{"id":35954,"date":"2016-01-12T16:24:52","date_gmt":"2016-01-12T15:24:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35954"},"modified":"2016-01-12T16:25:55","modified_gmt":"2016-01-12T15:25:55","slug":"tejido-adrenal-ectopico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tejido-adrenal-ectopico\/","title":{"rendered":"Tejido adrenal ect\u00f3pico organizado en el saco herniario de un adulto"},"content":{"rendered":"

Tejido adrenal ect\u00f3pico organizado en el saco herniario de un adulto<\/strong><\/h1>\n

La presencia de restos Adrenales Embrionarios en el saco herniario es un hecho raro y generalmente de describe en la edad pedi\u00e1trica. El hecho tiene ciertas implicaciones cl\u00ednicas, el tejido puede sufrir hiperplasia o degeneraci\u00f3n maligna, adem\u00e1s puede confund\u00edrsele con met\u00e1stasis de tumores renales de c\u00e9lulas claras o con \u00a0melanoma.<\/p>\n

<\/p>\n

Tejido adrenal ect\u00f3pico organizado en el saco herniario de un adulto. Revisi\u00f3n de\u00a0 esta rareza quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

1- Dr. Mar\u00edn P\u00e9rez Alfredo L\u00e1zaro.<\/p>\n

Especialista de segundo Grado en Cirug\u00eda General. Profesor Auxiliar de Cirug\u00eda .Universidad de La Habana. Cuba. Miembro de la SILAC (Sociedad Ibero latinoamericana de Cirujanos) .Anterior Senior Consultant Hamad Medical Corporation, Qatar. Profesor Titular Principal de Cirug\u00eda. Universidad T\u00e9cnica de Manab\u00ed (UTM). Ecuador. .<\/p>\n

2- Dra. July Roman Camba.<\/p>\n

Especialista en Medicina Interna. Profesora Titular, Escuela de Medicina. Universidad T\u00e9cnica de Manab\u00ed. Ecuador.<\/p>\n

3- Dra. Toledo Santana Nancy MSc.<\/p>\n

Especialista en Neonatolog\u00eda y M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o, Profesora Auxiliar Universidad de la Habana. Cuba. Profesor Honorario Universidad T\u00e9cnica de Manab\u00ed. Ecuador.<\/p>\n

4- Dra. Elizabeth Carballosa Vel\u00e1zquez. Especialista en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica y Profesora Auxiliar Universidad de La Habana. Docente Investigador Universidad T\u00e9cnica de Manab\u00ed. Ecuador.<\/p>\n

5- Dra. Ilien Mar\u00edn Toledo. Residente de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, universidad de La Habana.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Reportamos un caso adulto var\u00f3n operado de hernia inguinal oblicua externa izquierda en el que se observ\u00f3 una lesi\u00f3n nodular amarillenta en el saco herniario que se envi\u00f3 al laboratorio de Patolog\u00eda y resulto ser tejido suprarrenal cortical organizado. En la discusi\u00f3n de este reporte se analizan\u00a0 los aspectos fundamentales de esta entidad.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong>: Tejido Suprarrenal Ect\u00f3pico. Hiperplasia Suprarrenal Cong\u00e9nita (HSC). Saco Herniario.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

El primero en describir Tejido Suprarrenal Ect\u00f3pico cerca del ri\u00f1\u00f3n fue Morgagni en 1740 \u00a01, 2<\/sup>. En general la ectopia suprarrenal est\u00e1 presente en alrededor \u00a0del 50 % de los fetos pero este \u00a0tejido ect\u00f3pico se atrofia y desaparece en los primeros a\u00f1os de vida 2<\/sup>. La regi\u00f3n inguinal es una de las zonas donde se descubre tejido adrenal ect\u00f3pico durante las inguinotom\u00edas por diferentes causas, casi siempre en edad\u00a0\u00a0 pedi\u00e1trica, el hecho de detectar tejido embrionario adrenal en el saco herniario de un adulto constituye una rareza muy pocas veces reportada en la literatura m\u00e9dica internacional. 1,2,3,4,5, 6,7,8,9,10, 11, 12,13,14<\/sup>.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO.<\/p>\n

Se trata de un paciente\u00a0 filipino, var\u00f3n,\u00a0 de 28 a\u00f1os de edad, con antecedente de buena salud anterior, que acude a consulta externa de Cirug\u00eda General del Hospital Cubano en Qatar, por presentar un aumento de volumen reductible en la regi\u00f3n inguinal izquierda, que llegaba a la ra\u00edz del escroto y \u00a0aumentaba a los golpes de tos y los esfuerzos, compatible con una hernia inguinal indirecta izquierda.<\/p>\n

El Paciente fue operado por v\u00eda anterior con el fin de realizar una reparaci\u00f3n con malla de la hernia y durante la disecci\u00f3n del saco herniario se detect\u00f3 un n\u00f3dulo amarillo brillante \u00a0aproximadamente del tama\u00f1o de un guisante en la pared del mismo (Figura 1). El esp\u00e9cimen fue enviado al Departamento de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica como se hace de rutina en ese servicio.<\/p>\n

