{"id":36209,"date":"2016-01-26T13:35:01","date_gmt":"2016-01-26T12:35:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36209"},"modified":"2016-01-26T13:35:02","modified_gmt":"2016-01-26T12:35:02","slug":"diagnostico-del-sindrome-coqueluchoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-del-sindrome-coqueluchoide\/","title":{"rendered":"Abordaje diagn\u00f3stico del S\u00edndrome Coqueluchoide y su relaci\u00f3n con determinantes hospitalarios"},"content":{"rendered":"

Abordaje diagn\u00f3stico del S\u00edndrome Coqueluchoide y su relaci\u00f3n con determinantes hospitalarios<\/strong><\/h1>\n

El s\u00edndrome coqueluchoide ha sido observado por la Vigilancia Epidemiol\u00f3gica en el pa\u00eds, no obstante, citando a Mancebo et al (2005), aun cuando se han implementado diversas estrategias para la b\u00fasqueda de casos, en las \u00faltimas d\u00e9cada se han observado limitantes y desviaciones que impiden la determinaci\u00f3n real de la incidencia de tosferina para M\u00e9xico.<\/p>\n

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Abordaje diagn\u00f3stico del S\u00edndrome Coqueluchoide y su relaci\u00f3n con determinantes hospitalarios<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jos\u00e9 Luis Gonz\u00e1lez<\/li>\n
  2. Ivett Reyes-Guill\u00e9n<\/li>\n
  3. Maestro en Ciencias de la Salud con enfoque epidemiol\u00f3gico, m\u00e9dico epidemi\u00f3logo, m\u00e9dico cirujano y partero. Adscrito a la Secretaria de Salud del Estado de Chiapas, Jurisdicci\u00f3n Sanitaria n\u00famero IV, Villaflores, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n
  4. Doctora en Ciencias, Ecolog\u00eda y Desarrollo Sustentable, Maestra en Ciencias, Recursos Naturales y Desarrollo Rural, Bi\u00f3loga. Adscrita a Facultad de Ciencias Sociales, UNACH. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n<\/ol>\n

    Autor corresponsal:<\/strong> Dra. Ivett Reyes Guill\u00e9n. Facultad de Ciencias Sociales, Universidad Aut\u00f3noma de Chiapas, UNACH. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n

    Palabras Clave:<\/strong> S\u00edndrome Coqueluchoide, Determinantes Hospitalarios, Chiapas<\/p>\n

    Resumen.<\/strong><\/p>\n

    El presente estudio, muestra un an\u00e1lisis de expedientes de casos de tosferina reportados en el primer semestre del 2015, en el municipio de Villaflores, Chiapas, M\u00e9xico. Los casos son positivos a Bordetella pertussis, <\/em>agente etiol\u00f3gico de la tosferina.<\/p>\n

    As\u00ed tambi\u00e9n, se realiza un an\u00e1lisis del diagn\u00f3stico del s\u00edndrome coqueluchoide y su relaci\u00f3n con determinantes hospitalarios, en espec\u00edfico con el retraso diagn\u00f3stico por diferencias en el manejo de protocolos y gu\u00edas de pr\u00e1cticas cl\u00ednicas por los profesionales de la salud.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome coqueluchoide, es un padecimiento agudo que manifiesta accesos violentos de tos, con la presencia de estridor inspiratorio (Gonz\u00e1lez-Salda\u00f1a et al, 2004). Refiri\u00e9ndose principalmente al diagn\u00f3stico meramente cl\u00ednico. Haciendo un poco de historia, antes de comenzar la \u00e9poca de la vacunaci\u00f3n, el coqueluche era considerado una enfermedad end\u00e9mica, y que manifestaba su presencia en picos end\u00e9micos cada 2 a 5 a\u00f1os. Se consideraba una enfermedad obligada de la infancia; en adultos siempre ha sido espor\u00e1dica (Cofr\u00e9, 2003).<\/p>\n

    La tosferina es una enfermedad infecciosa, altamente contagiosa y su agente etiol\u00f3gico es Bordetella pertussis<\/em>, cocobacilo gramnegativo de reservorio humano y su transmisi\u00f3n es respiratoria (Mortimer, 2004; Donoso et al 2012).<\/p>\n

