{"id":36174,"date":"2016-01-26T13:08:15","date_gmt":"2016-01-26T12:08:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36174"},"modified":"2016-01-26T13:09:03","modified_gmt":"2016-01-26T12:09:03","slug":"protesis-lesiones-de-mucosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protesis-lesiones-de-mucosa\/","title":{"rendered":"Funcionabilidad de las pr\u00f3tesis y su relaci\u00f3n con las lesiones de mucosa"},"content":{"rendered":"

Funcionabilidad de las pr\u00f3tesis y su relaci\u00f3n con las lesiones de mucosa<\/strong><\/h1>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de casos y controles en el municipio Palma Soriano, con el objetivo de determinar la influencia de la funcionabilidad de las pr\u00f3tesis estomatol\u00f3gicas en la aparici\u00f3n de lesiones de la mucosa oral durante el a\u00f1o 2012. El universo estuvo constituido por la poblaci\u00f3n de 35 y m\u00e1s a\u00f1os portadoras de pr\u00f3tesis que acudieron a la consulta de servicios b\u00e1sicos de estomatolog\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

Funcionabilidad de las pr\u00f3tesis y su relaci\u00f3n con las lesiones de mucosa<\/strong><\/p>\n

Palma Soriano 2012.<\/p>\n

Art\u00edculo original<\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong>: Lorena Beatriz Torres L\u00f3pez, Pedro Alejandro Torres M\u00e1rquez, Nayesda Bychko Trujillo, Marelis Mart\u00edn Jim\u00e9nez, Dayl\u00edn Elizabeth Gonz\u00e1lez Garc\u00eda.<\/p>\n

    \n
  1. Especialista de primer Grado en Estomat\u00f3loga General.<\/li>\n
  2. Especialista de segundo Grado en Pr\u00f3tesis Estomatol\u00f3gica, M\u00e1ster en Urgencias Estomatol\u00f3gicas, Profesor Auxiliar<\/li>\n
  3. Especialista en segundo Grado en Estomatolog\u00eda General Integral, Profesor Asistente.<\/li>\n
  4. Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiolog\u00eda, M\u00e1ster en enfermedades infecciosas, Profesor Asistente.<\/li>\n
  5. Licenciada en Educaci\u00f3n especialidad F\u00edsica-Electr\u00f3nica, Inform\u00e1tica. Profesor Auxiliar.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La Muestra estuvo constituida por 135 personas portadoras de pr\u00f3tesis en este periodo (45 casos) y los controles fueron seleccionados a raz\u00f3n de 2 por casos (90 controles). Se realiz\u00f3 un muestreo aleatorio simple. Los datos se analizaron apoy\u00e1ndonos en el paquete estad\u00edstico SPSS Versi\u00f3n 13.0 y se utilizaron medidas de resumen para validar el estudio como X2 <\/sup>de homogeneidad, la RAE (Raz\u00f3n de Exposici\u00f3n), as\u00ed como el OLD RATIO (OR) con un intervalo de confianza del 95%.<\/p>\n

    Se evaluaron variables demogr\u00e1ficas y otras como el tipo de pr\u00f3tesis, su material de construcci\u00f3n, la experiencia anterior, el tiempo de uso as\u00ed como la funcionabilidad de las mismas .Se evidenci\u00f3 que las pr\u00f3tesis acr\u00edlicas de m\u00e1s de un a\u00f1o de uso, unido a su inadecuada funcionabilidad constituyen factores de riesgo en la aparici\u00f3n de lesiones de la mucosa oral, siendo las m\u00e1s frecuentes la estomatitis subpr\u00f3tesis y la Papilomatosis.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: pr\u00f3tesis estomatol\u00f3gicas, lesiones.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    El sistema estomatogn\u00e1tico est\u00e1 compuesto por todos los elementos que se encuentran dentro de la cavidad bucal, y tiene 2 grandes grupos de funciones: en el primero se encuentran aquellas funciones que podr\u00edan llamarse fisiol\u00f3gicas como incidir y desgarrar los alimentos, masticar, conformar el bolo alimenticio, iniciar los procesos de nutrici\u00f3n y degluci\u00f3n, humectar la parte superior de la laringe, funciones de defensa (inmunol\u00f3gicas), el saborear los alimentos (gusto), articulaci\u00f3n del lenguaje; en el segundo se incluyen funciones fundamentales para todo ser humano que podr\u00edamos llamar de interacci\u00f3n social (comunicaci\u00f3n por medio de palabras y\/o gestos, re\u00edr, sonre\u00edr, besar, coquetear, sexo, etc.). Si se hace una reflexi\u00f3n consciente alrededor de estas funciones, entonces entender\u00edamos cu\u00e1l es la influencia de la cavidad bucal en la calidad de vida de los individuos.<\/p>\n

    \u00a0Cuando se tiene salud bucal, o cuando esta se pierde, las funciones anteriormente enunciadas se ven afectadas, alter\u00e1ndose as\u00ed todas las esferas del individuo (la biol\u00f3gica y la psicosocioafectiva); esta reflexi\u00f3n necesariamente obliga a todos los profesionales del \u00e1rea de la salud, pero tambi\u00e9n de las ciencias humanas y sociales, a recontextualizar no solo la cavidad bucal, sino su mirada del individuo y de su labor profesional, pero tambi\u00e9n constituye un llamado a todas las personas para hacerse m\u00e1s conscientes de su boca y de la importancia de su cuidado. 1,2<\/sup><\/strong><\/p>\n

    La falta de dientes no es necesariamente imputable a la vejez, existen otras causas de la p\u00e9rdida dentaria como son: caries, periodontopat\u00edas, accidentes, maloclusiones, etc. Cualquiera que sea la edad en que se produzca \u00e9sta p\u00e9rdida dentar\u00eda, el maxilar y la mand\u00edbula as\u00ed como las regiones vecinas, adquieren formas y relaciones nuevas. El espacio ocupado por los dientes naturales o por los rebordes alveolares, es ocupado ahora por las mejillas, la lengua, el piso bucal y los labios, origin\u00e1ndose una serie de cambios est\u00e9ticos, anat\u00f3micos y funcionales caracter\u00edsticos del desdentado.<\/p>\n

    Por \u00e9sta raz\u00f3n la pr\u00f3tesis adquiere un car\u00e1cter terap\u00e9utico, por cuanto reconstruye morfol\u00f3gica y funcionalmente las estructuras dentarias afectadas y sus partes asociadas.<\/p>\n

    La construcci\u00f3n e instalaci\u00f3n de cualquier pr\u00f3tesis estomatol\u00f3gica tiene adem\u00e1s la funci\u00f3n de no da\u00f1ar, m\u00e1s bien mejorar los tejidos remanentes mediante una concepci\u00f3n bien clara del concepto de biost\u00e1tica y biodin\u00e1mica.<\/p>\n

    Es un hecho admitido que la pr\u00f3tesis constituye un cuerpo extra\u00f1o dentro de la cavidad bucal, que guarda relaci\u00f3n con los tejidos de contacto, unas veces de contig\u00fcidad otras de continuidad, funcionales siempre. Cuando esta relaci\u00f3n es arm\u00f3nica, la respuesta de los sujetos es buena, otras veces se crea una serie de acciones que pueden ser da\u00f1inas en dependencia de las caracter\u00edsticas de la pr\u00f3tesis y del modo y capacidad de reaccionar los tejidos a la agresi\u00f3n. 3<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Las pr\u00f3tesis mal confeccionadas, o inadecuadamente conservadas que hayan perdido inevitablemente sus cualidades funcionales, por continuar la persona us\u00e1ndolas m\u00e1s all\u00e1 de su tiempo, han contribuido a la aparici\u00f3n de lesiones en los tejidos bucales. 5<\/sup><\/strong><\/p>\n