El reporte del pat\u00f3logo resulto ser. Macrosc\u00f3picamente, n\u00f3dulo de 5mm x 6 mm de color amarillo, consistencia el\u00e1stica y al corte con preparaci\u00f3n de hematoxilina y eosina \u00a0el tejido fue consistente con corteza y medula suprarrenal organizada, rodeado de tejido graso , compatible con ectopia suprarrenal en el saco herniario de un adulto var\u00f3n (Figuras 2 y 3. al final del art\u00edculo).<\/p>\n

<\/p>\n

El paciente fue visto y seguido por consulta externa en conjunto con el Servicio de Endocrinolog\u00eda sin encontrarse ninguna alteraciones morfol\u00f3gica ni funcional en esa esfera el mismo fue \u00a0dado de alta como cualquier otro paciente operado de herniorrafia inguinal con malla.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Las gl\u00e1ndulas suprarrenales se forman embriol\u00f3gicamente cerca de las g\u00f3nadas 2, 9<\/sup>. La corteza suprarrenal se forma a partir del mesodermo cel\u00f3mico medial a los esbozos de las g\u00f3nadas. La medula suprarrenal tiene un origen ectod\u00e9rmico a partir del tejido cromaf\u00edn del tubo neural. Por su cercan\u00eda restos de corteza suprarrenal pueden ser incluidos o arrastrados por las g\u00f3nadas en su descenso a su posici\u00f3n habitual en el escroto en los varones y en la cavidad p\u00e9lvica en las hembras. Los sitios m\u00e1s frecuentemente descritos como\u00a0 asiento de tejido suprarrenal ect\u00f3pico son,\u00a0 \u00a0ri\u00f1\u00f3n, \u00a0cord\u00f3n esperm\u00e1tico, \u00a0test\u00edculo, epid\u00eddimo, \u00a0ligamento ancho, ovario, \u00fatero, hidrocele, h\u00edgado, p\u00e1ncreas, intestino, saco herniario y hasta supradiafragm\u00e1tico 2, 9<\/sup>.<\/p>\n

La presencia de tejido ect\u00f3pico suprarrenal encontrado durante operaciones sobre la regi\u00f3n inguinal en la edad pedi\u00e1trica no es cosa frecuente pero se han descrito m\u00faltiples series. Michowits 4<\/sup> en 1979 reporto 10 casos en 350 operaciones, todos varones, 2,85%,\u00a0 Oguzkurt 7<\/sup> reporto 4 casos en 152 inguinotom\u00eda para un 2,63%, Ketala 8<\/sup> en su reporte de 2008 informa de 31 casos pedi\u00e1tricos varones encontrados en un total de 1,862 operaciones para el 1,66%\u00a0 a una edad media de de 6,5 a\u00f1os, 20 fueron operaciones por criptorquidias, 8 hidrocele y 3 en sacos herniarios. Cakir 10<\/sup> reporta 14 varones operados de ectopias que eran\u00a0 portadores de Hiperplasia Suprarrenal Cong\u00e9nita (HSC) por d\u00e9ficit de 21-Hidroxilasa a una edad media de 9,6 a\u00f1os y una edad promedio de diagn\u00f3stico de 2,9 a\u00f1os. Van Claahsen 15<\/sup> tambi\u00e9n describe 8 casos de Hiperplasia Suprarrenal Cong\u00e9nita (HSC) con el fin de proteger el test\u00edculo, ambos autores as\u00ed como Angulo y Budzynska 16, 17<\/sup> recomiendan Ultrasonido\u00a0 anual de seguimiento en estos casos.<\/p>\n

El da\u00f1o testicular que se ve en los casos de ectopia suprarrenal con Hiperplasia Suprarrenal Cong\u00e9nita (HSC) no es la \u00fanica implicaci\u00f3n que tiene la presencia de ectopia suprarrenal en la regi\u00f3n inguinal, tambi\u00e9n el tejido puede potencialmente malignizarse, puede confundirse con met\u00e1stasis de tumores renales de c\u00e9lulas claras o de melanoma maligno o pudiera ser el \u00fanico tejido suprarrenal existente y su ex\u00e9resis producir\u00a0 insuficiencia suprarrenal, evento raro pero posible 1, 2, 3, 14<\/sup>.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los reportes el tejido ect\u00f3pico es un peque\u00f1o n\u00f3dulo amarillo brillante o naranja que se distingue de la grasa y el musculo que lo rodea, todos los casos revisados son de unos 5 a 8 mil\u00edmetros de di\u00e1metro 1, 2, 8, 9<\/sup>. Solo encontramos un caso reportado que el tejido ect\u00f3pico conten\u00eda corteza y medula suprarrenales 13<\/sup>, los dem\u00e1s autores, como en nuestro caso, solo reportan corteza suprarrenal organizada en sus tres capas, glomerular, fascicular y reticular, \u00a0en su mayor\u00eda a predominio de la zona fascicular.<\/p>\n