    Desde poco m\u00e1s de una d\u00e9cada atr\u00e1s, a la fecha, se ha observado un aumento significativo de los casos, incluso en pa\u00edses desarrollados con buenas coberturas de vacunaci\u00f3n (WHO, 2000; Mancebo, 2005; Donoso, 2012). A pesar de ello, la mayor\u00eda de los pa\u00edses, la vigilancia de este s\u00edndrome se basa en notificaciones cl\u00ednicas e informes de laboratorio; no obstante, sabemos que uno de los principales problemas para este s\u00edndrome es la complejidad para su diagn\u00f3stico y depende de las diferencias entre la definici\u00f3n de caso, acceso a pruebas diagn\u00f3sticas, experiencia m\u00e9dica para identificar su cuadro cl\u00ednico. Aun cuando se han implementado estrategias sensibles para la b\u00fasqueda de casos, en los \u00faltimos a\u00f1os se han observado limitaciones y desviaciones que impiden la determinaci\u00f3n real de la incidencia de tosferina en M\u00e9xico (Mancebo, 2005; Donoso, 2012).<\/p>\n

    Una de las principales limitaciones es el subregistro dada la complejidad para su diagn\u00f3stico. El cuadro cl\u00ednico var\u00eda, especialmente en pacientes menores de seis meses de edad o sin una inmunizaci\u00f3n completa (Tan et al, 2005; Aguas, 2006) y pueden desarrollar coqueluche grave, definida como falla respiratoria, hipoxemia refractaria e hipertensi\u00f3n pulmonar, la cual presenta una elevada tasa de morbi-mortalidad asociada.<\/p>\n

    Se considera caso probable de tosferina a toda persona de cualquier edad con tos de 14 d\u00edas o m\u00e1s de evoluci\u00f3n y que tengan dos o m\u00e1s de las siguientes caracter\u00edsticas: Tos parox\u00edstica, en acceso, espasm\u00f3dica, tos seguida de estridor lar\u00edngeo inspiratorio( grito de gallo), adem\u00e1s de que se encuentre uno o m\u00e1s de los siguientes elementos; tos cianosante, emetizante, episodios de apnea o cianosis, datos de hemorragia (conjuntival, petequias, epistaxis), biometr\u00eda hem\u00e1tica con leucocitosis (m\u00e1s de 20,000) con predominio de linfocitos (60-80%), fiebre, haber estado en contacto con casos similares en las \u00faltimas 2 a 4 semanas previas al inicio del padecimiento.<\/p>\n

    Las tasas de morbilidad para el s\u00edndrome coqueluchoide y tosferina son del 90 al 100% en contactos intradomiciliarios que no han sido vacunados. En pacientes menores al a\u00f1o de edad existe un 41% de los casos declarados de tosferina y un elevado 78% de fallecimientos debido a esta enfermedad. Respecto a adolescentes y adultos, actualmente se conoce que los sintom\u00e1ticos son una fuente de transmisi\u00f3n a lactantes y ni\u00f1os, as\u00ed como un mecanismo de perpetuaci\u00f3n de la enfermedad en la poblaci\u00f3n en general (InDRE, 2015).<\/p>\n

    Por lo anterior, es riguroso que todo neonato y lactante menor a los 3 meses de edad, con sospecha cl\u00ednica de coqueluche, debe ser hospitalizado y someterse a observaci\u00f3n. Ahora bien, de confirmarse la presencia de B. pertussis <\/em>en la nasofaringe, deber\u00e1 hospitalizarse por un per\u00edodo de 5 a 7 d\u00edas hasta descartar una evoluci\u00f3n complicada. Por otra parte, el paciente con coqueluche grave o con sospecha de \u00e9ste, requiere monitorizaci\u00f3n en una unidad de cuidados intensivos debido a que es com\u00fan que evolucionen con s\u00edndrome de distress respiratorio agudo, asociado a signos de falla mioc\u00e1rdica aguda (Mooi, et al 1998).<\/p>\n

    En cuanto a la vigilancia epidemiol\u00f3gica de la tosferina y el s\u00edndrome coqueluchoide, esta se aboca a promover y difundir la informaci\u00f3n generada en el laboratorio para contribuir a la prevenci\u00f3n y control del padecimiento, siendo una de las principales funciones de la vigilancia la caracterizaci\u00f3n del s\u00edndrome y <\/p>\n

    <\/p>\n

    la determinaci\u00f3n de la frecuencia con que se presenta B. pertussis<\/em> y B. parapertusis<\/em> como agentes etiol\u00f3gicos (InDRE, 2015).<\/p>\n

