica. Actas Urol Esp. 2010:34(8):677-685.<\/p>\n<p>19. Ficarra, V., Novara, G., Ahlering, T., Costello, A., Eastham, J., Graefen, M., Montorsi, F. Systematic review and meta-analysis of studies reporting potency rates after robot-assisted radical prostatectomy. European urology, (2012). 62(3), 418-430.<\/p>\n<p>20. Kowalczyk, K., Huang, A., Hevelone, N., Lipsitz, S., Yu, H., Ulmer, W., Hu, J. Stepwise approach for nerve sparing without countertraction during robot-assisted radical prostatectomy: technique and outcomes. European urology, (2011).60(3), 536-547.<\/p>\n<p>21. Tewari, A., Srivastava, A., Huang, M., Robinson, B., Shevchuk, M., Durand, M., Leung, R. Anatomical grades of nerve sparing: a risk\u2010stratified approach to neural\u2010hammock sparing during robot\u2010assisted radical prostatectomy (RARP). 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(2013). 23(1), 42-49.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u00e1ncer de pr\u00f3stata: nuevas t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas RESUMEN.- La Cirug\u00eda Rob\u00f3tica pretende minimizar los efectos secundarios de la cirug\u00eda abierta y laparosc\u00f3pica, (sangrado, incontinencia, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil). Las ventajas de la prostatectom\u00eda radical asistida por robot da Vinci (PRLAR) son: buenos resultados funcionales, menor curva de aprendizaje, ergonom\u00eda adecuada para el cirujano, eliminaci\u00f3n del temblor y visi\u00f3n &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"C\u00e1ncer de pr\u00f3stata: nuevas t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-prostata-diagnostico\/#more-35896\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre C\u00e1ncer de pr\u00f3stata: nuevas t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas\">Leer 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