{"id":36121,"date":"2016-01-25T17:28:44","date_gmt":"2016-01-25T16:28:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36121"},"modified":"2016-01-25T17:31:15","modified_gmt":"2016-01-25T16:31:15","slug":"cirugia-ambulatoria-con-anestesia-local-hernia-inguinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-ambulatoria-con-anestesia-local-hernia-inguinal\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda ambulatoria con anestesia local en la hernia inguinal. Experiencia en Guinea Ecuatorial"},"content":{"rendered":"

Cirug\u00eda ambulatoria con anestesia local en la hernia inguinal. Experiencia en Guinea Ecuatorial<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La herniorraf\u00eda inguinal constituye la principal enfermedad que necesita de tratamiento quir\u00fargico en el Hospital Regional de Malabo.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Evaluar los resultados de la cirug\u00eda ambulatoria con anestesia local de pacientes operados de hernia inguinal.<\/p>\n

<\/p>\n

Cirug\u00eda ambulatoria con anestesia local en la hernia inguinal. Experiencia en Guinea Ecuatorial<\/strong><\/p>\n

Art\u00edculo de Cirug\u00eda General<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

1. Dr. Juan de Dios Riocalo. Especialista primer Grado en Cirug\u00eda General. Hospital Regional de<\/p>\n

Malabo. Guinea Ecuatorial.<\/p>\n

2. Dr. Carlos Antonio S\u00e1nchez Portela. Especialista segundo Grado Cirug\u00eda General. Master en<\/p>\n

Urgencias M\u00e9dicas en APS. Profesor Auxiliar.<\/p>\n

    \n
  1. Dr. Jos\u00e9 Alberto Gonz\u00e1lez Aguilar. Especialista prim<\/strong>er Grado en Cirug\u00eda General<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/p>\n

    M\u00e9todo:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo prospectivo y de corte longitudinal, en pacientes operados por cirug\u00eda ambulatoria con anestesia local de hernia inguinal en el Hospital Regional de Malabo de enero del 2007 a diciembre de 2008.<\/p>\n

    La muestra estuvo constituida por 115 pacientes. Se analizaron: edad, sexo, tipo de hernia inguinal, complicaciones y nivel de satisfacci\u00f3n, con un per\u00edodo de seguimiento de dos a\u00f1os. Se utilizaron los m\u00e9todos de la estad\u00edstica descriptiva para resumir las variables cualitativas y cuantitativas, mediante las frecuencias absolutas y relativas porcentuales.<\/p>\n

    R<\/strong>esultados:<\/strong> El sexo masculino report\u00f3 el 81% de los intervenidos, el grupo etario m\u00e1s afectado fue el de m\u00e1s de 45 a\u00f1os, la hernia derecha represent\u00f3 el 67%, la t\u00e9cnica quir\u00fargica de Zimmerman se emple\u00f3 en un 59% de los casos seguida de Liechtenstein, el 14% tuvo complicaciones menores y un 1,73% recidiv\u00f3 a los dos de a\u00f1os. El nivel de aceptaci\u00f3n de la modalidad quir\u00fargica fue de un 94% y es segura cuando se cumplen los criterios de selecci\u00f3n de pacientes a intervenir.<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong> La cirug\u00eda ambulatoria con anestesia local es ideal para el tratamiento de la hernia inguinal y con muy buena aceptaci\u00f3n por parte de los pacientes, por lo que debe generalizarse esta en el contexto donde se realiz\u00f3 el estudio.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Hernia inguinal. Anestesia local<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La historia de la cirug\u00eda herniaria puede dividirse en dos per\u00edodos, el anterior y el posterior al descubrimiento de la antisepsia por Lister en 1867; en la era prelisteriana 1<\/sup> la herniaci\u00f3n inguinal (del griego \u201chernia\u201d: v\u00e1stago o yema) que aparece como un bulto en la ingle, y su tratamiento consist\u00eda en la aplicaci\u00f3n de vendajes; Celso ya propuso el uso de bragueros y tratamiento quir\u00fargico tan solo si la hernia era dolorosa.<\/p>\n