    Respecto al tratamiento de pacientes positivos a B. pertussis<\/em> la discusi\u00f3n se centra en el tratamiento del antibi\u00f3tico \u00f3ptimo. Algunos autores prefieren comenzar con eritromicina y otros con azitromicina. La administraci\u00f3n inicial en la fase catarral de un macr\u00f3lido lograr\u00e1 la reducci\u00f3n de la intensidad y duraci\u00f3n de los s\u00edntomas y contagio de esta fase, siempre y cuando se inicie antes del comienzo de la fase parox\u00edstica considerando que en las tres primeras semanas existe la expulsi\u00f3n de Bordetella (Dotres et al, 2012).<\/p>\n

    Existe discordancia entre el inicio del antibi\u00f3tico, sin embargo se sabe que en pa\u00edses desarrollados se inicia con azitromicina siempre y cuando sea el caso menor de seis meses de edad. En contraste con algunos lugares de M\u00e9xico, con distintos grados de marginaci\u00f3n, el tratamiento de elecci\u00f3n es la eritromicina, esta se puede usar en esquema alargado de 14 d\u00edas o acortado de 5-7 d\u00edas, en ambos casos son de igual utilidad (Tiwari et al, 2005).<\/p>\n

    Otros autores en d\u00e9cadas pasadas (Olson, 1975 y L\u00f3pez, 1991) mencionan que el antibi\u00f3tico de elecci\u00f3n es la eritromicina a base de 30-50mg\/kg\/d\u00eda por 10 d\u00edas, siendo efectivo \u00fanicamente en la fase catarral concordando con otros autores que en esta fase el uso de antibi\u00f3ticos es de prioridad m\u00e1xima para disminuir la gravedad de las otras etapas.<\/p>\n

    Objetivo<\/strong>.<\/p>\n

    Analizar el proceso diagn\u00f3stico del s\u00edndrome coqueluchoide y su relaci\u00f3n con determinantes hospitalarios.<\/p>\n

    M\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

    El presente estudio, retrospectivo, analiz\u00f3 los expedientes cl\u00ednicos de enero-septiembre del 2015 del \u00e1rea de urgencias pedi\u00e1tricas, del Hospital General Bicentenario de Villaflores (HGBV-CH-MX), de la Jurisdicci\u00f3n Sanitaria n\u00famero IV, Regi\u00f3n Frailesca, Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n

    Estos expedientes fueron sometidos a una revisi\u00f3n detallada de relaci\u00f3n cualitativa de variables identificadas como de orden diagn\u00f3stico incluyendo a pacientes positivos a Bordetella pertussis<\/em>, datos generales, ingreso, diagn\u00f3stico, tratamiento, laboratoriales y profesionales de la salud identificados.<\/p>\n

    Las distintas variables fueron sometidas a evaluaci\u00f3n por Metodolog\u00eda de Eslabones Cr\u00edticos, para evaluar los procesos de atenci\u00f3n m\u00e9dica, en espec\u00edfico lo relacionado con diagn\u00f3stico y tratamiento asignados.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong><\/p>\n

    De la revisi\u00f3n de los expedientes cl\u00ednicos de enero-septiembre del 2015 del \u00e1rea de urgencias pedi\u00e1tricas, del Hospital General Bicentenario de Villaflores (HGBV-CH-MX), de la Jurisdicci\u00f3n Sanitaria n\u00famero IV, Regi\u00f3n Frailesca, Chiapas, M\u00e9xico, se encontraron dos casos positivos por laboratorio para Bordetella pertussis<\/em>:<\/p>\n

    Primer caso:<\/strong> edad tres meses, sexo masculino, habita con 10 personas m\u00e1s, de diversos grupos etarios, sin que se reporte alg\u00fan otro caso con el problema de salud que \u00e9l presenta y por el que acude a los servicios de salud. Los padres reportan haber acudido a un hospital dentro de esta misma regi\u00f3n dependiente de la misma instituci\u00f3n de salud, para la atenci\u00f3n del menor; pero no fue hospitalizado. El ingreso y hospitalizaci\u00f3n al HGBV-CH-MX, fue el mismo d\u00eda.<\/p>\n

    Es de importancia resaltar que este paciente no contaba con el esquema de vacunaci\u00f3n acorde a su edad, dato otorgado por la madre del caso de forma verbal al no tener la Cartilla Nacional de Vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

