{"id":35962,"date":"2016-01-12T16:29:06","date_gmt":"2016-01-12T15:29:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35962"},"modified":"2020-05-27T10:55:05","modified_gmt":"2020-05-27T08:55:05","slug":"tendinitis-aquilea-secundaria-medicamentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tendinitis-aquilea-secundaria-medicamentos\/","title":{"rendered":"Tendinitis Aquilea Secundaria al uso de Medicamentos. Presentaci\u00f3n de un Caso Cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Tendinitis Aquilea Secundaria al uso de Medicamentos. Presentaci\u00f3n de un Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n
La Tendinitis del tend\u00f3n de Aquiles o tambi\u00e9n conocida como Tendinitis Aqu\u00edlea es la inflamaci\u00f3n del tend\u00f3n, generalmente debida al sobreesfuerzo del miembro afectado o a una torcedura, afecci\u00f3n que ocurre cuando el tend\u00f3n que conecta la parte posterior de la pierna al tal\u00f3n se inflama y duele cerca de la parte inferior del pie. Este tend\u00f3n se denomina Tend\u00f3n de Aquiles, el cual permite empujar su pie hacia abajo.<\/p>\n
<\/p>\n
Tendinitis Aquilea Secundaria al uso de Medicamentos. Presentaci\u00f3n de un Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n
Dr. Jos\u00e9 Ram\u00f3n Cuba Lores ^{I<\/sup><\/p>\n}
Dra. Damaris Rodr\u00edguez Llerena ^{II<\/sup><\/p>\n}
Dr. Eduardo P\u00e9rez Mendoza ^{III<\/sup><\/p>\n}
^{I <\/sup>Msc Urgencias-Emergencias M\u00e9dicas. Especialista de Primer Grado Medicina Interna-Medicina Intensiva. Profesor Instructor Principal de Proped\u00e9utica Cl\u00ednica-Medicina Interna.<\/p>\n}
^{II<\/sup> M\u00e9dico General. Diplomado en Urgencias-Emergencias M\u00e9dicas y Cuidados Intensivos.<\/p>\n}
^{III<\/sup> Especialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatolog\u00eda.<\/p>\n}
Hospital Coraz\u00f3n Inmaculado de Mar\u00eda. El Chaco. Napo. Septiembre\/2015.<\/p>\n
Resumen.<\/u><\/strong><\/p>\n
Las quinolonas conforman una familia de antibi\u00f3ticos de amplio espectro, de uso com\u00fan en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica. Su administraci\u00f3n produce efectos secundarios a nivel del cart\u00edlago de crecimiento, por lo que tanto durante el embarazo como en la infancia su uso est\u00e1 restringido. En la edad adulta, en cambio, su prescripci\u00f3n es frecuente en el tratamiento emp\u00edrico de infecciones del tracto urinario, pulmonares, etc., debido a su amplio espectro y a la infrecuente aparici\u00f3n de efectos secundarios derivados de su uso, entre los que se encuentran artralgias, mialgias y m\u00e1s raramente tendinitis y tenosinovitis. La aparici\u00f3n de los efectos secundarios obliga a la retirada del f\u00e1rmaco, pudiendo producirse rupturas tendinosas de no llevarse a cabo, y a la abstenci\u00f3n de la toma de quinolonas de por vida debido a la existencia de efecto de clase.<\/p>\n
La Quinolona se ha usado en pacientes desde hace varias d\u00e9cadas. Casos de tendinitis asociadas con el uso de Quinolona han sido reportados desde 1980 y en 1991 se public\u00f3 el primer caso de un paciente tratado con Quinolona que presentaba ruptura del tend\u00f3n de Aquiles.<\/p>\n
El riesgo de tendinopat\u00eda por quinolonas en adultos se estima en 1 de cada 10.000 pacientes tratados, pero se han identificado riesgos de entre el 6% al 22% en pacientes receptores de trasplantes s\u00f3lidos. Se estima que entre el 2 al 6% de todas las rupturas de tend\u00f3n de Aquiles en mayores de 60 a\u00f1os est\u00e1n producidas por quinolonas. La edad, la insuficiencia renal y el tratamiento con corticoides incrementan de forma notable el riesgo de tendinitis por quinolonas.<\/p>\n
