{"id":36045,"date":"2016-01-23T12:21:16","date_gmt":"2016-01-23T11:21:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36045"},"modified":"2016-01-23T12:21:17","modified_gmt":"2016-01-23T11:21:17","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-pacientes-con-reservorio-subcutaneo-implantado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-pacientes-con-reservorio-subcutaneo-implantado\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con reservorio subcut\u00e1neo implantado"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con reservorio subcut\u00e1neo implantado\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maria de Orte P\u00e9rez. Diplomada en Enfermer\u00eda, m\u00e1ster oficial en Ciencias de la Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso del reservorio subcut\u00e1neo se ha extendido en los \u00faltimos a\u00f1os como respuesta a la necesidad de tratamientos cr\u00f3nicos intravenosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los reservorios subcut\u00e1neos permanentes son cat\u00e9teres que van a estar implantados durante un tiempo prolongado, y que te\u00f3ricamente van a presentar menos complicaciones tromboticas y de lesiones de la pared vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con reservorio subcut\u00e1neo implantado\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICE<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resumen<\/li>\n<li>Reservorio subcut\u00e1neo<\/li>\n<li>Objetivo<\/li>\n<li>Material<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas<\/li>\n<li>Punci\u00f3n del reservorio<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n de sangre<\/li>\n<li>Sellado<\/li>\n<li>Conclusiones<\/li>\n<li>Bibliograf\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este art\u00edculo es unificar criterios en el uso y mantenimiento del reservorio subcut\u00e1neo. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de la literatura de art\u00edculos relacionados con el uso y manejo del reservorio venoso subcut\u00e1neo en distintas bases de datos, a partir de la cual se determin\u00f3 el plan de cuidados estandarizado, el material necesario y las t\u00e9cnicas de punci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento del cuidado y manipulaci\u00f3n del reservorio subcut\u00e1neo permanente, aumenta la calidad y la seguridad del personal de Enfermer\u00eda a la hora de manejar estos dispositivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: reservorio, subcut\u00e1neo, cuidados, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESERVORIO SUBCUTANEO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un dispositivo met\u00e1lico de peque\u00f1o tama\u00f1o que consta de una c\u00e1mara con superficie de silicona donde se pincha. Esta c\u00e1mara est\u00e1 conectada a un cat\u00e9ter (tubo de peque\u00f1o tama\u00f1o). El cat\u00e9ter va por debajo de la piel hasta llegar a una vena de calibre grueso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente se colocan en el t\u00f3rax, pero tambi\u00e9n pueden implantarse en otras partes del cuerpo como el brazo o la zona inguinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliza para la administraci\u00f3n de cualquier tipo de medicamentos, transfusiones sangu\u00edneas y para la extracci\u00f3n de muestras de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede estar implantando durante un largo periodo de tiempo, incluso a\u00f1os. Evita los repetidos pinchazos en las venas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unificar criterios en el uso y mantenimiento del reservorio subcut\u00e1neo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante cualquier manipulaci\u00f3n del reservorio hemos de preparar:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Guantes est\u00e9riles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Gasas est\u00e9riles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Agujas est\u00e9riles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Povidona yodada o antis\u00e9ptico de clorhexidina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pa\u00f1o est\u00e9ril<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Jeringas de 5, 10 y de 20cc<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Suero salino fisiol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aguja tipo Gripper o Hubber<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Llave de 3 v\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Heparina S\u00f3dica al 1%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ap\u00f3sito est\u00e9ril<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Jeringa de 10cc con diluci\u00f3n de 9cc de SSF + 1cc de Heparina S\u00f3dica al 1%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Jeringa de 20 cc con 20 cc de SSF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TECNICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Punci\u00f3n del reservorio:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Informaci\u00f3n al paciente del procedimiento y solicitar su colaboraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En pacientes que muestren rechazo o angustia al pinchazo valorar la posibilidad de administrar pomada anest\u00e9sica t\u00f3pica una hora antes de la punci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocar al paciente en dec\u00fabito supino con la cabeza girada hacia el lado contrario donde tiene implantado el reservorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Valorar el aspecto de la piel que cubre la c\u00e1mara subcut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lavado de manos antes y despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Creaci\u00f3n de campo est\u00e9ril y colocar todo el material necesario para la punci\u00f3n en \u00e9l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocar guantes est\u00e9riles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cargar 10cc de Suero Fisiol\u00f3gico en la jeringa de 10cc y purgar el sistema de aguja, alargadera y clampar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Desinfectar la zona con povidona yodada o soluci\u00f3n de clorhexidina con movimientos circulares desde el centro a la periferia y dejar secar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Localizar el dispositivo por la palpaci\u00f3n e inmovilizar con los dedos de la mano no dominante. (No estirar la piel).