{"id":36054,"date":"2016-01-23T14:14:39","date_gmt":"2016-01-23T13:14:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36054"},"modified":"2016-01-23T14:15:28","modified_gmt":"2016-01-23T13:15:28","slug":"corea-de-sydenham-por-anticonceptivos-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/corea-de-sydenham-por-anticonceptivos-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Corea de Sydenham por Anticonceptivos. Reporte de un Caso"},"content":{"rendered":"

Corea de Sydenham por Anticonceptivos. Reporte de un Caso<\/strong><\/h1>\n

La corea de Sydenham es una enfermedad neurol\u00f3gica rara, inflamatoria degenerativa del sistema nervioso central, no progresiva. Es un trastorno del movimiento caracterizado por corea (Movimiento involuntario breve, no estereotipado e irregular de la cara y extremidades), labilidad emocional e hipoton\u00eda. (1)<\/p>\n

<\/p>\n

Corea de Sydenham por Anticonceptivos. Reporte de un Caso<\/strong><\/p>\n

Valentina Orellana Naranjo (1), Natalia Rivera Alarc\u00f3n (1) Fernanda Martin Merlez (1)<\/p>\n

    \n
  1. Internos Medicina Universidad de Chile, Licenciados en Medicina<\/li>\n<\/ol>\n

    Contacto:<\/strong><\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Es una de las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes de la fiebre reum\u00e1tica aguda y es el corea adquirido m\u00e1s com\u00fan de la infancia.\u00a0 Tiene una relaci\u00f3n clara con la infecci\u00f3n por Estreptococo del Grupo A, sin embargo su patog\u00e9nesis no es del todo comprendida. (2) Tambi\u00e9n puede ocurrir como manifestaci\u00f3n inicial de otras enfermedades, como s\u00edndromes postinfecciosos y des\u00f3rdenes inmunes primarios.<\/p>\n

    Dentro de su diagn\u00f3stico diferencial se debe considerar el corea inducido p<\/strong>or f\u00e1rmacos, hiperosmolaridad, hipoglucemia e hiperglucemia, hipertiroidismo, lupus eritematoso sist\u00e9mico, hepatopat\u00edas, infarto y hemorragia cerebral, s\u00edndrome antifosfolip\u00eddico, corea de Huntington, acantocitosis de Wilson, etc. y adem\u00e1s, considerar factores que pueden producirlo o exacerbarlo, tales como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales (3,4,5, 6 \u2013 11).<\/p>\n

    Caso Cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

    Paciente de sexo femenino de veinticinco a\u00f1os con antecedente de Hemicorea post infecciosa en abril de el a\u00f1o 2013 (En contexto de ITU), evaluada con neuroim\u00e1genes que resultaron normales y resoluci\u00f3n \u00a0con el tratamiento de la infecci\u00f3n. Al momento de la consulta la paciente es pu\u00e9rpera de un mes. Acude por cuadro de aproximadamente veinticuatro horas de evoluci\u00f3n de movimientos coreicos de hemicuerpo izquierdo de duraci\u00f3n aproximada de veinte segundos que ceden espont\u00e1neamente, en relaci\u00f3n a fiebre hasta 39\u00baC ,sin compromiso de consciencia asociado.<\/p>\n

    Los movimientos presentados fueron de similar presentaci\u00f3n a los del a\u00f1o 2013. Al interrogatorio dirigido la paciente relata odinofagia leve, escasa tos seca y antecedente de\u00a0 dos personas m\u00e1s en su hogar con s\u00edntomas respiratorios altos. Al examen f\u00edsico destaca taquicardia y faringe eritematosa leve, sin artralgias ni alteraciones mucocut\u00e1neas. Durante la entrevista presenta movimientos de tipo coreico del hemicuerpo izquierdo.\u00a0 El estudio se inicia con pruebas de laboratorio y radiograf\u00eda de t\u00f3rax que resultan normales. Se realiza TAC de cerebro sin contraste donde no se evidencian elementos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