Palabras Clave<\/u><\/strong>:<\/strong> dolor, tend\u00f3n, tendinitis aqu\u00edlea, quinolonas.<\/p>\n
Introducci\u00f3n.<\/u><\/strong><\/p>\n
El tend\u00f3n de Aquiles es la extensi\u00f3n tendinosa de los tres m\u00fasculos de la pantorrilla: gastrocnemio, s\u00f3leo y plantar delgado. En los humanos, este tend\u00f3n pasa por detr\u00e1s del tobillo y es el m\u00e1s grueso y fuerte del cuerpo. Mide unos 15 cm de largo y empieza cerca de la mitad de la pierna, pero recibe fibras musculares sobre su superficie anterior casi hasta su extremo. Contray\u00e9ndose gradualmente mientras baja, se inserta en la parte central de la superficie posterior del calc\u00e1neo, estando interpuesta una bursa entre el tend\u00f3n y la parte superior de esta superficie.<\/p>\n
El tend\u00f3n se abre un poco en su extremo inferior, de forma que su parte m\u00e1s estrecha queda unos 4 cm por encima de su inserci\u00f3n. Est\u00e1 cubierto por la fascia y el integumento, y sobresale prominentemente por detr\u00e1s del hueso. El hueco est\u00e1 relleno de tejido areolar y adiposo. A lo largo de su cara lateral, pero superficialmente, est\u00e1 la vena safena menor. El reflejo aqu\u00edleo permite comprobar la integridad de la ra\u00edz espinal S1.<\/p>\n
Hay dos m\u00fasculos grandes en la pantorrilla. Ellos generan la fuerza necesaria para empujar el pie o pararse en los dedos de los pies. El gran tend\u00f3n de Aquiles conecta estos m\u00fasculos al tal\u00f3n.<\/p>\n
Ciertos tipos de tendinitis suelen producirse por sobreuso, haciendo movimientos repetitivos continuamente sin una debida postura, o en el caso de la tendinitis aqu\u00edlea, agravada por la presi\u00f3n del calzado. Con frecuencia se debe a disminuci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n de los tendones en personas de edad adulta. Los esguinces, ejercicios inhabituales y los microtraumatismos repetidos con suficiente intensidad para ocasionar lesiones sin rupturas son tambi\u00e9n predisponentes a una futura tendinitis.<\/p>\n
El dolor de tal\u00f3n casi siempre se debe a un uso excesivo del pie. En raras ocasiones, es causado por una lesi\u00f3n. La tendinitis debida a sobrecarga es m\u00e1s com\u00fan en personas j\u00f3venes. Puede ocurrir en caminadores, corredores u otros atletas.<\/p>\n
La tendinitis aqu\u00edlea puede ocurrir m\u00e1s probablemente s\u00ed:<\/p>\n
\n
Hay un incremento repentino en la cantidad o intensidad de una actividad.<\/li>\n
Los m\u00fasculos de la pantorrilla est\u00e1n muy tensos (no est\u00e1n estirados).<\/li>\n
Usted corre sobre superficies duras, como el concreto.<\/li>\n
Usted corre con mucha frecuencia.<\/li>\n
Usted salta mucho (por ejemplo jugando baloncesto).<\/li>\n
Usted no usa un calzado que le d\u00e9 a sus pies un soporte apropiado.<\/li>\n
Su pie repentinamente se voltea hacia dentro o hacia fuera.<\/li>\n<\/ul>\n
La tendinitis a ra\u00edz de artritis es m\u00e1s com\u00fan en personas de mediana edad y adultos mayores. Se puede formar un crecimiento o espol\u00f3n \u00f3seo en la parte posterior del tal\u00f3n. Eso puede irritar el tend\u00f3n de Aquiles y causar dolor e hinchaz\u00f3n. El pie plano pone m\u00e1s tensi\u00f3n sobre el tend\u00f3n.<\/p>\n
Presentaci\u00f3n del Caso Cl\u00ednico y Conducta.<\/u><\/strong><\/p>\n
\n
Paciente femenina, raza blanca, 38 a\u00f1os de edad con antecedentes de haber presentado hace 3 o 4 semana antes<\/li>\n<\/ul>\n
historia de odontalgia en el maxilar inferior, siendo atendida por la Estomat\u00f3loga, esta le comunica que tiene una carie muy profunda en el tercer molar inferior izquierdo, decide realizarle un proceder para tratar de salvarle dicho molar.<\/p>\n