    La calidad de la pr\u00f3tesis y su papel en la aparici\u00f3n de las lesiones bucales resultan de gran inter\u00e9s para la comprensi\u00f3n de la etiolog\u00eda de estas enfermedades y la recomendaci\u00f3n de estrategias preventivas, por lo que contin\u00faan realiz\u00e1ndose estudios epidemiol\u00f3gicos que intentan responder las interrogantes que a\u00fan subsisten.<\/p>\n

    La literatura refleja aspectos controversiales y pol\u00e9micos con respecto al papel de ciertos factores as\u00ed<\/p>\n

    <\/p>\n

    como su posible forma de actuar. No hay consenso en cuanto al riesgo como calidad de la pr\u00f3tesis y caracter\u00edsticas de las mismas que pueden afectar dado por los escasos estudios realizados en Cuba al respecto. 6-8<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Las lesiones producidas por pr\u00f3tesis son tan antiguas como el surgimiento de la pr\u00f3tesis misma, ya que al principio los pr\u00e1cticos en dicha materia solo se limitaban a la restauraci\u00f3n mecanicista de las piezas perdidas, sin interesarse en la forma integral de estas y de las relaciones de las mismas con el resto del organismo. Ya a mediados del siglo XX comienza a hablarse de c\u00f3mo los aparatos prot\u00e9sicos producen alteraciones patol\u00f3gicas. Desde entonces se ha recalcado acerca de la importancia que tiene la confecci\u00f3n de la aparatolog\u00eda de una forma correcta y de la necesidad de ex\u00e1menes peri\u00f3dicos. 11, 12<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Tienen una mayor incidencia en la poblaci\u00f3n adulta de edad avanzada, encontr\u00e1ndose que m\u00e1s de 95% de las lesiones se presentan en personas mayores de 40 a\u00f1os, siendo el promedio de edad al establecer el diagn\u00f3stico de 60 a\u00f1os. 13 <\/sup><\/strong>En la mayor\u00eda de las investigaciones realizadas, se ha comprobado que el sexo femenino se encuentra m\u00e1s afectado que el masculino, aunque este punto es algo controvertido .15 <\/sup><\/strong>En encuestas realizadas, las mujeres refieren que cuidan mucho de su est\u00e9tica, y prefieren mantener el mayor tiempo posible las pr\u00f3tesis puestas para que los dem\u00e1s integrantes del n\u00facleo familiar no las vean sin ellas. 16<\/sup><\/strong><\/p>\n

    La Estomatitis subpr\u00f3tesis , tiene un alto por ciento en los pacientes rehabilitados, tal es el caso de Dinamarca, donde se ha descrito entre 40% y 60%, en Chile 53%, en Jap\u00f3n 43%, Brasil 56%, Finlandia 52% y Alemania 70%. En nuestro pa\u00eds, a pesar del desarrollo que cada vez m\u00e1s tienen las Ciencias M\u00e9dicas, y de los esfuerzos que se hacen para la correcta atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n, la Estomatitis Subpr\u00f3tesis constituye un problema en estos pacientes, y llega a alcanzar m\u00e1s de 45% de afectados. En cuanto a la edad, esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia por encima de los 55 a\u00f1os; los m\u00e1s afectados son los pacientes de 65 o m\u00e1s a\u00f1os. 17-20<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Nuestra provincia no est\u00e1 exenta de esta problem\u00e1tica y en estudios realizados en nuestra \u00e1rea de salud, est\u00e1 lesi\u00f3n se comporta de la misma manera, reportando una tasa de incidencia de un 25% en los \u00faltimos a\u00f1os seguida por la \u00falcera traum\u00e1tica, el \u00c9pulis Fisurado y la Queilitis angular. 21 <\/sup><\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/sup><\/strong>Dado que el descubrimiento de cualquiera de los factores causales de dichas lesiones significar\u00e1 prevenirlas a tiempo y as\u00ed prolongar la salud de nuestros pacientes, nos motivamos a realizar este estudio para determinar la relaci\u00f3n que existe entre la funcionabilidad de las pr\u00f3tesis y la aparici\u00f3n de dichas lesiones en la mucosa de la cavidad bucal, d\u00e1ndole de esta forma un car\u00e1cter preventivo a la atenci\u00f3n brindada, siendo el objetivo de la investigaci\u00f3n: Determinar la influencia de la funcionabilidad de las pr\u00f3tesis estomatol\u00f3gicas, como factor de riesgo en la aparici\u00f3n de lesiones de la mucosa oral.<\/p>\n

    M\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n

    Deontolog\u00eda m\u00e9dica: En la investigaci\u00f3n se tuvo en cuenta elementos que permitieron la seguridad de los datos personales que se recogieron de forma an\u00f3nima para evitar da\u00f1ar la integridad de los sujetos y cumpliendo con las normas de \u00e9tica establecidas. Los datos que se obtuvieron fueron registrados y guardados en una base de datos donde se garantiz\u00f3 la total confidencialidad de los resultados expuestos de los casos.<\/p>\n

    Caracter\u00edsticas generales de la investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un estudio de casos y controles en el Policl\u00ednico \u201cVictoria de Gir\u00f3n\u201d. del municipio Palma Soriano provincia de Santiago de Cuba con el objetivo de determinar la influencia de la funcionabilidad de las pr\u00f3tesis estomatol\u00f3gicas en la aparici\u00f3n de lesiones de la mucosa oral durante el a\u00f1o 2012.<\/p>\n

    El universo estuvo constituido por la poblaci\u00f3n de 35 y m\u00e1s a\u00f1os portadoras de pr\u00f3tesis que acudieron a la consulta de servicios b\u00e1sicos de estomatolog\u00eda.<\/p>\n

    La Muestra estuvo constituida por 135 personas portadoras de pr\u00f3tesis en este periodo (45 casos) y los controles se seleccionaron a raz\u00f3n de 2 por casos (90 controles). Se realiz\u00f3 un muestreo aleatorio simple.<\/p>\n

    Casos:<\/u><\/strong> Aquellos pacientes portadores de pr\u00f3tesis que despu\u00e9s de realizarle el examen bucal presentaron alguna lesi\u00f3n en la mucosa bucal.<\/p>\n

    Controles:<\/u><\/strong> Aquellos pacientes portadores de pr\u00f3tesis que despu\u00e9s de realizarle el examen bucal no presentaron ninguna lesi\u00f3n en la mucosa bucal.<\/p>\n

    Se utilizaron variables como: Edad, Sexo, raza, procedencia, antecedentes patol\u00f3gicos, tipo de pr\u00f3tesis, material de la pr\u00f3tesis, lugar de confecci\u00f3n de la pr\u00f3tesis, experiencia anterior de pr\u00f3tesis, tiempo de uso, reparaciones y objeto de reparaci\u00f3n, lesiones m\u00e1s frecuentes de la mucosa bucal, funcionalidad de la pr\u00f3tesis, retenci\u00f3n, soporte y estabilidad.<\/p>\n

