{"id":35976,"date":"2016-01-16T17:52:18","date_gmt":"2016-01-16T16:52:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35976"},"modified":"2016-01-16T17:52:43","modified_gmt":"2016-01-16T16:52:43","slug":"toxoplasmosis-embarazo-y-abortos-a-repeticion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/toxoplasmosis-embarazo-y-abortos-a-repeticion\/","title":{"rendered":"Toxoplasmosis, embarazo y abortos a repetici\u00f3n: \u00bfuna tr\u00edada inevitable?"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Toxoplasmosis, embarazo y abortos a repetici\u00f3n: \u00bfuna tr\u00edada inevitable?<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toxoplasmosis es una zoonosis parasitaria, de distribuci\u00f3n cosmopolita, ocasionada por Toxoplasma gondii, un coccidio intestinal del gato, con hospederos intermediarios como vertebrados homeotermos. Del 5 al 90% de la poblaci\u00f3n general, seg\u00fan \u00e1reas geogr\u00e1ficas, ha estado en contacto con este microorganismo a partir de la juventud, debido a su cercan\u00eda con animales dom\u00e9sticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Toxoplasmosis, embarazo y abortos a repetici\u00f3n: \u00bfuna tr\u00edada inevitable?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MsC Dania B\u00e1rbara Duque\u2013Estrada Ferr\u00e1n<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Licenciado en Educaci\u00f3n Especialidad Biolog\u00eda. Profesor Asistente, Jefe del Departamento Ciencia e Innovaci\u00f3n Tecnol\u00f3gica, Facultad de Tecnolog\u00eda de la Salud. Ciudad de La Habana, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Dioenis Campoamor Hern\u00e1ndez <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Licenciado en Tecnolog\u00eda de la Salud perfil Laboratorio Cl\u00ednico. Profesora principal de Hemoqu\u00edmica. Profesor Asistente. Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su prevalencia oscila a nivel mundial entre el 40 y el 50%, dentro de lo cual se estima que cada a\u00f1o se primo infectan en Cuba entre 500 y 600 mujeres y que nacen alrededor de 250 ni\u00f1os infectados. A pesar de los da\u00f1os que puede causar en una embarazada y en su descendencia, no provoca abortos a repetici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo permiti\u00f3 argumentar las medidas para la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Toxoplasma gondii en las gestantes, teniendo en cuenta el ciclo de vida del par\u00e1sito y la relaci\u00f3n existente entre la respuesta inmune del hospedero y el da\u00f1o que se produce, mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a partir de fuentes digitales de Internet e Infomed y literatura impresa especializada en Parasitolog\u00eda M\u00e9dica, consulta a expertos y an\u00e1lisis de documentos relativos a toxoplasmosis facilitados por el Instituto de Medicina Tropical \u201cPedro Kour\u00ed\u201d (IPK).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se actualiz\u00f3 la informaci\u00f3n sobre esta parasitosis cuyas v\u00edas de transmisi\u00f3n fundamentales son la oral y materno-fetal, la patolog\u00eda resultante m\u00e1s grave, aborto o da\u00f1o fetal en una ocasi\u00f3n cuando se adquiere por primera vez durante el embarazo y la prevenci\u00f3n, una estricta educaci\u00f3n sanitaria a la poblaci\u00f3n e higiene ambiental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: Toxoplasma gondii<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toxoplasmosis es una enfermedad parasitaria, zoon\u00f3tica, ocasionada por Toxoplasma gondii, un coccidio intestinal del gato, con numerosos hospedadores intermediarios como vertebrados homeotermos (aves y mam\u00edferos). Puede encontrase en todas las partes del mundo, por lo tanto es una infecci\u00f3n cosmopolita. Se plantea que del 5 al 90% de la poblaci\u00f3n general dependiendo de las \u00e1reas geogr\u00e1ficas ha estado en contacto con este microorganismo a partir de los 20-30 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxoplasma gondii fue descrito en 1908 por Nicolle y Manceaux en el Instituto Pasteur de T\u00fanez, en un roedor salvaje del norte de \u00c1frica, Ctenodactylus gondii <sup>1<\/sup>. Las primeras descripciones de toxoplasmosis humana fueron realizadas por Castellani, en 1913 <sup>2<\/sup>; pero se toma conciencia de su existencia gracias a los estudios del oftalm\u00f3logo checo Janku, en 1923, cuando describi\u00f3 la presencia de toxoplasma en la retina de un ni\u00f1o que hab\u00eda fallecido con un cuadro de