{"id":35949,"date":"2016-01-12T16:13:40","date_gmt":"2016-01-12T15:13:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35949"},"modified":"2016-01-12T16:15:20","modified_gmt":"2016-01-12T15:15:20","slug":"suplementacion-dietetica-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/suplementacion-dietetica-embarazo\/","title":{"rendered":"Suplementaci\u00f3n diet\u00e9tica durante el embarazo"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Suplementaci\u00f3n diet\u00e9tica durante el embarazo<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia actual de las recomendaciones necesarias en el embarazo sobre la suplementaci\u00f3n diet\u00e9tica. A pesar de que existen tablas e investigaciones sobre la dieta en esta etapa de la mujer, en el \u00e1rea mediterr\u00e1nea (d\u00f3nde se considera que tenemos una alimentaci\u00f3n m\u00e1s saludable que en otras sociedades occidentales) a\u00fan encontramos casos de ingesta indebida de suplementos nutricionales o malos consejos m\u00e9dicos sobre el tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Suplementaci\u00f3n diet\u00e9tica durante el embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n Albericio Gil. Enfermera en el Hospital universitario Miguel Servet de Zaragoza y estudiante de 6\u00ba de Medicina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adri\u00e1n L\u00f3pez Martinez-Losa. Enfermero en el Hospital universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Bel\u00e9n Gil Alejandre m\u00e9dico atenci\u00f3n primaria Sector II Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: e<\/strong>mbarazo, nutrici\u00f3n, vitamina D, \u00e1cido f\u00f3lico, yodo, hierro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mujer posee unas caracter\u00edsticas espec\u00edficas diferenciales que hacen que a lo largo de toda su vida las necesidades nutricionales sean diferentes a las del var\u00f3n. La mujer necesita menos calor\u00edas que el var\u00f3n y necesita tambi\u00e9n requerimientos de macro y micronutrientes espec\u00edficos para cada \u00e9poca de su vida, en funci\u00f3n de su metabolismo y necesidades reproductivas. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los requerimientos energ\u00e9ticos de una mujer en edad f\u00e9rtil, dependiendo de sus caracter\u00edsticas laborales, peso y talla, son de unas 2.300 kcal\/d\u00eda. En el embarazo las necesidades aumentan hasta 2.550 kcal\/d\u00eda y en la lactancia llega a necesitar 2.800 kcal\/d\u00eda. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alimentaci\u00f3n de la madre durante el embarazo es uno de los factores extr\u00ednsecos que tiene mayor influencia sobre el crecimiento y desarrollo fetal. No s\u00f3lo durante el segundo y tercer trimestre, en los que est\u00e1n centrados la mayor\u00eda de los estudios, sino tambi\u00e9n durante el primer trimestre e incluso antes de la concepci\u00f3n. Desde el punto de vista nutritivo, el feto depende totalmente de la madre ya que todos los nutrientes los recibe a trav\u00e9s de la placenta. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay m\u00faltiples estudios que han demostrado el efecto que ejerce la dieta materna en los resultados perinatales: en poblaciones sometidas a restricciones diet\u00e9ticas, como la holandesa durante la Segunda Guerra Mundial, se observ\u00f3 un aumento en la tasa de infertilidad, aborto y retraso de crecimiento intrauterino; si la dieta es pobre en prote\u00ednas, calcio, frutas y cereales, a\u00fan cuando el aporte energ\u00e9tico sea adecuado, existe una mayor incidencia de abortos y muertes perinatales. Tambi\u00e9n es bien conocida la relaci\u00f3n entre el d\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico y el aumento de defectos del tubo neural (DTN). <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se explica la importancia de los micronutrientes m\u00e1s relevantes en el normal desarrollo embrionario y fetal y, por tanto el posible control y consejo sanitario sobre ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alcance y objetivos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisar la evidencia actual para mostrar las recomendaciones necesarias en el embarazo sobre la suplementaci\u00f3n diet\u00e9tica. A pesar de que existen tablas e investigaciones sobre la dieta en esta etapa de la mujer, en el \u00e1rea mediterr\u00e1nea (d\u00f3nde se considera que tenemos una alimentaci\u00f3n m\u00e1s saludable que en otras sociedades occidentales) a\u00fan encontramos casos de ingesta indebida de suplementos nutricionales o malos consejos m\u00e9dicos sobre el tema .<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pasos que se han seguido en la elaboraci\u00f3n de este trabajo de revisi\u00f3n son:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Formulaci\u00f3n del esquema y aspectos claves en la necesidad de la suplementaci\u00f3n diet\u00e9tica en el embarazo:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una recopilaci\u00f3n amplia del tema se seleccionaron los aspectos m\u00e1s importantes, desarroll\u00e1ndolos y contrast\u00e1ndolos posteriormente para la final redacci\u00f3n del presente trabajo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizaron m\u00faltiples b\u00fasquedas en las bases de datos Pubmed y Cochrane. Al final, el n\u00famero de art\u00edculos escogidos para realizar la revisi\u00f3n fueron 27, con el objetivo de analizar los aspectos claves en la necesidad de usar suplementos en el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO Y DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>\u00c1cido F\u00f3lico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los folatos, conjunto de compuestos con estructura y propiedades biol\u00f3gicas similares a las del \u00e1cido f\u00f3lico, intervienen en procesos fundamentales como es la s\u00edntesis proteica y del ADN. Son nutrientes esenciales que el hombre no puede sintetizar y, por tanto tiene que incorporarlos a trav\u00e9s de la dieta. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e9lulas son muy susceptibles al d\u00e9ficit de folatos en periodos de gran actividad metab\u00f3lica, como es el de la embriog\u00e9nesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los defectos del tubo neural (DTN) son la anomal\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente tras las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. Se producen como consecuencia de un fallo en la fusi\u00f3n del tubo neural durante la embriog\u00e9nesis precoz, entre los d\u00edas 21 y 27 de vida embrionaria. <sup>5 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tienen un amplio abanico de expresi\u00f3n: en el cerebro dan lugar a la anencefalia y al encefalocele (malformaciones incompatibles con la vida) y en la columna vertebral al s\u00edndrome de espina b\u00edfida, que agrupa a un conjunto de defectos que van desde la hendidura aislada de la columna vertebral, al meningocele y mielomeningocele. Su frecuencia global en Espa\u00f1a en el periodo 1986-1997 fue del 0,35 por 1.000 nacidos vivos, menor que en otros pa\u00edses como Inglaterra (0,41 \u2030), Noruega (0,57 \u2030) o el norte de Holanda (0,63 \u2030). En el a\u00f1o 2005 la frecuencia comunicada en nuestro pa\u00eds fue del 0,2 \u2030.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico tambi\u00e9n se ha asociado con niveles elevados de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">homociste\u00edna en sangre. La homociste\u00edna es un amino\u00e1cido no esencial que posee efectos terat\u00f3genos y \u00e9ste podr\u00eda ser el mecanismo de actuaci\u00f3n en los defectos del tubo neural (DTN). Adem\u00e1s, tambi\u00e9n podr\u00eda ser responsable de algunas situaciones de vasculopat\u00eda placentaria como el aborto espont\u00e1neo, el desprendimiento prematuro de placenta y la preeclampsia. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aborto de repetici\u00f3n podr\u00eda estar provocado por dos mecanismos: por un lado, por el efecto embriot\u00f3xico directo de la homociste\u00edna y por otro, por la lesi\u00f3n vascular en la decidua, con alteraci\u00f3n en las vellosidades coriales. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la preeclampsia, la hiperhomocisteinemia puede provocar lesiones endoteliales y cambios metab\u00f3licos que contribuyen a que se manifieste la enfermedad. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los posibles riesgos de niveles elevados de \u00e1cido f\u00f3lico estar\u00eda la posibilidad de que se enmascare una anemia perniciosa, poco probable con las dosis habituales de suplementaci\u00f3n. El nivel de seguridad se establece en 1 mg\/d\u00eda. Adem\u00e1s se aconseja tomarlo junto con vitamina B<sub>12<\/sub>. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un informe realizado por el European Surveillance of Congenital Anomalies (EUROCAT) <sup>6 <\/sup>donde se analizan las recomendaciones oficiales de 17 pa\u00edses y las estrategias utilizadas para reducir la incidencia de defectos del tubo neural (DTN). En 7 pa\u00edses se han llevado a cabo campa\u00f1as de informaci\u00f3n sobre la necesidad de tomar \u00e1cido f\u00f3lico y el momento adecuado para ello. Esto se traduce en que en Inglaterra el 45% de las mujeres realiza la prevenci\u00f3n preconcepcionalmente, frente al 4,5% en Espa\u00f1a, donde no hay ninguna campa\u00f1a informativa. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra medida de acci\u00f3n es la fortificaci\u00f3n de determinados alimentos con \u00e1cido f\u00f3lico. Los niveles de folatos conseguidos con el consumo de estos alimentos son similares a los alcanzados con los comprimidos de \u00e1cido f\u00f3lico. En Am\u00e9rica, esta pol\u00edtica ha conseguido un descenso en la prevalencia de defectos del tubo neural (DTN) del 30-50%. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales conclusiones del Eurocat son: <sup>3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Existe evidencia de que la mayor\u00eda de los defectos del tubo neural (DTN) son evitables con un aumento en la ingesta de folatos, y probablemente el beneficio tambi\u00e9n alcance a otras anomal\u00edas cong\u00e9nitas.<\/li>\n<li>Es importante el desarrollo de programas informativos y educativos para la poblaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se debe aumentar la ingesta diaria de folatos en la dieta y suplementarla con \u00e1cido f\u00f3lico antes de la concepci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se deber\u00edan introducir alimentos reforzados con \u00e1cido f\u00f3lico, debidamente identificados y dirigidos a la poblaci\u00f3n diana.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Recomendaciones en Espa\u00f1a <\/u><sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad recomienda la ingesta de un suplemento de 0,4 mg de \u00e1cido f\u00f3lico al d\u00eda a toda mujer que est\u00e9 planeando un embarazo. Aquellas con antecedentes de defectos del tubo neural (DTN) la dosis ser\u00e1 de 4 mg\/d\u00eda. Independientemente de esto, se aconseja a todas las embarazadas la ingesta de alimentos que aporten \u00e1cido f\u00f3lico, especialmente vegetales de hoja verde (espinacas, coles, coliflor, guisantes), h\u00edgado, frutas (aguacate, naranja), cereales, legumbres, levaduras y frutos secos. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00e1 empezar al menos un mes antes de la concepci\u00f3n, y mantenerse como m\u00ednimo hasta el final del primer trimestre. La tendencia actual es mantenerlo durante todo el embarazo, sobre todo en casos de gemelaridad, enfermedades cr\u00f3nicas, v\u00f3mitos de repetici\u00f3n o malabsorci\u00f3n de cualquier origen. La toma debe ser diaria e ininterrumpida, porque no se almacena en el organismo. Su consumo irregular disminuye o anula el efecto protector.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conviene destacar que el \u00e1cido fol\u00ednico y el levofolinato no aportan ninguna ventaja frente al \u00e1cido f\u00f3lico, por lo que no existe ninguna justificaci\u00f3n para emplearlos ya que adem\u00e1s supone un aumento del coste para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumiendo, se puede decir que la suplementaci\u00f3n con \u00e1cido f\u00f3lico supone la intervenci\u00f3n m\u00e1s importante y efectiva para la disminuci\u00f3n de los defectos cong\u00e9nitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado de cumplimiento de esta recomendaci\u00f3n es bajo y est\u00e1 relacionado con el nivel socioecon\u00f3mico y cultural. Es importante fomentar la suplementaci\u00f3n, mediante la educaci\u00f3n sanitaria y poner en marcha campa\u00f1as de salud dirigidas a mujeres en edad reproductiva. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Hierro<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hierro forma parte del grupo hemo que compone la hemoglobina, prote\u00edna encargada del transporte de ox\u00edgeno a los tejidos. La prevalencia de anemia durante el embarazo es alta, alcanzando cifras del 25% en pa\u00edses desarrollados <sup>8<\/sup>. Este d\u00e9ficit no puede ser compensado durante el segundo y tercer trimestre ni con la dieta, ni mejorando la biodisponibilidad, ni con el aumento de la absorci\u00f3n propio de la gestaci\u00f3n, por ello, es aconsejable la suplementaci\u00f3n con hierro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El par\u00e1metro para medir la anemia es la hemoglobina (Hb), cuyos par\u00e1metros anormales se consideran &lt; 11,0 g\/dL durante el primer y el tercer trimestre y, 10,5 g\/dL durante el segundo trimestre. Varios estudios demuestran que valores de hemoglobina (Hb) inferiores a los citados anteriormente, est\u00e1n relacionados con un bajo peso al nacer, prematuridad, aumento de la mortalidad perinatal, y un peor desarrollo f\u00edsico y en el rendimiento cognitivo <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la hemoconcentraci\u00f3n, concepto que ha sido definido por la \u00faltima revisi\u00f3n de la Cochrane con valores de hemoglobina superiores a 13g\/dL durante el segundo trimestre de gestaci\u00f3n, tambi\u00e9n est\u00e1 asociado a efectos indeseados. Estos incluyen preeclampsia y eclampsia en la madre y en el feto: prematuridad, disminuci\u00f3n en la perfusi\u00f3n placentaria por hiperviscosidad sangu\u00ednea, bajo peso y peque\u00f1o para la edad gestacional (PEG). De ah\u00ed deriva que una de las contraindicaciones de la suplementaci\u00f3n con hierro sea la hemocromatosis, enfermedad que cursa con un aumento de hemoglobina (Hb) (nivel de evidencia III).<sup>2,3,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta la presencia de alteraciones enzim\u00e1ticas que modulen la absorci\u00f3n de hierro en el intestino a la hora de prescribir la dosis de suplemento. Ejemplo de ello son las<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">alteraciones g\u00e9nicas que dan lugar a diferentes polimorfismos en C282Y y H63D que est\u00e1n asociados a niveles altos de hemoglobina (Hb), y por tanto podr\u00edan causar los efectos indeseados descritos <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La suplementaci\u00f3n con hierro recomendada en Espa\u00f1a es de 30mg\/dl para mujeres embarazadas que no tengan anemia. Se aconseja tomar los suplementos en ayunas o entre comidas para favorecer la absorci\u00f3n acompa\u00f1ados de alg\u00fan alimento que contenga vitamina C, y se desaconseja que lo hagan junto a la ingesta de t\u00e9, leche o caf\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos indeseados de la suplementaci\u00f3n con hierro son los derivados de la intolerancia g\u00e1strica. Actualmente existen compuestos que han disminuido la incidencia de estos efectos, a expensas de disminuir la absorci\u00f3n y la biodisponibilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que a\u00fan no est\u00e1 demostrado en los estudios realizados que las mujeres embarazadas a las que se les administre suplementaci\u00f3n con hierro muestren mejores resultados perinatales <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Yodo <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El yodo es un nutriente esencial para el hombre porque es imprescindible para la s\u00edntesis de hormonas tiroideas, que juegan un papel fundamental en el metabolismo celular y en el proceso de desarrollo y funcionamiento de todos los \u00f3rganos, pero especialmente el cerebro. <sup>3<\/sup> El yodo no puede almacenarse en el organismo por lo que debe ser consumido todos los d\u00edas. Espa\u00f1a sigue siendo un pa\u00eds en riesgo de d\u00e9ficit de yodo <sup>3<\/sup>, con insuficientes datos en algunas zonas, y d\u00e9ficit demostrado en grupos de riesgo, principalmente mujeres embarazadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consumo diario recomendado en la poblaci\u00f3n general es de 150-200 mg al d\u00eda, que puede obtenerse mediante el uso de sal yodada y el consumo de alimentos ricos en yodo, como el pescado. Las necesidades de yodo en la embarazada aumentan a 300 mg al d\u00eda. Se calcula que entre el 30-50% de las embarazadas no consumen la dosis diaria de yodo recomendada. Por lo que se precisar\u00eda adem\u00e1s un suplemento farmacol\u00f3gico de al menos 150 mg de yodo al d\u00eda. \u00c9ste deber\u00eda ser preferiblemente en forma de yoduro pot\u00e1sico, iniciado, si es posible, antes de la concepci\u00f3n y mantenido durante todo el embarazo y el periodo de lactancia. <sup>10<\/sup> Se sabe que el nivel de tiroxina (T4) circulante en sangre materna es fundamental para el \u00f3ptimo de\u00adsarrollo de la corteza cerebral fetal, sobre todo en la pri\u00admera mitad de la gestaci\u00f3n, pudiendo repercutir de forma irreversible en el desarrollo neurol\u00f3gico del ni\u00f1o. En el primer trimestre se produce un aumento de la concentraci\u00f3n de T4 circulante de forma fisiol\u00f3gica (\u201cpico\u201d gestacional), disminuyendo posteriormente. Parece ser que este pico es muy impor\u00adtante para el desarrollo de la corteza cerebral del feto. En la segunda mitad, el tiroides fetal comienza a secretar sus propias hormonas tiroideas pero en cantidad insuficiente por lo que la contribuci\u00f3n materna sigue siendo funda\u00admental. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio reciente se evidenci\u00f3 una correlaci\u00f3n significativa entre el cociente intelectual de los hijos y la concentraci\u00f3n de T4 libre en plasma materno durante el primer trimestre del embarazo, pero no en etapas poste\u00adriores. Entre los hijos de mujeres con niveles bajos de ti\u00adroxina hab\u00eda un n\u00famero elevado de casos de d\u00e9\u00adficit de atenci\u00f3n e hiperactividad, as\u00ed como problemas de desarrollo psicomotor y valores inferiores de coeficiente intelectual. Otros estudios tambi\u00e9n han rela\u00adcionado el hipotiroidismo materno con el fracaso escolar posterior de sus hijos. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que el consumo excesivo de yodo se ha asociado a un ma\u00adyor riesgo de tiroiditis autoinmune o hipertiroidismo en la madre e hipotiroidismo neonatal, la utilizaci\u00f3n de estos suplementos no supone ning\u00fan riesgo porque las cantidades empleadas, a\u00fan sumando el consumo habitual de sal yodada y pescado marino, son muy inferiores a las que podr\u00edan causar problemas. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo, con el conocimiento cient\u00edfico disponible se recomienda, adem\u00e1s del consumo de sal yodada en la dieta, la asociaci\u00f3n de un suplemento de 150-200 \u00b5g\/d\u00eda, inici\u00e1ndose antes de la concepci\u00f3n y manteni\u00e9ndose durante todo el embarazo y lactancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Calcio y vitamina D<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El calcio desempe\u00f1a un papel clave en muchos procesos fisiol\u00f3gicos, como la contracci\u00f3n del m\u00fasculo esquel\u00e9tico, card\u00edaco y liso, la coagulaci\u00f3n de la sangre, la transmisi\u00f3n de los impulsos nerviosos, etc. La fisiolog\u00eda del calcio durante la gestaci\u00f3n sufre una serie de cambios. La concentraci\u00f3n total de calcio materno desciende de forma fisiol\u00f3gica debido a la hipoalbuminemia, mientras que el calcio libre ionizado no var\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo existe un aumento de las necesidades de calcio pues es un mineral esencial para el crecimiento y desarrollo del feto, para lo que la placenta produce 1,25-dihidroxivitamina D, que incrementa la absorci\u00f3n intestinal materna de calcio, a la vez que tiene lugar en ella un transporte activo de calcio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los primeros 6 meses de embarazo, las necesidades de calcio (600-800 mg\/d\u00eda) a menudo son satisfechas con la alimentaci\u00f3n normal. <sup>11 <\/sup>Esto es debido a la duplicaci\u00f3n de la absorci\u00f3n intestinal y a la movilidad de calcio desde el esqueleto <sup>12<\/sup>, sobre todo a nivel de las caderas y las v\u00e9rtebras seg\u00fan un estudio publicado en el 2000.<sup>13 <\/sup>Sin embargo, las necesidades en el \u00faltimo trimestre son mayores: 1.200-1.500 mg\/d\u00eda. S\u00f3lo el feto necesita 30-35 g de calcio. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, es necesario aumentar el consumo de leche y derivados como el queso y el yogur. Se recomienda que las cantidades diarias de estos alimentos sean 2 vasos de leche, 1 yogur y 30-40 g de queso fresco. <sup>11<\/sup> Cuando existe una intolerancia a la lactosa se debe aconsejar el consumo de derivados l\u00e1cteos con bajo contenido en lactosa o de alimentos con alto contenido en calcio y bajo en lactosa, como semillas, nueces, espinacas, br\u00e9col, coles de Bruselas y alimentos fortificados con calcio, como cereales y jugos de frutas. Tal y como se ha mencionado anteriormente, el calcio interfiere con la absorci\u00f3n del hierro, por lo que los suplementos no se deben tomar al mismo tiempo que los de hierro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un aporte insuficiente produce calambres, lumbalgias y osteomalacia en la madre y tiene efectos en la dentici\u00f3n y todo el<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">esqueleto del feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consumo adecuado de calcio reduce el riesgo de que se desarrollen trastornos hipertensivos del embarazo, como hipertensi\u00f3n inducida por la gestaci\u00f3n, preeclampsia y eclampsia. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio demostr\u00f3 la asociaci\u00f3n entre la deficiencia de calcio por baja ingesta de leche y vitamina D durante el embarazo y el bajo peso al nacer. <sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, seg\u00fan las conclusiones de un estudio publicado en el 2010, cuyo objetivo era evaluar los efectos de los suplementos de calcio durante el embarazo sobre los trastornos hipertensivos del embarazo as\u00ed como resultados maternos e infantiles relacionados, los suplementos de calcio parecen reducir el riesgo de parto prematuro. <sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, seg\u00fan un informe de la Cochrane del 2011, que incluye datos de 21 estudios (que implican 16.602 mujeres), no se observan diferencias estad\u00edsticamente significativas entre las mujeres que recibieron suplemento de calcio y los que no lo hicieron, en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de los nacimientos prematuros y de bajo peso al nacer. <sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, parece claro que los suplementos de calcio durante el embarazo para las mujeres con una ingesta deficiente en calcio es una estrategia preventiva prometedora para la preeclampsia. <sup>15, 17<\/sup> No obstante, existe un fuerte apoyo a la idea de que la confirmaci\u00f3n definitiva sigue siendo necesaria en el contexto de un ensayo aleatorizado de tama\u00f1o adecuado, controlado y dirigido espec\u00edficamente a una poblaci\u00f3n con baja ingesta de calcio, es decir, el grupo m\u00e1s propenso a beneficiarse de una intervenci\u00f3n nutricional de este tipo. <sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La absorci\u00f3n de calcio en el tubo digestivo requiere un aporte adecuado de vitamina D; adem\u00e1s es fundamental para el crecimiento \u00f3seo normal del feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante recordar que esta vitamina desempe\u00f1a funciones claves tanto en la resorci\u00f3n de hueso como en su dep\u00f3sito. Cantidades extremas causan resorci\u00f3n de hueso, mientras que cantidades m\u00e1s peque\u00f1as promueven la calcificaci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda el consumo diario de 10 mg (200 UI) de vitamina D durante el embarazo asumiendo que la mayor cantidad de este nutriente procede de la exposici\u00f3n a la luz solar. Las fuentes diet\u00e9ticas de vitamina D incluyen: especies de peces grasos, tales como salm\u00f3n, caballa, at\u00fan, etc., y el huevo. Aunque el h\u00edgado y el aceite de h\u00edgado de bacalao contienen vitamina D, no se recomiendan durante el embarazo, ya que tambi\u00e9n contienen demasiada vitamina A. <sup>18 <\/sup>Sus efectos perjudiciales se comentan en el apartado pertinente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio de revisi\u00f3n publicado en 2012<sup>19<\/sup>, cuyo objetivo fue examinar si la suplementaci\u00f3n con vitamina D, sola o en combinaci\u00f3n con calcio u otras vitaminas durante el embarazo, pod\u00eda mejorar con seguridad los resultados maternos y neonatales, concluye que son necesarios m\u00e1s ensayos aleatorizados bien dise\u00f1ados y correctamente ejecutados para evaluar el papel de la suplementaci\u00f3n de la vitamina D en el embarazo. <sup>19<\/sup> De