{"id":35995,"date":"2016-01-16T18:06:38","date_gmt":"2016-01-16T17:06:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=35995"},"modified":"2016-01-16T18:07:41","modified_gmt":"2016-01-16T17:07:41","slug":"varices-de-miembros-inferiores-en-mujeres-multiparas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/varices-de-miembros-inferiores-en-mujeres-multiparas\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de las v\u00e1rices de miembros inferiores en mujeres mult\u00edparas ind\u00edgenas"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de las v\u00e1rices de miembros inferiores en mujeres mult\u00edparas ind\u00edgenas<\/strong><\/h1>\n

En los pa\u00edses industrializados la prevalencia de la enfermedad varicosa var\u00eda entre 20% a 60%, por lo que resultan ser una de las enfermedades m\u00e1s costosas de la sociedad. Con el objetivo de caracterizar cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicamente las v\u00e1rices en mujeres mult\u00edparas ind\u00edgenas, se realiz\u00f3 un estudio descriptivo prospectivo de corte transversal en todas las mujeres que hab\u00edan concebido embarazos, y que asistieron a los puestos de salud de dos aldeas del altiplano guatemalteco durante enero del 2009 a marzo 2010.<\/p>\n

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Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de las v\u00e1rices de miembros inferiores en mujeres mult\u00edparas ind\u00edgenas<\/strong><\/p>\n

Guatemala 2009-2010.<\/p>\n

Autores: Dra. Gladys Rojas Reyes. Especialista de Segundo Grado en Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular. M\u00e1ster en Longevidad. Profesora Auxiliar de Cirug\u00eda.<\/p>\n

Odaglys P\u00e9rez Borrego. Estudiante de sexto A\u00f1o de la carrera de Medicina.<\/p>\n

Hospital General Universitario \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d. Pinar del R\u00edo. Cuba.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Se utilizaron las variables edad, origen \u00e9tnico, oficio, n\u00famero de partos, presencia de v\u00e1rices y\/o microv\u00e1rices y clasificaci\u00f3n por la prueba de Rivlin, \u00e9stas fueron elegidas por las posibilidades cl\u00ednicas de ser obtenidas y de acuerdo a la importancia que les concede la literatura mundial. El 96,7% no presentaban v\u00e1rices, 82,4% estaban comprendidas en edad f\u00e9rtil, 100% laboraban en oficios donde se permanece de pie, 64% de ellas eran grandes mult\u00edparas y s\u00f3lo 2,1% de las mujeres de la etnia maya-quich\u00e9 presentaron v\u00e1rices Rivlin negativas con edades de 60 a\u00f1os o m\u00e1s. Se concluye que cada d\u00eda parece m\u00e1s evidente el predominio de un sustrato gen\u00e9tico como desencadenante de las v\u00e1rices primarias, sobre el cual se encargar\u00edan de actuar los distintos factores de riesgo.<\/p>\n

Palabras clave: v\u00e1rices; multiparidad; poblaci\u00f3n ind\u00edgena.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud ha definido a las v\u00e1rices como venas superficiales, cil\u00edndricas o saculares, dilatadas anormalmente, que pueden ser circunscriptas o segmentarias, e incluye a las telangiectasias diminutas as\u00ed como a las dilataciones amplias de los troncos venosos principales del sistema venoso superficial, safena interna y externa. En los pa\u00edses industrializados la prevalencia var\u00eda entre 20% a 60%, por lo que resultan ser una de las enfermedades m\u00e1s costosas de la sociedad.<\/p>\n

La enfermedad varicosa constituye un serio problema que afecta a determinadas \u00e1reas de la poblaci\u00f3n mundial, tiene una considerable repercusi\u00f3n desde el punto de vista sanitario, social y laboral. Es una enfermedad cr\u00f3nica con elevada prevalencia, que requiere un estudio detallado desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico. (1, 2, 3)<\/p>\n