coriorretinitis acompa\u00f1ada de microftalm\u00eda <sup>3<\/sup>. Puede producir infecci\u00f3n en individuos inmunocompetentes, la mayor\u00eda cursa de forma asintom\u00e1tica y s\u00f3lo en el 10-20% de los individuos, se presentan manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes inmunodeprimidos y el feto en desarrollo experimentan riesgo especial de una enfermedad grave, as\u00ed como las embarazadas por el peligro de sufrir un aborto en el primer trimestre de la gestaci\u00f3n, o patolog\u00edas severas de forma cong\u00e9nita. El diagn\u00f3stico cl\u00ednico es dif\u00edcil de establecer, dada la ausencia o diversidad de sintomatolog\u00eda, por lo que el diagn\u00f3stico espec\u00edfico se fundamenta en la investigaci\u00f3n de la inmunidad humoral y en la detecci\u00f3n del par\u00e1sito <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La infecci\u00f3n cong\u00e9nita fue reconocida por Wolf en 1939<sup>5<\/sup>. La infecci\u00f3n generalizada en el hombre adulto con predominio linfoide (fiebre ganglionar) fue descrita en 1940<sup>6<\/sup>. Desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico, se destaca el aporte realizado por Hutchinson en 1965, al comprobar la existencia en las heces del gato, de formas de resistencia hasta entonces desconocidas. Este hecho alert\u00f3 acerca de la importancia del gato en el ciclo, por lo tanto, en la transmisi\u00f3n de la enfermedad <sup>7<\/sup>. En Cuba, el eminente investigador Embil en 1956 logr\u00f3 aislar por primera vez Toxoplasma humano en un reci\u00e9n nacido y L\u00f3pez en 1985 estudi\u00f3 la relaci\u00f3n entre la infecci\u00f3n toxopl\u00e1smica y el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de toxoplasmosis var\u00eda seg\u00fan la edad y la ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica, adem\u00e1s de influir otros factores como costumbres o h\u00e1bitos higi\u00e9nico-diet\u00e9ticos, la cultura y el clima. En Norteam\u00e9rica se reporta alrededor del 25% de prevalencia, mientras que en algunos pa\u00edses sudamericanos y del continente africano existen seroprevalencias entre 50 y 75%. En Cuba, seg\u00fan la encuesta nacional sobre toxoplasmosis, el 29,7% de la poblaci\u00f3n tiene t\u00edtulos de anticuerpos contra Toxoplasma gondii, sin embargo, en Ciudad de la Habana en un estudio retrospectivo de 6520 pacientes se encontr\u00f3 una seropositividad de 51,2%<sup>8<\/sup>. As\u00ed mismo en pacientes cubanos fallecidos con diagn\u00f3stico de linfoma primario del Sistema Nervioso Central, a los que se le realiz\u00f3 autopsia en el Instituto de Medicina Tropical \u201cPedro Kour\u00ed\u201d (IPK), 66,6% mostraba infecciones oportunistas neuropatol\u00f3gicas asociadas, y entre ellas se encontraba la infecci\u00f3n por Toxoplasma gondii <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, dentro de la poblaci\u00f3n e incluso en el personal de salud existe a\u00fan el concepto err\u00f3neo de que Toxoplasma gondii, o el par\u00e1sito del gato, como es conocido popularmente, es causa de abortos a repetici\u00f3n, y es el gato dom\u00e9stico, como reservorio natural de este par\u00e1sito, el que resulta encausado y predestinado a sufrir el resultado de este equ\u00edvoco dentro de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo permite aclarar este desacierto mediante una revisi\u00f3n<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">te\u00f3rica y actualizada sobre la toxoplasmosis y el embarazo, dirigida a los profesionales y estudiantes del centro, a trav\u00e9s de la caracterizaci\u00f3n del agente etiol\u00f3gico teniendo en cuenta su ciclo de vida, epidemiolog\u00eda y diagn\u00f3stico. Se profundizar\u00e1 en la infecci\u00f3n durante el embarazo, las manifestaciones cl\u00ednicas en la madre, el feto y el neonato as\u00ed como se precisar\u00e1 en aspectos significativos sobre la respuesta inmune del hospedero y la patogenia de esta parasitosis, que juegan un papel fundamental en el establecimiento y desarrollo de la enfermedad. Adem\u00e1s se har\u00e1 referencia, dada su importancia, a las medidas de profilaxis y control para la prevenci\u00f3n de la enfermad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo general<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caracterizar la infecci\u00f3n por Toxoplasma gondii desde una perspectiva actualizada y cient\u00edfica que propicie una mayor divulgaci\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico y la prevenci\u00f3n de esta parasitosis en la poblaci\u00f3n femenina en Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracterizar la infecci\u00f3n por Toxoplasma gondii teniendo en cuenta el ciclo de vida, los principales da\u00f1os que causa y la epidemiolog\u00eda de la parasitosis.