{"id":36090,"date":"2016-01-25T16:58:12","date_gmt":"2016-01-25T15:58:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36090"},"modified":"2016-01-25T16:58:12","modified_gmt":"2016-01-25T15:58:12","slug":"gangrena-de-fournier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gangrena-de-fournier\/","title":{"rendered":"La gangrena de Fournier"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>La gangrena de Fournier<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este art\u00edculo pretendemos dar a conocer algunas caracter\u00edsticas importantes de la gangrena de Fournier, describiendo herramientas para su diagn\u00f3stico, explicando sus manifestaciones cl\u00ednicas o pautas de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La gangrena de Fournier<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Iglesias Moya (enfermero)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pedro Luis L\u00f3pez Carmona (enfermero)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: gangrena, Fournier, diagn\u00f3stico, salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito casos necrosis tisular en genitales a lo largo de la historia, Baurienne en 1764, describe por primera vez la enfermedad, sin embargo no es hasta el a\u00f1o 1883 cuando Jean Alfred Fournier da nombre a esta entidad cl\u00ednica, presentando cinco casos de necrosis en tejido perianal en varones j\u00f3venes sin otro tipo de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente la gangrena de Fournier se define como una infecci\u00f3n de car\u00e1cter necrotizante que afecta a genitales externos y perin\u00e9, su incidencia es mayor en el sexo masculino aunque puede tambi\u00e9n afectar a mujeres (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una patolog\u00eda que afecta principalmente adultos masculinos, la edad media de desarrollo de la enfermedad de 58,2 a\u00f1os, presenta una tasa de letalidad variable entre el 25% y 75%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito casos pedi\u00e1tricos pero son extremadamente raros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n de incidencia hombre mujer es de 10:1. (3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gangrena de Fournier est\u00e1 producida por una infecci\u00f3n anorrectal o genitourinaria causada principalmente por una flora polimicrobiana, sin embargo tambi\u00e9n pueden encontrarse casos en los que solo participan organismos aerobios o anaerobios. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bacterias m\u00e1s frecuentes son: <em>Escherichia coli,<\/em>, <em>Staphylococcus <\/em>sp,<em>, Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides sp,<\/em>,<em> Klebsiella <\/em>sp<em>, Enterococcus <\/em>sp<em>, Salmonella sp , Corynebacterium <\/em>sp <em>y Fusobacterium <\/em>sp , <em>Clostridium <\/em>sp, <em>Proteus <\/em>sp, <em>Streptococcus <\/em>sp(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gangrena de Fournier suele presentarse en pacientes que sufren otro tipo de enfermedades como diabetes mellitus, alcoholismo cr\u00f3nico, inmunodeprimidos, teniendo todas ellas en com\u00fan que disminuyen la capacidad de inmunidad celular de la persona.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta un inicio brusco y de r\u00e1pida evoluci\u00f3n similar a una celulitis con dolor o picor en pene y\/o escroto, puede acompa\u00f1arse de fiebre, conforme avanza la infecci\u00f3n se producen ulceraciones en la zona escrotal o perineal, edema genital, formaci\u00f3n de necrosis y secreciones mal olientes en zonas perianales, pene, escroto. En casos graves puede aparece sepsis, fallo org\u00e1nico y muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe la posibilidad de desarrollar anemia debido a trombosis y menor producci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos. (6,1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de esta enfermedad se realiza b\u00e1sicamente por medio de las manifestaciones cl\u00ednicas, lo m\u00e1s com\u00fan es la presencia de dolor y eritema en la zona perianal, escroto, o pene.