{"id":36047,"date":"2016-01-23T12:27:59","date_gmt":"2016-01-23T11:27:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36047"},"modified":"2016-01-23T12:28:00","modified_gmt":"2016-01-23T11:28:00","slug":"causas-ansiedad-odontologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/causas-ansiedad-odontologia\/","title":{"rendered":"Causas ex\u00f3genas y end\u00f3genas de la ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico. Revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Causas ex\u00f3genas y end\u00f3genas de la ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico. Revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n: El dominio de las causas asociadas a la ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico tiene gran importancia para la pr\u00e1ctica profesional, ya que a trav\u00e9s de su abordaje se podr\u00eda conocer la historia de esa ansiedad y su impacto en el paciente. Por tanto el odont\u00f3logo podr\u00e1 ajustar la conducta apropiada que necesita el paciente que la padezca, reduciendo o disminuyendo as\u00ed esta alteraci\u00f3n psicol\u00f3gica y por consiguiente limitar las futuras consecuencias negativas que acarrear\u00edan para su salud bucal.<\/p>\n

<\/p>\n

Causas ex\u00f3genas y end\u00f3genas de la ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico. Revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autora: <\/strong><\/p>\n

Dra. Msc. Hilda Rodr\u00edguez Chala. EGI. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado. M\u00e1ster en Urgencias Estomatol\u00f3gicas<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cJulio Trigo\u201d<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Objetivo: Describir las causas ex\u00f3genas y end\u00f3genas que originan ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico.<\/p>\n

M\u00e9todo: Se realiz\u00f3 un estudio de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las causas generadoras de ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico. Para ello se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en Internet espec\u00edficamente de art\u00edculos cient\u00edficos y libros. Se obtuvieron 83 trabajos excluyendo aquellos que manejaban a las causas en individuos con condiciones espec\u00edficas o alg\u00fan tipo de enfermedad, quedando finalmente 49 trabajos a revisar.<\/p>\n

Desarrollo: Las causas ex\u00f3genas relacionadas con la ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico estuvieron asociadas al papel del equipo profesional, ambiente odontol\u00f3gico, tipos de tratamientos y experiencias traum\u00e1ticas. La proyecci\u00f3n negativa del equipo de trabajo as\u00ed como los ruidos como el del airotor, equipos e instrumentales son aspectos favorables a desarrollar este fen\u00f3meno. Los tratamientos de exodoncia y restauradores tienen gran influencia en los pacientes ansiosos, as\u00ed como experimentar una experiencia traum\u00e1tica o recibirla a trav\u00e9s de otras personas. Por otra parte las causas end\u00f3genas son relacionadas a condiciones propias del individuo que lo hacen vulnerable como su componente gen\u00e9tico, rasgos de la personalidad e inteligencia.<\/p>\n

Conclusiones: Cualquier tipo de causa que presente el paciente es importante a considerar, sin embargo las ex\u00f3genas por sus propias caracter\u00edsticas son posiblemente las que pueden ser mejor controladas o manejadas, ya que en sus manos est\u00e1 el componente humano.<\/p>\n

Palabras clave: ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico, causas ex\u00f3genas, causas end\u00f3genas.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Resulta de gran importancia abordar en la consulta estomatol\u00f3gica todas las dimensiones relacionadas al ser humano que puedan influir en el \u00e9xito de los tratamientos con la finalidad de evitar aparici\u00f3n de ansiedad o miedo al tratamiento odontol\u00f3gico 1<\/sup>.<\/p>\n

La ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico es un estado emocional que se genera como respuesta a la amenaza que siente el individuo del medio odontol\u00f3gico que lo rodea 2<\/sup>. Constituye un problema para los pacientes que la padecen as\u00ed como para los profesionales que le brindan su atenci\u00f3n m\u00e9dica 3<\/sup>.<\/p>\n

Su padecer lleva al paciente a evitar toda posible atenci\u00f3n odontol\u00f3gica trayendo consigo un deterioro importante de su salud bucal 4<\/sup>. Por otra parte el profesional desempe\u00f1a su labor ante este tipo de paciente de manera entorpecedora pudiendo en muchas ocasiones afectar la calidad de los tratamientos 5<\/sup>.<\/p>\n

Es por ello que el profesional debe estar preparado para identificar este tipo de paciente as\u00ed como dominar las posibles causas que la originan como punto de partida para decidir su mejor manejo.<\/p>\n