    Eduardo Bassini, por 1883, se interes\u00f3 en desarrollar una operaci\u00f3n para la hernia inguinal 2<\/sup>, una vez practicado todos los procedimientos quir\u00fargicos de la \u00e9poca, sin lograr la cura de \u00e9sta y encontrando que todos eran defectuosos.<\/p>\n

    En 1905 Einhorm descubri\u00f3 la novoca\u00edna, hecho que impuls\u00f3 a\u00fan m\u00e1s el desarrollo de la anestesia local. El cirujano busca no s\u00f3lo un recurso anest\u00e9sico exento de riesgo, sino tambi\u00e9n sencillo por su t\u00e9cnica de aplicaci\u00f3n, barato y accesible. De hecho el arte de operar y el de la anestesia quir\u00fargica no deben ser separados el uno del otro.<\/p>\n

    Son los anest\u00e9sicos locales los que juegan un papel determinante dentro de la anestesia regional, conoci\u00e9ndose como anest\u00e9sico local aquellos f\u00e1rmacos o sustancias qu\u00edmicas que pueden bloquear la conducci\u00f3n nerviosa al aplicarlos en forma local, en concentraciones que no producen lesiones permanentes sobre dichos tejidos.<\/p>\n

    Una de las razones por lo cual ha aumentado el inter\u00e9s por la anestesia regional en los \u00faltimos a\u00f1os ha sido el hecho, de que constituye una excelente manera de evitar algunos de los riesgos y problemas asociados a la anestesia general, particularmente cuando se contempla una cirug\u00eda de naturaleza menor y m\u00e1s perif\u00e9rica.<\/p>\n

    La Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria, tal como hoy es conocida, fue propuesta en 1955 por Farquharson como un m\u00e9todo eficaz para disminuir las listas de espera del tratamiento de la hernia inguinal en Gran Breta\u00f1a. 3<\/sup><\/p>\n

    A finales de los a\u00f1os 50 e inicios de los 60 del pasado siglo, la ambulatorizaci\u00f3n gana adeptos por las nuevas tecnolog\u00edas y la limitaci\u00f3n de los recursos. Es en la d\u00e9cada de los sesenta cuando se organizan en EE.UU. programas de cirug\u00eda mayor ambulatoria en Michigan y Los \u00c1ngeles apoyados por un nuevo concepto anest\u00e9sico. 4<\/sup><\/p>\n

    En Cuba, la pr\u00e1ctica de la cirug\u00eda mayor ambulatoria se ha generalizado, al tener como experiencia previa el alta precoz con un sistema de m\u00e9dico de la familia muy eficiente.<\/p>\n

    La repercusi\u00f3n socioecon\u00f3mica de las hernias y la puesta en marcha de programas de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria o de corta estancia, ha hecho cada vez m\u00e1s frecuente el uso de t\u00e9cnicas de herniorrafias sin tensi\u00f3n utilizadas junto con procedimientos de anestesia local. 1<\/sup><\/p>\n

    En el contexto africano, la reparaci\u00f3n herniaria con anestesia local, es la mejor opci\u00f3n seg\u00fan estudios realizados en Ghana y Nigeria en el a\u00f1o 2006, 4-7<\/sup> en los cuales se se\u00f1ala que debido a la alta incidencia de esta enfermedad 60 por cada 100.000 habitantes por a\u00f1o y la poca resolutividad; 25% de todos los casos anualmente, por falta de recursos tanto humanos como materiales en los centros asistenciales y dificultades econ\u00f3micas de los pacientes, este manejo reducir\u00eda considerablemente la morbilidad y mortalidad por complicaciones de esta la misma. Este mismo enfoque lo sostiene la OMS en su informe anual del 2006. 7-10<\/sup><\/p>\n

