{"id":36131,"date":"2016-01-25T17:37:02","date_gmt":"2016-01-25T16:37:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36131"},"modified":"2016-01-25T17:37:03","modified_gmt":"2016-01-25T16:37:03","slug":"insuficiencia-venosa-cronica-flebotonicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-venosa-cronica-flebotonicos\/","title":{"rendered":"Insuficiencia venosa cr\u00f3nica perif\u00e9rica y flebot\u00f3nicos"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Insuficiencia venosa cr\u00f3nica perif\u00e9rica y flebot\u00f3nicos<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia venosa cr\u00f3nica perif\u00e9rica, en los miembros p\u00e9lvicos, se puede manifestar por medio de las llamadas v\u00e1rices esenciales o primarias (4 mm o m\u00e1s), venas reticulares (1-3 mm), y telangiectasias (&lt;1 mm), las cuales afectan al 25% de las mujeres, y al 15% de los hombres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Insuficiencia venosa cr\u00f3nica perif\u00e9rica y flebot\u00f3nicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Murillo-God\u00ednez. Medicina Interna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo incluyen: sexo femenino, edad avanzada, historia familiar, bipedestaci\u00f3n prolongada, obesidad, malformaciones vasculares, y terapia hormonal. Son m\u00e1s comunes en los pacientes de ascendencia europea, comparados con los negros y los asi\u00e1ticos. Se estima que las \u00falceras venosas causan una p\u00e9rdida de 2 millones de d\u00edas laborales anualmente, generando un costo de m\u00e1s de $3 billones por a\u00f1o en los EUA; m\u00e1s all\u00e1 del impacto econ\u00f3mico, la enfermedad reduce la calidad de vida, debido a la presencia de diversos malestares (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento medicamentoso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento medicamentoso de \u00e9ste problema, suele tener comentarios poco favorables:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00ab\u2026 habitualmente se administran sustancias denominadas \u201cvenot\u00f3nicas\u201d que no han demostrado efecto terap\u00e9utico y que act\u00faan disminuyendo los s\u00edntomas del s\u00edndrome varicoso\u2026\u00bb (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00ab\u2026 Existe dificultad para valorar con par\u00e1metros cl\u00ednicos o hemodin\u00e1micos la acci\u00f3n terap\u00e9utica de la mayor\u00eda de las sustancias empleadas en el tratamiento de esta patolog\u00eda. La evaluaci\u00f3n actual sobre su eficacia se basa fundamentalmente en par\u00e1metros de calidad de vida. Las sustancias m\u00e1s empleadas tienen una acci\u00f3n antiinflamatoria y sobre el tono parietal venoso\u2026\u00bb (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00ab\u2026Todav\u00eda, ninguna medicaci\u00f3n oral, ha demostrado ser \u00fatil para el tratamiento de la enfermedad venosa\u2026\u00bb (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00ab\u2026Aunque los productos a base de hierbas pueden ser beneficiosos a corto plazo, su eficacia y seguridad no se han demostrado a largo plazo, y estas preparaciones con diferentes cantidades de ingredientes activos e inactivos, no est\u00e1n reguladas por la Food and Drug Administration (FDA)\u2026\u00bb (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Flebot\u00f3nicos existentes en M\u00e9jico: nombres gen\u00e9ricos, comerciales, dosis<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hidrosmina (SIES \u00ae c\u00e1ps.) 200 mg c\/8 hrs.<\/li>\n<li>Diosmina (PHLEBODIA \u00ae comps.) 600 mg. 1 c\/24 hrs. (antes del desayuno)<\/li>\n<li>Casta\u00f1a de indias (aesculus hippocastanum) (ALEVARIN \u00ae caps.) 166.6 mg estandarizado a 33.33 mg de aescina, 1 c\/8 hrs., durante 3 meses (antes de alimentos)<\/li>\n<li>Diosmina + hesperidina (DAFLON 500M \u00ae tabs., ELATEC \u00ae grageas, VARITON \u00ae tabs.) 450\/50 mg 2 c\/24 hrs.<\/li>\n<li>Troxerutina + cumarina (VENALOT DEPOT \u00ae tabs.) 180\/30 mgs. 1 c\/8-12 hrs.<\/li>\n<li>Rutina + casta\u00f1a de indias + mirot\u00f3n (adonis vernalis, cavalaria majalis, nerium oleander, scilla mar\u00edtima) (VERISAN TRIPLEX \u00ae grageas) 300\/100\/10 mgs 1 c\/8 hrs.<\/li>\n<li>Vitis vin\u00edfera foliae aquosum siccum (vid roja) 5:1 (ANTISTAX \u00ae c\u00e1ps.) 180 mgs. 2 c\/24 hr. a 2 c\/12 hr (antes de alimentos); 4-6:1 (ANTISTAX FORTE \u00ae tabs.) 375 mg 1-2 c\/24 hr (antes del desayuno), por 3 meses<\/li>\n<li>Ruscus aculeatus 150 mg + hesperidina metilchalcona 150 mg + \u00e1cido asc\u00f3rbico 100 mg. (FABROVEN \u00ae c\u00e1ps.) 1 c\/8-12 hrs.<\/li>\n<li>Flunarizina (FASOLAN \u00ae tabs.), (SIBELIUM \u00ae tabs.) 5 (&gt; 65 a.)