En la aparici\u00f3n de las v\u00e1rices se han encontrado cuatro factores determinantes:-sexo femenino, por el efecto hormonal,-estado de gestaci\u00f3n, -herencia y -fuerzas hidrodin\u00e1micas de los compartimientos musculares. Las v\u00e1rices afectan al 40-60% de las mujeres y al 15-30% de los hombres. Factores de riesgo para la enfermedad venosa aguda y cr\u00f3nica: g\u00e9nero femenino ya mencionado, ocupaci\u00f3n donde se labora de pie (mayor a 6 horas), edad avanzada, historia de trombo embolismo, malignidad, trauma, obesidad, embarazo, estados de hipercoagulabilidad y el postoperatorio. (1, 2, 3)<\/p>\n

La prevalencia de las v\u00e1rices incrementa con la edad presumiblemente debido a la debilidad de los m\u00fasculos de la pierna y una disminuci\u00f3n en los componentes de la matriz de la vena en s\u00ed misma. En la mujer ocurre m\u00e1s frecuentemente y aumentan en severidad con cada embarazo sucesivo, por un aumento del volumen, presi\u00f3n intraabdominal, un potente relajante venoso la relaxina, el aumento de la capacitancia venosa inducida por los estr\u00f3genos, as\u00ed mismo la relajaci\u00f3n producida por la progesterona son entre otros factores contribuyentes, (otros mencionados: consumo de cigarrillo, anticonceptivos orales, hipertensi\u00f3n y diabetes sin que hayan sido a\u00fan validados). Recientemente, una variante del gen FOXC2 y expresi\u00f3n diferencial de la tropomiosina 4cDNA fue ligada a predisposici\u00f3n gen\u00e9tica para el desarrollo de venas varicosas. (4)<\/p>\n

Las v\u00e1rices se han clasificado en dos grandes grupos:<\/p>\n

– V\u00e1rices primarias o esenciales: (95%)<\/p>\n

Las v\u00e1rices primarias tambi\u00e9n se denominan esenciales porque su etiolog\u00eda a\u00fan sigue en estudio; existen varias teor\u00edas, para explicar su g\u00e9nesis, van desde el factor hereditario, pasando por influencias hormonales, h\u00e1bitos alimentarios, h\u00e1bitos de trabajo, factores bioqu\u00edmicos, ecol\u00f3gicos, etc., hasta mencionar en la actualidad factores dependientes del endotelio vascular. Estas son debidas a alteraciones intr\u00ednsecas de la pared venosa.<\/p>\n

– V\u00e1rices secundarias:<\/p>\n

Las v\u00e1rices secundarias son aquellas asociadas con insuficiencia venosa superficial o profunda, cuya causa etiol\u00f3gica se descubre; tumores intrap\u00e9lvicos que comprimen las venas profundas, invasi\u00f3n neopl\u00e1sica de las venas profundas, f\u00edstulas arterio-venosas cong\u00e9nitas y adquiridas, y lo m\u00e1s frecuente, v\u00e1rices secundarias debidas a tromboflebitis de las venas profundas que muchas veces pasa inadvertida, haciendo su debut con las secuelas: v\u00e1rices, aumento de volumen del segmento afectado y dolor en el miembro comprometido, lo que ha originado que a este tipo de v\u00e1rices se las denomine tambi\u00e9n postfleb\u00edticas o postromb\u00f3ticas. (1, 4)<\/p>\n

La mayor parte de los estudios epidemiol\u00f3gicos han sido realizados en los pa\u00edses desarrollados o en v\u00edas de desarrollo donde existe gran mezcla poblacional, el presente estudio tiene como escenario dos aldeas en el altiplano guatemalteco con el prop\u00f3sito de observar el comportamiento de las v\u00e1rices en este tipo de mujeres que se caracterizan por su multiparidad y por pertenecer a un grupo de poblaci\u00f3n descendientes de indios de la etnia maya-quich\u00e9.<\/p>\n

Objetivo general: Caracterizar cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicamente el S\u00edndrome Varicoso en mujeres mult\u00edparas de una poblaci\u00f3n ind\u00edgena.<\/p>\n