igual manera, otro estudio publicado en el 2013<sup>18<\/sup> concluye que existe una falta de evidencia del beneficio de la suplementaci\u00f3n con vitamina D en mujeres con bajo riesgo de tener deficiencia de \u00e9sta. As\u00ed mismo, se requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n para establecer la dosis necesaria para complementar a las mujeres embarazadas con deficiencia preexistente y el momento \u00f3ptimo de la gestaci\u00f3n para empezar la suplementaci\u00f3n. Son esenciales futuros estudios para determinar el verdadero requerimiento de vitamina D durante el embarazo. No solo para la preservaci\u00f3n del esqueleto materno y la formaci\u00f3n del esqueleto fetal, sino tambi\u00e9n para el \u201cimpacto\u201d fetal, pudiendo afectar al desarrollo neurol\u00f3gico, la funci\u00f3n inmune y la susceptibilidad a enfermedades cr\u00f3nicas poco despu\u00e9s del nacimiento as\u00ed como m\u00e1s tarde. <sup>18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Zinc<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El zinc es un oligoelemento esencial imprescindible para el ser humano. Ocupa el segundo lugar por detr\u00e1s del hierro. Se encuentra en las prote\u00ednas de los animales como en la carne de cerdo y pescado, las nueces, las legumbres etc. El 82% de las embarazadas de todo el mundo no ingieren las cantidades de zinc para satisfacer las necesidades b\u00e1sicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de si el d\u00e9ficit es moderado o grave se podr\u00e1n desarrollar unas patolog\u00edas u otras. Existe un mayor riesgo de rotura prematura de membranas y de parto prematuro en una deficiencia moderada y, malformaciones cong\u00e9nitas como defectos card\u00edacos, urol\u00f3gicos, esquel\u00e9ticos, neurol\u00f3gicos y en el paladar, asociados a un d\u00e9ficit grave <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe controversia en distintos estudios acerca de la suplementaci\u00f3n con Zinc y la conclusi\u00f3n general es que no est\u00e1n demostrados los beneficios con la suplementaci\u00f3n con Zinc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Cobre<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cobre es un oligoelemento esencial para el ser humano que participa en la estructura de numerosas enzimas, gl\u00f3bulos rojos y diversas c\u00e9lulas del organismo. Su d\u00e9ficit puede causar alteraci\u00f3n en la producci\u00f3n de ATP, en la peroxidaci\u00f3n lip\u00eddica, en la angiog\u00e9nesis, en la activaci\u00f3n hormonal y produce alteraciones esquel\u00e9ticas, pulmonares y card\u00edacas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentra en gran cantidad de alimentos como ostras, mariscos, legumbres, v\u00edsceras, nueces y, adem\u00e1s agua potable, luego es raro que se produzca una deficiencia en el organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo el d\u00e9ficit est\u00e1 asociado a mayor riesgo de rotura prematura de membranas y parto pret\u00e9rmino. Existen niveles bajos de cobre en el cord\u00f3n umbilical de fetos prematuros <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente no se dispone de estudios que demuestren la ventaja de suplementar con cobre en el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Vitamina A<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro pa\u00eds no es frecuente el d\u00e9ficit de vitamina A en la poblaci\u00f3n general. Durante el embarazo los niveles s\u00e9ricos de vitamina A apenas se modifican. Por lo que en Espa\u00f1a no est\u00e1 recomendada la suplementaci\u00f3n de esta vitamina durante el embarazo. La deficiencia de vitamina A podr\u00eda dar lugar a ceguera nocturna, parto prematuro, retraso del crecimiento in\u00adtrauterino, bajo peso al nacer y desprendimiento placen\u00adtario, as\u00ed como un incremento de la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">mortalidad materna. El suplemento semanal de vitamina A reducir\u00eda la mortalidad materna en un 40%.<sup>3 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los retinoides sint\u00e9ticos derivados de la vitamina A (isotretino\u00edna y etretinato) son teratog\u00e9nicos y causan malformaciones del sistema nervioso central (SNC), como hidrocefalia y microcefalia, as\u00ed como anomal\u00edas cardiovas\u00adculares y faciales. La exposici\u00f3n prenatal a dosis altas de vitamina A (&gt;25.000 UI\/d\u00eda) provoca un cuadro similar, con malformaciones del SNC y renales. Este efecto ser\u00eda dosis dependiente y aunque parece que dosis inferiores a 10.000 UI\/d\u00eda no ser\u00edan teratog\u00e9nicas, no se deben su\u00adperar las 5.000 UI\/d\u00eda. Los beta-carotenos no presentan efectos adversos. En general, en Espa\u00f1a la ingesta de vitamina A mediante la dieta suele ser suficiente para cubrir las necesidades de la ges\u00adtaci\u00f3n, por lo que no se recomienda la suplementaci\u00f3n sistem\u00e1tica, ya que adem\u00e1s se considera peligrosa e in\u00fatil. <sup>3, 20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Vitaminas C y E<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La suplementaci\u00f3n con antioxidantes (vitaminas C y E) no previene la preeclampsia en gestantes de riesgo alto <sup>21<\/sup> o bajo <sup>22<\/sup>, e incluso se puede asociar con un aumento de la incidencia de rotura prematura pret\u00e9rmino de las membranas amni\u00f3ticas y de bajo peso al nacer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio dan\u00e9s de cohortes prospectivo inform\u00f3 de un aumento de la incidencia de la preeclampsia severa, eclampsia y s\u00edndrome HELLP en mujeres que consumen altas cantidades de vitamina E (10,5-13,5 mg\/d\u00eda).<sup>23<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, el uso de estos antioxidantes en altas dosis no puede justificarse en el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Vitamina K<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vitamina K es necesaria para la s\u00edntesis de protrombina y de los factores VII, IX y X de la coagulaci\u00f3n. Su d\u00e9ficit se asocia a trastornos de la coagulaci\u00f3n. Atraviesa la placenta pero en cantidades muy limita\u00addas. Los niveles del feto y del neonato son muy bajos por lo que se realiza la administraci\u00f3n intramuscular sistem\u00e1tica de vitamina K a todos los reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se considera necesaria suplementar el aporte de vita\u00admina K antes, durante o despu\u00e9s del embarazo. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Magnesio<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El magnesio es un mineral esencial necesario para la regulaci\u00f3n de la temperatura corporal, la s\u00edntesis proteica y de \u00e1cidos nucleicos y para mantener los potenciales el\u00e9ctricos de las c\u00e9lulas nerviosas y musculares. Muchas mujeres, especialmente las que presentan antecedentes desfavorables, tienen ingestas bajas de magnesio. En Espa\u00f1a es raro el d\u00e9ficit de magnesio. Las necesidades de la poblaci\u00f3n general son 310-320mg\/d\u00eda y en gestante 350-360 mg\/d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de suplementos de magnesio durante el embarazo podr\u00eda reducir la restricci\u00f3n del crecimiento fetal y la preeclampsia, y aumentar el peso al nacer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la revisi\u00f3n Cochrane <sup>24<\/sup> que incluye diez ensayos con 9090 mujeres y sus neonatos, donde asignaron al azar a las pacientes a suplementos de magnesio oral o a un grupo control, mostr\u00f3 que la administraci\u00f3n de suplementos de magnesio oral comparada con ning\u00fan magnesio se asoci\u00f3 con diferencias no significativas en la mortalidad perinatal, peque\u00f1o para la edad gestacional y preeclampsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay suficientes pruebas de alta calidad para indicar que la administraci\u00f3n de suplementos de magnesio diet\u00e9tico durante el embarazo tiene efectos beneficiosos. <sup>24<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Micronutrientes m\u00faltiples <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las deficiencias de micronutrientes m\u00faltiples a menudo coexisten en los pa\u00edses de bajos a medios ingresos. \u00c9stas se exacerban con el embarazo debido al aumento de las exigencias, lo que provoca efectos potencialmente adversos sobre la madre y el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la revisi\u00f3n de la Cochrane <sup>25<\/sup> que incluye 9 ensayos con 15378 mujeres, en los cuales se compara el suplemento con dos o menos micronutrientes o ning\u00fan suplemento o placebo con los suplementos con micronutrientes m\u00faltiples, se asociaron con una disminuci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa en el n\u00famero de reci\u00e9n nacidos con bajo peso al nacer, de reci\u00e9n nacidos peque\u00f1os para la edad gestacional y en la anemia materna. Sin embargo, estas diferencias perdieron la significaci\u00f3n estad\u00edstica cuando los suplementos con micronutrientes m\u00faltiples se compararon con suplementos con hierro y \u00e1cido f\u00f3lico solamente. Ninguna comparaci\u00f3n mostr\u00f3 diferencias estad\u00edsticamente significativas para las medidas de resultados de partos prematuros y mortalidad perinatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha cuestionado la efectividad de los suplementos de micronutrientes m\u00faltiples debido a las interacciones posibles entre los nutrientes. Ejemplos de ello son las que provocan deficiencias en su absorci\u00f3n, las dosis altas de hierro afectan la absorci\u00f3n de zinc y viceversa, el manganeso afecta la absorci\u00f3n del hierro, las altas dosis de suplementos de zinc reducen los \u00edndices para el estado del hierro y el cobre, el calcio tiene un efecto depresor sobre la absorci\u00f3n del hierro, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados mostraron que el suplemento con micronutrientes m\u00faltiples es superior al suplemento con dos o menos micronutrientes o ning\u00fan micronutriente o placebo, mientras que el suplemento con micronutrientes m\u00faltiples no mostr\u00f3 ser superior al suplemento son hierro y acido f\u00f3lico.<sup>3, 25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Complejo B <\/u><\/strong><sup>3<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Vitamina B<sub>1<\/sub>o tiamina<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una vitamina hidrosoluble cuyo d\u00e9ficit est\u00e1 relacionado con la enfermedad beriberi, una polineuropat\u00eda sensitivomotora cr\u00f3nica o miocardiopat\u00eda. En los casos graves, asociada con alcoholismo y malnutrici\u00f3n, produce la enfermedad de Wernicke \u2013 Korsakoff.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentra en muchos alimentos como la levadura, granos de cereales, las nueces y la carne. Por tanto aunque durante la gestaci\u00f3n los niveles en plasma materno descienden y aquellas madres podr\u00edan tener ni\u00f1os con beriberi cong\u00e9nito caracterizado por abdomen blando y distendido, c\u00f3licos, v\u00f3mitos, convulsiones e insuficiencia card\u00edaca, en pa\u00edses desarrollados no suele ser com\u00fan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No est\u00e1 indicada la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">suplementaci\u00f3n en aquellas mujeres con nutrici\u00f3n normal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> Vitamina B<sub>2<\/sub> o riboflavina<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una vitamina hidrosoluble que est\u00e1 presente en los productos l\u00e1cteos, huevos, hortalizas de hoja verde, carnes magras y legumbres. Es necesaria para la integridad de la piel y las mucosas, en especial la c\u00f3rnea. Su d\u00e9ficit est\u00e1 asociado con el s\u00edndrome oral-ocular-genital compuesto por queilitis angular, fotofobia y dermatitis seborreica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha demostrado que existan complicaciones maternas o fetales asociadas a cifras bajas luego la suplementaci\u00f3n no es aconsejable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> Vitamina B<sub>5<\/sub> o niacina<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una vitamina hidrosoluble que se encuentra en alimentos como los productos l\u00e1cteos, huevos, panes y cereales enriquecidos, pescado, carne magra y de ave y nueces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una deficiencia de niacina puede causar pelagra que asocia dermatitis, diarrea y demencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los niveles en sangre disminuyen durante el embarazo, pero no hay estudios que demuestren su asociaci\u00f3n con trastornos por exceso o por d\u00e9ficit, luego no est\u00e1 aconsejada la suplementaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> Vitamina