    El paciente durante su estancia, tuvo cuatro diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos: s\u00edndrome de dificultad respiratoria, bronquitis, neumon\u00eda y tosferina. Los s\u00edntomas registrados fiebre, accesos de tos y estridor lar\u00edngeo por m\u00e1s de 8 d\u00edas; tos parox\u00edstica apareciendo 24 horas anteriores a la defunci\u00f3n. El paciente falleci\u00f3 4 d\u00edas despu\u00e9s al d\u00eda de su ingreso. Los resultados del diagn\u00f3stico de laboratorio, se obtuvieron postmortem (12 d\u00edas posteriores a su ingreso) y fue positivo a Bordetella pertussis<\/em>. Los diagn\u00f3sticos de muerte emitidos y plasmados en el certificado de defunci\u00f3n son de ascendente a descendente: neumot\u00f3rax bilateral, neumon\u00eda complicada, s\u00edndrome coqueluchoide grave.<\/p>\n

    Personal que atendi\u00f3 al menor, seg\u00fan horarios de guardia, dos m\u00e9dicos generales y seis pediatras.<\/p>\n

    El tratamiento que recibi\u00f3 durante su hospitalizaci\u00f3n (cinco d\u00edas) fue de eritromicina 65mg v.o cada 8 horas y un segundo antibi\u00f3tico cefotaxima 220mg i.v cada 8 horas.<\/p>\n

    Los resultados de laboratorio cl\u00ednico_1<\/strong> fueron: leucos 139.3, eritrocitos 3.3, hb 9.9, hto 33.5, plaquetas 817mil, neutr\u00f3filos 42.8, linfocitos 35.6, monocitos 14.5, bas\u00f3filos 6.1, obtenidos el mismo d\u00eda de su ingreso. Cl\u00ednico_2: <\/strong>negativo. Cl\u00ednico_3: <\/strong>prote\u00edna total 5.5, albumina 3.0, AST 91, ALKP 1,434, BT 132, leucos 135.6, eritrocitos 3.45, hb 10, hto 32, plaquetas 887, neutr\u00f3filos 50, linfocitos 28.8, monocitos 13.2, bas\u00f3filos 5.6, prote\u00edna C reactiva 6 mg\/dl.<\/p>\n

    Exudado nasofar\u00edngeo para S\u00edndrome coqueluchoide:<\/strong> Bordetella pertussis<\/em> con valor positivo de 20.57, con fecha de toma de muestra dos d\u00edas antes del deceso por el \u00e1rea de vigilancia epidemiol\u00f3gico hospitalaria y recibiendo resultados 8 d\u00edas posteriores a la muerte (InDRE).<\/p>\n

    Segundo caso:<\/strong> edad 15 meses, sexo masculino, habita con cinco personas m\u00e1s, sin que se reporte alg\u00fan otro caso con el problema de salud que \u00e9l presenta y por el que acude a los servicios de salud. Los padres reportan haber acudido a otro centro de salud en tres ocasiones antes de acudir al HGBV-CH-MX. La fecha de ingreso y hospitalizaci\u00f3n fue tres d\u00edas posteriores a la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n

    El caso no cuenta con Cartilla Nacional de Vacunaci\u00f3n, por lo que de forma verbal la madre del caso informa vacunaci\u00f3n nula para su edad.<\/p>\n

    El paciente durante tu estancia tuvo un solo diagn\u00f3stico, s\u00edndrome coqueluchoide. Los s\u00edntomas registrados fueron fiebre, accesos de tos y tos parox\u00edstica desde tres d\u00edas antes de haber sido hospitalizado. El paciente fue dado de alta por mejor\u00eda cuatro d\u00edas <\/p>\n

    <\/p>\n

    posteriores a la fecha de ingreso. Los resultados del diagn\u00f3stico de laboratorio, se obtuvieron 18 d\u00edas posteriores a su ingreso y fue positivo a Bordetella pertussis<\/em>.<\/p>\n

    Personal que atendi\u00f3 al menor, seg\u00fan horarios de guardia, dos m\u00e9dicos generales y seis pediatras.<\/p>\n

    El tratamiento que recibi\u00f3 fue claritromicina 2ml v.o cada 12 horas, con correcci\u00f3n de dosis un d\u00eda posterior dejando a 75mg v.o cada 12 horas.<\/p>\n