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\u00a0M\u00e9todo:<\/p>\n

Dise\u00f1o tipo descriptivo prospectivo de corte transversal, realizado en el per\u00edodo de enero 2009 a marzo 2010 en dos puestos de Salud pertenecientes a las aldeas de Barraneche y Chipuac Departamento de Totonicap\u00e1n en el altiplano guatemalteco. El universo estuvo constituido por todas las mujeres que asistieron a estos puestos de salud por alguna causa, en este per\u00edodo de tiempo y en la muestra se incluyeron a todas las mujeres que ten\u00edan historia de haber concebido embarazos. Los datos se guardaron en un registro personal confeccionado al efecto, mediante la realizaci\u00f3n del examen f\u00edsico y el interrogatorio aportado por las pacientes. El personal examinador estuvo compuesto siempre por el mismo especialista en Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular que se encarg\u00f3 de la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n realizada en este estudio y que se encontraba ofertando servicios de medicina general.<\/p>\n

Las variables utilizadas fueron: edad, origen \u00e9tnico, oficio, n\u00famero de partos, presencia de v\u00e1rices y\/o microv\u00e1rices y clasificaci\u00f3n de las mismas por la prueba de Rivlin. Estas fueron elegidas por las posibilidades cl\u00ednicas de ser obtenidas y de acuerdo a la importancia que les concede la literatura mundial. Criterios de inclusi\u00f3n del estudio, todas las mujeres que acudieron en dicho per\u00edodo de tiempo a solicitar atenci\u00f3n en estos dos puestos de salud, que hab\u00edan tenido embarazos en alg\u00fan momento de su vida y que accedieron a ser examinadas como parte de su examen f\u00edsico integral, excluyendo a las mujeres que nunca hab\u00edan estado embarazadas. Los datos fueron procesados utilizando los programas Epi Info 6, Word 2003 y Excel 2001. La descripci\u00f3n de los hallazgos se realiz\u00f3 en forma porcentual.<\/p>\n

Definiciones acerca de las t\u00e9cnicas operacionales.<\/p>\n

Prueba de Rivlin: Se acuesta horizontalmente al paciente portador de v\u00e1rices y se eleva la extremidad inferior por encima de la horizontal, se ordena poner de pie y se mide el tiempo de llenado de las v\u00e1rices. Positiva: si las v\u00e1rices se llenan en menos de 30 segundos (sugestivo de insuficiencia valvular). Negativa: las v\u00e1rices necesitan m\u00e1s de 30 segundos para llenarse (sugestivo de debilidad de la pared venosa). (5)<\/p>\n

Resultados y Discusi\u00f3n<\/p>\n

En la tabla no<\/sup> 1: Edad Agrupada y V\u00e1rices (Ver al final del art\u00edculo) se observ\u00f3 que del total de mujeres, que cumpl\u00edan con el criterio de inclusi\u00f3n, examinadas (335) el n\u00famero mayor (324) para un (96,7%) no presentaban v\u00e1rices en sus miembros inferiores, as\u00ed como la mayor cantidad de \u00e9stas mujeres estaban comprendidas en las edades de 14 a 44 a\u00f1os (276), donde s\u00f3lo se presentaron las v\u00e1rices en un (1,1%) mientras que en mayores de 60 a\u00f1os con (11) examinadas se detectaron v\u00e1rices en el (63,6%).<\/p>\n

Este resultado es contrario a los reportes de la literatura revisada, pues se informa en los estudios epidemiol\u00f3gicos, que las v\u00e1rices de miembros inferiores tienen una elevada prevalencia en la poblaci\u00f3n general, as\u00ed como que en el per\u00edodo de edad f\u00e9rtil de las mujeres es cuando mayor incidencia tienen las v\u00e1rices, debido a los cambios endocrinos y hemodin\u00e1micos que producen los embarazos. Si coincidi\u00f3 el resultado de este estudio con los reportes de la bibliograf\u00eda revisada, en las mujeres de edad avanzada, aunque la muestra no es representativa, solo once mujeres de este rango de edad examinadas de un total de (335) para un (3,3%), debido a que el promedio de vida en esta sociedad no permiti\u00f3 tener una amplia representaci\u00f3n de las personas de la tercera edad. (2, 3, 6, 7, 8)<\/p>\n