    La recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n se realiz\u00f3 a partir de una exhaustiva revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bibliotecas de las Facultades de Medicina, y la del Centro de Maestr\u00eda, as\u00ed como en las bibliograf\u00edas encontradas por los compa\u00f1eros del Centro Provincial INFOMED Santiago, con el fin de encontrar otros estudios como estos nacionales o internacionales para establecer comparaciones: la informaci\u00f3n se recogi\u00f3 en encuestas del programa dise\u00f1adas al efecto. Dicha encuesta fue aplicada por la autora a los pacientes dentro del criterio de inclusi\u00f3n, que acudieron a la consulta de estomatolog\u00eda del Policl\u00ednico Comunitario Victoria de Gir\u00f3n, la misma cont\u00f3 adem\u00e1s con un minucioso examen bucal, y del aparato prot\u00e9sico tanto fuera, como instalado en la cavidad bucal, con el objetivo de recoger y caracterizar cada uno de los aspectos de relevancia para este estudio. Los datos se analizaron apoy\u00e1ndonos en el paquete estad\u00edstico SPSS Versi\u00f3n 13.0 y se utilizaron medidas de resumen para validar el estudio como X2 <\/sup>de homogeneidad, ,<\/sup>la RAE ( Raz\u00f3n de Exposici\u00f3n), as\u00ed como el OLD RATIO (OR) con un intervalo de confianza donde:<\/p>\n

    <\/p>\n

    Si menor de 1 se consider\u00f3 factor protector<\/p>\n

    Si igual a 1 se anul\u00f3 la relaci\u00f3n<\/p>\n

    Si mayor que 1 se consider\u00f3 un factor de riesgo<\/p>\n

    Todos estos par\u00e1metros se comprobaron a trav\u00e9s del intervalo de confianza que es un rango de valores dentro del cual oscilan el resultado de la OR y que posee un l\u00edmite inferior y uno superior.<\/p>\n

    Si OR = 1, no hay asociaci\u00f3n.<\/p>\n

    Si OR> 1 y el l\u00edmite inferior del intervalo de confianza es > 1, se dice que hay asociaci\u00f3n causal.<\/p>\n

    Si OR > 1 y el l\u00edmite inferior del intervalo de confianza es < 1, se dice que no hay asociaci\u00f3n causal.<\/p>\n

    Los resultados se presentar\u00e1n en tablas simples y de contingencia de 2×2 que nos permitan el an\u00e1lisis de los mismos.<\/p>\n

    Para el c\u00e1lculo del OR nos apoyamos en la siguiente:<\/p>\n

    OR = a x d<\/u><\/p>\n

    \u00a0b x c<\/p>\n

    La elaboraci\u00f3n y s\u00edntesis de los resultados se reflejaron en tablas para su posterior an\u00e1lisis y discusi\u00f3n, estos datos se compararon con la bibliograf\u00eda revisada, para arribar a conclusiones.<\/p>\n

    An\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados<\/strong><\/p>\n

    Debido a los cambios demogr\u00e1ficos actuales, el n\u00famero de individuos que en el mundo rebasan la barrera de los 60 a\u00f1os, aument\u00f3 de 400 millones de personas de la d\u00e9cada de los 50 a 700 millones de personas en la d\u00e9cada de los 90 del pasado siglo, pronostic\u00e1ndose que alrededor de 1 200 millones de ancianos existir\u00e1n en el a\u00f1o 2025. Cuba no escapa a este fen\u00f3meno, y actualmente presenta m\u00e1s del 13% de la poblaci\u00f3n con edad de 60 a\u00f1os y m\u00e1s, formando parte de la IV etapa de transici\u00f3n Epidemiol\u00f3gica en el estado de vejez demogr\u00e1fica. Nuestro pa\u00eds es un ejemplo de pa\u00eds en desarrollo con un envejecimiento importante de su poblaci\u00f3n, con una expectativa de vida al nacer actual de 75 a\u00f1os. 22<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Al aumentar la proporci\u00f3n de personas de tercera edad, se presentan retos de tipo econ\u00f3mico, social y pol\u00edtico que exigen a los estados y a las autoridades competentes la generaci\u00f3n de pol\u00edticas que permitan solucionar las necesidades de este grupo de poblaci\u00f3n. Esto indica un problema en el campo de la salud y a\u00fan m\u00e1s dentro de la Odontolog\u00eda, pues en estas edades, la rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica representa una necesidad de primer orden. 23<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Una de las caracter\u00edsticas fundamentales del envejecimiento es precisamente la p\u00e9rdida dentaria, esta hace que la funci\u00f3n que cumplen los dientes se pierda. 24 <\/sup><\/strong>La enfermedad periodontal es la de m\u00e1s frecuencia en los adultos, y es la causa m\u00e1s importante de p\u00e9rdida dental despu\u00e9s de los 35 a\u00f1os. Se observa entre el 7 y 15% de la poblaci\u00f3n y se inicia en la juventud. Las consecuencias de esta p\u00e9rdida dental son graves, pues limitan la gama de alimentos a ser consumidos, producen alteraciones en la est\u00e9tica facial, as\u00ed como tienen un gran impacto en la autoestima y la fon\u00e9tica. 25, 26<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Se ha observado que las personas desdentadas ingieren dietas con un bajo aporte de nutrientes y pueden presentar carencias nutricionales con mayor frecuencia que las personas dentadas, aqu\u00ed es donde comienza a desempe\u00f1ar un importante papel la pr\u00f3tesis dental, haci\u00e9ndose necesario su uso. 27,28<\/sup><\/strong><\/p>\n

    El sexo en Cuba se comporta como en el resto del mundo, con un predominio de nacimientos masculinos que resultan afectados despu\u00e9s por otras condiciones, como la sobremortalidad masculina, haciendo que en edades avanzadas sea superado por el sexo femenino, o sea, que las mujeres llegan a vivir m\u00e1s a\u00f1os que los hombres. Esto ocurre debido a las diferencias fisiol\u00f3gicas dadas entre ambos, as\u00ed como el papel que asumen en la sociedad, entre otros muchos aspectos. 29 <\/sup><\/strong><\/p>\n

    Se reflej\u00f3 en la tabla 1 pacientes estudiados seg\u00fan edad y sexo. Policl\u00ednico Victoria de Gir\u00f3n. A\u00f1o 2012. (Ver tabla 1, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

    Al caracterizar la muestra, el grupo et\u00e1reo que predomin\u00f3 fue el de 55-64 que represent\u00f3 el 31%, lo cual coincide con otros autores 30 <\/sup><\/strong>as\u00ed como con estudios realizados en el \u00e1rea 21<\/sup><\/strong>, pues se plantea que las necesidades de cualquier tipo de rehabilitaci\u00f3n aumentan con el envejecimiento por el normal deterioro de sus condiciones 31<\/sup><\/strong>, al aumentar la edad, como consecuencia de las sucesivas p\u00e9rdidas dentarias, aumenta el n\u00famero de personas que requieren ser rehabilitadas prot\u00e9sicamente. Tanto en el grupo de casos, como en el de controles hubo un predominio del sexo femenino.<\/p>\n

    Registros epidemiol\u00f3gicos sobre edad y sexo plantean, que existe en la poblaci\u00f3n a nivel mundial un mayor n\u00famero de f\u00e9minas, y en cuanto a la edad hay una prevalencia mayor a partir de los 40 a\u00f1os. 32<\/sup><\/strong><\/p>\n

    En Sudam\u00e9rica y Sud\u00e1frica las cifras sobrepasan el 70% de las mismas, en Europa las cifras de f\u00e9minas corresponden al 80% y en Cuba se comporta con un 67%.<\/p>\n

    Stern 33<\/sup><\/strong> afirma que las mujeres utilizan su pr\u00f3tesis por per\u00edodos m\u00e1s prolongados que los varones, debido a no aceptar ser vistas sin ellas, probablemente esto tiene un papel significativo en los resultados obtenidos. Las mujeres presumen m\u00e1s en el aspecto est\u00e9tico y tratan por todos los medios de lucir mejor, se preocupan m\u00e1s por su aspecto f\u00edsico y su imagen corporal, pues al utilizar sus pr\u00f3tesis reconstruyen la funcionalidad y la est\u00e9tica, como expresa Bald\u00f3ni al se\u00f1alar que una rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica adecuada frena el envejecimiento; \u00absin volver a transformar lo viejo en joven\u00bb consigue devolver la dignidad est\u00e9tica y un mejor aspecto al rostro. 34<\/sup><\/strong><\/p>\n

