{"id":36062,"date":"2016-01-23T14:44:15","date_gmt":"2016-01-23T13:44:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36062"},"modified":"2016-01-23T14:44:16","modified_gmt":"2016-01-23T13:44:16","slug":"elastofibroma-dorsi-revision-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/elastofibroma-dorsi-revision-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Elastofibroma dorsi. Revisi\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Elastofibroma dorsi. Revisi\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/h1>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El elastofibroma dorsi, tambi\u00e9n conocido como lipoma dorsal subescapular por situarse en esta localizaci\u00f3n 1<\/sup>, es un tumor benigno de pared tor\u00e1cica catalogado dentro de un grupo de tumores fibrobl\u00e1sticos o miofibrobl\u00e1sticos benignos 2<\/sup>, que suelen presentarse como una masa s\u00f3lida, mal definida, con un crecimiento lento 3,4<\/sup> y asintom\u00e1ticos, aunque a veces producen molestias o dolor al movimiento 1<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Elastofibroma dorsi. Revisi\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Ana Alberca *,\u00a0 Jos\u00e9 Luis Bertelli **, Paloma N\u00fa\u00f1ez **, Esther Pilar Garc\u00eda ***, Francisco Javier Ruescas ****, Fernando Martinez de Paz ***<\/p>\n

* Autor principal: Ana Alberca P\u00e1ramo. MIR 3\u00ba a\u00f1o Cirug\u00eda General y Ap. Digestivo. Hospital General Universitario Ciudad Real (Espa\u00f1a)<\/p>\n

** Residentes 5\u00ba y 2\u00ba a\u00f1o respectivamente; Cirug\u00eda General y Ap. Digestivo. Hospital General Universitario de Ciudad Real (Espa\u00f1a)<\/p>\n

*** Adjuntos del Servicio de Cirug\u00eda General y Ap. Digestivo. Hospital General Universitario de Ciudad Real (Espa\u00f1a)<\/p>\n

**** Adjunto del Servicio Cirug\u00eda General y Ap. Digestivo. Hospital General de Hell\u00edn (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Son entidades raras, con una incidencia del 2% diagnosticado en TAC de pacientes asintom\u00e1ticos, y del 13-17% en las autopsias 5,6<\/sup>.<\/p>\n

La mejor prueba de imagen para diagnosticarlo es la RMN 7<\/sup>.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente var\u00f3n de 73 a\u00f1os de edad con antecedentes de hipertensi\u00f3n, que acudi\u00f3 a consulta de cirug\u00eda general derivado desde su m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria por tumoraci\u00f3n en regi\u00f3n subescapular derecha de a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

El paciente refer\u00eda molestias en dicha zona, que se incrementaban a la movilidad del miembro superior derecho.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, durante la movilizaci\u00f3n del miembro superior derecho, se objetivaba en el borde inferomedial de la esc\u00e1pula derecha, la protrusi\u00f3n de una tumoraci\u00f3n profunda, de unos 5 cms, blanda y dif\u00edcilmente palpable de forma superficial.<\/p>\n

El paciente refer\u00eda escasas molestias de forma espor\u00e1dica, solventadas con tratamiento analg\u00e9sico de primer grado (AINES o paracetamol) y de forma excepcional.<\/p>\n

En la tomograf\u00eda computerizada (TC) se observ\u00f3 en la regi\u00f3n subescapular derecha, entre la esc\u00e1pula y la pared tor\u00e1cica, una masa profunda respecto al m\u00fasculo serrato anterior, bien delimitada que contiene grasa y tejidos blandos, sin apreciarse signos de erosi\u00f3n \u00f3sea, de unos 65 x 20 mm de di\u00e1metros axiales m\u00e1ximos, una lesi\u00f3n sugerente de elastofibroma dorsi (figura 1).<\/p>\n

Ante la cl\u00ednica escasa del paciente y la dificultad exploratoria de la masa se decidi\u00f3 abstenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Tras dos a\u00f1os de evoluci\u00f3n el paciente contin\u00faa con la lesi\u00f3n, sin objetivarse crecimiento y asintom\u00e1tico.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En 1961 J\u00e4rvi y Sax\u00e9n catalogan dicha entidad con el nombre de elastofibroma dorsii, consider\u00e1ndolo como un proceso no neopl\u00e1sico que surge como respuesta a peque\u00f1os traumatismos repetidos en el tiempo 8<\/sup>, de hecho es m\u00e1s prevalente en pacientes con trabajos manuales 4<\/sup>.<\/p>\n

La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuentes de esta entidad es la regi\u00f3n escapular (99%), pacientes sin traumatismos m\u00ednimos repetitivos suelen presentarlos en localizaciones diferentes 4<\/sup>, es m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n femenina (con una prevalencia que oscila seg\u00fan el estudio de 5:4 a 13:1, \u00a0mujeres por cada var\u00f3n) \u00a0entre la quinta y sexta d\u00e9cada de la vida 4, 6<\/sup>. Es muy rara la afectaci\u00f3n en ni\u00f1os 2<\/sup>.<\/p>\n