Despu\u00e9s de esto mantiene dolor muy intenso en la misma zona y parte de la mejilla de ese lado con signos inflamatorios agudos, oblig\u00e1ndola a buscar ayuda m\u00e9dica. Nuevamente es atendida por un cirujano M\u00e1xilofacial, que decide la extracci\u00f3n dental, al cabo de 48 h contin\u00faa con dolor muy intenso, le comienzan tratamiento antimicrobiano con Ciprofloxacino, a pesar del tratamiento el dolor se incrementa; vuelve a interconsultar al m\u00e9dico y el mismo le comunica que tiene dos \u00e1pices radicular, le cambia el tratamiento antimicrobiano con: Amoxicilina m\u00e1s \u00c1cido Clavul\u00e1nico, analg\u00e9sicos y esteroides, tratamiento por 6 d\u00edas para luego operar.<\/p>\n
La paciente manteniendo dolor intenso consulta a un Cirujano Bucal este le informa que tiene una alveolitis seca post extracci\u00f3n que necesita operarla y cambia antimicrobianos a Tetraciclina m\u00e1s Metronidazol. Una hora antes de la operaci\u00f3n se le administra Dexametasona 12mg le realizan la exodoncia de las ra\u00edces con la idea de calmar el dolor y disminuir la inflamaci\u00f3n saliendo muy bien \u00e9sta y poniendo tratamiento con Levofloxacina 500mg c\/12 horas.<\/p>\n
Aproximadamente a las 6 horas de operada se le presenta dolor en miembros inferiores a nivel del tend\u00f3n de Aquiles bilateral, dificultad para la marcha, sensaci\u00f3n de calambres, impotencia funcional y molestias muy discretas en los hombros, con esta sintomatolog\u00eda descrita acude a nuestra consulta de Medicina Interna. Se le realizan una serie de estudios complementarios; llegando a la conclusi\u00f3n, por las manifestaciones cl\u00ednicas, y resultados de los mismos, que est\u00e1bamos en presencia de una tendinitis del tend\u00f3n de Aquiles secundaria al uso de f\u00e1rmacos.<\/p>\n
Examen F\u00edsico.<\/p>\n
Mucosas: H\u00famedas y normocoloreadas.<\/p>\n
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos r\u00edtmicos de buen tono e intensidad, no soplos, no galope, no roce, FC: 84 TA: 11070mmHg.<\/p>\n
Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores, FR: 19 No congesti\u00f3n pulmonar.<\/p>\n
Abdomen: Plano, suave, depresible no doloroso a la palpaci\u00f3n, no visceromegalia, ruidos hidroa\u00e9reos (RHA) presentes y normales.<\/p>\n
Tejido celular subcut\u00e1neo (TCS): No infiltrado.<\/p>\n
SOMA: Miembros Inferiores zona del Tend\u00f3n de Aquiles:<\/p>\n
\n
Dolor que se intensifica a la palpaci\u00f3n a nivel del tend\u00f3n de Aquiles bilateral.<\/li>\n
Dolor que aumenta con los movimientos pasivos y activos del Pie bilateral.<\/li>\n
Dificultad para la marcha, sin signos evidentes de inflamaci\u00f3n.<\/li>\n
No otra sintomatolog\u00eda ni signos importantes a describir en el examen f\u00edsico.<\/li>\n<\/ul>\n
Complementarios.<\/p>\n
– Hemograma completo: hemoglobina (Hb): 15, 0 gl Leucocitos: 7 Polimorfonucleares: 0,60 Linfocitos: 0,38 Eosin\u00f3filos: 0,02 (Normal)<\/p>\n
– Eritrosedimentaci\u00f3n: 8mmh (Normal)<\/p>\n
– Glucosa: 75mg\/dl (Normal)<\/p>\n
– Creatinina: 0,7mg\/dl (Normal)<\/p>\n
– TGO: 20UI (Normal)<\/p>\n
– TGP: 22UI (Normal)<\/p>\n
– Prote\u00edna C Reactiva: Negativa<\/p>\n
– ASTO: Negativo<\/p>\n
– Factor Reumatoideo: Negativo<\/p>\n
– VRDL: Negativo.<\/p>\n
– ANA: Negativo<\/p>\n
– RX T\u00d3RAX: No alteraciones Pleuro-Pulmonares evidentes, \u00c1rea cardiaca dentro de l\u00edmites normales (Normal)<\/p>\n
– Electrocardiograma (EKG). Ritmo Sinusal: Normal<\/p>\n
– Ecograf\u00eda de partes Blandas en Miembros Inferiores Tend\u00f3n de Aquiles: Aumento de grosor del tend\u00f3n con signos inflamatorios. \u00danico examen con alteraci\u00f3n t\u00edpica de la patolog\u00eda. TENDINITIS DEL TEND\u00d3N DE AQUILES.<\/p>\n
Conducta.<\/u><\/strong><\/p>\n
– Reposo f\u00edsico.<\/p>\n
– Se suspende tratamiento farmacol\u00f3gico de inmediato.<\/p>\n