    El n\u00famero de pacientes edentes en el mundo es significativo, y el tratamiento de estos abarca el conocimiento de los diversos des\u00f3rdenes sist\u00e9micos, ya que la cavidad bucal es un sensor primario de las manifestaciones de estas enfermedades sist\u00e9micas. En los casos de un tratamiento odontol\u00f3gico prot\u00e9tico, es importante un diagn\u00f3stico preciso de los problemas locales y\/o sist\u00e9micos antes de su realizaci\u00f3n. Los<\/p>\n

    <\/p>\n

    problemas sist\u00e9micos, incluyendo disturbios psicol\u00f3gicos y el uso de medicamentos, pueden influir en el uso de las pr\u00f3tesis totales. De esa forma, una ficha detallada, con levantamiento de la historia m\u00e9dica y uso de medicamentos, debe realizarse sistem\u00e1ticamente, y el cirujano-dentista deber\u00e1 ser capaz de detectar y saber orientar a estos pacientes. 35<\/sup><\/p>\n

    Existen pocas enfermedades que son exclusivas de los individuos m\u00e1s viejos, mientras la boca es un sensor de la estabilidad sist\u00e9mica y ocasionalmente ofrece las primeras manifestaciones de estas enfermedades o condiciones.<\/p>\n

    En estos pacientes, muchas veces, las heridas cicatrizan m\u00e1s lentamente y posiblemente de modo menos eficiente debido a la renovaci\u00f3n disminuida de las c\u00e9lulas y\/o por la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea inadecuada. Consecuentemente, la mucosa que sirve de soporte a las pr\u00f3tesis totales puede tener la reparaci\u00f3n retardada despu\u00e9s un trauma con pr\u00f3tesis mal adaptadas esto hace que el tratamiento odontol\u00f3gico prot\u00e9tico requiera de un diagn\u00f3stico preciso acerca de los problemas locales y\/o sist\u00e9micos que alcanzan los usuarios de estas pr\u00f3tesis. 36<\/sup><\/strong> Al analizar los antecedentes patol\u00f3gicos en la poblaci\u00f3n estudiada, observamos que predominaron las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles apareciendo una prevalencia de la Hipertensi\u00f3n Arterial, seguida por la Diabetes Mellitus. Como sabemos el modo de vida tambi\u00e9n condiciona un cuadro de morbilidad espec\u00edfico, caracterizado por enfermedades no transmisibles, pues el estr\u00e9s, la vida contra reloj, el sedentarismo, la contaminaci\u00f3n, la inseguridad y otros males, inciden sobre las personas, alteran su regulaci\u00f3n psiconeuro-inmunol\u00f3gica y facilitan alteraciones funcionales que tienden a degenerar y a transformarse en cr\u00f3nicas (enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas).37<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Resulta imprescindible la identificaci\u00f3n de aquellas condiciones patol\u00f3gicas cr\u00f3nicas y\/o de incapacidad f\u00edsica o ps\u00edquica que pueden influir en la salud oral y en el tratamiento odontol\u00f3gico. 38<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Los servicios que brinda la especialidad de Pr\u00f3tesis Estomatol\u00f3gica, al igual que el resto de las especialidades m\u00e9dicas, resultan una necesidad de la poblaci\u00f3n, de ah\u00ed que la rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica debe estar encaminada a la satisfacci\u00f3n de los grupos priorizados urbanos y rurales que lo demanden, determinados por el an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de salud. 39<\/sup><\/strong><\/p>\n

    En nuestro estudio predominaron los pacientes de la zona urbana, lo que puede deberse, a la mayor accesibilidad que tienen a nuestros servicios, pues los de la zona rural, se ven limitados por factores como la lejan\u00eda y el transporte, pero no obstante a ello, contamos con un sistema de salud \u00fanico en el mundo, que ha sido capaz de llevar a todos los rincones de la isla cada uno de los servicios que brinda, y dentro de ellos los estomatol\u00f3gicos.<\/p>\n

    Las pr\u00f3tesis dentales suponen una soluci\u00f3n est\u00e9tica y funcional a la p\u00e9rdida de dientes, sin dudas y con todos sus defectos, son uno de los elementos que m\u00e1s contribuyen a la calidad de vida de aquellos que las portan. Debido a la situaci\u00f3n anat\u00f3mica de la cavidad bucal, y por m\u00faltiples funciones que tiene en la vida del hombre, por su exposici\u00f3n permanente a agentes f\u00edsicos-qu\u00edmicos, tiene una peculiar significaci\u00f3n y merece la atenci\u00f3n m\u00e9dica, tanto en la prevenci\u00f3n como en la detecci\u00f3n precoz de cualquier afecci\u00f3n. Hay que recordar que para disfrutar de un alto grado de salud general, es necesaria la salud bucal. 40<\/sup><\/strong><\/p>\n

    El vocablo pr\u00f3tesis derivado del griego, etimol\u00f3gicamente significa \u201cpro\u201d delante, en lugar de: \u201cthesis\u201d colocar. La Pr\u00f3tesis Estomatol\u00f3gica, tiene como objetivos la sustituci\u00f3n adecuada de las porciones coronarias de los dientes, la sustituci\u00f3n de \u00e9stos y de sus partes asociadas, cuando se encuentran perdidos o ausentes, por medios artificiales capaces de restablecer la funci\u00f3n masticatoria, est\u00e9tica y fon\u00e9tica. La Pr\u00f3tesis Total, va a rehabilitar por medios artificiales todos los dientes naturales y sus partes asociadas. La Pr\u00f3tesis Parcial rehabilita uno o m\u00e1s dientes naturales perdidos y sus partes asociadas, o parte de la corona de unos dientes sin llegar a la totalidad. De acuerdo a la forma de retenci\u00f3n y colocaci\u00f3n, puede ser: Removible o Fija. 3<\/sup><\/p>\n

    La frecuencia de uso de pr\u00f3tesis removible est\u00e1 relacionada directamente con la edad del individuo y con la autopercepci\u00f3n que \u00e9ste tenga de su salud oral.<\/p>\n

    Se ha observado adem\u00e1s, que razones comunes que influyen en el grado de satisfacci\u00f3n en pacientes portadores de pr\u00f3tesis removible son: la adaptaci\u00f3n del aparato prot\u00e9sico a los tejidos, el n\u00famero y alineamiento de los dientes, la salud de los tejidos mucosos, gingivales y periodontales, el tipo y confecci\u00f3n de los apoyos, retenedores, el material y tipo de base (conector mayor).41<\/sup><\/strong><\/p>\n

    En la tabla 2 se present\u00f3 pacientes seg\u00fan tipos de pr\u00f3tesis (ver tabla 2). Observando que del total de pacientes portadores de pr\u00f3tesis que se examinaron en nuestro estudio, el tipo de pr\u00f3tesis que con mayor frecuencia presentaron los mismos fueron las pr\u00f3tesis parciales removibles con un 51.1%, sigui\u00e9ndole en frecuencia las pr\u00f3tesis totales con un 33,3%. Estudios recientes indican una disminuci\u00f3n de las personas desdentadas totales con un permanente aumento de las dentaduras parciales, debido al hincapi\u00e9 actual que se hace en la odontolog\u00eda restauradora y no en la extracci\u00f3n dentaria, as\u00ed como al incremento de los programas preventivos de salud aplicados desde etapas tempranas. 42 <\/sup><\/strong>Tiene pues la p\u00e9rdida de dientes un gran significado para las personas. Simb\u00f3licamente revela envejecimiento y debilidad que se relaciona con p\u00e9rdida de la vitalidad 43<\/sup><\/strong>. Hecho que adquiere gran importancia pues de esta forma la rehabilitaci\u00f3n dentaria se produce tempranamente luego de la p\u00e9rdida dentaria.<\/p>\n