    En<\/p>\n

    <\/p>\n

    Guinea Ecuatorial este tipo de cirug\u00eda nunca se ha llevado a cabo de manera institucionalizada, con la nueva estrategia sanitaria trazada por el gobierno, en cooperaci\u00f3n con el Ministerio de Salud P\u00fablica de Cuba de proveer asistencia m\u00e9dica integral en todo el territorio nacional y siendo la enfermedad herniaria la que m\u00e1s incidencia tiene en los servicios quir\u00fargicos, se ha considerado realizar un estudio con el objetivo de evaluar los resultados de la cirug\u00eda ambulatoria con anestesia local en los pacientes operados de hernia inguinal en el hospital regional de Malabo durante el per\u00edodo de enero 2007 a diciembre de 2008, con seguimiento en las comunidades por el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria y consultas de cirug\u00eda planificadas al paciente.<\/p>\n

    M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, prospectivo y de corte longitudinal, en coordinaci\u00f3n con los servicios de cirug\u00eda y anestesia del Hospital Regional de Malabo en el per\u00edodo comprendido de enero de 2007 a diciembre de 2008, de todos los pacientes operados de hernia inguinal de car\u00e1cter ambulatorio y con anestesia local, con la finalidad de dar a conocer algunos aspectos del transoperatorio, de la evoluci\u00f3n postoperatoria, as\u00ed como el nivel de satisfacci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

    El universo de estudio estuvo constituido por los 115 pacientes que reun\u00edan los criterios para una herniorrafia de car\u00e1cter ambulatorio con anestesia local, que son: paciente mayor de 15 a\u00f1os y menor de 70 a\u00f1os, tener condici\u00f3n f\u00edsica ASA I o II, no estar hospitalizado al momento del procedimiento, residir a menos de una hora de distancia del hospital y tener condiciones sanitarias adecuadas en la vivienda.<\/p>\n

    En la consulta preoperatoria se recogi\u00f3 el consentimiento informado de cada uno de participar en el estudio, se estudiaron diferentes variables como, edad, sexo, tipo de hernia inguinal, t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada, aceptaci\u00f3n del m\u00e9todo anest\u00e9sico por parte del paciente, para lo cual se realiz\u00f3 una encueta evaluando el nivel de aceptaci\u00f3n en una escala de valores de 1 a 10 puntos, donde se considera bueno de 8 a 10, regular de 5 a 7 y malo por debajo de 5, complicaciones y estad\u00eda. Se utilizaron los m\u00e9todos de la estad\u00edstica descriptiva para resumir las variables cualitativas y cuantitativas, mediante las frecuencias absolutas y relativas porcentuales.<\/p>\n

    La informaci\u00f3n se registr\u00f3 en una base de datos en Microsoft Excel para facilitar su procesamiento y se auxili\u00f3 del software profesional SPSS 10.0 para Windows, en PC Pentium 4 con sistema operativo Windows XP. En la realizaci\u00f3n de este trabajo se cumplieron los principios \u00e9ticos fundamentales.<\/p>\n

    Resultados<\/p>\n

    La muestra estuvo constituida por 115 pacientes y 119 hernias, debido a que 4 de ellos presentaron hernias bilaterales, todos intervenidos por hernia inguinal primaria, electiva, bajo el m\u00e9todo de anestesia local (lidoca\u00edna al 2% y bupivaca\u00edna) y cirug\u00eda ambulatoria, teniendo un peso importante en la utilizaci\u00f3n de este m\u00e9todo anest\u00e9sico usando la decisi\u00f3n del cirujano actuante, adem\u00e1s en esta misma tabla se puede apreciar que la enfermedad herniaria inguinal no tiene edad fija de presentaci\u00f3n, pudi\u00e9ndose encontrar a cualquier edad, siendo la media de edad de 40,1 a\u00f1os: el paciente m\u00e1s joven ten\u00eda 15 a\u00f1os y el de mayor edad 73 a\u00f1os. Ver tabla no 1: Pacientes operados seg\u00fan edad y variedad herniaria (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