B<sub>6<\/sub> o piridoxina<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una vitamina que interviene en la formaci\u00f3n de neurotransmisores (serotonina, GABA), en la s\u00edntesis de grupo hem y en la formaci\u00f3n de mielina. Es imprescindible para el desarrollo del sistema nervioso y en la funci\u00f3n cognitiva. Otra de sus funciones es disminuir el nivel de homociste\u00edna reduciendo as\u00ed el riesgo cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentra en alimentos como la carne, aves, pescado, legumbres, pl\u00e1tanos e h\u00edgado. Se recomienda la ingesta de 2mg\/d\u00eda en el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo y m\u00e1s acentuado en el tercer trimestre, disminuyen los niveles de B<sub>6<\/sub>. La suplementaci\u00f3n con piridoxina produce una reducci\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos en la madre y en el feto est\u00e1 asociado a una disminuci\u00f3n del riesgo de hendiduras orofaciales (labio leporino y\/o paladar hendido) y malformaciones card\u00edacas. Adem\u00e1s se obtienen mejores resultados en el test Apgar y mayor peso en neonatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas debidos a toxicidad (&gt;100mg\/d\u00eda) dan lugar a adormecimiento, incapacidad para la marcha, crisis epil\u00e9pticas y posibles da\u00f1os en el sistema nervioso central del feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de ello la \u00faltima revisi\u00f3n de la Cochrane no recomienda la suplementaci\u00f3n con B<sub>6 <\/sub>durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong> Vitamina B<sub>12<\/sub> o cianocobalamina<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su funci\u00f3n es actuar como coenzima en la replicaci\u00f3n celular y en la formaci\u00f3n de las vainas de mielina. Tambi\u00e9n interviene facilitando la absorci\u00f3n de \u00e1cido f\u00f3lico durante la gestaci\u00f3n, mostrando un efecto protector e independiente en la prevenci\u00f3n de los defectos del tubo neural. El d\u00e9ficit est\u00e1 asociado a un mayor riesgo de espina b\u00edfida y abortos precoces de repetici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No est\u00e1 recomendada la suplementaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>\u00c1cidos grasos Omega- 3<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son \u00e1cidos grasos esenciales poliinsaturados que se encuentran en alta proporci\u00f3n en alimentos como el pescado azul y algunas fuentes vegetales como las semillas de lino, la semilla de chia, las nueces etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de estos \u00e1cidos se sintetizan otros compuestos de cadena larga que participan en el desarrollo neonatal, m\u00e1s concretamente en la formaci\u00f3n del sistema nervioso. El predominante es el \u00e1cido araquid\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la gestaci\u00f3n disminuyen los niveles de \u00e1cidos grasos esenciales, la cantidad diaria recomendada son 200mg al d\u00eda, pero lo que se aconseja a las embarazadas es el consumo de pescado 1 o 2 veces por semana. <sup>26<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios estudios ratifican que el aumento en la ingesta de \u00e1cido graso omega 3 aumenta el peso del reci\u00e9n nacido, disminuye el riesgo de parto pret\u00e9rmino y de desarrollar hipertensi\u00f3n y produce un mayor desarrollo de la funci\u00f3n visual y del sistema nervioso. <sup>27<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente existe controversia acerca de la suplementaci\u00f3n de algunos nutrientes esenciales en el embarazo, aunque bien es cierto que debemos extrapolar los resultados obtenidos en los estudios a la poblaci\u00f3n a tratar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar hay que fomentar el aumento mediante la dieta, y en aquellos casos en que esta medida no sea suficiente, se debe aconsejar la suplementaci\u00f3n. Ejemplo de ello son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1cido f\u00f3lico: 0,4-4 mg\/d\u00eda<\/li>\n<li>Hierro: 30 mg\/d\u00eda<\/li>\n<li>Yodo: 150 mg\/d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy probable que el efecto beneficioso de la suplementaci\u00f3n con calcio est\u00e9 limitado a las mujeres con una ingesta baja de calcio por la dieta. El consumo de suplementos de vitamina D no evita la aparici\u00f3n de preeclampsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resto de micronutrientes analizados en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica no muestran evidencia suficiente que justifique su suplementaci\u00f3n en el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado de cumplimiento de las recomendaciones actualmente justificadas es bajo y est\u00e1 relacionado con el nivel socioecon\u00f3mico y cultural. Es importante fomentar la suplementaci\u00f3n, mediante la educaci\u00f3n sanitaria y poner en marcha campa\u00f1as de salud dirigidas a mujeres en edad reproductiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Pi\u00f1eiro Guerrero R. Orientaciones diet\u00e9ticas en la mujer en edad f\u00e9rtil, embarazo, lactancia y menopausia. Gu\u00eda de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica en el consejo diet\u00e9tico. Ed. Internacional Marketing &amp; Communication, S. A. M \u2013 14145 \u2013 2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Ramakrishnan U, Grant F, Goldenberg T, Zongrone A, Martorell R. Effect or Women\u00b4s Nutrition before and during Early Pregnancy on Maternal and Infant Outcomes: A Systematic Review. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2012, 26(Suppl. 1), 285-301.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Lopez MJ, S\u00e1nchez Jl, S\u00e1nchez MC, Calderay M. Sumplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones. InfTerSistNacSalud 2010; 34:117-128.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Rodr\u00edguez-Bernal CL, Ram\u00f3n R, Quiles J, Murcia M, Navarrete-Mu\u00f1oz EM, Vioque J, Ballester F and Rebagliato M. Dietary intake in pregnant women in a Spanish Mediterranean area: as good as it is supposed to be? Public Health Nutrition: 16(8), 1379\u20131389.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Navarrete-Mu\u00f1oz EM, Gim\u00e9nez Monz\u00f3 D, Garc\u00eda de La Hera M, Climent MD, Rebagliato M, Murcia M, I\u00f1iguez C, Ballester F, Ram\u00f3n R y Vioque J. Ingesta diet\u00e9tica y de suplementos de \u00e1cido f\u00f3lico en mujeres embarazadas de Valencia. MedClin(Barc).2010;135(14):637\u2013643.