– Analg\u00e9sicos y Anti-inflamatorios no esteroideos para las molestias dolorosas.<\/p>\n
– Fisioterapia Rehabilitatoria.<\/p>\n
Consideraciones de los autores.<\/u><\/strong><\/p>\n
Recomendaciones<\/u><\/strong><\/p>\n
\n
Nunca usar la combinaci\u00f3n de Quinolonas\/Esteroides por el desarrollo siempre de esta patolog\u00eda<\/li>\n
Siempre realizar estudios complementarios para descartar otras afecciones que pudieran causar sintomatolog\u00edas id\u00e9nticas a las descritas en esta enfermedad<\/li>\n
Diagn\u00f3stico y Tratamiento oportuno para lograr una recuperaci\u00f3n adecuada y evitar la aparici\u00f3n de complicaciones m\u00e1s severas conductas m\u00e1s agresivas y pronostico desfavorables.<\/li>\n<\/ul>\n
Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n
\n
De acuerdos a la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica<\/li>\n
De acuerdo a los resultados de los complementarios realizados<\/li>\n
Planteamos que esta paciente presenta una Tendinitis del Tend\u00f3n de Aquiles Secundaria al uso de Medicamentos combinaci\u00f3n de Quinolonas\/Esteroides<\/li>\n
Proceso este que mejora entre 3\/6 semanas al suspender el tratamiento y con fisioterapia rehabilitatoria<\/li>\n
De no definir esta patolog\u00eda a tiempo pueden aparecer complicaciones peores como ser\u00eda la Rotura del Tend\u00f3n de Aquiles y que implicar\u00eda otra conducta<\/li>\n<\/ul>\n
(Pr\u00f3xima p\u00e1gina: im\u00e1genes)<\/p>\n
<\/p>\n
Fotos de los Pies de la Paciente en el Proceso Agudo de la Enfermedad; no signos relevantes en el Examen F\u00edsico.<\/p>\n
$\"tendinitis-aquilea\"$ <\/a>
Tendinitis aqu\u00edlea<\/figcaption><\/figure>\n
$\"tendinitis-aquilea-exploracion\"$ <\/a>
Tendinitis aqu\u00edlea. Exploraci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n
$\"tendinitis-aquilea-secundaria\"$ <\/a>
Tendinitis aqu\u00edlea secundaria<\/figcaption><\/figure>\n
$\"tendinitis-aquilea-caso-clinico\"$ <\/a>
Tendinitis aqu\u00edlea. Caso cl\u00ednico<\/figcaption><\/figure>\n
Referencias Bibliogr\u00e1ficas.<\/u><\/strong><\/p>\n
1- Harrell RM. Fluoroquinolones-induced tendinopathy: what do we know? South Med J. 1999; 92:622-5.<\/p>\n
2- Barge-Caballero et al. Quinolone related Achilles Tendinopathy in Heart Transplant Patients: Incidence and Risk Factors. J Heart Lung Transplant. 2008; 27:46\u201351.<\/p>\n
3- Van der Linden PD,\u00a0Sturkenboom MC, Herings RM, Leufklens HG, Stricker BH. Fluoroquinolones and risk of Achilles tendon disorders: case\u2013control study. BMJ. 2002; 324:1306\u20137.<\/p>\n
4- Reacciones adversas a Medicamentos, Bolet\u00edn Informativo del Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad de Madrid, Vol 16, No 3, Sept 2009.<\/p>\n
5- C. Benjamin Ma, MD, Assistant Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.<\/p>\n
6- Schl\u00fcter G. Ciprofloxacin: toxicologic evaluation of additional safety data.<\/p>\n
Am J Med, 87 (1989), pp. 37S-9.<\/p>\n
7- Casparian JM, Luchi M, Moffat RE, Hinthorn D.Quinolones and tendon ruptures.<\/p>\n
South Med J, 93 (2000), pp. 488-91.<\/p>\n
8- Van der Linden PD, van de Lei J, Nab HW, Knol A, Striker BH. Achilles tendinitis associated with fluorquinolones. Br J Pharmacol, 48 (1999), pp. 433-7.<\/p>\n
9- Carrasco JM, Garc\u00eda B, And\u00fajar C, Garrote F, De Juana P, Bermejo T. Tendinitis associated with ciprofloxacin. Ann Pharmacotherapy 1997; 31:120.<\/p>\n
10- Dekens-Konter JA, Knol A, Olsson S, Meyboon RH, De Koning GH. Tendinitis of the Achilles tendon caused by perfloxacin and other fluoroquinolone derivated. Ned Tigdschr Geneeskd 1994; 138:528-31.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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