{"id":36022,"date":"2016-01-23T11:42:00","date_gmt":"2016-01-23T10:42:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36022"},"modified":"2016-01-23T11:42:01","modified_gmt":"2016-01-23T10:42:01","slug":"dolor-postoperatorio-analgesia-epidural-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-postoperatorio-analgesia-epidural-enfermeria\/","title":{"rendered":"Dolor postoperatorio controlado con analgesia epidural. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Dolor postoperatorio controlado con analgesia epidural. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La analgesia epidural consiste en administrar f\u00e1rmacos en el espacio epidural a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter con la intenci\u00f3n de abolir la sensibilidad al dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor postoperatorio controlado con analgesia epidural. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Llorente, Armend\u00e1riz, Maite. Experto en urgencias y emergencias. Experto en Cuidados intensivos. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden inyectar anest\u00e9sicos locales (lidoca\u00edna, bupivaca\u00edna\u2026) y\/o opioides (morfina, fentanilo\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor manera de administrar estos f\u00e1rmacos es de manera continua durante el periodo del postoperatorio inmediato (48 \u2013 72 horas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta administraci\u00f3n no est\u00e1 exenta de efectos adversos por lo que diariamente valoraremos sus efectos secundarios, el nivel de control del dolor mediante la escala EVA y la valoraci\u00f3n de la cantidad administrada, la correcta colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter, el nivel de conciencia del paciente, la sensibilidad en miembros inferiores\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Analgesia epidural, dolor, anest\u00e9sicos locales, opioides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizamos una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en publicaciones especializadas de medicina y Enfermer\u00eda sobre el uso de la analgesia epidural para el control del dolor postoperatorio, as\u00ed como protocolos de actuaci\u00f3n de varios hospitales espa\u00f1oles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La analgesia epidural consiste en la administraci\u00f3n de medicamentos en el espacio epidural para el control del dolor tanto agudo en el postoperatorio, como en el dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n se realiza en perfusi\u00f3n continua y adem\u00e1s bolos a demanda del propio paciente. Permite lograr un bloqueo analg\u00e9sico a casi cualquier nivel de la columna vertebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En quir\u00f3fano, su uso combinado con la anestesia general, permite disminuir el uso de opioides, logrando una mayor estabilidad hemodin\u00e1mica y un mejor control del dolor postoperatorio que favorece la posterior movilizaci\u00f3n precoz y la disminuci\u00f3n de complicaciones postquir\u00fargicas tales como la trombosis venosa profunda o el edema agudo de pulm\u00f3n, y acorta las estancias hospitalarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La analgesia epidural ha demostrado ser superior a la analgesia intravenosa presentando unos menores efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">USOS FRECUENTES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Traumatolog\u00eda: intervenciones de cadera, pelvis\u2026 a nivel de T2-L5.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda ginecol\u00f3gica: ces\u00e1reas, analgesia durante el parto\u2026 A nivel T10-T12.<\/li>\n<li>Urolog\u00eda: cistectom\u00edas, prostatectom\u00edas\u2026 a nivel T10-T12.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda general: gastrectom\u00edas, Whipple, esofaguectom\u00edas, sigmoidectom\u00edas, esplenectom\u00edas\u2026 nivel T8-T12.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda vascular: aneurisma de aorta abdominal, revascularizaci\u00f3n de miembros. A nivel T10- T 12.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda tor\u00e1cica: toracotom\u00edas a nivel T4-T8.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONTRAINDICACIONES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipovolemia no corregida.<\/li>\n<li>Plaquetopenia: menor de 75.000- 100.000.<\/li>\n<li>Trastornos de la coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n en el lugar de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Alergia a los anest\u00e9sicos locales tipo amida o ester.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TIPOS DE F\u00c1RMACOS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anest\u00e9sicos locales: lidoca\u00edna, bupivaca\u00edna, levobupivaca\u00edna. Suele usarse en perfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bupivaca\u00edna: es el m\u00e1s usado en la analgesia epidural. Bloquea los<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Canales de Na. Tarda 20 minutos en comenzar a hacer efecto,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Efecto de larga duraci\u00f3n: 2 \u2013 6 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se asocia un opioide para disminuir las dosis de anest\u00e9sico local y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Si se a\u00f1ade epinefrina prolongamos el bloqueo motor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lidoca\u00edna: su uso es para rescate a bolos, o para determinar la funcionalidad del cat\u00e9ter. Tiempo de acci\u00f3n 5-10 min.