    Los resultados de laboratorio cl\u00ednico_1<\/strong> fueron: leucos 27.5, eritrocitos 5.7, hb 10.9, hto 38.3, plaquetas 420mil, glucosa 93, urea 23.4, creatinina 0.2, albumina 4. Laboratorio cl\u00ednico_2<\/strong>: leucos 23.5, eritrocitos 5, hb 10.4, hto 37.2, plaquetas 228 mil, neutr\u00f3filos 41, linfocitos 52.5, monocitos 4.1, prote\u00edna C reactiva Negativa, creatinina 0.1, colesterol 103, triglic\u00e9ridos 61.<\/p>\n

    Exudado nasofar\u00edngeo para S\u00edndrome coqueluchoide:<\/strong> Bordetella pertussis<\/em> con valor positivo de 33.21 (InDRE), con toma de muestra por parte de vigilancia epidemiol\u00f3gico hospitalaria el mismo d\u00eda de su ingreso.<\/p>\n

    An\u00e1lisis y Conclusiones.<\/strong><\/p>\n

    La tosferina es una enfermedad contagiosa, con una tasa de infecci\u00f3n subcl\u00ednica del 80% para aquellos individuos que han tenido una exposici\u00f3n intensa y que estaban previamente inmunizados. En cuanto al periodo de contagio, este puede darse en la fase catarral inicial y las dos primeras semanas de la fase parox\u00edstica (Moraga y Campins, 2009; Long, 2009).<\/p>\n

    Al respecto, la vacunaci\u00f3n o la infecci\u00f3n natural no consiguen una inmunidad completa. Del total de los casos, el 67% aparece en adolescentes y adultos, principal fuente de contagio para los ni\u00f1os (Sanz y De Ory, 2002). Por lo que coincidiendo con otros autores (Bass y Wittler, 1994; Deville et al, 1995; Keitel y Edwars, 1995; Olivares y Bueno, 2011), se considera que si bien los adolescentes y adultos pueden adquirir esta enfermedad de manera subcl\u00ednica o at\u00edpica, y que son altamente capaces de transmitir la enfermedad a menores no vacunados, entonces, debe realizarse estudio y tratamiento de contactos. Para este estudio, es clara la relaci\u00f3n de los pacientes con alto n\u00famero de cohabitantes. As\u00ed tambi\u00e9n, tal como lo muestra la evidencia emitida en este estudio, en ambos casos la ausencia de la aplicaci\u00f3n del biol\u00f3gico (DPT), fue fundamental en el desenlace de la enfermedad.<\/p>\n

    Actualmente, para la tosferina, existen dos picos en la incidencia y \u00e9stos se muestran en ni\u00f1os menores de cinco meses y en mayores de diez a\u00f1os (Olivares y Bueno, 2011).<\/p>\n

    Los dos casos positivos a Bordetella pertussis<\/em> encontrados en el Hospital General Bicentenario de Villaflores (HGBV-CH-MX), de la Jurisdicci\u00f3n Sanitaria n\u00famero IV, Regi\u00f3n Frailesca, Chiapas, M\u00e9xico, fueron en menores de tres y 15 meses respectivamente.<\/p>\n

    Aunque ambos fueron recibidos con el mismo cuadro sintom\u00e1tico, el primer caso tuvo cuatro diagn\u00f3sticos distintos, mientras que el segundo se diagnostic\u00f3 una sola vez y ambos coinciden con el resultado laboratorial tomado por medio de un exudado nasofar\u00edngeo, positivo para B. pertussis<\/em>.<\/p>\n

    Es evidente la problem\u00e1tica con relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico, manejo de protocolos y gu\u00edas de pr\u00e1cticas cl\u00ednicas por los profesionales de la salud, haciendo tambi\u00e9n clara la evoluci\u00f3n positiva ante el diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos.<\/p>\n

    En el primer caso, el paciente falleci\u00f3 a los 4 d\u00edas posteriores a su ingreso. El segundo caso fue dado de alta por mejor\u00eda a los 4 d\u00edas posteriores a su ingreso. En ambos casos los resultados de InDRE, fueron recibidos d\u00edas despu\u00e9s de haber egresado del hospital, esto obedece a la naturaleza tard\u00eda del cultivo de estos bacilos.<\/p>\n