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Prevention of neural tube defects by periconceptional folic acid supplementation in Europe. Eurocat 2003.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Fabre E, Bermejo R, Doval JL, P\u00e9rez-Campos E, Mart\u00ednez-Salme\u00e1n J e Lete I. Estudio observacional, transversal, de una muestra representativa de las mujeres espa\u00f1olas en edad f\u00e9rtil, sobre los cuidados, h\u00e1bitos y promoci\u00f3n de la salud previamente y durante el embarazo: Estudio GESTMUJER. Prog Obstet Ginecol. 2014; 57(7): 285-290.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Arija V, Fargas F, March G, Abajo S, Basora J, Canals J et al. Adapting iron dose supplementation in pregnancy for greater effectiveness on mother and child health: protocol of the ECLIPSES randomized clinical trial. BMC Pregnancy &amp; Childbirth 2014.14: 33 Disponibleen: http:\/\/www.biomecentral.com\/1471-2393\/14\/33.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Palma S, Perez-Iglesias R, Prieto D, Pardo R, Llorca J, Delagado-Rodriguez M. Iron but not folic acid supplementation reduces the risk of low birthweigth in pregnant women without anaemia: a case-control study. J Epidemiol Community Health 2008; 62: 120-124.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Peris B, Merchante A, Presencia G, Miralles F. Embarazo y d\u00e9ficit de yodo. Situaci\u00f3n actual. Endocrinol Nutr. 2009; 56(1): 9-12 9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Castillo-Rivera P, Corrionero-Alegre J. Nutrici\u00f3n de la mujer embarazada y de la madre lactante. FMC. 2006; 13: 91-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Kovacs CS. Calcium and bone metabolism disorders during pregnancy and lactation. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2011; 40: 795\u2013826.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Black AJ, Topping J, Durham B. A detatled assessment of alterations in bone turnover, calcium homeostasis and bone density in normal pregnancy. J Bone Miner Res. 2000; 15: 557-63.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Merialdi M, Carroli G, Villar J, et al. Nutritional interventions during pregnancy for the prevention or treatment of impaired fetal growth: an overview of randomized controlled trials. Journal of Nutrition 2003; 133: 1626S\u201331S.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah AN, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database Syst Rev 2010; 8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Ngamjarus C, Laopaiboon M. Calcium supplementation (other than for preventing or treating hypertension) for improving pregnancy and infant outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; 10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Villar J, Belizan JM. Same nutrient, different hypotheses: disparities in trials of calcium supplementation during pregnancy. American Journal of Clinical Nutrition 2000; 71: 1375S\u20139S.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Kaushal M, Magon N. Vitamin D in pregnancy: A metabolic outlook. Indian J Endocrinol Metab. 2013; 17: 76-82.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. De-Regil LM, Palacios C, Ansary A, Kulier R, Pe\u00f1a-Rosas JP. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Van den Broek N, Dou L, Othman M, Neilson J, Gates S, G\u00fclmezoglu A. Administraci\u00f3n de suplementos de vitamina A durante el embarazo para mejorar los resultados maternos y neonatales. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 11. Art. No.: CD008666. DOI: 10.1002\/14651858.CD008666.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Poston L, Briley AL, Seed PT, Kelly FJ, Shennan AH. Vitamin C and vitamin E in pregnant women at risk for pre-eclampsia: randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2006; 367: 1145-54.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Xu H, Perez-Cuevas R, Xiong X, Reyes H, Roy C, Julien P, et al. An international trial of antioxidants in the prevention of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202: 239e.1-239.e10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Klemmensen A, Tabor A, Osterdal ML, et al. Intake of vitamin C and E in pregnancy and risk of pre-eclampsia: prospective study among 57,346 women.BJOG. 2009; 116: 964\u201374.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Makrides M, Crosby D, Bain E, Crowther C. Administraci\u00f3n de suplementos de magnesio en el embarazo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 4. Art. No.: CD000937. DOI: 10.1002\/14651858.CD000937.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Haider BA, Bhutta ZA. Suplementos de micronutrientes m\u00faltiples para mujeres durante el embarazo. La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 N\u00famero 4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Krauss-Etschmann S, Shadid R, Campoy C, Hoster E, Demmelmair H, Jimenez M et al. Effects of fish-oil and folate supplementation of pregnant women on maternal and fetal plasma concentrations of docosahexaenoic acid and ecosapentaenoic acid: European randomized multicenter trial. The American Journal of Clinical Nutrition 2007; 85: 1392-400.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Campoy C, Escolano-Margarit M, Ramos R, Parrilla-Roure M, Cs\u00e1bi G, Beyer J et al. Effects of prenatal fish-oil and 5-methyltetrahydrofolate supplementation on cognitive development of children at 6.5 y of age. The American Journal of Clinical Nutrition 2011;94(suppl):1880S-8S<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Suplementaci\u00f3n diet\u00e9tica durante el embarazo RESUMEN: El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia actual de las recomendaciones necesarias en el embarazo sobre la suplementaci\u00f3n diet\u00e9tica. A pesar de que existen tablas e investigaciones sobre la dieta en esta etapa de la mujer, en el \u00e1rea mediterr\u00e1nea (d\u00f3nde se considera que tenemos una alimentaci\u00f3n &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Suplementaci\u00f3n diet\u00e9tica durante el embarazo\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/suplementacion-dietetica-embarazo\/#more-35949\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Suplementaci\u00f3n diet\u00e9tica durante el embarazo\">Leer 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