<\/li>\n<li>Explicar el desarrollo del proceso infeccioso durante el embarazo y el diagn\u00f3stico del agente causal, teniendo en cuenta la relaci\u00f3n existente entre la respuesta inmune del hospedero y el da\u00f1o que se produce.<\/li>\n<li>Mencionar las medidas de profilaxis y control para la prevenci\u00f3n de la<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a partir de fuentes digitales de Infomed e Internet y de literatura impresa especializada en Parasitolog\u00eda M\u00e9dica tales como libros, revistas e informes de eventos cient\u00edficos y boletines de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Se consultaron expertos en el tema y se analizaron documentos relacionados con la toxoplasmosis en el Instituto de Medicina Tropical \u201cPedro Kour\u00ed\u201d. Los principales m\u00e9todos empleados del nivel te\u00f3rico se muestran a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8212; Dial\u00e9ctico: se utiliz\u00f3 como m\u00e9todo rector, pues permite el tr\u00e1nsito desde lo concreto a lo abstracto y de aqu\u00ed a lo concreto pensado con la propuesta de los \u00faltimos avances en el diagn\u00f3stico y prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Toxoplasma gondii.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8212; An\u00e1lisis y S\u00edntesis: se puso de manifiesto al analizar el comportamiento de la infecci\u00f3n en Cuba y en el mundo. Posteriormente, a trav\u00e9s de la s\u00edntesis se integraron todos los elementos revisados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8212; Inductivo-Deductivo: se utiliz\u00f3 al tener en cuenta la consulta a literatura especializada de autores expertos en la tem\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8212; Hist\u00f3rico-L\u00f3gico: estuvo presente al tener en cuenta los antecedentes por los cuales ha atravesado el diagn\u00f3stico y la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n en Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8212; Sist\u00e9mico o Enfoque de Sistema: se manifest\u00f3 al enfocar la revisi\u00f3n desde el punto de vista de su complejidad estudiando los distintos componentes del proceso y los v\u00ednculos existentes entre los mismos con todas sus caracter\u00edsticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8212; El An\u00e1lisis de Documentos: se realiz\u00f3 para obtener datos e informaci\u00f3n a partir de los documentos cient\u00edficos que estudian desde una perspectiva cient\u00edfica y actualizada la infecci\u00f3n por Toxoplasma gondii en embarazadas en Cuba. En cuanto a los m\u00e9todos a nivel emp\u00edrico empleados, se utiliz\u00f3 la observaci\u00f3n cient\u00edfica como elemento central en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados y Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Toxoplasma gondii<\/strong> como el resto de los esporozoos, es un par\u00e1sito intracelular y es capaz de reproducirse a trav\u00e9s de un ciclo sexual en el intestino de su hospedero definitivo, el gato u otros f\u00e9lidos y de forma asexual en los tejidos extraintestinales, en los intermediarios donde se incluye al hombre. En su complejo ciclo de vida presenta 3 formas fundamentales: el trofozoito o taquizoito es la forma activa de replicaci\u00f3n, responsable de la diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n y de la destrucci\u00f3n tisular. Se le encuentra en sangre y tejidos durante la infecci\u00f3n aguda. Los quistes son las formas de resistencia tisular y aparecen durante la fase cr\u00f3nica y los ooquistes son el producto de la reproducci\u00f3n sexual en el hospedero definitivo y estos son excretados en las heces hasta 1.000.000 en un solo d\u00eda y son la forma de resistencia en el medio externo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales v\u00edas de transmisi\u00f3n en el hombre son la oral mediante la ingesti\u00f3n de ooquistes presentes en el agua, alimentos o en las manos contaminados con heces de gatos infectados o al comer carne cruda o no suficientemente cocida que contiene quistes m\u00edsticos. La otra v\u00eda es la materno-fetal que es posible cuando la embarazada padece la infecci\u00f3n aguda durante la gestaci\u00f3n. Adem\u00e1s, aunque rara, tambi\u00e9n es posible