En la tabla no<\/sup> 2: Categor\u00eda ocupacional y V\u00e1rices (Ver al final del art\u00edculo) se distribuyeron a las mujeres del estudio seg\u00fan la labor que desarrollaban y se pudo apreciar que el oficio m\u00e1s frecuente es el de dom\u00e9stica con (268) seguido del comercio con (51), las v\u00e1rices estaban presentes en estas f\u00e9minas en s\u00f3lo (6) (2,2%) y (3) (5,9%) respectivamente, los estudios epidemiol\u00f3gicos consultados reportan, que las v\u00e1rices son m\u00e1s frecuentes en los oficios que obligan a permanecer de pie por largos per\u00edodos de tiempo, ya que la posici\u00f3n erecta en estas circunstancias aumenta la presi\u00f3n intraabdominal, y a su vez la presi\u00f3n venosa profunda a nivel proximal, lo cual no coincide con los resultados del presente trabajo en una poblaci\u00f3n de mujeres ind\u00edgenas, que permanecen durante muchas horas (m\u00e1s de 8 horas al d\u00eda) laborando de pie.(6, 7, 9)<\/p>\n

En la tabla no <\/sup>3: N\u00famero de Partos y V\u00e1rices (Ver al final del art\u00edculo) se realiz\u00f3 la asociaci\u00f3n entre el n\u00famero de partos reportados con la detecci\u00f3n de v\u00e1rices en miembros inferiores, se pudo distinguir la presencia en la muestra de s\u00f3lo una nul\u00edpara que a su vez era portadora de v\u00e1rices (100%), sin embargo en las mujeres que dijeron haber tenido hasta (3) y (6) partos, que represent\u00f3 el n\u00famero mayor de las examinadas (285) para un (85%), las v\u00e1rices estuvieron presentes en un (2,5% y 0,6%) respectivamente. La literatura mundial reporta que en las mujeres las v\u00e1rices ocurren m\u00e1s frecuentemente y aumentan en severidad con cada embarazo sucesivo. Se habla de un aumento del volumen circulatorio a nivel de las venas p\u00e9lvicas y de la presi\u00f3n intraabdominal, un potente relajante venoso la relaxina, el aumento de la capacitancia venosa inducida por los estr\u00f3genos, as\u00ed mismo la relajaci\u00f3n producida por la progesterona son entre otros, factores contribuyentes. En esta poblaci\u00f3n ind\u00edgena con una presencia elevada de mult\u00edparas el comportamiento fue muy diferente, lo que hace pensar en la posibilidad de otros factores que pudieran tener mayor peso a la hora de decidir la presencia o no de v\u00e1rices en los miembros inferiores. (2, 5, 6, 7, 10)<\/p>\n

En la tabla no<\/sup> 4: Origen \u00e9tnico y V\u00e1rices (Ver al final del art\u00edculo) se relacion\u00f3 la pertenencia a las distintas etnias con la presencia de v\u00e1rices, el resultado fue que (4) examinadas el (100%) de las mujeres ladinas (nombre dado en esta regi\u00f3n a los descendientes de las mezclas con etnias no ind\u00edgenas) que hab\u00edan estado embarazadas, independientemente del n\u00famero de partos, son portadoras de v\u00e1rices, mientras que de un total de (331) mujeres indias de la etnia maya-quich\u00e9 (supuestamente descendientes sin mescla de razas) solamente a (7) se les diagnosticaron v\u00e1rices en miembros inferiores para un (2,1%).<\/p>\n

Un estudio de caso testigo de la AFFCA (Asociaci\u00f3n francesa de formaci\u00f3n continua en Angiolog\u00eda) concluy\u00f3 en un componente gen\u00e9tico de la etiolog\u00eda de las v\u00e1rices, probablemente\u00a0multigen\u00e9tico. Seg\u00fan este estudio tambi\u00e9n la prevalencia es muy diferente de acuerdo al pa\u00eds. Encontrando gran frecuencia en los pa\u00edses industrializados luego de adoptar el modo de vida occidental (Am\u00e9rica del Norte, Europa del Este y del Oeste, Jap\u00f3n\u2026etc.) mientras que la frecuencia es muy d\u00e9bil, en un orden de (1%) en las civilizaciones tradicionales de \u00c1frica del Norte, Australia, Nueva Guinea, India\u2026etc. , por lo que concluyen que m\u00e1s que la raza, pareciera que es la civilizaci\u00f3n y el modo de vida la que influye sobre la frecuencia de la enfermedad varicosa: En \u00c1frica negra, las v\u00e1rices son de 20 a 100 veces menos frecuente que en Francia, aunque los negros americanos tienen una tasa de v\u00e1rices del orden de sus compatriotas blancos. (11)<\/p>\n