    El 56,52% de los hombres afectados presentan hernias derechas en cualquiera de sus variedades; \u00e9sta adem\u00e1s fue la que m\u00e1s afect\u00f3 a los dos sexos. La variedad combinada s\u00f3lo afecto al sexo masculino con un 2,6%.<\/p>\n

    En el estudio el sexo m\u00e1s afectado fue el masculino con un 80%, siendo la proporci\u00f3n de 4:1 con respecto al sexo femenino, Ver tabla no 2: Pacientes operados seg\u00fan g\u00e9nero y variedad herniaria (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

    La t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00e1s empleada fue la de Zimmerman con un 59,13%, reparando la variedad oblicua externa con mayor representatividad (67,16 %) entre las dem\u00e1s variedades herniarias. Las otras t\u00e9cnicas se comportaron de la siguiente forma Liechtenstein 20%, Bassini 12,2 %, Shouldice 4,3 % y Mercy 4,3% Ver tabla no 3: Relaci\u00f3n entre la t\u00e9cnica quir\u00fargica y la variedad herniaria (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    Se puede observar que la recidiva herniaria no guarda relaci\u00f3n con la variedad de la herniaener cada una dos pacientes; la aparici\u00f3n de recidiva herniaria con la t\u00e9cnica empleada se aprecia que el 100% de la recidiva estuvo relacionada con la t\u00e9cnica de Bassini y en cuanto al tiempo de aparici\u00f3n de la recidiva herniaria, todas en este caso aparecieron despu\u00e9s de los 18 meses de la herniorrafia. Las dos recidivas fueron en pacientes del sexo masculino y con edades superiores a los 60 a\u00f1os.<\/p>\n

    M\u00e1s del 90% de los pacientes operados aceptaron el m\u00e9todo anest\u00e9sico local utilizado Ver tabla no 4: Relaci\u00f3n entre aceptaci\u00f3n e impresi\u00f3n del m\u00e9todo anest\u00e9sico local (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    Solamente el 6% de los casos no tuvo preferencia por este procedimiento, coincidiendo esto con aquellos pacientes que lo evaluaron como regular o malo, reflejado en encuestas realizadas, donde se dieron puntos de 1 a 10 para evaluarlo.<\/p>\n

    Se observ\u00f3 que en la mayor\u00eda de los pacientes que estuvieron comprendidos en el 6% de no-aceptaci\u00f3n estuvo presente alg\u00fan tipo de complicaci\u00f3n, en su mayor\u00eda eran hombres y todos estos pacientes eran menores de 45 a\u00f1os.<\/p>\n

    Al preguntarse a los pacientes si volver\u00e1n a operarse de esta manera, casi el 95% respondi\u00f3 afirmativamente.<\/p>\n

    La estad\u00eda postoperatoria en el 98,26 % de los pacientes operados de hernia inguinal con anestesia local fue de hasta 6 horas, lo que reduce los costos hospitalarios y nos habla de una mejor evoluci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

    Las complicaciones aparecidas en estos pacientes fueron en orden de frecuencia la sepsis de la herida quir\u00fargica 5 (4,34%); el hematoma de la herida quir\u00fargica 4 (3,47%); edema escrotal 3 (2,60%) y la recidiva herniaria 2 (1,73).<\/p>\n

    Correlacionando la aceptaci\u00f3n entre el m\u00e9todo anest\u00e9sico y la edad del paciente se puede observar que hubo un 67,81% de aceptaci\u00f3n del proceder en la medida que se incrementa la edad del paciente, Ver tabla no 5: Relaci\u00f3n entre edad del paciente y grado de satisfacci\u00f3n (al final del<\/p>\n