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizan adem\u00e1s datos de laboratorio como serolog\u00edas, hemocultivos o cultivo de secreciones. Y estudios de imagen (ecograf\u00eda, tomograf\u00eda axial computarizada). (5,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se basa fundamentalmente en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener estabilidad hemodin\u00e1mica<\/li>\n<li>Proporcionar nutrici\u00f3n parenteral<\/li>\n<li>Pauta de antibi\u00f3ticos triple esquema (Cefalosporina de tercera generaci\u00f3n, metronidazol, aminogluc\u00f3sidos o penicilina).<\/li>\n<li>Cirug\u00eda, eliminando tejido necr\u00f3tico hasta llegar a zona sana. La gangrena de Fournier es considerada una urgencia quir\u00fargica. Un desbridamiento precoz condiciona la evoluci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cura de la herida tras cirug\u00eda se realiza con una frecuencia de dos a cuatro d\u00edas, lavando la herida con agua oxigenada, soluci\u00f3n dakin (hipoclorito de sodio), posteriormente se tapona con gasa impregnada en yodo y antibi\u00f3tico. (1,2,3,5,6,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos concluir afirmando que es una patolog\u00eda grave con elevada mortalidad que afecta principalmente a varones de edad media, aunque no podemos descartar casos en sexo femenino o en otro rango de edades. Ante esto, debemos sospechar de gangrena de Fournier en todos aquellos casos con fascitis necrotizante de perin\u00e9 o zonas vecinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagnostico precoz de la infecci\u00f3n junto con el desbridamiento quir\u00fargico adecuado, son \u00fatiles para mejorar el pron\u00f3stico de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Urdaneta Carruyo E., M\u00e9ndez Parr A., Urdaneta Contreras A. V.. Gangrena de Fournier: Perspectivas actuales. An. Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2007 Abr [citado 2015 Nov 10] ; 24(4): 190-194. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0212-71992007000400009&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Planelles G\u00f3mez Jorge, Verg\u00e9s Pr\u00f3sper Aleixandre, Rubio Tortosa Ignacio, Beltr\u00e1n Armada Jos\u00e9 Ram\u00f3n, Carrascosa Lloret V\u00edctor, San Juan de Laorden Carlos. Gangrena de Fournier. Arch. Esp. Urol. [revista en la Internet]. 2006 Oct [citado 2015 Nov 10]; 59(8): 767-771. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0004-06142006000800002&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Garc\u00e9s S Carlos, G\u00f3mez L. de M Carolina, Florez G Iv\u00e1n D, Mu\u00f1oz Z Juan D. Gangrena de Fournier en asociaci\u00f3n con el uso de anti-inflamatorios no esteroideos: Reporte de un caso pedi\u00e1trico. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2010 Ago [citado 2015 Nov 10]; 27 (4): 341-344. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0716-10182010000500010&amp;lng=es. http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0716-10182010000500010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Azolas M Rodrigo. Factores de riesgo para mortalidad en gangrena de Fournier. Rev Chil Cir [Internet]. 2011 Jun [citado 2015 Nov 10]; 63 (3): 270-275. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0718-40262011000300006&amp;lng=es. http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0718-40262011000300006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Barroso de la Cruz Emilio Sim\u00f3n, Sandoval Camejo Odalys, Sotolongo Toledo Mar\u00eda Albertina. Gangrena de Fournier. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2005 Dic [citado 2015 Nov 10] ; 21(5-6): . Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-21252005000500025&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Fuentes Vald\u00e9s Edelberto, N\u00fa\u00f1ez Roca Ariel, Kapaxi Andrade Josina, Fernandes da Cunha Yacira. Gangrena de Fournier. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2013 Jun [citado 2015 Nov 10] ; 52(2): 91-100. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-74932013000200002&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Garc\u00eda Andr\u00e9s, Tur\u00e9gano Fernando, Mart\u00edn Jorge, Vaquero Alberto, Camarero Celia, P\u00e9rez Mar\u00eda Dolores. Gangrena de Fournier: an\u00e1lisis de una serie de 34 casos. rev. colomb. cir. [serial on the Internet]. 2010 June [cited 2015 Nov 10]; 25 (2): 151-157. Available from: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S2011-75822010000200008&amp;lng=en.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La gangrena de Fournier Resumen. 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