{"id":36248,"date":"2016-01-26T20:06:31","date_gmt":"2016-01-26T19:06:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=36248"},"modified":"2016-01-26T20:06:31","modified_gmt":"2016-01-26T19:06:31","slug":"tumor-ginecologico-embarazo-no-controlado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-ginecologico-embarazo-no-controlado\/","title":{"rendered":"Tumor ginecol\u00f3gico en embarazo no controlado. Experiencia en Sichili, Zambia"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Tumor ginecol\u00f3gico en embarazo no controlado. Experiencia en Sichili, Zambia<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes: Los tumores anexiales durante el embarazo son algo excepcional, con una incidencia reportada en 0.2 a 2%, siendo aproximadamente entre un 1 a 6% de las masas de origen maligno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: Divulgar un caso cl\u00ednico de inter\u00e9s en un pa\u00eds del tercer mundo que no posee los controles del embarazo adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tumor ginecol\u00f3gico en embarazo no controlado. Experiencia en Sichili, Zambia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fernanda Martin Merlez (1), Daniela Martin Merlez (2), Juan Pablo Ceroni Damilano (2), Andrea Sep\u00falveda Hales (2)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Interna Medicina, Facultad de Medicina Universidad de Chile<\/li>\n<li>M\u00e9dico Cirujano Universidad del Desarrollo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico Voluntario Sichili Mission Hospital, Zambia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caso cl\u00ednico: Paciente de 16 a\u00f1os primigesta, cursando embarazo no controlado es tra\u00edda por familiares por cuadro de edema en abdomen y extremidades inferiores (EEII). Al examen f\u00edsico hemodin\u00e1micamente estable, edema de extremidades inferiores (EEII) sin signos de trombosis venosa profunda (TVP), edema en pared abdominal. Al realizar ecograf\u00eda obst\u00e9trica se observa un feto vivo con actividad cardiaca presente y una imagen heterog\u00e9nea que no es posible delimitar. Se realiza ces\u00e1rea electiva en la cual se extrae feto vivo de 1,7 Kg, luego se realiza incisi\u00f3n en T para ampliar campo quir\u00fargico y se extrae masa solido-qu\u00edstica adherida a anexo izquierdo y unida a \u00fatero mediante un ped\u00edculo. Paciente y RN evolucionan favorablemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: El control prenatal y el uso del ultrasonido resulta altamente beneficioso tanto para el normal desarrollo y seguimiento del feto y embarazo, como para evaluar patolog\u00edas maternas que pudieran poner en riesgo su salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: tumor anexial, embarazo no controlado, \u00c1frica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores anexiales durante el embarazo son algo excepcional, con una incidencia reportada en 0.2 a 2%, siendo aproximadamente entre un 1 a 6% de las masas de origen maligno. <sup>1-3<\/sup> En un estudio retrospectivo de 151 mujeres que fueron sometidas a cirug\u00eda de masa anexial dentro de ces\u00e1reas, 148 casos fueron benignos. Dentro de la histopatolog\u00eda registrada de estas masas se registraron las siguientes incidencias: dermoide 24%, paratubario &#8211; paraovario 19%, seroso simple 15%, cystoadenoma mucinoso 11%, cystoadenoma seroso 7%, cuerpo l\u00fateo 5%, endometrioma 5% y fibroma 5%.<sup>4<\/sup> El uso rutinario de ultrasonido ha permitido un incremento en el diagn\u00f3stico de masas anexiales, pudiendo ser complementado con otros ex\u00e1menes de imagen si fuese necesario. Existen m\u00e9todos altamente sensibles (97-100%), pero el ultrasonido resulta ser m\u00e1s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">econ\u00f3mico, accesible y seguro para la madre y el feto, con alta sensibilidad. Est\u00e1 descrito en la literatura que previo al uso de la ultrasonograf\u00eda la mayor\u00eda de las masas anexiales en mujeres embarazadas pasaban desapercibidos hasta el momento del parto o de la ces\u00e1rea. <sup>2, 5-6<\/sup> En Pa\u00edses subdesarrollados aun no existe un control adecuado del embarazo, por lo que este tipo de diagn\u00f3sticos son imposibles de realizar y acompa\u00f1an a la madre hasta el t\u00e9rmino de este.