    <\/p>\n

    art\u00edculo).<\/p>\n

    En cuanto al grado de satisfacci\u00f3n en relaci\u00f3n con el sexo del paciente en este estudio no se encuentran diferencias significativas pues el 90,2% de los pacientes del sexo masculino y el 91,3% de los del sexo femenino tuvieron una buena impresi\u00f3n sobre la utilizaci\u00f3n del m\u00e9todo anest\u00e9sico local en el tratamiento quir\u00fargico de la hernia inguinal.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    En pa\u00edses como Estados Unidos, llega a realizarse m\u00e1s de medio mill\u00f3n de reparaciones herniarias perdi\u00e9ndose por este problema 40 millones de d\u00edas trabajo. Constituye la operaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en los hombres en Gran Breta\u00f1a y en cl\u00ednicas quir\u00fargicas como la cl\u00ednica de Shouldice en Canad\u00e1, llegan a operarse 30 casos diarios de hernias. 11<\/sup><\/p>\n

    Se han invocado numerosos factores que pueden influir en su aparici\u00f3n como son los trastornos embriol\u00f3gicos, estado general, edad, sexo, ocupaci\u00f3n y la herencia, en este \u00faltimo se han estimulado los antecedentes familiares de hernia en valores que oscilan entre un 6 a 15% 12<\/sup> y adem\u00e1s, de factores predisponentes como debilidad del tejido conectivo, visceroptosis, venas dilatadas, paredes fl\u00e1cidas, amplitud y relaci\u00f3n de los anillos inguinales. Incluso se ha visto con m\u00e1s frecuencia que pacientes con grupo sangu\u00edneo A tiene m\u00e1s predisposici\u00f3n a padecerlos. 6,13<\/sup> Es decir, se han imbricado en su g\u00e9nesis, numerosos factores tanto anat\u00f3micos como biol\u00f3gicos, los primeros condicionan el grado de debilidad de la pared inguinal y los segundo favorecen, como consecuencia, las alteraciones del tejido conectivo y de las propias fibras col\u00e1genas. Se han encontrado densidades media y baja de col\u00e1geno en pacientes con hernias, sobre todo la variedad oblicuo externo (O.E)<\/p>\n

    La din\u00e1mica del metabolismo del col\u00e1geno y su relaci\u00f3n con la reparaci\u00f3n de la herida tisular y la producci\u00f3n herniaria ha despertado desde hace varios a\u00f1os un notable inter\u00e9s en la pr\u00e1ctica quir\u00fargica. 8,12<\/sup><\/p>\n

    La enfermedad herniaria inguinal es mucho m\u00e1s frecuente en el sexo masculino 3,5,6,9,13,14 <\/sup>a pesar que hay estudios que demuestran lo contrario, pues en el medio africano las mujeres est\u00e1n m\u00e1s expuestas a mayores esfuerzos f\u00edsicos que lo que habitualmente se exponen las mujeres en otras latitudes del planeta. 4-6<\/sup><\/p>\n

    A esto se le ha tratado de dar explicaci\u00f3n, aunque todav\u00eda no se ha determinado la causa espec\u00edfica. Se ha relacionado con el descenso del test\u00edculo, el mayor grosor del cord\u00f3n, la menor oblicuidad del conducto inguinal. Tambi\u00e9n se ha atribuido a la existencia de un saco permeable. Aunque existe un proceso vaginal permeable en casi todos los animales, el hombre es el \u00fanico predispuesto a herniarse. Seg\u00fan Liechtenstein en estudios realizados en autopsias y a trav\u00e9s de datos estad\u00edsticos quir\u00fargicos obtenidos se sugiere que el 20% de los hombres tiene un saco permeable, que persiste en la vejez, sin que se haga evidente una hernia inguinal.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n con las diferentes t\u00e9cnicas empleadas y su relaci\u00f3n con la variedad herniaria, los resultados coinciden con lo encontrado en la literatura revisada donde mencionan a la t\u00e9cnica de Zimmerman como la m\u00e1s frecuentemente empleada. 5,6,11,13<\/sup><\/p>\n