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En la tabla no<\/sup> 5: Origen \u00e9tnico, Edad y tipo de V\u00e1rices seg\u00fan Prueba de Rivlin (Ver al final del art\u00edculo) con esta asociaci\u00f3n se observ\u00f3 que las siete (7) mujeres indias portadoras de v\u00e1rices se encontraban en el rango de la llamada tercera edad (60 y m\u00e1s a\u00f1os) y cl\u00ednicamente se clasificaron como v\u00e1rices del tipo Rivlin negativo, o sea sugestivo de debilidad de las paredes venosas que puede ser explicado por los cambios degenerativos propios del envejecimiento, en tanto que de las cuatro (4) mujeres ladinas examinadas pertenecientes a esta muestra, tres (3) eran portadoras de v\u00e1rices Rivlin positivo (sugestivo de insuficiencia valvular) y estaban comprendidas en edades por debajo de los 44 a\u00f1os.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los trabajos de las dos \u00faltimas d\u00e9cadas han permitido, en los pa\u00edses occidentales, una primera evaluaci\u00f3n de la prevalencia y la incidencia del s\u00edndrome varicoso. Las distintas hip\u00f3tesis intentan explicar las diferencias de incidencia de v\u00e1rices en funci\u00f3n de la geograf\u00eda econ\u00f3mica y cultural. Ha sido planteado que se origina de una patolog\u00eda en gran parte ligada a la civilizaci\u00f3n y al modo de vida occidental, ahorr\u00e1ndosela las civilizaciones tradicionales. A pesar de la heterogeneidad de los estudios epidemiol\u00f3gicos en lo que concierne a las poblaciones estudiadas y los criterios de definici\u00f3n de v\u00e1rices, pareciera que se originan de una patolog\u00eda multifactorial. Numerosos han sido los factores coadyuvantes que se relacionan con la aparici\u00f3n de las v\u00e1rices primarias, el problema est\u00e1 en saber si dicho vinculo se debe a una herencia de h\u00e1bitos o tiene origen gen\u00e9tico, como la ausencia o insuficiencia primaria de las v\u00e1lvulas, que tambi\u00e9n fue observado en individuos normales y sin historia familiar de v\u00e1rices. (2, 3, 6, 7, 8, 9,11, 12, 13, 14)<\/p>\n

Aunque hasta el momento no ha sido identificada una causa \u00fanica que explique claramente la enfermedad varicosa en lo que se refiere a su etiopatogenia, cada d\u00eda parece m\u00e1s evidente el predominio de un sustrato gen\u00e9tico como desencadenante, sobre el cual se encargar\u00edan de actuar los distintos factores de riesgo.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

En el presente trabajo de una poblaci\u00f3n de mujeres ind\u00edgenas mult\u00edparas, en su mayor\u00eda presumiblemente sin mezcla de razas, casi la totalidad no presentaban v\u00e1rices de los miembros inferiores, aun cuando <\/strong>m\u00e1s de las dos terceras partes de mujeres estaban comprendidas en la edad f\u00e9rtil, m\u00e1s de la mitad estaban dentro de la clasificaci\u00f3n de grandes mult\u00edparas y la totalidad ten\u00edan oficios donde permanec\u00edan largas jornadas laborando de pie. Como en toda patolog\u00eda, la epidemiolog\u00eda de la insuficiencia venosa y de las v\u00e1rices, es importante de considerar dado que ello aporta informaciones y brinda pistas de b\u00fasqueda para los trabajos de fisiopatolog\u00eda, los cuales a su vez son la base para las estrategias de prevenci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Anexos – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de las v\u00e1rices de miembros inferiores en mujeres mult\u00edparas ind\u00edgenas<\/strong><\/p>\n