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Opioides: fentanilo, morfina, hidromorfona. Normalmente se asocian a anest\u00e9sicos locales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un adecuado control del dolor con la analgesia epidural, as\u00ed como de sus efectos secundarios y una valoraci\u00f3n exhaustiva del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar peri\u00f3dicamente el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, vigilando la aparici\u00f3n de dolor o inflamaci\u00f3n, asociado a alteraciones neurol\u00f3gicas en las extremidades inferiores, por lo que deber\u00edamos considerar la presencia de hematoma epidural.<\/li>\n<li>Manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter siempre de manera est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Diariamente revisar la bomba de infusi\u00f3n: el volumen de los bolos, la cantidad administrada, y los bolos intentados, para valorar el correcto funcionamiento.<\/li>\n<li>Vigilar el control del dolor, comprobar la necesidad de analgesia de rescate y realizar ajustes farmacol\u00f3gicos diarios para alcanzar un \u00f3ptimo control del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta valoraci\u00f3n debe ser tanto en reposo como con la actividad. Valoraci\u00f3n diaria de la escala EVA del dolor.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar sondaje vesical durante los d\u00edas que lleve la epidural con m\u00f3rfico ya que los opioides inhiben el efecto parasimp\u00e1tico de la vejiga.<\/li>\n<li>Vigilar signos de depresi\u00f3n respiratoria o sedaci\u00f3n, por el paso de los opioides al torrente vascular. Reversible con la administraci\u00f3n de naloxona endovenosa.<\/li>\n<li>Control de signos de cefalea en sedestaci\u00f3n que cede con el dec\u00fabito, es signo de punci\u00f3n de la duramadre. Mejora con la administraci\u00f3n de cafe\u00edna.<\/li>\n<li>Vigilar la movilidad de extremidades inferiores, si el cat\u00e9ter se lateraliza o est\u00e1 muy introducido se produce una paresia de las piernas, se resuelve extrayendo el cat\u00e9ter 1-2 cm y volviendo a fijarlo.<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n de parestesias en las manos o en los muslos, que desaparecer\u00e1n con la retirada del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n provocada por un bloqueo simp\u00e1tico.<\/li>\n<li>Vigilar el nivel de conciencia, la sedaci\u00f3n en un efecto menos com\u00fan en la administraci\u00f3n epidural, pero es un factor a controlar. La morfina produce menos somnolencia que el fentanilo.<\/li>\n<li>Evaluar diariamente el ritmo intestinal, la presencia de motilidad intestinal.<\/li>\n<li>Control del prurito: aparece en cerca del 20% de los pacientes, correcta pauta de antihistam\u00ednicos, o retirar los opioides de la analgesia epidural.<\/li>\n<li>Presencia de nauseas y v\u00f3mitos relacionados con la administraci\u00f3n de opioides, est\u00e1n presentes en un 35% de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Correcta administraci\u00f3n de antiem\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la retirada del cat\u00e9ter:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica de control para valorar que la coagulaci\u00f3n est\u00e1 bien antes de la retirada.<\/li>\n<li>Si al paciente se le administra heparina de bajo peso molecular se deben esperar 12 horas tras la administraci\u00f3n de la \u00faltima dosis y 12 horas para la administraci\u00f3n de la siguiente.<\/li>\n<li>Si al paciente se le ha administrado heparina s\u00f3dica intravenosa deben haber pasado 3 horas desde la \u00faltima dosis y no reanudarse hasta 1 hora despu\u00e9s de la retirada del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica 8 horas despu\u00e9s de la retirada, as\u00ed como la movilidad de las piernas y la presencia de dolor en la zona puncionada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de analgesia epidural es un medio bastante eficaz y seguro para la administraci\u00f3n de analgesia postoperatoria. Debe asociarse a un uso multimodal que incluye la administraci\u00f3n de AINES y anest\u00e9sicos locales que disminuyen los efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una infusi\u00f3n continua de un anest\u00e9sico local asociado a un opioide va a dar como consecuencia un buen control del dolor postquir\u00fargico, lo que permite una movilizaci\u00f3n precoz del paciente, y una disminuci\u00f3n de la estancia hospitalaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">A, Fern\u00e1ndez, Garc\u00eda. F, ca\u00f1adas, N\u00fa\u00f1ez. M\u00aaR, G\u00f3ngora, Abad. Tratado de Enfermer\u00eda en cuidados cr\u00edticos pedi\u00e1tricos y neonatales, cap. 125. Cat\u00e9ter epidural.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V. Llanes, Domingo. C, P\u00e9rez, Gabald\u00f3n. M\u00ba C, Zafra, Sola. Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente con analgesia epidural. Protocolo de analgesia epidural. DUE hospital de la rivera.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez de Mej\u00eda. Analgesia multimodal postoperatoria. Rev. Soc. Esp. Dolor. Vol 12. N2. Marzo 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Belloso, Torres. Eficacia de la analgesia epidural contin\u00faa con bupivaca\u00edna y fentanilo en pacientes postoracotomizados. Hospital IV Guillermo Almenara Irigoyen, 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Analgesia epidural postoperatoria. Estudio corporativo entre fentanest- l-bupivaca\u00edna y morfina- l-bupivaca\u00edna. Derechos reservados. Revista m\u00e9dica de anestesiolog\u00eda. Vol 29. N1. Enero-Marzo 2006.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dolor postoperatorio controlado con analgesia epidural. 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