Dentro de la literatura se expone que existen varias causas capaces de dar lugar a este fen\u00f3meno 6, 7,8<\/sup>. Las teor\u00edas de causas ex\u00f3genas y end\u00f3genas son las m\u00e1s manejadas, entre ellas las experiencias dentales traum\u00e1ticas, la influencia de familiares y otras personas ansiosas al tratamiento odontol\u00f3gico, los medios de comunicaci\u00f3n, la personalidad, gen\u00e9tica, inteligencia, etc 4<\/sup>. Tambi\u00e9n se ha propuesto como causas la tendencia a la sugesti\u00f3n hipn\u00f3tica 9<\/sup> y la percepci\u00f3n de bajos niveles de autoeficacia 10<\/sup>. Una persona puede experimentar esta ansiedad por una o varias de estas razones o incluso por una interacci\u00f3n entre ellos 4<\/sup>.<\/p>\n

La etiolog\u00eda multifactorial que caracteriza a la ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico tiene gran implicaci\u00f3n para la pr\u00e1ctica profesional, su profundizaci\u00f3n permitir\u00e1 conocer la historia de la ansiedad y su impacto en el paciente. Con el dominio de estas causas el odont\u00f3logo podr\u00e1 ajustar la conducta apropiada que necesita el paciente, reduciendo o disminuyendo esta alteraci\u00f3n psicol\u00f3gica y por consiguiente limitar\u00e1 las futuras consecuencias negativas que acarrean para su salud bucal.<\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n tiene como objetivo describir las causas que originan ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico en ex\u00f3genas y end\u00f3genas.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Causas Ex\u00f3genas.<\/p>\n

Se considera cuando la fuente causante es externa al individuo. Dentro de este grupo son incluidas:<\/p>\n

Papel del equipo de trabajo que brinda la atenci\u00f3n.<\/p>\n

La interacci\u00f3n del paciente con el personal especializado es capaz de generar ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico. La empat\u00eda, honestidad, estilo de comunicaci\u00f3n se ha visto positivamente asociado a mantener al paciente satisfecho, ligado al tratamiento y controlador de la ansiedad 11, 12<\/sup>.<\/p>\n

Cuando el paciente es capaz de percibir por parte del profesional y su equipo la habilidad para explicar lo referente a los tratamientos as\u00ed como apoyar al mismo para que supere los efectos negativos que pueda experimentar durante el accionar terap\u00e9utico es poco desarrollable la ansiedad 13<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Los ni\u00f1os son grandes perceptores de los estados emocionales de los adultos, por lo que si el equipo de trabajo muestra un comportamiento desinteresado por su actividad cl\u00ednica rutinaria se ver\u00e1 afectado su comportamiento y por consiguiente el \u00e9xito del tratamiento 14<\/sup>. La simpat\u00eda solo tiene un efecto menor en la cooperaci\u00f3n de los ni\u00f1os, hay que mostrar empat\u00eda con ellos, por otra parte los adolescentes y los m\u00e1s j\u00f3venes prefieren las explicaciones m\u00e1s detallas por parte del profesional 13<\/sup>.<\/p>\n

En tanto los integrantes del equipo profesional se muestren interesados solo en realizar el proceder terap\u00e9utico habr\u00e1 un desarrollo de ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico, pues el paciente es un ser social que necesita la comunicaci\u00f3n como herramienta para recibir y dar emociones referente a lo que est\u00e1 sintiendo en este caso la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica.<\/p>\n

\u00a0Ambiente Odontol\u00f3gico.<\/p>\n

A pesar de los adelantos en tecnolog\u00edas, t\u00e9cnicas y materiales en las \u00faltimas d\u00e9cadas la ansiedad relacionada con el ambiente odontol\u00f3gico es sufrida por muchos pacientes. El medio ambiente que rodea al individuo que asiste a recibir la atenci\u00f3n est\u00e1 cargado de ruidos, equipos, instrumentales, olores que tienen efectos negativos sobre \u00e9l 15<\/sup>.<\/p>\n

El ruido en las cl\u00ednicas, espec\u00edficamente el que proviene del airotor tiene gran impacto en los pacientes. En estudios realizados en un grupo etario de 6 a 11 a\u00f1os y en adolescentes se evidenci\u00f3 que este tipo de ruido gener\u00f3 niveles de ansiedad importante 16, 17<\/sup>. Sin embargo otro estudio inform\u00f3 que un grupo de ni\u00f1os de esta misma edad fue sometido al ruido del airotor y las reacciones fueron neutras ya que lo asociaban a ruidos de la cotidianidad como dom\u00e9sticos, juegos de computadoras, etc. Vale destacar que en este estudio no se insert\u00f3 a los investigados en el medio odontol\u00f3gico, sino que fue aplicado fuera de este ambiente por lo que quiz\u00e1s estos resultados se deban a esto 18<\/sup>.<\/p>\n