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Insertar la aguja perpendicularmente a la membrana del reservorio buscando el centro de la c\u00e1mara y evitando puntos de inyecciones anteriores, haci\u00e9ndola avanzar firmemente hasta encontrar el tope met\u00e1lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Desclampar el sistema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Para comprobar que se ha colocado adecuadamente, aspirar con una jeringa para ver si refluye, si es as\u00ed el acceso est\u00e1 listo para comenzar la infusi\u00f3n y\/o realizar extracci\u00f3n de sangre. Si no refluye introducir 2cc de SSF y aspirar nuevamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sujetar el sistema mediante una gasa est\u00e9ril doblada impregnada en antis\u00e9ptico entre las alas o el cuerpo de la aguja y la piel y fijarla bien con ap\u00f3sito est\u00e9ril de gasa o semipermeable transparente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Extracci\u00f3n de sangre:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que tenemos canalizado el reservorio siguiendo la t\u00e9cnica anteriormente descrita nos podemos encontrar con dos situaciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Si no se est\u00e1 perfundiendo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Desechar la primera muestra de sangre (4- 5 cc), si vamos a realizar estudio de coagulaci\u00f3n hay que deshechar al menos 10 cc de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Extraer la sangre necesaria con jeringas de calibre peque\u00f1o, 5 cc, ya que producen una menor presi\u00f3n negativa que podr\u00eda colapsar el cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lavar con al menos 10cc de SSF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sellar el cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Poner tap\u00f3n est\u00e9ril o quitar la aguja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Si se est\u00e1 perfundiendo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Parar la infusi\u00f3n, conectar la jeringa y lavar la v\u00eda con al menos 5 a 10cc de SSF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Desechar la primera muestra de sangre (5cc).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Extraer la sangre necesaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lavar con al menos 10cc de SSF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Continuar la infusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sellado (heparinizaci\u00f3n del reservorio):<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Preparaci\u00f3n de material necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lavado higi\u00e9nico de manos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cerrar el sistema de suero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocaci\u00f3n de guantes est\u00e9riles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administrar 3cc de la soluci\u00f3n preparada anteriormente de SSF + Heparina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lavar con 20 cc de SSF, para arrastrar posibles restos de fibrina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administrar otros 3cc de la soluci\u00f3n de heparina, haciendo presi\u00f3n positiva para evitar el reflujo de sangre al sistema, clampar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de cat\u00e9teres venosos centrales de larga duraci\u00f3n en pacientes es de gran ayuda para el tratamiento intravenoso prolongado. Sin ellos, las punciones venosas repetidas pueden comprometer en poco tiempo el sistema venoso perif\u00e9rico y hacer necesaria la interrupci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La implantaci\u00f3n de un reservorio subcut\u00e1neo permanente a nivel central permite adem\u00e1s obtener muestras de sangre, as\u00ed como administrar toda clase de tratamientos intravenosos. Si bien, adem\u00e1s de ello, aporta la ventaja de una baja incidencia de infecciones, la posibilidad de su uso extrahospitalario y una buena aceptaci\u00f3n por parte de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para cualquier enfermo cr\u00f3nico, la diversidad de criterios del personal sanitario es fuente de angustia y desorientaci\u00f3n. Este protocolo trata de dar unas pautas sencillas que ayuden al personal de Enfermer\u00eda a unificar criterios y establecer pautas de actuaci\u00f3n en el cuidado de los pacientes que tienen implantado un cat\u00e9ter de este tipo. Entre ellas, cabe destacar que toda manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter se realice en condiciones de asepsia absoluta y que la vigilancia, especialmente en las primeras horas tras su implantaci\u00f3n, sea constante y rigurosa con el fin de evitar las complicaciones asociadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de vital importancia que el personal de Enfermer\u00eda conozca el funcionamiento de los distintos sistemas de acceso venoso permanente, las pautas de cuidados y mantenimiento y las complicaciones que se pueden producir y c\u00f3mo resolverlas para el adecuado funcionamiento de estos dispositivos. As\u00ed, aumenta la calidad y la seguridad de la enfermera a la hora de manejar estos dispositivos, a la vez que disminuye la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de su frecuente uso en la actualidad, dicha t\u00e9cnica no se encuentra totalmente exenta de riesgos, y entre las posibles complicaciones destacan las infecciosas, tromb\u00f3ticas, la migraci\u00f3n del cat\u00e9ter, la oclusi\u00f3n, el neumot\u00f3rax o erosiones vasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Yolanda Morillo Alejo, M\u00aa del Carmen L\u00f3pez Galiano, Josefa Luisa Ju\u00e1rez Ruiz, Encarnaci\u00f3n Mart\u00ednez Samblas, Jos\u00e9 Guzm\u00e1n Rentero, Encarnaci\u00f3n Molina Navarrete. Gu\u00eda de cuidados de Enfermer\u00eda en la instauraci\u00f3n de un reservorio subcut\u00e1neo permanente. Nure investigaci\u00f3n. Revista N\u00ba 39 Marzo-Abril 2009<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- JM. Cotilla Franco, J. Prieto Tinoco, P. Frigolet Maceras. Protocolo de uso y mantenimiento del reservorio venoso subcut\u00e1neo. Enfermer\u00eda global. Vol. 7, N\u00fam. 2 (2008).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Soria-Carri\u00f3n, Gema-Mar\u00eda. Cuidados de Enfermer\u00eda para la inserci\u00f3n y mantenimiento del cat\u00e9ter venoso central. Universidad de Ja\u00e9n. Facultad de Ciencias de la Salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Gonzalo Gonz\u00e1lez, Javier. PICC vs Reservorio. Valoraci\u00f3n, conocimiento y capacitaci\u00f3n en el uso de los dispositivos vasculares por parte de los profesionales de Enfermer\u00eda. Repositorio documental. Universidad de Valladolid. Escuela de Enfermer\u00eda de Palencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- http:\/\/www.osakidetza.euskadi.eus\/r85 sida01\/es\/contenidos\/informacion\/hd_publicaciones\/es_hdon\/adjuntos\/Guia_Reservorio_Venoso_C.pdf. (05\/09\/2015, 17:00 horas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- http:\/\/www.asociaciondeenfermeriaeti.com\/revista\/cateterpicc\/ (06\/09\/2015, 18:40 horas)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con reservorio subcut\u00e1neo implantado\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maria de Orte P\u00e9rez. Diplomada en Enfermer\u00eda, m\u00e1ster oficial en Ciencias de la Salud. El uso del reservorio subcut\u00e1neo se ha extendido en los \u00faltimos a\u00f1os como respuesta a la necesidad de tratamientos cr\u00f3nicos intravenosos. 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