    Esto refleja las numerosas y variadas t\u00e9cnicas que se pueden utilizar en la reparaci\u00f3n herniaria. Esta diversidad permite apreciar que hasta la actualidad no se ha ideado una t\u00e9cnica quir\u00fargica que satisfaga todos los requerimientos necesarios para alcanzar el prop\u00f3sito deseado en el tratamiento de las diferentes variedades de hernias inguinales. 5,9,12<\/sup> Esto no quiere decir que las t\u00e9cnicas existentes impidan una correcta reparaci\u00f3n, el problema cardinal radica en la no correcta selecci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica para resolver el problema herniario que posea el paciente, fundamentalmente si se tienen en cuenta los conceptos b\u00e1sicos de los profesores Camayd Zoybe y Goderich Lal\u00e1n 13 <\/sup>al plantear que las variaciones anat\u00f3micas y patol\u00f3gicas de la regi\u00f3n inguinal, en presencia de una hernia impiden la adopci\u00f3n de una t\u00e9cnica de rutina, lo cual demuestra que no existe un tratamiento quir\u00fargico \u00fanico para la reparaci\u00f3n de todas las hernias inguinales y por tanto una t\u00e9cnica quir\u00fargica por excelencia.<\/p>\n

    Es muy importante la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada, espec\u00edficamente en la primera operaci\u00f3n, ya que de \u00e9l se derivar\u00edan sus implicaciones para el futuro.<\/p>\n

    No existe una unificaci\u00f3n en relaci\u00f3n sobre cu\u00e1l es la variedad herniaria que mayores recidivas presenta. Aunque en la mayor\u00eda de la bibliograf\u00eda consultada se\u00f1ala que es la variedad directa la m\u00e1s afectada 6,10,15-18<\/sup> siendo en ocasiones hasta el doble de la oblicuo externa y precisamente su sitio m\u00e1s frecuente de salida por encima del pubis, esto ha hecho plantear que no debe reparase las hernias directas porque el promedio de recidiva es mayor, los s\u00edntomas son ligeros, mientras sus recurrencias causa muchos problemas.<\/p>\n

    Otros autores, se\u00f1alan que no es la directa la m\u00e1s frecuente, sino la oblicuo externa 4,8,13,19,20 <\/sup>llegando incluso a alcanzar m\u00e1s del 50% 3,9,21<\/sup>, atribuyendo esto a diferentes causas, como la falta de cierre del anillo inguinal profundo, con reparaci\u00f3n inadecuada de este; otros se\u00f1alan la no ligadura alta del saco herniario que se viene realizando desde 1969, aunque por supuesto no es aceptado por todos.<\/p>\n

    Son m\u00faltiples las causas que inciden en las recidivas herniarias 3,18,22<\/sup>, todas de una forma u otra interrelacionadas, entre las que se tienen: t\u00e9cnica quir\u00fargica, tipo de hernia, tensi\u00f3n en la l\u00ednea de sutura, estado de la pared posterior, col\u00e1geno defectuoso, material de sutura empleado, edad avanzada, herniorrafia bilateral en un tiempo, sepsis de la herida quir\u00fargica entre otros. De todos estos uno de los que juega un papel extremadamente importante es la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada, aunque todas en sentido general juegan su papel. El manejo de la t\u00e9cnica depende del cirujano, es \u00e9l quien de acuerdo a su experiencia y hallazgos encontrados elige y decide el tipo de proceder quir\u00fargico a realizar en el enfermo, la t\u00e9cnica que entiende m\u00e1s adecuada para \u00e9l. 15,18<\/sup><\/p>\n

    En la literatura revisada para muchos autores los mejores resultados se obtienen con t\u00e9cnicas que utilizan elementos faciales en la reparaci\u00f3n ya que permiten una adecuada<\/p>\n