-10 mg (&lt; 65 a.) en la noche<\/li>\n<li>Sulodexida (VESSEL DUE F \u00ae c\u00e1ps.) 250 LRU 1-2 c\/12 hrs. (entre alimentos)<\/li>\n<li>Dobesilato de calcio (DOXIUM 500 \u00ae c\u00e1ps.) 500 mg 1 c\/12-24 hrs. (con alimentos)<\/li>\n<li>Dobesilato de calcio + diosmina + hesperidina (VASCULFLOW \u00ae tabs.) 250\/225\/25 mgs. 1 c\/12-24 hrs. (con alimentos)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Breves consideraciones sobre algunos de estos f\u00e1rmacos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Casta\u00f1a de Indias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El extracto de la semilla de casta\u00f1a de indias (<em>Aesculus hippocastanum<\/em>),\u00a0 se usa ampliamente en Europa y Am\u00e9rica para tratar la insuficiencia venosa cr\u00f3nica. En los ensayos cl\u00ednicos, los efectos secundarios del extracto fueron similares a los obtenidos con placebo. Se ha observado un riesgo de hipoglucemia en ni\u00f1os y en diab\u00e9ticos. Los estudios informan una reducci\u00f3n significativa en ciertas molestias de las piernas como inflamaci\u00f3n, dolor, picor, fatiga y tirantez. Existen datos preliminares de que el extracto de la semilla puede ser tan efectivo para estas dolencias como las medias de compresi\u00f3n. Esta planta no es \u00fatil por v\u00eda t\u00f3pica y es riesgosa por v\u00eda parenteral. Generalmente se considera un f\u00e1rmaco seguro, pero puede provocar malestar g\u00e1strico, espasmos musculares en piernas, cefalea, mareo y n\u00e1useas. En teor\u00eda, la casta\u00f1a de Indias puede incrementar el riesgo de hemorragia debido al contenido de hidroxicumarina de esculina. El extracto correctamente extra\u00eddo no debe contener esculina y por consiguiente no tiene ese riesgo. No existen suficientes investigaciones para recomendar el uso seguro de este producto durante el embarazo y la lactancia. En t\u00e9rminos generales, pareci\u00f3 que los signos y s\u00edntomas relacionados con la insuficiencia venosa perif\u00e9rica mejoraron con la administraci\u00f3n, en comparaci\u00f3n con placebo. El dolor de piernas se evalu\u00f3 en siete ensayos controlados con placebo. En seis estudios se registr\u00f3 disminuci\u00f3n significativa del dolor. Un ensayo indic\u00f3 que el extracto puede ser tan efectivo como el tratamiento con medias de compresi\u00f3n. Los efectos adversos fueron leves e infrecuentes (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios a corto plazo han demostrado eficacia en la reducci\u00f3n del edema del tobillo y la circunferencia de la pantorrilla, y los s\u00edntomas de las venas varicosas. La hierba es originaria del sudeste de Europa, contiene aescina como ingrediente activo (8,9). Este extracto tiene propiedades antiinflamatorias y vasoconstrictoras que pueden ejercer una influencia positiva sobre el tono venoso y aumentar la velocidad del flujo de sangre venosa (9). En un metaan\u00e1lisis una poblaci\u00f3n tratada de 219 adultos en estadio I\/II mostr\u00f3; 8 pacientes informaron malestar gastrointestinal (7,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fracci\u00f3n flavonoide micronizada purificada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gamabenzopironas son el \u00e1cido flav\u00f3nico, la diosmina y la hidrosmina. La fracci\u00f3n flavonoide micronizada purificada se compone de 90% de diosmina y 10% de flavonoides. Protege la microcirculaci\u00f3n de la presi\u00f3n venosa ambulatoria elevada. Disminuye la interacci\u00f3n entre los leucocitos y las c\u00e9lulas endoteliales vasculares mediante la inhibici\u00f3n de la expresi\u00f3n de ICAM-1 endotelial vascular y la mol\u00e9cula de adhesi\u00f3n celular (VCAM) (10). Un metaan\u00e1lisis de estudios prospectivos aleatorizados que incluy\u00f3 723 pacientes con \u00falceras venosas sugiri\u00f3 mejorar la curaci\u00f3n a los 6 meses entre los que la utilizaron en comparaci\u00f3n con la terapia convencional sola (7,10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Extracto franc\u00e9s de corteza de pino mar\u00edtimo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El extracto franc\u00e9s de corteza de pino mar\u00edtimo y los rut\u00f3sidos han demostrado resultados inconsistentes (7,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vid roja<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vid roja (<em>Vitis vin\u00edfera<\/em> o <em>Vitis vin\u00edfera<\/em> AS 195) posee taninos antoci\u00e1nicos. Estas sustancias ejercen actividad vitam\u00ednica P que hace disminuir la permeabilidad de los capilares y aumenta su resistencia; sus compuestos vasoactivos tienen acci\u00f3n antioxidante y antielastasa; son captadores