la transmisi\u00f3n transfusional o a trav\u00e9s de trasplantes de \u00f3rganos o por accidente ocupacional en los trabajadores de laboratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el hombre adquiere la infecci\u00f3n a trav\u00e9s de la ingesti\u00f3n de ooquistes a partir de alimentos contaminados o quistes en carnes mal cocidas, son liberados los trofozoitos que a nivel del intestino alcanzan tejido del epitelio intestinal donde son fagocitados por macr\u00f3fagos y transportados, a llegan a gran cantidad de tejidos por v\u00eda linf\u00e1tica o hemat\u00f3gena, se multiplican intracelularmente y pasan de una c\u00e9lula a otra caus\u00e1ndole la muerte, con inflamaci\u00f3n y necrosis. Despu\u00e9s de 2 a 4 semanas aparece respuesta inmune, form\u00e1ndose los quistes en los tejidos. En la defensa contra el par\u00e1sito intervienen mecanismos inespec\u00edficos como la barrera m\u00edstica, la fagocitosis y los mecanismos relacionados con la inflamaci\u00f3n, adem\u00e1s mecanismos espec\u00edficos como la inmunidad celular que juega un papel fundamental y la humoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las primeras inmunoglobulinas producidas son la IgM, seguida de IgA e IgE, detectadas durante la fase aguda de la enfermedad. Las IgM son secretadas desde la primera semana de la infecci\u00f3n y alcanzan su concentraci\u00f3n m\u00e1xima alrededor del mes. Los anticuerpos de tipo IgG se elevan a partir de los 12 o 14 d\u00edas alcanzan su m\u00e1ximo hacia el tercer mes, disminuyendo lentamente hasta alcanzar un nivel que permanece en sangre durante toda la vida (inmunidad permanente), como testigo serol\u00f3gico de la persistencia de formas quiescentes de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxoplasma gondii.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hijos de las mujeres que se han expuesto al Toxoplasma gondii antes del embarazo no tienen riesgo de desarrollar la toxoplasmosis cong\u00e9nita debido a que la inmunidad desarrollada por la madre protege al feto de la infecci\u00f3n<sup>.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primoinfecci\u00f3n contra\u00edda durante el embarazo es generalmente asintom\u00e1tica <sup>10<\/sup>. La infecci\u00f3n aguda en embarazadas no se evidencia en alrededor de 90% de los casos <sup>11<\/sup>. En el resto aparecen signos cl\u00ednicos; \u00e9stos son generalmente una linfoadenopat\u00eda cervical posterior, ligero cansancio, febr\u00edcula y en algunos casos, artralgias. Esta infecci\u00f3n es benigna en la mayor\u00eda de los casos pero puede tener graves consecuencias si el par\u00e1sito cruza la placenta e infecta al feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente la tercera parte de las madres que adquieren la toxoplasmosis durante el embarazo transmiten la infecci\u00f3n a su hijo. La tasa de transmisi\u00f3n var\u00eda de acuerdo con el trimestre en el cual la embarazada adquiere la infecci\u00f3n, increment\u00e1ndose este riesgo en el transcurso del mismo, desde el 15% cuando la exposici\u00f3n ocurre en el primer trimestre, al 30% en el segundo hasta el 60% en el tercero <sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la infecci\u00f3n primaria por Toxoplasma gondii tiene lugar durante el primer trimestre del embarazo ocurre el aborto espont\u00e1neo en la mayor\u00eda de los casos; los fetos que sobreviven a la infecci\u00f3n en esta etapa presentar\u00e1n uno o m\u00e1s de la cl\u00e1sica tr\u00edada de signos asociados con la toxoplasmosis cong\u00e9nita: hidrocefalia, coriorretinitis y calcificaciones cerebrales. Esta forma severa de la enfermedad representa solamente el 10% de los casos de toxoplasmosis cong\u00e9nita<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los fetos que se infectan despu\u00e9s del primer trimestre, como ya se ha se\u00f1alado, tienen generalmente aspecto normal al nacimiento, pero las manifestaciones de la enfermedad aparecen luego en el transcurso de la infancia y la ni\u00f1ez. Estas incluyen coriorretinitis, ceguera, retardo mental y psicomotor, epilepsia, sordera, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera queda evidenciado que la infecci\u00f3n por toxoplasmosis solo provoca aborto una solo vez cuando se produce la primoinfecci\u00f3n durante el embarazo, o sea, Toxoplasma gondii no provoca abortos a repetici\u00f3n ya que las mujeres que adquieren la infecci\u00f3n antes del embarazo quedan inmunizadas protegi\u00e9ndose de una nueva infecci\u00f3n y