    Se decide hospitalizar en sala de medicina interna para observaci\u00f3n.<\/p>\n

    Evoluciona afebril, con examen neurol\u00f3gico normal, sin nuevos episodios de movimientos coreicos. Se realiza RMN con gadolinio cuyo resultado no muestra alteraciones significativas. Se solicita evaluaci\u00f3n por neurolog\u00eda, se sugiere descartar Corea de Sydenham. Se solicita como estudio complementario Ecocardiograma: normal, ASO (-), Test pack far\u00edngeo para St. Pyogenes<\/em> (-), Troponinas\u00a0 0.01, Panel respiratorio (-), TSH normal. Como segunda l\u00ednea diagn\u00f3stica se ampl\u00eda estudio reumatol\u00f3gico, solicit\u00e1ndose VIH (-), VDRL (-), ANA (-), perfil ENA (-), Anticonceptivos anticardiolipina (-), glicoprote\u00edna 1 (-) y anticoagulante l\u00fapico (-).\u00a0 En busca de diagn\u00f3sticos diferenciales se re interroga a la paciente y destaca el inicio de uso de anticonceptivos inyectables combinados aproximadamente 2 semanas antes de la hospitalizaci\u00f3n. Ante la buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica, \u00a0se decide alta y control ambulatorio.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    Esta enfermedad afecta especialmente a las mujeres (12,13,14), y est\u00e1 muy ligada a los estratos socioecon\u00f3micos bajos y los pa\u00edses en desarrollo como el nuestro.<\/p>\n

    En el caso cl\u00ednico reci\u00e9n expuesto se descartaron m\u00faltiples causas de Corea como infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica y enfermedades reumatol\u00f3gicas.\u00a0 Cuando ocurre Corea de Sydenham tras infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica, este aparece aproximadamente a los 2 – 4 meses (15), lo cual no coincide con el cuadro cl\u00ednico referido por la paciente del caso que presentaba una IRA alta concomitante con \u00a0test pack far\u00edngeo y ASO negativos. Otras causas de tipo metab\u00f3lico se descartaron mediante examen f\u00edsico y el laboratorio general de la paciente sin alteraciones. Respecto de la esfera neurol\u00f3gica no se encontraron alteraciones en los ex\u00e1menes de im\u00e1genes y la paciente evolucion\u00f3 con un examen f\u00edsico normal. \u00b4<\/p>\n

    Por ser las enfermedades reumatol\u00f3gicas un gran grupo causal de este cuadro se realiz\u00f3 un amplio estudio para descartar enfermedades como Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico y S\u00edndrome de Antifosfolipido, las cuales fueron razonablemente desechadas como la causa. Destaca en la historia de la paciente que fuese pu\u00e9rpera, ya que el Corea de Sydenham se ha relacionado en reportes con el embarazo (Corea Gravidarum) <\/em>(15 \u2013 16) en especial durante el primero (19), sin embargo la paciente no present\u00f3 sintomatolog\u00eda durante su embarazo.<\/p>\n

    Tras el estudio realizado a la paciente, y con el antecedente previo de haber presentado un Corea de Sydenham, se presume que este nuevo brote fue desencadenado por el uso de anticonceptivos.<\/p>\n

    El corea inducido por anticonceptivos fue descrito por primera vez en 1966 (1), es una asociaci\u00f3n poco frecuente y en algunos casos se considera que puede ser una reactivaci\u00f3n del un Corea de Sydenham.(15) \u00a0Adem\u00e1s se ha visto recurrencia durante el embarazo lo que sugiere que podr\u00eda haber un rol estrog\u00e9nico en este desorden.(18) La presentaci\u00f3n asim\u00e9trica del corea es inusual, sin embargo se ha visto en otros reportes de Corea de Sydenham por anticonceptivos. (15)<\/p>\n

    <\/p>\n

    Los Brotes son en general autolimitados en semanas o meses rara vez superando los dos a\u00f1os (16), y la recurrencia en general es de alrededor de un 25%. (16) Este cuadro no representa una contraindicaci\u00f3n para uso de anticonceptivos inyectables combinados, sin embargo dado el antecedente de la paciente y el riesgo de recurrencia se debe discutir con ella otras alternativas anticonceptivas.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    1. Cardoso F, Seppi K, Mair KJ, Wenning GK, Poewe W. Seminar on choreas. Lancet Neurol. 2006;5(7):589<\/p>\n

    2. The relationship of Sydenham’s chorea to infection with group A streptococci. TARANTA A,STOLLERMAN GH. Am J Med. 1956;20(2):170.<\/p>\n

    3. Weiner WJ, Lang AE. Movement disorders: a comprehensive survey. Mount Kisco, NY: Futura Publishing; 1989. p. 304-5; 573-7; 587-90<\/p>\n