    A lo largo de la historia, a medida que se han ido adquiriendo mayores conocimientos y se han ido perfeccionado las t\u00e9cnicas, los materiales con los que se fabrican las pr\u00f3tesis dentales han variado. Desde las primitivas reposiciones con marfil e incluso dientes naturales humanos y animales, hasta los materiales m\u00e1s actuales e innovadores. Actualmente los materiales de fabricaci\u00f3n son tres: la resina, el metal y la cer\u00e1mica.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Se usan distintos tipos de resina tanto para la confecci\u00f3n de pr\u00f3tesis de resina, como para las bases de las pr\u00f3tesis met\u00e1licas, para la ortodoncia removible y para los ‘provisionales’ (puentes de resina que protegen los tallados mientras se realizan las pr\u00f3tesis fijas de porcelana). Es un material f\u00e1cil de manipular, tal vez el m\u00e1s sencillo de todos, a la vez que resulta ser el m\u00e1s econ\u00f3mico. Los dientes acr\u00edlicos que se montan en las diferentes restauraciones, tambi\u00e9n son de resina. 44<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Dentro de las ventajas del polimetilmetacrilato encontramos que no se requiere donante, es maleable, liviano, fuerte, inerte, radiol\u00facido, no ferromagn\u00e9tico y estable. Respecto a las desventajas se plantea que presenta poca adherencia, causa reacci\u00f3n titular como colecciones subcut\u00e1neas, y algunos autores 4,6<\/sup><\/strong> creen que es m\u00e1s susceptible a infecciones. 45, 46<\/sup><\/strong><\/p>\n

    En la tabla 3 se visualiz\u00f3 tipos de pr\u00f3tesis seg\u00fan material de construcci\u00f3n (ver tabla 3), donde el 28.9% de los casos presentaron pr\u00f3tesis confeccionadas de acr\u00edlico, lo que puede deberse a que es este el material que en mayor cuant\u00eda se encuentra en nuestros servicios as\u00ed como tambi\u00e9n a la confecci\u00f3n limitada de pr\u00f3tesis mixtas debido a la escasez de recursos para la confecci\u00f3n de las mismas, pues requieren incluso de equipamiento complejo, que no se encuentran en todas las unidades con servicio de pr\u00f3tesis estomatol\u00f3gicas. Al analizar el OR podemos observar que aquellas personas portadoras de pr\u00f3tesis acr\u00edlicas tienen 2,4 veces mas probabilidad de riesgo de padecer lesiones en la mucosa oral que aquellos que presentan pr\u00f3tesis mixtas, al observar el intervalo de confianza podemos decir que por resultar el l\u00edmite inferior mayor de 1 existe relaci\u00f3n causal entre el material de la confecci\u00f3n de las pr\u00f3tesis con el hecho de padecer alguna lesi\u00f3n en la cavidad bucal.<\/p>\n

    Estos resultados coincidieron con los reportados por Herrera L\u00f3pez 47<\/sup><\/strong><\/em> y Kindel\u00e1n D\u00edaz 48<\/sup><\/strong>, estos \u00faltimos realizados en el \u00e1rea; donde la mayor\u00eda de los pacientes afectados por diversas patolog\u00edas bucales usaban pr\u00f3tesis de bases acr\u00edlicas. Lo que tal vez puede guardar relaci\u00f3n con la mayor \u00e1rea de la mucosa cubierta por el material prot\u00e9sico cuando se usa la base acr\u00edlica, adem\u00e1s, este tipo de pr\u00f3tesis propicia el alojamiento de colonias de hongos y bacterias, debido a que se han encontrado en este tipo de bases porosidades microsc\u00f3picas de este material, as\u00ed como grietas. 49,50<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Las pr\u00f3tesis extra\u00edbles generalmente est\u00e1n formadas en su totalidad o en buena parte por resina de polimetilmetacrilato. El traumatismo por presi\u00f3n que pueden ejercer algunas pr\u00f3tesis sobre la mucosa hace que \u00e9sta sea m\u00e1s susceptible a la aparici\u00f3n de lesiones, y este factor se describe como etiol\u00f3gico en algunos casos, al igual que la irritaci\u00f3n por alergia al mon\u00f3mero del acr\u00edlico de resina. 51 <\/sup><\/strong>Si adem\u00e1s la superficie de la resina es rugosa y tiene una elevada porosidad, se favorece la acumulaci\u00f3n de residuos (y la aparici\u00f3n de la enfermedad 52<\/sup><\/strong>. Las pr\u00f3tesis rebasadas con materiales blandos presentan el mismo problema, en mayor grado por la facilidad de deterioro de dichos materiales 53 <\/sup><\/strong><\/p>\n

    El Programa Nacional de Atenci\u00f3n Estomatol\u00f3gica Integral tiene como finalidad, agrupar las acciones de salud, fundamentadas en prop\u00f3sitos y objetivos, dirigidas a mantener al hombre sano, siendo uno de sus objetivos espec\u00edficos: el desarrollar actividades de rehabilitaci\u00f3n estomatol\u00f3gica. Para dar cumplimiento a dicho objetivo existen actividades como son: Realizar una correcta rehabilitaci\u00f3n de la cavidad bucal, mediante la ejecuci\u00f3n, con \u00f3ptima calidad, de las actividades correspondientes a la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica de nivel primario; realizar la rehabilitaci\u00f3n oclusal a todo paciente que lo requiera, utilizando las t\u00e9cnicas m\u00e1s apropiadas en cada caso; remitir al nivel secundario a los pacientes que requieran rehabilitaci\u00f3n especializada; realizar actividades de rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica a pacientes parcial o totalmente desdentados, entre otras. 24<\/sup><\/strong><\/p>\n

    A pesar, de que existen tales prioridades en nuestro sistema de salud, aparecen violaciones e ilegalidades, que atentan contra la integridad del mismo, tal es el caso de la existencia de lugares donde se brindan servicios estomatol\u00f3gicos, no gratuitos y por tanto que no forman parte de la atenci\u00f3n m\u00e9dica que nuestro pa\u00eds le brinda a su poblaci\u00f3n. Precisamente uno de los servicios de mayor demanda en dichos establecimientos, lo constituyen la confecci\u00f3n de pr\u00f3tesis estomatol\u00f3gicas.<\/p>\n

    En el estudio se encontr\u00f3, que en el grupo de casos 10 pacientes solicitaron este servicio fuera de la cl\u00ednica estomatol\u00f3gica lo que represent\u00f3 el 7, 4%. Los mismos refirieron haberlo hecho, porque de esta forma obten\u00edan con mayor rapidez el aparato prot\u00e9sico y no ten\u00edan que esperar, tanto tiempo para su instalaci\u00f3n. Dichas supuestas ventajas van acompa\u00f1adas de precios exuberantes, as\u00ed como tambi\u00e9n de la dudosa confiabilidad de la calidad y funcionabilidad del aparato prot\u00e9sico, pues en la mayor\u00eda de los casos, los encargados de confeccionarlos, no son ni siquiera t\u00e9cnicos en pr\u00f3tesis dental, solo aprendices de forma emp\u00edrica. De ah\u00ed que muchas veces no se cumplan con los requisitos mec\u00e1nicos, ni biol\u00f3gicos que requiere la confecci\u00f3n de una pr\u00f3tesis estomatol\u00f3gica, y por lo tanto esta termina siendo el factor causal de muchas alteraciones patol\u00f3gicas, encontradas en dichos pacientes.<\/p>\n