manteniendo limitada la infecci\u00f3n cr\u00f3nica. Puesto que el tratamiento de la madre puede reducir la incidencia de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita, favorecer el pron\u00f3stico de la enfermedad y reducir las secuelas en los infantes siendo importante el diagn\u00f3stico oportuno y preciso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico de toxoplasmosis requiere una orientaci\u00f3n cl\u00ednica, epidemiol\u00f3gica y serol\u00f3gica. Para confirmarla es necesario identificar, aislar el par\u00e1sito o detectar su ADN, pero esto es posible solo en laboratorios especializados, por lo que es importante recurrir al serodiagn\u00f3stico en los centros de atenci\u00f3n primaria y secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De las t\u00e9cnicas desarrolladas a trav\u00e9s de la cuales se pueden evidenciar la existencia de anticuerpos contra el par\u00e1sito , se sigue considerando como t\u00e9cnica de referencia el dye-test, por su especificidad y sensibilidad, pero dada la dificultad y el riesgo de trabajar con el par\u00e1sito vivo, s\u00f3lo se realiza en los centros de referencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas m\u00e1s utilizadas son la inmunofluorescencia indirecta (IFI), la cual muestra una cin\u00e9tica humoral semejante a la Dye test, no requiere la utilizaci\u00f3n de par\u00e1sitos vivos, es r\u00e1pida, f\u00e1cil de realizar y econ\u00f3mica. En Cuba este es el m\u00e9todo m\u00e1s empleado, y requiere del an\u00e1lisis de dos sueros en cada paciente (uno al inicio de la infecci\u00f3n y otro a los 21 d\u00edas), tratando de hacer evidente una seroconversi\u00f3n o aumento en al menos cuatro t\u00edtulos de anticuerpos entre el primero y el segundo suero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En paralelo con esta t\u00e9cnica, en Cuba, se emplean los m\u00e9todos inmunoenzim\u00e1ticos (ELISA) a trav\u00e9s del Sistema Ultramicroanal\u00edtico (SUMA), que detecta IgG y permite estudios de seroprevalencia. Estas t\u00e9cnicas son cualitativas y cuantitativas. Para la investigaci\u00f3n de toxoplasmosis cong\u00e9nita se recomiendan el m\u00e9todo de Inmuno sorbent Aglutination Assay (ISAGA), que es sensible y especifico, no requiere uso de conjugados y se lee como una prueba de aglutinaci\u00f3n. Este principio favorece la detecci\u00f3n de IgA, IgM e IgG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para interpretar correctamente los resultados de las pruebas serol\u00f3gicas debemos relacionarlo con la din\u00e1mica de la respuesta inmune ante este par\u00e1sito, analizar los resultados de la demostraci\u00f3n de IgG en la embarazada: la presencia de IgG en la forma mantenida con niveles generalmente bajos e indica que la paciente tuvo contacto con el agente y goza de inmunidad para el mismo; esto indica que no existe peligro de transmisi\u00f3n al feto; la ausencia de IgG indica que la gestante no ha estado en contacto con dicho agente, que carece de inmunidad ante \u00e9ste y que puede transmitirlo al feto; la presencia de IgM y\/o variaciones significativas del t\u00edtulo de IgG en un per\u00edodo corto de tiempo indica infecci\u00f3n reciente o activa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las seroconversiones durante el embarazo se les debe detectar adem\u00e1s inmunoglobulinas de la fase aguda, y aislar el ADN del par\u00e1sito por PCR en el l\u00edquido amni\u00f3tico. En este caso el reci\u00e9n nacido tambi\u00e9n debe ser estudiado para detectar t\u00edtulos de IgG, m\u00e1s altos en \u00e9l que en la madre o que aumenten tras los seis meses de vida, con IgG positivas. La seguridad en la detecci\u00f3n de seroconversi\u00f3n en embarazadas es de gran importancia, primero porque un falso positivo puede ocasionar un aborto innecesario, y segundo porque la terap\u00e9utica inmediata evitar\u00eda cuadros graves para el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las formas que coadyuvan en la prevenci\u00f3n de las enfermedades transmisibles es el conocimiento de la forma en que \u00e9stas se adquieren. En el caso de la toxoplasmosis lo esencial es evitar la ingesti\u00f3n de las formas infectantes del par\u00e1sito. De ah\u00ed la importancia de recomendar y explicar las medidas fundamentales que debe adoptar la embarazada seronegativa para evitar la primoinfecci\u00f3n durante el embarazo. Dado que la infecci\u00f3n se adquiere por v\u00eda oral, las medidas se circunscriben a la higiene de las manos y los alimentos. Adem\u00e1s el cuidado en relaci\u00f3n con los gatos, evitar su alimentaci\u00f3n con carne cruda, cuidados especiales con sus materias fecales, control de ratones y ratas que son fuente de infecci\u00f3n para los mismos y de forma general<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">evitar el contacto con ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La toxoplasmosis es una zoonosis de amplia distribuci\u00f3n mundial producida por Toxoplasma gondii, un par\u00e1sito intracelular, cuyo reservorio es el gato dom\u00e9stico y las v\u00edas principales de transmisi\u00f3n al hombre es la oral y materno-fetal.