{"id":35942,"date":"2016-01-12T16:10:16","date_gmt":"2016-01-12T15:10:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35942"},"modified":"2016-01-12T16:10:50","modified_gmt":"2016-01-12T15:10:50","slug":"tratamiento-trombosis-iliofemoral-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-trombosis-iliofemoral-cronica\/","title":{"rendered":"Tratamiento actual de la trombosis iliofemoral cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

Tratamiento actual de la trombosis iliofemoral cr\u00f3nica<\/strong><\/h1>\n

El tratamiento de la trombosis venosa profunda tiene por objetivo prevenir las complicaciones como la tromboembolia pulmonar (TEP) y el s\u00edndrome postromb\u00f3tico. El s\u00edndrome postromb\u00f3tico es causado por la lesi\u00f3n de las v\u00e1lvulas venosas y la oclusi\u00f3n luminal, generando posteriormente claudicaci\u00f3n venosa as\u00ed como lesiones ulcerosas.<\/p>\n

<\/p>\n

Tratamiento actual de la trombosis iliofemoral cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

Miriam Noem\u00ed Sanchez Salinas *; V\u00edctor Fabi\u00e1n Moreno Montero **; Wilson Emmanuel L\u00f3pez Echeverr\u00eda ***, Jorge Castillejos Dominguez ****; Winston Todd Cervantes *****<\/p>\n

* Residente de primer a\u00f1o de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular Hospital Regional Licenciado Adolfo L\u00f3pez Mateos Issste,<\/p>\n

** Residente de Segundo A\u00f1o de Medicina Interna Hospital Regional Dr. Manuel Cardenas de La Vega Issste *** Residente de Tercer A\u00f1o de Medicina Interna Hospital Regional Alfredo Pumarejo Laffaurie Ssa<\/p>\n

**** Residente de Segundo A\u00f1o de Cirug\u00eda General Hospital General Fernando Quiroz Guti\u00e9rrez ISSSTE<\/p>\n

***** Director de Centro de Salud Tipo I Apatlaco SSDF<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

El tratamiento inicial es la anticoagulaci\u00f3n para minimizar la extensi\u00f3n del trombo y prevenir la embolia pulmonar. Se recomienda trombolisis dirigida si el cuadro tiene menos de 14 d\u00edas, as\u00ed mismo ir acompa\u00f1ado del uso de un filtro de vena cava recuperable. En la trombosis iliofemoral cr\u00f3nica se recomienda tratamiento conservador cual conduce a una significativa incidencia de s\u00edndrome postromb\u00f3tico del 25- 50%; se considera que las oclusiones de vena iliaca pueden ser tratadas con angioplastia y colocaci\u00f3n de stent para mantener la permeabilidad a largo plazo. (1,3)<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> trombosis iliofemoral cr\u00f3nica, angioplastia, stent.<\/p>\n

Paciente femenino de 69 a\u00f1os de edad que refiere iniciar su Padecimiento actual hace 17 a\u00f1os con trombosis venosa profunda miembro p\u00e9lvico izquierdo, la paciente actualmente presenta un s\u00edndrome postromb\u00f3tico Widmer III aumento de volumen de 8 cm mayor en la pierna comparado con la contralateral, se observa hiperqueratosis en todo su trayecto as\u00ed como ulcera que abarca toda la circunferencia maleolar con bordes limpios, fondo limpio con exudado escaso seroso, con hiperpigmentaci\u00f3n color ocre perilesional, pulso femoral a distal grado 2, arcos de movilidad completos fuerza muscular 5\/5. (Imagen n\u00ba1).<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una flebograf\u00eda en la cual se observa estenosis a nivel de vena iliaca externa izquierda, (imagen n\u00ba 2), se realiza angioplastia de vena iliaca con bal\u00f3n de 8mm x10mm a 4 atm posterior se realiza colocaci\u00f3n de stent de nitinol silver vena de 1 x 100 mm. (Imagen n\u00ba3).<\/p>\n

Resultados: satisfactorio control de flebograf\u00eda observando permeabilidad de stent.(imagen n\u00ba4).<\/p>\n

Conclusiones: En 1958 Palma describi\u00f3 la derivaci\u00f3n f\u00e9moro-femoral con vena safena interna para aliviar los s\u00edntomas por trombosis il\u00edaca; la colocaci\u00f3n de stent es el procedimiento de elecci\u00f3n en el tratamiento de la estenosis venosa iliofemoral y oclusiones totales cr\u00f3nicas. La cirug\u00eda abierta est\u00e1 reservada como segunda opci\u00f3n. Numerosos estudios han obtenido muy buenos resultados en la terapia endovascular venosa mediante angioplastia\/stent; resultados comparables e incluso mejores que la cirug\u00eda abierta con permeabilidades primarias de m\u00e1s del 80%. (2,4)<\/p>\n

En 2011 Titus y cols, obtienen permeabilidades primarias de 88% y 78% a los 6 y 24 meses respectivamente; permeabilidad primaria asistida de 92% y 82% a los 6 y 24 meses respectivamente y permeabilidad secundaria de 100% y 95% a los 6 y 24 meses respectivamente, lo que concuerda con estudios previos. (2)<\/p>\n

Las posibles causas por las cuales el stent en vena il\u00edaca tenga mejor tasa de permeabilidad, comparado con el stent en vena femoral o subclavia puede estar dado por la mayor estabilidad y menor movilidad de su situaci\u00f3n p\u00e9lvica, as\u00ed tambi\u00e9n, al no estar sometido a la movilidad articular y contracci\u00f3n muscular de las extremidades. El stent provee protecci\u00f3n a la vena, evitando la compresi\u00f3n externa que puede producir la arteria il\u00edaca derecha sobre la vena il\u00edaca izquierda (Sd May Thurner o Cocket), tambi\u00e9n expande su di\u00e1metro remodelando la vena y manteniendo su permeabilidad. (4)<\/p>\n

<\/p>\n

\"trombosis-iliofemoral-ulcera\"<\/a>
Trombosis iliofemoral- \u00dalcera<\/figcaption><\/figure>\n
\"balon-angioplastia\"<\/a>
Bal\u00f3n de angioplastia<\/figcaption><\/figure>\n
\"flebografia\"<\/a>
Flebograf\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n
\"stent-vena-iliaca\"<\/a>
Stent vena iliaca<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1 David Robinson MA, FRACS, Iliofemoral venous thrombosis, developments in management, Medicine Today JUNE 2014 vOL. 15 N\u00ba6.<\/p>\n

2 Titus JM, Moise MA, Bena J, Lyden SP, and Clair DG. Iliofemoral stenting for venous occlusive disease . J Vasc Surg 2011;53:706-12<\/p>\n

3 Kahn SR. The post-thrombotic syndrome: the forgotten morbidity of deep vein thrombosis. J Thromb Thrombolysis 2006;21:41-8.<\/p>\n

4 Jenkins JS. Endovascular Therapies to Treat Iliofemoral Deep Venous Thrombosis. Prog Cardiovasc Dis 2011;54:70-6<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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