de radicales libres que refuerzan las propiedades antiinflamatorias y antiproteasa. Durante el proceso inflamatorio se producen especies reactivas de ox\u00edgeno; las antocianidinas bloquean la propagaci\u00f3n de estos radicales libres. Estas acciones se ejercen sobre la pared vascular, incluida la microcirculaci\u00f3n, existiendo estabilizaci\u00f3n de las fibras de col\u00e1gena y disminuci\u00f3n de la permeabilidad vascular. Esta acci\u00f3n aumenta por la presencia de taninos astringentes y vasoconstrictores que favorecen el retorno venoso. Entre estos taninos se encuentran los protoantocianidoles, con acci\u00f3n contra los radicales libres. Tambi\u00e9n, son estabilizadores del col\u00e1geno presente en las membranas de los vasos. No se recomienda su uso en mujeres embarazadas o amamantando. No deben ser administrados en pacientes que se encuentren en terapia anticoagulante (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dobesilato de calcio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dobesilato de calcio, tiene riesgo de causar agranulocitosis (5), incluso, se encontr\u00f3 en segundo lugar en \u00e9ste aspecto, despu\u00e9s de la ticlopidina (ticlid \u00ae) (6) (ticlopidina, f\u00e1rmaco antiagregante plaquetario, ya en desuso, por sus efectos colaterales hematol\u00f3gicos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sulodexida<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio, la sulodexida result\u00f3 ser eficaz y segura, con una alta satisfacci\u00f3n de los pacientes y m\u00e9dicos en el tratamiento en todos los grados cl\u00ednicos de la enfermedad venosa cr\u00f3nica, especialmente en los casos m\u00e1s severos y con \u00falceras activas (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez VE y cols. Enfermedades vasculares perif\u00e9ricas, en: Rod\u00e9s PJ y col. Medicina Interna. Masson, Barcelona, 2004: 849<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marinel lo\u2022Roura J y cols. Enfermedades venosas y linf\u00e1ticas, en: Rozman C (dir.). Medicina Interna. Elsevier, 2009;I:692<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weiss R y cols. Venous insufficiency treatment &amp; management. Medscape 2015 oct. 12 (http:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/1085412-treatment)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Colinabarranco GMG y col. Fitof\u00e1rmacos, en: Trejo FCSS y cols. Fundamentos de farmacolog\u00eda. Trillas, M\u00e9xico, 2010:972 y 974-975<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nicolaides A y cols. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol 2014 apr.;33(2):87-208<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ib\u00e1\u00f1ez L y cols. Population-based drug-induced agranulocytosis. Arch Intern Med 2005 apr. 25;165(8):869-874)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tafur AJ y col. Varicose veins, en: Creager MA y cols. Vascular Medicine: A companion to Braunwald&#8217;s Heart disease. Saunders, Philadelphia, 2013:639-651<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rathbun SW y col. Treatment of chronic venous insufficiency. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2007;9:115-126<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Suter A y cols. Treatment of patients with venous insufficiency with fresh plant horse chestnut seed extract: a review of 5 clinical studies. Adv Ther 2006;23:179-190<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coleridge-Smith P y cols. Venous leg ulcer: a meta-analysis of adjunctive therapy with micronized purified flavonoid fraction. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005;30:198-208<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flota-Cervera LF y cols. Sulodexida para la enfermedad venosa cr\u00f3nica. Experiencia cl\u00ednica en M\u00e9xico. Rev Mex Angiol 2014;42(1):28-37<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Insuficiencia venosa cr\u00f3nica perif\u00e9rica y flebot\u00f3nicos La insuficiencia venosa cr\u00f3nica perif\u00e9rica, en los miembros p\u00e9lvicos, se puede manifestar por medio de las llamadas v\u00e1rices esenciales o primarias (4 mm o m\u00e1s), venas reticulares (1-3 mm), y telangiectasias (&lt;1 mm), las cuales afectan al 25% de las mujeres, y al 15% de los hombres.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[38],"tags":[6879,3588,6880],"class_list":["post-36131","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-angiologia-cirugia-vascular","tag-flebotonicos","tag-insuficiencia-venosa-cronica","tag-venotonicos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized 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