<\/li>\n<li>La toxoplasmosis solo produce abortos o da\u00f1o fetal una sola vez, cuando esta se adquiere por primera vez durante el embarazo, y el diagn\u00f3stico se basa fundamentalmente en la seroconversi\u00f3n en los sueros pareados.<\/li>\n<li>Las medidas preventivas est\u00e1n encaminadas en el control de las mujeres en edad f\u00e9rtil as\u00ed como a las gestantes seronegativas y en la educaci\u00f3n sanitaria a la poblaci\u00f3n, principalmente a los que constituyen grupos de riesgos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cumplir estrictamente con el programa establecido para el pesquisaje y control de los grupos de riesgo para evitar adquirir la toxoplasmosis.<\/li>\n<li>Divulgar el resultado de esta investigaci\u00f3n para despejar las dudas que a\u00fan existen en la poblaci\u00f3n de que Toxoplasma gondii es causa de abortos a repetici\u00f3n, y que se conozcan los factores riesgos que facilitan la infecci\u00f3n as\u00ed como las medidas para su prevenci\u00f3n y control.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Amendoeira MRR, Costa T da, Spalding SM. Toxoplasma gondii Nicolle &amp; Manceaux, 1909 (Apicomplexa: Sarcocystidae) e a Toxoplasmose. Rev Souza Marques 1999; 1:15-29.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Pantojas Ramos A, P\u00e9rez Garc\u00eda P. Rese\u00f1a hist\u00f3rica acerca de las investigaciones relacionadas con la toxoplasmosis. REV CUBANA MED TROP 2001; 53 (2):111-17.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Mart\u00ednez-Fern\u00e1ndez A.R, Fuentes Corripio I, Domingo Fern\u00e1ndez C.J. Departamento de Parasitolog\u00eda. Facultad de Farmacia. Universidad Complutense. *Centro Nacional de Microbiolog\u00eda. Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda. Madrid. 2000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Reis Amendoeira MR. Diagn\u00f3stico de la toxoplasmosis cong\u00e9nita. Rev Cubana Invest Biomed 2001; 20 (2):118-21<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Gonz\u00e1lez Morales TJ, Molina Garc\u00eda JR. Toxoplasmosis cong\u00e9nita. Rev Cubana Obstet Ginecol 1997; 23(1):7-12<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez, M y col. Toxoplasmosis aguda aparente y real en la embarazada. MULTIMED 1997; 1(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Ginorio Gavito DE, Rodr\u00edguez Duque MV, Cox Iraola R y col. Importancia de la educaci\u00f3n m\u00e9dica en el diagn\u00f3stico de la toxoplasmosis en Cuba. REV CUBANA MED TROP 2003; 55(2):121-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Beaman MH, Mc Cabe RE, Wong SY, Remington JS.Toxoplasma gondii. En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R.Enfermedades infecciosas: principios pr\u00e1cticos. 4 ed. Buenos Aires: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 1997.p. 2754-70.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Sharma P, Gupta I, Ganguly NK, Mahajan RC, Malla N.Increasing Toxoplasma seropositivity in women with bad obstetric history and in newborns (see comments). Natt Med J India 1997; 10(2):65-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Stojanovic D. The effect of toxoplasmosis on occurrence of spontaneos abortions and anomalies in neonates in the Timok region. Vojnosanit Pregl 1998; 55(2):151-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Ferreira A. W. Toxoplasmosis and laboratory: Diagnosis and constant striving for improvement. Rev Inst Med Trop S Paulo 2002; 44 (3):119-20.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Toxoplasmosis, embarazo y abortos a repetici\u00f3n: \u00bfuna tr\u00edada inevitable? La toxoplasmosis es una zoonosis parasitaria, de distribuci\u00f3n cosmopolita, ocasionada por Toxoplasma gondii, un coccidio intestinal del gato, con hospederos intermediarios como vertebrados homeotermos. 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