Tambi\u00e9n la literatura hace alusi\u00f3n al ruido de instrumentales como causante de ansiedad 17, 19<\/sup>.<\/p>\n

El uso del sill\u00f3n dental implica posiciones corporales que dificultan la visi\u00f3n del entorno lo que pudiera generar una sensaci\u00f3n de no control por parte del paciente respecto a los procedimientos realizados por el odont\u00f3logo. Esta falta de control de hecho es capaz de generar una respuesta de ansiedad seg\u00fan estudio 20<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a instrumentales los f\u00f3rceps, jeringuillas, agujas, y el airotor, son los m\u00e1s asociados a este fen\u00f3meno seg\u00fan una investigaci\u00f3n en ni\u00f1os de 4 a 12 a\u00f1os 21<\/sup>.<\/p>\n

Experiencias traum\u00e1ticas directas o indirectas.<\/p>\n

Se plantea que aquellos individuos que sufrieron una experiencia traum\u00e1tica propia anterior relacionada al tratamiento dental tienen m\u00e1s posibilidad de desarrollar la ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico 22, 23<\/sup>. Muchas de estas experiencias son adquiridas durante la ni\u00f1ez la cual hace que el paciente se haga un adulto con niveles de ansiedad a considerar 8, 24<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan Rosales y Vives 25<\/sup> ha sido considerado un valor predictivo la experiencia traum\u00e1tica negativa de los pacientes pedi\u00e1tricos, planteando que a mejor experiencia dental menor ser\u00e1n los niveles de ansiedad y viceversa.<\/p>\n

Por otra parte las transmitidas por familiares y amigos tienen gran influencia en generar ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico 26<\/sup>.<\/p>\n

En el caso de la delegada por familiares la literatura informa que aquellos ni\u00f1os que mostraban alg\u00fan nivel de ansiedad ante el tratamiento dental ten\u00edan al menos un padre, madre o hermano que hab\u00eda experimentado alguna experiencia traum\u00e1tica en este sentido 25<\/sup>. Siendo incluso considerado por un estudio la ansiedad del padre o madre un predictor significativo de ansiedad en el ni\u00f1o 27<\/sup>, otros lo identificaron como un factor de riesgo de sintomatolog\u00eda cl\u00ednica de ansiedad en la consulta odontol\u00f3gica 1, 28<\/sup>. Esto puede ser debido a que las actitudes y emociones de padres tienen un efecto profundo e influyente en el desarrollo emocional de los ni\u00f1os 29<\/sup>.<\/p>\n

As\u00ed tambi\u00e9n se report\u00f3 en una investigaci\u00f3n realizada se inform\u00f3 que los padres que desearon acompa\u00f1ar a sus hijos durante la atenci\u00f3n ten\u00edan actitudes m\u00e1s positivas acerca de la visita dental que aquellos que no lo hicieron 30<\/sup>.<\/p>\n

Tipos de tratamientos.<\/p>\n

Existen determinados tipos de tratamientos que son capaces de generar m\u00e1s ansiedad que otros.<\/p>\n

En una investigaci\u00f3n realizada por Rodr\u00edguez Chala 31<\/sup> y colaboradores en la Habana se encontr\u00f3 que la exodoncia dentaria y las restauraciones constituyeron los tratamientos m\u00e1s relacionados con niveles moderados y altos de ansiedad.<\/p>\n

La situaci\u00f3n del tratamiento estomatol\u00f3gico es potencialmente ansiog\u00e9nico en especial los tratamientos invasivos que hacen uso obligatorio del airotor, agujas que llevan impl\u00edcito punciones y que a pesar de los avances tecnol\u00f3gicos sobre todo a partir de la 2da mitad de siglo XX a\u00fan siguen siendo barreras para la atenci\u00f3n. Seg\u00fan Medeiros 32<\/sup> sentir el airotor dentro de la boca transmite al paciente sensaci\u00f3n de que el diente no resistir\u00e1 al desgaste o que el tejido pulpar va a ser invadido causando dolor.<\/p>\n

Sin embargo con la anestesia existe una contradicci\u00f3n ya que la anestesia elimina dolor lo que hace saber q es el proceder o sea la aguja y jeringuilla y no el medicamento anest\u00e9sico el generador de ansiedad 33,34<\/sup>.<\/p>\n