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aqu\u00ed presentamos el caso de una paciente en un hospital rural ubicado en Sichili, Zambia, \u00c1frica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 16 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00f3rbidos conocidos. Primigesta, cursando embarazo no controlado, sin Edad gestacional establecida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consulta por cuadro de un mes de evoluci\u00f3n, caracterizado por aumento de volumen en extremidades inferiores con predominio a derecha, progresivo en el tiempo comprometiendo hasta el abdomen, sin otra sintomatolog\u00eda asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingreso: Frecuencia cardiaca 120 latidos por minuto, presi\u00f3n arterial (PA) 124\/82 mmHg (manual), temperatura 36.3\u00baC, Frecuencia respiratoria 20 respiraciones por minuto, Saturaci\u00f3n 95%. Altura de paciente 150 cent\u00edmetros (cm) y 63 Kilogramos (kg) de peso. Examen F\u00edsico: cardiopulmonar normal, abdomen distendido, ruidos hidroa\u00e9reos ++, blando depresible e indoloro, f\u00f3vea ++, Extremidades inferiores con edema D: +++ I: ++, signo de Homans (-), reflejos osteotend\u00edneos normales. Examen Obst\u00e9trico: altura uterina 45 cm, presentaci\u00f3n y posici\u00f3n dudosa, sin din\u00e1mica uterina, LCF 138 x\u00b4. Tacto Vaginal 2 cm de dilataci\u00f3n, borramiento 0%, no es posible palpar presentaci\u00f3n, membranas intactas. Se solicita ex\u00e1menes de laboratorio y ecograf\u00eda obst\u00e9trica. A la ecograf\u00eda obst\u00e9trica se observa feto \u00fanico vivo, con frecuencia cardiaca normal, posici\u00f3n transversa, no es posible calcular edad gestacional (no se encuentra buen corte biparietal) Adem\u00e1s se observa una imagen con patr\u00f3n heterog\u00e9neo de predominio solido con zonas qu\u00edsticas tabicadas, dif\u00edcil de delimitar. Hemograma Leucocitos 9.200, Hcto 27,9%, Hb 9.5, VCM 74, CHCM 34.2 PLT 412.000, urianalisis aspecto turbio, densidad 1015, prote\u00edna ++, glucosa -, Leucocitos 1-2 x campo, gl\u00f3bulos rojos 5-10. VIH no reactivo, RPR -.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide realizar ces\u00e1rea. Laparotom\u00eda de Pfannenstiel, Ascitis, se palpa masa blanda adherida al \u00fatero que se extiende hasta diafragma. Extracci\u00f3n fetal, RN vivo de termino, masculino, 1,7 KG Apgar 9\/9, se realiza histerorrafia, y posteriormente se expande campo operatorio con una incisi\u00f3n en T. Se observa gran masa qu\u00edstica adherida al \u00fatero por un ped\u00edculo que compromete anexo izquierdo, anexos derechos presentes y normales, Se liga ped\u00edculo en ambos extremos con posterior secci\u00f3n de este, extrayendo masa de 4.2 kg (Figura N\u00ba2). Se cierra por capas. Paciente y RN nacido evolucionan de manera favorable, presentando dehiscencia de herida operatoria por edema de pared abdominal, la cual cierra por segunda intenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una paciente con tumor anexial durante un embarazo no controlado. Se ha descrito que las masas anexiales no diagnosticadas son excepcionales durante el embarazo, ya que actualmente el uso de ultrasonograf\u00eda permite diagnosticarlas, estudiarlas y tratarlas oportunamente.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pa\u00edses subdesarrollados, con control prenatal precarios o inexistente, este problema puede tomar relevancia, poniendo en riesgo la salud de la madre, como la normal evoluci\u00f3n del embarazo. Nos enfrentamos a una paciente que consult\u00f3 tard\u00edamente, con sintomatolog\u00eda que evidenciaba una importante progresi\u00f3n de los efectos compresores del tumor. La Literatura describe los riesgos asociados a masas anexiales durante el embarazo, tales como aborto espont\u00e1neo, parto de pret\u00e9rmino, bajo peso al nacer. Nuestra paciente refleja en su evoluci\u00f3n algunas de estas complicaciones, ya que al momento de interrupci\u00f3n del embarazo, nos encontramos con un Reci\u00e9n nacido con caracter\u00edsticas f\u00edsicas de embarazo de t\u00e9rmino y bajo peso al nacer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la evaluaci\u00f3n de masas anexiales uno de los objetivos m\u00e1s importantes es descartar su malignidad, inicialmente esto se debe realizar por sospecha cl\u00ednica y por ultrasonido, lo que se considera es 1) componente solido o modularidad, mas aun si se demuestra flujo sangu\u00edneo a trav\u00e9s de doppler, 2) tabiques gruesos, mayores o igual a 2mm, otras caracter\u00edsticas menos importantes son el tama\u00f1o y la bilateralidad , se habla de malignidad cuando el tama\u00f1o es mayor a 10 cm.<sup>8-10<\/sup> En mujeres premenop\u00e1usicas el riesgo de c\u00e1ncer descrito es menor al grupo de mujeres postmenop\u00e1usicas, pero va aumentando con la edad, adem\u00e1s en este grupo no es recomendable la medici\u00f3n de marcadores tumorales como el CA125 ya que tiene baja sensibilidad y especificidad. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso presentado, solo se cuenta con las caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas y macrosc\u00f3picas de la masa tumoral, esto es debido a que fue en un poblado extremadamente aislado de la provincia oeste de Zambia, en la cual el centro de derivaci\u00f3n m\u00e1s cercano se encuentra a 6 horas de distancia por un camino arenoso, el cual tampoco cuenta con laboratorio de anatom\u00eda patol\u00f3gica. En Zambia el \u00fanico centro que posee anatom\u00eda patol\u00f3gica se encuentra en la capital, en el Hospital Universitario de Lusaka. Debido a la distancia y pocos recursos no es posible hacer mantenci\u00f3n adecuada de la muestra para poder ser enviada a la capital y analizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por las caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas esta masa en cuesti\u00f3n tiene caracter\u00edsticas de malignidad tales como consistencia solida y tabiques, macrosc\u00f3picamente llama la atenci\u00f3n el tama\u00f1o, el cual fue de aproximadamente 30 cm de di\u00e1metro. Pero lamentablemente no se pudo estudiar por las condiciones antes mencionadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al an\u00e1lisis de mujeres embarazadas con masas anexiales que poseen caracter\u00edsticas benignas sin caracter\u00edsticas de complejidad en la ecograf\u00eda se establece que la mayor\u00eda son de tipo funcional, con mayor probabilidad de ser quistes funcionales, como tambi\u00e9n pueden ser cystoadenomas mucinosos o hrydroslpinx. Las que presentan caracter\u00edsticas benignas pero con caracter\u00edsticas de complejidad en la ecograf\u00eda incluyen cuerpo l\u00fateo, teratomas maduros, hidrosalpinx con tabiques, quistes de c\u00e9lulas de la teca, endometriomas, cystoadenomas multiloculados, y embarazos extrauterinos. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La datos y evidencia aportada, son claros en establecer que el mejor momento para la resoluci\u00f3n de tumores anexiales que puedan comprometer el normal curso del embarazo en entre las 16 y 20 semanas de gestaci\u00f3n, siendo la \u00fanica forma de poder diagnosticarlos mediante un control prenatal y uso de ultrasonido, pudiendo evitar todos los riesgos del binomio madre-feto que se puedan presentar, tales como torsi\u00f3n anexial, rotura y obstrucci\u00f3n del parto, adem\u00e1s de descartar la malignidad de la masa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control prenatal y el uso del ultrasonido resulta altamente beneficioso tanto para el normal desarrollo y seguimiento del feto y embarazo, como para evaluar patolog\u00edas maternas que pudieran poner en riesgo su salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Leiserowitz GS, Xing G, Cress R, et al. Adnexal masses in pregnancy: how often are they malignant? Gynecol Oncol 2006; 101:315.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, et al. Adnexal masses in pregnancy: surgery compared with observation. Obstet Gynecol 2005; 105:1098.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Smith LH, Dalrymple JL, Leiserowitz GS, et al. Obstetrical deliveries associated with maternal malignancy in California, 1992 through 1997. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:1504.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Baser E, Erkilinc S, Esin S, et al. Adnexal masses encountered during cesarean delivery. Int J Gynaecol Obstet 2013; 123:124.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Palmer J, Vatish M, Tidy J. Epithelial ovarian cancer in pregnancy: a review of the literature. BJOG 2009; 116:480.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Giuntoli RL 2nd, Vang RS, Bristow RE. Evaluation and management of adnexal masses during pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2006; 49:492.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Machado F, Vegas C, Leon J, et al. Ovarian cancer during pregnancy: analysis of 15 cases. Gynecol Oncol 2007; 105:446.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Guerriero S, Alcazar JL, Ajossa S, et al. Comparison of conventional color Doppler imaging and power doppler imaging for the diagnosis of ovarian c\u00e1ncer: results of a European study. Gynecol Oncol 2001; 83:299.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Norris HJ, Jensen RD. Relative frequency of ovarian neoplasms in children and adolescents, Cancer 1972; 30:713.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Kenkel K, Lu Y, Mehdizade A, et al. Indeterminate ovarian mass at US: incremental value of second imaging test for characterization\u2014meta-analysis and Bayesian analysis. Radiology 2005; 236:85.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Gilman J, Stein H. The corpus luteum of pregnancy. Surg Gynecol Obstet 1941; 72:129.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Chiang G, Levine D. Imaging of adnexal masses in pregnancy. J Ultrasound Med 2004; 23:805<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tumor ginecol\u00f3gico en embarazo no controlado. Experiencia en Sichili, Zambia Antecedentes: Los tumores anexiales durante el embarazo son algo excepcional, con una incidencia reportada en 0.2 a 2%, siendo aproximadamente entre un 1 a 6% de las masas de origen maligno. Objetivo: Divulgar un caso cl\u00ednico de inter\u00e9s en un pa\u00eds del tercer mundo que &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Tumor ginecol\u00f3gico en embarazo no controlado. Experiencia en Sichili, Zambia\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-ginecologico-embarazo-no-controlado\/#more-36248\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Tumor ginecol\u00f3gico en embarazo no controlado. 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