    <\/p>\n

    biomec\u00e1nica de la regi\u00f3n inguinal 3,13,16,21<\/sup> teniendo en cuenta que la resistencia h\u00edstica de toda herniorrafia primaria descansa en la reparaci\u00f3n de la fascia transversalis. 3,21<\/sup> Esto ha sido posible comprenderse por el mejor conocimiento de la fisiolog\u00eda, anatom\u00eda e histolog\u00eda de esta fascia.<\/p>\n

    Peacock y Madden demostraron col\u00e1geno anormal en pacientes con hernias recurrentes, as\u00ed como otros autores 12-14,20-22<\/sup> que tambi\u00e9n observaron que los pacientes con hernias ten\u00edan deficiencia en los niveles de col\u00e1geno, concluyendo que \u00e9stos tienen defectos metab\u00f3licos, cuantitativos y cualitativos, los cuales tendr\u00e1n una cicatrizaci\u00f3n anormal aunque se haga una selecci\u00f3n adecuada de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, al existir una disminuci\u00f3n de la s\u00edntesis o el aumento de la degradaci\u00f3n de este col\u00e1geno, deteriorando la fascia transversalis y consecuente desarrollo herniario. 13,22<\/sup><\/p>\n

    De las complicaciones aparecidas la que m\u00e1s afecto a los pacientes fue la sepsis de la herida quir\u00fargica. La OMS establece un 2,5% de promedio aceptable para heridas limpias 11,15<\/sup> en este estudio es algo superior a estos valores.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, varios autores coinciden en que la infecci\u00f3n favorece las recidivas, con promedios que oscilan entre un 3-50%. 14,21,22<\/sup> En el estudio dos de los cinco casos con sepsis tuvo reproducci\u00f3n de su hernia, constituyendo el 100% del total de las recidivas.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n con la aceptaci\u00f3n e impresi\u00f3n del m\u00e9todo anest\u00e9sico con anestesia local, en este estudio m\u00e1s del 90% de los pacientes operados aceptaron el m\u00e9todo anest\u00e9sico utilizado, esto coincide con la literatura revisada. 12,16<\/sup><\/p>\n

    Al preguntarse a los pacientes si volver\u00e1n a operarse de esta manera, casi el 95% respondi\u00f3 afirmativamente. Es bueno se\u00f1alar que aquellos pacientes a los cuales hubiese sido necesario cambiarle el m\u00e9todo anest\u00e9sico en el transoperatorio, autom\u00e1ticamente se considerar\u00edan sin puntuaci\u00f3n, evalu\u00e1ndose como negativo y ser\u00edan excluidos del estudio, para satisfacci\u00f3n no hubo ning\u00fan caso.<\/p>\n

    Varios autores 7,19,20<\/sup> plantean que los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, m\u00e1s altos y con mejor estado general necesitan vol\u00famenes mayores o concentraciones superiores del anest\u00e9sico. Quiz\u00e1s por eso en este tipo de pacientes no se obtengan los resultados deseados al utilizar una proporci\u00f3n anest\u00e9sica que pudiera estar por debajo de los requerimientos necesarios, influenciado por el temor a la sobredosis o pensar err\u00f3neamente que la dosis utilizada fue la suficiente y toda queja percibida del paciente se considera como problema del anest\u00e9sico o inadecuada selecci\u00f3n del enfermo. Tal vez en el paciente de mayor edad donde potencialmente puede existir cierto grado de compromiso cardiovascular como consecuencia de la vejez, trayendo consigo una disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular, y quiz\u00e1s porque tengan un umbral sensitivo al dolor m\u00e1s elevado con una mayor tolerancia a \u00e9l, pudiera explicar la mejor y mayor aplicaci\u00f3n de este proceder anest\u00e9sico.<\/p>\n