    4. Quinn N, Schrag A. Huntington\u2019s disease and other choreas. J Neurol 1998; 245: 709-16.<\/p>\n

    5. Gershanik O. Corea y balismo. In Micheli F, Nogu\u00e9s MA, Asconap\u00e9 JJ, Fern\u00e1ndez-Pardal MM, Biller J, eds. Tratado de Neurolog\u00eda Cl\u00ednica. Buenos Aires: M\u00e9dica Panamericana; 2002. p. 553-64.<\/p>\n

    6. Cervera R, Asherson RA, Font J, Tikly M, Pallares L, Chamorro A, et al. Chorea in the antiphospholipid syndrome. Clinical, radiologic, and immunologic characteristics of 50 patients from our clinics and the recent literature. Medicine 1997; 76: 203-12.<\/p>\n

    7. Khamashta MA, Gil A, Anciones B, Lavilla P, Valencia ME, Pintado V, et al. Chorea in systemic lupus erythematosus: association with anti- phospholipid antibodies. Ann Rheum Dis 1988; 47: 681-3.<\/p>\n

    8. Patel H, Smith RR, Garg BP. Spontaneous extracranial carotid artery dissection in children. Pediatr Neurol 1995; 13: 55-60.<\/p>\n

    9. Zagnoli F, Rouhart F, Perotte P, Bellard S, Goas JY. Hemichorea and striatal infarction. Rev Neurol (Paris) 1996; 152: 615-22.<\/p>\n

    10. Porta-Etessam J, Balsalobre-Aznar J, G\u00f3mez-Pellico C, N\u00fa\u00f1ez-L\u00f3pez R, Luna-Alcal\u00e1 A, Rodrigo-Garz\u00f3n M, et al. Manifestaciones cl\u00ednicas asociadas a anticuerpos antifosfol\u00edpidos. An Med Interna 1997; 14: 636-46.<\/p>\n

    11. Parikh S, Swaiman KF, Kim Y. Neurologic characteristics of childhood lupus erythematosus. Pediatr Neurol 1995; 13: 198-201<\/p>\n

    12. Terreri MT, Roja SC, Len CA, Faustino PC, Roberto AM, Hilario MO. Sydenham\u2019s chorea. Clinical and evolutive characteristics. Sao Paulo Med J 2002; 120: 16-9<\/p>\n

    13. Carapetis JR, Currie BJ. Rheumatic chorea in northern Australia: a clinical and epidemiological study. Arch Dis Child 1999; 80: 353-8<\/p>\n

    14. Elevli M, Celebi A, Tombul T, Gokalp AS. Cardiac involvement in Sydenham\u2019s chorea: clinical and Doppler echocardiographic findings. Acta Paediatr 1999; 88:1074-7<\/p>\n

    15. Nausieda P. Sydenham\u2019s chorea, chorea gravidarum and contraceptive-induced chorea. In Vinken PJ, Bruyn GW, Klawan HL, eds. Handbookof Clinical Neurology. Extrapyramidal disorders. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1986. p. 359-67<\/p>\n

    16. Thiebaut F. Sydenham\u2019s Chorea. In Vinken PJ, Bruyn GW, Klawan HL, eds. Handbook of Clinical Neurology. Diseases of the basal ganglia. Amsterdam: North Holland Publishing; 1968. p. 409-34<\/p>\n

    17. Fernando SJM. An attack of chorea complicating oral contraceptive therapy. Practitioner1966;197:210\u201312<\/p>\n

    18. Cardoso F. Chorea gravidarum. Arch Neurol2002;59:868\u201370.<\/p>\n

    19. F. D\u00edaz-Grez, L. Lay-Son, E. del Barrio-Guerrero, P. Vidal-Gonz\u00e1lez Corea de Sydenham. An\u00e1lisis cl\u00ednico de 55 pacientes con seguimiento prolongado. REV NEUROL 2004; 39 (9): 810-815.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Corea de Sydenham por Anticonceptivos. Reporte de un Caso La corea de Sydenham es una enfermedad neurol\u00f3gica rara, inflamatoria degenerativa del sistema nervioso central, no progresiva. Es un trastorno del movimiento caracterizado por corea (Movimiento involuntario breve, no estereotipado e irregular de la cara y extremidades), labilidad emocional e hipoton\u00eda. (1)<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[4498,6305],"class_list":["post-36054","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-anticonceptivos","tag-corea-de-sydenham","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCorea de Sydenham por Anticonceptivos. Reporte de un Caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Corea de Sydenham por Anticonceptivos. 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