Resulta muy raro el hecho que el tejido suprarrenal ect\u00f3pico en la regi\u00f3n inguinal llegue a la edad adulta pues debi\u00f3 atrofiarse o diagnosticarse durante la infancia. Ivengar describe un caso en 2007 y Demellawy 3<\/sup> en 2009 report\u00f3 que en la literatura inglesa solo se hab\u00edan descrito 8 casos de pacientes adultos con tejido suprarrenal ect\u00f3pico en el saco herniario hasta esa fecha. Rabie 5<\/sup> describe un adulto con tejido ect\u00f3pico en un test\u00edculo no descendido en 2013, Niveditha 2<\/sup> en 2014 reporto un adulto de 64 a\u00f1os con tejido ect\u00f3pico en el saco herniario, tambi\u00e9n en 2014 Takeuchi 12<\/sup> report\u00f3 un adulto de 52 a\u00f1os con tejido suprarrenal en el lipoma pre herniario.<\/p>\n

Hasta donde investigamos y sabemos nuestro caso pudiera estar entre los \u00fanicos diez casos reportados de ectopia suprarrenal bien organizada en \u00a0el saco herniario de un adulto.<\/p>\n

Los sitios m\u00e1s frecuentes de localizaci\u00f3n del tejido suprarrenal ect\u00f3pico en la regi\u00f3n inguinal son, el cord\u00f3n esperm\u00e1tico, la vecindad del epid\u00eddimo y el test\u00edculo y en el saco herniario 1, 6, 7,8<\/sup>. La escasa frecuencia de tejido suprarrenal en la regi\u00f3n inguinal incluyendo la edad pedi\u00e1trica no justifica la b\u00fasqueda rutinaria del mismo en todas las inguinotom\u00edas 1<\/sup>. En cambio coincidimos con M\u00e9ndez \u00a0y otros autores 11,13<\/sup> que recomiendan resecar y \u00a0biopsiar cualquier n\u00f3dulo o tejido inusual encontrado en las inguinotom\u00edas por cualquier causa.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

El caso que reportamos de tejido suprarrenal ect\u00f3pico en el saco de una hernia inguinal de un adulto es muy raro. Dado que este tejido puede hipertrofiarse, malignizarse o confundirse con met\u00e1stasis de tumores renales de c\u00e9lulas claras o melanomas malignos hace importante el hecho de resecar y enviar al laboratorio de Patolog\u00eda cualquier tejido inusual encontrado durante las operaciones de la regi\u00f3n inguinal. Esto cobra mayor importancia en los pacientes pedi\u00e1tricos y en especial si el paciente es portador de Hiperplasia Suprarrenal Cong\u00e9nita.<\/p>\n

<\/p>\n

Figura 1. Saco Herniario donde se observa el n\u00f3dulo color amarillo del tejido adrenal ect\u00f3pico.<\/p>\n

\"saco-herniario\"<\/a>
Saco herniario<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2 y 3: Cortes Histol\u00f3gicos de H y E. Muestra tejido adrenal organizado detectado en el n\u00f3dulo resecado del saco herniario.<\/p>\n

\"Tejido<\/a>
Tejido adrenal<\/figcaption><\/figure>\n
\"tejido-adrenal-anatomia-patologica\"<\/a>
Tejido adrenal. Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n

1- Ezzedien M et al. Adrenal rests associated with ectopic testis in an adult: Clinical significance. Urol Ann. 2013 Oct-Dec; 5(4): 302\u2013304. doi:\u00a0 10.4103\/0974-7796.120307.<\/p>\n

2- Niveditha S. R, Manjula C. P, Sudarshan Babu K. G. Accessory Adrenal Cortical Tissue: An Incidental Finding in Hernial Sac. Journal of Evidence Based Medicine and Healthcare. May 2014; Volume 1, Issue 3: 157-159.<\/p>\n

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      Tejido adrenal ect\u00f3pico organizado en el saco herniario de un adulto La presencia de restos Adrenales Embrionarios en el saco herniario es un hecho raro y generalmente de describe en la edad pedi\u00e1trica. El hecho tiene ciertas implicaciones cl\u00ednicas, el tejido puede sufrir hiperplasia o degeneraci\u00f3n maligna, adem\u00e1s puede confund\u00edrsele con met\u00e1stasis de tumores renales … <\/p>\n

      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":35958,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[6815,6816,6814],"class_list":["post-35954","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-hiperplasia-suprarrenal-congenita","tag-saco-herniario","tag-tejido-suprarrenal-ectopico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTejido adrenal ect\u00f3pico organizado en el saco herniario de un adulto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tejido adrenal ect\u00f3pico organizado en el saco herniario de un adulto La presencia de restos Adrenales Embrionarios en el saco herniario es un hecho raro y\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link 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