    En la medicina los criterios absolutos no son posibles, la utilizaci\u00f3n de la anestesia local en la herniorrafia inguinal no puede ser aplicada a todos, siendo necesaria una adecuada selecci\u00f3n del paciente con par\u00e1metros de preferencia, recomendando como tales. No operar obesos o sobrepesos, no operar pacientes con alteraciones neuro-psiqui\u00e1trica de la personalidad, evitar operar pacientes j\u00f3venes sobre todo menores de 30 a\u00f1os, operar sobre todo pacientes mayores de 45 a\u00f1os.<\/p>\n

    Se puede concluir que ambos sexos aceptaron el proceder realizado con una favorable impresi\u00f3n sobre el mismo, por lo que el sexo no contraindica la utilizaci\u00f3n de la anestesia local en la herniorrafia inguinal. En la literatura revisada no se encontr\u00f3 informaci\u00f3n detallada al respecto.<\/p>\n

    En la actualidad dos de los principales centros quir\u00fargicos especializados en patolog\u00eda herniaria, el Lichtenstein Institute y el Shouldice Hospital, realizan la mayor\u00eda de sus procedimientos siguiendo un protocolo de anestesia local.<\/p>\n

    La anestesia local infiltrativa con agentes de acci\u00f3n prolongada se ha convertido en el m\u00e9todo de elecci\u00f3n, ya que posibilita la ambulaci\u00f3n posoperatoria inmediata; existe una menor exposici\u00f3n de riesgo quir\u00fargico y disminuye de forma marcada el dolor posoperatorio al bloquear mol\u00e9culas nociceptivas locales liberadas durante la incisi\u00f3n. 1,11,17,20<\/sup> Sobre la base de estos principios, numerosos autores 15,19,20<\/sup> ha desarrollado esta t\u00e9cnica en m\u00e1s de 4000 pacientes durante un decenio y ha obtenido resultados satisfactorios, que le permitieron concluir que la combinaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas sin tensi\u00f3n bajo anestesia local disminuye la estad\u00eda hospitalaria, las molestias postoperatorias, el per\u00edodo de recuperaci\u00f3n, las recidivas y el costo.<\/p>\n

    Para convencimiento del autor, cuando se realiza el proceder correctamente, es el mejor m\u00e9todo anest\u00e9sico para la herniorrafia inguinal. Diversos estudios consultados validan este criterio. 11,16,21,22<\/sup><\/p>\n

    Tabla 1. <\/strong>Pacientes operados seg\u00fan edad y variedad herniaria. Hospital Regional de Malabo.<\/p>\n

    Enero 2007 a Diciembre 2008<\/p>\n

    Fuente:<\/strong> Historias Cl\u00ednicas.<\/p>\n

    Tabla 2. <\/strong>Distribuci\u00f3n seg\u00fan g\u00e9nero y variedad herniaria. Hospital Regional de Malabo.<\/p>\n

    Enero 2007 a Diciembre 2008.<\/p>\n

    Fuente:<\/strong> Historias Cl\u00ednicas.<\/p>\n

    Tabla 3. <\/strong>Relaci\u00f3n entre la t\u00e9cnica quir\u00fargica y la variedad herniaria. Hospital Regional de Malabo.<\/p>\n

    Enero 2007 a Diciembre 2008.<\/p>\n

    Fuente:<\/strong> Historias Cl\u00ednicas.<\/p>\n

    Tabla 4. <\/strong>Relaci\u00f3n entre aceptaci\u00f3n e impresi\u00f3n del m\u00e9todo anest\u00e9sico local. Hospital Regional de Malabo. Enero 2007 a Diciembre 2008.<\/p>\n

    Fuente:<\/strong> Historias Cl\u00ednicas.<\/p>\n

    Tabla 5. <\/strong>Relaci\u00f3n entre edad del paciente y grado de satisfacci\u00f3n. Hospital Regional de Malabo.<\/p>\n

    Enero 2007 a Diciembre 2008.<\/p>\n

    Fuente:<\/strong> Historias Cl\u00ednicas.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Anexos – Cirug\u00eda ambulatoria con anestesia local en la hernia inguinal. Experiencia en Guinea Ecuatorial<\/strong><\/p>\n