Con el desarrollo tecnol\u00f3gico se ha podido mejorar las t\u00e9cnicas invasivas estomatol\u00f3gicas, as\u00ed lo demuestra un estudio realizado donde se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica de l\u00e1ser en extracci\u00f3n dentaria obteni\u00e9ndose niveles de ansiedad m\u00e1s bajos que con instrumentos convencionales. Aunque las diferencias no fueron significativas se puede afirmar que este proceder odontol\u00f3gico es bien generador de ansiedad ya que en las dos tipos de alterativas de tratamiento se evidenci\u00f3 la ansiedad 35<\/sup>.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a los ni\u00f1os se observ\u00f3 que la actividad del nervio simp\u00e1tica era m\u00e1s alta durante la anestesia infiltrativa y la preparaci\u00f3n de cavidades 36<\/sup>, sin embargo <\/p>\n

<\/p>\n

otro estudio evidenci\u00f3 niveles altos de ansiedad en ni\u00f1os que deb\u00edan recibir examen radiogr\u00e1fico como parte del tratamiento 37<\/sup> y en aquellos que se realizaron limpieza de los dientes 38<\/sup>. Por otra parte la t\u00e9cnica de restauraci\u00f3n atraum\u00e1tica no reduce la ansiedad seg\u00fan inform\u00f3 un estudio de revisi\u00f3n sistem\u00e1tica 39<\/sup>.<\/p>\n

Causas End\u00f3genas.<\/p>\n

En este caso se relaciona aquella condici\u00f3n biol\u00f3gica que tiene el individuo que lo hace vulnerable a desordenes de ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico e incluyen una variedad de factores gen\u00e9ticos, conductuales, y cognoscitivos 40<\/sup>.<\/p>\n

Vulnerabilidad Gen\u00e9tica<\/p>\n

Fue encontrado en una investigaci\u00f3n realizada por Ray y colaboradores 41<\/sup> un componente gen\u00e9tico en la ansiedad a este tratamiento.<\/p>\n

Rasgos de personalidad<\/p>\n

La extraversi\u00f3n y el neuroticismo son considerados dos de los cinco rasgos de la personalidad seg\u00fan la investigaci\u00f3n psicol\u00f3gica actual muy relacionados al predominio de ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico. Halonen y colaboradores 42<\/sup> informaron que la ansiedad a este tratamiento era significativamente positiva al neuroticismo y negativamente significativa a la extraversi\u00f3n, sugiriendo as\u00ed que los individuos que son muy neur\u00f3ticos o introvertidos tiene m\u00e1s posibilidad de experimentar este tipo de ansiedad.<\/p>\n

\u00a0Habilidad cognitiva<\/p>\n

Varios estudios relacionan la inteligencia con la ansiedad planteando que aquellos ni\u00f1os que poseen niveles de inteligencia alta padecen menos ansiedad en su primera experiencia al tratamiento odontol\u00f3gico 43<\/sup>. Espec\u00edficamente la inteligencia verbal es la m\u00e1s asociada ya que se sugiere que ser capaz de expresar y ventilar los sentimientos ansiosos y trazarse estrategias ante situaciones estresantes como la visita al odont\u00f3logo es positiva 44<\/sup>.<\/p>\n

Antecedentes de ansiedad general.<\/p>\n

Aunque la ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico puede verse en cualquier ni\u00f1o hay m\u00e1s probabilidad de padecerla en aquellos que presentan ansiedad general 45<\/sup>.<\/p>\n

CONSIDERACIONES GENERALES<\/strong><\/p>\n

Las diferentes causas generadoras de ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico tienen un importante impacto en su desarrollo. En la medida que seamos capaces de dominarlas estaremos comprendiendo mejor al paciente y por ende controlando su ansiedad logrando as\u00ed que este fen\u00f3meno no sea un obst\u00e1culo para mejorar su salud bucal y calidad de vida.<\/p>\n

Cualquier tipo de causa que presente el paciente es importante a considerar, sin embargo las ex\u00f3genas por sus propias caracter\u00edsticas son posiblemente las que pueden ser mejor controladas o manejadas, ya que en sus manos est\u00e1 el componente humano.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS.<\/strong><\/p>\n

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Causas ex\u00f3genas y end\u00f3genas de la ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico. Revisi\u00f3n de la literatura Introducci\u00f3n: El dominio de las causas asociadas a la ansiedad al tratamiento odontol\u00f3gico tiene gran importancia para la pr\u00e1ctica profesional, ya que a trav\u00e9s de su abordaje se podr\u00eda conocer la historia de esa ansiedad y su impacto en el paciente. … <\/p>\n

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