    En coincidencia con otros autores, dadas las dificultades t\u00e9cnicas y el retraso en los resultados del diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico, en la pr\u00e1ctica el diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico (Olivares y Bueno, 2011). Por ello, el adiestramiento de los m\u00e9dicos y la homologaci\u00f3n de criterios son fundamentales para el aseguramiento de un diagn\u00f3stico certero, tratamiento oportuno y atenci\u00f3n adecuada, disminuyendo el riesgo de muerte, m\u00e1s aun trat\u00e1ndose de menores donde el curso normal de la enfermedad muestra varios grados de gravedad.<\/p>\n

    El tratamiento con antibi\u00f3tico ante sospecha de tosferina, es \u00fatil para disminuir tanto la gravedad de los s\u00edntomas, como el riesgo de transmisi\u00f3n en caso de que se suministre dentro de los primeros siete d\u00edas de cl\u00ednica. No obstante, el tratamiento debe estar conformado por monitoreo, adecuada nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n (Long, 2002), as\u00ed mismo un adecuado aislamiento mediante la vigilancia epidemiol\u00f3gica hospitalaria, que evitar\u00e1 la diseminaci\u00f3n del agente causal por v\u00eda intra o extrahospitalaria. Dentro de los antibi\u00f3ticos recomendados (CDC, 2005) est\u00e1n la Azitromicina, Eritromicina, Claritromicina (excepto en menores de un mes) y Cotrimoxazol.<\/p>\n

    En cuanto al tratamiento que recibieron los casos que se analizan en este estudio, es evidente que el adecuado diagn\u00f3stico facilit\u00f3 un tratamiento id\u00f3neo al paciente, haci\u00e9ndose evidente su mejor\u00eda.<\/p>\n

    A manera de conclusi\u00f3n, podemos afirmar que:<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome coqueluchoide contin\u00faa siendo un padecimiento de inter\u00e9s para vigilancia epidemiol\u00f3gica, afectando de manera grave y en mayor proporci\u00f3n a menores de un a\u00f1o.<\/p>\n

    Es necesario fortalecer el abordaje diagn\u00f3stico diferencial de la tosferina; as\u00ed como atender su relaci\u00f3n con determinantes hospitalarios tales como, manejo de protocolos, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, capacitaci\u00f3n del personal m\u00e9dico para identificaci\u00f3n oportuna de estos casos, tratamiento integral y no solo el suministro de antibi\u00f3ticos; hospitalizaci\u00f3n inmediata en casos con signos y s\u00edntomas relacionados al s\u00edndrome.<\/p>\n

    Realizar acciones profil\u00e1cticas y preventivas a los contactos de la paciente diagnosticada con tosferina, desde las perspectivas epidemiol\u00f3gicas hospitalaria y de campo. Revisar y completar esquemas de vacunaci\u00f3n con \u00e9nfasis en las vacunas DPT (trivalente) y pentavalente acelular, con lo que deber\u00e1 existir una coordinaci\u00f3n solida entre nivel hospitalario y el jurisdiccional atendiendo la estructura de regionalizaci\u00f3n y al modelo de atenci\u00f3n que hace <\/p>\n

    <\/p>\n

    la Secretar\u00eda de Salud del Estado de Chiapas.<\/p>\n

    En zonas con marginaci\u00f3n y barreras de acceso a los servicios de salud, principalmente de orden cultural, como es el caso de Chiapas, M\u00e9xico, es necesario impulsar programas de promoci\u00f3n de la salud para la sensibilizaci\u00f3n sobre la importancia de la vacunaci\u00f3n y su funci\u00f3n preventiva desde el primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n

    Intensificar la vigilancia epidemiol\u00f3gica activa en zonas donde se confirmaron casos con tosferina, por un per\u00edodo de hasta seis semanas despu\u00e9s de identificado el \u00faltimo caso, acci\u00f3n que puede ser ejecutado \u00fanicamente por el nivel jurisdiccional por medio de la Coordinaci\u00f3n de Salud P\u00fablica.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n

    Aguas R, Goncalves G, Gomes M. (2006). Pertussis: increasing disease as a consequence of reducing transmission. Lancet Infect Dis; 6: 112-7.<\/p>\n

    Bass J, Wittler R. (1994). Return of epidemic pertussis in the United States. Pediatr Infect Dis J. 13:343-345.<\/p>\n

    Cofr\u00e9 J. (2003). Coqueluche en adultos y adolescentes. Rev Chilena Infectol; 20: S52-58.<\/p>\n

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