    A pesar de esta realidad, no existen estudios realizados al respecto que nos avalen denunciar dicha violaci\u00f3n.<\/p>\n

    Cada tratamiento debe ser resuelto sobre la base de la individualidad. Experiencias previas desagradables son un factor importante en el comportamiento posterior a la inserci\u00f3n de la pr\u00f3tesis 54<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Cabe destacar que en la medida que empeora la calidad t\u00e9cnica prot\u00e9sica, tienden a aumentar los individuos que no usan sus pr\u00f3tesis y en la medida que mejora la misma, aumenta la frecuencia de uso prot\u00e9sico espor\u00e1dico o permanente 55<\/sup> <\/strong><\/p>\n

    Si previamente se ha confeccionado una dentadura removible, es importante conocer el m\u00e1ximo posible acerca de la experiencia durante y despu\u00e9s del tratamiento. Si al paciente se<\/p>\n

    <\/p>\n

    le han confeccionado varias pr\u00f3tesis en corto tiempo, se debe considerar que la actitud y\/o biotipo del paciente puede influir. Si el paciente ha sido portador de una sola dentadura removible y \u00e9sta simplemente se ha desgastado, la experiencia previa del paciente ha sido favorable y puede anticipar una conducta similar para el tratamiento futuro 56<\/sup><\/p>\n

    En la tabla 4(ver tabla), tiempo de uso de las pr\u00f3tesis, se represent\u00f3 que:<\/p>\n

    Del total de casos estudiados el 46.66% usaban pr\u00f3tesis desde hac\u00eda m\u00e1s de 5 a\u00f1os, como se observa en la Tabla 6 ,esto puede deberse a la escases de recursos en los \u00faltimos tiempos, para la confecci\u00f3n de nuevas pr\u00f3tesis lo que ha propiciado las listas de espera para su nueva confecci\u00f3n y por lo tanto mayor tiempo con los viejos aparatos prot\u00e9sicos, as\u00ed como tambi\u00e9n a que las personas cuando se acostumbran a un aparato prot\u00e9sico mantienen el uso del mismo, siempre y cuando cumplan con la funci\u00f3n est\u00e9tica y masticatoria sin importar las condiciones que presente, ni el tiempo que lleve con \u00e9l. El uso de pr\u00f3tesis por largos per\u00edodos de tiempo sin que sean cambiadas peri\u00f3dicamente (cada 5 a\u00f1os), puede generar dolor e inestabilidad durante la masticaci\u00f3n debido a la desadaptaci\u00f3n de dichas pr\u00f3tesis, si esto se suma a su uso durante las 24 horas del d\u00eda, se desarrollar\u00e1n lesiones inflamatorias en el paladar y tejidos blandos en contacto con el aparato prot\u00e9sico (estomatitis subpr\u00f3tesis, hiperplasias, etc.). 61<\/sup><\/strong> Otros autores plantean que el tiempo de uso de la pr\u00f3tesis guarda relaci\u00f3n con el trauma, ya que el ajuste y la adaptaci\u00f3n de la base a los tejidos se va perdiendo como producto del proceso de reabsorci\u00f3n propia. Estudios recientes informan que las pr\u00f3tesis deber\u00e1n reemplazarse al cabo de 36 a 60 meses de su colocaci\u00f3n y es recomendable la revisi\u00f3n y limpieza de la boca cada seis meses ya que las pr\u00f3tesis act\u00faan como cuerpo extra\u00f1o 62.<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Los aparatos de pr\u00f3tesis se rompen con relativa frecuencia, con especial particularidad, al decir de los pacientes, de que este accidente casi nunca se debe a ca\u00eddas o mal trato, sino que se produce en la boca \u201dal morder algo blando, sin la menor violencia\u201d. Las roturas son variad\u00edsimas, desde la \u201ccachadura\u201d de un borde, que se arregla por simple pulido, hasta la fractura en tantos trozo a que ya no cabe la posibilidad de arreglo. 10<\/sup><\/strong><\/p>\n

    Siendo las causas muy variadas dentro de las que encontramos:<\/p>\n

      \n
    • Fractura de los bordes<\/li>\n
    • Ca\u00edda de un diente artificial o de varios<\/li>\n
    • Fractura o fisura de la base o de los dientes artificiales<\/li>\n
    • Fracturas varias de la pr\u00f3tesis<\/li>\n
    • P\u00e9rdida de dientes pilares o de otros dientes requiriendo:<\/li>\n<\/ul>\n

      Agregado de dientes<\/p>\n

      Extensi\u00f3n de las bases.<\/p>\n

        \n
      • Fractura de retenedores<\/li>\n
      • Desajuste de las bases<\/li>\n
      • Cementaci\u00f3n de pr\u00f3tesis Fija<\/li>\n<\/ul>\n

        Se debe determinar si es posible reparar la pr\u00f3tesis para iniciar el proceso de reparaci\u00f3n, y si una vez terminado \u00e9ste la pr\u00f3tesis cumpla con los principios biomec\u00e1nicos de retenci\u00f3n, soporte y estabilidad, as\u00ed como que le brinde al paciente comodidad y est\u00e9tica. 63<\/sup><\/strong><\/p>\n

        Como plantea Saizar, 10 <\/sup><\/strong>desde el punto de vista pr\u00e1ctico las reparaciones pueden ser simples, como aquellas que se pueden resolver en la cl\u00ednica, y complejas las que necesitan la ayuda del laboratorio de pr\u00f3tesis.<\/p>\n

        Tabla 5, Pacientes seg\u00fan tipos de reparaciones realizadas (ver tabla). En la misma se observa que las pr\u00f3tesis que fueron reparadas representan el 23% en el grupo de casos y el 38% en el de controles, siendo las causas de reparaci\u00f3n m\u00e1s comunes en ambos grupos la fractura de los bordes para un 36%, seguida por la fisura de la base o de los dientes artificiales con un 22.9% y el agregado de dientes con un 21.3%. Saizar y Rebossio 10,65<\/sup><\/strong> plantean que las reparaciones m\u00e1s comunes son la ca\u00edda de los dientes artificiales y las fracturas de las bases, coincidiendo a su vez con otras investigaciones realizadas en Ciudad de La Habana 66,67<\/sup><\/strong><\/p>\n

        Nuestros resultados son similares a los realizados en el \u00e1rea por Torres M\u00e1rquez 21 <\/sup><\/strong>donde la mayor frecuencia registrada por reparaci\u00f3n fue por fracturas de dientes de las pr\u00f3tesis, seguidas de dientes ca\u00eddos y fracturas de las bases.<\/p>\n

        Las pr\u00f3tesis constituyen una alternativa para la p\u00e9rdida de la dentadura. Pero, aun cuando son una buena soluci\u00f3n, no est\u00e1n exentas de provocar da\u00f1os, lo cual, junto a la susceptibilidad de los tejidos propiciados por el envejecimiento y por los inadecuados estilos de vida, puede llevar a cambios importantes de las mucosas, los huesos de la cavidad bucal y, en especial, la aparici\u00f3n de lesiones que pueden variar desde las m\u00e1s simples hasta las malignas y causar un gran problema de salud para las personas y para la sociedad. 68<\/sup><\/strong><\/p>\n