Habitualmente son unilaterales 2<\/sup> aunque entre el 10-66% de los casos son bilaterales 9<\/sup>.<\/p>\n

La patog\u00e9nesis de esta inusual lesi\u00f3n parece deberse a la fricci\u00f3n o roce escapular constante entre la esc\u00e1pula y la pared tor\u00e1cica 6,10<\/sup>, que aumenta la producci\u00f3n de elastina y produce la degeneraci\u00f3n del col\u00e1geno 11,12<\/sup>. Aunque algunos autores indican que se debe a cambios degenerativos secundarios a una insuficiencia vascular. Aunque nunca ha sido probado se postula que existe una predisposici\u00f3n familiar secundaria a un defecto enzim\u00e1tico existente en el 30% de los casos 6,13<\/sup>.<\/p>\n

Histol\u00f3gicamente se caracterizan por presentar en la matriz del col\u00e1geno, numerosas fibras el\u00e1sticas degeneradas 3<\/sup>, por un proceso de elastog\u00e9nesis anormal 13<\/sup>. Son lesiones fibrosas, blanquecinas, no capsuladas 4<\/sup>.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se muestran como lesiones no adheridas a piel, f\u00e1cilmente palpables y delimitadas 10<\/sup>.<\/p>\n

La cl\u00ednica m\u00e1s frecuente es el dolor, sin embargo el 50% 6<\/sup> son asintom\u00e1ticos 4<\/sup>.<\/p>\n

Las pruebas complementarias realizadas ante dicha entidad son: anal\u00edtica, radiograf\u00eda, ecograf\u00eda (se muestra como masa hipoecoica con l\u00edneas intercaladas que ecog\u00e9nicamente son sugerentes de tratarse de zona muscular 14,15<\/sup>), \u00a0TAC (se describen como lesiones profundas con infiltraci\u00f3n local, mal definida, heterog\u00e9nea con apariencia de tejido musculoesquel\u00e9tico 4,15<\/sup>) y RMN (muestra regiones alternas lineales o curvil\u00edneas de alta se\u00f1al, potenciada solo en T1) 4<\/sup>.<\/p>\n

Antes se realizaba biopsia de la lesi\u00f3n para realizar el diagn\u00f3stico definitivo (aunque algunos autores consideran esta t\u00e9cnica necesaria para descartar patolog\u00eda maligna 15<\/sup>, esta entidad presenta hipocelularidad por lo que su diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico es complejo 6<\/sup>), pero actualmente la RMN es capaz de diagnosticar dicha entidad, siendo el gold est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico 1,16<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas como sarcoma de partes blandas, tumores desmoides, neurofibroma, fibroma cicatricial y fibrohistiocitoma maligno 17 <\/sup>es fundamental para establecer el tratamiento a seguir. Una caracter\u00edstica importante para la diferenciaci\u00f3n es que presenta un car\u00e1cter el\u00e1stico y que suele ser visible al realizar movimientos con el hombro afecto 2,18<\/sup>.<\/p>\n

El primer tratamiento a llevar a cabo ante dicha patolog\u00eda es sintom\u00e1tico con analg\u00e9sicos, sin embargo, ante pacientes con cl\u00ednica de dolor o limitaci\u00f3n funcional del hombro que no responde a tratamiento conservador, con di\u00e1metro igual o mayor a 5 cm, o masa en crecimiento se\u00a0 plantear\u00eda tratamiento quir\u00fargico 1,4,15<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Anecd\u00f3ticamente se describe el tratamiento con radioterapia ante masas dif\u00edcilmente abordables y muy sintom\u00e1ticos 6<\/sup> con buenos resultados 19<\/sup>.<\/p>\n

No se conocen transformaciones malignas y las recidivas son escasas 1<\/sup>.<\/p>\n

Son lesiones muy vascularizadas por lo que una de las complicaciones postquir\u00fargicas suele ser el sangrado. Por ello se recomienda la colocaci\u00f3n de drenajes aspirativos y la cuidadosa hemostasia del lecho quir\u00fargico 1<\/sup>.<\/p>\n

Otras complicaciones tras el tratamiento quir\u00fargico son: seroma, hematoma, infecciones 20<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Debemos tener en cuenta esta entidad ante masas localizadas en regi\u00f3n subescapular, y tener en cuenta que s\u00f3lo deben ser tratadas quir\u00fargicamente si presentan cl\u00ednica que no cede con tratamiento conservador o crecimiento de la masa.<\/p>\n

Figura 1: Imagen de TC d\u00f3nde se aprecia masa 65 x 20 mm, en regi\u00f3n subescapular.<\/p>\n

\"elastofibroma-dorsi-lipoma-dorsal-subescapular\"<\/a>
Elastofibroma dorsi. Lipoma dorsal subescapular<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

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