        De todos los elementos del Sistema Estomatogn\u00e1tico, la mucosa bucal es la que m\u00e1s directamente se relaciona con la pr\u00f3tesis total que sobre ella asienta. 69 <\/sup><\/strong>La acci\u00f3n de cubrir la mucosa masticatoria con una pr\u00f3tesis constituye para el tejido una agresi\u00f3n mec\u00e1nica no fisiol\u00f3gica. Los efectos de presi\u00f3n, tracci\u00f3n y empuje que con ella se producen, pueden causar acciones irritantes sobre la misma. Cuando estos efectos son de mayor intensidad, suponen un est\u00edmulo pat\u00f3geno que rompe ese equilibrio y conduce a una irritaci\u00f3n tisular, acompa\u00f1ada de sus consiguientes reacciones inflamatorias. 70<\/sup><\/strong><\/p>\n

        La acci\u00f3n terap\u00e9utica de las pr\u00f3tesis depende de la forma de c\u00f3mo ella se comporte en relaci\u00f3n con el terreno biol\u00f3gico, para devolver al aparato dentario su capacidad funcional, y evitar as\u00ed la repercusi\u00f3n da\u00f1ina que acciones lesivas ejercidas sobre los tejidos bucales puedan alterar al organismo en general, as\u00ed como prevenir el agravamiento de las alteraciones instaladas o que sea capaz de provocar nuevas alteraciones 71<\/sup><\/strong><\/p>\n

        Es importante conocer y controlar los factores de riesgo que pueden desencadenar la aparici\u00f3n de lesiones de la cavidad bucal. Es un deber de los estomat\u00f3logos identificarlas,<\/p>\n

        <\/p>\n

        prevenirlas y eliminarlas, porque al yugular su proceso evolutivo, est\u00e1n realizando la detecci\u00f3n o la prevenci\u00f3n de un c\u00e1ncer. 72 <\/sup><\/strong>Es por eso que se construy\u00f3 una tabla de Presencia de lesiones bucales, tabla 6(ver tabla), observando que en el grupo de casos existi\u00f3 un predominio de la estomatitis subpr\u00f3tesis, para un total de 18 pacientes lo que represent\u00f3 el 40%. La estomatitis subpr\u00f3tesis denominada tambi\u00e9n inflamaci\u00f3n subplaca, hiperplasia papilar, Denture Sore Mounth, es una inflamaci\u00f3n congestiva de la mucosa que suele aparecer en contacto con las bases prot\u00e9ticas, comienza con una congesti\u00f3n en algunos puntos de la mucosa, los cuales se van extendiendo, llegan a confluir y la congesti\u00f3n puede alcanzar a toda la zona chapeable, es decir toda la mucosa cubierta por la pr\u00f3tesis. Newton estableci\u00f3 la siguiente clasificaci\u00f3n: grado I: puntos de hiperemia, grado II: eritema difuso, grado III: inflamaci\u00f3n granular o hiperplasia. Generalmente se presenta en la mucosa de soporte, en pacientes total o parcialmente desdentados portadores de pr\u00f3tesis mucosoportadas dentomucosoportadas o dentosoportadas removibles, las cuales se encuentran casi siempre en mal estado. 73<\/sup><\/strong><\/p>\n

        Estudios realizados revelan una prevalencia entre 25-65%, y resulta cada vez m\u00e1s preocupante para los servicios, pues esto implica afecci\u00f3n de las funciones normales, debido a que el paciente con esta enfermedad debe retirarse las pr\u00f3tesis y sustituirlas por nuevas. 38<\/sup><\/p>\n

        Sagu\u00e9 GA, Haggard K, y colaboradores, en sus trabajos realizados, obtuvieron que la presencia de estomatitis subprot\u00e9sica fue alta. Encontraron predominio por el grado II. Con respecto a la estabilidad de la pr\u00f3tesis seg\u00fan el grado de estomatitis, tales investigaciones se\u00f1alan que de los pacientes enfermos, 76% eran portadores de pr\u00f3tesis inestables. Igualmente, el 97% de los pacientes con estomatitis eran portadores de pr\u00f3tesis desadaptadas. 74<\/sup><\/strong><\/p>\n

        En Cuba, la mayor frecuencia de estomatitis subpr\u00f3tesis en estadios leves es debido a las actividades de educaci\u00f3n para la salud que se realiza en estomatolog\u00eda, en las cuales se ense\u00f1a al paciente la forma de realizarse el autoexamen bucal, los cuidados que deben tener con las mucosas y la correcta higiene de las pr\u00f3tesis y dientes remanentes si est\u00e1n presentes. Estos resultados pueden estar relacionados con el hecho de que nuestra poblaci\u00f3n es muy envejecida y la rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica es m\u00e1s frecuente por encima de los 35 a\u00f1os. 75<\/sup><\/strong><\/p>\n

        A la estomatitis subpr\u00f3tesis le sigue en incidencia en nuestro estudio la papilomatosis, o hiperplasia papilomatosa del paladar, para un total de 12 pacientes afectados, lo que represent\u00f3 un 26,66%. se produce como respuesta a un trauma cr\u00f3nico de baja intensidad causado principalmente por pr\u00f3tesis dentales desajustadas, lo que produce un aumento en la proliferaci\u00f3n celular a una higiene bucal pobre y a infecci\u00f3n mic\u00f3tica. 55 <\/sup><\/strong>Se caracteriza por la presencia en el paladar de m\u00faltiples proyecciones de 2-4 mm de di\u00e1metro, de coloraci\u00f3n igual a la mucosa subyacente o ligeramente m\u00e1s rojiza que esta. 76<\/sup><\/strong><\/p>\n

        A la Papilomatosis le contin\u00fao la Hiperplasia marginal fibromatosa o \u00c9pulis fisurado, con un total de 6 pacientes afectados, representando el 13,33% , esta lesi\u00f3n no es m\u00e1s que un tumor fisurado por pr\u00f3tesis traumat\u00f3gena, es un crecimiento hiperpl\u00e1sico de la mucosa de la enc\u00eda o surco vestibular en contacto con el borde de una dentadura que le da un aspecto hendido o fisurado. El desajuste prot\u00e9sico provoca una reabsorci\u00f3n del hueso alveolar de soporte que permite que la dentadura se desplace y asiente m\u00e1s hacia abajo. Se presenta como un reborde alargado de tejido blando, suelto. Es m\u00e1s frecuente en el sexo femenino a partir de la edad madura. 76<\/sup><\/strong><\/p>\n

        En un estudio realizado por Gonzales Ramos y Herrera L\u00f3pez 74<\/sup><\/strong> aparece esta patolog\u00eda como la de mayor incidencia. Estudios de prevalencia de lesiones mucosas orales en diferentes partes del mundo reportan una frecuencia del EF entre un 9,4 y un 13%, que, al igual que la ESP, es una de las lesiones m\u00e1s comunes de la mucosa oral. 77-79<\/sup><\/strong><\/p>\n

        Las lesiones bucales no est\u00e1n directamente aumentadas en los pacientes portadores de pr\u00f3tesis estomatol\u00f3gicas, pero desde el punto de vista preventivo, deben seguirse muy de cerca por su car\u00e1cter irritativo cr\u00f3nico.<\/p>\n

        El grado de satisfacci\u00f3n del portador de pr\u00f3tesis dentales no ser\u00e1 igual si aparecen lesiones en la mucosa bucal, porque estas podr\u00e1n ocasionar molestias e inadaptaci\u00f3n con la aparatolog\u00eda que incluso podr\u00e1n llevarlo a retir\u00e1rsela, lo cual ser\u00eda un fracaso del tratamiento rehabilitador. Otros pacientes, pese a las deficiencias que pueda tener la pr\u00f3tesis, contin\u00faan us\u00e1ndola, pero no lo har\u00e1n c\u00f3modamente y tampoco estar\u00e1n totalmente satisfechos con los resultados del tratamiento. 80<\/sup><\/strong><\/p>\n

        La pr\u00f3tesis dental sirve para restablecer las funciones masticatorias, est\u00e9ticas y fon\u00e9ticas, as\u00ed como para proporcionar la comodidad y el mantenimiento de las condiciones de salud de los tejidos que le sirven de soporte. Para ello, deber\u00e1n satisfacer los requisitos de orden biol\u00f3gico y de orden mec\u00e1nico o aparato- l\u00f3gico, requisitos que se refieren por un lado a las condiciones que presentan los tejidos bucales en el momento de proyectar la construcci\u00f3n de una pr\u00f3tesis, y por otro lado, se refiere a la forma en que se dispondr\u00e1n los elementos que constituir\u00e1n el aparato que se va a colocar en al boca, as\u00ed como la rotaci\u00f3n arm\u00f3nica que debe existir entre ambos factores.<\/p>\n

        Los requisitos aparatol\u00f3gicos que debe reunir una pr\u00f3tesis dependen de algunos factores como: durabilidad del material con que se construye aparato y la forma con que la pr\u00f3tesis deber\u00e1 retenerse en relaci\u00f3n con los elementos del terreno.<\/p>\n

        Para que una pr\u00f3tesis cualquiera que sea su tipo, cumpla con las funciones que le son inherentes, entre ellas la funci\u00f3n retentiva, por ejemplo, es necesario que se establezcan v\u00ednculos de variadas formas y dise\u00f1os basados en principios f\u00edsicos que cumplan requisitos compatibles con el equilibrio bioest\u00e1tico de los elementos que forman el terreno y los elementos biomec\u00e1nicos del aparato, lo cual establece una verdadera unidad integral entre ambos elementos.<\/p>\n

        <\/p>\n

        La sola funcionalidad de la pr\u00f3tesis ya significa calidad de vida y por tanto salud para el paciente. Cuando una boca carece de la totalidad o parcialidad de las\u00a0piezas dentarias, las diferentes estructuras que componen dicha\u00a0cavidad oral\u00a0se van adaptando a la nueva situaci\u00f3n, lo que producir\u00e1 posibles situaciones inadecuadas para la salud de los\u00a0dientes\u00a0o para la salud oral en general. 44<\/sup><\/strong><\/p>\n

        Por esta raz\u00f3n se construy\u00f3 la tabla 7, que presenta la funcionalidad de la pr\u00f3tesis, en donde el 28.9% de los casos presentan pr\u00f3tesis no funcionales, lo que puede deberse a que alguna variaci\u00f3n de los factores que establecen la correcta funcionabilidad de las mismas, estimul\u00f3 la transformaci\u00f3n de la mucosa bucal dando lugar a las distintas lesiones encontradas en nuestro estudio. Al analizar el OR podemos observar que aquellas personas portadoras de pr\u00f3tesis no funcionales est\u00e1n en mayor riesgo de padecer lesiones en la mucosa oral que aquellos que presentan pr\u00f3tesis funcionales al tener un riesgo de 16.9 mayor. Al observar el intervalo de confianza podemos decir que por resultar el l\u00edmite inferior mayor de 1 existe relaci\u00f3n causal entre la funcionabilidad de la pr\u00f3tesis y el hecho de padecer alguna lesi\u00f3n en la cavidad bucal.<\/p>\n

        Podemos afirmar que la mayor cantidad de afecciones en la mucosa bucal est\u00e1n asociadas con el uso de pr\u00f3tesis desajustadas, resultado que concuerda con la investigaci\u00f3n realizada por Sotomayor Tamayo<\/em> y <\/em>colaboradores 59<\/sup><\/strong><\/p>\n

        Tambi\u00e9n concuerdan nuestros resultados con los de otros autores que plantean que el desajuste es uno de los factores que con m\u00e1s frecuencia act\u00faa como irritante de la mucosa y puede desencadenar o agravar estas afecciones. 38<\/sup><\/strong><\/p>\n

        Cossio 71<\/sup><\/strong> plantea que las pr\u00f3tesis deben construirse de forma tal que cumplan las funciones y la est\u00e9tica p\u00e9rdida resistiendo las presiones de las diferentes fuerzas y difundi\u00e9ndolas a su vez en los tejidos que rodean sin provocar molestias ni inducir fen\u00f3menos patol\u00f3gicos. Para cumplir con estas condiciones las pr\u00f3tesis deben poseer retenci\u00f3n, soporte y estabilidad, con est\u00e9tica y comodidad.<\/p>\n

        Un paciente que sufra una afecci\u00f3n que requiera la reconstrucci\u00f3n de sus arcos dentarios merece lo mejor que el dentista sea capaz de ofrecer. Puesto que el tratamiento exitoso de tales pacientes depende del grado de exactitud con que el dentista capte y utilice las caracter\u00edsticas funcionales de su aparato masticatorio, el odont\u00f3logo ha de utilizar las t\u00e9cnicas y aparatos m\u00e1s exactos que haya dentro del \u00e1mbito de su capacidad 81<\/sup><\/strong>. Por todo lo anterior se considera que, al mejorar la funcionalidad y la apariencia f\u00edsica, el efecto psicol\u00f3gico y emocional ofrece una nueva perspectiva en la vida de muchos pacientes 82-84<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

        El servicio prestado por los aparatos prot\u00e9sicos solamente puede ser satisfactorio y verse coronado por un \u00e9xito duradero en aquellos casos que en su construcci\u00f3n y selecci\u00f3n se tuvieron en cuenta los factores t\u00e9cnicos y\/o mec\u00e1nicos y sus relaciones con los tejidos circundantes. 85<\/sup><\/strong><\/p>\n

        Al ser la rehabilitaci\u00f3n del da\u00f1o una tarea importante en nuestro servicio nacional de salud, la pr\u00f3tesis dental con sus diversas complejidades es una necesidad asistencial en la atenci\u00f3n a nivel primario de la poblaci\u00f3n y no se puede analizar como un problema aislado. Por tal raz\u00f3n, se deben conocer las causas que producen la p\u00e9rdida de los dientes, y trabajar para limitar el n\u00famero de tratamientos prot\u00e9sicos, mediante la prevenci\u00f3n, \u00fanico medio eficaz y econ\u00f3mico.<\/p>\n

        Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

        Predominaron los pacientes de 50 a\u00f1os y m\u00e1s, de ambos sexos, en las zonas urbanas, portador de pr\u00f3tesis parcial removible, constituyendo elementos importantes, en la aparici\u00f3n de lesiones en la mucosa oral, las pr\u00f3tesis fueron acr\u00edlicas, de m\u00e1s de 1 a\u00f1o de uso, unido a la inadecuada funcionabilidad de las mismas, constituyendo los factores de riesgo fundamentales en la aparici\u00f3n de lesiones en la mucosa oral, siendo la estomatitis subpr\u00f3tesis la m\u00e1s frecuente de est\u00e1s.<\/p>\n

        Tablas:<\/p>\n

        Tabla 1 Pacientes estudiados seg\u00fan edad y sexo. Policl\u00ednico Victoria de Gir\u00f3n. A\u00f1o 2012.<\/p>\n

        Tabla 2: Pacientes seg\u00fan tipos de pr\u00f3tesis.<\/p>\n

        Tabla 3: Tipos de pr\u00f3tesis seg\u00fan material de construcci\u00f3n.<\/p>\n

        Tabla 4. Tiempo de uso de las pr\u00f3tesis.<\/p>\n

        Tabla 5: Pacientes seg\u00fan tipos de reparaciones realizadas.<\/p>\n

        Tabla 6. Presencia de lesiones bucales.<\/p>\n

        Tabla 7. Funcionabilidad de las pr\u00f3tesis.<\/p>\n

        Anexos – Funcionabilidad de las pr\u00f3tesis y su relaci\u00f3n con las lesiones de mucosa<\/strong><\/p>\n